祐德牙醫診所

訪客朋友你好：因為沒有每天上線，今天看到才回答你的問題，抱歉。 看到你的問題，即便未看到你牙齒的狀況，直覺也認為該把斷裂的牙齒拔掉。牙齒拔掉後不管要以前後兩顆做牙橋，或是直接在拔牙處種植牙，都是後續的選擇。如果這顆斷裂的牙齒齒質的狀況是可以保留的， 那只要利用加強釘將牙齒斷裂的部份復形，再直接以單顆牙套保護即可，根本不需再牽連到前後的牙齒，如果牙齒斷裂的情形真的非常嚴重，代表無法得到很好的牙套邊緣封閉性，也無法得到長久的維持性， 硬要保留這樣一顆牙齒，又和前後好的牙齒綁在一起，很容易因為將來的二次蛀牙，導致整組牙橋失敗的命運，也很容易因牙套密合度問題或清潔度不佳，造成牙齦常常發炎紅腫，得不償失呢。 祐德陳醫師2013.08.31

你好，NZ-hab： 有關你第一個問題，應該是醫師覺得蛀牙很深，清完後無法確認神經是否受到影響，所以先臨時填補，觀察患者是否有症狀後再行補牙。也可能是有清完蛀牙後，牙齦有滲血狀況，怕影響補牙的精密度，所以先臨時填補，等牙齦狀態好一些再行補牙。除了以上兩種狀況，一般牙科臨床蛀牙清除掉只要確認沒有需要根管治療的危險，多數都會直接填補好。 第二個問題，許多牙縫蛀牙常會被忽略，因為不易察覺，等到有症狀，代表的就是神經已經呈現充血或壞死等急性或慢性發炎狀態，這時百分之99.9大概都一定要進行根管治療了。因為你已經有症狀，可是醫師清進去後可能並未馬上進行根管治療的初步工作〈將牙髓腔打開，做局部神經清創工作並放藥，再暫時封塡，預約比較充裕的時間完成治療。〉，因為可能當時你並未同意這些根管初步工作，所以醫師只好將蛀洞暫時封塡，所以回家當然會痛，只要再去進行以上說明的治療工作，疼痛慢慢就會消失了。 祐德陳醫師2013.09.06

Dear NZ_hab： 臨床上有時發現蛀牙清理後很深，但之前沒有疼痛的病史， 也沒有發現有牙髓暴露的問題〈有出血點，或可用探針探之牙髓腔有穿通等〉，但又害怕可能已有牙神經被影響的問題，這時醫師會先用具有鎮靜效用的臨時填補物填補並觀察一陣子，若這其間沒有敏感或疼痛症狀出現，那就可拿掉一部份臨時填補物，再做永久填補。如果這其間有疼痛或敏感症狀，那代表須進行根管治療。祐德陳醫師2013.09.09

Dear NZ_hab： 我聽你的和醫師間的對話敘述，我覺得你應該聽從醫師建議做根管及牙套。因為蛀牙太大引起牙髓發炎時，有時疼痛也會輻射到對侧，但痛並不一定會一直存在，常痛過一陣子疼痛也可能消失〈牙髓壞死了〉，但過後可能出現的就是化膿等狀況。如果蛀牙窩洞太大，補沒多久旁邊的牙齒又會裂掉，當然無法去推測這樣的補牙長久性如何，臨床就是常見患者常拖到牙齒無法保留才後悔莫及。因為蛀牙的位置和要把根管開口打開的位置不一定相同，所以根管治療的確需要再破壞部分齒質，但只要完成治療後將牙套套上即可。花錢有很多種花法，重要的是你覺得哪一個比較重要？我也有患者抱怨做一個一萬出頭的牙套貴，但沒幾天卻聽他全家四口跑去日本玩5天，花了十幾萬，重點是孩子都是國小幼稚園，轉眼除了一堆照片，又能記得多少呢？ 祐德陳醫師2013.09.13

大頭先生〈小姐？〉，你好： 因為資料不夠，僅能從各種可能狀況來推敲。 首先，多數智齒以現在牙科觀念並不建議保留，因為清潔不易，容易造成和相鄰齒間的蛀牙或牙周問題，也常因本身牙周清潔不好而引發智齒周圍炎等狀況。但如果是年紀大了，也一直沒有太大問題，臨床我們就不太會積極去鼓勵患者拔除，因為年紀大了嗎，不要自找麻煩，除非這顆智齒出現問題了。你母親目前似乎就處於這樣的狀況。如果智齒已經蛀牙深到需要做根管治療〈你母親目前就是這樣，已經填補後會敏感疼痛，還一直補不好〉，而且還需做牙套。 除非很特殊的狀況，不然我並不建議這樣做，拔掉就好。 臨床我也看到許多智齒並沒有很好的清潔空間，或者無法填補的很好，還是勉為其然的填補或製作牙套，反而造成塞食物或前方牙齒蛀牙或牙周病的問題，我也不知道為什麼要這樣做？ 但還是要強調在某些特殊狀況也有可能這樣做，但適用的情況實在不多。還有如果是智齒做牙套還要和前方的牙齒做在一起，好像就有些奇怪了。可是只憑你的文字敘述，我也無法很確定告訴你該如何做？如果有照片或X光片會更清楚。 祐德陳醫師2013.10.08

阿娟小姐你好： 每次閱讀了你們的留言後，看診時我一定更提醒自己要做好和患者看診工作前的說明與溝通，以免造成許多不必要的誤會。 牙縫間的蛀牙本就不易發現，洗牙時如果發現牙縫有可疑的陰影，才會去照X片作為進一歨的檢查。即使如此如果牙縫蛀牙的部位很深或脫鈣程度沒有超過百分之30，即便X片也不一定發現的到，也就是說即便你維護不錯，並不一定代表你的牙縫間不存在有牙縫蛀牙，或許只是嚴重的程度不到被注意或有症狀產生而已。 如果補牙後經過一段時間才發生你所形容的那些症狀，基本上應該是牙髓已經產生部份不可逆的發炎，所以根管治療應該是無法避免的。但若要更確定可利用咬翼片去Double Check，也可利用一些牙髓活性測試等方法去測定牙髓的狀況，以確診。 根管治療是否應做牙套和根管治療後牙齒殘存齒質的強度和蛀牙破壞的範圍大小有很大的關係，也就是說如果剩餘齒質還不錯是不一定要做牙套？但因為是牙縫蛀牙，基本上蛀牙位置和進入抽神經的位置不同，已經因為蛀牙範圍大而影響神經了，做治療的同時還需要破壞一部份齒質，這類型的牙齒治療後我會強烈建議還是做個牙套保護較好。我今天看診也才碰到一位患者，101年8月做完治療也補好，今天不小心咬裂掉而拔牙了。希望這樣的回答你可以滿意。 祐德陳醫師2013.10.13

Dear 阿娟小姐，很高興我的解答可以為你解惑，我也相信每個醫師都很願意好好和患者溝通，所以你下次治療時若再有疑問，可以直接向為你治療的醫師求取更多的說明，相信他也會樂意這麼做的，畢竟好的醫病關係是每個醫師最最重視的一環。 祐德陳醫師2013.10.15

Dear 河馬，你好： 多數牙齒根管治療後如果可以，我會盡量勸患者將牙套做起來保護牙齒。用樹脂補起來是最基本的牙體復形工作，但是因為可能本來的蛀牙範圍很大，加上治療過程在打開牙髓腔時也不得不再破壞掉一部分牙齒，基本上牙齒本身齒質應該不是很強固了。 患者在治療後沒有馬上做假牙，以後因為做假牙的動機消失了，經常會忽略到這顆牙齒其實和一顆健康的牙齒是不同的，也不再會想去做假牙，就算開始進食時會小心不要咬到硬物，但時間久了難免會失掉戒心，就我的經驗，你的牙齒應該咬裂掉了，所以趕快去牙科診所看醫師吧！ 祐德陳醫師2013.10.15

豬豬，你好： 臨床上常見有許多患者犯了和你一樣的錯誤，結果導致整顆牙齒拔除，所以不管如何一定要去把根管完成。 現在我解釋為什麼？打個比方，一個人去找醫師墮胎，如果墮胎藥下了，還能後悔嗎？當牙神經發炎產生症狀時，醫師判定要做根管治療， 有時因為門診時間不夠，無法完成時，會先上麻藥將根管口打開，作緊急處理使患者疼痛消失，再另外約足夠的時間來完成後續治療。基本上在這段等待時間患者理當不會痛，但已經被破壞的牙神經並未完全清除，加上外面也是用臨時的填補物充填，若未再繼續將殘餘的神經清除乾淨，經過一段時間可能裡面殘留的神經會因為腐爛引起化膿等更嚴重的症狀，再不然外面的臨時填補物也會經久而發生滲漏或脫落，導致食物殘渣、細菌等進入根管，造成根尖慢性發炎，而產生許多如壓痛、化膿、甚至嚴重的蜂窩組織炎都不一定喔！ 祐德陳醫師2013.10.24

Dear 欣： 很多人都會問：為什麼我做完根管治療還會不舒服？根管後的術後痛經常會出現在剛做完根管的時候，這種不適感依個人對疼痛的認知，有很大差別。例如你手割到傷口也會痛幾天，根管治療在牙科的治療項目內是屬於侵略性治療，也就是說會見血，有傷口，只是傷口在根尖的周圍，因為你們看不到，會忽略它。但是這種疼痛一般不會很明顯，而且一段時間會消失。那為什麼從6月做完根管治療，不適感會持續到今天？這可能牽涉到許多方面，首先要去檢視根管的品質如何？在根管的過程是否完全清創乾淨，也充填的很緻密？如果這一步驟都很好〈至少由X光片檢查是OK的〉，那就要去追究尚未做根管治療前這牙齒的問題嚴不嚴重？是為什麼原因做根管治療？是舊根管還是新根管？有沒有根尖病變？有沒有存在根尖慢性發炎的狀態？有沒有化膿過？有沒有可能已經產生牙齒的裂痕等等，因為根管系統除了我們在X光看到的主根管外，其實也存在許多側枝，也就是其實是一個根管系，但我們沒有能力清除到那些存在於側枝根管內的細菌，所以這就是為何臨床很忌諱根管治療一半不做，隔了很久等又痛了才再作的原因。好比裝潢到一半人跑了，過了大半年才再裝潢，原有做到一半的裝潢算新的還是舊的。如果已有根尖發炎或病變存在時，因為我們只能處理到根管的部份，至於根尖病變的部份要看範圍大小、本身抵抗力、傷口癒合能力等，也都和術後是否仍有症狀有關。還有如果牙齒是蛀牙很久，會不會在根管之前就已經有牙齒的裂隙存在，其實在初期的X光片也看不出來，說了這麼多，最重要要讓你明白的是『根管治療其實是很複雜的工作』，牙科待得越久，看的越多，我越不敢輕易去幫患者做根管治療，總要非常確定這個治療是非做不可才做，因為變異性太大了。不瞞你說，我自己有一顆根管治療已經做完超過一年，也做了牙套，到現在對冷熱還是非常明顯的不舒服，而且我是讓根管專科醫師做的，在X光的檢查毫無瑕疵。所以如果不是太大的不舒服，就當作是生一場大病的人即使痊癒後也不可能像當初建康時一樣活蹦亂跳，以這種心情和你的牙齒和平共存，一切就會美好了。 祐德牙科陳醫師2013.10.29

陳小姐，你好： 以前患者形容種種你所說到的情況，我或者也會疑惑，神經都抽了，理論上即使沒有很完全，也不該會有酸痛的情形？但根管後會悶痛或脹痛，其實是常會發生的，即便是一個新的根管，也就是沒有發生牙髓壞死或膿腫的根管，因為每個人的生理特性不同會有不同的術後反應。這理由就如同，沒事去割雙眼皮，手術周圍也會有紅腫熱痛的情形，端看每個人的反應，因為畢竟有傷口，而根管治療也有傷口，只是在牙根尖，患者看不到，在根管清創過程，醫師並不能保證沒有任何細菌或清創的殘屑或沖洗藥水等等不會被推到根尖下方，根尖周圍的組織對此會有反應，所以會有壓痛產生，但這些症狀只要經過一段時間會慢慢消失。比較特殊的就是，明明由X光顯示一切都很好，但患者就是會酸、會不舒服，而且隨著時間反反覆覆，因為我本身也有同樣的經驗，只是不同點在於我自己是醫師，深知根管治療不管醫師再盡力，但因為有時根管系很複雜，還是會產生許多盲點，所以碰到這樣的情形，也只能接受，靜觀其變罷了。由你的敘述，我覺得你的醫師已經很仔細了，如果你還是有症狀，可以和醫師商量，再觀察久一點的時間，反正你也有臨時牙套保護避免牙齒破裂不嗎？ 祐德牙醫陳2013.11.26

陳小姐，你好： 我也偷偷告訴你一個小秘密，醫師我跟你提到自己也有一顆做過根管治療的牙齒有比你所形容更慘的情形，對不對？因為你是偶而會壓通脹痛或悶痛等，而我可是有時會有很明顯的酸痛或尖銳痛，當然症狀一段時間會消失但又不定時再出現。我在將近30年的臨床經驗中，也遇過不少這樣的患者，也看過或聽過許多關於這方面的討論或文章，基本上的問題還是在於我上次跟你提過的那些可能，由X光只能看出根管封塡的品質，但根管治療成功與否的複雜性遠超過這些？例如在清創過程是否真的乾淨、完全等，只有工作的醫師才知道。至於根管是否有裂痕，初期X光無法辨識，能辨識出時，基本上就是拔掉的時候了。我因為很清楚這些，所以即便症狀反反覆覆，現在還是撐在那裡，而且我也把假牙做好了。 我不知道你的醫師請你先做臨時假牙的用意在哪裡？因為做任何事都有它的理由。如果是我，第一：治療的牙齒本來就有假牙，因為要治療必須將假牙拆掉，當然要做臨時牙套。第二：因為蛀牙而做根管治療，完成後等一段時間患者術後症狀消失，就直接去做假牙，在印模後等待永久假牙的過程，為避免患者不小心把牙齒咬裂，也會先做臨時牙套保護。因為臨時牙套的精密度光滑度並沒有很好，所以一般不建議戴太久，當然可以戴多久和製作時的方式也有差別，這些你要詢問你的醫師才會清楚，我不能隨便作答，但我只能說達到觀察的目的就好，別把臨時牙套當永久假牙使用。 祐德陳醫師2013.12.03

Dear cha，你好： 我想可能是你的醫師在和你溝通的時候彼此認知有些落差。我要說明的是，如果是我在臨床碰到你的例子，第一你填補的舊蛀牙可能原本範圍就很大，再加上年久失修，填補物已經有裂縫發生二次蛀牙，所以才會有牙齒突然崩落的情形，你們所看到的蛀牙洞經常只是冰山一角，其實這種情形裡面有可能已經出現更大範圍的蛀牙，當然患者不是專業也看不到，所以先以X光片來做佐證是有必要的，但你的醫師可能是還沒進行到那一步，由經驗認為可能會是根管治療的Case，在還沒處理前先告知，以避免動了牙齒才讓患者知道要抽神經，患者不高興。當然拔牙的機會應該是非常少，不過我沒看到也不敢講，除非牙齒發生縱裂，我想你如果有疑問，是可以再找另一位醫師來確診的。 祐德陳醫師2013.12.03

朋友你好： 基本上在你的牙齒補好後會有你形容的那些症狀，如果外面的填補物並無脫落現象，代表的只有一件事，蛀牙應該太深了，裡面的牙神經有發炎現象。這時去照X光片是要去判定蛀牙的範圍是否真的離牙神經位置很接近？至於是否是第一位醫師把不該挖的牙齒挖掉，是要看臨床的情形，還有在去除蛀牙之前的蛀牙範圍，現在要論斷真難。 因為你現在若將填補物拆開只有兩種可能： 一‧填補窩洞顏色乾淨但範圍很大很深，但這也可能代表前一位醫師將蛀牙清除很乾淨，只是原來的蛀牙範圍真的太深了，他唯一可商榷的只有在處理蛀牙前是否有先盡到跟你告知是後可能的責任。 二‧裡面還有許多變色的齒質，肉眼一看就能看出來。那醫師如果把這些病變齒質都清乾淨，牙髓一樣會曝露，你事後一樣有那些症狀，一樣要做根管治療。 我覺得問題只在於患者應該要及早處裡他的蛀牙，避免蛀牙太深導致需要根管的機會。另外就是，醫師應該盡量在處理前跟患者告知可能的結果由患者自行決定要不要處裡？來避免這些糾紛。所以是對是錯，實在不是沒有真正看到實際狀況的第三者應該置啄的。希望我的回答你能理解。 祐德陳醫師2013.12.07

Dear Kerry： 抽神經與否和去除蛀牙是兩回事，也就是說即使抽完神經沒有將蛀牙去除乾淨而包覆起來，牙齒還是會繼續蛀牙。所以一般醫師根管治療時為了避免造成感染會盡可能先將蛀牙清除乾淨，再進行治療。當然不同醫師也可能有不同作法，但治療後要填補時是一定要將蛀牙清乾淨的。至於是否要置入根管加強釘，是看實際需要。如果殘存齒質不夠，為了加強或維持作用，醫師也會建議置入加強釘。臨時牙套製作速度很快，馬上做馬上好。臨時牙套做之前當然要把牙齒先復形好，所以該放加強釘就要放加強釘。如果牙齒缺損狀況不良，盡快填補好做好假牙自然可以避免進一步的蛀牙和咬裂了。 祐德陳醫師2013.12.07

陳小姐你好： 你提的1. 沒錯，這些都可能是導致根管治療後還有症狀的原因，只是癥結點在哪裡？畢竟醫療技術不管再怎麼進步，還是有其盲點存在。如果不是這樣，為什麼還是會有手術失敗？會有『被拔掉的牙』、會有『掛掉的人』呢？這樣想，就不會太難過了。 2. 根管除了主根管和副根管的問題之外〈其實正確來講應該是根管系〉，其實由顯微鏡下去觀察牙齒的牙本質組織切片會發現它是由許多牙本質小管所組成。許多人只會覺得為什麼我的牙齒去做了根管治療了還會不舒服，卻忽略了他的牙齒是在什麼狀況下需要去做根管治療？在相同的治療條件下，一個已經發生牙根尖膿腫的牙齒預後一定比ㄧ顆只是單純急性牙髓發炎的牙齒差。因為細菌不只是進入那些根管系和根尖組織，也會進入牙本質小管，這些都不是我們臨床可以以根管銼針和藥水沖洗去清除乾淨的。還有根管充填方式本來就分側方充填和垂直充填，理論上垂直充填是比較有可能將融化的馬來膠推擠入部分側方根管，但也不可能是全部。主根管和側方根管或牙本質小管都是有神經及血管組織存在的。當然在技術上如果能盡量完全充填是最好的，但畢竟只是理論。如果你本身是醫師，有實際在患者口內做過，就會發現患者的張口度、合作度、牙齒本身的狀況等等也會影響到治療的成果。 3. 根尖切除是根管治療失敗後可以採用的一種手段，但不一定適用所有的牙齒和所有的狀況，而且它也是有一定的失敗率，因為會採用侵略性較高的根尖手術，基本上牙齒的狀況就不是很好的了。一般後牙好像不會採用根尖手術，一般是適用於前牙。要說明真得很複雜，很難三言兩語解釋清楚。如果你有這方面需要，你的醫師在採用前一定會為你詳加說明。 牙齒斷裂要由X光上看出也不一定是我說的那麼武斷，看出一定就拔掉，因為要看裂的位置和裂的方式，這些都是很專業的問題，也是Case by case，無法在這裡說明清楚，還是請你詢問你的醫師比較適合。 我總覺得許多問題是你的主治醫師最清楚，我們只是就患者自己的描述去解釋，有時怕會失之偏頗，或者在患者一知半解下，造成他和治療醫師間的認知誤差，這樣就很不好了，所以最好的方式還是有任何問題就詢問幫你治療的醫師，好嘛！ 祐德陳醫師2013.12.07

朋友你好： 你的醫師所說的都沒錯，但其中所說的都是可能會遇見的情形，不一定會發生。可是患者聽到這些都會很煩惱，也會想太多。原來蛀牙就很深範圍也很大，補起來可以度過那麼久的時間已經很好了。每樣東西都有保固期，何況是一個範圍很大的補綴物又每天都需要咀嚼食物呢？基本上會有一部分填補物或牙齒脫落代表就是裡面已經發生二次蛀牙，重新填補時自然是要將裡面的蛀牙清除乾淨，如果運氣還是很好，再一次僥倖沒有發生牙髓裸露，自然還是可以再補起來，至於是否要做臨時牙套先保護，要看剩餘的牙齒，這些是要由臨床去判斷。如果真的觀察半年以上沒有不適症狀發生，是可以直接牙套保護不用根管，畢竟抽神經還是有一些變數，但要冒的險就是如果萬一哪一天又有牙痛症狀想要做根管治療，會需要拆除牙套再做。任何一種治療本來就無法保證以後會怎樣？只能就各自的利弊得失分析給患者選擇，畢竟牙齒是患者的，他有最終選擇權。當然若是蛀牙一清除，就發現牙髓曝露，你反而毫無選擇非抽神經不可，所以何苦煩惱呢？總要先清了蛀牙再說嗎？ 祐德陳醫師2013.12.11

小朋友你好： 我覺得你一定是很重視你的牙齒，不然怎會來看這篇文章，這是好現象，但可惜的是，為何你年紀這樣小，就必須做根管治療呢？這真的有些慘喔！所以經過這次經驗，以後一定要注意口腔衛生、定期檢查，因為從小小的蛀牙要演變成需要做根管治療，真得很不容易呢。 做跟管治療一點都不會痛，因為會先上麻藥，如果怕你的醫師會忘了塗局部麻藥，或打針太痛，你可以事先提醒他啊！根管治療到底要做幾次？要看你的根管好不好找？還有張口度如何？當然有要看個別根管的情形？要做了才知道。我個人是認為不會痛，只是嘴巴會張得很累而已，如果張太久不舒服，醫師會視情況再預約另一個時間，所以囉！有了這一次教訓，以後好好刷牙，就不會再有做根管的機會囉？加油喔！ 祐德陳醫師2013.12.11

朋友你好： 很抱歉因為網路故障修理，遲至今日才回應，希望還能對你有稍許幫忙。根管治療做過很久才又發生疼痛現象時，第一件事是照X光片去檢視原有根管治療的品質，如果原有根管治療不完全，也不一定一開始就會有症狀，而是會經過許久的時間，根管內的細菌產生毒素慢慢累積往根尖方向滲漏，逐漸在根尖引起慢性發炎症狀，有時患者抵抗力不錯，這小小的發炎現象並不一定會被感知，直到細菌的毒素累積至超過身體抵抗力所能防堵的時候，症狀才會爆發。這就是為什麼密醫還能存在的理由，因為牙齒許多治療就算有問題，問題出現到患者會警覺經常要過很久的時間。 如果由X光片看起來都還不錯，外面的填補物也還完整〈PS‧有時根管治療雖然當初做的不錯，可是患者只是填補起來，經過漫長的時間，填補物也會發生滲漏的情形，讓口腔內的細菌有機會再侵入，也會有上述同樣情形。〉，突然發生不舒服，但這種不舒服是時有時無，而且牙齒不咬就不會不舒服，也會懷疑是否是牙齒裂掉了，因為剛開始裂痕可能不明顯，如果患者不咬就感覺不出來，臨床口腔檢查也不一定看的出來，X光也是,這時只能等了。 所以醫師剛開始是以最保守的急性牙周炎的問題去處理，先局部清理牙周再給予止痛藥緩解疼痛症狀，因為如果是推測上述所說的可能，處理要更複雜，患者也不一定一下子就能接受。所以吃完藥注意刷牙，再等一段時間觀察看看吧！如果真的是更棘手的問題，症狀會隨時間變明顯，那時再去找醫師看，也比較容易找出問題。 祐德陳醫師2013.12.15

Dear An,妳好： 看牙齒的時候到底需不需要打麻醉，是要看麻醉對患者是否有幫助？我們當然不可能讓患者在很疼痛的狀態看牙齒，對於需要忍痛看牙的狀況會盡量事先跟患者說明，為什麼會這樣？以取得患者的耐心忍耐。不過大部分時候不會這樣，只有牙齒在腫的時候，有時判斷打麻醉對患者沒有幫助才會請患者暫且忍一下。如果你看的時候真得很痛，應該是直接告知你的醫師，詢問他是否可以使看牙的過程比較輕鬆一些，相信醫師會配合的。因為有時候患者未曾出聲，會讓醫師誤以為患者不痛。還有有些時候根管發炎情形比較嚴重，可以請醫師開一些止痛藥以減輕術後疼痛的症狀，如果治療尚未完成，預約當然要去，因為醫師會自行判斷患者何時需做進一步治療。 祐德陳醫師2013.12.25

Dear Robert，你好： 經由你的敘述，我覺得是否該查一下其他的兩顆牙呢？在臨床上常會碰到類似狀況，患者抱怨一邊會痛，但無法正確指出痛的位置，用X光檢查，發現是有填補過的牙齒，但每顆都差不多深度，無法以X很正確的指出是哪一顆？因為蛀牙填補很久了，都有續發性蛀牙的情形，重新填補時在去除軟化象牙質後，並沒有很明顯的癥兆指出哪一顆需做根管治療？重新填補後症狀未立即改善，但無法非常正確的指出確實是哪一顆？這時只能等待，等待症狀更明確，不然的確會有抽錯神經的情形？〈並非說你現在是抽錯神經〉我只是敘述可能的狀況彆靜許多事情不能只憑患者描述就下診斷。也可能不只是抽神經的這顆有問題，旁邊的也有問題。如果周圍也有就填補物，可以請教你的醫師是否有必要也重新打開填補物檢查，也不一定就需要抽神經，至少要確定旁邊的是沒問題，再去找其他原因。因為不該會痛這麼久的。 祐德陳醫師2014.01.04

檸檬你好： 即便蛀牙很深，如果填補完並無很明顯的不適症狀，就算偶而會有稍許敏感的情形，還是會建議繼續觀察，因為蛀牙很深並不代表牙神經一定有問題，偶而會酸有可能是比較接近神經所以會敏感，等到有真正的症狀，如強烈的遇冷遇熱酸痛、或是毫無理由的疼痛、或是牙齒有明顯壓痛、或是牙齒發生變色等等，再來進行根管治療也不遲。 基本上選擇牙套要根據自己的需要預算牙齒條件等等來考慮，醫師會就你個人牙齒狀況給予建議，要在這裡談太籠統廣泛了。但還是要選擇好一些的材質，因為生物相容性和邊緣精密度都會比較好，現代的人都怕死，蔬菜都講求要有機的，食用油也怕被掺入大量低價劣油，由此去推論，用一個很便宜的金屬放在口內，會對身體好嗎？牙套做得好不好對將來是否會發生二次蛀牙是有絕對的關係，這就和材料的邊緣精密度和醫師製作牙套時對於品管是否堅持有絕大關係，除此之外牙套製作後患者本身的口腔衛生和持續的定期洗牙檢查也很重要。 祐德陳醫師2014.01.19

朋友你好： 根管治療後是否會有術後痛，會因個人對疼痛的感受度而不同，也會因個別牙齒原來發炎的狀況而有輕重差異，因為醫師怕患者會有術後痛而抱怨，基本上會先給藥預防，如果患者覺得還好，也不一定需要吃藥，那些術後痛的症狀慢慢都會緩解。根管後的牙齒敲打會痛，是因為治療後牙根尖會有輕微發炎現象，就像剛開完刀，傷口周圍碰到會痛，這也是醫師要給藥的理由，不要理它，一段時間會消失，但消失的時間長短因人而異。 沒有那麼倒楣的事，過個年就把牙齒咬斷，如果真的害怕，吃東西時小心一些就好了啦！ 祝有個愉快的新年假期，別太煩惱牙齒的事。 祐德陳醫師2014.01.23

也祝你新年快樂、事事順心。 祐德陳醫師2014.01.254

朋友：所有的治療都不能保證萬無一失，根管治療後的牙齒即使套了牙套，如果受到太大的咀嚼力量，例如不小心咬到硬物，當受力超過牙齒可以忍受限度還是會斷啊！就如你們說賓士車板金很硬，但當撞擊力超過限度時鋼板也會ㄠ不是嗎？ 祐徳陳醫師2014.01.25

Dear 小草，新年快樂： 聽你這樣描述，推測是因為蛀牙太深，可能有影響牙神經， 開始出現牙髓腔充血的症狀，祈禱你這幾天症狀不要變嚴重，轉變成急性齒髓炎，不然過年期間你就難過了。建議最近幾天刷牙只能用溫水，也盡量不要吃太冷或太熱的食物，過完年盡快去看醫師，願你有個平安的新年。 祐德陳醫師2014.01.30

Dear 媃,妳好： 根管治療後牙齒會疼痛或者合併臉頰輕微的腫脹，或者咬到會痛等這些症狀，都是術後痛的一種，不一定都會出現，會出現的原因很多，和牙齒原來的狀況有關，也和根管治療時過程度複雜度等有關，一般幾天後會慢慢消失，因為一般的術後痛很輕微，有時患者甚至無感或覺得可以忍耐而拒絕吃藥，意思就是時間可以解決一切。但你又有臉頰腫的問題〈一般比較少出現〉，應該是治療前根管的狀況就不好，所以還是建議吃藥比較好一些。 祐德陳醫師2014.02.01

朋友你好： 我總覺得你問的問題其實都還是糾結在同一個點，就是你希望醫師可以保證你的根管治療是萬無一失的，但這可能有些困難。我個人是覺得唯有幫你治療的醫師才是真正有權力去評斷這顆牙齒的狀況適不適合治療？因為我們不能僅憑少許的資料去做這種推斷。但我也碰過情況不太好但治療還是可以延長這顆牙齒的壽命，即使牙齒的狀況很好，但沒有積極去處理也可能因一再的延誤而有了不好的預後，所以還是希望開春就趕快去處理你的牙齒，如果你覺得你的醫師是足以信任的，那就要相信他的治療，不用想太多。也祝你新年愉快牙齒健康沒煩惱。 祐德陳醫師2014.02.02

訪客你好： 如果是前牙根管，醫師速度快，也沒有其他太大問題，是有可能。至於同時再補3顆嚴重的蛀牙才用40分鐘，醫師的確速度很快。如果是臼齒，因為現在也有利用機器幫忙做根管清創的工作，速度會比以前單純用手動的方式快，但因為也牽涉到找根管等等，一次做完是沒問題，但可能時間會久一些。 祐德陳醫師2014.02.05

蘇小姐你好： 換牙期由6歲到12歲是為混合齒列期，現在兒童因為營養好，普遍換牙期提早，5歲尚未換牙沒什麼大問題，重點是一定要維繫好乳牙的健康，有好的乳牙，將來才有健康的恆牙。如果想要進一步的資訊，在部落格有幾篇文章是有關兒童的〈許孩子一個美好的未來，有三篇，所有乳牙問題大致都可找到回答〉，說明的非常詳盡，可以參考。 1. 因為有時醫師沒有詳細檢查〈建議必要時要加照X光片，否則部分牙縫蛀牙無法提早發現，發現時都幾乎是要抽神經了〉，常會忽略了牙縫間的蛀牙，加上乳牙牙髓腔一般比較大，由牙縫的地方蛀牙很容易影響到牙神經。這時仍需做根管治療，否則孩子牙痛跟大人一樣，也會受不了啊！ 還有乳牙和恆牙的神經是兩套完全不同的，乳牙做根管不只不會影響將來恆牙的神經，還有保護下方恆齒牙胚發育的目的。因為若讓乳牙神經因為壞死化膿〈一般臨床會看到乳牙牙齦旁起小膿包，孩子不一定會痛〉，那化膿處的細菌自然會傷害到乳牙下方發育中恆齒牙胚。〈臨床有時會注意到恆齒只有一兩顆某部份有脫鈣斑、或黃斑等，可能就是這原因。〉 2. 妳看到你女兒牙痛處常會腫，代表的是這顆乳牙神經已經壞死，要盡快帶去給醫師做根管治療。 3. 還有因為你的女兒才5歲，建議若是臼齒部份做了根管治療，盡量可以用乳兒不銹鋼牙套保護，不然乳牙因結構關係，這類型填補很容易鬆脫失敗，一再的長膿包，可能會造成不得不提早拔乳牙，會影響到將來恆齒換牙的排列。 祐德陳醫師2014.02.06

Dear coffeebiscotte,你好： 以你描述第二臼齒的情形是必定要做根管治療的，一顆牙到底要不要拔？可不可以留？考慮是多方面的，要看牙齒本身的狀況、患者醫療意識的高低、更重要的是評估這顆牙的狀況是可以留多久？自然不會有醫師敢斬釘截鐵告訴你可以留多久，但基本上牙齒齒質太少、太脆弱，自然壽命就不長，當然也會考慮到患者會不會喜歡咬硬物、口腔衛生等等，但可以確定的是，多數醫師只要患者的牙齒有保留機會，還是會盡量去做。 抽神經並不代表根管治療，如果牙齒是急性齒髓炎，還有神經，當然可以稱為抽神經，可是有時患者來就診時，牙齒已經進入神經完全壞死狀態，或者是曾經做過根管治療未完成，又有髒東西進入根管，或是充填過的根管因有症狀重新處理，這時並沒有神經，但還是稱為根管治療，還是要將根管裡面清乾淨。你看到醫師拿的針是根管挫針，就是利用粗細不同的根管挫針在清除根管壁的髒東西的。你看到粉紅色的針是馬來膠針，是用來充填清乾淨的根管充填物。 有的醫師做根管在測量長度是利用『根管測定儀』，但大多數醫師為了更確認根管長度，會利用『根管測定儀』，外加X光片做更進一步的確認。我不能說，你的醫師沒有用X光片測定就一定做不好，因為有些老醫師也會憑手感、經驗，你和你的醫師已合作20幾年，關係應該不錯，其實有疑問都可以請教他，相信他也會願意為你解惑的。 祐德陳醫師2014.02.06

薄薄一層很像皮看起來白白的 又很像透明的就是牙菌斑，只要有進食如糖份、碳水化合物的東西，經過一段時間會形成，它就是造成你牙齦出血最主要的原因，刷完牙即可清除。還有如果你對這部份有想進一步了解，可以到我們網站首頁→ 『口腔衛教』裡有詳細解說，還圖文並茂，我這樣回答其實並不能巨細靡遺。 祐德陳醫師2014.02.06

Dear Y傑： 光由簡單的文字描述，我是無法真的去確認你的醫師做根管是否符合標準？我只能就通常應該會怎麼做，來跟你們說明。標準根管治療在治療直至封塡過程當然是希望盡量不要有接觸到唾液以防止污染的可能，所以理論上會運用橡皮防濕布來隔絕口水。可是理論歸理論，有時患者無法長時間張口、或張口度太小不易操作〈根管治療依不同根管的難度，每次工作可能都須連續張口30分鐘~1小時不等，有時可能還會更久，無法一次做完可能會有1~數次的門診也不一定，看不同Case〉，再者有的牙齒例如前牙或上顎或下顎比較前面的牙齒，如果醫師自恃在經驗和能力上可以將唾液的汙染控制的很好，為了患者舒適性，臨床也不一定都會去上橡皮防濕布，等等。所以你也不用太擔心，如果真的有疑問，請教幫你治療的醫師，他會最清楚工作過程和需要性而給你合理解釋，因為你們有時不一定會清楚醫師在做什麼？而有了誤解。 根管後何時再填補及是否馬上製作牙套，也是看不同的Case，也沒有說沒立刻做牙套就一定會裂掉，只是機會比較大。所以當然醫師叫你這期間盡量不要用左下吃東西，還有做完根管會有臨時填補物填補，髒東西不會立刻跑進去，別擔心，別拖太久就好。 祐徳陳醫師2014.02.08

Dear 莊，你好： 患者去做根管治療時，當時根管的條件如何也會影響到治療後是否會疼痛？疼痛的程度？及根管可否直接完成？就如同樣是生病，病程不一，即使是同樣處置方式，患者痊癒速度也有不同。 如果根管治療後會有疼痛的現象，可先要求醫師給予藥物幫助緩解疼痛，也要盡量避免用疼痛那邊的牙齒進食，讓生病的牙齒不要再受刺激。如果還是很痛，即便尚未到約診時間突然去看診，相信醫師也會諒解。 要消毒多久才能填補？至少要等你疼痛症狀消失，還有在醫師換藥時持續注意到根管內沒有任何滲出物現象才可，所以為了以後牙齒的快樂，稍安勿躁吧。 祐徳陳醫師2014.02.09

王同學，你好： 回答你的問題如下： 1. 醫師判斷是否該不該根管治療，會根據1〉口腔內牙齒實際狀況2〉X 光片判讀3〉患者自述的症狀，有時也會佐以如麻醉、牙髓活性測定器、溫度測試等等。但對於有經驗的醫師在憑著前面3項大致都可判斷個八九不離十，如果患者再有疑問，也可以等啊！等症狀整個爆發出來。那就很確定了。只是根管內神經發炎會以哪種症狀表現出來，嚴重程度如何？就很難預測了。 2. 如果已經放了讓神經失活的藥，就一定要把根管治療完成，因為這時神經可能已經失活所以所有敏感疼痛症狀都會暫時消失，但牙髓腔內的神經血管會漸次崩壞、腐爛，如果沒有清除掉並封塡完成，隔一段時間當腐壞的神經產升的毒素累積道一定程度，可能會發生腫痛，甚至是蜂窩組織炎等更嚴重的症狀。我們在臨床常看到許多牙齒治療到最後被拔除，都是類似這樣，剛開始只是牙髓發炎，醫師先做一半治療，但患者事後認為疼痛消失即不再前往，等到再一次症狀出現，‧‧‧反覆幾次，終致無法治療而拔除。〈這些我在上述文章都詳細說明過〉 3. 以現在的健保給付，補蛀牙和做根管以利潤比較，要是我應該不會故意去做根管治療，有些自找麻煩。但別人怎麼想，我就不知道了。 4. 療程不一定，看牙齒是單根或雙根或3根以上，神經孔好不好找？患者張口度好不好？有沒有化膿等等，都會影響。更重要是醫師要有時間啊！ 希望這樣回答你會滿意，其實在最近我回答的所有問題，答案都在文章裡，重點是患者不信任治療的醫師，又不願意去問治療醫師，這是醫病溝通的問題。 祐德陳醫師2014.02.12

李小A，你好： 以你上面的形容，根管內的牙神經應該早就壞死很久了〈不一定會有症狀〉，就是因為腐爛的神經產生毒素由根尖孔滲出至牙根尖周圍的骨頭，慢慢產生破壞，當患者抵抗力降低時，牙根尖周圍的發炎產生化膿現象會由骨頭找一個最脆弱的地方出去，就如積水一樣，如果可以找到宣洩的口，反而不會整個腫起來，但會有膿包反覆出現的情形，建議盡早做根管治療，避免牙根尖出現更大的破壞。〈X光可見根尖黑影〉 根管治療的療程屬健保範圍，至於後續的根管加強釘和牙套費用，根據不同材質、各個診所自我的定價、地域等，實在很難告訴你什麼是合理範圍。應該是去看醫師時，由診所幫你解釋比較正確。 祐德陳醫師2014.02.12

王同學，你好： 蛀牙太深，但又沒有任何疼痛的病史，有時為了更進一步確認，也不想立即進行根管治療，的確會用臨時填補的藥物做填補〈一般是IRM,就是用含丁香油的藥液和氫氧化鈣的粉末調製成膏狀物做暫時性的充填，但也有醫師會以別種方式，意思都差不多〉，觀察一段時間，若沒有任何症狀，再將一部份臨時填補藥物移除，上方再以永久性的填補物如複合樹脂或銀粉完成充填。但前提是，蛀牙必須先清除乾淨，這樣做才有用。觀察一個月再行永久填補是健保局的規定。 但事先以失活的藥物緩解疼痛症狀，再約時間做根管治療，一般是不太會等一個月，除非是在大醫院，醫師真的沒有時間也有可能，這時外面也會以臨時填補物先作暫時性封塡，許多看起來也是白色的。你是屬於哪一類，就算給我照片也看不出來，除非將藥物移除，或是幫你做的醫師最清楚，所以真有疑問，還是要回去看門診啊！自己在那裡瞎操心，於事無補，不是嗎？ 祐德陳醫師2014.02.14

