祐德牙醫診所

你好： 因為暑假太忙沒有第一時間看到你的問題，現在回覆希望沒有太遲。臨床上經常看到許多原本齒質不好又疏於照顧的牙齒，最後的下場就是根管治療+牙套。但經過多年的觀察也發現，即便原本齒質不好，如果能有一次做比較徹底的治療，創造一個患者容易保持清潔的狀態，再配合患者積極的清潔〈一定要配合用牙線或齒間刷〉，再加上定期檢查，適時的更換填補物，還是可以有效的控制蛀牙的速度。 就以上再做詳細說明： 1. 目前用於口內直接填補的填補物只有銀粉和複合樹脂，各有優缺點。〈可參考部落格內文章〉重點不管使用哪種？先試問元有蛀牙是否完全清除乾淨？填補形態是否完全密合？是否易於清洗？這都關係到將來二次蛀牙產生的機會。 2. 如果明知有那麼多蛀牙，卻沒有在多數蛀牙範圍較小的時候就處理， 只是被動的等待疼痛發生再處理，當然逃不過根管治療的命運。 3. 沒有永久不壞的填補材料，就跟裝潢建材一般，還是有各種不同的使用效期。如何選用最適合自己口腔狀況的填補材料要看每顆牙的蛀牙狀況，這點要詢問你的牙醫師。 4. 即便是再好的填補材料和填補技術，如果沒有配合上自己積極面對自己容易蛀牙而更勤勞刷牙和檢查的口腔習慣，還是沒有好的效果。 所以，別氣餒。只要積極面對自己的問題，減少蛀牙出現或惡化還是可以做到。 祐德陳醫師2012.07.28

先生？小姐？你好： 抱歉沒有再第一時間回答你的留言，希望沒有造成困擾。 你的問題就是我在文章中提到的牙根蛀牙，好發於年紀比較大的人。 因為找不到蛀牙的邊界，所以無法做完善的補牙。 如何處理依每個人狀況不同。 1. 如果範圍不大，可能還能利用電刀切除部分牙齦，就能將靠近牙根部的蛀牙邊緣暴露出來，再做填補。 2. 如果更嚴重，可能要做到牙冠延長術，利用外科小手術，清除一部份齒槽骨，才能將靠近牙根部的蛀牙邊緣暴露出來，再做填補。 3. 如果再更嚴重，即使實施了牙冠延長術，因為已經超出了牙齒輕的生理範圍，將來會有牙周上的問題，這時可能不得不拔除這顆牙齒。 屆時缺牙的部份，還是要看患者口腔內的況和患者本身意願，去決定將來會作植牙會牙橋等等。 基本上，沒有看到實際狀況，也只能紙上談兵，希望對你能有小小的解惑。 祐德牙科陳醫師2013.05.26

先生or小姐你好： 有關問題1，下方前排牙齒若真的有牙縫蛀牙一般很容易直接由口腔內發現，相信你的醫師檢查後認為沒有應該就是沒有。但為何還是一直會痛，我在多年門診的經驗也碰過類似幾個向你一樣的患者，推測多數是有牙齦萎縮、牙根處有磨耗造成齒頸部敏感的現象，這些摩浩不一定只出現在牙根的唇舌面，特別是非常努力使用牙線，如果牙線使用不太恰當，其實長期下來也會在牙齒的鄰接面造成同樣的磨耗現象。我也很奇怪，有些磨得很明顯的患者就是不大會酸，有些不是很明顯的患者再某一個時期就是突然會酸得很厲害，可能和每個人對疼痛的敏感度也有關係吧！試試以下方法，耐心一些，多數時候時間會解決一切的。 首先，這段時間不論刷牙吃東西都只能用溫的，連水龍頭的水都不要碰，持續約一至二星期。同時使用去敏感的牙膏，使用時要盡量讓牙膏的時間停留久一些。還有可以到牙科檢查，如果有明顯磨耗的地方先用樹脂填補起來，不明顯的地方，則使用高濃度的氟塗佈一次，這樣應該會比較好。試試看吧！ 有關問題2，有時患者明明問題是在上面，的確會感覺是下面在痛。但醫師應該會利用X光檢查作為判斷，另外有時也會在患者很痛時利用麻醉作鑑別診斷等等，相信你的醫師會有他的專業判斷。經過一段時間尖銳痛消失了，取而代之的是悶痛，只是告訴你牙神經的狀況可能由急性發炎轉為慢性壞死，還是要趕緊做根管治療，不然下一歩可能就會有化膿導致臉腫起來的機會了。 祐德陳醫師2013.06.09

