祐德牙醫診所

經過四個月每週一次按部就班的的訓練，
終於到了驗收成果的時候。
說真的，我其實有一些小小的失望，
因為我對參加臨時假牙訓練課程的學員們有很高的期待，
我很希望他們可以多利用工作之餘自我訓練，
也很希望他們能主動帶著他們的作品來問我，
但等了四個月，從來沒有人會主動來問我。
到了準備考試之前，
我禁不住要調侃他們
『你們好像個個都胸有成竹』、
還是抱著『船到橋頭自然直』，
反正到時候就兵來將擋、水來土淹呢？

記得多年以前第一次幫劉桃珍老師看牙齒，
雖然我並不覺得自己做得有多特別〈和幫別人看牙齒也一樣啊！〉
可是劉老師看完牙後熱切道謝的語氣，
的確讓我心裡小小的虛榮了一下，
以為自己真的做了什麼了不得的事。
當然囉！在這麼愉悅的心態下，
相信不管醫師患者彼此的互動一定是好的，
看牙的品質當然OK 。

應徵助理時，每個神情熱切的小女生都認為自己是櫃檯人員的最佳人選，
因為他們在應徵函上總是千篇一律形容自己是如何喜愛和人接觸的工作？
我每次也總要提醒他們『櫃檯人員除了親切有禮外，
更重要的是要非常有耐性，因為挨罵的機會超多的。
要思緒清楚、做事有條理。』
試想若突然一堆人擠在櫃檯前，
有的要掛號看診？有的要約時間？有的要等拿健保卡？
有的要問假牙費用？‧‧‧‧各式各樣的事情擺在你眼前，
更慘的是每個人都認為自己的時間最寶貴，需要優先處理。
這時你要怎麼辦？
你要如何做才能把眼前的一堆人安撫的服服貼貼、心平氣和，
更別說還有耳邊不時響起的電話，
身邊隨時穿梭不停交代你要卡片寫入或者下次患者要怎樣怎樣的醫師助理們，
我想這時一定恨不得有三頭六臂、七八張嘴可以同時工作。

把診所擴大成這副模樣，其實並非我的初衷，
因為沒有人會傻到這麼老了〈如果以公務員來說，都該準備退休了〉
才做這麼冒險的事，要做早在10年前就該做了。認識我們的患者都很清楚，
我們的診所一開始只有一個店面，
因為郭醫師在中山服務了10年才離開，
在這期間所累積的患者並不少，
他做事又一向按部就班、慢條斯理，
你是催也催不來，
所以診所開業時就是以看介紹來的患者為主。
也因為我們都不太會和人討價還價，
一開始診所收費原則就是『平價但不還價』，
我跟患者說『很多人剛開始並不認識，
但看久了都變成朋友，也介紹了很多人來，‧‧
如果我常會因某某人介紹就折價，
那我也不能堅持一定的品質，
也無法向信任我的患者交代』秉持著這樣的原則，
風風雨雨我們也安心的走過20年，
心裡也一直以為會這樣走下去，
雖然診所招牌一點也不起眼，
〈後來常有住在附近的患者不小心看到走進來看診，
之後對我說『我住這麼久還不知道這裡有一家診所呢？』好玩吧！〉
但或者那時來的患者大都經過介紹，
很了解我們的方式，
彼此看診都很愉快。
向隔壁房東租了15年房子，本以為就這樣開業到退休，
沒想到房東租金本來就已經比附近高了，
又完全不經商量就提高房租，
可能年紀大，三四年以前也有過一次房租爭議，
可是當時能忍下來，
這次卻壯士斷腕，毫不考慮說不租了。〈真是大膽喔！〉
至於怎麼會變成三間店面，真是Long Story，
一切也只能說『老天爺安排』
但我卻沒有想到『我會看牙齒，卻不見得會經營這樣規模的診所啊！』
這一路走來，『貶其實多於褒』，
因為醫師多、助理多、患者也多，再加上健保局政策多變，
常常『順了姑意失嫂意』，無形中得罪了很多人，
每次看到等太久生氣的患者、
忙得焦頭爛耳又要頻頻說對不起的小姐、
再加上患者其他的抱怨等等，
我心裡的無奈真非這支禿筆可形容。
最讓我無法招架的是『開始碰到許多動不動就要求打折的患者』。
他們或者是認為診所開這麼大，一定是羊毛出在羊身上。

引用至YAHOO奇摩部落格
長期使用福善美等骨質疏鬆症藥物的患者，應避免接受拔牙、植牙等治療，否則顎骨恐有壞死風險！
分類：保健身體/醫療新知

候診室來了一位坐在輪椅上的瘦削老者，
他在輪椅上微低著頭，有氣無力的模樣令人心疼。
還在想是哪位醫師的患者？
她女兒出現在我看診台邊，
「陳醫師我等一下有些事想請教你？」是一位相熟的患者。
「陳醫師，我爸爸多數時間住在彰化，
一般大都在秀傳醫院看診。‧‧‧
最近來我家暫住，但他的食慾真的很差，
飯常吃到一半就生氣不吃了，‧‧‧
我今天帶他來看診的目的是想了解
『他是牙齒真的不能吃，還是他自己不想吃？』」
經過檢查，老先生因為右下方從年輕缺牙就一直沒有裝牙齒，
再加上會磨牙及長期不當刷牙，
不只咬合嚴重偏差，口內多數存在的牙齒大都也磨得坑坑凹凹，
咀嚼時可能會有困難，還會因咬到牙齦而不舒服，
難怪他不想吃飯？
那有人或許會說『做牙齒不就好了？』
哪這麼容易？
患者據女兒說身體狀況很差，有許多系統性疾病，
再加上年紀大，精神狀況不好，
可能他自己本身也會排斥一項工程浩大的牙科治療計畫吧。
但拖了這麼多年的問題，就像一棟年久失修的房子，
怎麼可能藉由簡單的整修就能還它的原貌呢？