小鍾，你好： 有時在看患者描述醫師根管治療的過程，真得很好玩，以前從來沒想過我們治療的過程類似，但在不同患者的感覺竟有這麼多這麼大的差異，就像我自己坐雲霄飛車吧！因為害怕，所以一坐上車就閉起眼睛大叫，直到結束，所有的想像是真是假根本不清楚。 你因為小時候蛀牙填補後經過漫長的時間從不曾再去檢視填補過的地方是否有龜裂？是否有續發性蛀牙再出現？所以之後裂掉其實是在舊的填補物下方早就有續發性蛀牙，因為蛀牙只要沒有直接侵犯到牙神經，一般不太有感覺以至於造成更大的蛀牙而崩裂。 後來的過程都是根管治療的過程，可能因為你已經有疼痛症狀去看醫師，因為牙神經已經發炎，麻醉效果不好，最後一針是直接打進根管內，雖然很痛，但在牙神經都麻醉不了的情況下不得不這樣做。因為根管治療需要有比較長的工作時間，第一次門診應該是時間不夠，所以約第二次門診，中間『插一根鐵絲的東西去照X光』是利用根管擴大針去量真正根管長度，以便可以確實將根管內所牙神經清除乾淨。『之後出來就拿好多根細小的棒子磨阿磨來回應該有個10次吧』是根管清創的過程，應該也有用藥水不停沖洗根管內部，以期將根管內所有殘隨、細菌、殘削等清除乾淨，『用磨的棒子沾了一點點乳色類似潤滑液的東西進去』，是有時候醫師會用EDTA一種藥劑來幫助根管清創順利，這時你的醫師用石膏狀的東西先封起來叫暫封，表示這一階段的治療他做完了，但整個根管治療過程尚未完成。每個人的根管情形不同，大原則不變，但細節不同，所以你問我要做幾次才對，我也無法回答。你只要記得下次乖乖再回去讓你的醫師完成治療就好。這時基本上根管內的神經大致清除乾淨，不太需要再打麻藥，但若是你的醫師只是將部分神經清除，怕痛自然可以要求先麻醉，所以真正是做到哪個步驟，說實在我怎會清楚呢？對不對！還是請教你的醫師最正確。最後的步驟是將根管封塡起來的過程，這時根管治療就大功告成了。不過事後還是希望患者可以以根管加強釘和牙套保護治療過的牙齒。不過患者若還有疑慮，有的醫師會先用複合樹脂填補觀察一段時間，再做牙套。 祐徳陳醫師2014.02.14

小陳，你好： 覆髓治療到底成不成功，要如何去判定？基本上沒有通則，還是看症狀。因為會做覆隨的牙齒，離根管治療已經是一步之遙，很接近了。因為不死心，也不確定，想要再賭賭看，所以先用藥物填補觀察。 我一般會勸患者，如果不是很明顯，就再等等看。反正，若這顆牙齒是真的要做根管治療，你絕對逃不掉，不管表現出來的症狀是突然痛得受不了？或咬到會痛？或甚至沒痛，而是牙齦處腫起來？各種情況都可能。若是牙神經是好，只可能偶而會有一些酸酸的感覺，基本上是不會疼痛的。所以你是可以再等一下，若疼痛明顯了就直接殺到診所，一針麻藥，馬上簡單處裡一下就可以有效控制疼痛，以便再次約時間去完成根管治療，何必煩惱呢！ 祐徳陳醫師2014.02.14

訪客你好： 多數患者都會有這樣的疑問：我之前牙齒沒有痛，為什麼重新補牙後才痛呢？那我是不是都不管它會比較好？ 反推來說，如果患者牙齒已經痛了來到診所求診，基本上最可能處裡的方式就是根管治療，根本不會再去補蛀牙。會要重新填補蛀牙的理由一定是發覺舊填補物有了裂隙需要重新處理，如果去除舊的填補物發現有新的蛀牙產生，自然要清除乾淨再行填補，但可能就在清除蛀牙的同時，又更接近牙髓腔，所以某些時候會有你碰到的狀況。簡單而言，就是你這次填補蛀牙的窩洞或許太深了，剛開始沒感覺並不表示沒問題，只是症狀尚未表現出來。新的看診醫師請你等一下時間，再給原來的醫師看是因為只有原醫師最清楚你蛀牙清除後的範圍大小深度，如果這些都不能確定，就是多等一些時間，等症狀清楚一些，反正會痛就是要抽神經，如果症狀消逝了，就是心理慶幸這次又逃過一劫。再找另一家診所或醫師，也是這樣的處理方式，當然還是看你自己的感覺來決定。 祐徳陳醫師2014.02.20

訪客你好： 顯微根管一般是用於以傳統根管治療的方法無法達到所要的目的而採用的一種治療方法，例如有的人根管有部分堵塞，無法通到底，無形中自然不能完全將根管中的所有殘削清乾淨。還有的人是舊根管，有症狀需重新治療，但無法以傳統根管挫針完全通過根管，也有的是因為根管內有斷裂的器械需移除等等，因為這些必要狀況才會建議採用顯微根管。醫師會建議你，有何理由？你應該請教你的醫師。如果再有疑問，當然也可再到別家診所做詳細諮詢。因為在根管治療未完成前是以臨時的藥物暫封，要檢查勢必要打開不會傷及牙齒。 醫病關係內有一個非常重要的一環就是信任，要先相信你的醫師才會有好的治療。當你有任何疑問，最該詢問的對象是幫你治療的醫師，他幫你解釋讓你釋懷是天經地義的事，不用不好意思。 祐徳陳醫師2014.02.20

訪客你好： 兩位醫師講的都沒有錯，只是觀點不同。重要的是他是否告訴你要放加強釘的理由？你也可以用你自己的眼睛看，用你自己的頭腦去判斷，是否真的有需要？因為殘留的齒質強度和多寡、還有牙齒的位置、負擔咀嚼強度等等因素，的確會影響到是否要放加強釘和選用哪種加強釘？因為我沒看到你的牙齒，自然無法做出正確的判斷。 基本上加強釘的目的不外乎是加強牙根的強度，或是增加牙齒的維持性。例如：如果後牙齒質很空了，在做牙套前還是要復形，也就是利用填補材料將蛀牙造成缺損的部份填充好再磨牙齒做牙套，可是因為怕蛀牙空洞過大單純填補維持性不佳，有可能在磨牙過程或甚至牙套裝一段時間，就因填補物脫落造成牙套失敗，如果在填補蛀牙時可利用加強釘增加填補物和牙齒的粘著度，自然可避免這樣的事。所以你的牙齒是否真的需要作加強釘，還是需詢問你的醫師。 另外，即便根管治療失敗，要取出加強釘也是可以的。除非是原來的牙齒齒質已經很差了，在取加強釘時怕牙齒會裂掉，但如果是這種情形，基本上牙齒都是死馬當活馬醫，離壽終正寢不遠。牙齒也是消耗品，就像你買一輛車，開了二三十年，不斷的故障不斷的修哩，也總有掛掉的時候啊！平常多注意保養，小問題就看，才是王道。 祐徳陳醫師2014.02.25

Dear Pan,你好： 根管治療不見的每顆牙在工作上都會很順利。由你的形容，可能是根管太細了或有部分堵塞，無法將所有的主根管長度確立，會流血是因為裡面的微血管，應該是牙神經有發炎所以流血會比較厲害，只工作50分鐘也不見得不對，因為可能醫師這次找的不順利，覺得患者已經張嘴很累了，所以在預約下次時間工作，所以不用擔心。做完可能牙齒會有術後不舒服，也是正常現象。如果經過幾的約診你的醫師還是無法將所有牙根管長度找出確認，有兩種可能1.是再尋求顯微根管的治療。但也不代表一定都能找出，只是多個選擇。2.就現況盡量做乾淨就好因為是新鮮根管，應該還沒有被感染，即便做完是不完全根管，也不見的會有問題。 祐徳陳醫師2014.02.26

Dear pan,你好： 根管後的術後痛每顆牙都不同，可以用消炎止痛藥暫時緩解，盡量先不要咬治療的這一側。我常覺得牙醫師很可憐，患者不管是腫還是痛、不管牙齒的問題拖的有多嚴重，每次看完醫師都會說：醫師怎麼還在腫？怎麼還會痛？可是感冒生病去吊了點滴，他也不會立即說：醫師怎麼感冒沒有馬上好？所以你要稍安勿躁，多信任一下醫師，給點時間，會好的。 祐徳陳醫師2014.02.26

Dear pan,如果諄的擔心的話，請醫師開個2~3天消炎止痛之類的要給你，可以先服用1~2天還有避免用這側進食，基本上就不會有問題了，祝旅途順利。 祐德陳醫師2014.02.27

訪客你好： 恕我說一句不太禮貌的話，我覺得你有些太杞人憂天了，這樣不好喔！對身心健康都不太好，因為有些疾病是患者『想』出來的。 根管要失敗到會侵犯骨頭，基本上你說的應該是所謂的根尖病變，亦即在X光檢查時在根尖出現有黑影，不一定是根管封塡不完全就一定會出現，臨床也常見明明根管做的很好還是有黑影產生。根管要出問題的可能原因很複雜，不一定都能避免，也不一定會有症狀。但多數臨床可能會有不舒服、或膿包等。可以定期檢查，至於X光片一段時間照一次就可以。就像你也不能保證每天都運動注意健康就一定不會生病，還有車子按時保養就一定不會壞掉等等，真的有問題再說，每天都煩惱尚未發生的事，人生不是過得憂心忡忡嗎？ 祐徳陳醫師2014.02.27

朋友你好： 後牙的根管治療，碰到有部份根管鈣化通不過的情形並不少見，如果根管也不是舊根管，根尖也沒有病變的情形，也沒有任何症狀，就這樣封塡起來，通常不會有太大的問題。如果擔心的話也可封塡好觀察一段時間再做假牙。如果還是擔心，那就只能尋求利用顯微鏡去找根管，但也不能保證一定會找到。還有顯微根管一般是自費的，至於費用多寡要看各醫院診所自己的定價，通常也跟根管難易度有差，要由做治療的醫師評估才知。但如果是根管在治療前就已經有不適的症狀，或者是有根尖病變存在，那根管通不過去，對症狀的消除就有影響了。至於你的情形屬哪類？還是和治療你的醫師討論，答案會比較正確。 祐德陳醫師2014.03.02

朋友你好： 既然你的醫師這樣說，應該是可以做起來吧！但因為我不是你的治療醫師，沒有足夠的資訊，不能給你太多有用的建議，但既然是沒有太大的症狀，也不想再花錢花時間去尋求顯微根管，那觀察一陣子再把牙套完成保護牙齒不要裂掉，應該是比較好的選擇了。 祐德陳醫師2014.03.04

Dear Crystal，你好： 很抱歉有時為了讓回答問題不要那麼枯燥，沒有注意到用詞，''自恃''只是說如果醫師可以控制的好，並非表示醫師不夠專業。在臨床工作了快30年，更相信經驗的重要，也不是說一些儀器不重要，但我覺得工作的越久，越不至於會像年輕醫師事事講求理論，因為我們面對的是人，不是學生時代做練習時的人體模型，嘴巴叫他張多開就張多開；嘴巴叫他張多久就張多久。甚至最近我也碰到一件事讓我心裡很感慨『這些年輕的未來醫師到底怎麼了？』因為我小孩也是牙醫系學生，最近正好練習印模，他們會分成兩人一小組，一天他打電話很難過的問我：媽媽妳不是說我可以用12號的Tray,為什麼我的同學幫我印時痛得眼淚都飆出來了，你是否弄錯了？』我想怎麼可能印模可以印到哭出來，連我們新進的助理也不會這樣不管患者死活的蠻幹，我便說請你們同學過來，我跟他說明他印模會痛問題是出在哪裡，結果那同學根本不來接電話理都不理，還是堅持他是對的，而且聽說他還是班上第一名的呢。我真為將來剛開始被他練習的患者難過，因為他太重視理論了。 沒錯，理論上都要上橡皮防濕布，但別忘了上橡皮防濕布也要有一定的技巧，還有有的位置和牙齒狀況橡皮防濕布不一定好上，有時反而會干擾到工作，因為每個患者的張口度不一，講到這些真得很複雜，總之，同樣的事在不同人就會有不同的結果，所以身為醫師要做好治療的前提還要顧慮到患者的個別差異。在某些時候我也不一定會用防濕布，因為我可以將患者口水控制好，我相信你的醫師也應該是同樣情形，既然根管已經做好，就不要再去煩惱這些事，只要注意定期檢查，千萬不要讓自己再有第二次機會做根管治療。 使用什麼樣材質的牙套的確和磨多少牙齒掉不是絕對的關係，就算有關差異也不是非常大。反而應該說，同一顆牙齒『做牙齒顏色』和『做金屬』磨的牙齒量會有較多差距，因為同樣厚度下，金屬的強度一定大於瓷，但問題是某些地方你不可能做金屬牙套，再者就算金屬牙套，也要磨出一定厚度，否則長期也會磨破，還有牙齦的高度也會決定了牙齒被磨的量等等，怎麼磨才最恰當，只有面對那顆牙時才知道，這些是很專業，也是很複雜的問題，無法只憑幾句話說清楚。 所以我常說，醫病關係很重要，你若要給這位醫師做，你勢必要相信他，否則就不要給他做。如果有任何問題，最好也請教幫你治療的醫師，因為沒有人比他更清楚你的情形。我們在文章內所說的都是理論，都是通則，但人是有差異的，每個人都該清楚這點。 祐德陳醫師2014.03.04

花花你好： 如果你的臨時牙套還沒不見，可以在水龍頭下沖洗一下用衛生紙吸乾水分，最重要的是裡面的白色藥劑不要清掉，就這樣放進口腔再壓回原位就好，當然在你醫師出國的這幾天盡量不要用這一側進食，進食時也要小心不要吃到太秥的食物又秥下來。如果真的壓不回去，或是怕會不小心吞進肚子裡，其實沒有臨時牙套也沒有太大的問題，因為除非是前牙有美觀的顧慮，你是做過根管治療又不會敏感，只有幾天牙齒也不會發生太大的變動，只要避免不小心咬到造成牙齒裂掉，是否有臨時牙套沒有太大的關係。如果到別的牙科診所秥，是否要費用？因為假牙非健保給付項目，醫師收少許費用也不為過，但通常幾百元而已，也有可能那位醫師很好心不收呢，要看每個診所的政策，非我可以置評的。不知這樣的回答對你是否有幫助？ 祐德陳醫師2014.03.09

阿偉你好： 不好意思，因為部落格登入出了一些問題，無法及時回答你的問題，現在回答希望對你仍有幫助。 半年前補過牙，過了半年會因咬東西致使牙齒裂掉或填充物脫落，基本上除了非常特殊的狀況，可以推測原本的蛀牙範圍就很大，所以牙齒強度不高才會破裂，否則如果補牙範圍很小，依牙齒的硬度，要裂掉的機會真的不大。我推測應該是在要填補這牙時，醫師推測這次可能已經有影響到牙神經，害怕填補後會有疼痛，或是蛀牙範圍實在太大，可能填補後也無法支持太長的時間，至於你提到說『她寧願我空著一個大洞, 理由是不會卡髒污, 細菌也不會往內跑‧‧』應該不會是這樣說明,但的確做根管治療和牙套的機會是非常高，可是可能你們之間的溝通並沒有很好，才會有這樣的誤會。 祐德陳醫師2014.03.14

凱翔你好： 雖然你說你已經抽過神經，但 是剛開始做治療尚未完成呢？ 還是剛治療完成呢？這些時候根據不同牙齒的狀況是有可能會痛會腫。還有就算已經完成治療，治療是否成功？治療後是否又有新的問題產生,例如牙齒有裂痕或牙周的問題等等，也可能再出現症狀。所以要清楚為何會有這些症狀的原因，還是須回診讓醫師檢查。 祐徳陳醫師2014.03.19

訪客Ａ你好： 如果真的像你所說，有兩位醫師檢查過都沒有任何蛀牙會影響到牙神經的可能，卻一直有說不出奇怪的感覺，那真的只好等了，即便是當下沒有吃太硬的食物，但也有可能牙齒之前就有Weak point 存在，吃qq軟糖只是導火線，裂的機會是存在的，在在未確定前也無法做任何處置，真的只有等了。當然若只是咬合創傷，一段時間症狀自會消失，若真的有裂，早晚症狀會變明顯，時間長短而以。 祐徳陳醫師2014.03.30

訪客Ａ你好： 如果真的是裂了，剛開始可能只是在咬東西的某個角度會不舒服， 但因為患者多少會『趨吉避凶』，所以症狀可能是時有時無，不太明顯，但持續一段時間後可能會有比較明顯的症狀出現，至於症狀的表現如何，真的根據個人差異很大，不過最後裂痕越來越擴大時，一些神經敏感或疼痛的症狀就會陸續出現了。 裂了要看裂的方向及影響範圍大小來決定如何處理？如果是牙齒縱裂，大概只能拔掉，但如果只是裂部分牙冠，依據是否有影響到牙神經來決定要不要根管治療？之後當然再做牙套保護。也有裂一點點，修一下牙齒不要割舌頭即可，或者範圍再大一些用樹脂填補，但這種裂掉的範圍是不太會造成你述說的那類疼痛及不舒服症狀的。 祐徳陳醫師2014.03.30

訪客A，你好： 即便你現在來診所讓我看牙，我也只會請你再等症狀明顯一些，而不會貿然去挖開牙齒，即便由外觀很明顯看出有裂的痕跡，但在患者沒有非常確診是牙齒裂掉，或者是沒有很明顯的不舒服時，基本上醫師都不會做任何積極的治療，充其量只會清清牙周，或建議不要咬硬物，配合去敏感的藥物等等，癥結點就是不知要做什麼？除非患者出現很明顯的疼痛，而且確認疼痛是哪顆牙？這時如果牙齒沒有裂開，可以先做根管治療，再做牙套保護，但如果你問這樣是不是一定沒問題？我的回答是：看運氣。如果很明顯看到裂掉的部份移位了，當然就能進一部考量是保留或拔除。我真的勸你先耐心等一等，如果還是擔心，就再換一家再實際找找問題，因為我的回答立足點是你的描述，正不正確是根源在你的描述對不對啊！ 祐徳陳醫師2014.04.01

Dear 妮，你好： 應該是因為你馬上就要出國，所以醫師上午先放藥，下午再做根管清創，是否封塡完成有時患者並不清楚，由文字描述也不一定正確，但我要向你說明的是只要是情況許可，亦即根管內沒有膿血或不明的滲出液，只要是醫師能將根管中所有的神經和殘削清除乾淨，即便只工作一次，還是可以將根管治療的工作完成。治療後在短時間內有壓痛或咬痛是正常的術後痛，如果真的不舒服，可以麻煩醫師開藥，因為你馬上會出國，如果很不安心，根管治療完成後先填補起來，觀察一段時間，等出國回來再做牙套保護，如果這段時間不舒服的症狀一直持續沒有消除，回國後再重新處理根管也很容易，所以當務之急反而是像你的醫師儘量要在出國前完成整個根管治療的工作，不能放任治療一半的根管治療工作到你回國，這樣問題才大呢。 祐徳陳醫師2014.04.04

Dear 妮，你好： 我個人認為如果X光片上並沒有太大的問題，即便有一些術後痛存在，只要經過一兩個星期不要去咬它，術後痛很快就會消失，但如果醫師要重做，可能也有他要重做的理由，因為我不是當事者，所以這點還是要請教幫你治療的醫師。至於臨時牙套要看你被治療的牙齒殘存齒質如何來決定是否有必要馬上去進行，如果原來蛀牙的範圍真的很大，為了避免在出國期間牙齒裂掉，自然是要先做臨時牙套。但如果牙齒的外型還OK ,也是可以先補起來。當然，進食時要避免咬到硬物，因為我也看不到你的牙齒，所以參考幫你治療醫師的意見也是很重要的。 祐徳陳醫師2014.04.05

訪客B你好： 如果神經已經壞死了，就一定要進行根管治療將裡面壞死的神經清除乾淨再封塡起來，否則即使現在沒有明顯的疼痛症狀，經過一段時間可能會因為裡面細菌毒素的累積而引發嚴重的壓痛、咀嚼痛等，或是突然臉頰腫起來或出現膿包等等，也可能從頭到尾都沒有什麼不舒服，經過更久的時間才發現根尖出現黑影等更進一步骨頭破壞的情形。我們其實很難去推論神經壞死後究竟會以何種方式讓患者警覺到他的牙齒出現問題了，但八九不離十可以知道的就是，當你警覺到真的都滿嚴重了。抽神經只是根管治療中的一個步驟，但根管治療不一定會抽的到神經，例如你醫師告訴你神經壞死就是其中的一種。 神經會發生壞死一定是有某種原因讓細菌有機會進入到牙髓腔中，蛀牙是最常發生的原因ㄓㄧ。當蛀牙的範圍越大，深度越深，機會也就越大，有時在蛀牙瑱填補時即使發現蛀牙很深，但因為既沒有看到有神經外露，患者之前也沒有不舒服的症狀，並沒有明顯的理由讓我們去抽神經，醫師多數會選擇先填補再觀察，但當填補後患者有持續不舒服的現象，就有機會懷疑神經是否受到損傷？我不知道你到底屬於哪一種，但經由你文字描述應該是要抽神經沒錯。至於抽過神經是否一定要做牙套，當然是看牙齒剩餘齒質的強度來判定，但是因為多數人會拖到做根管治療，基本上蛀牙範圍都滿大了，所以為了長治久安，治療完以牙套保護是可以有效延長牙齒壽命的。至於患者總認為自己沒有咬硬物，所以不需要做牙套，重點是時間久了，誰能保證呢？所以臨床上我們常看到患者牙齒最後拔掉並不是沒有治療，而是裂掉，因為他忘了這顆牙是做過根管治療的牙齒啊！ 祐徳陳醫師2014.04.08

Dear 陳你好： 如果你了解了牙齒的結構就不會這麼的疑惑為什麼非做根管治療不可了。牙齒就像一個容器，裡面裝了神經和血管，重點是這些牙神經和血管是由齒槽骨經過牙根尖的根尖孔進入牙髓腔裡。在你一年多前補完門牙後，牙神經開始敏感時就已代表了當時牙神經已受到外界的細菌感染開始出現發炎和壞死的跡象，你一定會說是不是醫師沒補好？不是的！是因為當時蛀牙就太深了，但醫師當時並沒有辦法非常積極認定神經會有問題，所以只能先填補再觀察。在你經歷了敏感、之後的按壓人中、鼻端時會痛，之後發現膿包等一連串過程‧‧，只是更肯定的告訴你牙神經出問題了。但因為你一直沒有正視這問題，以至於延誤了治療時機，所以現在牙根尖已出現骨頭破壞的情形，所以X光才會在根尖處出現黑影。你現在所能做的就是積極的根管治療，沒有第二個方法，甚至延誤的越久，有可能還會影響到以後的預後。希望這樣的回答你還滿意。 祐德陳醫師2014.04.15

Dear 陳，你好： 因為門牙不是受力處，如果真的蛀牙不是範圍很大，剩餘的齒質也足夠，是可以暫時不做牙套。但不管根管治療如何進行，時間久了牙齒還是會因失活，顏色顯得較沉，至於變色的程度和速度，和牙齒當時做根管治療前的牙齒狀況有關，和治療時醫師是否在第一時間就盡量將髓腔內的出血清乾淨？避免血色素沉積在牙本質小管內等等都有關係，我們無法預測，只能由時間來印證，所以如何保養？就只能注意不要用前牙去啃東西，另外就是當你覺得顏色落差真的很明顯時再做牙套也是可以的。 祐徳陳醫師2014.04.18

李先生，你好： 是否須急迫就醫要視你疼痛症狀明不明顯，因為已經會隱隱作痛，到底病程會何時進行至自發性的疼痛，無法預測，只能建議先不要進食太冷太熱的食物，也避免以蛀牙那侧進食，以減少刺激到疼痛的發生，只要起臥行走可行，即便用助行器，仍可正常就醫。還有根管目前即使疼痛或化膿，細菌上不至於會影響到你的髖關節處，除非你身體的免疫系統完全失去防禦功能。我們診所對類似患者是可以治療，因為就如一般患者並無太大不同，即便是一些坐輪椅的患者也是OK的，只是照X光片會麻煩一些。祝你能早日康復，是否立即就診，就如我上面解釋的，請你在斟酌自己的身體負荷狀況，再做定奪。 祐徳陳醫師2014.04.22

Dear coffeebiscotte： 可以啊！甚至當你覺得在牙套試用期間進食不會很容易塞牙縫、顏色也OK、感覺也OK等等，也就是你對你的永久牙套很滿意，也可以洗牙和牙套永久固定同時進行，甚至也要建議你不只要定時洗牙，如果口內有許多牙套牙橋，更要利用洗牙維持這些假牙套的牙周衛生，所以洗牙是不會傷及牙套的。 祐德陳醫師2014.04.22

李先生，你好： 我想你可能是有心臟瓣膜的問題吧！或是有心天性心臟問題的人，醫師才會叮嚀若有牙科見血的治療都需要預防性給藥。一般會建議投藥3~4天以500mg的抗生素每天四次以維持血中的抗生素濃度。根管治療如果是後牙的大臼齒，多數有3~4個根管，至於要幾次才能完成，要看患者張口度、牙齒位置是第一或第二臼齒就有很大的差異，還有牙齒根管好不好找、根管的粗細程度、是否有堵塞等，還有根管內發炎程度，綜合這種種，都會影響根管治療的次數及每次工作時間長短，沒有直接下去做真的無法確實告知。 因為牙科的治療和身體其他性命交關的疾病實在無法比較，如果衡量輕重，頂多就是痛過一陣子，當然如果腫起來細菌還是會經過血液循環將細菌帶往身體其他地方，會不會造成身體其他部分的問題就端看患者的免疫系統功能了。 我們診所是在台中市西屯區西屯路二段10-5號 04-23122233 不過若有意來事先預約會比較好，但多數對初診的患者，因為無法預知工作時間的長短，通常只會先做簡單的洗牙和檢查，了解患者看診目的，當患者有意願再接受進一步治療時，才會再約比較長的時間處理。 祐德陳醫師2014.04.23

李先生，你好： 很抱歉，我們是屬台中的社區型家庭牙醫診所，非連鎖診所，一向看的都是固定或介紹來的長期患者，其他地方並無分店。其實台北好的診所非常多，如果您擔心，也可以去長庚或台大之類的教學醫院，一定都會有非常專業的醫療服務的，別擔心。 祐徳陳醫師2014.04.27

Dear曾，你好： 有時我會覺得回答這類問題有些風險，因為並不清楚牙齒真正狀況。所以我盡量將可能出現的狀況解釋讓你們清楚，但最終該怎麼做？還有待你和你的治療醫師做確實地斟酌。 你在兩年前做過根管治療的當時症狀已經消失，我想才會製作牙套吧！經過一段時間又再出現疼痛症狀，第一當然要看一下X光片，如果X光片顯示原來的根管充填情形並不很完全，當然會先建議重新根管治療，但即使重新治療也不見的就沒問題，因為也可能是其他原因，如牙根有龜裂等情形，但X光片卻不一定可探知。就是因為根管治療後再引起疼痛的原因太多了，醫師也不能將話講死，所以醫師一定會告知如果經過一番努力，症狀還是無法消失可能最終的手段是拔除。所以我想開始醫師既然約了你治療，一定是很想努力試試看，但根管重新治療本來就是費時費力吃力又不討好的工作，醫師也怕不把話講清楚，彼此若花了許多時間，還沒有好結果怎麼辦呢？所以應該不是一開始就要拔吧！ 如果確實是必須不經治療的努力就要拔除，你也可請醫師說明確切的原因，若你還是有疑慮，那就再換一家，若2~3位醫師都講無法重新治療，必須即刻拔除，那應該就是要拔的牙齒了。希望這樣的回答你還滿意。 祐徳陳醫師2014.04.27

Dear 小米，你好： 有可能你抽神經的牙齒原本就有慢性發炎的現象，剛好去治療時，慢性轉為急性，這些症狀都是治療期中牙齒的正常反應，而且我想你的治療應該也還未完成，所以不用急，醫師有開藥給你吧？如果沒有，可要求醫師給葯，幫忙控制疼痛及腫，讓治療過程的反應不要那麼不舒服，祝好運。 祐徳陳醫師2014.05.05

Dear LUMI： 蛀牙是否清除後會需要做根管治療，除了在事前的X片檢查做初步推測外，更重要的是須將蛀牙清除後再做第二次的判斷，之前沒有不舒服或敏感的症狀，並不代表蛀牙就不會影響到牙神經，只是告訴你現在症狀還未發生。事前告知清除蛀牙後可能會有抽神經的危險，並不代表一定會抽神經，只是就蛀牙的深度做一個推測，這樣總比清除蛀牙後發現要抽神經才告訴患者會好一些，因為患者可以選擇處理或不處理？也可以選擇再尋求他診所的確認，不是嗎？ 我想因為第一次你是屬急診，自然焦點都放在解除你的緊急症狀，所以醫師沒有去檢查或顧及其他的蛀牙，但再次回診時，自然會檢查其他牙齒才告知你你的口腔狀況，如果你還是有疑問，也可以再換一家做檢查，看兩位醫師解釋的，何者你比較信服，醫病關係中彼此的信任是治療成功的最重要因素。祝好運！ 祐徳陳醫師2014.05.06

Dear 子，你好： 我很抱歉必須告訴你『魚與熊掌不可兼得』，因為如果如你所說，你的蛀牙應該是很嚴重，要好好處理這樣的蛀牙，本來就很費時間，也需要患者的合作，如果蛀牙病變的部份也不清除，只是草草由外面就填補起來，其實蛀牙還在進行，且填補的東西也很容易脫落。但要將蛀牙清除乾淨，稍稍深的蛀牙，清除時一定會有酸痛的現象，加上你的心理作用，可能更會加重對痛的認知，所以上麻醉是必要的，也是為了得到比較確實的療效和治療品質。 建議你先去看心臟科醫師，先確認心臟沒問題，若真的有先天心臟問題則在做牙科見血的工作前要告知牙醫師，事前給藥。至於麻醉過敏的問題，可以先打一點點測試看看，還有就是打麻醉時，儘可能的慢。若真的是麻醉過敏，那就上大醫院去看，畢竟他們的設備比一般診所好。 我個人認為先加強你自己的心理建設是最必要的，再找一個可以信任配合的牙醫師，由最輕微的部份漸進式的處理。 臨床上我常碰到和你相同的患者，你們喜歡為自己找個藉口，因為怕痛所以不敢看牙，但重點是你們每次真的痛得很嚴重了，還是要去找醫師，但只要疼痛一解除，人就消失，永遠是惡性循環，最終一口爛牙，不只是處理起來更不舒服、更花時間、更重要的是更花錢，還有花了錢還不一定有好結果。有時我也覺得當患者放到這麼糟糕時，就算願意看了，有時真的也會花不起這筆費用了。 最好的治療，永遠是小病就看。但已經很糟了，就要告訴自己，只要開始就有結束的一天；沒有開始，就沒有結束的一天，不是嗎？ 祐徳陳醫師2014.05.07

Dear 子，祝好運，還有看牙要加油和忍耐喔！ 祐德陳醫師2014.05.09

Dear yeah，你好： 短時間的根管術後疼痛一般可能會持續7天至一個月不等，端看牙齒在未治療前的狀況而定，在治療期間及治療後投予抗生素、止痛藥等可以幫忙緩解控制這些不適症狀，另外給予充分的時間讓牙齒休息也是必要的。但在少數狀況，也會碰到明明治療都照標準，X片顯示充填也很OK，但經過很長時間牙齒還是存在各種不明顯的悶痛或咬合痛狀況，這其中牽涉的可能性就廣了，畢竟身體許多結構還是有我們能力所不能及處，希望你不屬於其中ㄓㄧ。拆暫時黏的牙套時，會有敲痛狀況應該是屬本來有的術後痛，因為既然是使用暫時黏著劑，黏性就不強，會傷及牙齒的機會不敢說沒有，但真得微乎其微，你可以再觀察一段時間，也可以再請教你治療的醫師。 祐德陳醫師2014.05.09

Dear gem： 有關第一個問題，我個人也認為先觀察久一些，依牙齒表現出的症狀再決定是否根管治療？因為根管治療在牙科的治療處置上，是屬進一步的侵略性治療，如果是未成年的患者，基本上我們要做根管治療會先徵求父母的同意，避免糾紛。也就是說，根管治療就如你另一顆牙齒，即便醫師認為都做的盡善盡美，他也不能保證一定不會有問題。再者，蛀牙深會敏感，不一定代表牙神經一定有問題，充其量只能說因為神經上方的牙齒厚度很薄，在咀嚼食物時，神經對上方的冷熱刺激、震動等感應比較敏銳，這種感覺會時好時壞、時輕時重，端看冷熱刺激的大小、咀嚼食物是否觸及牙齒最薄之處等，例如我有一顆蛀牙很深的牙齒，填補後也有相關症狀，因為了解，至今也經過三四年，並未出現進一歨疼痛。但另一顆在原有牙橋內的牙齒，在重做牙橋時，因為一時覺得不如直接做根管治療，看是否會消除原有那些時有時無的痠痛，也是請根管專科醫師處理，但至今經過超過一年的觀察，不舒服症狀仍存在。我並非說你那顆敏感的牙齒一定沒有問題，只是告知你，真的明顯的疼痛或咬痛症狀出現再做根管也不遲，沒必要過度醫療。 至於另一顆根管治療是否重作問題？我認為你既已讓根管專科醫師看過，聽從他的建議再觀察一下也OK，我想根管專科醫師應該也不會跟你保證重做根管你的症狀保證消失吧！顯微根管不是根管失敗的萬靈丹，只是另外一種治療方法而已。 祐徳陳醫師2014.05.13

Dear gem，不管什麼時候開始注意牙齒都不嫌晚，只要謹記發生過的問題切莫讓它再發生就好，也就是說『抽第一顆神經或許是醫師的不仔細，但有機會讓自己再抽下一顆神經，應該是要怪自己囉！』，加油！ 祐德陳醫師2014.05.13

靈靈，你好： 因為去旅遊加上利用不在的時間更新了舊電腦，未及時回覆，希望對你還有幫助。做過根管治療的牙齒是有可能再次發炎，因為根管也可能因為使用發生裂痕導致細菌再侵入，還有根管原來的填充材料也可能外面的填補材料有裂隙導致唾液中的細菌侵入等等，還有原來殘留在牙齒側方根管或牙本質小管中的細菌也可能在患者本身抵抗力下降時而蠢蠢欲動，再次出現根尖發炎的症狀。不過你有症狀嗎？為何醫師會說你根尖發炎呢？有時檢查X光片發現根管過的牙齒有根尖黑影，醫師會告知但不一定是發炎，但也有可能是原來就有的，要比較前後X光片並配合患者臨床症狀去判定。你再觀察看看，或再請醫師詳細說明。 牙齒碰到熱食就很痛，先吃藥，但我吃完藥，痛的牙齒變得更痛，當然是不正常，應該是需要根管治療了，去看醫師吧！ 祐德陳醫師2014.06.10

丁丁，你好： 你問題還是取決於牙縫蛀牙部分蛀牙邊緣是否真的是在牙齦下方太深的地方，用傳統的方式，例如排齦線將牙齦排開，或簡單的利用電刀去除一部分牙齦等，就可將蛀牙的邊緣暴露出來，在做牙套印模前的修型為了得到很好的邊緣封閉性，我們一定要想辦法將將來製作牙套的邊緣清楚的呈現給技工師傅知道，否則他們又哪裡能做得好呢？可是有時蛀牙真的深入牙齦太深了，因為牙齦是軟組織，會出血等原因，無法在臨床取得好的邊緣型態，這時麻煩一些是利用矯正將牙齒拉出齒槽骨一小部分，如此就可讓牙縫蛀牙下方邊緣浮出於牙齦上方了，但做矯正要將周圍牙齒都上矯正器，也需一段時間，還有費用，要由醫師評估適合性；當然也可利用牙冠延長術，亦即利用門診小手術，不只是將牙冠處牙齦線降低，還必須修掉一部分齒槽骨，務必使蛀牙邊緣在將來傷口癒合後可露出牙齦上方，但牙冠延長術和矯正這兩種方式也不一定就是萬靈丹，也要看條件，所以還是參考醫師的說明比較之下再做決定。許多醫師在治療時，因為個別理念關係，的確做法會有稍許出入，很難評論誰對誰錯？我還是覺得要看Case，也要看患者意願，因為或者醫師認為需要矯正，但患者覺得不願多花錢，先這樣依現狀將就做著牙套就好，也不一定啊！如果真的每次患者都能不惜血本，完全按照醫師的建議做最完善的治療 ，那醫師治療患者相對會簡單多了。 PS，我可否順便請教你們，為何我將原來的XP改為WIN7最新版，但你們由部落格來的留言字都小到不行，看得真是吃力啊！幫我換電腦的工程師說他已經盡力了，真的是這樣嗎？是否年過50有老花眼的人不能用WIN7，要如何改善？ 祐德陳醫師2014.06.16

丁丁，也謝謝你的熱心詢問，我今天也問了患者，也試著操作，我發現用IE瀏覽器還好，但若用之前習慣的PCMancomb...瀏覽器，就無法改善這個問題，我想重要的是我必須改變既有的習慣，重新適應新的方式。 你們也一樣啊，以前對牙科既定的思維不一定是正確的，試著去相信你覺得可以信賴的醫師，合作一段時間再評斷也不遲，祝好運喔！ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　祐德陳醫師２０１４。０６。１７

二月，你好： 說老實話，如果是我也會想盡辦法叫你拔掉而不想浪費時間填補智齒的蛀牙，因為除非是嘴巴夠大，在智齒的後方還有足夠的清洗空間，不然就算現在沒蛀牙，因為清洗不易早晚也會蛀牙，但智齒蛀牙或許簡單拔掉就好，重點是你又如何知道蛀牙不會影響到前方的牙齒，還有牙周的問題也會是個問題。沒有蛀牙的智齒，都盡量請患者早早拔掉以免影響到前方的第二大臼齒，何況是以蛀牙的智齒呢？ 若說怕拔牙，但依你文中描述推測你智齒的蛀牙應該是滿深的了，所以醫師衡量清除智齒的蛀牙也是會痛，也需以麻醉來輔助，也有機會變成根管治療，加上可能後方空間有限，清除蛀牙容易磨到臉頰肉，倘若除去蛀牙補起來，結果回家痛了，又要再上一次麻醉去做根管治療等等，一來一往，你覺得哪種方式簡單呢？自然是拔掉一勞永逸。醫師應該只是做臨時填補，所以還是勸你去拔掉比較乾脆，因為同樣要上麻醉，無所謂甚麼可怕的。 祐德陳醫師2014.06.20

Dear Hsiang，你好： 牙齒的根管本來就是很複雜的根管系，我們所能清除封填的是否是百分之一百？沒有任何醫師可以給你保證，只能盡量去做，所以才說若有需要做根管治療，盡量不要等發炎變成慢性或擴展到根尖才進行；或是已經做根管治療，不要做到一半又中斷，使口腔內的細菌有機會大舉進入根管等等，你一直都有症狀，但不知是在何種情況才接受根管治療，因為就如我前面說的，如果牙齒條件本來就沒什麼問題，剛治療完或治療中有一些症狀，多數人等一段時間都會慢慢改善，但如果本來牙齒的條件就不好，就另當別論了。你已經重做過一次，相信醫師也很盡力，是否有些耐心多等一段時間觀察一下呢？ 祐德陳醫師2014.06.20

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Dear Hsiang,因為每個人對於不舒服的感覺解讀有很大的不同，根據你文中所述，我覺得你應該先稍安勿躁，不要把焦點都放在這顆牙齒上，先一段時間盡量不用這顆牙齒進食，必要時請醫師給你一些止痛藥緩解不舒服感覺，若你覺得無所謂，那就先Forget it ,因為是根管重新治療，有時底下細菌和本身抵抗力的平衡被打破，會需要一段時間重新再建立新秩序，不用太擔心，應該會好的，只是需要比較長的時間，當然等待的時間中，沒事不要不停的敲敲看，會增加牙齒負擔的。 祐德陳醫師2014.06.20

丁丁,謝謝你，真的非常好用，現在可以隨心所欲，看電腦一點也不吃力了。 祐德陳醫師2014.06.22

小鼠，你好： 許多患者都會和你一樣有相同的疑問，怎麼原來不痛補完牙反而痛了，所以我才常說嗎『事前的溝通和事後的告知』是醫師和患者溝通中非常重要的兩點。如果患者已經有牙痛的症狀，不管只是單純的對冷熱敏感，或嚴重到用手摀著嘴巴近來診所，其實八九不離十，幾乎都要做根管治療了。但蛀牙很深時，患者不見的在當下就有症狀，不是不痛只是時候未到，為了及早處理蛀牙而不得不將舊的填補物移除後，這時要填入新的填補材時，總要將已經變色的蛀牙清除，如果原有蛀牙已經很深，或是裡面病變齒質很嚴重，在蛀牙清除後，可能會因牙神經露出而須立即進行根管治療。及便當下沒有牙神經露出而馬上進行填補，也沒有醫師敢說事後一定不會有症狀。因為常會造成患者的疑惑，所以有常告知診所年輕醫師，有需要重新填補蛀牙時，若有影響神經機會，一定要花時間說明讓患者有機會做選擇，你可以選擇等整個痛起來再處理，但有可能蛀牙範圍變得很大造成以後牙齒更脆弱，也有可能出現更嚴重的根管問題再處理時，預後不佳；當然也可選擇及早處理，希望有機會避掉抽神經的機會。只是照你的形容，可能真的抽神經機會很大，不過你可以這段時間先用溫水刷牙，也不要進食太冷太熱的食物，先觀察一段時間，除非是真的很明顯的疼痛，否則倒不一定要馬上進行根管治療，如果牙神經只是初期充血輕微發炎，敏感症狀也可能會隨時間消失。 祐德陳醫師2014.06.29