同學妳好，先預祝妳考試順利！ 我們診所是在台中市西屯區，如果你考在中部的學校，倒是很歡迎妳來。現在再回答妳其他的問題： 1.因為多數會造成需要抽神經的蛀牙基本上都是蛀牙很深或是很大或是牙縫間的蛀牙，再加上抽神經的過程還需破壞一部分牙齒使根管治療得以更順暢，這些因素都使牙齒的強度降低，容易在咀嚼食物時不慎咬裂。還有，喪失神經的牙齒因為缺少水分養份供應，就如同乾燥花一樣，隨著時間增加齒質會變脆，也增加破裂的風險。在我的經驗中，患者倘若沒有在根管治療完成後立即做牙套保護，因為治療後根本不會痛時間久了，因為動機消失，往往會一延再延，直到不小心咬裂感覺到疼痛才驚覺到原來我這顆牙齒是抽過神經的啊！這時常已必須面臨拔牙的命運了。除非是特殊狀況，否則最好做完根管治療還是套上牙套比較保險。 2.你應該是誤會你醫師的意思。首先，我覺得你的狀況有可能是蛀牙比較深，會敏感，醫師懷疑可能需根管治療，但尚無法取得患者的信任，先用臨時填補或者用鎮靜性藥物臨時充填觀察，因無法判斷狀況，所以通常我們會告訴患者若有疼痛請隨時過來，這時是做緊急處裡，就是先上麻藥，再將牙髓腔打開放藥。如果你是左上最後一顆大牙，因為位置在後面不易操作，且一般有2~3甚或是4個根管，又細又彎，每次都要用上1小時的時間做根管治療是正確的。因為醫師沒有辦法知道你何時會痛，所以第一次是做緊急處理，當然只要30分鐘。你的醫師是很好的醫師，要對他有信心喔！醫師和老師一樣也需要你們的鼓勵加油，那他就會很想試著做得更好。 3.只憑著自發性酸痛或悶痛來判斷會太武斷，還是要合併許多其他檢查，加上醫師的經驗等等，再下判斷比較準。 希望這樣的回答妳會滿意，也祝你可以考上理想的學校。 祐德陳醫師2013.06.09

同學妳好： 我知道是我的個性必較杞人憂天的關係或怎樣？我總覺得老天爺很喜歡和人做對。最怕的事就是，明天要大考今天牙在痛，我倒是覺得還有21天，因為越到考前不管是心理或生理，都會面臨很大的壓力而不自覺，這時因免疫力的降低，許多平常就隱藏的問題會一一浮現。與其在那裡擔心會不會臨到考試才在牙痛，還不如選擇在時間還充裕時積極去面對。其實同學妳想太多了，你應信任你的醫師，請他如果那顆牙是可以補的就趕快補起來〈一次就完成〉，如果有抽神經的危險不要勉強，可以先做緊急處理〈牙髓腔開擴、放藥、再臨時充填〉，至於進一步處理就等你考完大考再做就好，這樣既可避免考試時牙痛，也不至於耽誤你考試。當然，因為我不曾看到你的真實狀況，只憑你的描述，真正的判斷該如何處理最好？一定要信任你的醫師。 祐德陳醫師2013.06.10

親愛的朋友，你好： 很高興你已經開始了解牙齒預防保健的重要性了。只要你有健保，基本上補牙和洗牙都在健保給付範圍內，但要特別注意目前健保局規定每六個月才能洗牙一次，還有一顆牙只要補過，兩年內不得重埔。所以找一個你可以信任的家庭牙醫師，做你牙齒健康的守門員很重要。不要在各個診所間流浪，到時會變成三不管地帶喔！牙齒不管用什麼材質填補，都各自有一定的保存期限，填補物會掉了，代表裡面可能有二次蛀牙發生，儘早尋求牙醫師的幫忙，重補就好了。如果拖太久，蛀牙太厲害，可能會影響到牙神經，而必須進一步做抽神經的工作，就麻煩了。 祐德陳醫師2013.08.20

Dear CHICHI： 臼齒抽神經到底該幾次呢？實在沒有一定。如果根管很好找，患者也忍耐得住做比較長的時間，配合上醫師的經驗和現在比較先進的工具，一次完成大有人在。但如果根管不好找或者有部分根管有阻塞的情形，光找個根管或確立長度就花許多時間，患者也受不了，自然需要分幾次來做。因為做根管治療標準來說是須要放防濕布避免唾液污染工作區域的，所以在根管清創的過程要盡量避免被唾液污染，患者嘴巴要一直張開，不能合起來。想想看，若做得太久了，能受得了嗎？ 以上是指沒有發炎化膿的根管。如果根管有化膿或者發炎的症狀，那就很難講幾次了，基本上要等根管內乾淨沒有膿或過多的滲出液或不舒服的症狀消失，才能進行根管封塡。 倒不一定須每次都打麻藥。麻藥的目的是減輕患者的不舒服或疼痛感。 所以要視根管內的殘髓清乾淨了沒有？還有上橡皮防濕布也會有不舒服的感覺，所以看根管內的情形和患者個人對疼痛的認知來決定是否要上麻藥？例如我自己去年就做過根管治療，第一次據醫師說多數牙髓已經清乾淨了，所以第二次沒有上麻藥，但實在非常不舒服，也是工作到一半又補上麻藥，更麻煩。所以看個人忍耐度就是了。 如果抽完神經後會痛，但身邊沒有止痛藥，當然只能忍耐了。盡量不要用剛根管治療過的牙齒去進食，也可以避免疼痛。一段時間疼痛自然會消失的。 祐德陳醫師2013.10.12