今天下午雖然我是休診，但為了幫一位十七、八歲的小女生
處理她前門牙斷裂的問題而加診，因為關係到美觀，
可是最近的時間又都約滿了。
當我工作完將患者送走，在櫃檯和助理談話時，
突然有兩個人氣沖沖從候診區跑過來說不看了，
因為他們已經等了一個多小時。
我還來不及反應，患者已經離開。
問櫃檯小漩，小漩說已經告訴陳醫師的跟診助理小雲，
因為陳醫師在做手術性拔牙延遲了。

植牙竟鑽穿鼻竇腔
害鼻涕倒流眩暈 2診所院長起訴
2010年05月08日蘋果日報
 其實剛開始我並沒有注意到到這則新聞，
是一位熟識的患者問我才知道的。
為此我還特別上網找出當日的新聞仔細研讀，
也和學弟在電話上熱切的討論。
任何醫療的工作都有一定的危險性，
事前仔細評估患者狀況、和患者詳細溝通、
醫療過程盡力注意每一個小細節等等，
即便是這麼小心，還是有許多無法預期的事發生。
上顎後牙區因為有鼻竇腔的關係，
如果患者因為牙周病太嚴重才拔牙，
傷口癒合後考慮植牙時更需考慮殘存的骨量和骨品質，
需要植牙時，醫師為避免植體打穿鼻竇腔常會建議患者先進行『鼻竇升高術』。
鼻竇升高術的作法有很多種，
要根據植牙區齒槽脊的高度和鼻竇腔大小來判斷。
參考自蘋果日報
如果齒槽脊高度嚴重不足者，
會建議採用較傳統的側窗顎竇增高術〈Sinus elevation〉。
此時必須從齒槽脊側方接近鼻竇腔處翻開牙齦，在骨頭上鑽洞，
利用粘膜剝離器將鼻竇黏膜推開填塞入補骨材料，
以得到足夠的骨頭高度。
這種方法困難度較高，術後腫脹也較厲害，而且會建議補骨後等待至少一年以上再進行植牙。 
目前臨床醫師比較常採用的多屬上頂顎竇增高術〈Osteotomy technique〉，
在植牙時對於骨量不夠的患者，
在齒槽脊由牙齒咬合面位置鑽洞，
再以骨鑽頂高顎竇底黏膜，敲入補骨材料，
可和植牙同時進行，手術過程較簡單，術後腫脹也較少，
適用於齒槽脊高度雖不足但不至於太嚴重的患者。
基本上這兩種手術雖然聽起來有點恐怖，
但危險性並不大，成功率也不錯，
都可以在牙科門診進行，不須全身麻醉。
但為什麼會聽到這些新聞呢？
新聞有時並沒有詳述事實，

前兩天注意到隔壁鄰居掛起紅布條，正式宣告『房子租出去了』。
在看到大紅色『租』高高掛時，我就在心裡祈禱『最好不要做吃的』，
因為以台灣人的道德水準，隔壁做吃的，
常因食物餿水倒入水溝或垃圾處理不好，
導致螞蟻、蟑螂、老鼠橫行。
尤其夏天一到，不管你如何努力打掃維護，
難道你還能告訴蟑螂、螞蟻、老鼠們說『我家很乾淨，不歡迎你來』
就像別墅蓋在垃圾場邊，怎麼可能聞不到味道呢？
我想我的祈禱老天根本沒聽到，
唉呀呀！就是吃的，還是鴨肉飯呢！
隔兩天，鄰居們前已經用水泥往外鋪一大塊凸出去，
怪了，他們以前不是說這是違法的，
那時我因為設計忘了佈告欄，
就在騎樓走廊設計了一個簡單大方又不佔空間，
也不妨礙到別人的佈告欄，
鄰居就去告了兩次，
這次他們怎就大大方方把整個騎樓佔用還凸到外面去？

  
有許多大的企業主站在成功的高峰，
完全忽略了將它由小生意慢慢拱起來、
但看起來又是那麼微不足道的顧客們。
我日常都在大潤發採買物品，
不是它的服務特別好，
相對的我覺得大潤發這一兩年來採行的一些政策，
不只讓顧客覺得更不方便，
而且在服務顧客的這環節更是可以感受到工作人員的輕忽。
如果大潤發的管理階層有建議管道，
我真想以一個常客的心情給一些中肯的建議呢？
問題就如我在標題所說的『權力的傲慢』
大潤發的管理階層或許會認為我這麼大的賣場
你不來自有人來，所以不管碰到任何問題，
他都覺得無關緊要，下面的人處理一下就好了。
我為何會有這麼深的感慨呢？
因為這次已經是我碰到的第三次離譜的事了。
你一定會問，那我為何還去大潤發？
因為近，方便啊！
我想這也是因為它的企業體大，
所以根本不會去擔心一兩個顧客的反應吧！