Dear gem，你好： 1. X光顯示根尖側邊有很小的一點黑影,但3個月前和3個月後大致維持原狀，並未變大，且不舒服症狀似乎有改善。根尖黑影只是代表那地方有發炎或破壞情形，一般若是如上，我會比較傾向於再觀察，因為代表發炎並未惡化。 2.當然再要重做根管也不是不好，但你可以詢問醫師：醫師是否能保證你根管重新治療後症狀一定可以消失，黑影也一定會不見，再做打算。若是可以保證，是可以再治療當然會比較好。 3. 再治療根管基本上倒不至於會破壞更多齒質，因為開口還是會在原來的開口。 祐德陳醫師2014.07.02

Dear jhang，你好： 其實我也只是本分做自己而已，相信每個都是好醫師,謝謝你的謬讚。你說的螺旋狀的牙釘我們稱為Screw Post,以前用比較多，多用於後牙，成分上可能有銅的成分，現在現成的加強釘有用碳纖維、玻璃纖維非金屬製品，也有主張用Palar Post的不鏽鋼金屬製品等，各有各的主張，其實我是覺得只要你的加強釘在牙冠內，牙冠也好好的，倒是沒有機會讓食物殘渣進入，自然就不存在你擔心的問題。若是牙齒已經有症狀，須重新根管治療，自然要將原有牙套和上面填補的填補物去除，這時原有的Post〈加強釘〉，管他是哪一種都要移除，其實要移除金屬製的加強釘基本會比移除碳纖維、玻璃纖維非金屬製品的加強釘容易，當根管治療完須重新將窩洞填補時你再詢問醫師該用何種？牙科材料日新月異，許多知識也是廠商給醫師的，我們也是根據自己臨床使用的感覺去推薦給患者，也不敢說自己說的一定對。 祐德陳醫師2014.07.03

Dear Andy,你好： 不同項目的牙齒治療和整建房子一樣，也有順序之分，才能達到好的結果。當然也不是說一定要這樣，因為要怎麼做都是可以的，只是結果如何？例如：如果有蛀牙要補、有牙套要做、有牙齒美白要進行、有矯正治療的需要等治療，而患者都想做時，那順序一定是先補蛀牙→接著矯正治療→然後牙齒美白→最後才是假牙。這樣有沒有一點概念了。如果你根管治療的牙齒沒有太大的齒質缺損，沒有立即斷裂的危險，沒有嚴重的牙齒變色，而又有計畫短期內做矯正，那我會建議你等矯正後再做假牙，一則牙齒位置正確了，做假牙時可以避免損失過多必須磨掉的齒質，也能得到比較好的假牙型態和牙齒的鄰接面關係；再者如果假牙套先做，矯正時醫師有時不能保證不會影響到假牙套。 祐德陳醫師2014.07.16

Dear Sam，你好： 就理論上根管治療後的牙齒對冷熱不可能有感覺〈但當然有例外，但不常見。〉，但輕微的漲痛或悶痛有時會伴隨術後痛持續一段時間，特別是你下方有因為牙齒長歪會一直撞到這顆根管過的牙齒，這是不好的影響，可以先找醫師先調整一下咬合，再觀察後續狀況。除非症狀非常明顯，不然即便懷疑牙齒有裂縫，也會先觀察不做任何處理，因為也不知如何處理？到底要拔掉呢還是做牙套，拔掉證據不明顯無法說服換者，做牙套呢又不敢保證症狀是否會消失。還有懷疑根尖是否發炎要再重做根管，醫師應該也不會貿然去做，除非由X光片顯是有其可以改善的空間和必要性，因為重做也不一定會更好。所以如果調整咬合後經一段時間觀察沒有再進一步症狀，建議早點製作牙套保護，自然可以避掉你害怕發生的問題。 祐德陳醫師2014.07.18

朋友你好： 網路上有些說法並不能全信，要有所判別和取捨，另外就是不要隨意對號入座，因為他人的狀況並不一定適用自身狀況。 蛀牙太嚴重只能清除蛀牙後視實際狀況決定是否可以直接填補？或觀察一段時間再行決定？或須馬上進行根管治療，如果真的需根管治療，那用藥物只是暫時止痛，並無法徹底解決問題，甚至會因牙神經壞死在牙髓腔中造成更大的問題。很多人都誤會根管治療會很痛，其實只要適當的麻醉，根本沒有任何不適感，當然嘴巴在工作時可能會張的比較累一點。所以不要諱疾忌醫，還是聽幫你治療醫師的話，徹底做治療才好。 祐德陳醫師2014.07.20

朋友你好： 根管治療後經過幾個月又出現疑似蛀牙的疼痛，依我建議應該再次檢查上下周圍的牙齒，先確認疼痛真正的來源，再決定是否有需要重新再進行一次根管治療？還有也要確認根管治療後的牙齒是否有裂痕出現等？這些疑點都釐清了，真的有比較確實的證據指向源頭是根管治療失敗導致，再重新治療才能收事半功倍之效，否則只是瞎折騰，不會更好。 祐德陳醫師2014.07.21

朋友，你好： 你的問題和我日前碰到的一位患者非常類似。我常喊感嘆許多患者智齒明明長得位置不好，但總堅持自己會害怕，不肯在問題尚未出現前及早拔掉，到了真正的問題出現，即便再將智齒拔除，但畢竟問題就是出現了。我這位患者應該和你非常類似，智齒是傾斜性的阻生齒，其實也不難拔，就是斜斜卡在前一顆牙的牙頸部。患者都說我很認真清啊！但畢竟有許多無法清到的地方，它尚未造成前一顆牙頸部明顯的蛀牙，但因為長期塞食物的關係，出現兩顆牙間明顯的牙周深囊袋，當然前一顆牙本身也有比較嚴重的蛀牙。患者因為牙齦發炎來求診，也接受建議拔除了智齒，本來是想等後方傷口比較好，再處理前牙蛀牙，但她就如你一樣，冷熱敏感、咬東西不舒服、但又未有非常明顯的證據要馬上做根管治療。所以我也是先處理蛀牙，再請患者耐心等待後方傷口癒合比較好一些〈因為這類智齒拔完，前方牙因遠心側有骨頭破壞，常出現牙根裸露，部分人會有明顯冷熱敏感情形，還有也是因為牙周關係會造成傷口未完全癒合時咬東西不舒服的情形，需要比較長時間觀察。〉除非症狀非常明顯，我還是希望患者能稍安勿躁，先避免過冷過熱的食物，再多觀察一段時間，這也是我現在對我患者得處理方式，我總覺得等待也是一種治療，不是嗎？神經一抽就回不了頭囉！ 祐德陳醫師2014.07.23

朋友你好： 根管治療在牙科的認知上是屬比較略性的治療，因為會見血，也就是有傷口，只是傷口在你們看不到的地方，所以會有術後痛，但術後痛又因每顆牙治療時的狀況不一，和個人對痛感的認知不同，而有非常大的不同，為了避免患者因為術後痛而質疑醫師的治療，牙科多數醫師慣例會在根管治療時將牙齒咬合面修掉一部分，一則是避免治療期間或治療後，牙根尖發炎造成牙齒會輕微浮起，導致患者進食、說話等一直碰觸這顆牙齒而加重術後痛，二則也是在做根管長度的記號比較不易發生誤差，特別是分多次進行的治療。當然，在修掉咬合前醫師應該先跟患者說明。所以我才總說醫病間的溝通比治療還重要。根管後的牙齒還是建議完成後做牙套保護，避免將來在不經意間咬到硬物裂掉，所以修掉咬合既可避掉治療間疼痛的可能，也讓治療過程簡單化，更避免治療間咬裂掉前功盡棄〈我就碰過〉，但我想你最大的重點是醫師沒有事先跟你說明。根管治療第一、第二次不痛，到了第四次才痛有可能是後面清創過程的刺激，這些都是可能發生的事，修咬合避免牙齒不必要的壓力，和事先給藥，還有術後叮嚀暫時不要用這側進食，都是減少這些疼痛發生機會的方法。 祐德陳醫師2014.07.23

Dear sunss,也祝你平安喜樂，再努力工作一天，我就要去美國兩星期，這段時間不方便回答你們問題，希望大家都平安。 祐德陳醫師2014.07.23

Dear 貝兒希，你好： 本來出國前夕是真的不想再想牙齒的事，可是忍不住看到部落格你的問題，還是想回答一下比較好。 1.其實抽神經並沒有規定幾次做好，要看牙齒狀況，例如：有些牙齒根管發炎僅限於牙髓腔和根管內，根管也很好找，患者也合作，醫師也有時間一次做完整個清創的工作，一次做完大有人在，加上現在有許多機器輔助，減少手動所需耗費的時間，無形中也讓部分根管治療變得比較簡單。當然你的醫師分三次，一定有他的理由，我只是要說明，根管要做的次數、間隔多久等，因人、因牙而異。但會強烈建議，若是根管須分比較多次，一定要給同一醫師進行，你若換另一位醫師，有許多工作會重來。 2. 根管完成後，加強釘、牙套倒不拘一定要給同一醫師，因為是屬另一工作，但醫師都費了那麼多時間幫你完成根管，他對你的牙齒狀況一定比較熟悉，若沒有積極的理由，給同一醫師去做不好嗎？ 3. 根管後多久才能放加強釘和做牙套，也是看牙齒狀況，基本上不舒服的症狀消失即可進行。加強釘看是做現成或需量身訂製的，加強釘和牙套時間最好不要間隔過久，因為保護牙齒不裂掉的是牙套，非加強釘，加強釘是用來增加填補物的維持性，既然決定做了，中間拖拖拉拉，若不幸裂掉，不是就損失了加強釘的費用了嗎？ PS‧若有問題8/9後才會回答 ，對不起囉！ 祐德陳醫師2014.07.24

Dear 黃，你好： 你一定沒看到部落格通知，我在7/25~8/8不在國內，延遲回覆，先說抱歉。 在治療前的X光檢查，有助於對牙齒狀況先做一定的推斷、判讀，可以將可能發生的狀況事先對患者說明，讓患者理解，所以我常對患者說：治療前的X光是保護你也是保護我的一種必要步驟，可以避免醫病間的糾紛。 醫師或者只是藉由X光檢查，事先向你說明根管治療可能性的大小，如果由X光檢查發現已經離神經很接近，事會告知根管的可能性，患者接受了才進行治療。你可要求醫師還是先清除蛀牙，由臨床和X光檢查兩方面去對照，來決定是否要立即做根管治療？或先填補觀察一陣子。 祐德陳醫師2014.08.08

Dear 咪咪，你好： 你一定沒看到部落格通知，我在7/25~8/8不在國內，延遲回覆，先說抱歉。 25號牙是單根管，如果沒有太大的問題，加上現在有旋轉式的根管器械，20分鐘完成根管治療是有可能。要知道是否治療完全？要看X光片，若是X光片無太大問題，就可能是根尖發炎現象尚未消除，可以先請醫師開一些止痛消炎藥物，還有再請醫師檢查一下，牙套在咬何時有沒有太高或早期接觸的問題，如果確定根管品質從X光片檢查沒太大問題，牙套接觸關係也可以，就是進食時不會很容易塞牙縫，咬合時也沒有太高，那就再等一段時間，看看症狀是否消除再做打算。好好和醫師溝通，因為每個人對疼痛認知不同，所以在等待症狀消失也有時間上的差距。 祐德陳醫師2014.08.08

Dear 肥貓，你好： 如果是臼齒的根管治療很久後再出現你這樣的情形，一般再治療的狀況都不會太好了，拔掉的機會應該很大。由你文中推斷，應該是臼齒牙根間出現慢性根尖周圍膿竇，至於原因如何就有待討論了。醫師可能是試著去做切開排膿的動作，在這同時還是要進行正規的根管治療，和同時利用消炎藥物控制發炎化膿的狀況。臼齒不太可能進行根尖切除，跟你的醫師再詳細討論，如果他認為根管是有機會，當然不可能保證，試著治療看看？如果還是有問題，請教醫師轉診根管專科醫師的必要性，總之還是幫你看診的醫師會最了解你的狀況。 祐德陳醫師2014.08.08

Dear 咪咪,牙齒的編碼有許多不同系統。現在台灣健保為了符合電腦使用25代表是左上第二小臼齒，一般都是單根管，當然也有例外。但若是以美國牙科習慣是由右上最後一顆一直數，那25號就代表右下的正門齒。 那你又說扣掉智齒前後算都是第四顆，那應該就是第一小臼齒了，通常是雙根管，但當然也會有例外。只要根管開口清楚，根管本身內徑大，沒有明顯彎曲的情形，要一次做好也很平常，只要確認都有把根管內的殘髓清乾淨即可。所以說每個人每顆牙都不同，無法一概而論。 你說食物殘渣卡滿那顆牙的牙縫 就會舒適無比，這種經驗真得滿神奇的，我是沒碰過。但按理論若是很容易這樣卡食物的牙縫關係，長期下來對鄰接兩顆牙的牙周是非常不好的。 好好跟醫師說明你的感覺，莫引用誰誰誰說的這種論調，在醫病的溝通上，讓醫師了解你對他有適度的尊重和信任，也會促使他更努力去做好。在我的部落格『有好患者才會有好醫師』也是這種心情寫照，醫師畢竟不是神，也有做不到的事，也有情緒，希望你們能體諒。但我相信每個醫師都會想要做到他能力的上限。至於處理的方式，每個醫師認知可能也有不同。就如我上篇解釋的，如果是我，一開始會朝這幾個方向去做，再靜觀其變，當然如果要重做根管或牙套，事情就麻煩多了，對醫師和患者都不會是太愉快的經驗。 祐德陳醫師2014.08.10

笨貓你好： 明明昨天已回覆你的問題，不知出了甚麼錯？今天發現沒有回覆成功。 牙齒拔出來清乾淨再種回去的手術，是屬牙齒再植，除非萬不得已，一般醫師不太會輕易嘗試，不知醫師在建議你採用這種治療方式時，是否詳細說明治療過程中可能碰到的各種問題呢？還有它的術後成功率如何。如果是我，可能會先建議你轉至根管專科醫師，先評估傳統根管治療的可能性？是否合併顯微鏡以提高治療的成功率等，真的都沒辦法了，再來談牙齒再植吧！〈我部落格有一篇有關牙齒再植的經驗談，你若有興趣，可以看一下，比較瞭解了，也會有助於你的思考和下決定。 根管治療前的片子上沒有陰影，現在有，只能說明現在牙齒根尖可能有發炎現象，或者是有滲出液造成x光片呈像緻密度上的差異，如若根管治療成功，發炎消失，陰影裡當會變小甚或消失。x光片的判讀很專業的技術，沒有親眼看到，沒有前後片子做比較，不敢隨便下定論，還有片子在照的時候，照得好不好，也會影響到片子的判讀。 祐德陳醫師2014.08.17

咪咪，你好： 昨天明明回覆了你們的問題，不知電腦出了甚麼錯，今天發現沒有回覆成功，對不起喔！ 對於你的牙齒目前我只有一個建議就是先和它和平共存、稍安勿躁。就我本人幫別人做根管治療的經驗，自己被做過的經驗，甚至一些醫師私下聊天談到他們個人的經驗，我們都一致感覺根管治療真是個非常難預測結果治療，能不碰就不碰。當然有問題了還是要做啊！現在你有這樣的感覺，試想如果是牙齒有輕微裂痕造成的，你這樣敲來敲去，不是雪上加霜嗎？倘若是牙根尖發炎未消，就像有一個傷口尚未癒合你又在其上戳來戳去會更好嗎？如果醫師保證你重新治療一定會更好，當然馬上去做。如果醫師也持懷疑態度，等待可能是比較好的選擇，否則你會考慮拔牙嗎？我曾在一個上課的場合聽一位根管專科醫師這樣說過：對於牙齒拔牙也是一種治療方式。與你分享。 祐德陳醫師2014.08.17

鼻涕蟲，你好： 可能電腦出錯，昨天明明回覆成功今天才發現有問題，延誤回覆先說抱歉。 有關你的問題，我會建議先看耳鼻喉科醫師，先確認沒有任何其他感冒症狀。因為在門齒處除非是你的牙根尖發炎很嚴重造成骨頭嚴重破壞，致使鼻腔通口腔才有這種可能，但機會太小了，所以還是先看醫師吧！若醫師確認沒有問題，那就再回診牙科醫師再照X估片確認根管充填是很完全的，基本上一段時間這些症狀就會消失。 祐德陳醫師2014.08.17

Dear gem： 我相信每個根管專科醫師都是很專業的，但即便在X片上顯示是直通通的單根管，其中也有許多X光無法清楚顯示的側枝根管，所以裩管的複雜性往往超出我們所想。臨床的經驗往往告訴我們，即便X光片顯示不是封填很好的根管，如果已經年深日久，也沒有症狀出現，也沒有根尖陰影，有可能身體的抵抗力和細菌的平衡取得平衡，不見得要去積極處理，除非有特殊理由，但重新治療也有重新治療的風險，那風險就是治療過程中或是治療後出現這些不適的症狀。但我相信只要沒有根管裂痕，醫師也確實清乾淨，投予止痛藥，等待一段時間不適症狀多少會減緩。當然我沒有看到你確實的片子，也沒有參予治療，只是就臨床碰到的經驗ˋ給予說明，終究比不上臨床實際為你治療的醫師瞭解問題的癥結。還有，臨床也確實有真的無法治療的根管Case，利用再植的方式將牙齒拔出，在口外治療，同時將拔牙區直接去刮乾淨根尖處無法利用傳統根管治療方式解決的根尖肉芽組織〈亦即根尖黑影處〉，也不失是一種治療方法，但也有其風險，醫師要施行前應該也會確實說明讓患者了解。 拍工作長度X光時, 拍完不小心咬到嘴裡的針,只會害怕造成針斷在根管內, 但基本上不會造成細菌入侵發炎，但輕輕一咬，應該不會那麼倒楣，如果真的斷針，醫師會告知。當然患者是在有意識狀況下，沒有注意咬下去造成斷針，也是要負部分責任的，而且就算發生，只要針很乾淨沒有外在感染，當成充填物一部分充填，臨床也常看到，並不至於有什麼問題。 講了這麼多，我所要表示的只有，如果你的牙齒本身真的沒什麼問題，即使因為重新治療引起疼痛，一般症狀經一段時間多數會慢慢改善，請教你的醫師牙齒是否有其他問題是決定要如何做最重要的依據。先吃藥，同時保守換藥一段時間，再觀察再決定怎麼做可能比較好。不過真的還是和你的醫師再討論一下。 祐德陳醫師2014.08.27

Dear Vincent East： 我們住址是台中市西屯區西屯路二段10-5號，正好位於西屯路太原路交叉口附近，很好找的。但若真有意來看診，方便的話希望能先來電預約： 04-23122233，我們有10位醫師都不錯，可以看你的需要先預約一位可以和你配合的醫師幫你做初診檢查，若有需要醫師會自動轉診，不用煩惱。 祐德陳醫師2014.08.30

Dear max，你好： 牙神經急性發炎時有時會產生輻射痛，患者常弄不清楚哪裡痛？這時去看診時醫師可以利用一些方法再次確認找出真正的痛源，像你這種情形首先是看之前是否有X片或利用口內檢查先確認對側或周圍其他牙沒有引起這種疼痛的可能，如果對側也有比較深的填補物害怕也有可能引起同樣的神經發炎現象，最簡單就是在疼痛時利用麻藥做鑑別診斷，相信你的醫師應該也很有經驗，不會弄錯的。祝好運！ 祐德陳醫師2014.09.01

Dear Yu Ruo，你好： 其實只要你的牙齒沒有化膿或不適症狀一直持續等異常狀況，只要醫師門診時間夠，患者根管也不是太難找，臼齒一次完成大有人在，不拘一定要做幾次，像在美國，幅員廣大，去個牙科診所開車經常要一兩個鐘頭，哪裡會每天去換藥，要一直換藥是早期一些不正確的觀念，也不是說換藥就是不對，有需要就要做，完全看患者個別根管狀況。 不是做幾次的問題，是要看牙齒狀況可否這樣做，還有醫師是否確認正確長度，根管清創過程也都確實完成，事後根管充填也做的完全，患者也沒有太明顯術後症狀，就可以治做牙套避免裂掉；反之當然就不行了。 所以若還是有疑問，可以請醫師將你治療前後X調出再解釋清楚，也能讓你釋懷，我相信你的醫師也會配合的，只是若要提出質疑，也要用尊重商量的態度，畢竟醫病關係的良好與否是相對的，不是嗎？ 祐德陳醫師2014.09.02

Dear gem，你好： 很遺憾你受了這麼多苦，可是我覺得現在若是第三者說了甚麼話影響到你對原來醫師的信心，對你和醫師都很不公平，因為我們不是當事者。但做根管治療時，橡皮防濕布最大的目的就是保護患者，避免藥劑或治療時的針不小心掉到患者口內〈這些失誤絕不是醫師想見到的，但有時很遺憾就是發生了〉，當然也避免患者唾液汙染治療區。我想你的醫師面對你的問題應該比你更煩惱，確實請教可能發生的原因，或者醫師還有甚麼其他的建議，當然也要看你心裡是否還信任這位醫師，再轉一位醫師其實下一位醫師不見得能處理得更好，因為在這位醫師處理過程所有可能出現的問題只有這位醫師最清楚。當然，如果還是沒信心，那也只能尋求另位醫師了，這一切都在你轉念間，沒有人能給你最好的建議。 祐德陳醫師2014.09.03

孟庭，你好： 之前蛀牙很深，就有懷疑會影響牙神經的可能，即便不曾出現過任何疼痛或不適，但經過半年在牙齦上出現小膿包，唯一的解釋就是這段時經牙神經出現慢性壞死，而且神經已經完全壞死才會導致細菌往根尖處移動，在根尖處形成膿竇，不做根管治療只會更嚴重，不要再拖了，趕快去找醫師處理。 祐德陳醫師2014.09.07

孟庭，你好： 許多症狀的出現都是漸進式的，比較晚睡只是導火線，真正原因還是牙齒本身確實有問題，因為抵抗力降低，讓問題完全浮現出來，如果疼痛持續，這一兩天又因為中秋假期找不到醫師，那只能去藥局買一些消炎止痛藥先應急〈每4-6小時服用一次，至少持續1~2日，〉也可以含口內可以忍受溫度的熱水,反覆再三一段時間，當然就不要熬夜了，應該會感覺好一些，但過完中秋假期還是要去牙科診所進行根管治療才是正理。順祝你可以安全的渡過一個美好的中秋假期。 祐德陳醫師2014.09.07

玉米，你好： 原來舊的假牙套掉了，你要先問問自己牙套為甚麼會掉？一定是鬆脫了嗎？在鬆脫的過程中裡面的牙齒很少會安然無恙，所以經常要製作新的牙套前會先做處理，有蛀牙要先清除蛀牙，有時並沒有明顯的蛀牙,但因為經過一段時間可能牙齦已經出現退縮現象,所以牙齒還是要重新修磨，這些過程不知覺間對牙齒可能也是一種刺激和傷害，但又不能不做。還有按你文中所說，這顆牙之前應該尚未抽過神經，一顆牙沒有抽神經而會做單獨的牙套，當時一定有理由，那理由最多就是有蛀牙而蛀牙面積太大不適合填補，綜合以上所述，這顆牙本來在重新製作牙套前須要去做根管治療的可能就非常大,並不是說非抽過神經才能做牙套，但若可能性大時，其實可以先做好牙套，用臨時的藥物做暫時黏著觀察一段時間再決定要不要根管治療？你現在的症狀已經那麼明顯，應該避免不了根管治療的命運，只不知牙套是否黏固定了沒？若是已經黏固定了，那就只能拆除牙套，當然也有醫師會從牙套上鑽洞去進行根管治療，之後再填補起來。至於要怎樣會比較合適，還是要看你和醫師當時是如何說的？ 許多問題本來就很難去做決定，就像我們也常在是否要抽神經間和患者有意間差而左右為難，患者總是會希翼那小小的百分之49的機會，但真不幸出現狀況醫師卻要付那大大的百分之51的責任，真是為難啊！若是我碰到這情形，一定是要患者自行決定是否抽神經〈未做新牙套前〉，若是患者堅持不抽神經〈當然是尚無症狀〉，那做完新牙套也會要求他多觀察久一些再固定，至少為彼此留一步路，但若經過這樣，固定後又再出問題，只能說運氣差了。 祐德陳醫師2014.09.12

Dear X ,你好： 醫師告訴你的處置都沒有錯，先補牙觀察等有症狀再決定下一步。問題是牙齒在痛了，表示齒髓腔內的牙神經受到刺激出現充血、發炎等現象，而且身體的抵抗力控制不住這些發炎才會出現你形容的牙齒不定時的痠痛,而且壓下巴(痠痛的牙齒的牙齦)會很痛等這些症狀，根管治療是避免不了的選擇。其實根管治療一點都不可怕，它是為了解決你目前疼痛症狀的一種治療方式，而且只要健保就可以給付，不需自付費用，除非是事後你要製作牙套來保護牙齒，或是運氣差碰到很複雜的根管治療須動用到根管專科醫師其他的特別處置才需自費。 祐德陳醫師2014.09.14

Dear sherry： 首先，1.有時牙齒周圍組織發炎太嚴重，可能因為酸鹼度降低的關係正好中合了麻醉藥劑的效用，所以常導致麻藥效果不佳。臨床我們也常碰到患者打了三四針麻藥，不麻就是不麻，又不得不處理，不然患者回家大概會坐立難安，睡不著覺，只好請患者忍痛讓我們將牙髓腔打開，只要有辦法將麻醉劑注入一小部份至牙髓腔內，多數疼痛就都能控制了。 2. X光只能做判定蛀牙深度去推測是否可能會影響到牙神經的參考，但無法告訴我們牙神經是否發炎？除非有辦法將牙神經取出放在顯微鏡下檢查是否發炎細胞增加，但這樣一來神經也翹翹了啊！所以只能說你讓蛀牙放得太大、太深，而且運氣有不佳罷了。 3.因為牙神經發炎已經很厲害就如同身體有傷口潰爛已經很嚴重，即便打針吃藥擦藥等，傷口也需有一段時間去復原。所以你回家還會痛有時是術後痛嚴重，經常服藥一段時間就會好，但要時間。 4.TMJ受傷和牙神經受傷是完全不相關的兩回事，通常和身體壓力或是咬合偏差或是夜間磨牙等等有關。 5. 左耳有輕微耳中風的現象，和牙齒神經受傷也沒有關聯，但只能解釋你最近身體的抵抗力不好，所以本來就已經存在的牙神經和耳朵問題就通通浮現出來了。 希望以上的解釋你能滿意。 祐德陳醫師2014.09.15

X，你好： 在矯正過程碰到任何一般牙科的工作，例如有蛀牙、或者牙齦發炎、或者牙齒疼痛、甚至出現可疑的牙周傷害等等，或是發現患者口腔衛生無法有效控制，都應該將矯正暫停先解決一般牙科的問題再進行矯正。哪會有人牙齒都在痛了，還不去解決疼痛，矯正畢竟是長期的工作，非一朝一夕可以完成，相信你的醫師也會同意我的觀點，先做根管治療，而且即便兩樣工作同時進行也無妨的。 祐德陳醫師2014.09.16

洋蔥，你好： 水平智齒若已經引起前方牙齒的蛀牙，而且開始出現疼痛症狀，基本上一定要進入根管治療了。因為患者經常是因疼痛來求診，自然會先將前方疼痛的牙齒做簡單的緊急處理控制疼痛，如果是我本人會先安排時間將水平智齒拔除，而後再繼續前方牙根管治療尚未完成的部分。根管治療完成並充填後，等所有不適症狀都消失，再安排時間填補牙齒缺損部分，在填補時若患者願意遵從醫囑做完全部的治療程序，則同時置入加強釘以確保填補材料和牙齒窩洞間不會鬆脫，之後在安排時間做牙套。〈填補蛀牙和做牙套也可同時進行〉當然，也會有患者很鐵齒，只要求醫師將蛀牙填補起來，依施也只能按患者要求，可是因為水平智齒造成得前方牙蛀牙，位置經常在牙齒遠心側牙根很接近牙齦處，甚至是在牙齦下方，要在口內做很完整的填補很困難，也持續不長久，以後從那地方再出現蛀牙機會很大，弄到最後可能變成拔牙，所以若治療好，奉勸還是牙套坐起來比較持久。 不過，看你文內敘述，你的醫師應該是想先將根管治療完成再拔除智齒的樣子，沒有誰對誰錯，只是個人治療理念的差異罷了。 祐德陳醫師2014.09.19

coco，你好： 和前一個問題一起回覆如下： 1. 矯正時發現蛀牙，一定要先處理蛀牙。因為醫師可能無法確認蛀牙是否影響神經，而且拉橡皮筋有時力量太強的確也會造成牙齒咬合時不舒服，可能症狀尚未明確，醫師自然不敢貿然抽神經只是做填補而已。 2. 如果真的是蛀牙引起牙神經發炎，經過一段時間疼痛的強度你一定無法忽視，那時再進入根管治療即可。 3. 抽神經只是一種治療方式，如果有必要自然要去做。但抽神經過程會再破壞一部分牙齒是無庸置疑，不是你要不要做？是你需不需要做？ 4. 抽完神經的牙齒還是會蛀牙，蛀牙當然就沒感覺了。不管如何，還是建議患者每半年做一次檢查，若有問題醫師也可以及早發現。 5. 做牙套的費用貴或不貴，我認為是個人觀點。我們診所助理渡蜜月準備到義大利，跟團12天要花十二三萬，每天平均要一萬至一萬三，還不包括稅金、小費、個人開銷和一些自費行程喔！12天痛快後，以後只剩一堆照片，但是你只要花約一萬至兩萬的費用〈每種材質、每家診所費用會有稍許落差〉，就可保你5~10年的平安，甚至更久，你覺得划得來嗎？ 6. 你提到『醫師檢查拿一個裡面噴涼涼的氣體的管子噴蛀牙牙齒的牙齦,但我卻不會痛,但是現在是那顆牙齒一直覺得酸痛,咬合時也會痛‧‧』，只是說明當時牙齒症狀尚未出現但現在出現了。就像你昨天尚無感冒症狀，但現在卻突然感到喉嚨痛、鼻塞等。 祐德陳醫師2014.09.19

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小丸子，你好： 牙神經開始出現急性充血時患者經常會弄不清楚是哪顆牙齒在痛，有時需要時間來證明。如果問題是出在第一大臼齒，痠痛的感覺不會隨時間而減輕，到最後可能牙齒碰撞都會痛，如果是單純的牙根接近牙齦處的磨耗導致的痠痛，醫師臨床使用一些去敏劑或高濃度氟漆塗佈，並配合去敏感牙膏會有一定程度的改善〈如果牙根部已經出現明顯磨耗凹陷要先填補起來〉。如果是按第三位醫師推測，是倒數第四顆蛀得太深而引起的疼痛，而你又說醫師打開那一霎那真是痛到不行，那你要再次和醫師確認是否已經進入根管治療的，因為這種形容的疼痛理應牙神經有問題，沒有將神經孔打開，只是將蛀牙舊填補物拿掉放臨時填補物，不可能讓疼痛消失啊！所以你先確認倒數第四顆是否已經在做根管治療，如果已經進行就要完成，再觀察疼痛或痠痛是否存在？再做其他打算。 祐德陳醫師 2014.09.22

Dear han，你好： 我們應該說牙齒的排列、齒槽骨的形狀、臉型，還有牙齒的形狀，例如外型、是否出現先天缺牙？是否有畸形牙？多生牙？融合牙？等等這些的確和遺傳有關，但牙齒的齒質卻和遺傳無關，而是和牙齒在形成過程的營養、周圍是否有感染等外在因素比較有關。打個比方，建商蓋房子時第一、第二層資金充足，材料用的足自然品質好，但到了第三、第四卻因資金出現缺口，可能開始偷工減料，本來沙水泥比要1；3，卻減成3：1，你想蓋出的樓層將來會不會一遇狀況就出問題呢？ 牙齒先天的齒質是很重要，但後天的保養也很重要。不整齊的牙齒，會使口腔清潔在許多地方出現死角，還有也會影響到在蛀牙填補和做假牙時讓品質大打折扣。越是你這樣的患者，越須要能有一次徹底的處理口內狀況，先將口內蛀牙和牙周狀況徹底處理，再進行矯正，矯正期間特別注意口腔衛生，因為一般矯正每3~4個星期會看一次，只要患者口腔衛生還不錯，醫師也在治療過程隨時監測蛀牙，一般不會有太大的問題。重點是很少有人可以下定這麼大的決心。你需要的是一位可以和你長期配合而你也能完全信任的醫師，那你的問題自然可以解決。就如我常說的有好患者才會有好醫師，醫師因為被信任，而會想要全力以赴。可是我常遺憾，許多患者畢竟不夠信任醫師，常會因為費用問題而功虧一簣。 在我這麼多年看診過程，我覺得牙科為何沒有急診，因為除了意外，多數問題是可以被預防並避免的。我也很高興我一手看大的患者，都能保有差強人意的牙齒，也對於曾經全力以赴治療過卻又半途而廢的患者深感可惜，但醫師能力真的有限，如果健保甚麼都能做，可能會更有伸展空間吧！但畢竟是奢想。祝你好運喔！試著在你最容易可以長期看牙的地方找一位你能信任的醫師好好徹底治療一次吧！ 祐德陳醫師2014.09.22

Dear han： 我們診所是在台中市西屯區西屯路二段10-5號，都希望患者能事先預約。我們診所不管任何醫師要求都是如下：尤其第一次來看診，大多是做個初步診斷，並根據患者主述解決患者問題，之後會給患者一些建議，再看患者是否願意按部就班把口內其他問題做通盤性的處理，但不一定每個患者都會願意這樣做，有時患者會認為醫師在推銷，所以導致許多醫師可能釘子碰得多，就不再主動。你的醫師也可能如此，所以建議若你所處的地方不方便來我們診所，會建議你主動請你的醫師幫你做全部的檢查，可以處理的處理，這樣以後的定期追蹤才有意義。如果口內問題沒有全盤處理，定期追蹤只是發現問題仍在，或是更明顯，意義不大。 祐德陳醫師2014.09.23

Dear Room，你好： 兩次問題一起回答如下： 1. 補過的蛀牙會痠軟，並不代表一定牙神經有問題，也可能是因為蛀牙太深了，填補物離牙神經很接近，當咬東西時，常會在某個角度咬下去很不舒服，可是避開又好了，就如牆壁很薄，你在這裡說話，隔壁也會隱約聽到的道理一樣，如果真的是牙神經有問題，痠痛的程度會持續增加，否則一段時間痠痛會減退，但也會時有時無的出現，因為畢竟就是很接近神經嘛！如果真的影響進食品質，自己也很介意，那也只能做根管治療了。因為根管治療變數也很多，多數醫師除非不得已還是會希望患者等症狀確定一些再進行，先處理一側，留下一側讓患者進食，是你的醫師很細心，還是把一側處理好再進行另一側較好。除非那顆牙真的有急迫非馬上處理不可的理由，不然先拔智齒，因為拔智齒後也會吃藥，暫時也無法用這側進食，剛好同時讓這顆有問題的牙有休息的時間，若事之後還是不舒服，再考慮根管治療。 2. 多數情況我會建議患者拔除智齒，何況你的智齒都蛀牙了，加上你似乎用牙線還是出現許多牙縫蛀牙，代表使用牙線的方式可能不是很得法，既然如此，又何必非留智齒，反而增加它和前方牙間牙縫蛀牙機會呢？智齒拔除後，因為後方空間已非常有限，不可能後方牙向後倒的。 3.如果沒有真的將口內不管蛀牙、舊填補物、舊牙套等都處理好，提供口內一個容易清洗的環境，即便患者自認刷得很乾淨，也不見的就刷得很乾淨，就像一間傢具擺得亂七八糟的房間，你敢說一定掃得乾淨嗎？還有就算口內都處理得很好，如果患者本身天生齒質就差，也要定期檢查，因為沒有人真的敢說自己刷牙一定沒問題的，所以你到底是屬哪一種，我也不敢說，總之，只要你能開始意識到自己口腔健康的重要，能定期檢查，要出現你說的『全部都要根管治療,全都牙套』，其實也是滿困難的。 祐德陳醫師2014.09.28

訪客，你好： 我想你會這樣問，只是要尋求認同而已，醫師說要根管治療一定有所根據，應該不會沒有任何證據就亂說，重點只在於他的解釋是否能說服你罷了。如果你已經出現任何不適或疼痛症狀，也可能牙齦出現膿包等等，患者的狀況逼得他自己想不承認需根管治療都不行，這時應該會比較認同醫師的說明。有可能你的情形尚未有明顯的症狀，但醫師覺得做下去可能會需要根管治療，你才會懷疑。你這樣問我，我也不知該如何回答你，應該尊重幫你看診醫師的意見才是吧！或者醫師是說『可能』，總要清完蛀牙才能確認，當然你若有疑問，最簡單就是再換個醫師重覆比較而已。 牙套是否算貴，個人感覺，依我想法可以延長牙齒壽命，從長遠的觀點一點都不算貴，若是治療完後又不小心咬裂而須拔除牙齒，不管將來是植牙或牙橋，不是更貴嗎？ 祐德陳醫師2014.10.01

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訪客 , 你好： 療程需幾次要看牙齒狀況、患者配合度和醫師的診療時間等，由一次至數次不等，治療過程最好避免用這側進食，以避免引起疼痛或不小心咬裂。 祐德陳醫師2014.10.02

蒙先生，你好： 如果治療的過程和充填都沒有甚麼大問題，而且疼痛是出現在治療後這段時間，有可能是根尖的發炎現象還未消失，暫時避免咬硬物，也可配合藥物暫時緩解疼痛，一般經過一段時間，疼痛即會慢慢減輕。 但若是治療後本不痛了，經過一段漫長的時間又出現這種疼痛症狀，那就不太好了，多數是牙齒裂了，也可能是外面充填物龜裂，細菌又滲進去。 但也有可能牙齒治療不完全，總之原因很多，要實際看過，才可能有比較正確的推論。 祐德陳醫師2014.10.03

朋友你好： 其實你擔心的兩種狀況都可能存在，牙齒蛀牙補了一邊另一邊沒有多久又出現蛀牙，這些蛀牙可能是前次未完全處理到？也可能是事後又出現的？不管哪種理由，都說明你蛀牙率還滿高的。醫師是否確實處理蛀牙我也不清楚？蛀牙是否太深影響到牙神經而開始出現症狀？也很難只憑文字敘述而判斷，所以還是要去診所借由詳細的口腔檢查，甚至還要合併X光片才能做出比較正確的判斷。如果牙縫蛀牙沒有填補得很完全，很容易塞食物，不只容易引起續發性蛀牙，牙齦也會因塞食物而時時出現發炎，至於是否已經有牙周病的狀況，也是要藉由X光片判斷才清楚。 祐德陳醫師2014.10.04

Dear gem，你好： 就你的描述來看應該不是典型的三叉神經痛，因為典型的三叉神經痛有明確的痛點，而且痛起來像扁鑽在鑽一般的刺痛，但有可能痛覺一下子就消失了，電腦斷層掃描比較精密，但有沒有發炎就要看醫師的鑑別診斷，完全靠電腦斷層來判斷是不太準的。你可以明確的指出痛點, 也很清楚的描述『痛覺不是像牙隨痛那種劇痛, 而是悶悶隱隱的痛. 然後敲牙齒與咬東西也會有一點痛』，這些症狀還是比較像根管術後症狀，請醫師試著將咬合修低一下，先一段時間避免用這側進食，再配合消炎止痛藥，觀察一段時間再說，當然前提是根管治療、充填都很完全。如果還是有問題，也很可能是牙根內有裂痕，但臨床不易判斷。不過聽從醫師的話先看一下神經內科，至少排除三叉神經痛的可能也好。 祐德陳醫師2014.10.11

Dear 誼，你好： 依你文中描述症狀，百分之80以上的可能應該是要抽神經了。 還有醫師放藥進去，有可能也開始抽神經的前置作業，所以你的疼痛才可能減輕，但既然已經開始，要回頭就不可能了。 除非醫師是將補過的地方蛀牙清除乾淨，發現尚未有影響到牙髓腔，先以臨時填補的藥物填補觀察，但若是這樣，應該也會跟你說明，所以是否已進入抽神經的程序？有待你再跟你的醫師確認。 祐德陳醫師2014.10.12