Dear Kerry，你好： 抱歉可能你是以私密訊息的方式來問問題，我並沒有天天登入後台去檢查，這次還是在回答其他朋友的問題，『順便』不小心看到你的問題，延遲了許久才回覆，希望還有幫助。 如果後牙臼齒部分牙齦只是單純萎縮，保持清潔並注意刷牙，使用軟毛牙刷、注意刷牙的方式和力道，避免進一部傷害，並定期至牙科回診即可。如果牙根有明顯磨耗，為避免牙根敏感和更進一步磨耗發生會建議以複合樹脂作填補。臼齒部利用牙周手術，由別處取得牙齦組織做牙根覆蓋的成功率不好，故臨床不常會鼓勵患者這樣做。但確實情形還是須臨床檢查，看個人狀況比較正確。 祐德陳醫師2014.01.05

朋友你好： 如果前方門牙蛀牙範圍已經約佔了牙齒1/3，的確有百分之七八十機會影響到神經，但並不一定每個人都會有急性牙髓疼痛的症狀表現出來，有的人甚至整顆牙齒都已經變色的很厲害，卻不曾有疼痛的病史， 建議還是去牙科確實檢查，如果牙髓已經壞死，還是要先做完根管治療再填補。至於後續是否要再製作加強釘和牙套，考慮的是更長久的問題，例如剩餘牙髓的強度夠嗎？是否近期就有斷裂的危險？牙齒是否已經變色？影響美觀等等，還是和治療的醫師討論較好。 祐德陳醫師2014.01.05　

朋友你好： 依你的描述，這兩顆牙齒神經可能早已壞死，因為蛀牙面積太大導致壞死但卻不曾經歷任何疼痛或敏感的狀況，並非不可能。有時是慢性壞死，可能曾痛過但症狀不明顯，被患者忽略掉了也不一定，畢竟每個人對疼痛的敏感度都不同；也可能真的完全沒有任何症狀，可能發炎的速度很慢，相對於患者有較強的抵抗力，而被壓制不自知，總之，這種情形臨床常會見到，並不稀奇。這時會建議回牙科門診處理，一般醫師還是會採取做完根管治療再建議做牙套保護。至於會慘到被拔掉而需去做植牙，機會應該很小。除非你拖到太嚴重。 祐德陳醫師2014.01.08

訪客你好： 根管治療的療程多久決定在1. 根管內是否有化膿或發炎現象或持續有滲出物，無法取得一個乾燥、乾淨的根管，這時即使已完成所有根管清創過程，可能仍需持續換藥等待，直至多數症狀緩解，根管不會再有發炎現象才可進行根管充填完成治療。2. 倘若根管的發炎現象只存在於根管內，這時只需醫師有時間找出並測出根管長度、完成根管清創過程後，即可完成根管充填並完成根管治療部份。由此可知，正常狀況根管到底需幾個療程？真的不一定，簡單的一次就完成。複雜的幾次都可能，完全在根管口好不好找？長度是否測的順利？有幾個根管？前後牙根管數目不同。牙齒位置，如前後牙在治療的困難度上就差好多。患者張口度，如果患者無法持續一直張開讓醫師進行治療，也要休息預約下一個時間再進行啊！因為根管清創過程正常狀態是不允許唾液污染的，等等這些原因都會影響治療的療程，所以應該是要Case by case，詢問你的治療醫師最清楚。 基本上根管治療是健保幾付項目，但有時根管實在太難找，有時可能是有部份或全部堵塞，或者有斷裂器械、或者有根管破孔等等比較特殊狀況，當必需用到『顯微根管』這項目，或有需要用到其他特殊材料或器械時，某些醫院診所可能會額外加收部分費用，也是必要的。其實，在那些狀況下，醫師要額外付出許多時間心力，就我一個GP醫師，看待根管治療醫師加收那些費用，也是覺得合理的。但基本上若有須加收費用情形，那些醫師在治療前一定會先徵詢你們的意見取得同意再去做。 祐德陳醫師2014.01.09

訪客你好： 要選擇哪種牙套要看自己的預算，同時也要考慮牙齒條件和每個人的各自需求等，很難去評斷該選什麼好。就像我問你該買哪種車比較好？該換哪種手機比較好？裝潢房子的時候該如何裝潢比較好？買房子時該買哪種房子比較好？基本上如果對美觀的要求性很高的人，同時預算也夠，全瓷是不錯的選擇。至於耐用度現在都可以做的不錯了。使用何種材料是一回事，醫師在假牙整個製作過程是否注意到牙齒的密合度可能對將來的壽命會有更大的影響。所以要選擇金屬瓷牙(半貴金屬)還是全瓷牙套和他使用的壽命並沒有很大的關連。 至於牙套的壽命有多久？我常反問患者一句話：如果你買一輛車，保固期多久？如果你買一台電視或一隻手機甚至一棟房子，保固期多久？一年對不對。但真的一年就壞了嗎？妥善的注意並定期檢查當然很重要，但真的做得很完全嗎？還有咀嚼食物的時候能保證都不會不注意咬到小石頭、小骨片等，使牙套內的牙齒在瞬間承受了不該承受的應力而導致龜裂嗎？根據我在臨床上的經驗，大多數的問題不常發生在牙套，而是發生在牙套內的牙齒有問題，可能因牙周病問題、可能因牙齒裂掉、也可能因牙套邊緣又出現了二次蛀牙、也可能是治療後的根管又出現問題等等，更重要的原因是在製作牙套前，牙齒本身的根管治療完不完全？牙齒本身的強度是否已經因為蛀牙範圍太大而很差了等等這些理由反而是會影響到牙套壽命最主要的因素。所以我想應該不用太去煩惱牙套的壽命吧，盡量去照顧就好了。 祐德陳醫2014.01.11