Dear avon，你好： 千萬不要這樣講，我還是有許多不足之處，沒有一個醫師可以樣樣行，我只是比較注意最基礎的問題，也比較雞婆罷了。假牙製作一段時間會鬆脫，絕對有其問題存在。在牙套會鬆脫到搖晃，甚至患者會感知的狀態下，這期間已經有不少湯湯水水，食物殘渣等〈也就是牙菌斑〉滲入，患者不管如何清潔都不可能清到，就像泡在髒水內多時的木頭，牙齒表面會出現脫鈣、軟化的現象，如果假牙套內的支柱牙也有放加強釘，牙套掉下來後，你們用肉眼看也會看出不只殘于牙齒的齒質都變色，可能加強釘也變黑了。再重新製作新假牙前，一定要審慎評估這些要再被利用的支柱牙條件如何？當然是要將已經病變的齒質清除，如果X光發現做過根管的牙齒內有可能充填物已經產生裂隙，細菌有機會侵入，也須重做，當然也要評估清除蛀牙後的支柱牙條件足不足以支持長久的時間等等，因為患者總是希望盡量能保留原有牙齒，但畢竟條件已經不同，醫師常會在這兩者間左右為難。能留下來不代表條很好，如果是這樣那也只能在現有條件下請醫師做最好的處理。你問我的問題牽涉到牙齒的狀態，千變萬化，真的無法把每種條件下的情形一一用文字形容清楚。 總之，1〉若醫師認為你的牙齒是OK的，但印模後會有稍許不舒服，也可能是因為印模時我們常為了得到比較清楚的牙齒邊緣，而不得不在印模時用排齦線排開牙齦，對於部分比較敏感的患者，事後會有牙齦不舒服的情形，只要正常清洗牙齒，等到永久假牙完成後，這些問題會慢慢消失。2〉通常臨時牙套因為是用樹脂現場簡單製作，有時邊緣的精密度和光滑度都不夠，容易卡牙菌斑，也可能會刺激牙齦，出現這些症狀不稀奇，但大都是暫時性的。因為永久假牙的材質和製作的精密度都比臨時牙套好很多，這些問題在更替成永久牙套後通常會消失。 至於你提到的『牙齦處假牙看起來比旁邊正門牙齒還高2MM,邊緣尖尖的』應該是臨時牙套本身問題，請醫師幫你修改臨時牙套就好。但若是真有兩顆牙牙齦線不對稱問題，通常是患者本身自己牙齦形狀的問題，是可以利用雷射或電刀修整牙齦線，但要冒牙齦可能出現過度萎縮的危險，和醫師討論牙齒本身條件再說。醫師也是就患者本身牙齒情況去做最好的處置，每顆牙有自己的條件，有時真的無法太強求。 祐德陳醫師2014.10.13

蝦子，你好： 牙齒不會毫無理由崩牙，除了真得是不小心咬到硬物，而又剛好很倒楣瞬間力量大到超過牙齒可以承受的程度，這期間還有牽涉到力量剛好穿過牙齒本身的一些強度比較脆弱的溝紋才會發生真正的牙齒縱裂或崩裂。也就是說我們的牙齒真得是非常吃苦耐勞的東西。但若是這牙已經有蛀牙過，當然也經過填補，無形中就像有了瑕疵的物品，再出現蛀牙的機率會遠大於從未發生蛀牙的牙齒，你在利用牙線棒的時候出現崩裂，只是告訴你在你牙齒這處的縫隙間早就潛藏了蛀牙，可能是由原有填補物下方再出現的續發性蛀牙，也可能是另一個新的蛀牙，但不管是甚麼，再重新填補你的牙齒前，醫師勢必要清除變質的齒質，那蛀牙窩洞離牙神經的距離就更近了。通常我們在臨床碰到你這種情形，也是如你醫師的處理方式，就是一定要清除蛀牙，必要時可以先用藥物做臨時填補，接著就是觀察囉。若是牙齒真得是需要抽神經，自然一段時間，症狀就會明顯到你無法忽視，若是有機會再保留，那你可先一段時間避免溫度冷熱變化太大的食物，通常慢慢會適應。還有就是因為牙神經目前仍OK，但因上方殘留牙齒太薄了，所以在某些點咬到硬物自然感覺比較明顯，如果是這種情形，要看患者本身能否接受？能接受就保持現狀，不能接受就只好做根管治療囉。 祐德陳醫師2014.10.14

蝦子，1〉若是新的牙縫間蛀牙導致自己的牙齒因為太脆弱而崩裂或者2〉上面填補的樹脂舊了也會因吸取食物中的顏色而染色，在加上因邊緣滲漏造成下方出現新的蛀牙，而出現崩塌等等，不管何種理由，你現在的症狀只能說明1〉蛀牙可能太深了，但還不至於出現立即性的牙髓發炎現象，但就如和鄰家牆壁太薄，這邊說話活動，那邊都可能感知的到，所以才會出現咬到硬物會酸等等症狀，處理方式就是我前面說的，可以忍受就等待；不能忍受，就是根管治療。那若是2〉確確實實已經影響到神經，只是現在症狀尚未明顯，一段時間就會證明我所講的，那種不舒適的感覺，你想要不抽神經都是不可能的。醫師的能力不可能回天，重要的是患者真正確實症狀是如何？如果無法很確定時，通常就是等待觀察而已，畢竟牙齒是自己的，決定權在自己，醫師無法為患者做下任何決定，只能說明、溝通。再來就是等患者自己的選擇罷了。 祐德陳醫師2014.10.14

Dear uee ,你好： 其實你一點都不寂寞，像你這種患者臨床真是太多了。我也常奇怪，為甚麼現在科技越進步，社會這麼富足，每個媽媽懷孕時一定都很注重營養，但這類的患者真的很多，每天的新患者中幾乎多多少少都能碰到。我常問自己，為甚麼有這麼多患者年紀輕輕就弄得自己口內慘不忍睹呢？最後的結論是『沒有在對的時間碰到對的人，更重要的是即使碰到了也沒有做下對的決定，再加上沒有持續去做。這總總才會加總成這樣的結果』有關你的狀況，建議你可以去看我部落格內『面對齒質鈣化不全的牙齒該有的省思』，你所要問的答案，裡面都有。希望可以給你有一些想法，就不多說了。 還有你才21歲，如果是我，除非狀況真的很糟，那一定會盡量不要將兩顆牙連在一起做，但因為不是親身看到，無法評論為甚麼你的醫師這樣做？我常說醫師有時也和設計師一樣，沒有所謂對或錯，只是個人理念和想法，你們是無法將這位醫師的想法強加於那位醫師身上的。能夠放加強釘的牙齒也是有條件的，左下第二大臼齒因為是多根牙，如果蛀牙真的太嚴重，牙冠幾乎沒了只剩牙根，那基本上再放加強釘意義也不大，因為它也是主要受力的牙齒，這種條件即使放上牙套保護也是犧牲打。患者其實有很多機會保留自己的牙齒，但往往給自己找很多理由去拖延，等到大勢已去，又希望醫師可以力挽狂瀾，有時真得是很難。我常跟患者說，你想怎麼做都可以啊，只是能支持多久我可不敢說喔，倒不是推拖之詞，因為處理牙齒就如同我們日常在做房屋修繕的工作，你只要這樣去推想就會了解我所說的話了。 祐德陳醫師2014.10.14

avon,你好： 1.我的狀況是否需要再觀察,直至症狀消失再黏死? Ans，是應該觀察一陣子確定都沒問題再黏死。因為牙套也是屬量身訂製，許多問題要裝置在口內，經過一段時間，問題患者才感受得清楚，若有任何不妥，醫師還是很容易可以取下處理，若是同意黏死，代表患者已經認可，若要再重新處理，須將牙套整個破壞，衍生的費用，患者理論上是要支付的。 2.若症狀一直沒消失,要如何處置呢? Ans，這問題很難回答，因為可能的狀況太多。 3.『假牙牙套鬆脫時完全不痛,x光也顯示牙根很好』不代表沒有問題，只能說當時沒有症狀，至於你的狀況如何，還是牽涉到當時醫師和你說明治療計畫時，醫師是如何說的？有許多x光也顯示牙根很好，但由口內檢查發現將蛀牙去除掉後，的確有你說的牙周生物寬度的問題，但患者不一定會接受更進一步的『牙冠延長』手術，或者花更多時間金錢利用矯正將牙根拉出來一些〈當然那樣做也是要看條件，也不見得就萬無一失，沒有副作用〉，但患者也不見得就是要拔除，既然是一做再做的牙齒，不可能條件多好，要保留，基本上都會有一定程度的妥協，重點還是在醫師當初和你之間的溝通、說明，你是否認可？你本身也是護理出身，應當更清楚在醫療時有些疾病治療上的限制，不是嗎？還有排齦線所造成的不舒服是短暫性的，只會持續一兩天，一般不至於超過一星期。另外，舊的支柱牙因為已經磨過，但經過漫長的時間需要製作新的牙套時，因為許多狀態都改變了，一定會重新磨過，但一般不會磨太多，也不致於造成你那種問題，即便是在磨牙時有傷及牙齦，也是短暫性的。比較要考慮的是牙套在靠牙齦邊緣的密合度夠不夠？有沒有Over或Under？還有牙套邊緣的形狀有時也會影響，但這些都必須和你的醫師討論，如果是來自這些問題，就將牙套送回技工所再改善即可。所以你可以先試戴一段時間，若還是有狀況，再將你的感覺說給醫師聽，只要是有經驗的醫師，一定會先朝我剛剛說的去想，反正是送回技工所，醫師何苦揹責任呢？因為是才剛做的牙套，還是最好留在原診所改善會比較好。 祐德陳醫師2014.10.14

Dear Avon,有時等待和接受也是治療的一環，希望你的問題趕快解決，也謝謝你的祝福。 祐德陳醫師2014.10.14

咪咪，你好： 在網上只憑你們的敘述去回答問題為你們解惑，我常常都有如履薄冰、很怕會掉陷阱，或誤導你們的危險。醫療行為要從許多面向去考慮，這其中除了醫師就患者身上取得的資料去做分析做出計畫外，一個醫療行為要執行患者本身的意願其實常會左右了最後的結果。只要做出選擇，就要接受它的好與不好。 兩家教學醫院會做出這麼戲劇性不同的計畫，我真得很訝異，你的說明完全嗎？如果是按常理，B教學醫院的是比較可以理解。先不論A或B教學醫院的做法，我要說的是按常理患者有一副牙橋〈你應該是在上顎後方左或右側，但所謂牙橋中間就是有缺牙，利用兩側支柱牙來揹牙〉，可能因為牙橋失敗，其中一顆支柱牙出現嚴重蛀牙，又未及時處理，導致牙神經腐爛，細菌由牙根尖孔侵入周圍骨頭，經過漫長的慢性根尖發炎，進而破壞到骨頭，加上患者本身鼻竇腔的解剖型態比較大，你說的情形才會發生，不管是怎樣？要處理一定是要先把感染源去除，你會發生那麼嚴重的狀況，代表牙橋一定不合了，即便牙橋是好的也該是已經永久固定完的牙橋，臨床不太可能再把這組牙橋完整無缺的拆除再拿來用。理論上拆除牙橋是要進一步看清裡面的支柱牙是否還能經由根管治療保留下來？依你敘述的狀況，當然是要拔除了，即便是影響到鼻竇，就我們診所多年來碰到類似情形，也是在發炎已經控制住的狀況下，拔除牙齒，就可直接由傷口處去將裡面的肉芽組織刮除，如果骨頭破壞太厲害則直接進去補骨頭，即使鼻竇有穿通現象，只要控制好發炎，等到傷口癒合好問題就會解決，也不知你是將問題放到多嚴重，怎麼會這麼複雜呢？可能運氣太糟了吧！傷口比較好就把臨時牙套做起來是對的，還有如果像你說的骨頭破壞得這麼嚴重，四個月骨頭不可能完全長好的，若你將來還是做牙橋，只要表面傷口癒合就可做了，若是要做植牙，可以等上半年再評估條件夠不夠。已經過去的事情，再去煩惱選擇對不對只是自尋煩惱，還不如專注眼前的事比較重要，選擇了你的醫師，就相對要相信他的說明與治療，不然把甲醫師做的叫乙醫師評判它對不對？也不見的好啊！ 祐德陳醫師2014.10.14

咪，這下看了更混淆。因為如果牙橋是新的，在做牙橋前難道沒有照一下X光片評估一下支柱牙的狀況嗎？因為即便根管治療不完全，進而會造成牙根尖骨頭破壞至你形容得如此嚴重，沒有超過3~5年以上的時間根本不太可能。你的狀況真的太匪夷所思了，希望就此能一切平安。 祐德陳醫師2014.10.14

Dear uee ,你好： 其實兩位醫師說的都沒錯，只是患者到底想要做到甚麼程度？要涵蓋的範圍多少？願意花多少預算？加上患者的條件和意願也要一併去考慮。 就如同你要裝潢房子，要選擇裝潢的方式、範圍、材質、預算等都影響到最後的結果，但這些點中我想最重要的還是患者的意願和預算，會決定了治療的走向，不是嗎？ 是否要做全口矯正要看，如果患者後方有缺牙問題導致牙齒位置變動，但又合併其他地方也有牙齒排列等等問題，評估結果覺得既然已進入矯正的治療，也可以順便改善其他問題，有何不可？因為做部分矯正有時不見得比全口矯正佔便宜，因為改變了一側的咬合，不見得不會影響到其它部分的咬合關係，而且有時可利用的工具太少，若衍生其他問題比較難處理。但前提要患者願意付更多費用，還有願意花更長時間和忍受矯正期間帶來的不適和不便啊！若是只有單純一側因缺牙，導致上方牙齒往下長咬到牙肉，但其它部分也沒有美觀、排列、咬合等等問題，同時患者主訴就是想處理這側就好。當然考慮患者要使用年限還很久，若可以利用骨釘將牙齒往上推，患者也願意付這些費用，也是不錯啊！至於可以推到甚麼程度還是要看醫師技術和患者條件，這時對側再做植牙，也很好。但兩筆費用加起來也不少？患者願意嗎？退而求其次，就只留一顆大臼齒，延長的牙齒拔掉，因為患者對側不願意花錢植牙，即使保留那顆已經延長的臼齒有沒功用 ，只是會咬到牙齦不舒服，和隔壁牙又因接觸關係改變容易塞食物，既然如此，醫師建議拔掉有沒錯啊！當然這樣咬合力比較起有兩顆大臼齒一定會差一些，但這就是選擇，不可能又要馬兒好又要馬兒不吃草。因為你不可能再去做對側牙了嗎，拔掉沒功用的牙，減少後續蛀牙和牙周問題，醫師也沒錯啊。還有患者願意缺牙處做植牙，只是做牙空間不夠，即使做單側矯正花費也是比較高，但還是要得到做牙空間，那簡單一些就是對側掉下來的牙切掉做根管治療和牙套，臨床也很常這樣做。所以你說哪種比較好呢？醫師哪裡可以決定，當然是患者要去想的，患者常害怕自己會蛀牙而不真正用矯正處理好口內有問題的牙齒，這也不對，即使做矯正，只要有心還是可以將蛀牙率控制好的，除非患者很不合作，那就沒轍了。再去教學醫院，我想也是這樣的回答吧！你可以自己想一想再決定要如何做？若真的不安心就多問幾家吧！ 祐德陳醫師2014.10.15

Wu Wendy，你好： 要做"牙冠增長術"的前提是你的牙齒可能因蛀牙有部分牙齒邊緣在去除蛀牙後已經低於牙齦下很多，也影響了將來做牙套後這裡的生物寬度，考慮到將來的牙周健康所以醫師會建議你這樣做。另一個可能就是，你是舊的牙套拆除做治療，準備要再做新的牙套，可是可能牙齒太短，維持性不好，所以醫師建議你這樣做？不知你是哪個理由？既然醫師提出，一定要說明讓你清楚這樣做或者不這樣做，各有哪些的優缺點，當然接不接受也在患者。 祐德陳醫師2014.10.15

Dear Wu Wendy，你好： 3D齒雕只是嵌體的一種做法而已，不要被誤導了。首先是要問我這樣的牙縫蛀牙範圍和型態真的需要做嵌體或可以利用複合樹脂填補就好，這兩者間對我牙齒的利和弊在哪裡？醫師在建議你之前應該要分析給你聽。如果牙縫間的蛀牙範圍不大或很大，要採用嵌體前要仔細考慮一下，另外如果蛀牙率很高也要深思熟慮。為甚麼呢？簡單而言，不管用銀粉或複合樹脂補牙都是直接在口內進行。如果蛀牙很深，填補後會疼痛，那處理時也是要犧牲掉先前的填補物，重點是複合樹脂填補是健保，患者比較不會爭議。但如果蛀牙很深或是蛀牙率很高，做完嵌體後，患者有疼痛症狀，需要根管治療，或是沒有一兩年另一側又出現新的蛀牙或是在嵌體和牙齒交接處產生續發性蛀牙，還是要將嵌體拆掉重新處理，拆掉的嵌體就不能用了，當然如果患者可以理解，也同意，嵌體因為是取模拿到口外製作，不管是相鄰牙的接觸型態，還有接觸點下方填補物和牙齒間的邊緣精密度和對咀嚼力的耐受性，絕對優於在口內單純的補牙，這是無庸置疑的。但重點是要讓患者了解他以後可能面臨的狀況，才不致於有爭議。另外若是蛀牙範圍不大，用複合樹脂填補也不見得會差於嵌體，因為嵌體在製作上也要有一定厚度，耐受性才強，如果蛀牙不大，可能會多犧牲健康牙齒，也要讓患者了解。嵌體只是一種做法，可以選用不同的材質，3D齒雕只是其中的一種材質做法而已，要看患者著眼點在哪裡去選用最適合它的材質。不過這些也一樣要由幫你看診的醫師去評估並說明。 祐德陳醫師2014.10.22

Dear Wu Wendy ,你好： 謝謝你們的抬愛，我個人還有許多不足之處，只是比旁人雞婆一些，希望有些建議對你們有點幫助。但有許多狀況還是要眼見為憑，別隨便將網路看到的一些說法拿來對號入座，反而弄得自己時時忐忑不安，也頻添和醫師間的衝突，也不見的是好。 本來就該要先了解自己蛀牙的範圍和位置，評估不同做法間的優缺利弊，選擇最符合自己需要的東西。身為醫師，就如身為老師，本來在推薦患者做甚麼治療時，就必須肩負說明、溝通，讓患者知道自己選擇了甚麼？得到了甚麼？又相對也必須負擔何種責任，不是嗎？你問一下你的醫師，如果你選擇了3D齒雕，他是否能保證從此一勞永逸，再也沒有問題？我想你的醫師一定不敢這樣保證，那麼多了解一些彼此間的權利義務，對醫師、對患者不是都很好嗎？ 祐德陳醫師2014.10.23

Dear Livy，你好： 當我下班坐在電腦前看到你一連串問題時，說老實話，頭真得有點暈，所以決定丟一旁先去做別的事，再回頭來想想該怎麼回答你。在這段時間，我不停的問自己，即便我看了你的照片和X光片，我真的能斬釘截鐵說一定是這樣或那樣嗎？再者，就算我認為該這樣做，你問過3位醫師3位醫師都有不同的見解，那你要相信哪一位呢？你能叫甲醫師按照乙醫師的吩咐去做嗎？這話講得有些重，你們聽了心裡可能會很不舒服，但實情就是如此。我今天也很沮喪，我非常用心的將一位患者得根管治療做好，建議下一步須放入加強釘用複合樹脂復形再做牙套保護，但患者還是決定補一補就好，而且這位患者這顆牙的隔壁就是曾做過根管治療又斷掉的，再者剛治療時，我在解釋時她好像也非常認同我說的。其實，這些挫折是每個醫師在看診中時時會碰到，本不該再在意有許多確實對患者有益的治療計畫，因為患者個人想法而被腰斬得七零八落，但將心比心，在忙碌的看診生涯中，若常常講得口沫橫飛，最後卻常無疾而終，久而久之每個醫師都會變冷漠。患者常抱怨醫師太忙，沒有足夠的時間解釋，這或許是最大的原因，一則醫師可能覺得講得離題太遠，二則也可能是真的沒時間，如若患者真的有意願，相信再另約時間的情況，醫師還是會仔細解釋的。 我常覺得，醫師就像設計師，每個人都有他的想法，許多治療雖然大原則不變，但在許多不同條件的影響下，就會生出許多不同的治療想法，你說哪一種是對的呢？『患者想要的那一種』就是對的---這是我最新的理解，因為牙齒是患者的，他有權決定它的走向。治療計畫再好，患者若不同意，不是虛設嗎？還有治療計劃也會隨時間產生變化，因為患者口內狀況也會改變啊！ 我並沒有說3D齒雕不好，但要看適不適合這狀況，還有患者講的名詞和我們有時是南轅北轍。針對你第一個問題重新說明：如果牙齒蛀牙你採用嵌體方式，但用的是3D齒雕做法，就是不破壞牙齒外型，只就蛀牙部分修磨，然後用瓷塊去做出這個鑲嵌體，道理和口內補牙相似，只是一個在口內直接製作，一個在口外。但你醫師說法也有可能是將整顆牙磨小，用3D齒雕的方式去做牙套。在做這些前要先去除蛀牙部分確認是否影響牙神經，如果牙神經有問題則須先做根管治療，那只能做牙套不是嵌體，但還是可用3D齒雕方式做全瓷牙冠。若是蛀牙很深，但無法判定神經是否應先處理，當然就先補一陣子觀察再說。 還有如果患者蛀牙率很高，採用嵌體自然要冒比較大的危險，因為如果再蛀牙須拆除重做，這也是天經地義。我說過會請患者做嵌體的考量很多，最重要的考量是1.好的接觸關係2.咬合力的耐受度3.邊緣密合度。但卻不包括不會再出現續發性蛀牙。還有你就算給我看照片，還是要將蛀牙去除後才準，所以光憑治療前照片我是無法給你最好建議。 針對你第二次以後的問題，我是認為你對醫師這麼不信任的情況下既然尚無積極症狀，何不先將目前最介意的蛀牙問題先解決，選定一個你還信任的醫師，在他對你的治療過程，你也可以感受出他說的和做的是否相符合？人家常說『先生緣、主人福』醫師和患者就如老師和學生等等許多關係，總要相處，感同身受才能下定論。天花亂墜的話誰不會講呢？如果你這位治療的醫師深得你心，你再慢慢擴及口內其他問題，慢慢做一個完整的整理，不是很好嗎？又不急，對你植牙的問題也是如此，何況費用又高，相信也不是你一時半刻可以決定，何不事緩則圓呢？你們都自我辯解『不是Doctor Shopping』，但所做的就是啊！我在診所一些購買機器、裝潢修繕的經驗中，有些想法與你分享。因為我們這些都是動輒上萬的花銷，尚未決定跟誰購買時，是廠商追著你跑，但買了錢付完了，一年兩年出問題，剛開始還好，修理的頻率高了，這下換成我們要拜託人，還不准生氣喔？不然怎麼辦？換別家，還是要付錢啊！不然就是一狠心再買一次。所以，奉勸你由最急的問題處理，去感受哪一位醫師最能讓你信任。問別人都沒用，終歸是幫你治療的醫師的意見你最須尊重，不然你又如何放心讓他治療呢？ 祐德陳醫師2014.10.25

Livy,別多心，個人闡述個人觀點而已。 祐德陳醫師2014.10.25

Livy，看牙齒是長期的工作，還是會建議就近比較好，距離真的有些遠，會造成你本身很大的困擾。如果你是要來我看一下是不反對，可是我在診間通常是很忙的，能有多少時間解釋讓你們滿意，實在不敢保證，因為每位患者對我同樣重要。也謝謝你的抬愛。 祐德陳醫師2014.10.25

雅芬，我會建議你既然已經做好正式牙套又有這樣的症狀出現，但症狀並未太明顯，的確是有可能有牙根斜向斷裂的機會，但一般我們在臨床因為只是懷疑尚無法確認，還是會等，等症狀明顯，不然也可能會冤枉提早拔了牙。現在x-ray基本是看不出來，因為若看出來了，就代表牙齒已開始移位那時如果你不願做牙橋，大概也只能做植牙了。短期還不至於會造成齒槽骨過度破壞。還是先當成牙周問題，你餐後可以輕輕用牙刷刷牙齦，若有出血也沒關係，還是照刷，這樣反覆兩三天看症狀是否會改善？還有確認牙線不會勾，確認牙套邊緣沒問題？另外若真的有斷，在咬東西時會出現不舒服的症狀，但放開又消失，如此反覆，症狀會越來越明顯。 祐德陳醫師2014.10.27

Mountain Co，你好： 我要為你的看診醫師說句公道話，光依你描述的症狀已經說明牙神經出現急性發炎了，做根管治療是必要的。再者患者會有這樣的症狀，基本上口內一定可以檢查出很大很深的蛀牙，有時臨床判斷一下再配合患者症狀描述，該怎麼做心裡也有數了。你症狀會立即緩解，是因為醫師先做了必要的處置，臨床判斷很明顯時，考慮在做根管治療有時要照多張X光，很多人會在意輻射量問題，所以不需多照的X光，醫師也不一定會照，希望你這樣會釋疑。 祐德陳醫師2014.10.27

天空，你好： 如果只是在剛補完牙齒偶而吃甜食會不舒服，有可能是蛀牙太深，牙神經比較敏感，可以暫時先避開這些食物觀察一段時間，有時敏感會慢慢緩和，甚至只在偶而吃到比較冰冷或咬到硬物時出現短暫不舒服，那患者要自己去抉擇『接受這種感覺或積極一點去做根管治療？』但說老實話根管治療做得越多越多醫師會承認『根管真是很複雜的東西，沒事最好不要碰』 不過，如果疼痛症狀真的很明顯，那就不是你要不要做？而是你應不應該做了。抽神經完是會建議做牙套保護，當然如果齒質還很完整強度夠，也不見的非要做不可。但因為許多會根管治療的牙齒其實本身蛀牙範圍都很大，做完治療後牙齒缺損範圍會更大〈要打開牙髓腔的屋頂啊！〉，因為牙齒強度減弱為避免將來裂的機會大增，自然希望你們做牙套保護，不過也沒人說做了牙套就一定不會再裂了喔！ 牙套費用根據採用的材質和各家診所自我定價會有一些差距，很難這樣回覆你。治療次數也是根據患者個別狀況而不同，一般根管治療一次至數次皆可能。做牙套看情形2至數次以上也都可能。 祐德陳醫師2014.10.28

gem，你好： 1.『X光都無黑影,按牙齦不會痛, 就能確認根尖沒有發炎嗎?』當然不能，根尖初期發炎時，或發炎輕微，X光不一定看得出來，X光最主看的是硬組織的變化，除非發炎程度已經造成硬組織出現變化，否則怎麼看得出呢？。2. 若是牙周韌帶的痛，但你還是一直持續刺激它，病因並未移除，即便過了3個月有甚麼理由疼痛就一定消失。有關3，如果醫師確定根管內都清乾淨了，是可以先充填並以複合樹脂填補，先佐以消炎止痛藥先暫時控制症狀，避免患者因一時疼痛失去等待的信心，再觀察一段時間也可能症狀會慢慢消失。每個人的傷口癒合能力、對疼痛的感受度，再加上牙齒本身術前術中術後的狀況，本來就會變化出不同的可能。4. MTA(Mineral TrioxideAggregate)中文翻成三氧礦化物，近年來被廣泛應用於兒童牙科的根尖區未完全形成的病例、斷髓(pulpotomy)及牙髓病科的根管治療 中造成的根管穿孔病例、根尖手術時的逆根尖充填(root end filling)等狀況。所以要問你得根管為何需要MTA，如果沒有穿孔、破洞，根尖孔也是完整的，為何要用呢？你可以問你的醫師使用的理由在哪裡？ 祐德陳醫師2014.10.30

gem，你好： 你描述說『而且我看重新挖開根管後,根尖開口變很大, 之前X光幾乎看不到根尖開口, 詢問大醫院的醫師說的確如此，‧‧‧』我也無法理解，更覺得你可能誤會醫師的意思了。你也不是小朋友，那顆牙當初出現牙神經有問題時理當根尖孔已經發育完成，醫師在做根管治療時會有一個量長度的動作，也會檢查X光片，治療過程根據這個正確的根管長度去清創裡面的腐爛神經、細菌等等，除非患者先天根尖孔在形成就有問題，醫師擴大的是根管內整個管徑以期能清除裡面有病變的殘髓、細菌等，所以術前術中X光片兩相比較會看出根管管徑變清楚，但再沒經驗的醫師也不太會去擴大到根管得根尖開口，機會太小了。還有MTA就像是用水泥封填根管內有破孔或沒有形成很好的根尖孔，或是在做根尖手術時做為逆充填的材料，你都要把洞補起來了，還有甚麼理由又去把它挖出來呢？還有你們也把根管想得太簡單了，怎麼挖得出來？牙齒疼痛的理由太多了，根管的複雜程度也超乎我們的想像，你問『我的疼痛與根尖開口擴大太多有關聯嗎？』我真的無法回答。 祐德陳醫師2014.11.01

朋友你好： 如果你本來就沒有牙周方面的問題，但在根管治療後有這種現象， 應該沒有太大的關係。一個可能是自己的錯覺，因為牙齒也不見得就是固定在齒槽骨上一動也不動，牙齒和齒槽骨間有一層牙周膜，本來就有輕微移動的空間。另一個可能是因為治療後就像手術後生理的正常反應，根尖處的牙周膜因受刺激會有輕微發炎以致牙齒會有浮起來的現象，所以你會有這種感覺，觀察一段時間應該就會消失了。如果還有問題，還是去診所檢查一下，自己也會比較放心。 祐德陳醫師2014.11.03

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小米,貴金屬基本上都屬鈍性金屬，不太會受周遭的環境影響產生物理或化學性的變化，所以很安全。 祐德陳醫師2014.11.11

Dear Chan，你好： 醫師只能就一些客觀的資料，例如口內直接觀察到蛀牙的深淺大小，加上患者自述和醫師臨床經驗的推敲，再配合不同角度的X光片做佐證。在這其中，患者自述是很重要的依據。由你的形容來說，首先可能因你停留台灣時間很短，而當時又沒症狀，即便蛀牙當下很深，倘若醫師非常完整的清除蛀牙，可能會直接面臨馬上做根管治療的窘境，但患者情況不一定允許，所以衡量利弊得失，或者會先清除一部分蛀牙填補希望能延緩蛀牙的速度。這其中我比較好奇的是台灣醫師當時是做永久性填補或者是以臨時性材料填補，但不管如何？基本上應該不是說不用抽神經，只是當下無法判斷是否要立即抽神經？我認為你在考慮是否要直接進行抽神經時，也要考慮倘若你在台灣只是過客，將來追蹤方便嗎？但有些患者因為前往的國家是如美國澳洲等牙科醫療費用很高的地方，如果你是當地居民有適合的保險，自然是等症狀明顯再做，因為就如買樂透總有可能或不可能的機會，只是可能機會大或不可能機會大而已。若你會在意萬一出國在外突然痛起來就醫費用很高，那你的狀況可能就要積極一點面對了。不過還是請幫你看診的醫師在就這方面幫你做更確切的分析，因為我畢竟沒看到也算紙上談兵。 祐德陳醫師2014.11.11

小米，牙齦變色的原因很多，不是單一問題。也不是非全瓷冠不可，如果全瓷冠的邊緣沒有做得很好，或是牙根內根管未處理好，牙根有變色，目前患者牙齦太薄或是將來發生牙齦萎縮，即便是全瓷冠也會因露出牙根顏色而出現陰影。這也就是說牙齦邊緣出現的顏色絕不是單一問題。當然不要假牙冠不要選擇太差的金屬是一定的。牙科許多做法就跟你們在蓋房子或裝潢房子一樣，不可能一個因素就能決定全部。 祐德陳醫師2014.11.12

朋友你好： 醫師並非工廠作業線上的製造成品，都是同一規格，自然在對患者治療或病情的判定上，因個人經驗、技術、細心度、各別的認知不同、當時忙碌程度或情緒，或是健保政策的限制或是怕得罪其它醫師等等總總因素出現判別上的差異，要怎麼說呢？還是我說的，相信幫你治療的醫師，同時奉勸除非萬不得已，在目前健保政策其實不太容許患者四處換醫師，因為若是前一位醫師處理不善，後一位醫師也不知該不該說？說了又如何？又不能做？憑添和患者間還有其它醫師的誤解，何苦呢？也不是在台灣，早在二十幾年前我在美國工作也是會有同樣的困擾，因為保險的限制，又不能明白告訴患者，真真正正非常相信醫師，不計代價只要醫師能把他的牙齒處理好的優質患者實在太難遇到了。所以你說的問題我真不知該如何回答你呢？ 有關第二個問題，除非智齒清洗空間非常夠，也有好的對咬關係，多數〈沒說百分百喔！〉還是會建議拔除。 有關第三個問題，不能咬硬物不代表根管就一定出問題。有可能是牙周，也有可能是蛀牙太深，所以變得敏感，也有可能是填補蛀牙時隔絕做得不夠，理由太多了。如果醫師檢查牙周是好的，X光檢查填補過的蛀牙真的離牙神經很接近，但又沒有自發性疼痛症狀，只是敏感，那患者就要自行斟酌了，要再忍耐呢？還是算了神經抽一抽，但可沒醫師敢保證神經抽完也一定就沒事喔？你光看部落格中問問題最多的是哪一項就知道了。當然若是已經疼痛難忍，也確定牙神經是有問題，抽神經也就不得不做了。 有關第四個問題，是有可能會交互影響，但機會不是那麼大。所以你還是要先去耳鼻喉科先檢查排除那方面的原因，再到牙科再確診比較正確。 祐德陳醫師2014.11.18

Dear M，你好： 拔掉前方條件差的臼齒由後方正在生長中的智齒來取代，是可行的，但也有條件和需要冒一些風險，多數我們會這樣做最好是在考慮矯正治療時發現臼齒以長久觀點實在無法保持長久，同時智齒也有條件前移不影響矯正成果或者對矯正成果有加分作用，這時才會採用。若是沒有矯正力而要這樣處理時，多數選擇的Case是智齒尚未萌出或是只有部分萌出，尚有生長力量驅使它前移去取代，才敢做，但不一定保證都可取代的好。當然若是衡量輕重,覺得太過冒險,臼齒做根管+牙套然後再拔智齒也是一種選擇，如何選擇還是要靠醫師分析你本身條件和你個人意願。 有關第二個問題『下排的臼齒之前曾經補過大面積的蛀牙‧‧』醫師的說法並沒錯，醫療本來就有其不確定性。並沒有說做牙套一定要做過根管治療，或者說做過根管治療就一定非做牙套不可，是否該做牙套與否？主要是取決於你牙齒剩餘齒質的多寡和強度，如果有可能在短期內面臨因咀嚼或牙齒自身碰撞而龜裂的風險，自然就該做牙套保護了，難道要等牙齒裂了該拔了再來後悔嗎？ 至於假牙的費用牽涉到不同假牙材質和各家診所的自我評估訂價而有不同差異，如何去說貴或便宜呢？就如你到台北凱悅喝咖啡，卻抱怨它咖啡訂價比坊間咖啡廳貴，也不合理啊！還有你到一家高級美容院修頭髮可能要上千元設計費，但去隔壁家庭美髮店卻只要幾百元，憑藉都是一隻剪刀，然而設計師對自身技術的認知不同卻會有不同的訂價出現，我要表明的是無所謂假牙貴不貴？重點是你是否相信這位醫師，是否想給他做假牙罷了。 祐德陳醫師2014.11.18

訪客，你好： 你的問題真的很難回答耶！因為無憑無據，只光憑你的描述要去判斷誰是誰非，有些冒險耶。我只能說：沒錯，蛀牙填補很深的確不代表牙神經就一定有問題？所以在臨床判斷上，除了藉助X光片，也要口內檢查，再加上由患者的症狀去做佐證，有時甚至還會利用牙髓測定器、或利用冷熱溫度或是以打麻醉做鑑別診斷種種方式去確診。不過，B醫師不一定錯，但他完全由你的臨床去判斷，沒有X光片，是會比較容易讓人question,但以前老醫師大都如此，只能期望你的疼痛莫再出現，反正牙神經只要一進入根管治療程序，不管是對或錯，還是要完成。另一顆已經填補好，若沒問題就繼續觀察，一切就讓時間來說明，你現在追究這些也沒什麼意思啊！如果沒症狀再出現，就證明B醫師沒錯，若再有症狀，你再進一步去確診。 祐德陳醫師2014.11.23

朋友你好： 只剩兩星期就要出國，倘若醫師真的挪不出時間也沒辦法啊！因為看牙齒就像做裝潢或蓋房子，總不能一急就隨便弄一弄，事後再留一堆問題出來，所以你的醫師說的也沒錯。為今之計，只能請你的醫師將疼痛的牙齒先做緊急處理，再用比較永久的臨時填補物暫時充填，再讓你備一些有緊急情況時的應急藥物，這樣通常不至於有甚麼問題。出國七個月還好，與其現在亂做，還不如回來有時間按部就班好好處理。你的問題非一日之寒，即便等七個月，原有的蛀牙也不見的就會更糟，如果真的已經有破孔的蛀牙出現，可請醫師幫你先做臨時填補。 祐德陳醫師2014.11.24

小笨，你好： 你的問題要從兩方面考慮，第一：你這顆牙是否有做牙套？如果有，那要先將牙套拆除，看看裡面的牙齒齒質狀態是否還能做長期的利用？如果裡面齒質已經因為蛀牙變得很糟，那即使根管的問題是可以處理，處理完後即使做假牙保護，可能也會因裡面支柱牙的狀態不好，很快就Game over 〈牙齒斷掉或牙套因剩餘齒質太少很快脫落等等〉，那還要多費心思嗎？ 第二：若是牙齒沒有做牙套或者是做了牙套但拆掉牙套後齒質狀態還不錯，那就要看X光片，判定牙根尖周圍骨頭被破壞的嚴不嚴重？〈X光片中黑影擴散的範圍〉同時還要評估牙根管內治療的狀態好不好？以此決定要先重新治療根管再合併根尖手術或是單純根管治療即可，‧‧‧這些都是很專業的問題，有待幫你看診的醫師跟你解釋。也不一定要去大醫院，因為根尖手術是門診手術，有許多大醫院訓練出來的醫師會自行開業，水準也不比大醫院差。不過，不是每一間診所的醫師都有相同水準的訓練。當然，患者要去大醫院或留在一般診所，各有考慮，還是按你們自己判斷對自己最有利的方式即可。去大醫院可以直接掛一般牙科，它們會按你的狀態再幫你分科到根管治療科。 祐德陳醫師2014.11.29

老鼠，你好： 牙齒無故疼痛, 且連續痛了兩天，但醫師處理好痛就消失了，可是你是否了解醫師當時的處置是什麼呢？僅是單純的用填補物將蛀洞暫時封填起來？或是已經進入根管緊急處理？因為多數時候像你這樣的描述，牙神經多數多已發生不可逆的發炎，僅僅是填補應該是無法有效解決疼痛。還有如果填補時未將蛀牙清除乾淨的填補就算暫時沒有症狀，那請問就這樣補起來不管裡面的蛀牙了嗎？可是清除蛀牙時是否又會引發另一波疼痛呢？所以你所有的疑問最恰當的方式就是等下次去看診時直接問清楚，因為別人沒看到醫師的處置，都只能猜猜看。你現在的蛀牙若是會蛀到神經，兩三個月前處理還是會蛀到神經，充其量只是當時疼痛症狀尚未出現，患者醫療意識不強而已。 到大醫院有好也有壞，要看患者怎麼想？因為大醫院雖然設備有可能會比診所好〈現在也不一定喔！大醫院採購機器設備等要經過許多關卡，有時更新反而不如部分診所迅速〉，還有大醫院分科很細，你們看診要更耐得起等待。另外就是醫師流動的速率也可能高於診所等等，你得自行評估優缺點。 祐德陳醫師2014.11.30

不謝，也祝福你。 祐德陳醫師2014.11.30

朋友你好： 小抽痛,痠痛的情形在根管治療後的3~7天是常有的情形，但多數會慢慢消失，一般醫師都會等這些術後症狀消失後再進行牙套製作。如果你已經經過比較長的時間這些症狀還存在，可能還是要回去讓你看診的醫師檢查一下，看問題是出在這顆牙還是附近其它牙齒，混淆了你的感覺，這樣比較好。 祐德陳醫師2014.12.03

豆豆，你好： 牙套做的不滿意，自然可以拆掉重新製作，不會影響到裡面的牙齒。但若是有想要矯正，那最好是拆掉後先做臨時牙套，矯正後再進行新的假牙套製作。矯正後讓牙齒牙根牙冠位置都回到正常狀態，會使牙套製作的品質提高，而且周圍附近的牙齒也都排整齊也有助於整體的美觀。但是你說你的醫師笑笑，這要看你的牙齒排列的不整齊若是非常少，只單純用牙套即可解決，而患者本身要求也不高，自然多一事不如少一事。但到底是否真得是要做矯正比較好呢？還是要真得看過患者牙齒情形，了解患者最在意的點在哪裡？才能下定論。美醜的東西本來就是見仁見智，很難一概而論的。 祐德陳醫師2014.12.03

朋友，你好： 有些患者真的會有你這種情形，本來尚無症狀，經過整理後反而出現敏感的症狀，因為蛀牙不管深淺大小，只要牙神經尚未出現發炎症狀時，本來就是不痛的，但一但嚴重到患者開始出現症狀，就是一條不歸路了。因為這樣，所以我們才會希望患者能儘早處理以避免更壞的情況出現。但有時患者來時口內狀況已經不佳，充其量只是症狀尚未發生，所以患者感知不出就以為沒事，這也就是為何在醫療糾紛高漲的現時，醫師看診時常須花更多時間做治療前資料〈 不管是X光片或照片〉的收集，和患者術前的說明溝通。 你有這樣的狀況，一‧有可能是蛀牙本就比較深，經過填補後會有短暫時間的敏感，或者是二‧真的有某一顆已經出現牙神經發炎症狀，但因為可能附近蛀牙的深淺都差不多，症狀也尚未侷限化〈患者從一開始弄不清楚是哪一顆牙痛，到慢慢可以明顯的感知是哪一顆牙痛〉，所以醫師才會那樣說。牙髓測定是一種方式，也只是參考，其實多數診所都有牙髓測定器，是很平常的機器，除此外其實還有許多方式去確診，但有時還是真的要等等時間，不然真的會抽錯神經。你若真的不放心，是可以去大醫院，不過真的有像你們想像得這麼有幫助？還是如人飲水冷暖自知，當然也要有一些運氣。 祐德陳醫師2014.12.07

冷冷，補牙當然有時效性。患者常問我補過的牙為甚麼會壞？但我也常好奇患者為何會問這麼顯而易見的問題呢？如果補過就不會壞，那每顆牙都補一下不就好了嘛！補過的牙齒在口內經久也會因為受力，在補綴物和牙齒交接處出現裂隙，造成牙菌斑或細菌會滲入，使得補綴物下方又出現二次蛀牙，還有牙齒即使補過，別的位置也還是會出現蛀牙啊！這就是為何牙醫師會一直規勸你們要做定期檢查的原因。這世上恐怕還沒有永久不壞的東西呢！ 祐德陳醫師2014.12.07

朋友，你的症狀是因牙神經發生壞死出現膿包，唯一能做的就是根管治療， 等治療完全膿包消失後，才再做其它處置。 祐德陳醫師2014.12.07

吉妮，你好： 有關你第一個問題『碰牙齒的外側會痛，但碰內側卻不會痛』，其實我也不知道耶！你去問每個根管專科醫師，大概他們也很難肯定的回答你吧！給你的答案或許最多的就是『有可能牙根裡面有裂痕』。因為做根管治療的牙齒通常都是蛀牙很大範圍的牙齒，在治療過程中有幾經折騰，加上患者在這段時間進食時，即便他說沒有用這側咬東西，但誰敢保證這中間沒有機會碰撞到引起裂痕，若是裂痕在裡面尚不明顯，X光也不可能看出來，但患者從某一方向推擠時，可能造成裂痕有撐開現象所以會不舒服，但避開又好了。可是這也只是猜測。根管治療不完全，或有側方根管，導致有殘於細菌在裡面，呈現慢性發炎，也有可能。可是你又不可能將它拿出來培養，所以也只能推測。已經治療了一年多，也換了3位醫師，你要先想自己最想要的是甚麼？因為沒人能幫你做決定。尚沒有明顯痛，只是不舒服，如果你覺得相較於拔掉牙齒，你可以接受這種感覺，那就請一位你最信任的醫師完成根管充填，並填補先觀察，也不要再去折騰，越折騰會越慘的。若是已經充填完，那就補起來，一樣放著別去管它。等若是症狀真得很明顯受不了再拔也不遲。若你是吹毛求疵的個性，無法忍受這種感覺，那也只能壯士斷腕拔掉了。就像柯文哲醫師說的〈醫師不是神，他只是幫助你，‧‧〉，所以我也常說『藥醫不死病』。若是你的牙齒真的有問題，誰也沒辦法。還有，就像家裡器物壞掉修理，有時可能修理好了，但也不一定都會像原來新的一樣好用啊！你懂我的意思嗎？ 祐德陳醫師2014.12.08

River，看到你兩次留言時已經晚上了。由你字裡行間應該已經找到答案，是不是啊？不過既然你問了，我也提出我的建議，希望對你有有些幫助。 由你症狀描述，來自於補牙太高的問題可能性會比較小，而且若不是真的高太多，患者常沒幾天就自己磨牙磨掉了。但也別一頭就煩惱是抽神經問題，或者只是單純的蛀牙太深，牙髓神經受冷熱刺激變得比較敏感，若無太積極的症狀時，先避免接觸冷熱溫差太大的食物、飲水等，再觀察看看也可行，若是真的出現自發性疼痛，那一定就是要做根管治療，也別延遲了。 "活隨切斷術"，適用於牙根尚未發育完成的牙齒，而且要裡面牙神經尚未受到細菌感染，若已經出現過自發性疼痛，即便是小孩也來不及，因為牙神經會慢慢壞死，就不是這類的適應症了。 祐德陳醫師2014.12.09

不謝！也祝福你。 祐德陳醫師2014.12.10

訪客,你好： 如果可以一次將蛀牙處理好當然最好，但是有時蛀牙真的太深了，要清除乾淨已經有病變的齒質真的有可能會使牙神經髓腔暴露，那就有機會使外界的細菌進入，這時就不得不去做根管治療。患者常會問：我現在又沒痛？為甚麼會清除蛀牙清到牙神經呢？患者不會痛不能代表牙神經沒問題，或者在蛀牙繼續進行後不會漸次出現問題，只能說它現在症狀尚未出現而已。可是醫師若這時馬上清除乾淨蛀牙就會面臨要跟你解釋是否做根管的問題，因為對於醫療的觀念每個醫師各自不同，有積極型和保守型，所以還是要問你的醫師和你之間是如何溝通的。這沒有所謂一定怎樣，也要看患者是想積極處理或是消極應對。還有成年人要抽神經就須全部抽掉沒有抽一半的，反而會留下問題。 祐德陳醫師2014.12.11

Sen，你好： 重新補牙或者是只是單純的清除蛀牙時，有可能牙齒本身有比較嚴重病變的齒質需在填補前清除，所以有可能出現在填補後敏感的症狀，若是經過一段時間症狀慢慢消失就沒關係，若是變得更嚴重就必須再回去讓醫師複檢看是否有影響到牙神經了。 還有有關你牙齦在填補前不舒服，要先釐清是牙齦單純的不舒服還是在牙齦處出現小膿包或是整個牙齦都腫起來？如果只是單純不舒服有可能只是牙齦輕微發炎，你用牙刷在那地方刷稍為徹底一些，讓它有輕微出血也沒關係，刷之前可以含5~10分鐘熱水，若是這樣會比較好就比較沒關係。若是後面兩種情況，有可能是牙神經已經出現問題，還是要回去讓醫師看才好。 祐德陳醫師2014.12.16

Sen，不謝！因為有你們的鼓勵，醫師才有動力做得更好。看診若有問題，別遲疑，詢問看診的醫師，只要是合理的，相信他們都會很樂意為你們解惑。也祝你耶誕和新年快樂！ 祐德陳醫師2014.12.17

訪客，你好： 覆髓治療要在嚴謹的條件下施行，成功率才會高。多數會用於根尖孔尚未封閉〈意即牙根尚未發育完成〉，但只是因為在清除蛀牙時出現很小的牙髓暴露，又可以確認患者之前不曾有任何牙痛的病史，這樣成功率才高。有時成年人也會用但也要符合以上條件，已經出現急性牙髓炎徵兆，表示細菌已經侵入牙髓腔，基本上覆髓成功率不高，也不鼓勵，因為牙神經發炎繼續進行下去出現牙髓壞死的情形時，若正好碰到患者抵抗差，會有機會出現蜂窩組織炎的機會。 祐德陳醫師2014.12.21

如怡，如果你真覺得假牙套有問題，而且你也才做一年左右，最好的方式是回到原診所，如果問題是出在醫師，那一般醫師都會二話不說負責到底，你也不至於再花一筆錢。但不管任何理由，因為你的牙套已經固定，理論上是無法知道裡面出現甚麼事？也或者牙套裡面的牙齒還好，但因為牙套設計問題導致牙周出了問題？不管是任何理由，你只要是尋找另一家診所，他沒有可能為前診所負責，為了瞭解患者病情，或修改前面的錯誤，都必須拆除舊牙套，看清楚問題癥結點並且確實處理，再重新製作新的假牙，你想有可能不重新收費嗎？所以在你決定怎麼做之前？要自己先仔細評估一下才好。 祐德陳醫師2014.12.24

阿翔，你好： 不好意思，從12/25我就不在國內，遲至今天才回答你的問題，不知是否會太晚？可能你的醫師已經幫你慎重處理好了，如果是這樣，就恭喜你，也希望從2015年開始，是不用每個月，但至少每半年能做一次洗牙、檢查，那我想你就可避免你上面的問題。 為了怕你怪我偷懶，所以還是就你上面的問題給予我的意見，希望多少還是能為你解惑一下。首先，希望每個去看診的初診患者能給醫師一些時間和信心，因為在目前牙科健保的機制下其實是有許多限制，還有即便是自費，因為醫師並不知道初診患者或臨時來的患者會是哪類問題，基本上不會給予太多時間，而且他也可能還有其他原本預約的患者，所以多數醫師會先利用洗牙或其它方式做初步檢查，了解患者求診目的。你的問題是我們臨床最常見到的問題，患者有牙縫間蛀牙，可能有輕微的不舒服，但症狀不明顯，可是X光片卻顯示蛀牙已經很深了，正因為患者症狀不明顯所以不會認為他的問題會太嚴重，可是醫師在經驗法則確知道如果蛀牙真的清進去是有可能到神經，或本來就是需要抽神經，但這樣一來，在治療方式上就可能是從『保守』的蛀牙填補，進階為『更具破壞性的』根管治療，如果可以理解的患者還好，不能理解的患者可能會出現許多醫療上的糾紛，當然你會說那可以解釋啊！是可以解釋，醫師也會盡量去做，但解釋也要花很多時間，患者卻不一定馬上能接受，‧‧‧諸如此類，當然你的第一位醫師只能做一些保守性的處理，不會馬上去處理你那顆可能會抽神經的牙齒。至於洗牙時發現的蛀牙，多數醫師也會看患者口內情形，和當時醫師的時間去決定是要當次或是下一次填補？醫療不是一是一、二是二，有些治療，醫師要先取得患者的信任，也要有足夠的時間才能進行的。你又跑去第二位醫師那裡，那些重覆照X光片的動作，若是你沒有接受那顆牙的根管治療，基本上健保都不會給付醫師費用，僅僅是醫師就自己判斷須要去做的。你說第一位醫師可以照，第二位為何照不了，每個醫師各有自己的能力及專長，又不是統一作業，自然會有這種情形。第三位醫師先補起來，也是一種方法，但只是暫時拖延的方法，重點是蛀牙清除了嗎？還有是臨時性填補或是永久性填補？你也要弄清楚，現在不會痛不代表問題解決了，我是覺得你最好是在固定的醫師那裡看，不然你會發現你許多問題都不會得到比較徹底的解決，這就是目前健保的盲點。因為你換越多醫師，越會發現下一位醫師不知道如何幫你看？ 祐德陳醫師2015.01.01

晴湘，你好： 你的問題很簡單，就是先將蛀牙清除乾淨，確認是否影響到牙神經？〈根據你的敘述，牙神經已經出現充血發炎的狀況可能已經存在了。〉至少在你觀察你的牙齒是否有問題的前提是：這顆牙是蛀牙完全清乾淨，而且做好完全的填補，這樣的觀察才有意義。否則都只是鴕鳥心態，反正暫時還不痛，就認為它是沒有問題，而事實是問題還在持續惡化中。如果醫師已經跟你確認蛀牙都清乾淨，也填補好，觀察一段時間沒問題，那也勸你儘早以牙套來保護這顆牙，因為牙齒已經龜裂兩次，再裂掉一次，就真的有可能會抽神經或拔牙了。如果清除蛀牙後發現牙神經受影響，還是勸你接受醫師建議做完根管治療再做牙套保護這顆牙齒，這些動作都是避免讓你將來走上拔牙之路最有效的方法。害怕看牙齒，牙齒的問題並不會就此不見，只是會更嚴重，造成你看牙時經歷更大的不舒適進而更討厭看牙而已。 祐德陳醫師2015.01.02

喵仔，我沒有特別建議患者使用哪一種牙套，但基本上我是不做鎳鉻合金之類的假牙，還有當然我的患者使用的假牙至少都是半貴金屬以上的材質。但是我一直認為，選擇牙套除了材質之外，更重要的是選擇了你相信的醫師，因為醫師的技術、態度以及對於他所製作的牙套的品管，和事後的服務，可能比假牙的材質更為重要。每家診所對他假牙的訂價本來就會不同，例如前幾天我和一位從事美髮業的患者聊天，她就提到他們髮廊洗髮要300元，到了過年前幾天甚至變成600元等，那去的客人會不會說：耶！別的地方也有洗髮100元，你們怎麼收那麼貴呢？不會的，你選擇了這家診所，應該選擇了他的醫師、診所的設備、裝潢、服務、感覺等等，每家診所都有他的自我認定，真的無法一概而論。 祐德陳醫師2015.01.03

Dear Andy，你好： 按照你的敘述問題應該不完全是出在牙齦，還是比較可能也有牙齒的問題，再請醫師檢查一下，當然就這顆填補過的牙照x光是檢查中不可或缺的一環，至少可以了解蛀牙填補的深度離牙髓腔還有多遠？以做為判斷的依據。當然也要檢查這顆牙前後左右上下是否還有其它的蛀牙因為深度問題造成牙齒的不適？這些問題都排除了再去懷疑牙齦問題。還有你說之前沒有牙痛，反而因為洗牙檢查發現蛀牙，清除了才造成一連串的牙痛症狀，等等。這樣對醫師不見得是公平的。因為檢查就是想發現潛藏的問題，患者沒有牙痛只是牙痛尚未發生，不見得就是沒有問題。醫師只是讓問題提早讓患者面對罷了。 祐德陳醫師2015.01.05

婷婷，你好： 每次看到你們的問題，就會提醒我在面對患者時要更注意事前的溝通說明，和對事後可能發生的問題做事先的提醒。唯有這樣才能避免醫病之間許多不避要的誤會發生。特別是做一些不可逆性的處理時，患者的理解和同意更是每個醫師不可輕忽的。 『左門牙顏色有暗掉不大一樣.然後冷風吹到牙齒時,都會痠痛‧‧』特別是門牙顏色發生變化代表的是裡面的牙神經應該已經壞死一段時間，牙神經發炎會伴隨牙髓腔內的血管充血，因為牙髓腔內最後出現出血的狀況導致血色素慢慢滲入牙本質小管、沉澱，經久自然造成牙齒顏色的變化，但雖然做根管治療的行為並沒有錯，但基本上因為是屬侵略性較強的醫療行為，醫師的確是應該先取得你的同意。術後的疼痛是有可能發生，但事前提醒患者而且盡量利用藥物避免患者有太大的不適，是醫師可以努力的方向，也能讓患者感覺好一些，所以我只能說：每個醫師要學習的地方除了技術之外，可以著墨的地方還是很多，這些我也會在面對我的患者更加的注意。所以啊！我覺得回答你們這些廣泛患者的問題，我自己也獲益良多，至少可以讓自己變得更謙卑更謹慎，知道患者在想甚麼？感覺怎樣？ 抽完神經要不要做牙套主動權是在患者，基本上會做牙套的理由很多，但美觀也是其中很重要的一環。你的牙齒在根管治療前已經變色，治療後變色的情形會隨時間而加重，當有一天你覺得真不好看時，即使醫師不叫你做牙套，你也會想以牙套來改變牙齒顏色的。現在牙套的技術都不錯，如果屆時醫師做的型狀或顏色無法達到你滿意的程度，你都可以請他修改至你滿意，當然事前先溝通還是很重要的。你可以找一個你可以信任的醫師啊！那就不會也你說的那些問題了。 祐德陳醫師2015.01.05

婷婷,牙科有些治療項目完成某階段後可以中斷轉換醫師，有些則最好不要。你若矯正全部完成了而且維持器也做了一段時間〈基本上就是你不可能要求醫師免費再幫你做一次時，時效性上的問題〉，這時你因為牙齒有其他問題要做牙套，這就等於開始一項新的治療，如果你和原有的醫師醫病關係真的無法和諧，那就儘快轉換醫師，否則將來又會面臨無人聞問的窘境。做牙套時通常若患者已有維持器，醫師會將你的維持器交給技工所去合牙齒模型，當然技工所也會怕牙套做好後維持器戴不下去無法對患者交代，所以都會做得比較鬆，但若是矯正後的牙齒已經趨於穩定也沒有太大關係，但若是患者要求很完美，自然重做維持器也是不錯的選擇，當然就要再付費一次了。本來世間上的許多事就經常無法魚與熊掌皆可兼得的，你要自行取捨。 祐德陳醫師2015.01.07

熊貓，是否傷到神經不是醫師用眼睛可以看出來的，充其量只能說醫師在清除蛀牙時，沒有看到出血點〈也就是牙神經明顯的裸露出〉，但眼睛畢竟有限，如果有眼睛查覺不到的裂隙存在呢，細菌還是會經由這些裂隙進入造成事後的發炎症狀，再者也有可能醫師其實並沒有將有病變的齒質清除乾淨，而牙齒早已有問題，只是清除蛀牙前症狀尚未明顯罷了。 其實牙齒的問題很簡單，倘若你的牙齒真的有問題，就算你不承認，但症狀早晚會發展到你不得不面對它，倘若是真的沒問題，那即使蛀牙很深，敏感的情形也會慢慢趨於緩解，但以後問題是否會再出現？那就等等看了。 祐德陳醫師2015.01.07

小熊，多數情形如果有矯正問題還是會希望做完矯正再做植牙，因為矯正可能是有牙齒不整齊，空間分配的問題，自然是將所有空間分配完成才做其它考量會比較好。但醫療是沒有絕對的，有些狀況也有可能利用植牙來幫助矯正，但機會並不多。這樣的詢問因為沒有充足的資料，所以有有些武斷，只能這樣回答你。因為如果患者有矯正問題、有植牙問題、有牙套問題等等，就必須將其視為一個整體的治療計畫來考慮，你是否跟醫師表明你有矯正意願？還有是否有取完整資料？讓醫師跟你解釋如果不做矯正只是植牙會如何進行？如果要做矯正，又要植牙，先做後做對整體矯正的設計是如何進行的 ，有什麼差別？如果不需利用植牙來幫助矯正，我個人會以為那等矯正進行到後面階段再作可能會比較恰當，當然還是要看你醫師的治療計畫是如何走的，我說的只能做為參考。 祐德陳醫師2015.01.08

阿翔，你好： 不管多難拔的智齒，只要麻醉上的好，拔牙的過程是不會痛的，當然術後會有稍許不舒服，也會腫個幾天，但是長痛不如短痛，既然醫師會鼓勵你拔，相信能力是夠的，信任幫你看診的醫師，有疑問直接詢問他，可以促進你們彼此間醫病關係的和諧，對你的看診也會有幫助的。 祐德陳醫師2015.01.10

阿翔，有些事想太多就做不了了，加油！也祝福你。 祐德陳醫師2015.01.10

小豬，網路許多資訊常會以偏概全，所以莫要對號入座。沒有一件事是百分之百好或是百分之百壞，如果牙齒沒有問題誰會去做根管治療呢？一定是有問題，不得不這樣做嘛！當然，如果這個患者很倒楣碰到不好的醫師，沒有做恰當的治療，可能會衍生了一些後遺症，但並不能因這一些少數發生不好的案例，就諱疾忌醫或是抹煞了那些必須利用根管治療這樣的治療手段去解決患者問題的正當性啊！ 祐德陳醫師2015.01.12

玲玲，你好： 我想你把這顆牙齒全部的流程症狀敘述給每個有經驗的醫師聽， 他們心裡浮起的第一想法都會是：牙神經可能有問題囉！其實絕不是醫師想不想做根管治療的問題，而是這顆牙的實際情形該不該做？如果真的有問題，不管心裡樂不樂意都很難躲掉的。就是因為大多數醫師碰到這樣的狀況都會很困擾，也希望不是自己過度醫療，所以你的醫師才會採取先補牙的措施，直到症狀無法被忽視了，患者心裡也認可了才去做進一步的治療。 『按壓牙齒上方的牙齦有悶痛感』其實已經很明白得顯示牙神經經過充血、發炎等過程，開始出現牙神經壞死的情形，事後的症狀有兩種可能，1.是患者抵抗力不好，可能就有整個腫起來的機會，就是你們說的蜂窩組織炎，或是2.患者抵抗力不錯，患者只是不舒服沒有積極症狀，但一段時間後，X光片顯示牙根尖出現骨頭破壞情形〈有黑影〉，也可牙齦出出現小膿包，但不會痛。總之，牙齒的症狀千變萬化，但跑不了這些。你的狀況要避免根管治療的機會真的不大，當然我也不敢說一定，不過還是勸你再回去讓醫師做進一步檢查比較好。 祐德陳醫師2015.01.27

Sharon，你好： 上排左犬齒沒有位置長，當然不好，只要有機會還是要利用矯正方式讓它出來，至於是否需要拔牙與否還是要看患者其它牙齒的排列空間和牙弓骨頭型態等等，矯正其實考量的點很多，每個醫師在做治療計畫時根據各自理念技術等，也會做出不同的治療計畫，所以你千萬不要問我該怎麼做？我只能跟你說：你女兒該做。至於怎樣做？何時開始做？你可再帶去有專門做矯正的診所請醫師再做進一步評估。11歲了，牙弓長大的量有限，但因為已經接近12歲臼齒萌出時間〈有的發育早一些也有可能已萌出〉，醫師也可能ˊ會請你再等一下，所以才說再帶去給專門做矯正的醫師再看一下。 祐德陳醫師2015.01.27

牙牙，你好： 首先，你的問題有可能臨時牙套的接觸關係不好，很容易塞牙縫當然不舒服，你看其他網友提到假牙的問題也有類似狀況，要製作一顆好的牙套其實是很費工夫的，但技工所是根據模型做好牙套，還是必須回到口內去使用，才知是否有問題？特別是接觸點會不會塞食物更是重要，一顆剛做好很容易會塞食物的牙套，代表你一輩子都要處在這種困擾中，而且長久會有牙周問題出現，一旦牙套黏死只能重做，無法在口內改善。可是臨時牙套醫師可能只花一些些時間就完成，他不一定可以做得非常標準，所以你的不舒服除了要懷疑是不是牙神經有問題外？也要將臨時牙套的問題列入考慮，才不至於抽錯神經。比較好的方法是『還是先將永久牙套做好，但先不要固定，試用一段時間，釐清牙神經是否有問題，再做進一步考量『是要抽經呢？或是可以不抽神經呢？』 至於牙套費用，因為每家診所在訂立他假牙價位時，各有各的考量，你無法說誰貴誰不貴，端看你自己願意給誰做，說坦白些就是『一個願打一個願挨』，舉個例子，坊間許多餐廳貴得要死，還是有它的忠實顧客，真的完全是材料成本嗎？不是吧！有用餐空間的舒適性，有廚師花在這份餐點的心血認定上等等，對不對？如果臼齒真的太短，全瓷厚度不夠也是會裂的，另外假牙考量真的很多，無法一一敘述，很抱歉。 祐德陳醫師2015.01.28

婷，你好： 如果門牙根管已經開始變色，用美白方式效果並不好，因為單純由齒面漂白外，可能還必須做根管內漂白，漂白後一段時間會再出現黯沉，因為不知你牙齒變色狀況，我想也沒有醫師敢保證多久不會再出現變色，若是很短時間又出現，反反覆覆，最後你可能會發現反而得不償失，你可能要仔細合計後再決定，免得因小失大。 祐德陳醫師2015.01.29

牙牙,你好： 要如何分辨是牙齒敏感而不是牙神經受損，除了看牙齒狀況去判斷也要配合患者的病史、X光片等，但有時也不見得那麼準，還是需要互相比較、等待症狀明顯等去排除比較不可能的狀況以便可以確診。還有因為臨時牙套有時醫師沒有時間做得很好，既然你已經做好臨時牙套，勢必下一步就是要做永久牙套，只是中間存著是否要做根管治療的疑問？那你也可以先將永久牙套做好，至少不管牙套的邊緣密合度或是清潔度、型態都比較好，以這樣先不要固定再去觀察一段時間，如果戴著永久牙套時你在裝臨時牙套那些不舒適的感覺完全沒有改善，那牙齒本身就真的可能有問題了。 祐德陳醫師2015.01.30

hyun，你好： 牙齒也像身邊周遭使用的器物一樣，也是有壽命的。已經過做根管治療經過15年又出現問題，又有膿包，基本上這顆牙齒的條件已經不會太好。切除牙根的方式，也只是一種治療方式，就如你的醫師說的，牙齒能撐多久不一定，但若是患者還不想放棄而拔牙，也是可以試試看，至於會不會失敗，還是取決於牙齒本身受損的嚴不嚴重。如果患者的想法是比較保守，當然會死馬當活馬醫先切牙根，如果僥倖或者還能使用一段時間；若是想法積極一些，也可能會想『好吧！就拔一拔』至於事後是植牙或牙橋或置之不理，那也是患者個人意願。所以這些我無法為你做決定，你要自己評估才好。 祐德陳醫師2015.01.30

Sharon，你好： 阻生齒到底要不要摘除，見仁見智。在文獻上是有提到埋伏在骨中未萌出的齒胚若受不明刺激將來有機會出現囊腫，也提過當受到撞擊時因為這是一脆弱處，骨頭由此斷裂機會較大。但臨床這些機率其實真的很小，相較於手術的風險，患者要自行去評估。若你仍是不安心，建議直接帶到醫學中心去評估，因為他們分科細也會彼此會診，可能也會給不同的意見，你再根據你自己的判斷去作決定。 祐德陳醫師2015.01.30

Eason，你好： 你的問題很簡單啊！就是趕快回去讓醫師重新換藥，因為這種情形不是藥量太多，就是外面暫封的藥物有了裂隙，唯一的方法就是換掉而已，即便尚未到你預約時間，也可直接去診所請醫師花個3~5分鐘就解可解決你的問題了。 祐德陳醫師2015.02.03

阿仁，你好： 其實你自己也不清楚你的牙齒蛀牙狀況，即便患者完全不感覺任何疼痛的牙齒，在準備填補前清除蛀牙的過程，如果本來蛀牙是比較深的，我們都不敢保證不會侵犯牙神經，最後由簡單補牙轉換成更複雜的根管治療。你和醫師之間的問題只在於事前的說明與溝通。但醫師真的沒說嗎？不太可能耶！也有可能醫師說了而你不太了解，還有在由你後面的敘述其實會做根管的機會其實還是滿大的，因為你說『補牙掉了對冰冷敏感』，這句話代表原來就有補牙，一定在舊填補物下方出現續發性蛀牙，也蛀了一段時間，填補物才會垮掉又已出現症狀，這種情形都不太好了。再加上你又說『看起來有點透明 看起來感覺很薄很脆弱 但摸起來還好 這樣補好的牙是正常的嗎?補好到現在一個多禮拜了吃東西都會覺得有一顆牙怪怪的 但不像冷敏感的酸 也不是痛 但吃東西時就覺得都會酸刺一下 酸刺一下的感覺 』，又好像指的是沒做根管的樣子，但牙齒補完看起來都像很薄很脆弱 ，那就代表蛀牙範圍很大，齒質太脆了嗎！如果你真的有疑問還是再找一位你覺得可以溝通的醫師再檢查一次好了。祐德陳醫師2015.02.05

宣宣，如果剛治療後碰了會痛是正常的，如果已經經過很久了，碰了還是會痛就不太正常。 祐德陳醫師2015.02.09

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訪客，你好： 其實最後一位醫師告訴你的沒錯，他只是更小心而已。這問題要分兩方面來考慮，我常說：患者每次總說醫師按你的專業該如何？但一旦出了問題又總推給醫師。你的牙齒因為牙神經壞死很久，導致壞死後牙根管內產生的毒素向牙根尖滲漏，在牙根尖因為長期慢性發炎使得根尖處的骨頭慢慢破壞，所以你才會出現牙齦處腫脹、膿包的現象。其實若按你說的你在做矯正前就有牙齒變色，醫師也一直提該根管治療，問題是你矯正前為何沒先將治療做好？現在拖到問題變大了，單純的根管治療可能是這位醫師覺得即使治療好，根尖處的破壞也不一定可以完全痊癒，所以他希望可以觀察比較久的時間，看看結果如何來決定下一步該怎麼做？醫師的出發點是為你好，若你認為牙齒變色不好看要立即做牙套也是可以啊！因為這是兩回事。只是若是牙套做完，也固定了，但事後還是發現牙齦處的腫脹會又出現時，你的下一步還是牙根尖處的開刀，也或者可能會是面臨拔牙的可能。但詳細情形還是由你治療的醫師針對你確實狀況解釋說明最正確，我只是就可能出現的各種狀況比較說明讓你清楚罷了。 祐德陳醫師2015.02.10

朋友你好： 基本上固定牙套固定了就拿不起來，但經過很久在醫師洗牙時可以拿起來，這狀況絕不是任何一位醫師樂意見到的，但碰到了怎麼辦當然要幫你黏回去啊！可是我倒不知醫師有沒有秀給你看牙套拿起後裡面的牙齒狀況變成如何？因為會出現這種情形多數是因為牙套有問題，邊緣出現滲漏，導致有水氣慢慢滲入造成黏著劑鬆脫？也有可能是裡面牙齒出現蛀牙或其他狀況，你敢保證我們周遭所有器物的黏著效果經久不壞嗎？還有若是你的牙套內金屬或金屬鑄心碰了水氣就會生鏽，那你還不趕快換掉，因為品質太差了，怎麼能放在口腔內呢？不怕有毒素嗎？所以別亂想了。 祐德陳醫師2015.02.10

小鈞，你好： 補牙時只要是沒有上麻藥，稍稍深一點的蛀洞患者在磨牙時都會有痠軟的感覺。不論磨牙時是否有上麻醉，如果蛀牙位置比較深，填補後是有可能還存在痠軟現象，至於多久才會消失？或是根本就不會消失，甚至會越來越嚴重，就要看患者本身對痠痛的敏感度和蛀牙的深度，還有牙神經倒底是不是本來就有問題來判定了。至於你是哪種情形，只能詢問幫你治療的醫師。 祐德陳醫師2015.02.11

Grace，你好： 醫師操作時也存在溫不溫柔？仔不仔細？所以這些疼痛狀況多數醫師都會盡量將它減至最低。只能說第一次可能你的醫師稍稍粗魯了一些，嘿嘿！希望我這樣說，他不會罵我。但之後你可以在治療前告知醫師你上次的感覺，請他再溫柔一些，打麻醉不會很痛啦！也可先塗局部麻藥再打針，我們連3、4歲的小朋友都是可以打麻醉不哭的，加油！祐德陳醫師2015.02.11

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Grace，不管做任何牙科工作，只要是可能出現疼痛的，麻醉都可以幫忙控制疼痛，所以不用擔心。還有因為前方牙齒被拔除，智齒得到比較多的空間自然會往前挪一些，但會挪到甚麼程度要看智齒本身生長的階段和患者口腔擁擠狀況。 祐德陳醫師2015.02.12

Kelly，你好： 你們可能都沒看到我的部落格暫停服務，所以在我出國期間還是繼續來問問題，沒有立即答覆你們的問題，先說聲抱歉，也順便祝你新年快樂！ 補過的牙是否需要重新填補要看患者當時的口腔內狀況？也常有患者來問：前一位醫師沒說甚麼？怎麼這一位醫師說有蛀牙？因為醫師也是人，就如法官，對事情的判定一定是會有落差，積極一些，消極一些，就差很多了，但是否會有過度醫療？這我又沒看到狀況如何去評論呢？重點是醫師跟你解釋時所提出的證據你相信嗎？若是可以取信於你，那有問題當然是要好好面對並處理，若是無法相信，醫病間要工作最重要的原則『信任』已經不存在，那還不如就換一個你可以信任的醫師，不是醫師好不好的問題？是你本身能否信任的問題，因為這會影響到後續治療面對可能出現的問題時，你如何去決定治療方向？也就是說你後面所詢問的問題的回答都在這句話，你可以再想想？由你敘述中其實是有可能你的牙齒已經有一些隱藏的狀況，只是沒有被早期發現，不過詳細情形因為沒看到很難下定論。 祐德陳醫師2015.02.25

IR，你好： 因為新年休假，沒有立即答覆你們的問題，先說聲抱歉，也順便祝你新年快樂！你所說的情形是根管治療中常有的術後痛，因為在牙根尖出現了輕微的發炎現象，導致牙齒會比周圍牙稍稍浮起來，在患者進食或是說話甚至不自覺間不停的碰撞到這顆牙，而引起疼痛，這種疼痛通常一段時間就會慢慢消失。你在尚未回去看診期間儘量避免用這側進食，也盡量吃軟的食物，必要時可以去藥房買個消炎止痛藥先緩解一下疼痛，若是症狀還是很明顯或是不想自己花錢買藥，當然也可就近找個牙科診所做一下緊急處理，一般他們會幫你換一下根管內的藥和給消炎止痛藥的，至於進一步處裡還是會請你回原醫師處，除非是患者自己想要換診所換醫師。祐德陳醫師2015.02.25

張先生，你好： 因為新年休假，沒有立即答覆你們的問題，先說聲抱歉，也順便祝你新年快樂！如果是下排門牙又找不到蛀牙，但是出現牙神經發炎或是壞死的症狀，所謂事出必有因，可以解釋的理由很多，若是患者曾經做過矯正，這是一個可能，但不一定是絕對，也可能是曾碰撞過或是看患者牙切端是否有過度磨耗，或是檢查是否有牙周囊袋等等，但是不管原因如何？現在畢竟是有症狀，你才會想到去看診，也就是有了結果要去解決這結果。並沒有說一定要用活性檢測才能知道神經有沒有壞死？有時醫師由臨床去判定，證據已經很充分了，牙髓活性測定器只是一種參考工具，其實我就很少用，有些症狀那麼清楚了，再不相信，頂多就是先做保守性治療，請患者回去等狀況明顯再決定治療方向罷了。所以你若是懷疑醫師有沒有可能是誤判，那同樣可以請醫師先做保守性治療，例如洗牙機頭清洗一下牙齒再配合給藥等等《這就是你所謂的比較簡單的治療方式》，回去等症狀看是變明顯或是會慢慢消失，再決定下一步怎麼做？ 祐德陳醫師2015.02.25

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小庭，你好： 兩位醫師的說法都沒錯，差別只在於你要做得徹底或是不徹底？你要陣仗很大或是小？你要積極或是消極？但最後的重點就是你花不花錢？要花多少錢？問題來了，就你的問題即便花錢，你問第二位醫師『你可以保證牙齒存活多久？這樣做一定就沒問題嗎？』不管是哪種做法都不會有醫師跟你掛保證，所以患者的心態很重要。當然如果是可以接受很完整的做法，第二位醫師的做法是顯而易見比較可以達到將蛀牙填補完整，而且也同時處裡牙周的問題，但我相信醫師應該也會同時告訴你除了健保需額外付費。第一位醫師在目前的處理方式還是在健保容許的範圍去做，如果患者還不想花錢也是一種處理方法，所以你說哪一位是對或錯呢？看你自己想怎麼做。如果牙齒神經已經出現壞死，現在也常會痛還有牙齦腫起來，比較合理的方式是先做根管治療解決患者疼痛，同時做簡易的牙周清創使牙齦腫的問題先消失，這兩樣健保都可給付。等疼痛和發炎都控制好了，患者想要更進一步徹底處裡牙周的問題，那就再進行翻瓣手術，整個看清楚裡面牙周骨頭破壞的情形，來決定是否補骨粉？還有徹底清除附著於牙根的刺激物，當然進行到這一步，因為可以看清楚蛀牙在牙齦下方的邊界，自然同時補牙可以補得比較完全是無庸置疑的，但這些處裡應該會有部分須自費，你可以先詢問過醫師。 祐德陳醫師2015.02.25

小庭，你好： 1〉若是牙神經已經出現壞死症狀，一定要做根管治療，否則神經腐爛後產生的毒素會經由牙根尖孔進入牙根尖周圍骨頭，日後可能會出現更嚴重的問題。 2〉對於你對第二位醫師所作的推測不一定是對的啊！因為即使患者需要做根管治療的症狀明顯，若是無法明確取得患者的同意，醫師有可能會只進行一些無傷大雅的保守性治療，例如給藥就是常見的一種。還有你的口腔內是只有一種問題或是也合併其他問題，沒有詳細檢查我並不清楚，要回答你後面的問題有些牽強。 3〉並非做了根管治療就一定要牙套保護，也不是沒有做根管就不能做牙套，而是要看牙齒是否因為蛀牙齒質被破壞太多導致牙齒有可能在短期會面臨龜裂的危險，因為根管的牙齒常屬這一類，所以才會建議牙套保護。至於牙齒的牙槽骨狀況不好，做完根管治療後能不能做牙套保護起來？這是一碼歸一碼的事。就牙齒本身或者是需要的，但若是同時有牙周很嚴重的破壞存在，或者醫師會先和患者溝通，怕患者花了錢做完牙套，但若運氣不好或是本身清潔不佳，牙周健康狀況無法維持，導致提早需要拔除牙齒時，患者會不會抱怨的問題？ 小庭，有時你們把醫師不是想的太完美了，就是把牙齒問題想的太規格化了，想要確切知道自己的牙齒該怎麼做是最好的，除了找對醫師、作完全檢查，更重要的還是要你可以信任這位醫師啊！別人怎麼說都是紙上談兵，對你的問題於是無補的。 祐德陳醫師2015.03.06

宣宣，你好： 留言板內的宣宣是妳嗎？相關問題已經在留言版內回覆了。至於牙齒一側好清理一側不好清理，是跟兩側牙齒鄰接面接觸關係不同有關，也有可能你這顆牙齒在做根管治療時有將咬合修低，一般在治療完是要建議你做牙套保護的，在做牙套時去注意兩側鄰接面關係就可改善你的問題。 祐德陳醫師2015.03.10

朋友你好： 你一定無法想像，我今天凌晨在回答別人問題時都沒有狀況，可是回答你問題時，連續3次已經回的差不多了，突然一個按鍵，整個畫面就Deleat，當下那種沮喪說有多糟就有多糟，何況昨天下班後又因為診所助理互相抱怨的問題弄得我心亂糟糟的，所以決定等心情好一些再來回答你的問題。延誤之處，請多多包涵。 說了那麼多，只有一個重點就是安慰你。牙齒會造成抽神經的原因各自不同，當下牙齒的嚴重狀況也不同，加上當下患者的身體免疫狀態也不同，這些原因參雜下去自然出現不同狀況。這次你在根管治療時出現這麼嚴重的術中術後疼痛，不一定這顆牙齒就比之前或者之後其他做過根管的牙齒、或者將來有機會做根管的牙齒糟糕，終歸就是這次你比較倒楣，就像我前面抱怨的事情一樣，只要時間過了，一切就會完好的，別太擔心。祝順利！ 祐德陳醫師2015.03.10

阿仁，你好： 首先你要確定你填補的真的是『小』蛀牙，那我的回答才有意義。如果蛀牙不深，基本上不可能填補完還會酸，要檢查旁邊牙是否有問題？或者是有齒頸部磨耗、但不明顯，或者還有其它未填補到的位置？若有疑問還是回去讓醫師再檢查一次。若是真的都沒問題，即使暫時有一些敏感，一段時間也會消失，所謂事出必有因，正是這道理。 根管治療時本來就會清除蛀牙，打開牙髓腔，沒有甚麼『齒質挖太深 變成牙齒沒有那麼堅固‧‧』的問題，反正做完根管治療，若有齒質不夠堅固怕裂掉的情形就是該做牙套保護，但是目前會有『咬東西覺得有點軟 』，這是和根管治療有關，是治療不好呢？還是術後正常反應？這也要回去給你治療的醫師界定，才有正確的答案。 祐德陳醫師2015.03.11