訪客你好： 並不是根管治療使牙根容易崩解，而是要先問：為什麼會需要做根管治療？要做根管治療的理由在哪裡？不會沒有目的就胡亂去做根管治療。通常會去做根管治療的最大理由常是因蛀牙範圍太大造成牙髓受傷，而在實施根管治療的過程針對某些Case又必須在破壞更多牙齒等等，故而要製做牙套是因為怕殘存的齒質強度不夠抵擋患者更長時間的咀嚼作用而導致提前破裂，這就是為何我會一再說：請問你的治療醫師，你的狀況是否是馬上做牙套會比較好？醫療的問題有時還是須眼見為憑，在回答問題上我們僅能由各方面去猜測，也很怕會造成患者某些誤解。如果真是這樣，就罪過了。 祐德陳醫師2014.01.12

也祝你2014身體健康、平安喜樂。當然，最好在沒有牙齒的煩惱。 祐德陳醫師2014.01.13

朋友你好： 我是陳冰沁醫師，但我們其他3位陳醫師也都非常有經驗和耐心， 因為我有許多時間在做矯正，很怕你打來預約的時間彼此無法配合，讓你有了不好的印象，就可惜了我們彼此間的緣分。我們另外的蕭秀慧醫師是女醫師，另一位魏大鈞醫師，他們在看一般牙科也都非常專業，只是我負責回答問題，也會讓你們只認識到我，所以我才都只用陳醫師的名稱，代表的是整個祐德的團隊，如果有機會，很歡迎你來檢查，但先不用執著於我本人，以避免在預約時等待太久，可以嗎？也祝你2014順心如意。 祐德陳醫師2014.01.19

不客氣，不過是否去把你的牙齒處理好呢？過年快到了， 如果尚未處理，要盡快喔！免得過年不能安心的大快朵頤。 也祝你新年快樂！ 祐德陳醫師2014.01.20

朋友你好： 如果蛀牙已經延伸到牙根還是要看實際情形，必要時醫師還是會試著保留牙齒，但如果太嚴重，即便用牙套保留牙齒，在將來還是無法得到好的預後，例如無法得到適當的清潔，邊緣蛀牙再犯率高、可能引起牙周問題、或可能因為牙根被侵蝕日後容易從牙根處造成牙齒斷裂等等原因，醫師可能會建議直接拔除，至於要作植牙或牙橋，就要看患者口腔條件及個人意願來決定了。 祐德陳醫師2014.01.23

就是因為蛀牙率高，更需要定期洗牙、定期檢查，以期早日發現蛀牙，及避免蛀牙因發現太遲範圍太大、蛀牙太深，而面臨可能須進一步根管治療的命運。 祐德陳醫師2014.01.23

張先生，你好： 即便在崩掉1/4，也要看去除病變齒質後殘餘牙齒的量夠不夠抵抗較長久的咀嚼力，只單憑文字形容無法判別，最重要的是回去診所請你的醫師再次評估，如果情況可以，還是有機會借助根管加強钉將牙冠部份復形，再以牙套保護的。 祐德陳醫師2014.01.23

張先生你好： 牙齒會崩落，除了是不小心咬到硬物外， 一定是在舊的填補物下方有二次蛀牙的產生，因為蛀牙代表的就是齒質發生脫鈣軟化的現象，就例如木頭內側有蛀蟲破壞了木頭結構，當破壞到達一定程度，外表只要一受力，整個木頭表面就會發生塌陷的道理是一樣的。如果去除病變齒質後，殘存的齒質經評估，不堪利用，當然會建議患者拔除牙齒，再以其他方式如植牙或牙橋來恢復這地區的咀嚼功能。 牙根斷裂要看斷裂的方式和位置，如果是牙根縱裂因為咬東西時斷裂的部份會牽扯到周圍牙周組織，自然會痛；如果牙齒已經做過根管治療，而斷裂的部分沒有影響到牙周或牙齦部份，當然就不會痛了。 祐德陳醫師2014.01.25

張先生： 網路有些知識也不盡可信，因為適合別人，卻不見得適合你。我在實習那時〈距今也超過25年了〉，是有提出牙齒移植這種治療方式。甚至我也做過這類治療，但是要符合牙齒移植的條件非常嚴苛，首先智齒本身需長得不錯，不能是傾斜或水平性智齒，因為無法取得完整牙齒，還有被移植的位置被拔除的牙齒骨頭狀況符合智齒牙根狀況，否則放不進去還要破壞更多骨頭。還有要適當固定，還有被移植的智齒在移植前須完成根管治療，避免神經壞死的細菌感染造成失敗，這些須兩位醫師同時進行，‧‧請問如若健保不給付，即便找到適合的案例，醫師應該跟你們收多少費用才合哩，且又不保證成功呢？所以有些是聽聽即可。與其要費這麼多心思，不如植牙種一種還簡單，這就是為何現在你很少聽到診所醫師跟你提這種治療方式的原因。 祐德陳醫師2014.01.25

訪客你好： 當然你要在同一天跑兩家牙科看牙健保是可以，但因為你在不同的醫師到處看，可能最後你會找不到可以為你負責的醫師。健保現在有一些規定很嚴格，也很匪夷所思。例如健保的潛規則裡，一顆牙只要被補過了，不管任何理由，2年內不得重補。試想如果是你，這患者忠誠度也不高，在別的地方補牙有了問題，健保若又不許可處哩，你會免費處理嗎？所以建立好的醫病長久關係，我個人認為在健保現今的狀況是非常重要的。 祐德陳醫師2014.02.05

訪客你好： 要檢查牙周病，基本上X光片是不可避免的。因為牙齒周圍骨頭破壞程度是判定牙周病嚴重程度的重要指標之ㄧ。至於自己在家若常有刷牙容易出血，口腔有異味，牙齒咬東西會動搖、沒有力氣等等，都是可能有牙周問題的現象之ㄧ，還是應該盡快去牙科診所請醫師幫忙診斷治療。 祐德陳醫師2014.02.05

訪客你好： 牙齦也是身體的一部分，有時也會反應身體的狀況，所謂的火氣大以專業名詞來說就是免疫系統的防護力降低，你整晚沒睡精神不好，當然會反映到身體各部份，再有疑問，還是找醫師直接看會比較確實。 祐德陳醫師2014.02.06

Dear Argus，你好： 如果已經有一側的智齒因為牙縫間的牙根蛀牙而拔除，甚至已經發現隔壁的臼齒也有類似的蛀牙，如果是我，絕對會非常強烈建議患者將另一側智齒盡快拔除，除非是你上顎根本沒智齒或者智齒沒長出來，但也有可能是智齒有阻生，上顎的阻生智齒有時比下顎阻生齒還難拔，我實在不知你的醫師為何沒處理？還有智齒拔除後隔壁牙齒有蛀牙自然是要處理，但這類型牙縫蛀牙因為食物常塞得很深，蛀牙經常出現在牙根處，尤其是在上顎第二大臼齒的遠心牙根部，有時真的是看的到摸不到，而且一清就清到牙神經變成要根管治療，或者沒影響到牙神經，可是補不好需用到假牙也不一定，也或者只是很輕微的蛀牙，智齒既然拔除了，清潔會比較容易，考慮到操作的不易性，有時也會先觀察，你是哪種情形，我實在不清楚，可以問你的醫師啊！會不會是醫師有提，可是你不夠積極呢？ 祐徳陳醫師2014.02.09

Dear Argus，你好： 如果你有注意到我在上個問題的回答就會注意到我列了好幾種可能性，因為沒看到你的情形，只能把所有可能的情況都列出來。如果蛀牙只在初期，因為智齒已拔除，會比較容易清潔，衡量要清除這麼一點點蛀牙的困難性又可能會不小心破壞到更多齒質，或弄傷粘膜〈在上顎第二臼齒遠心處牙根部的蛀牙，有時受限患者口內情形，真的不容易接近處理〉，衡量輕重，有時醫師會請你清乾淨觀察。當然如果蛀牙是比較深或比較嚴重，自然是要處理，但不一定可以單純用樹脂填補，有時會做到根管治療再做牙套，有時雖不至於做根管治療，但因為補不好，可能要利用嵌體或牙套方式，才能得到好的處理。至於你是哪一種？如果有疑問，應該請教幫你看診的醫師最清楚。希望這次回答你能滿意。 祐徳陳醫師2014.02.10

訪客你好： 漱口水種類繁多，依目的不同，使用方式也不同。以前我在美國時，看到多數美國人都會有使用漱口水的習慣，所以他們Market賣的潄口水都是很大瓶的，因為對於美國人的習慣會覺得和人說話有口臭是非常不禮貌的，也就是說他們用的漱口水是日常使用，和牙膏、沐浴精、刮鬍水的使用是同級的。現在常有廠商隨便添加成份的問題，消費者其實也滿無奈，我也常跟廠商說：我們都是聽你們講再跟患者轉述，因為基本上醫師也不是製造商啊！ 所以我的意見是，一般市售漱口水是定位在幫忙清潔口內異味，隨患者自行選擇，也可以隔一段時間更換廠牌，交替使用。不用過度。 有些漱口水有添加藥用消炎成分，一般是在有植牙或牙周手術等時候使用，會是經由醫師推薦，這類型漱口水多數不會是長期使用。當然不含酒精的漱口水會比較好。還有我是不曾聽過漱口水會造成牙齒染色。外在性染色至診所清一清就好。 祐徳陳醫師2014.02.12