大恬，你好： 我每次在部落格中看到患者問和你類似的問題時，心裡只有一個想法--『下次自己在面對同樣狀況，要更小心，要知道醫師由專業的角度解釋病情時，傳達到患者端，患者不一定是可以完全理解和接受的。』 你的醫師作法或許是沒有錯，錯的是事前的溝通可能做的不夠完全。因為你已經有一顆牙在無預警狀況下出現蛀牙太深，最後不得不做根管治療的情形，醫師出發點是好意『防範未然』---同時對口內其它牙齒也做一個總體檢，這其中包括新的蛀牙，當然更重要的是那些隱藏在舊填補物下方的蛀牙。既然要重新更新填補物，在去除舊填補物後發現下方有蛀牙病變時，一定是要清除乾淨蛀牙的，但同時也冒著『萬一蛀牙太深有可能牽涉到不得不提早面對根管治療的可能‧‧‧』，這些風險就如要手術前可能存在但不一定發生的風險一樣，醫師必須取得患者的理解和同意，再執行。的確，當牙神經有暴露時，細菌進入的機會就存在了，事後牙神經繼續出現一連串變化的機會也是存在的。當時，如果只是出現Pink Point，患者也不曾有過疼痛的病史，也極端不願意馬上抽神經，是可以試試看先做『覆髓』觀察，之後沒症狀再填補，但覆髓只是一個機會，事後若是出現敏感、痠痛等等，還是要進入根管治療。但是你已經是根管治療了，再懊惱也沒用，比較確實的反而是好好做好根管治療，再填補並在需要時以牙套保護，至少有了這個經驗，下次再有同樣狀況，你會比較了解並做出選擇。 祐德陳醫師2015.03.11

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pw519,你好： 謝謝寶貴的意見，其實我偶而也這樣做，不過人就是這樣，一段時間沒事，就會投機取巧，嫌麻煩。 即便大部分牙神經已經清除了，但不知為甚麼，清創的過程其實多少還是不舒服的，畢竟清創尚未完成，醫師也無法非常明確的知道根管內是否還有殘餘的牙髓？再說，放防濕夾偶而也會碰觸牙齦，看每個人對疼痛的解讀，在臨床就會出現許多不同的反應。因為多數醫師可能自己沒嚐過這種滋味，自然認為就理論而言，神經大多都拿走了，怎麼還會痛？但是打麻醉一定痛啊！有時根管過程就不想幫患者打麻藥。我以前也會這樣想，看患者反應很明顯，有時還會想『怎麼那麼怕痛？』但是自從兩年前自己做過一顆根管後，我終於相信『患者有些反應雖然理論無法理解，但確實是這樣』。如果你真的覺得不舒服，還是可以事先要求醫師上麻醉，那根管的過程就無須一直提心吊膽，不知甚麼時候會痛那麼一下？還有雖然治療過程有許多狀況發生，但是若是醫師真的很完整做好清創和封填的工作，即便封好後還是持續一小段時間的壓痛或是咬痛，也是沒關係的，只要有時間讓根尖底部的發炎慢慢消失就好了。但若是你還是非常不放心，也可以和醫師商量，先放藥一段時間，等臨床徵狀真的完全消失再做最後封填。醫師也不喜歡封好根管後因為患者一直抱怨又拆開，因為很麻煩，所以你的要求他一定會接受的。還有我看過你的X光片，醫師取的工作長度很正確，所以幫你治療的醫師應該是很有經驗和負責的醫師，要對他有信心。祝順利！ 祐德陳醫師2015.03.16

gem，你好： 牙齒再植術通常是許多保守性方式都沒辦法了，才會去嘗試的工作，我想醫師在和你提及時不可能是講得很樂觀而沒風險的，反正再植可能面臨最大的風險就是1.在將牙齒拔出過程牙齒發生斷裂或龜裂，那就不用玩了。 2.術後固定出現問題，牙齒無法固著於齒槽骨上，出現動搖、發炎，那也可能是要拔除。要再植的目的就是想將牙齒拔出於口外，看清楚是否有牙根裂痕的問題？或是牙根尖開口位置是否不如X光所顯示的正確位置？也可在口外做根尖倒充填，確認根尖處的封閉性都很好，即便根管內有許多人力無法企及的側枝根管存在，利用根尖的倒充填也可避免殘存於內的細菌經由根尖口再進入牙根尖處，當然同時也可對拔牙出的齒槽骨做刮除以便除去留存於根尖處的肉芽組織等等。從這裡你就可了解根管其實是很複雜的工作，X光顯示的只能做為參考，如果根管後的不舒服不是很嚴重，會建議先置之不理一段時間，如果還是不放心，也可先找根管專科醫師再做一次傳統方式的根管治療，因為現在有些研究也認為根管內有數種不同類型的菌叢，應該使用不同藥劑去沖洗消毒，目前除了傳統常用的沖洗藥劑，也有許多新式的藥劑被介紹至牙科，這些根管過程中藥物的使用、清洗的是否徹底等等，在事後X光片中不見的是可以看的出的。若是這些都做過了，問題還是存在也很困擾你，那再去試再植吧！無所謂好不好，反正此路不通就必須另尋他法，也是一種比較侵略性的治療方式罷了。 祐德陳醫師2015.03.17

Kelly ,你好： 你的症狀就是很典型牙神經壞死的症狀，膿包都已經出現，根管治療是唯一的治療方式，如果發炎情形還很嚴重，醫師也會視狀況給予藥物控制，至於麻藥，有時壞死已經很徹底，甚至不用打麻醉都能打開牙髓腔開口了，其實這些問題都不是患者需要去煩惱的，因為每個患者牙髓發炎的狀況不一定一樣，即便你問我處理時可能發生的情形，我說的也不一定全準，因為變化太多了，所以留給醫師去煩惱就好。 祐德陳醫師2015.03.17

Kelly，你好： 很多病程都是漸進性的，如果患者還不相信，那就是等，等症狀明顯再做。多數根管一般牙科醫師都能執行，若是真的有問題會將你轉診給根管專科醫師，給一般牙科做根管治療，大多數健保就能滿足，但是若給專科醫師有可能會額外加收費用，至於如何收費？每個專科醫師有自己的方式，你要自己去看了才清楚。 祐德陳醫師2015.03.17

Dear 魚，你好： 應該是醫師認為要重做根管有困難，才會直接建議你做根尖切除吧！ 有時候牙齒上已經有加強釘，加上有的時候加強釘打得很深，還有同時也可能考慮到牙齒殘留齒質已經很脆弱，若是拆加強釘有可能要冒牙根龜裂的危險，所以避開了這一環，直接建議患者做根尖切除，我是不知道你的治療醫師怎麼想的？不過應該也有考慮這一點吧，因為相較之下如果重新根管治療是可行的，那多數醫師是會先重新做根管治療，真的沒辦法再考慮手術。 祐德陳醫師2015.03.18

魚，基本上那個位置應該是有問題致使它很容易卡食物，導致牙齦常處在慢性發炎狀態，但牙齦的問題本來初期症狀就不明顯，而且只要一清乾淨症狀就消失，先檢查一下牙齒的接觸關係是否有問題？特別你說其中一顆做過牙套，如果在正常狀況下只要進食纖維類高的食物，這地方就比其他地方容易塞食物，那就要考慮是否需要重新製作新牙套，改善兩顆牙間的接觸關係，若是沒有牙套問題是有填補過蛀牙，那也要檢討填補物好不好？要不要重換？如果也沒牙套，也沒補過，是牙齒本身形狀問題，那也要考慮是否有甚麼方法可以解決卡食物的問題？不然你也就只能勤刷牙和用牙線了。 祐德陳醫師2015.03.18

Kelly，應該是醫師覺得你的牙根管在尚未治療前的問題比較大，對預後存疑，帊馬上做了牙套，若是後來你又有症狀須要做進一步處理，會浪費你的錢，醫師是謹慎和好意，還是按醫師說的做比較好，因為他最清楚你的狀況。 祐德陳醫師2015.03.19

pw519，很高興你的問題都解決了，醫病關係的建立是需要一些時間的，至於醫師無法花太多時間在患者身上，和健保的給付也有一些關係，我常跟患者說：要珍惜健保，也要給醫師一些尊重和空間，因為在台灣健保制度下醫師如果是憑良心在工作真的是廉價勞工，當然你們有許多人會不以為然，但相較於歐美、日本、澳洲等先進國家，台灣的醫療水準真的不比他們差，甚至有時是超越，但給付確是天差地遠，但也不能因為這樣就亂做，所以醫師多數只能壓縮時間，以量制價，有可能有時沒有辦法給患者很多時間去說明，但我相信醫師如果可以也願意多花一些時間讓患者理解以避免後續的紛爭。也很感謝你們和我分享你們的看診經驗，至少我會比較知道患者可能會怎麼想？無形中可能也可以避掉許多問題。 祐德陳醫師2015.03.19

親愛的爸媽，先勿驚慌，有可能你小朋友這顆牙本來就有牙髓壞死的情形，不管醫師是否完成根管治療？〈有的會直接完成，再開抗生素控制發炎；但有時若是牙髓腔內有化膿或是流血無法控制，醫師也有可能會先作部份根管治療，等下次回診再看狀況〉因為醫師已經有開抗生素給你們，牙根尖已經出現膿腫，有時需要時間消退，你只要配合抗生素，另外也可讓小朋友含口內可以忍受溫度的熱水〈如果他願意配合的話〉，要含一段時間，可反覆施行，會有助於讓膿侷限化，等膿腫成熟破出後，腫脹就會慢慢消退下來了，除非你覺得你小孩經過一兩天，疼痛或是腫脹更厲害，否則是可以等到約診時間再去的。還有再提醒一下，刷牙照正常，若是牙齦刷牙會流血，沒關係，照刷。 祐德陳醫師2015.03.29

親愛的爸媽，您好： 因為你沒有說清楚膿包的位置，治療的位置和膿包的位置的確有些距離，也有可能是另外的問題，星期六晚上有些診所還是有看診，像我們診所就有星期六的值班醫師，大約至晚上九點左右。不過你的小朋友如果沒有明顯疼痛或是發現整個臉頰腫起來的情形，其實還是照我上述的辦法先應急，等星期一你們醫師有上班再去看，應該也沒多大關係，屆時就可釐清是同一位置的問題或是其他問題了。乾著急也沒用啊！ 祐德陳醫師2015.03.28

朋友，這問題真的很難回覆耶！因為醫院、診所各自定位不同，一個價格的建立牽涉到許多東西，何為貴？何為便宜？你從哪個觀點去看。如果我到這種年紀，從不問貴不貴？而是問適不適合我？我最Care的是哪一點？ 更重要的是多年以後我可否同樣得到好的服務和追蹤？ 祐德陳醫師2015.03.30

Dear 訪客，你好： 做好的假牙感覺咬合有高，最好還是回去讓醫師看一下，其實即使黏固定了，還是可以在口內簡單的做調整。有些患者會認為一點點高沒關係，經過一段時間就能適應，如果顳顎關節和牙齒牙周膜的生理忍受限度是很寬的，可能就沒有關係，但若是運氣不好，也可能會造成日後關節疼痛的誘因 ，或是出現咬合創傷的症候群就不好了。防範未然總是好的，不是嗎？ 還有做過假牙的地方到底多久要拿起來看？其實沒有答案。重要的是醫師在口內檢查時，是否有發現牙齒的邊緣有問題，是否出現邊緣的黑影、二次蛀牙、或是裂隙等情形，還有患者是否有症狀？假牙是否有鬆脫？在例行的X光片檢查是否發現假牙內的牙齒出現問題？等等，總是有理由的，不然也不一定非要拆下來不可。但是若是患者覺得不放心，或者因為以前做的材質、或是型態、顏色等等不滿意，也是可以拆除換新的。拆除舊的假牙套後，醫師會根據裡面支台齒的狀況做妥善處理，再做新的假牙。總之拆掉再去煩惱你說的問題，比較確實。 祐德陳醫師2015.04.03

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朋友你好： 根管治療的成功與否其實和設備雖然是有一些相關，但更重要的卻是醫師的經驗和醫師工作仔細與否，更重要的是你根管到現在並無任何不適症狀，當然也不敢保證以後一定不會再有問題，可是臨床基本上像這種狀況不會無緣無故再去將舊根管拆開，重新處理一番。不過若是還是很不放心，可以先以X光片檢查，看是否有任何根尖處異狀，當然也可藉此去評估當初醫師做的治療品質，以作為是否有需要再去進一步處理的依據。 管治療完成好幾年後，忽然長牙苞或流膿，也可能是當初治療有問題，但也有可能是後來又有問題。牙齒也是一種耗用品，更何況會去治療根管代表這牙齒生過病，今天就算你花幾百萬買輛賓士車，也不保證永遠不會故障，如果故障去修理了，你會問修理人員：我這車修理過了，你是否保證我永遠不會再壞掉？所以嘛！碰到問題解決問題，是不用太歇斯底裡去看待牙齒問題，但是定期的檢查、維護，還是必要的。 祐德陳醫師2015.04.10

朋友，你好： 牙齒的根管系本來就很複雜，百分之九十的案例依一般的治療方式都可以達到不錯的預後，但其中的百分之十就可能是比較麻煩的案例，根管專科或是顯微根管也不是萬靈丹，就像我常調侃自己的，我也有一顆本來好好的，因為某些原因做了根管，也是根管專科醫師做的喔！但剛做完根本碰都不能碰，現在兩年多了也是時好時壞，也因為這樣，現在患者說的可能我都相信。我也在一次演講廳到一位根管專科醫師的論調，深有同感，他說：拔牙也是一種治療手段。所以，你要先思考，這些不舒服，很明顯嗎？持續嗎？隨著時間的增長，有慢慢變好嗎？你能忍受嗎？你再去下決定，是跟它先耗著？還是就壯士斷腕---┌拔掉。這是你自己的課題，你要自己去想，自己做決定。Good Luck！ 祐德陳醫師2015.04.20

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薇安，你好： 不好意思，昨天上了一天課，回家已經接近凌晨了，看到你的問題，也能感受到你的徬徨和煩惱，但是想應該等精神好一些回答你的問題。『沒有固定的牙醫』和『很久沒有看醫師，馬上一看就面臨這麼重大的決定----可能要拔牙、植牙，等等和花一大筆錢』，換成是我，也是不太能接受的，但到底是真的需這樣做？或是醫師也可能過度醫療？只憑患者單方面的文字描述，我也不敢說對或是錯？只能建議你，若是醫師跟你說的這些治療方式無法讓你安心，可以多找一兩家不同型式的診所再做檢查，並做比較，畢竟在你搬的新位置，尚未建立你的轉屬牙醫師，又一時間要做這麼多需要自費的治療，如果匆促決定後又做的心不甘情不願，心裡疑疑惑惑，又和醫師建立不了良好的互信醫病關係，再找下一位醫師去接治療時會有許多困擾，與其這樣可以，先請醫師先就健保可以做的療程先處理，藉此也可感受一下醫師幫你治療的態度和功力，你是否認同？將你的主訴症狀先解決後，慢慢再談有關自費的項目。這樣的方式可以幫助你找到你相信的醫師，試試看？沒有人說非就要馬上去做自費不可，除了少數情形，還是可以先以健保處理的。如果沒有和醫師接觸的機會，你又如何判定適不適合你呢？如果真的不適合，還要將這麼重大的決定交給他嗎？沒有所謂的『好醫師』，只有『適不適合你的醫師』。Good luck！ 祐德陳醫師2015.04.27

Dear 花，你好： 應該還是溝通上的問題，醫師的出發點是好的，花一點小錢如果可以延長這顆牙使用的壽命，就醫療的觀點是值得的。這顆牙得根管已經發生鈣化，要做好根管治療本來就比較困難，加上牙齒齒質已經很脆弱，治療後若無法用牙套保護，那前面的努力就會變得微不足道，但你又馬上要出國，那也希望能早點告知醫師，盡量將根管治療的部分完成，可以先填補起來，這段時間吃東西注意一些，等回國再去決定這顆牙的去留，也是可以的。 祐德陳醫師2015.04.29

璐，你好； 每個人都不想隨便拔牙，但問題不是在於你要不要拔？而是在於你的牙需不需要拔？既然醫師建議你轉往大醫院，也是再多請不同的醫師評估你的狀況，由醫師直接檢查總比你在網上問問題來的實際且確實，所以還是建議你聽從醫師建議，因為由你文中描述已經覺得很嚴重了，再拖下去，或者本來還有機會留的牙齒也會拖成不能留了。 祐德陳醫師2015.05.07

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Dear NINA： 就如我常跟患者說的，不是醫師要不要做根管治療？而是你的牙齒需不需要做根管治療？一般人總認為抽了經這顆牙就報銷了，這是非常錯誤的觀念，因為根管治療只是一種治療方式，也是在拯救牙齒的一種治療方式，就如你的身體狀況讓你不得不接受開刀時，你故意去忽視拖延可能反而會讓病況加重而已，沒有好處。 全瓷牙冠北中南各區因各地物價指數，還有即使同區也跟各個診所的自我定位等等條件影響下有不同的價差，多數在20000~30000左右，針對前面的牙齒全瓷冠應該是目前在美觀上最佔優勢的，當然醫師和技工所對牙冠品質的監控和處理也是很重要的。 祐德陳醫師2015.05.26

Melody Lin，你好： 並沒有規定要隔多久去看一顆根管治療的牙齒，到底間隔多久是看牙齒本身狀況，例如有沒有化膿、滲出液等等，要等它先排出或是吸收掉，另一方面就是醫師和患者的時間安排，因為根管治療通常每次工作都要花費比較久的時間，醫師和患者彼此間的時間不一定隨時都能速配。還有就是有時醫師須要一段時間觀察，也會見革比較久。但基本上是不會讓患者痛著等待的，會被罵死的。但是如果你的牙齒在等待期間出現這麼劇烈的疼痛症狀，應該要立刻回去診所讓醫師先幫你做緊急處理，控制疼痛，除非是萬不得已，牙科很少會讓患者主訴的疼痛症狀持續那麼久的。有時一顆牙齒的疼痛會引發附近牙齒的疼痛，先把最主要的問題解決，再去看其它牙齒是否有問題，才不至於亂掉，或許你那顆根管治療牙齒的疼痛控制住了，另一顆做過牙套的牙齒症狀也就消失了也說不一 定。 祐德陳醫師2015.05.28

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結風，你好： 做完根管治療後醫師通常會先以臨時的填補物做暫時封填，如果患者有使用到根管側的牙齒進食，有可能會導致填補物下陷，並沒有大關係，除非是整個臨時填補物脫落，或是你真的感覺很不舒服，等到約診的時間再去是沒多大關係的。 祐德陳醫師2015.05.29

朋友你好： 看了那麼多敘述，連我都被你繞糊塗了，但看完你的問題後我唯一的感覺就是『問題怎麼那麼多？』我常跟患者開玩笑說：會做第一顆根管治療叫做不懂；但若有機會做第二顆就是活該』，不管如何，蛀牙只要是太深就是有機會做根管治療，完全要看蛀牙清除後的狀況來決定是否當場需要做？〈患者有可能事先並沒有症狀〉但是因為許多患者會很抗拒，所以在臨床有時醫師因為怕麻煩，有可能當場並沒有真正將蛀牙清除乾淨，就是拖時間，運氣好，也可能回去一段時間症狀就沒了，但問題還是存在，只是等著急性發炎期出現。或者是醫師當場已經清除乾淨蛀牙但沒有明顯要立即做根管的樣子，但醫師也不是神不能打包票，結果患者回家可能剛開始好好的，但一段時間症狀慢慢明顯就發作了，‧‧不管是何種情形，總之只能讓你們了解，如果你的牙齒是真的需要做根管，不管你願不願意，終究是逃不了的；如果不需要做，等等症狀慢慢就會消失，所以，很多判斷不是在紙上這樣詢問就能清楚，要醫師真正看過，有時也要處理好再等待。但記住這次好好面對你口內的問題，但盼以後不要再讓自己的牙齒有蛀牙深到有可能去做根管治療的機會就值得了。 祐德陳醫師2015.05.30

朋友，奉勸找固定的醫師看，不要一直換醫師，如果有疑問請醫師詳細說明，如果真的有必要做根管，那就去面對。如果還是有疑問，那就先請醫師很徹底的處理蛀牙、牙周等問題，排除其它可能，再等等看症狀是否會變明顯，再決定！自己在家裡煩惱猜測，於事無補，白擔心而已。 祐德陳醫師2015.05.30

朋友，抱歉！死性不改，每次若看到人家不注重基礎的維護保養，只一味在那裡抱怨，就會忍不住口出建言〈嘿嘿！好像有些太嚴厲了。每次坐計乘車，司機都猜我是老師，從不曾猜我是醫師〉希望你從此可以遠離牙痛的痛苦，祝好心情+好運氣！ 祐德陳醫師2015.05.31

朋友你好： 敏感性牙齒不會痛到要吃止痛藥，如果會需要吃到快一禮拜止痛消炎藥，那是不對的，應該是有問題，還是請醫師再詳細找找問題，牙科比較不會是這樣，讓醫師了解你的情況會有助於他發現問題。 祐德陳醫師2015.05.31

朋友，你好： 既然星期三已經約了看牙齒，還是讓醫師看過再說，因為猜測也沒用啊，徒然亂了人心罷了。如果真的都找不出問題，那也只能歸咎於敏感性牙齒，若真是敏感性牙齒的問題，只要一段時間，注意不要吃太冰冷的食物，併用敏感性牙膏，注意刷牙的力道和方向，大都一段時間會慢慢變好，希望你真的沒大問題！ 祐德陳醫師23015.06.01

a，你好： 唉！要怎麼說才不得罪人呢？如果蛀牙的位置真的很深，但尚無症狀，第一位醫生將原本補的去除後重新補過，但因靠近神經所以有放藥，並說要觀察的做法是非常保守審慎的，出發點是為患者好，沒有Over。其實如果是我的意見，就算下個月要出國，即使是臨時填補撐個半年一年也不會有問題，如果還是不安心，那在臨時填補上再做永久性較強的填補也是可以，反正回國後若是要再處理，但健保不允許，就自費罷了。 第二位醫師卻將牙齒磨小做牙套來保護，若是你的牙齒蛀牙範圍很大，在短時間有很大的機會可能因進食而崩裂，以這樣的出發點做牙套也是沒錯的，但重點在於的確該將補過的地方重補確認裡面是否還有蛀牙？會比較安全。但前提是，你不是說第一位醫師已經重補過了嗎？還有醫師是否在做牙套前先以X光片確認裡面的情形也很重要。天底下沒有一勞永逸的事，也不用認為要出國現在趕快做完甚麼？出國就一定不會有問題，或是出國回來都不用再做，反而是按部就班、穩紮穩打、該做甚麼就做甚麼？把最基礎的問題處理好才是最佳保護牙齒、避免問題擴大的方式。 祐德陳醫師2015.06.02

朋友，你好： 患者的感覺有時非常不可信，除了患者的自身描述外，還是要看實際狀況，但若是一顆牙補完會痠，而且酸的程度和頻率隨時間不是減輕而是增加，通常情形不太樂觀。 祐德陳醫師2015.06.03

朋友你好！ 不是我說你可不可以等？而是你牙齒的症狀能不能等？建議再找第三位醫師確診，已經出現這麼明顯的症狀，還是及早處理比較妥當。第一位醫師補了不痛，不代表就一定沒問題，只能說在那時間症狀沒有表現出來，多聽一下醫師的說法，由現有的證據去說話。還有現在健保有時像你換了好幾位醫師，有些剛補過的牙，沒有很明顯的證據，醫師是不會幫你再拆掉去重補的，因為健保不會再給費用，可能需自費。 祐德陳醫師2015.06.06

Eve,你好： 這種情形在做根管治療時的確偶而會發生，特別是患者剛好抵抗力比較差的時候，因為做根管治療會上橡皮防濕布以保持工作區的清潔，防濕夾夾在齒頸部接近牙齦的地方，多數不會有問題，少數如果患者治療的牙齒剩餘齒質不佳或是已經被修磨過，有可能防濕夾正常形狀的會夾不住，會選擇比較彎曲的可以夾得深一些，當然對牙齒周圍牙齦的創傷相對會比較大，‧‧等等這些狀況都會造成你說的可能。不管是因為患者身體抵抗力的關係或是牙齒條件關係，這樣的口腔潰瘍情形不太需要多加理會，正常刷牙，如果再不舒服就回診看醫師，看是否給你一些擦口腔潰瘍的藥，一般1~2星期會自動痊癒。 祐德陳醫師2015.06.07

Shin，你好： 如果考慮矯正，最好假牙在矯正完成後再處理。如果做過根管的牙齒齒質尚可，只要填補好即可進行矯正，有時勉強去做臨時牙套，若是臨時牙套做的不好反而麻煩，多一事不如先少一事，如果你那顆牙真的很糟，相信以你矯正醫師的智慧，是不至於放任不管的。若真的必要也可利用矯正環套，也有和牙套一樣保護的作用。相信你的醫師吧！祐德陳醫師2015.06.07

朋友你好： 一般的蛀牙只要沒有特殊理由，用複合樹脂填補就可以填補的很好，健保又能Cover ,牙齒也不會過度破壞，何樂不為。為甚麼要做3D齒雕？理由呢？應該是醫師認為蛀牙範圍比較大，複合樹脂的強度不夠，或是牙縫的接觸關係不易達成須借用膺復體來重新建立。也就是說許多要做3D齒雕的牙齒有可能是介於一般的蛀牙填補和可能需要牙套這兩者之間，若是我要做這樣的工作一定會跟患者解釋的非常清楚，例如你蛀牙太深，填補後若是有疼痛出現，也是要將填補物挖開去做根管治療，事後再去做牙套保護，不是嗎？但因為蛀牙填補有健保給付，不需患者由口待掏錢，一般大家不太會去Care，但做3D齒雕，患者卻要自己花錢，所以在做之前更要再三確認做完會出現牙齒敏感疼痛的機會大不大？也就是盡量保守一些，以避免和患者間的糾紛。當然醫師也不是神，每次都能預測的很準，所以重點就在醫師做之前是否有說清楚這些可能面臨的狀況。很不幸你現在牙齒的神經有問題須接受根管治療，相對於前面說的蛀牙填補後疼痛一樣，你的3D齒雕這一刻就像那些蛀牙的填補物一樣是沒有用的，但患者花錢了就只好盡量保留從上面挖洞去做治療，這樣被破壞結構的3D齒雕充其量只能代替部份填補物，之後上面不是還要以複合樹脂填補〈那又根本來做複合樹脂填補有何差別呢？〉，所以基本上並不能對你的牙齒產生避免破裂的保護作用〈自己稍稍動動頭腦想想就通了〉，還是建議外面再做牙套比較好。 祐德陳醫師2015.06.12

朋友你好： 你的牙齒已經反覆補過，即便X光片顯是蛀牙離牙神經很接近，也只能做為參考。若是症狀持續發生，但又不是很確實，你只有兩個選擇，1.是直接去做根管治療2.是等症狀更明顯，你去大醫院醫師應該也是給你同樣的建議，自己思考看看。 祐德陳醫師2015.06.12

阿立，你的醫師沒有很盡責喔！沒有在治療後詳細和你說明可能碰到的各種種狀況，根管術後痛是很常見的現象，只要暫時不要用這側去吃東西，幾天疼痛感會慢慢消失，若一開始真的很不舒服，就請醫師開個藥給你。 祐德陳醫師2015.06.16

朋友，你好： 看你的描述我也覺得很匪夷所思，但患者真得感覺不舒服，醫師卻怎麼也檢查不出原因，不只患者會很沮喪，相信醫師也有同樣的感覺。可以請問你只經過一位醫師檢查嗎？還是已經經過兩位以上的醫師檢查都持同樣的說法呢？如果只有一位，那就再換一位看看好了，因為事出必有因，只是目前找不出『因』在哪裡？如果兩位以上醫師都這麼說，那真的只能歸諸於患者的個人心理作用了。 祐德陳醫師2015.06.19

朋友，若能這樣想就好了，有時等待也是一種治療方式，等症狀更為明確以免做錯事，臨床也碰過患者牙齒外表皆無明顯症狀，斷斷續續的不舒服，建斷處理了超過半年，才發現是牙齒縱裂，所以再看看好了，當然也可請醫師隨時做追蹤。祝好運！ 祐德陳醫師2015.06.19

朋友，你好： 看了你的描述，很多地方不管是由常人或是由醫師專業的觀點都無法理解。首先，你現在正在進行矯正治療，但你又說有顆兩年前做過根管治療的牙齒（只剩半邊牙壁的爛牙QQ），那這顆牙在矯正開始前醫師沒有先將它填補好嗎？沒有填補好，矯正工作如何能進行順暢，又如何能讓患者可以保持這位置的清潔呢？你又提到目前出現牙痛症狀，但醫師檢查說沒有蛀牙，那你這顆爛得只剩半邊的牙不是蛀牙嗎？ 因為矯正過程口內有許多裝置，本來患者就不易清潔，蛀牙率會提高，加上由你的敘述推論你應該是屬蛀牙率比較高的患者，那麼依常理矯正前最好要將口內所有蛀牙不管是否做過根管治療都能好好整理過，這是確保患者的牙齒在矯正過程的蛀牙可能能降到最低。如果是這顆抽過神經的牙齒再出問題，一般不是牙齒本身有壓痛〈有時壓痛點出現在牙根尖處〉，就是可能附近的牙齦會出現腫脹、小膿包等等現象。也有可能是你因為這裡容易堆食物致使附近曾經填補過的牙齒內有二次蛀牙，出現急性牙髓發炎的症狀，才會痛成這樣，因為這兩天是休假日，不太找得到醫師，試著含熱水看症狀會減輕還是變嚴重？若是會減輕，的確有可能做過根管的牙齒根尖處又有問題，但也有可能是附近牙齒有蛀牙，並且開始出現牙髓壞死的現象，那你這幾天除了吃藥就繼續這樣做。若是含了熱水卻變嚴重，那比較可能還是根管附近有牙齒有你沒看到的蛀牙潛藏在裡面並開始出現牙髓發炎，而且發炎還停留在急性初期，那就盡量避免冷熱的食物飲水等，甚至漱口都只能用溫水。當然還要去藥局買消炎藥、和止痛藥，兩種先一起吃，4~6小時一次，希望能幫你度過這一兩天，因為真正原因也不清楚〈又沒看到，醫療有時很複雜，不是一是一二是二〉，也不知這樣的見一對你是否有用？只能祝福你了。過完節日還是趕快回診所複檢。另所有的假牙都希望等矯正結束後再做比較好，若是牙齒真的蛀牙範圍太大，萬不得已也是可以用臨時牙套應急的。 PS .抽神經其實是根管治療整個過程中的一部份。若是已經抽過神經有有可能再出現問題，自然無神經可抽，但整個療程還是稱之為根管治療。 祐德陳醫師2015.06.20

那就祝福你。 祐德陳醫師2015.06.21

pw519，你好： 這是根管治療的問題，和牙套比較沒有太大的關係，充其量只能請醫師將牙套的咬合修低一些，讓它不要受太大的力量，還有試著連續吃一個星期的消炎止痛藥去壓制根尖處可能存在的發炎。〈前提是假設這顆牙的問題不是裡面可能有存在的裂痕，而是有部分細菌殘留未完全消除，醫師能力也是有限，有些事不是他不想做，而是可能沒有能力或是不小心沒有做到，哈哈！個人觀點〉 還是回頭去找你的醫師，不知醫病關係一路走來彼此間的溝通是如何？但醫師通常不會罵你的。當然，如果這樣做還解決不了問題，積極一點，拆掉牙套，重新治療〈醫師通常會請你轉去根管專科醫師那裡試試看？不過這時就應該要自費了，不甘心就去大醫院看看他們的根管治療科如何說？消極一點，就是跟它共存亡，試著忽略它，接受它，唉！本人也有一顆和你一樣的困擾，我是沒有把牙套黏死，問題是不黏死的目的只在於將來想開了，願意鼓起勇氣重新再做一次根管治療〈也是碰碰運氣〉，這時牙套可以不重做〈前提是你的牙套做的是漂亮的〉。某些醫師說『拔掉牙齒也是治療方式的一種』，當你真的很受不了時，就想想看。 祐德陳醫師2015.06.21

朋友，你好： 牙套固定經過許久的時間鬆脫了，多少都是有問題的，可是患者常為了考量費用而因循苟且，常會致使問題更為嚴重，既然現在都會出現臭味， 還是建議重新處理比較好。 祐德陳醫師2015.06.23

朋友，你好： 醫師的建議沒錯，可以參考。你的牙齒位置早已經跑掉了，右上的牙齒既然缺少對咬關係，又已經蛀牙，而且蛀牙聽起來還滿嚴重的，可能要根管治療，要這麼麻煩去處理一顆將來可能完全用不到的牙齒〈你已經完全否定對側的缺牙要去做植牙或是任何可能恢復咀嚼功能的可能性〉，那你右上這顆牙留在那裡不僅沒有加分還有減分的可能，因為會掉下來造成兩顆牙間容易塞食物，所以拔掉會比較好。和臉型沒大關係啦，反而是你可能只習慣用單邊進食會可能有關係。 祐德陳醫師2015.06.26

朋友你好： 那顆牙拔除和門牙會不會移位關係不大，不過你才19歲，還很年輕，不會考慮將缺牙的位置利用植牙復形嗎？基本上一側最好是有兩顆臼齒承受咀嚼的力量比較恰當，當然也是有人長期都只留一顆臼齒吃東西的。還有牙縫變大一方面是年記得關係，一方面是不當維護的關係，就是沒有定期洗牙或是刷牙的方式錯誤。〈想要知道如何正確刷牙？部落格內有寫，也可參考我們網站內的資料，或是直接詢問你去看診的診所醫師或是助理。 祐德陳醫師2015.06.26

朋友，只是個建議，別放心上，在牙科制訂治療計畫中有一點非常重要的， 就是患者本身的意願。 祐德陳2015.06.28

朋友你好： 這種情形的拔牙對別人如何我不清楚，但就我而言應該是還好，至於傷口大不大，要看個別狀況，但你煩惱這些作甚麼呢？這是醫師問題啊！ 祐德陳醫師2015.06.30

朋友你好： 我是覺得如果我是你的醫師，第一先以牙髓測定器檢查蛀牙比較深的那一顆牙髓活性反應是否降低？因為牙齒不會無緣無故要抽神經，兩顆蛀牙是相臨的，一顆蛀牙比較深，即便剛補好沒問題，不見得就沒問題，有可能問題尚未出現，另一顆很淺，你若懷疑沒補好，還是請醫師免為其難再重補一次，再等一等，當理由不夠充分時，就去抽神經，有可能會弄錯。 祐德陳醫師2015.06.30

朋友，就算再困難，也是醫師的事，不是嗎？別煩惱，聽醫師的就好了。 祐德陳醫師2015.06.30

朋友你好： 小朋友門牙摔斷時要看年紀〈參考值〉和利用X光片做佐證〈牙根如果吸收超過2/3就沒有治療價值了，直接拔掉，不太會影響。〉一般會建議治療的要看年紀和牙根長度，如果斷得還好，也覺得可以先暫時保留，避免太早拔牙影響到將來恆齒的萌出時，就會先做根管治療，外表在暫時用複合樹之填補起來。〈有部分兒童牙科診所會建議做牙套，如果你覺得經濟可接受也非常在意孩子的外觀，是可以這樣做，但我個人其實是覺得沒什麼意思，因為失敗率也滿高的。〉因為你的小孩牙一碰了就痛是因為牙齒斷裂後造成牙髓神經曝露出來，如果可以保留一定要做根管治療，不然口腔內的細菌和食物殘渣等等都會藉由這個管道進入牙根尖處，不只是現在的疼痛，及使將來因為牙神經慢慢壞死後疼痛消失了，根尖處因為細菌的進入也會造成日後牙齦處的膿腫，還有影響根尖處恆齒齒胚的發育。如果醫師判定這顆牙已經沒有治療必要，那也乾脆拔掉，這兩者都是處理方式，聽醫師的建議吧！ 還有乳牙抽經和恆齒完全沒關係，如果你想對乳牙的各種知識有更進一步認是，其實部落格內的文章有非常詳盡的說明。祐德陳醫師2015.07.05

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joy,你好： 很抱歉，在你小時候碰到一個那麼粗暴的醫師，讓你留下一輩子的陰影，也很可惜這樣的陰影導致你小小年紀就損失了一顆可以保留下來的牙齒。其實看牙是可以很輕鬆很安心的，只要醫師妥善的給予麻醉，並在事前事中事後都給患者足夠的相關訊息，讓患者減少一些無謂的擔心，不管是前牙或是後牙的根管治療，都是可以在患者心情很放鬆的狀態下工作完成的。所以，將你的經驗和擔心告之幫你治療的醫師，應該會有助於他更小心的對待精神緊繃的你。 祐德陳醫師2015.07.12

朋友你好： 可能是你的蛀牙太深了一些，所以補完還是會有一些敏感的現象，通常這種情形只能觀察，這段時間建議不要吃太冷太熱的東西，避免刺激可能有些充血的牙神經，如果一段時間發現症狀慢慢改善，就先保持這樣，若是持續敏感，而且症狀越來越嚴重，那就要慎重考慮是否要抽神經的問題了？那時再請你回去讓你的醫師看看再決定。 祐德陳醫師2015.07.14

jj，怎麼同易問題問了兩次，一併回答，希望有幫你解惑。祐德陳醫師2015.07.14

Dear jj，你好： 要看殘留下來的齒質還剩多少，還有治療過沒有？因為牙齒蛀到已經接近牙齦處，有兩種狀況，一種是曾經做過根管治療，但因為沒有做牙套，很不幸因為蛀牙或是原本齒質就太過脆弱等等原因，牙齒陸續崩裂，若是沒也任何症狀，是可以用複合樹脂或是銀粉先填補起來，看能保留多久就算多久？但有另一種情形是曾做過根管治療，但未完成，患者暫時解決了疼痛就沒有再繼續完成治療，經久可能牙齒不止蛀得很厲害，更重要的是患者無形中創造了一個細菌可以由口腔進入身體血液循環的管道，也讓細菌可以積存在牙齒的根尖處，倘若有一天，細菌毒性累積超過身體免疫系統可以忍受的限度，就有可能出現膿腫、廔管、蜂窩組織炎等等不同的狀況，如果是這樣，還不如建議你請醫師直接拔掉，因為留這這樣的一顆牙齒利多於弊，即便現在沒有預算做假牙，至少將病根先去除也是好的。或者你會問，沒有做牙齒人家不是說牙齒會變形，問題是留這樣一顆牙齒並沒有維持空間也沒有執行功能的作用，要變形也早變形了。 祐德陳醫師2015.07.14

朋友你好： 兩顆拔牙時間只差一星期，不會產生這麼戲劇劇性的差異，只是感覺問題，就是醫師沒有事先好好說明。估計長出來歪的那顆牙本來就因萌牙空間的關係而沒有長在正確位置上，因為換牙期其實很長，牙齒的位置也會因為嘴唇舌頭的力量慢慢調整，先稍安勿躁，只要定期追蹤觀察，若是牙齒排列空間夠，還是會自動調整好的。怕只怕小孩本來就有排列空間不足的問題，但這也不是現在要去煩惱的，只有盡量保持乳齒齒列的健康和完整性，同時再換牙期讓孩子有正確的飲食習慣，盡量可以進食需要多咀嚼的高纖類食物等，刺激牙弓的發育，還是有機會在未來得到一付排列整齊的恆牙齒列的。 祐德陳醫師2015.07.14

amy，你好： 根管治療後結果也不一定就會是好的，根管治療只是一種治療方式，醫師根據患者的牙齒需要而去施行，但施行前牙齒的狀況不一，施行的過程是否有任何屬於醫師或是不屬於醫師的缺失，說老實話，Who knows?X 光片告訴你的只有一部分答案。加上施行後這段時間牙齒是否又再產生任何變化，沒人知道。就像最近八仙塵暴燒燙傷的例子，每個人燒傷的情況不一，醫師護理團隊搶救的心都是一樣，但結果確會有許多不同的差別。像你這樣治療完一直都有不舒服感覺的例子，臨床並不少見，一是覺得還能忍受就忍受它，若是不甘心，那就拆掉牙套，找個根管專科醫師再重新做一次，相信你這樣做之前，醫師會給你更多有關跟管相關問題的解答和解惑。 祐德陳醫師2015.07.15

朋友你好： 因為有一段時間鎳鉻合金的假牙非常盛行，但是這類型的金屬性質不穩定，很容易造成牙齦的刺激、紅腫、甚至染色，牙齦如果已經出現染色，基本上是屬不可逆的，因為可能是游離出來的金屬離子被牙齦內的巨噬細胞吞食〈有些像刺青的原理〉，除非用手術或是雷射的方式將染色部分去除〈看情況〉，是否該換牙套？除了美觀考量，還有其它考量，如果你想知道得更詳細，還有自己是否該去換，最好還是去讓牙醫師檢查，比較能根據你個別的狀況給予最恰當的建議。 祐德陳醫師2015.07.18