Dear Vald，你好： 根管治療期間或完成後，多數患者會有術後痛的情形，只是因為每個人對痛的感受度不同，還有每顆牙會去做根管的原因也不同，做根管過程中的難易度也不同等等，以至於術後痛的程度也有不同。就如我常舉例：沒事割個雙眼皮，醫師也是要開藥的，因為只要有傷口，身體組織就有反應，因為根管治療是見血的治療，根尖組織可能會有輕微的組織發炎現象，所以咬到會痛。基本上一段時間會好，但會建議患者這段時間盡量避免咬治療的一側，還有如果真的不舒服，可以請醫師開藥幫忙緩解術後的不適感，會有不錯的效果。 祐德陳醫師2014.02.21

Vald，你好： 的確有可能，就像多數的人臼齒通常是3個根管，但有的人還有第四個根管，除此外也有側方根管，所以說嘛！根管的問題真得很複雜，治療後還會酸的情形真的不在少數。再給醫師看一下，你也可請醫師讓你看X光片，是否封塡都很完全，如果確實都很完全，還是不舒服，先請醫師開個藥服用，再多等一段時間觀察。如果根管是因為某些理由無法封塡完全，要詢問幫你治療醫師的意見，只有他最清楚情形，別人都是紙上談兵。 祐徳陳醫師2014.02.27

訪客你好： 本來在醫學上就可能會因為不同醫師有不同的觀點而出現不同的治療建議，一位醫師或許比較消極，覺得預後很糟，與其浪費時間治療又不知可以保存多久，不如拔掉；另一位醫師或許比較積極，覺得治療看看也無訪，不行再來拔牙。〈我建議你回去問可以治療的醫師，是否你的治療是萬無一失的，還有治療後可以保用多久？這也可以作為你決定如何治療的依據。〉但到底你的牙齒值不值得治療，必須看到臨床的情況才能告知詳情。 有關第2個問題，在牙科學上有一種手術叫『牙根切除術』，但那也要視臨床牙根蛀牙的位置和蛀牙嚴重程度和範圍等的情況，來決定是否可將部分牙根切除保留部分牙根繼續執行功能，但這樣做也只是盡量延遲這顆牙齒壽命，並不能保證可以用多久的。 有關以上只是說明若要得到更確實的答案，還是要治療醫師就你牙根蛀牙的情形再幫你詳加解釋會比較好。 祐德陳醫師2014.03.03

郁蓉妳好： 如果你的醫師檢查真的確定沒有蛀牙〈包括有照過X光片確認沒有牙縫間的蛀牙可能〉，是的的確確因齒頸部磨耗造成的敏感性牙齒時，有時是真的會持續滿久一段時間。所以要避免這種不舒服的感覺，我會建議患者這段時間一定要避免吃太冷太熱的食物，更重要是連早上刷牙也盡量用溫水刷牙，使用去敏牙膏不拘是何種品牌至少每次可以讓牙膏持續在牙根部停留2、3分鐘再漱掉，嚴重時甚至可直接以少許牙膏在敏感處按摩一下，也可到診所請醫師幫你塗去敏藥物。當然若是齒頸部已有刷牙磨耗的溝紋出現，要先以樹脂或玻璃離子類的填補物填充。這樣只要耐心經過一段時間，症狀基本上都會慢慢消失。 2. 我在部落格中有兩篇文章是關於刷牙和牙線的使用，完全是我在臨床的經驗與觀察，而非照著教科書照本宣科。因為我總認為即便要患者刷乾淨也要教導他是有辦法做的到的方式，不然就不可行。刷牙並不是刷幾次的問題，而是要有有效性刷牙的觀念。對多數人而言，餐餐後每顆牙都用牙線根本不可能，連醫師本身都做不到的事，怎可能要求患者呢？你能做到早午純刷牙,晚上刷牙後才使用牙線已經很好了，但更要注意的是『你是否是有效性刷牙呢？』也就是你每次的刷牙是否確實刷乾淨，還有是否刷完牙又會去吃含糖或碳水化合物的東西？ 3.有可能你那個地方沒有刷乾淨有牙菌斑，牙菌斑只要堆積一段時間就會引起牙齦輕微發炎出血，所以你會感覺有紅紅的黏稠物，但這種情形只要ㄧ刷乾淨症狀就會消失了。 祐德陳醫師2014.03.16