妹妹你好： 為甚麼做牙套呢？如果一顆牙會沒有做過根管治療而去做牙套，一定有理由，最常碰到的理由是缺牙要做牙橋，當做這樣的選擇時，一定要了解有磨牙就有傷害，在美國甚至做之前都會告知患者，這些可能存在的風險。 另一個理由就是，牙齒蛀牙太嚴重，雖然沒有做根管治療，考量牙齒的完整性和容易維護而以牙套來處理，既然蛀牙本來就是嚴重的，本來就是有機會做根管治療啊！ 你現在磨過的牙會痠，可以請醫師再換另一種臨時黏著的藥劑，多觀察久一些，像這種狀況最好回到原醫師處，因為不知另一家幫你看診的診所醫師是否有將牙套取下重新再黏一次？〈有時是因為裡面黏著劑鬆了才會痠，但一般診所醫師是不太會幫別人處理這種問題，有責任問題，也不屬健保。〉如果已經確定裡面黏著的藥是沒有鬆，而且也觀察夠久的時間，但酸的症狀還是很明顯，我想根管治療就是不得不做的事，否則你就只能忍受這些了。 祐德陳醫師2015.07.18

朋友你好： 如果是我，既然整顆牙都爛光了，應該會建議你拔掉，畢竟沒有處理的牙齒留在那裡也不是好事。雖然說牙齒拔了會有骨頭流失的狀況，但其實速度沒那麼快。還有你旁邊也有3顆缺牙，那裡不是也有流失的情形嗎？看你重視的是哪方面？醫療見解不是一成不變的，每個人都有不同的想法，就看你聽誰的？誰說的比較有到裡讓你信服而已。 祐德陳醫師2015.07.18

妹妹，你好： 很多事都是機率問題，我都沒看到你的牙齒怎麼敢打包票呢？還是聽從幫你治療醫師的意見會比較正確。我只是給予你們觀念或是醫療常識上的一些建議和解惑，真正的治療要看你們的治療醫師，因為醫療的變化性很大，看到牙齒的醫師都不敢保證了，何況沒看到牙齒的我又能做何承諾呢？ 祐德陳醫師2015.07.21

土司，你好： 我個人覺得在戴矯正器時蛀牙率是會提高是沒錯的，但是正確的維護還是可以有效的控制蛀牙率。所謂正確的維護包括 1.在矯正前--是否真的將患者所有該處理的蛀牙都處理好？那至少可以肯定再出現的蛀牙是後來的問題，不是先前未注意到的問題，這也是我經過許多年慢慢觀察出來的結果，也是現在我在矯正前堅持患者一定要能配合的。 2.矯正期中醫師患者彼此都有責任，患者負努力清潔的責任，醫師負監測和提早發現及告知的責任，當然發現就要處理。臨床的觀察，蛀牙要從一出現到變成根管治療，不管再糟的齒質還是要一段時間，所謂一段時間絕不可能是幾天幾星期或是幾個月？這也說明你現在會根管的牙齒比較可能是之前就有問題的牙齒。要徹底解決，就該回到最初始尚未做矯正的狀態，你可以和醫師商量一下，既然目前蛀牙率高到可怕，先將矯正線拿掉，將蛀牙徹底處理一次，處理蛀牙其實矯正器看位置及醫師個人作法，並不需全部拆除，所以是不影響費用，只是矯正時間稍稍向後推遲而已，但相對於一直出現蛀牙或是需根管的問題，這點犧牲還是可以忍受。當然重新訓練你刷牙，這些都做好再開始上線矯正可能會比較好。也可以配合一些防蛀牙膏及氟膠之類的藥劑加強齒質對抗酸蝕的能力〈問你們醫師就好〉，但前面的建議要做到才有幫助。這些是我個人的見解，別跟你們醫師說是詢問它診所醫師，這些是很簡單的道理，你仔細思考一下就會了解，可是矯正醫師和患者間相互關係非常重要，即便有些疑問或是要求，也請讓醫師在覺得是被尊重的感覺中去進行才對。 祐德陳醫師2015.07.22

妹妹，已戴牙套如果牙齒本身是OK理論是不會的,但是Who knows？醫療上每個人的差異太大了，我很難給你正確的回答。甚麼叫作牙齒好好的沒問題？只能說現在沒症狀或是症狀不明顯而已。有時患者的牙齒沒蛀牙但還是碰到很冰的水會酸，你說他沒問題嗎？有啊！因為使用很久可能是二三十年以上，牙面難免會出現磨耗現像，磨耗到某一程度患者現在開始覺得會痠了！所以我們要說他牙齒有問題嗎？沒蛀牙啊！甚至磨耗面可能都不明顯。我要說明這麼多只是要提醒你，不管你在網上問多少次？就算我給你再多回答都無濟於事，真正要面對你問題的是你的醫師，要解釋也是他！要處理也是他！只是你要不要認同罷了。 祐德陳醫師2015.07.22

外星人，你好： 不太可能補左邊痛右邊，我常說是出必有因。如果你確確實實確定醫 師檢查時右邊的牙齒沒有蛀牙〈這也包括它是不曾被填補過的喔！也不曾有被撞過或是醫師提過有牙周問題等等〉，那唯一解釋只可能是你左邊蛀牙太深了，現在症狀出現而已，要確定還是要回診所做進一步的釐清和處理。 祐德陳醫師2015.07.26

訪客，你好： 因為也沒有真正看到你的牙齒，無法分別是醫師判斷錯誤還是真的必須抽神經而是醫師沒有事先和你溝通好而造成你的誤解？許多牙縫間的蛀牙有可能患者是在毫無感覺的狀態下，一發現後處裡就發現須做根管治療的。患者常會疑問本來沒痛啊？但相對的如果你已經出現疼痛症狀，一到牙科根本二話不說就是抽神經了，所以也就是說沒痛並不代表是沒問題，而是問題尚未明朗化。要放藥一個月是不一定的，如果不是牙齒的根尖尚未形成完成就出現根管的問題，而醫師必須進行所謂的根尖成形術，多數根管治療只要醫師患者時間上是可以配合，條件是允許，即使馬上上麻醉完成也比比皆是，所以應該是個別醫師作法的問題，至於治療過程的疼痛有時是不可避免的，如果有就請醫師幫你作處理並給藥，通常可以控制在患者可接受範圍。我每次在閱讀你們問題時常常很好笑，我覺得我應該提供的是『心理治療』--聽聽你們的牢騷，因為其實你那些抱怨應該要讓幫你治療的醫師知道，否則他怎麼會去盡量避免呢？ 祐德陳醫師2015.07.28

陳小姐，你好： 患者常害怕根管治療會疼痛，但其實只要麻醉得法，基本上根管治療中除了張嘴很累外，其實是不太會有任何疼痛的。當然某些特殊情況，患者已經出現很嚴重的急性牙髓發炎現象，當下可能麻醉不太有效，致使無法順利接觸到牙髓腔的開口時，是可能會需要一點小技巧，請患者稍加忍耐讓我們可以直接將麻醉打入牙髓腔，就可有效控制疼痛了。我是不知你的醫師碰到的狀況如何？但基本上我是不太可能讓患者在這麼不舒服的情況下進行治療，下次看診請醫師將麻醉做好就不會痛了。 祐德陳醫師2015.07.31

Joanna，你好： 健保是有根管治療得項目，可是在某些狀況可能是根管本身結構很難或是有堵塞或是找不到路徑或是....，可能需花費更多時間、精力，利用更精密的儀器器械等等，健保只提供非常基本的根管治療項目，針對這些困難根管，或者須借助根管專科醫師來處理，當然需要收取一定對等的技術費，至於收取多少技術費才是合理的，並沒有一定的規範，完全在於願意幫你治療的醫師針對你根管困難的程度和自我能力的評定去訂定費用，這種醫病關係只在於醫師提出他的自我價值，而患者買不買單而已。 祐德陳醫師2015.08.02

訪客，你好： 做完根管治療是否有必要做牙套，要看牙齒的齒質堅硬度和殘餘齒質的量去做評估，但是會去做根管治療的牙齒基本上多數原本就都有比較大範圍的蛀牙存在，加上在根管治療過程中也是必要去除部分齒質，自然大大影響牙齒對抗應力的能力，當然也影響了牙齒使用的壽命。若是覺的剩餘齒質還好，先以複合樹脂填補，也不見得就會馬上裂掉，但重點是當患者做假牙的動機消失後，甚麼時候又會引起患者做牙套的動機，就很難說了，誰又能說N年後這顆牙會不會在不經意間龜裂掉呢？當然你也會問：那我做了牙套就一定不會裂了嗎？老實說，也不會有任何醫師給你肯定的答案，也就是說，是否要做牙套？醫師只能就患者條件做建議，而患者必須自己做選擇而已。你的情形最清楚是幫你治療的醫師，問問他的意見比較實際。 祐德陳醫師2015.08.07

FISH，這樣的形容我憑空想像不出耶！既然月底已經預約了牙醫師，留待他去解答，別擔心，若真是會有根管治療的可能，現在早就注定了，若是沒有機會，也不會因為這麼一兩個星期而出現戲劇性的改變。 祐德陳醫師2015.08.08

Ting，你好： 最簡單的方法就是再回去請醫師詳細檢查附近的牙齒是否還有問題？ 如此才能進一步釐清問題。 祐德陳醫師2015.08.09

Joanna，你好： 應該只是因為牙齒根尖處有些輕微發炎，導致牙齒有些浮上來，造成你在咬合或是說話時會一直碰撞到而產生的術後疼痛，這在根管治療中其實還算很常見的現象，只是醫師通常會想辦法避免掉。在還無法看醫師前，首先建議含熱水〈口內可以忍受的溫度，可以熱一些，要持續久一些的時間才有作用〉增加這地方的血液循環，讓發炎得過程盡快結束。同時可去藥局買一下消炎止痛藥，嚴重時第一次和第二次間間隔4小時就可服用，但之後要間隔6小時，必須消炎止痛同時才有用，你這樣做忍耐約一天左右一定會有效果的，當然不要用治療側進食也很重要。如果到了星期二痛還是一樣嚴重，就只好請你直接殺去診所找醫師了，即便醫師的診約滿，因為你是急診，他有義務要解決你的痛苦，這只要花幾分鐘而已，誰叫醫師沒有進到該進的義務，把事先可能發生的狀況盡量排除或是事先告知讓患者有心理準備。換成是醫師自己接受治療也不能長久時間忍受這樣的疼痛，不是嗎？醫師沒有這麼高高在上的，不用煩惱。 祐德陳醫師2015.08.09

已經回答你了，如果信任就照做，否則就愛莫能助了，畢竟我也不是你治療的醫師啊！晚安！現在都有24小時的藥局。 祐德陳醫師2015.08.09

林小妹，你好： 當智齒造成前方牙齒有蛀牙或是牙周問題出現動搖的情況時，當然第一時間會建議患者將罪魁禍首〈智齒〉拔除，才有可能去處理前方出現問題的牙齒。但是若是前方牙齒問題太嚴重了，即便智齒拔除後也有可能保不住，有拔牙的可能，基本上醫師在拔除智齒前會先跟患者告知。所以你問我前方牙有蛀牙時，是否拔除智齒一定會造成碎裂？答案當然是不一定，要看蛀牙的嚴重度。至於你前方牙是否可保留？因為我不清楚前方牙的真正情況所以能做出正確評斷的人是你的治療醫師。既然這側已經有這樣的問題，另一側自然該在出現更嚴重的問題前盡早拔除，否則將來不是又可能面對相同的窘境嗎？ 祐德陳醫師2015.08.11

訪客，你好： 多數得齒頸部磨耗會建議用複合樹脂填補，但也要改變刷牙的方式，填補的部分才會持久，所以自然和刷牙不當有關。通常不須自費，但當然也有比較特殊的狀況，醫師會建議你做其它處理，所以要看你的口內情形和醫師個人的醫療想法。 祐德陳醫師2015.08.11 祐德陳醫師2015.08.11

Ray，你好： 問題要看醫師目前處理到甚麼程度？是否蛀牙完全清除了？是否有用臨時藥物填補？要分清楚是氫氧化鈣之類的臨時填補藥物，而且有好好充填，再去觀察才有意義，如果是用Caviton或是Stopping之類只是將洞塞住的，因為可能有裂隙，比較不建議。還有就是醫師在清除時，是否已經發現有牙髓暴露的問題，所以你問我可否等待？因為不清楚你目前做到哪裡？很難給出正確的建議。最好還是再回診問清楚，或是換個醫師聽取不同意見，看你自己的感覺。 祐德陳醫師2015.08.13

訪客，你好： 若是我看你的描述依照身為醫師的第六感，會比較傾向於另一位建議應即刻盡早根管治療的醫師相同的想法，因為照我們臨床經驗，已經出現過自發性疼痛的牙齒，牙神經壞死的機會其實很高，不是現在沒問題，只是症狀尚未明顯。有時牙髓測定仍有活性只能代表牙神經在現階段可能有部分仍有感覺，並不代表就一定沒問題，當然如果你還是有疑問，可以再等一段時間 看後續的發展。 祐德陳醫師2015.08.20

訪客，你好： 你們問的這些問題只能說是事後諸葛，說老實話即始我解釋再多真的沒什麼幫助，更重要得是我常很奇怪，這些不是應該幫你看診的醫師在做之前就該跟你解釋的嗎？如果他已經鑽到神經，不管原來是不是真的該抽神經，現在你也沒有回頭路了，也只能抽神經了。也就是說當醫師在幫患者做治療時，如果碰到有可能會出現需要更進一步的治療的可能，那最好在動患者牙齒之前先說明並取得你們的認同，那就不會有你這些問題了。 你說醫師輕敲牙齒會痛，是否就可能該做根管？我也不清楚，因為你的形容或是醫師的形容並不一定代表你牙齒真正的狀況，我只知道若是我碰到像你這樣可能會在事後產生很多?? 的患者，寧可不動你的牙齒，也不要你這樣糊里糊塗的進行治療的。 祐德陳醫師2015.08.21

安潔兒你好； 臨時牙套只要醫師願意是可以做的很漂亮，甚至也可以送技工所去做，牙科本來就是技術性的工作，靠的就是各別的手藝和自我要求。還有清潔方式照正常，只是因為多數臨時牙套醫師會用臨時性的黏著劑〈除非像做矯正等需要裝戴臨時牙套比較久的患者會用比較永久性的黏著劑〉，要盡量避免吃到如口香糖等黏性比較高的食物，以避免脫落。祐德陳醫師2015.08.27

Dear BB ,你好： 應該是你對側的牙齒有部分地方醫師認為會干擾到一個好的咬合關係的建立，所以才會去修一下對側的牙齒，因為對側牙齒的咬合平面也不一定就是好的啊，如果不在做牙套前去調整一下，所製作出來的牙套和對側咬合關係可能會不好，所以才會這樣做，沒有關係的。 祐德陳醫師2015.08.28

Dear Yaose，你好： 通常術後痛會發生在剛做根管治療時，因為可能仍有殘餘的牙神經尚未完全的清除，且在清除過程對下方牙根尖組織可能存在一定程度的刺激，會造成根尖底部的組織有稍許發炎現象，如果患者發炎現象比較強烈，而醫師在治療後未做適當的預防措施，就有可能導致患者在兩次治療過成的等待時間中有不舒服的情形，你既然有這種情形，應該以緊急處理的方式回醫院讓醫師做一些處理，就可改善你的不舒服現象，即便尚未到你預約時間，如果患者真的太難過，醫師還是有義務挪出時間幫患者馬上處理疼痛的問題的。 祐德陳醫師2015.08.28

大熊，你好： 除了部分材質的牙套例如全瓷牙套、純鈦牙套和黃金含量超過百分之八十幾以上等牙套，多數牙套我們很難單憑肉眼去分辨。重要的是你和診所之間醫師之間彼此的信任度。每家診所的行事方式都不同，除非是真的不小心或是真的碰到很惡劣店家，一般不太會有你說的狀況發生，像我們診所也是先預收一部分訂金，等假牙製作到一半或是完成時再付清，因為東西尚未交給患者，只先收一部分費用，也是對患者負責任的表現啊！好像還從來沒有患者這樣質疑過我們啊！ 祐德陳醫師2015.08.30

訪客，你好： 因為也沒看到你的牙齒，對於你的描述的正確性如何只能用臆測的方式去想像，但可以告訴你的一點是1. 牙齒神經是沒那麼容易壞死，2.但你的牙齒所表現出來的症狀去真的像有其中某一顆出現液化壞死的現象，如果目前醫師檢查說沒問題，而你又好像確實這些症狀反反覆覆的存在，那我就要勸你先換個醫師或是換一家診所再重複檢查一次，也說不一定可以有更多的發現。 祐德陳醫師2015.09.05

訪客，你好： 根管治療之後還是有症狀存在，到底是不是正常現象，當然不是正常，但是為什麼會這樣？因為把牙齒想像是一個生病需要開刀治療的人，有時因為需要開刀治療的理由不一，治療後的效果當然也不相同。大家都認為牙齒只要抽了神經一定是毫無感覺，但其實不然，牙髓腔、牙根管的結構有許多很複雜我們無法以根管清創器械去到達的地方，就算是用顯微鏡也是一樣， 就算是用許多藥水去沖洗殺菌，醫師也無法保證一定所有細菌都殺光，也就是說根管治療的不確定性其實是很大的，如果你一直有症狀，要先確定根管的品質是可接受的，那當然就先等待，這期間也可請醫師開抗生素先壓制看看。若是你還不放心，那只能去找根管專科醫師聽聽他們的意見，確定根管重新治療後這些症狀會消失的機率有多大？再去思考要不要再費一功夫拆牙套→ 重新治療→ 再做新牙套？ 祐德陳醫師2015.09.06

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陳先生，你好： 如果傷到神經當然只好進行根管治療，不然後續牙齒所出現的總總症狀也會逼你不得不去找醫師做根管治療， 至於你醫師說要等一個月，或許他覺得可能還有機會可以先補補看，所以才會請你等待。 祐德陳醫師2015.09.08

陳先生，怎麼會，你煩惱太多了。 祐德陳醫師2015.09.08

訪客你好： 若是我的習慣一定會先處理患者會痛的牙齒，也就是解決患者的主訴〈患者要來求診時最在意的事〉，而且也會先將患者口內最基本的如牙周、蛀牙、根管處理好，再去做自費的假牙項目， 這就好比一塊亂七八糟的地要蓋房子，總要整地好能清楚的、全面性的去評估和考量怎麼蓋？要蓋哪種形式？要花多少費用等等。 但是就如我常說的『每個醫師的工作理念不一樣，沒有誰對誰錯，只在於患者會相信誰？喜歡給誰做？』所以你選擇了你的醫師，若有任何抱怨和疑惑，就該好好和你的醫師溝通，別的醫師講太多也是無濟於事，不是嗎？ 祐德陳醫師201509.10

訪客，你好： 我覺得應該是填補過的蛀牙裡面有問題，最簡單的方式就是先將填補過的舊填補物拿掉，就能直接眼見為憑了，患者和醫師有時也會有鴕鳥心態，想說沒事就是好事，但症狀已經如此明顯，想忽略也難，與其像隻瞎貓亂撞，最簡單還是我說的先打開看，如果沒問題再補起來就好，至少可以將可能的原因先釐清。PS‧有懷疑就要照X光片佐證，這有什麼好為難的呢？ 祐德陳醫師2015.09.10

花花，你好： 首先，姑不管舊牙橋裡面牙齒是否有任何問題？用了20年的牙橋，基本上有可能存在有牙齦萎縮牙齒邊緣露出的現象〈生理性的萎縮就有可能〉，所以醫師在製作新的牙橋時多數會重新修整裡面的牙齒，即便是一個新製作的牙橋，要修整相鄰的支柱牙，本來對支柱牙就有傷害的風險存在，這也是為何這幾年來，植牙會盛行的原因〈植牙最常用的廣告詞；缺一顆、種一顆，不傷兩側鄰接牙〉，是否是在第二次修支柱牙時引起牙髓發炎的反應不可知？或是真的是咬合太高造成牙齒的功能性傷害？或是舊牙橋的支柱牙本來就有問題，只是尚未發作而現在發作了？不管是任何原因，你也都只能等待，醫師會先做比較保守的治療，例如調整咬合高度、給藥、清潔牙周等，當然最不濟，最後就是抽神經了，你也沒辦法，碰到了只能看問題如何發展就如何解決囉！X 光片只是做參考，不一定是萬靈丹。 祐德陳醫師2015.09.11

Dianne Jian ,你好： 有關這個問題你應該是請問你的牙周病醫師，看他如何回答你才是啊！ 祐德陳醫師2015.09.11

FISH，你好： 已經出現這樣腫痛的症狀代表牙神經的發炎已經是不可逆，甚至出現壞死的現象，根管治療是必要的。 祐德陳醫師2015.09.11

SIA，你好： 你想我又不是魔術師，怎麼知道是因為醫師沒檢查出問題？還是真的沒問題，只是單純的牙齦發炎呢？可以再回去讓醫師傅簡一下啊！ 祐德陳醫師2015.09.15

訪客，你好： 你形容了那麼多，但我又沒有充分的資料，實在很難給予太正面的建議。已經換過3個醫師，總有一位的檢查和說明會讓你比較信服吧？不然在健保的機制下，有許多工作是不允許重複的，很怕你會越看越看不到要看的東西喔！固定一位醫師，有耐心的做一陣子治療會比較好。 祐德陳醫師 2015.09.17

訪客你好： 醫師所講的話是要告知患者這樣做後有可能出現狀況，但也不一定會發生。首先要先弄清楚，如果真的是補過的牙齒補牙處有裂痕或是再次蛀牙的機會，而你現在又有症狀，你自己要想：是要趕快面為現實，釐清真相？還是當一隻鴕鳥，等真的痛得不得了再來說？醫師沒有辦法幫患者決定任何事，只在於患者要不要把事情弄清楚？既然要弄清楚，答案當然有好也可能有壞，一切要自己承擔，畢竟是你的牙齒。 祐德陳醫師2015.09.24

方方，你好： 以前患者跟我說做過根管治療後有你這樣的情形其實我是很不相信的，但是大約兩三年前我自己一顆牙齒請認識的根管專科醫師做完根管治療也經歷你們的狀況，我終於相信這種事情是可能的。根管的結構是很玄妙的，也有許多我們無法探及的位置，另外，可能存在的裂痕也是可能的，以上兩點都是當時根管專科醫師給我的說明。當時他也建議不然再做一次，找看看有沒有另一條牙神經存在？因為我是臼齒部分，想到要持續張那麼久，最後還是放棄了，因為我們是醫師人員，深知在醫療上的許多不可為，會比較去接受這些出現的變數，你問我該怎麼辦？一是用消炎止痛藥去壓它，有時也會莫名其妙症狀不見了，或是接受它，跟它和平共處〈就是我現在的做法〉；或是再找一位根管專科醫師重做一次。不過，我這樣的說法是建立在你的問題真的是這顆牙齒，而不是其實還要周圍其他牙齒可能有問題而你們沒發現。 祐德陳醫師2015.09.25

訪客，你好： 要看你近期是否有些過度使用或是任何原因造成關節的問題，才能去評估關節問題受傷的程度和恢復的狀況。當出現這樣狀況時，首先就是盡量避免咬硬物和做熱敷，還有維持正常作息，必要時請醫師開一些鎮痛消炎及肌肉鬆弛的藥劑來幫忙，咬合板也是一種方式。其他就是等時間。是否完全痊癒，我也不清楚，總之是盡量去做，靜待結果而已。沙沙聲響不是骨頭磨擦的聲音，因為關節的骨頭和骨頭間還是有關節囊和軟骨，別想太多了。同時醫師沒麼厲害，只憑患者幾句話就能斷言會不會痊癒？就是盡量去做而已。 祐德陳醫師2015.09.25

adorable413912，你好： 首先要看你牙齦下蛀牙的位置在哪裡？如果只要修掉一點點牙齦就能使蛀牙最底部的位置露出來讓醫師可以很容易將填補物的邊緣或是假牙的邊緣放置在健康的牙齒上，也可以看清楚將邊緣作密合，自然可以用電刀〈這是傳統的方式，臨床我們常在使用，目的如上述。或者有時牙齦出現增生影響清潔，在洗牙或正常刷牙後增生的組織仍無法自行消失也會用。但現在有的會用雷射來取代，意義相同，只是雷射理論熱損傷較小傷口比較容易恢復，但機器貴，醫師多數會再收自費。〉但是若是蛀牙的邊緣已經在齒槽骨下方，那當然除了修牙齦，也要降低此處骨頭的高度才能讓蛀牙邊緣露出〈目的和上述說明相同〉，這時傳統方式是用翻瓣手術讓蛀牙附近骨頭的位置露出再去除部分骨頭，並將牙齦縫低，等傷口完全好再做進一步的牙套或是填補等處理。但現在因為雷射的關係，也可利用雷射來做，這時就不用翻瓣了〈翻瓣就是將牙齦翻開，雷射比較簡單〉。但是不管是用雷射或是傳統方式作牙冠增長，還是有它的限制，沒有看到患者狀況，無法置評。只是應該不會影響到隔壁牙齒才對啊？可能你還有其他問題。所以我才說：每次這樣回答你們的問題，都有點像盲人騎瞎馬，陷阱太多了。 另外若是聽你描述，既然做過根管治療，還有這麼嚴重的蛀牙〈根管通常是從牙齒咬合面正中去打洞，在加上還有原本的蛀牙，牙齒齒質一定變得脆弱，如果用冠蓋體和牙套相比，我會比較建議牙套。磨多少牙齒不是最大問題，問題是牙套邊緣要包到健康的齒質上，並且做密合，那麼再度創造出光滑的齒面對牙周的維護也會變好，因為整個牙齒都包住一起受力對牙齒將來受力出現破裂的的機會無形中也會減少。當然至於你的狀況，如果真的有疑問，不然就請進修醫師再請他們比較資深的主治醫師來跟你檢查並做諮詢，可能會比我這樣瞎猜的好。 PS‧冠蓋體指的就是部分牙套，只包住一部分牙齒，設計有很多種，技術層面比Full Crown高。現在做的比較少，可能是教學醫院吧！看狀況做，我常說：每件事都是有利有弊，醫師要跟你分析利弊，你再去自我選擇。 祐德陳醫師2015.10.01

小宇，你好： 對於你左上牙齒的疑問，我想應該是你自己沒有把整個療程結束，因為臨床患者常會因種種原因，可能是誤解醫師的意思或是自我解釋等，導致這樣的結果。根管治療和補牙是兩個不同的療程，患者開始可能是因蛀牙太嚴重造成須進行根管治療，治療完成後除了原有的蛀牙仍然存在之外，也可能還出現醫師為了做治療而創造的開口，所以根管充填完成後還要再一次療程作蛀牙的填補，甚至為了加強牙齒將來對抗咬力的目的還會建議患者做牙套，這可能又要另一次療程了，所以或者是你後面就沒去了，一個治療結束但是沒充填好的牙齒，在口內經過一段時間也是會出現許多不好的變化，可能會使原有蛀牙更嚴重，也可能會因為醫師放在上面的臨時填補物鬆脫造成細菌又侵入根管出現症狀，也可能會因齒質太脆弱而裂掉等等，變數真的太多了，所以我不知你又出現的症狀是來自於這顆牙齒或是周圍其他牙齒？要釐清真相，還是只能靠去診所做臨床檢查，這樣問問題沒什麼幫助的。 祐德陳醫師2015.10.06

EX咖哩棒，你好： 首先對於你對門牙從頭到尾的描述，雖然沒有親眼看到，但若你的敘述是沒有落差太大的話，我個人也是懷疑你門牙應該已經有部分牙神經壞死的現象，根管治療是可能要面對的治療。唯一比較遺憾的是『醫師似乎沒有在做治療前讓你清楚接下來可能發生的所有事，‧‧‧』，這也是臨床上許多醫師有可能要更注意的一點。也或者是醫師是和你父母說，或者他認為說了但其實你們沒聽懂。例如今早我看診有一位在工作表上註明要做假牙的患者，我們的規定是患者要做假牙前一定要先說明材質、費用等，讓他回去有幾天思考的時間，除非是患者本身意願已經很確定，不然對可能衍生自費的項目不會現場作。但是我工作前問患者：小姐跟你解釋費用過嗎？他和他太太都說沒有，可是我當場問那天櫃台小姐說：有，基於顧客永遠是對的，只能告訴小姐下次更注意，因為碰到這種狀況，永遠是羅生門。你的情況就是，不管再怎麼不甘願，也無法回到之前，接著就是討論後續怎麼可以做得更完全。治療中漱口不會有血的，又不是拔牙或是口內有傷口。牙齦有沒有牙菌跟根根管治療是兩回事，有沒有腫起來也不是直接關係，相反的若是現在牙齦有腫，更證明你的牙神經應該是全部壞死一段時間造成根尖的膿腫，根管治療就更沒爭議了。Well，你的問題是你要和你治療醫師溝通的問題。 祐德陳醫師2015.10.07

訪客，你好： 我們常說事出必有因，牙齒不會無預警的出現抽痛，一定是有問題，只是因為有時問題出現的頻率不高，還有在患者來看醫師時並沒有明顯症狀存在，醫師若是沒有很好的理由，他充其量只能看到一些補好的牙齒補牙範圍比較深而已，其實在患者尚無很明顯的症狀出現時，醫師也無法做任何事，或預測任何事情，因為雖然補牙比較深的位置代表可能出現牙神經問題的機會比較大，但又不是一定？就像我們以前電腦每次有問題，可是電腦工程師來時，電腦又好像運作好好的，工程師當下也看不出甚麼，只能囑咐有問題再找他來看相同的道理。你可以做的只有1.想清楚面對問題時要冒險將補的部分再打開，重新清除蛀牙一次，那在你有這些症狀存在的前提下，若是我是醫師一定會告知抽神經的機會幾乎是百分之八九十以上。你要嗎？2.就是再觀察，等痛的比較明顯再去給醫師看，當然運氣不好時可能會碰到醫師沒有看診，那只好居家備個止痛藥應急。希望你的運氣可以好一些，這幾天連假不要出問題。 祐德陳醫師2015.10.10

訪客，你好： 基本上我和你的醫師應該會持相同論調。前提是你補的牙齒蛀牙都已清除乾淨，有時X光片顯示蛀牙清除後填補的位置離牙神經其實很接近，但又沒有非常確切的證據讓我們直接建議做根管治療，加上患者對根管治療大都會比較有疑慮，為了避免被抱怨，醫師通常會觀察等比較明顯症狀出現再做根管治療，如果患者的症狀尚未明顯，大都會請你維持現狀，醫療本來就是這樣，醫師是無法做任何預測或保證的。祐德陳醫師2015.10.14

訪客，你好： 沒有人說做過根管治療或是牙套的牙齒就不會再出現問題，就像壞掉的汽車經過修理在行駛過一段時間也可能再度出現問題。根管後再出現膿包，基本上牙齒的狀況都是很糟的，所以自然應該趕快去看醫師，釐清引起膿包的理由是甚麼，才能有效解決你的問題。 祐德陳醫師2015.11.01

訪客，你好： 看了很久真的對你的形容有些霧霎霎，患者常問我說：我沒有錢，可不可以不做甚麼？或等一段時間再做？會不會有問題？我心裡總是默想『我又不是鐵板神算，說沒問題就真的沒問題？』意思就是說你們都知道該怎麼做？怎麼做會有怎樣的結果？來問我只是取得一點安慰與認同。面對這樣的患者，我通常的建議是既然你有這麼多問題，一定有輕重緩急，先解決你已經出現症狀會導致不舒服的部分後，再慢慢處理口內其他大大小小的其他問題，你們都知道問題一拖，小的變大的恐怕就要花錢？那為何要拖呢？健保其實很好啊！幾乎有百分之七八十的問題都可以利用健保做適度的解決，至於其他需要自費的部分再按時程分次去處理，就像分期付款的概念，慢慢去做總有完成的一天。即便是很大的蛀牙，只要不到無可救藥，也是可以先做填補，健保就可以，之後有了預算當然就趕快將牙套做起來，至於選用哪種牙套就看你自己，醫療是沒有便宜又大碗，若是我的概念總要做有一定品質，所以就日常省一些啊！台灣現在要打工賺錢的機會到處都是，只在於你要不要去做而已。 祐德陳醫師2015.11.03

訪客，你好： 如果按你所形容的無誤，是有可能補過的牙齒又出現蛀牙，在清除蛀牙的同時若出現牙神經裸露〈有出血點〉，當然可能要抽神經，重點是重補蛀牙若有可能出現這種狀況時，醫師在事前應先照會患者，由患者選擇是否要重補？當然當患者選擇重補時要必須承擔這種風險的可能，那你現在就不會有這種困惑了。 祐德陳醫師2015.11.11

sasa，你好： 醫師在重新填補之前已經事先告知蛀牙很深，相信也有提到有根管治療的機會，其實你們都擔心根管療後牙齒就報銷了，那要先問自己：我為甚麼會需要做根管治療呢？不做可以嗎？如果患者不舒服的症狀一直持續，甚至有越來越嚴重的趨勢，那根管治療就避免不了了，根管治療只是一種治療手段，當真的需要時不管是醫師或是患者都不得不去面對，只要將它做得完全，其實對患者是有益的。 祐德陳醫師2015.11.16

YUYU, 你好： 牙套做完後裡面出現蛀牙需要拆開牙套，有可能是因為牙套邊緣沒做好，也有可能是牙齦萎縮後，活動假牙鉤子處清潔不足，導致牙套邊緣露出的牙齒又出現蛀牙，但是另一顆牙齒當然若是沒有必要做根管治療通常不會故意去做，除非醫師有其他理由。但若只是認為做完根管治療後做牙套就不會有問題，那這理由就有些值得商榷了，所以我個人認為你可能不是非常清楚醫師要你另一顆做根管的理由。這就是為甚麼我很怕在資訊不足完全由你們單純文字的描述去回答你們的問題，因為可能隱藏的陷阱太多了。還有這兩顆牙套要分開或連在一起也是要根據你活動假牙設計的需要和口腔內的狀況去做決定，所以你的問題還是請幫你做假牙的醫師在說明得更清楚比較好。 祐德陳醫師2015.11.20

LIN，你好： 老實說不是醫師或是患者要不要去做根管治療，或去期望牙齒可以沒有問題，而是牙齒本身是否是真的沒有問題。蛀牙很深時醫師在清除後若無立即須做根管治療的依據時，也只能是先填補，等待後續狀況，如果運氣好自然症狀可能慢慢消失無蹤〈牙齒也是有一定程度的自癒能力的〉，但若是症狀一直持續但又不是很嚴重，可能的解釋就是殘留的齒質在某些位置已經很薄，在受咬合力時裡面健康的齒髓還是會感受到那些震動〈敏感、咬某些點會不舒服〉，那你就要自行衡量要不要忍受共存，畢竟蛀牙身是無法恢復的，可以忍受就維持現狀，不能忍受就做根管治療。若是整個痛起來，那你就連選擇的權利都沒有囉！ 祐德陳醫師2015.11.24

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Wenfan Lin ，你好： 因為不知你形容的挖穿是否真是挖穿？或是根尖孔比較開造成部分填充物間的藥劑滲漏出？如果真的是挖穿，那就必須尋求根管專科醫師的幫忙，看是否能補起來？若是後者可以觀察後續症狀，再做決定。 祐德陳醫師2015.12.01

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Wenfan Lin ，你好： 沒有充分的資訊這樣回答不專業，若是擔心就只能在轉往其他診所檢查，聽取另一位醫師的意見而已，至少他會重新取照片，畢竟眼見為憑嗎。 祐德陳醫師2015.12.01

angel ，你好： 若是牙神經拔了，即使沒有很完全，理論上也不會磣生這麼明顯的痛感，即便是再蛀牙也一樣，可能還有其他問題，最好是回診請醫師再詳細檢查一次。 祐德陳醫師2015.12.5

♥sweet♥，你好： 我常好奇為甚麼你們這些醫師原本治療完就該主動告知患者的術後解說，都需要你們跑來問我呢？為甚麼不在治療前中後詢問治療的醫師呢？這是你的權力啊！而且醫師也是最清楚你的狀況，可以給予最正確的回答，強過我這樣去憑空揣測你們的牙齒情形來答覆問題啊！ 牙神經抽一半醫師停下來做下一次約診，有可能是他時間不夠，還有其他患者，也有可能他在治療中發現一些無法當下解決的問題，需要再預約另一次更充足的時間，也有可能真的是患者牙髓腔內有滲出物需要再一次的治療等等，總之原因太多了，我怎麼知道醫師為甚麼會這樣做呢？既然牙神經都爛了7、8成幹嘛還要等它失活，但我又不是你的主治醫師不清楚是否真是這樣的狀況？又不能指揮他如何做？那你問這樣的問題又有何用處。 牙神經爛了不會出血，但若是牙神經很好也不太會出血啊！所以這樣問沒有用，反正已經在做根管治療，何必管它目前是甚麼狀況呢？做好就好。 至於做完根管治療後是否要立即做加強釘或是牙套，也是看牙齒的齒質強度如何？但更重要的是患者目前是否有預算或是意願要做，才是最關鍵的吧！ 祐德陳醫師2015.12.05

ting，你好： 這樣問問題很籠統耶！這樣的描述有可能是有蛀牙太深了開始出現問題，這蛀牙有可能是新的〈通常會在牙縫間，所以才不易被發現〉，也有可能是已經填補過的蛀牙處又出現續發性的蛀牙，而且位置也很深。當然也有可能是有填補的填補物有鬆脫或是龜裂等等。以上狀況都必須尋求醫師去處理，當然若是考慮在國外就醫不便，就只能自己小心一些不要刺激它，例如不要咬硬物、不要吃太冷太熱的食物、清潔做好，特別是清潔時也要用溫水等等。另外，也有可能只是單純的牙根部敏感，若是這樣，就比較不用擔心，仿照上述的處理就好。再來你就只能祈禱老天保佑你的牙齒乖一些，不要在這段時間找你麻煩囉！ 祐德陳醫師2015.12.06

ting，你好： 疾病的病程有時是無法預測的，例如我的機車使用了5年一直沒問題，但是當然經過了五年一定會有一些無傷大雅的小問題，最近開始偶而在發動時不會很順利，可是多試一兩次還是可以的，我雖然心裡警覺可能該去檢查，但還是會拖一下，因為還是能work 啊！我想如果沒有完全動不了，去機車行也只有兩條路，一是不管三七二十一換新零件，再看看？二是就是再看看。結果今天騎出去就突然掛在路上了。你一個月前去看過牙醫，就表示你的經濟力是許可在國外看牙的，醫師的做法就像我前面打的比方，你又何必著急，有明顯症狀再去處理就好。若是沒有大症狀，只是似有若無的敏感，就照我說的，也有可能拖到回台灣還是同樣問題，那時再做一次檢查，再決定如何去對待那些蛀牙深將來或者可能會找麻煩的牙齒。 祐德陳醫師2015.12.06

Anna，妳好： 應該是蛀牙深度太深了，既然已經補好，可以再觀察看看，如果牙神經真的是有問題，那症狀會越來越明顯，甚至連碰到都有可能會痛。若只是敏感，通常會隨時間慢慢改善，妳現在只能等了。 祐德陳醫師2015.12.11

Linda，你好： 醫師說的沒有錯，我們會建議根管後做牙套主要是因為做根管的牙齒本來就有因為蛀牙被破壞掉一大部分的牙齒，再加上做根管的過程有可能還是須去除部分牙齒〈蛀牙位置和根管開口不同位置〉，所以決定是否做牙套不是根管，而是牙齒的齒質是否足夠應付我們的咀嚼所產生的應力不至於破掉？這也是我為何常說：你們要問自己牙齒狀況是應該問治療醫師而非我，我只能講原則。例如我若問你，我在牆上做了一個懸空的書架放書會不會有一天斷掉？你會怎麼回答。還有做過牙套的牙齒也不保證一定就沒問題喔！你要了解為何臼齒醫師沒建議？而前牙卻要做牙套，可以再回去重新檢查，請醫師解釋得更清楚一些。 祐德陳醫師2015.12.14

Lala ，你好： 醫師的做法和說法都沒有錯，有可能只是說明的方式讓你不舒服！ 決定是否要做根管不是患者或是醫師，而是牙齒本身真正的狀況。若是真的疑問很大，加上症狀尚未很明顯，可以請醫師先填補起來，但若是症狀很明顯，就沒辦法了。如果你真的和這位醫師相處有問題，也只能換另一位醫師，有可能另一位醫師的解釋、做法的方式是能讓你信服的。 我們也常在檢討和反省這點，臨床上我們看到一些明明該這樣做的案例，說明後甚至患者都約了時間，結果屆時卻不見人影，也不接電話，就此消失無蹤，有可能也是同樣情形。患者對本身的醫療有時礙於隔行隔山，加上在看診的當下有可能症狀並不明顯，對醫師的解釋產生質疑是可理解的，當然我也不是說醫師說得一定全對，畢竟不同醫師的技術、理念、態度等等差距也真的滿大的，如果碰到這種狀況，你們不是『等』症狀明顯證明醫師說的沒錯，就只好換另一位醫師了。 祐德陳醫師2015.12.14