Dear JoJo，你好： 臨床上我也常發現患者蛀牙的部位常集中在某些地方，試問同樣刷牙清潔口腔，一定有某些部分不容易清理而造成蛀牙，即便填補過，牙齒的位置排列並沒有改變，還是屬於容易蛀牙的位置，所以在發生過蛀牙的位置再出現蛀牙的機率其實是很高的。你提到『是否可能是因為牙醫在補之前沒有把牙齒清乾淨』，因為處理牙齒的問題也是技術性質，如同不同的設計師、甚至水電師傅等等，因為各自對自己工作的專注度、要求度和技術等，當然品質可能會有落差，這不是我可以去判定的，但現在牙科講求是有自己專屬牙醫的全人治療，所以找到你可以信任的醫師和固定醫師、時間回診檢查治療是比較好的。 蛀牙的速度並不如你們以為的快速，所以如果不是很嚴重的蛀牙不會因為等幾個月就會產生太大的變化；但同樣的如果真的蛀牙已經很嚴重，有可能造成任何牙齒崩裂或疼痛的情形，也不可能有機會讓你等到回台再處理了。所以既然遠在國外，還是建議回國時一定做例行性檢查。 祐徳陳醫師2014.03.16

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Dear 華，你好： 有關問題1. 2.是否真的需要蛀牙3~5年？醫師多數只是略估，並非有一定的立論根據。是否真的是這樣，要看蛀牙的大小範圍？還有患者齒質鈣化度等，但可以從X 片檢查出來基本都要經過一段時間的醞釀。但是為什麼上次洗牙沒有檢查出來？這次才看到。有時牙縫蛀牙的位置出現在牙齒接觸點較低的地方，如果齒質軟化未到一定程度，讓蛀牙的部分和周圍齒質的鈣化度發生明顯落差，即便是X光片也不一定看的出來，更何況是肉眼檢查。我想你每次洗牙，醫師也不會毫無理由就到處照X光片檢查。要照X光片做進一步確認，多少都有一些懷疑才會去做，更何況你們可能不清楚這些檢查的X光片，健保局並不一定會給付費用。所以啊，每半年洗牙檢查是必要的，這次沒檢查出來，並不代表就沒有問題，只能說問題尚未明顯到醫師可以偵測出來。 有關3.4.若是填補後只有輕微敏感，是可以觀察一陣子，不一定要趕著作根管治療，我想這也是醫師先幫擬填補蛀牙的用意，等到真的有明顯疼痛症狀再做根管也是OK的。 祐徳陳醫師2014.05.21

Dear Anne： 其實我在回答問題時也盡量不去質疑別的醫師的作法，只要它是符合邏輯的，當然你們的敘述或者有牽涉到個人的想像，武斷的回答對另一醫師不盡公平。但由你文章敘述，你已經24歲，不是孩子合作度也高，醫師沒有任何一個理由填補蛀牙時將兩顆補在一起，因為這樣永遠補不好，患者也無法有效的刷牙。 由你的文章敘述，你應該是屬齒質鈣化度差，高蛀牙率的一群，我希望你有機會回到我的部落格看一下2013.02.15『面對齒質鈣化不全應有的省思』，可能會給你另一種想法。如果一顆牙補東蛀西、補西蛀東，代表的就是它不 該再用這種方法，應該找尋更有效的方法。這時直接將外層有問題的琺瑯層去除，做牙套，反而可以得到比較好的清潔度以減少蛀牙發生，同時還有機會維護牙神經的活性，避免因反覆補蛀牙最後牙神經痛起來還是要根管治療做牙套，誰簡單？誰複雜？你可以想一想。當然做牙套邊緣精密度很重要，和鄰牙的接觸關係也要很好不會塞食物，那只要好好維護口腔衛生，這牙套壽命還是很長的。 另外，我要傳達給你的觀念就是，醫師不管是補蛀牙或做牙套，有病變的齒質都必須清乾淨，就如開刀一樣，當然每件事都有例外，如果我在補蛀牙時沒能清除乾淨裡面的蛀牙，一定有可以說服自己和患者的理由，醫師必須告訴你為什麼？那你同不同意這麼做？例如：蛀牙真的太深，一清乾淨可能馬上面臨抽神經的命運，那患者願不願意冒這個險？醫師不是神仙，只能就患者的狀況做最好的處置，所謂的『最好』不一定是一定該怎麼做？還有患者肯不肯聽醫師的建議這麼做？ 還有，牙縫間蛀牙填補完，我一定會確認患者可以用牙線不會卡住，但有些牙縫蛀牙範圍太大，單純口內填補無法達到品質要求時，就一定要告知患者，詢問他是否要尋求其他更好的作法？ 對於你齒質那麼差的人，有需要找到你可以長期相信信賴的醫師，由他幫你全口處理完，再做長期追蹤，是可以讓你保有牙齒最佳狀態的最好方法。 祐徳陳醫師2014.05.21

Dear Anne ,不敢說我們診所的處理方式一定可以讓你滿意，但是沒有比較也很難說，其實看牙齒醫師和患者彼此是否能建立一定的關係，除了醫師的努力，患者本身是否可以對醫師的解說和治療產生認同度也很重要。但是因為現在全民健保的規定，有一項『只要出現在電腦紀錄上補過的牙齒，不論任何理由，兩年內皆不得重補』，你一定會說那我就蛀牙了怎麼辦？既然玩健保遊戲就得符合他的遊戲規則，所以我們可以做到的只有補牙時盡量將所有的蛀牙都處理乾淨，不要因為個人疏忽而落下部份蛀牙沒補到，至於兩年內患者同一顆牙又出現新的蛀牙，因為是自己負責過的患者，當然要處理。但若是他診所沒補好的牙齒，又未到可以重補的時間，那只能自費了。至於你的牙齒有沒有這樣的問題，還是要親自看過才清楚。這就是為什麼我會一直強調『家庭牙醫』的重要，因為若是我長年看的患者，一直這樣補了又補，我也很划不來，為了減少自己的麻煩，當然會想盡辦法將每一次的填補做到盡善盡美啊！ 祐徳陳醫師2014.05.22