Linda，你好： 你可以問問你的醫師做了牙套是否就保證牙齒一定不會斷掉，看醫師怎麼回答？當然有了一定的保護相較於甚麼都沒有，一定是會好一些，但也要看患者怎麼用。另外你問該多久回診一次以確保牙齒不至於裂掉，不是問我，是問你看診的醫師，就你的牙齒齒質狀況，他會給你哪種建議？ 祐德陳醫師2015.12.15

朋友你好； 抽神經的過程醫師會給麻醉，其實不會痛，只是嘴巴會張的比較酸。 做完根管治療後如果怕術後痛會太明顯，可以請醫師把消炎止痛要開好，有必要的時候就服用，基本上不會有太明顯的疼痛的。 祐德陳醫師2015.12.16

陳先生，你好： 根管治療一旦開始就必須完成，否則將來的結果就是犧牲這顆牙齒。 祐德陳醫師20115.12.18

陳先生，不謝。我的榮幸。祐德陳醫師2015.12.19

訪客，你好： 由你的敘述可以想見你是屬我們在上課時教授歸納入歇斯底里型的患者，適度的質疑醫師的做法是OK的，但過度就不見的好了。就我個人去看醫師的觀點『如果相信才看，不相信就不要看』。因為治療醫師和我們的關係是非常密切的，但實際上即使我是醫師也無法在不同醫師間游走去比較哪位醫師做的會比較好？甚至幫我看診的醫師，其實我也無法說他就一定是最好的。因為經歷後才會知道，知道後有可能太慢了，這樣聽起來你一定有意見了，那要怎麼選擇呢？誰也無法給你答案，只有你自己。醫師不是神，患者有蛀牙太深的時候，雖然不代表一定會做根管治療，但相對的可能會進入根管治療的機會一定比淺的蛀牙大，醫師通常在清除蛀牙後就會試著去判定：要先補觀察呢？還是可能直接建議患者做根管了，個別醫師有不同的治療理念，沒有甚麼對錯？都是試試看，但在過程前、中、後，醫師當然要讓你們了解可能會面臨的各種狀況。牙齒填補後酸了一段時間突然好了，也有兩種可能1.根管內的牙神經壞死了，當然就不痛了，那甚麼時後症狀又會再度出現？以哪種形式出現？Who knows？2. 真的只時牙神經充血，是可逆性的發炎，目前敏感消失了。到底你是哪一種？X光只能當作蛀牙深度的參考，後續的症狀才是我們進一步治療的依據。 根管在治療中會出現哪種感覺，有些純屬個人的敏感，有些是根管內的問題，是不是醫師沒清乾淨？除了醫師自己有有誰知道呢？所以我才說『相信了才看，不相信就不要看，不然醫師患者得醫病關係不好，又如何有好的治療結果？ 只要是做過根管，就不應該是你所謂的3D齒雕的適應症，因為你是要保護根管後的牙齒不要碎裂，而你所謂的不用磨太多牙齒的3D齒雕是在牙齒的蛀牙處由一般的樹脂充填改為印模來的瓷塊鑲嵌其中，當一個受力時就有可能像劈材造成牙齒縱裂，很多事患者根本知其然不知所以然，又常隨便對號入座，又迷信於一些名詞炫麗的廣告詞，唉！自求多福了。 PS ‧若再有進一步的問題，最好是詢問你的看診醫師是最正確的。 祐德陳醫師2015.12.19

srkapr ，你好： 老實說將心比心，如果你是醫師，你會希望面對哪一種患者呢？沒錯，患者牙痛，心情已經很害怕了，希望醫師溫柔相待，醫師也有責任適度去解決患者的害怕，但若是過於歇斯底里，那又如何能有好的治療？加上許多患者總是以怕痛為自己找藉口，反而延誤了自己的病情，試想若是你是個很怕看牙的人，那蛀牙只有一點點，看起來不是比較簡單？經驗也比較愉快？若是變成嚴重的根管治療，醫師要處理不是要花費更多時間，你也同樣要經歷更多痛苦？何必呢？ 所以即使是面對三五歲的小朋友，我也一定會讓他了解他為甚麼要看牙齒？這樣我才能讓患者合作，做好我的治療。 我是無法理解，若是你真的怕痛，可以在治療的一開始就接受麻醉，那後續不是就沒有那些問題了嗎？一個醫師和你合作不好不代表所有醫師都和你合作不好，可以再換另一個醫師，但先將你的問題跟醫師說，可是自己也要先心理建設好，做一個好患者。 祐德陳醫師2015.12.19

srkap, 你好： 診所的醫師不見得比醫院差，因為診所有許多醫師都是經過醫院訓練後出來開業或是工作的，另外根管治療當然可以一開始就上麻醉，例如我對於比較敏感的患者，即使是補蛀牙可能多數時候也會詢問患者是否要先上麻醉？因為我自己也是很怕看牙的人，自己都不喜歡的事，別人怎麼會喜歡嗎？所以當然要讓不舒服感降到最低。 祐德陳醫師2015.12.19

訪客，你好： 當我看完你們這麼冗長的敘述時，心裡其實是有些無言，因為實際上當患者這樣憑控敘述他口內的症狀、治療過程中的感受等等時，我們不管做任何回答，都有些像瞎子摸象、隔靴搔癢，因為首先患者的敘述是否是正確？就很難說了。還有患者治療過程中的感受，也夾雜著許多個人的情緒等，也會失真。最後患者常問我：我該用甚麼材質呢？或者是用哪種會比較好？甚至是『我這樣到底會不會好啊？』，就更不知該如何回答了。 首先，若是患者預算無上限，你問我，我當然說用最好的材質囉！但決定一個假牙的好壞材質卻只是其中的一部分因素，醫師的技術、對技工所做來成品的品管、患者個人的維護等等，都會影響整個假牙的壽命，這是淺而易見的事，可是患者卻常問這種不知該如何回答的問題，真是難過啊！ 接著，你問我的第二個問題，我就更無言了，若是擔心就等一段時間啊！但你又擔心會不會斷掉？我說會，真的會馬上斷嗎？我說不會，萬一你很倒楣咬到甚麼，斷了，誰負責？ 第三個問題，就更扯了，連目前好好的牙齒你都不能保證未來的時年二十年不會有問題，更何況是一顆已經治療過的牙齒呢？如果你是修車人員，我問你：我這輛車開了十年故障，現在你幫我修好了，你是否保證我這一輩子這輛車都不再故障啊？同理可證。 祐德陳醫師2015.12.20

不謝。祐德陳醫師2015.12.20

訪客，你好： 你知道為何牙科早期會密醫橫行嗎？就連現在還是有教育水準比較低的人僅為了費用低一些的原因，會去找密醫做假牙。原因就在於牙科許多病症他多數時候的症狀並不是那麼明顯，而且也非致命性的。 牙醫師的治療理念各自不同，有積極也有消極。患者的人格特質也不盡相同，有一絲不苟，也有大而化之。打個比方，我清除蛀牙常會問患者是否要打麻醉？有些患者即便我認為蛀牙很淺根本不可能痛，可是只要沒有麻醉，我一動作他就跳起來；相反的，我也曾碰過患者在毫無麻醉的狀況下清蛀牙清到牙神經曝露出來，我問他：不會痛嗎？他說：會啊！但是還忍得住。你看不同人對疼痛、敏感、痠痛等等不適症況的認知有多大的差距。 因為患者人格特質的不同、醫師治療理念的不同，兩者相加之下在治療上就會產生絕大的差距，沒有對錯。多數時候只要患者沒有明顯持續的症狀，以目前醫病關係相對比較緊張的氛圍，多數醫師都會採取比較保守的方式，就是『觀察』。反正痛起來再抽神經就好，可是難道牙齒痠一段時間不痛就一定沒事了嗎？那也不一定，如果是牙神經慢性壞死，那有可能酸完不痛了，過一段時間突然咬到會痛或是牙齦冒個膿包出來，可是怎麼判定呢？說老實話，沒好方法，就是等。所以你自己要斟酌，是要很積極的去解決你的症狀？還是就是跟它不死不活得拖著？ 祐德陳醫師2015.12.20

訪客你好： 能有固定可以信任的醫師當然最好，不過人生沒有不散的宴席，還是先找備胎比較保險啊！ 祐德陳醫師2015.12.20

訪客，你好： 我在部落格回答中多次表示過，因為若是只憑你們的文字描述去判斷病情，因為資訊有限，會使判斷失焦，但說出的話我們是要負責任的，所以我只就原則的問題回答，而不幫患者判斷病情或是評論治療的好壞等。 事出必有因，治療完還會有不舒服，除了治療過牙齒本身是否仍有其他問題？或是單純的只是治療後的術後症狀尚未消失？或是周圍的牙齒可能潛藏其他問題未被發現？因為你已多次去給目前醫師看，他也未給妥善的處理或是說明等來安你的心，那我個人會比較建議你是否會考慮換個醫師再看看？ 祐德陳醫師2015.12.23

訪客，你好： 如果你覺得牙神經抽過後還是不舒服，首先可能可以先服用一些抗生素和止痛劑去控制治療後的術後痛或是可能還存在的牙根尖周的慢性發炎，但若是等待的時間夠久，症狀卻還是不消失，當然最好再去讓醫師檢查，但是很不幸的是，多數時候在健保機制下醫師不太可能會立即將充填物取出再做一次〈當然也可能會碰到積極度很高的醫師會這樣做，只有幫你治療的醫師被你纏到不行有可能，若是換另一位醫師因為他不可能再跟健保申請費用也沒有責任要義務去做這件事，所以機會不大〉，所以比較好的方式就是轉去自費讓根管專科醫師做。你母親的觀念非常不對，牙齒的問題就是出現了你不去面對就只會越放越嚴重，有可能剛開始健保還可以Cover，但問題嚴重了卻會變成牽涉到自費可能越來越高，再不面對？問題難道就消失了嗎？其實你們都是聰明人，為何常會問這些笨問題呢？ 你問我原因還有大概會發生的機率，就算是假設也好，希望這樣可以讓你心裡好過點，但我卻不能這樣信口開河，治療後還是有症狀到底是醫師治療不好？還是患者本來牙齒的問題？會不會再有更嚴重的狀況等等？就算是我親自看到 X 光片都不敢判定，何況甚麼憑據都沒有呢？就如我上面說的，有問題只有兩種選擇1.是面對，當然就是看醫師、找問題。一個醫師不行換另一位，又不是每個醫師能力都相同，治療理念都相同。2.是躲避，像鴕鳥一樣，自己不停的找藉口安為自己，四處去網上找可能跟自己類似案例去對號入座，有意義嗎？ 祐德陳醫師2015.12.27

^^，你好： 我常覺得我好像不是被問問題的醫師，而是鐵板神算。根管做超過十年可是外面的填補樹脂鬆脫，鬆脫當然不可能是突然發生，而是出現一段時間，但現在變明顯讓你或是醫師注意到了，這時有兩種可能1. 是醫師懷疑根管內部的充填物也可能有細菌侵入，所以醫師會建議重新治療根管，而後還是照一般建議的單純的樹脂填補治療開口和牙齒本身可能存在的蛀牙。或是醫師會建議置入根管加強釘和做牙套保護脆弱的牙冠。2.就是根管裡面不動，外面也是像2後面敘述一樣『填補或是做牙套？』 至於你說填補後會覺得舌頭舔酸酸的，如果根管沒有重做，而填補前也沒有這種症狀，那就怪怪的，當然就有可能還有其他問題。如果根管有重做，也確認填補的都很好，那就先等一陣子，還是有這種感覺還是要回去檢查。 祐德陳醫師2015.12.27

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^^，你好： 鈦合金冠在假牙材質僅屬中等，至於優缺點問你做假牙醫師即可，我常說要賺你錢的人為甚麼不需要花時間跟你解釋啊？只是我覺得除了材質更重要的還有醫師在磨牙齒的技術、印模的仔細與否？更重要的是當假牙做回來時醫師在決定這假牙是否各方面的條件都符合要求，例如邊緣精密度等，這些的重要性有時比材質的選擇更為重要，當然還有後續服務等等，患者常強調假牙材質，我反而是強調醫病間的信任度和醫師本身對自己作品的要求與良心，我個人根本不太跟我的患者談材質，基本上我只給我的患者畫下一個界線，其他當然要看患者自己的經濟狀況和要求，奢簡由人，難道他選擇了一個相對便宜的材質就亂做了嗎？難道你認為只要選了最貴的材質，即使醫師沒做好就也變好了嗎？後牙當然也是可以用全瓷。 祐德陳醫師2015.12.29

^^,你好： 如果在你預備做自費項目的同時，卻無法從醫師處得到足夠你可以做為參考的資訊，那是有必要考慮這是否是你可以依賴的醫師？即便醫師沒時間，診所也必須有可以同等為患者解惑的人員存在，不然你上網查得的資訊真的適合你嗎？可以準確無誤的對號入座嗎？如果你花了錢最後卻有一堆問題，別的醫師會無償幫你解決嗎？你不是同樣要回去找相同的醫師，但在醫師尚未賺到你錢時就已經不耐煩回答你的問題，你又如何認為真的有問題事後醫師態度會變得積極，這是一個顯而易懂得道理。你們難道不清楚嗎，現在患者可是比醫師還佔上風的時代。PS‧抱歉！雖然回答很尖銳，卻是真話，現代人都不敢說真話，因為真話有時滿傷人的。 祐德陳醫師2015.12.29

Julia Huang ，你好： 如果只是初期的脫鈣現象，牙齒面上未出現齒質軟化或是粗糙面或是破洞等〈探針可刮除或刺入〉，加上患者口腔衛生不錯，口內也沒有很多蛀牙填補過的痕跡，當我們衡量去清除蛀牙所造成的破壞可能大於蛀牙本身的面積時，這時我也會建議患者注意清潔和持續觀察，因為牙縫蛀牙如果蛀牙位置的進入口不夠，有時為了清除蛀牙反而會破壞更多牙齒〈打個比方，如果你要修理天花板內的小電線壞掉，因為接觸不到修理位置，有時是不是反而要破壞掉明明好好的天花板〉，還有只要填補就代表以後永遠都要填補。當蛀牙出現是不可逆的，但你可以延緩它的惡化，有時牙面出現的白斑，有可能十幾二十年也維持那樣，所以既然醫師這樣說，就暫且觀察就好。 祐德陳醫師2015.12.30

Rose，你好： 不管是不痛時去檢查的a，還是腫痛發炎去做緊急處理的b，結果論都是『拔掉』，至於後續該如何處理是患者的自由抉擇，因為只有單一缺牙，如果是最後一顆，那還是強烈建議植牙，因為揹同一側兩顆的牙橋在預後上比兩側都有牙的牙橋糟多了。 至於兩位醫師的處理方式都不是重點，第一位因為剛開始發炎、腫，其實要是我根本不會浪費時間去處理，開個消炎止痛藥叫你回去先預防性給藥，讓血液中抗生素濃度先提高控制感染的發生，第二天馬上來拔除再繼續服藥控制殘留的發炎，後面的事就沒有了，偏偏你們就是聽不了建議，本來就是有病治病，至於將來怎麼做假牙？是否有預算？是將來的事，即便a醫師拔了，也沒人規定將來假牙一樣a醫師做。 現在好了，發炎變得更嚴重，可能已經出現化膿堆積在殘根下方出不來，所以腫的厲害，所以b是在試圖由根管開口搓穿讓裡面積的膿出來，也有可能膿尚未局限化〈意思是尚未成熟〉，所以你還在痛，這時只能服藥，等膿成熟引流出來再拔牙了。你多含熱水催熟會減輕一些疼痛，其他好自為之，別再自以為是了。 祐德陳醫師2016.01.01

Rose，不管怎樣，只要正常服藥含熱水讓膿集中引流出來，時間夠，腫痛自然會控制，希望這次能趕快去拔掉，就不至於受苦了。祝好運！ 祐德陳醫師2016.01.03

Julia Huang，有關你的問題，正確來說還是要直接看看你口內狀況才能給予比較中肯的建議。雖然下方智齒長得好也容易清潔，但上方不好，如果是我的患者我還是建議拔，但先拔上方有困擾的，至於下方如果患者真的意願很差，可以放一陣子，在定期觀察下，也不見得會有問題，等真的出現困擾再拔也可以。但是要小心，有些智齒因為咬合不正的關係，不一定是可以拔的，所以我才很討厭在網上這樣毫無根據的回答你們關於你們口腔的問題。 祐德陳醫師2016.01.03

Rose ，這些應該都是正常現象，再感覺有問題就是回去讓醫師檢查就好。 祐德陳醫師2016.01.03

小璽，你好： 根管後的術後狀況會持續多久？和根管治療前牙齒狀況有很大的關係， 既然按你形容原本牙齒的根尖病變範圍那麼大，當然不可能治療完就一定會百病全消、毫無感覺，先不理它，只要你自身抵抗力好，經過一段時間多數症狀會慢慢緩解，除非治療上還又無法到位的地方，或是牙齒狀況真的是太嚴重了，需要再做其他治療〈例如可能進一步的根尖切除等等〉，但這些你煩惱也沒用，就只能放輕鬆，要服用消炎藥最好整個療程6~7天連續服用，每6小時一次，不然也至少要連用3天，若是不行乾脆不要吃。希望你運氣能好一些，可以撐到回國。 祐德陳醫師2016.01.03

L ，你好： 理論上因為根管是屬於侵略性治療，醫師按理應該取得患者的同意才會進行，否則很容易衍生糾紛。但既然已經做了，自然要視牙齒剩餘齒質的狀況去建議患者是補起來就好？還是除了填補外仍須做牙套保護？有關這點因為每個人的牙齒狀況不同，還是要請你詢問你的治療醫師。至於你說的右上門牙旁以前做過根管的牙齒，也是同樣情形，即使你當下忘了問，也可回診再請教醫師，總比我兩眼一抹黑，甚麼都不清楚就來回答你該如何？如何？還正確得多。 祐德陳醫師2016.01.15

訪客，你好： 如果你這顆牙真的是沒有填補過蛀牙的記錄，而且醫師檢查也確實沒有隱藏沒有被檢查出的蛀牙，同時牙周狀況也是可接受的，那有這種狀況，還是可能是牙齒有齒頸部磨耗的問題，只是有可能磨耗在牙齦下，因為沒有看到實在不清楚，可以再請醫師檢查一下。甲醫師檢查不出來，說不一定乙醫師就檢查出來囉！最近水太冰了，注意刷牙時用水用溫水，然後選擇你的醫師再檢查一下吧！ 祐德陳醫師2016.01.23

Tina ，你好： 也會跑進食物殘渣和牙菌斑等啊，當然要清，可以利用牙線穿透器將牙線帶入，或是3合一牙線〈一種包含三種不同設計的牙線，上網可查到〉，或是不同尺寸的齒間刷，這些選擇要看你兩顆牙套間醫師在設計假牙時留下多少清潔空間來決定。 祐德陳醫師2016.01.25

訪客，你好： 既然你自認為你的問題這麼複雜，又看過許多醫師也找不出真正的問題，那你為何會認為只要在網上描述一下你的牙齒問題，我就能完全理解並給予你適當的建議呢！如果我是你，我不會去找一個要等待約診半年才約的到的醫師做我的家庭醫師，因為當你有問題時無法給予你即時回覆，更重要的是你要找的醫師是可以有時間給你解答說明的醫師，因為看起來你有許多問題無法得到適當的說明，可能也讓你對看牙齒出現許多錯誤的想法。要真正避免牙齒的問題除了定期檢查外，更重要的是能有次序的一次性先將口內大小問題處理好，不然永遠都在等待下一個問題暴發的心情是很煎熬的，可是許多患者醫師都沒有耐心和恆心先做好這件事。所以我才常說有好患者才會有好醫師。 祐德陳醫師2016.01.26

訪客，你好： 你說得沒錯，患者的問題通常是自己拖出來的，還有看了這麼多年的牙齒，我也發現患者其實比醫師還清楚自己牙齒發生甚麼事，只是不甘心，很想從醫師的口中聽到不同的答案。 如果蛀牙很淺，是不可能會出現牙神經發炎的問題，因為牙神經和外界是隔絕的，可是當有任何機會〈哪怕是一丁點〉讓細菌有機會進入，慢慢就會由可逆性走向不可逆性的牙神經發炎。並非牙神經的發炎不能自行恢復，而是牙齒結構的特殊性，要談到這些簡直要上一堂牙齒解剖生理課程了。 你怎麼知道古代人沒有牙齒的困擾，你又沒穿越過。韓愈說：年未40而視茫茫〈老花眼〉、髮蒼蒼〈少年白〉、齒牙動搖〈牙周病〉。還有你不知道連貴為偉大的蔣中正蔣總統正當壯年也是戴全口假牙的〈傳說西安事變他被下獄，全口假牙竟然被看守的小兵偷回家給媽媽戴了〉，若是生在現代怎麼會呢？PS‧1/31開始有連續兩星期過年休假，部落格不會及時回答你們的問題，也順便祝你新年快樂，同時也勸你快快去看醫師，過年期間牙痛，你是不可能找到任何牙醫師的。 祐德陳醫師2016.01.26

訪客，真慘，再撐幾天，畢竟醫師也不是神，還有也不是每位醫師都適合你，如果接近過年，這些症狀沒消，看是請醫師給你藥備用還是換個醫師，希望你過年別碰到牙痛的困擾，祝好運！ 祐德陳醫師2016.01.26

訪客 ,你好： 聽起來滿慘的，不過多數比較困難的手術拔牙才會有術後腫痛，可是只要血塊凝結得不錯，痛其實都不太明顯，至於一般拔牙，術後患者多數是沒什麼大礙的。反而是一些比較緊張型的患者，我們會擔心過於在乎傷口反適得其反，造成乾性齒槽的問題〈部落格有一篇拔牙二三事，就是談這方面的問題〉。但是Anyway，已經拔過就不用再糾結這事了，還有過年期間我是不回答這些問題的，所以先祝你新年快樂。 祐德陳醫師2016.01.26

訪客，你好： 沒錯，根管治療過程中，有時礙於根管的狀況或是醫師的工作進度等，無法一次完成，期間必須將根管用臨時填補物暫時封填以避免食物殘渣唾液等跑進去，又使得已經清乾淨的根管汙染，但也有例外的情形，例如牙根尖有化膿或是多量滲出液，醫師判斷狀況必須做一小段時間的引流，那也會暫時讓根管呈開放狀態，可是也會放入棉捲或棉球，避免大的食物殘渣進入，而且通常這種開放狀態不會持續超過24~48小時。就不知醫師是否有先事先聲明，如果沒有，也有可能真的是外面的臨時填補物脫落，那你就該趕快回去讓醫師複查。 祐德陳醫師2016.01.28

QQ，你好： 牙齒雖然抽過神經，那只是牙髓腔內和根管內的主神經，但還是有清除不到的分枝神經或是牙周膜也有神經纖維啊！我很奇怪為何多數人的認知中總認為牙齒只要抽過神經從此就百病全消，再也不可能會有問題了。就算修理過的機器也是有再度故障的可能，更遑論每天都要負擔許多咀嚼功做，又不見得一定會刷乾淨的牙齒呢？既然醫師已告知你做過根管的牙齒已出現裂痕〈不管是否有？〉，因為基本上會做抽神經的牙齒多數是有蛀牙的牙齒，填補後經久也是會出現填補物裂痕或是在出現其他蛀牙，不管如何相對於牙齒裂掉拔掉所面臨的其他問題，現在做一個牙套保護還是比較划算的。至於你懷疑洗牙造成後遺症，是不可能的，因為那只是一個清洗的動作而已，應該是牙齒本來就有問題。 祐德陳醫師2016.01.30

落楓，你好： 你這樣問我我真不知該如何回答？因為根管治療每顆牙都不同，而且每位醫師作法、能力、面對的狀況也不是像工廠的規格品一是一、二是二，我對你牙齒的真實狀況完全不清楚，又如何去說明呢？對多數的根管治療而言，如果牙齒沒有根尖明顯的發炎、腫痛、化膿、滲出液等等或是 有找不到完整的根管、根管通不過去、有器械斷裂、破孔等等，或是患者一直出現不明原因的疼痛等等等這些無法預期的狀況外，只要醫師有足夠時間去將根管找出來、確定正確長度，清創完成並封填完成，這過程沒有人規定要分幾次，當然在這過程也還是要考慮患者的張口度，可否長時間一直張口讓醫師操作〈操作的過程是不能接觸到那些唾液等等以保持根管內的消毒完全〉，所以也就是說多數根管治療醫師患者能接受的範圍內也可能一兩次就完成，除非有上述的那些狀況，你這樣問我，我也不知你醫師的操作理念如何？或是牙齒本身有什麼問題？比較好是直接請教你的醫師。 祐德陳醫師2016.01.30

訪客，你好： 並沒有人說做完根管治療一定要馬上做牙套，做牙套是希望避免因為動機消失從此患者忘了這顆牙的強度是比較差的，那天不小心咬裂了。既然你現在尚有症狀，可以先請醫師用硬度比較高的臨時填補物，甚至乾脆直接用樹脂或是銀粉做比較永久性的填補，即使將來要做牙套前牙齒也是要這樣填補好的，所以兩者並不衝突。當然這樣別說兩個月，半年一年也都是無妨的。至於製作假牙要多久，常態大多是約一周即可完成，但只要診所願意以急件方式，一天完成也不是不可能的事，問題是技工所要不要排除其他工作的時間全力去做而已。 祐德陳醫師2016.01.30

訪客，你好： 我不知你出現訪客名稱和上一位是否同一人？若是，那你看上右臼齒不是抽過神經用銀粉填補了十餘年了嗎？填補的材料本來就有其時效性，就如你漆了十餘年的油漆有會髒，鋪了十餘年的地板也會破損一樣，本來就該去置換這些填補物，目前牙齒外觀有黑黑的有可能是染色？也有可能是蛀牙？當然也有可能是銀粉變黑，要看到才清楚。至於你要使用哪種牙套？因為說來話長，比較建議當你去製做牙套時，請醫師就你的狀況給予建議和說明。洗完牙發現此顆後方牙,,刷牙及按壓會很痛，可以觀察幾天，若是還有相同症狀，還是建議回診檢查，我這樣猜不到。祐德陳醫師2016.01.30

10，你好： 當你的牙齒出現這些症狀時，代表它已經走上一條不歸路，只是要多久時間會走到盡頭，沒人知道？是否要立即去看或是選擇忍耐微小的不舒服，並且和老天爺賭賭看會不會剛好倒楣在農曆春節期間痛起來，全然是自己的選擇，因為我就算看到你的牙齒，也只能知道它蛀得很深，而且患者開始有症狀，至於這些症狀會持續多久才變得無法忽視，是不清楚的，更何況我連你蛀成甚麼樣子都不曉得，所以真的要請老天幫忙祝福你囉！ 祐德陳醫師2016.01.31

Alice Chen，你好： 不好意思，你們可能沒看到我的部落格新年暫停回覆通知，這麼晚才回覆你的問題，希望還有幫助。 我個人覺得你和醫師之間的溝通有問題，當然，不同醫師的做法其實存在有很大的差異，無所謂對錯，所以患者個人在接受一個複雜或者須要比較長久合作的治療前，自己有有責任去評估跟醫師之間的合作將來可能會是愉快或是有問題的。 雖然矯正的確會增加蛀牙率，但不是主因，只要患者是可以確實配合刷牙，這不是問題，更重要的是有許多人即使沒配戴矯正器照樣一堆蛀牙，所以兩者不是等號。你的問題就出在1. 若是我要開始一個矯正工作，特別是如你一般本來就有一堆填補過的蛀牙的患者，即便現在沒有疼痛，只要那些蛀牙不是我近期內補過的，我一定堅持要先將這些填補過的部分重新打開檢查裡面是否有二次蛀牙存在？當然在重新打開填補物前，我們會先用X光片去推估處理蛀牙時會變成根管治療的機會有多少？先和患者溝通，看患者是否可以接受我們的做法和理念？這樣的處理方式就是為了要避免你現在出現的窘境。患者常認為我現在不痛就是沒問題，殊不知那只是問題尚未發生罷了，就如這次的台南地震，地震是導火線，但是大樓工程可能有瑕疵，但以前也有地震啊！只要導火線的威力尚未達到引發大樓倒塌的程度，即便大樓的結構真的有問題，大家還是不容易注意到。填補過的大蛀牙也是同樣情形，因為矯正動輒要一兩年，如果可以在矯正前將所有一般牙科的工作做好，不只可以釐清責任，也可以減少在矯正期間一直要分心去處理這些一般牙科的問題。如果在矯正前醫師和你溝通這些一般牙科的問題，比如可能會抽神經啦等等，而你覺得不相信，那最多就是不接受這位醫師的治療，也強過以後矯正到一半因為彼此有些理念上的衝突而處在進退兩難的困境，這種困境不只對患者，其實醫師本身也很不喜歡面對。2.對於齒質很不好蛀牙率很高，但不幸的牙齒又很亂的患者，我認為你們要了解矯正的目的是在幫助你以後不得不去面對一大堆假牙時，因為牙齒的排列變整齊了可以使假牙製作品質提高、同時對將來假牙維護也變容易些，這才是你們除了考量美觀外最重要的矯正目的。 PS：抱歉因為今天才回台灣就馬上工作，所以一個問題不得不累積許多零碎時間去回覆，這是我個人的淺見，別人不一定認同，但希望可以讓你參考一下。 祐德陳醫師2016.02.13

L，你好： 不好意思，你們可能沒看到我的部落格新年暫停回覆通知，這麼晚才回覆你的問題，希望還有幫助。 有關懷疑是否因為一側太久沒用它來進食而造成咬合偏差，其實不會的，因為即使你用一側進食，另一側在進食過程上下牙齒也是會相互接觸。反而你要懷疑是否有可能醫師在尚未完成的根管放置臨時填補物時，是否有太高？才造成其他牙齒碰不到，請醫師檢查一下就可釐清問題。另外有關『右上第一大臼齒的邊緣，用舌頭去弄的時候會有些利利的感覺，‧‧』多數人這一生中多多少少都可能碰到類似的問題，因為牙齒也是器物，會因為長期使用而造成咬合面的磨耗，當然可能會造成這些尖銳邊緣，當然也真的有可能如你說的有小裂掉，請醫師修一下就好了，不會傷牙齒的。 祐德陳醫師2016.02.13

訪客，你好： 不好意思，你們可能沒看到我的部落格新年暫停回覆通知，這麼晚才回覆你的問題，希望還有幫助。 你問的問題就是屬我最不知該如何回答的問題。首先，不同的醫師在檢查牙齒時因為個人的能力、認知、仔細度、理念和積極度等等，會產生極大的不同，醫師又不是工廠的生產線規格品，每個人做的建議、做的檢查，都一模一樣？就如你說的第一個沒有X光片，檢查條件和第二位就有差別，但你問我是否該換醫師？我覺得要看你和醫師的契合度。可能第一位醫師是你常年看的醫師，你們相處很自然，問的問題以前也都仔細回答，只是不幸這次他認為補過的位置還好，剛好沒積極去面對。第二位當然很仔細，懂得再用X光片做參考，可是看來你也是持懷疑態度？不然怎麼還來問我這甚麼參考資訊都沒的人呢？ 平時都有用牙線與刷牙與定期檢查的習慣，也不代表就一定做到Perfect，不然幹嘛還定期檢查？這表示牙齒隨時還是有蛀牙機會的。我常跟患者說：醫師說沒蛀牙，不代表沒蛀牙，充其量只能說『這次醫師還看不出蛀牙』，或者更可悲的是『醫師沒看出蛀牙』。 牙齒如果碰到熱的會痛，冰或冷都無感，其實齒髓炎的機會是比較大的，只是可能尚未到達疼痛發作的最大值罷了，患者有大又深的蛀牙，若是尚無痛感，我們也無法預測將來根管發炎的可能，先以牙套套住沒有接觸到外在的刺激，如果發炎指數還不高，當然有可能症狀就消失，可是後來又出現，也只能說你運氣差，其實做牙套的當時，根管內的發炎是朝不可逆去進行，醫師實在無法這麼神的。 祐德陳醫師2016.02.13

Koma，你好： 不好意思，你們可能沒看到我的部落格新年暫停回覆通知，這麼晚才回覆你的問題，希望還有幫助。 『 最近做了一顆假牙，結果半夜就痛到醒來，有抽過神經，』不一定是沒抽好，也有可能是假牙太高有咬合受傷的情形，最好還是回去讓醫師檢查，因為沒有足夠資訊，根管沒做好的可能還是放在比較後面去考慮。 祐德陳醫師2016.02.13

ling ，你好： 由門牙到智齒是很長的距離，會彼此互相影響機會不大。你所說的問題很籠統，需要藉由口內仔細檢查去釐清每個問題，既然你也懷疑是否是過年吃太多硬的食物造成關節肌肉的痠痛，可以先停止這類的食物讓關節肌肉休息一下，若是這些不舒服還存在，而且越來越明顯，就一定要去牙科診所檢查比較好。 祐德陳醫師2016.02.13

helen，你好； 醫師洗牙時也是在做檢查，可能是你那顆牙齒有比較深的蛀牙，加上你有症狀，醫師由他專業判斷覺得必須抽神經，至於是否真的需要抽神經？因為我也沒有詳細資訊，無法置評。若是你對這顆牙齒抽神經的必要性出現懷疑，不是上網去查資料，而是應該詢問幫你看診的醫師，由他就你的狀況做專業性的解釋，強過你這樣自行猜想，也不知對錯？只是自己嚇自己。若是真的需要抽神經，其實在專業的技術上是不會產生太大的疼痛或是不舒服。另外對於舌頭的白點，也是先讓牙醫師檢查，若是須要看別科，醫師會告知你的。 祐德陳醫師2016.02.14

lhh，你好： 就說了，問這樣的問題常會因對你們文字中形容的狀況無法確實掌握，很怕給出錯誤的訊息。基本上如果牙齒蛀得太厲害，會影響牙神經的機會通常很大，但是否真的影響到，因為有些蛀牙是瀰漫性，表面看起來很可怕，但其實並不深，像這種情形，補牙失敗率高會建議做牙套，可是卻不一定會建議先根管。但有些蛀牙是又深又大，例如幾乎一半牙齒都不見了，加上若是患者又已經有不舒服的症狀，醫師也會怕將蛀牙清除完可能牙神經都露出來了或者覺得短期間牙神經出現疼痛的機會很高，為了怕麻煩，會建議做完根管再去填補並做牙套，也就是說不同狀況會出現不同的治療方式，你們這樣問不太恰當，比較好是詢問看診醫師由他做出更確實的說明。沒有人說根管一定要分3次，或者每一次間要間隔多久？完全是個別醫師的做法和時間安排，因為醫師不可能只有你一位患者，他也是要兼顧他其他患者的時間安排，有些醫師肯的話，如果你的根管問題不大，一次完成也是可能的，但是否真可以這樣？我不予置評。是否等出國回來再做？患者自己牙齒狀況會不會在國外出現無法忍受的疼痛而需要花更多費用去面對？誰敢為你保證，這你要自行做決定。同樣的問題就如你問預算不夠，做最便宜的牙套會導致日後問題嗎？那我請問你：我若反問你，我預算不夠，買非常老舊的大樓會不會有問題？你會如何回答呢？人常說一分錢一分貨，總歸是自己的選擇，你若認為好就是好，你若想更好一些就計劃一下，這問題別人無法回答你。 祐德陳醫師2016.02.16

lhh,你好： 就是因為擔心好不容易可以出國玩，萬一牙齒突然出狀況，豈不是煞風景，所以才這樣說的。所以，祝你好運！ 祐德陳醫師2016.02.16

anna，你好： 1.基本上只要牙齒拔除，除了少數的狀況外，當然會需要復形，否則可能會造成對咬牙延長或是鄰接牙傾倒、接觸關係改變，咬合關係改變等等問題，當然這些問題發生通常要缺牙經過一段時間才出現，有的人很久、有的人很快，很難推論。但是缺牙區除了植牙也可做牙橋，各有優缺點，當你有需要時，再請教幫你看診的醫師即可。 2.第二個問題明顯就是蛀牙太深有需要做根管治療了。患者常問：我可不可以不做根管治療啊？其實要不要做，不是醫師或是患者自身可以決定的，而是牙齒後續陸續出現的症狀，迫使醫師患者不得不去採取這樣的治療，以求解決問題。 祐德陳醫師2016.02.17

lhh，你好： 每家診所用藥習慣不同，其實我們現在只要是有時間，甚至直接麻醉後就清除牙神經，也不會放殺神經的藥，還有即使放，現在一般也不會用老式那種Arsenic,不過正確成份是哪些？還要查。不過只要在醫師約定的時間去做後續處理，不會有太大的仿礙。至於外面是暫封的臨時性藥物，只要沒有整個脫落就沒關係，若是有脫落就回診讓醫師再處哩，免得髒東西跑進去。 祐德陳醫師2016.02.20

evian，你好： 你和醫師的問題只在於沒有事先告知，至於是否需要做牙冠增長術？因為又沒看到『災難現場』，怎麼評斷呢？如果牙齒只裂到牙齦下一點點，沒有裂到齒槽骨下，可以用電刀或是雷射修掉一點牙齦露出裂掉處的下緣〈有的會收費有的不收費〉，我們要做牙冠增長或是用電刀或雷射修牙齦的目的只是希望可以找到裂痕的邊緣，才能製作出邊緣精密度高的牙套，若是裂掉部分已經低於齒槽骨下，那自然要修牙齦和骨頭了〈標準的牙冠增長術〉，做法有傳統手術和目前用雷射去做兩種，至於你問價位合不合理？根據困難度其實單一顆從5000~到10000都有人收，很難說合不合理？只是醫師對於自身的評定，就如牛肉麵有人賣一碗500，也有人賣180，你說哪個合理呢？患者自己要去取捨。 祐德陳醫師2016.02.23

lhh,你好： 患者信任醫師專業是很好，但應該也有責任去判斷醫師的專業是否可受信任，所以醫病雙方是對等的，對甲而言的好醫師對乙不一定成立，所以你應該按自己的感受去判斷。 祐德陳醫師2016.02.26

lhh，如果覺得給醫師看牙時醫師是認真的，而這些小失誤是你能理解，後續狀況也OK，自然能讓同一醫師服務是最好。若是真的很不舒服，或是有問題無法接受，相信不管是醫師或是患者在看牙的過程都不會很快樂，與其讓問題因為情緒的累積終至不可收拾，不如壯士斷腕，另起爐灶。個人意見僅供參考。 祐德陳醫師2016.02.26

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蔡小姐，你好： 說老實話兩方說法都有些不負責任。如果是近期才做牙套，在做牙套之前多數有經驗的醫師都會先跟患者提及後方智齒問題〈不管好不好拔？危不危險？是否真的需要現在拔？至少要分析優缺點，讓患者心中有底，決定權在患者，不是在醫師，醫師只能善盡告知責任〉，如果後方智齒不是完全埋伏在骨內，拔牙風險不高，那基本上以現在牙科技術，會勸患者先拔除智齒再做牙套，這樣以後牙套出問題的機會至少可以降低一半。如果後方智齒是完全的水平骨內埋伏齒，那聰明的醫師會勸你去大醫院拔，因為風險轉嫁給大醫院，可是這時患者聽完風險告知經常會選擇不拔，可是因為醫師告知過了，責任也撇清了。但是你現在卻出現做完牙套，才出現智齒的問題〈若是沒症狀也就算了，偏偏你現在有症狀〉，另個診所醫師〈包括我〉，都不知如何跟你解釋這問題，因為怎麼說都得罪人。我覺得你先不追究責任問題，好好回原診所跟醫師商量，其實可以先試試不拆牙套拔牙，因為若是它診所醫師在拔智齒時，他當然要冒著不小心傷到前面牙套的風險〈特別是瓷牙，所以先告知，萬一有問題你叫他負責，又不是他的問題，不是很倒楣嗎？〉如果是原診所，反正先把智齒拔掉，如果運氣好，前面牙套沒問題，就OK 了，如果有問題再說。這是原診所的責任，如果你要找其他診所或是醫院，就要認定當成一個新的案例去考慮，這樣別的醫師才敢接，認真去考慮甚麼對你最好？如果你是一付要追究原診所問題的態度〈其實他也不一定有問題，因為我們永遠不知患者之前和原診所之間的關係〉，真的沒有醫師能接手。別想太多，健康比較重要。 祐德陳醫師2016.03.09

訪客，你好： 看了你的留言我唯一的建議就是還是盡早讓醫師實地檢查，不管是否有牙齒裂掉或是其他問題或是單純的虛驚一場，都必須有證據佐證，自己瞎猜沒有用。 祐德陳醫師2016.03.14