Dear Anne： 我是家庭牙科的專科醫師，自然有做膺復。將兩顆牙補在一起若要分出牙縫，只能將舊的填補物拿掉重新分開填補，因為臨床上不可能有這麼細的磨牙鑽針，可以從妳兩個牙縫切開，不會造成會塞食物的縫隙的。 祐徳陳醫師2014.05.24

Dear Ian，你好： 如果你的14和15間突然變得很容易塞食物，有可能已經出現牙縫蛀牙而你不自知，想要確認最好照X光片檢查。因為蛀牙常潛藏在舊的補綴物下方；或是由琺瑯質看去好像一點點，但其實裡面已經破壞許多；或是躲在不易察覺的牙縫間等等，也因為蛀牙剛開始不痛不癢，患者如果沒有經醫師檢查解釋不一定會感知，所以才會有你那些疑問。當然是否真是醫師過度醫療我也不敢說不是，只能說找一個你可以相信的醫師，建立你可以接受的治療說明方式，或者是解決你問題的最好方法。不去碰觸問題，並不代表問題就不存在，也不會讓問題消失，不是嗎？ 祐徳陳醫師2014.05.24

Dear Ian，你好： 我在這裡先回答你『如果我碰到這樣的患者會如何處理？』，不管現在這顆牙齒是否有蛀牙，現實面來說，就是一吃含纖維的東西就卡牙縫，這種感覺的確很不好，因為隨時都想要剔牙，即使是用牙線或齒間刷，也不見的可以清乾淨，即便現在沒蛀牙，食物塞久了誰也不保證何時會蛀牙？但別忘了，本來不會塞牙縫的牙齒現在變得會塞牙縫，簡單的說就是牙齒位置移動，接觸點的關係改變，當我們在口腔內直接以複合樹脂或銀粉要將這樣牙縫已經分開的牙齒填補的非常理想，讓它不會塞食物，不一定做得到，因為口內填補蛀牙還是有很多現實情況的限制，至少我們是無法無中生有，讓牙齒變大顆，又可以在牙縫部份補的非常順，不會卡牙線。加上你的蛀牙可能在牙齦下方處，要進入這樣的位置清除蛀牙，首先要從接近牙縫的咬合面打一開口，再往下接近蛀牙處去清除蛀牙，除了會破壞許多牙齒，更重要的是接近牙齦處可能會因為牙齦出血的問題，在樹脂或銀粉填補時無法保持乾燥而影響填補物的品質。 這樣的Case我會建議做嵌體或牙套，目的是改善牙齒的接觸關係，避免容易塞食物，當然有蛀牙在做嵌體或牙套時要先清除。至於是嵌體或牙套，要看患者的情況。還有要提醒一點的是，如果患者是因為牙齒牙周問題會幌，有可能做了一顆嵌體或牙套還不夠，而是真的要做兩顆牙套，並且粘在一起，只留下下方齒間刷可以清洗的空間，這是不得以為之，目的都是在避免食物容易塞進去。做這些事情前，最重要還是確定下方真的是否有蛀牙發生了？還有蛀牙的深度是否會影響到神經？以避免牙套做完又有問題。看了你的問題，單純補牙應該補不好的。 祐德陳醫師2014.06.01

朋友，你好： 我看了你的敘述也很納悶，因為牙根部蛀牙的確比較會出現在年紀比較大的患者。或者你本身齒質差，刷牙許多人都認為他一天刷好幾次，但真的刷乾淨嗎？有待商榷喔！因為我又沒有親自看過你的牙齒，要如何回答呢？ 但是可以很確定的告訴你是，即便是牙根蛀牙蛀到牙神經須做根管治療，還是可以利用許多方法來補救，尤其你還這麼年輕，不太會輕易叫你拔牙然後植牙。另外如果你在這家診所看診，補好牙沒多久就真的像你形容得那樣『補牙處會開始有黃黃的,有時邊緣還有黑色的線條,而且邊緣的補牙容易脫落』，還有『有時候牙齒明明補好了還是痛,然後看牙齒,發現牙齒內部有灰灰的圓點‧‧』等這些情形，那我會勸你再換一家診所看牙，不管蛀牙的嚴重度如何，醫師處理完會出現何種狀況？醫師在工作前都必要確實和患者溝通。蛀牙填補前確實將病變的蛀牙清乾淨，再填補，是不太會補完沒多久就變色的。〈健保規定補好的牙要有兩年保固期呢〉如果補完還是會痛，是有可能因蛀牙太深影響到牙神經，但這些可能性醫師在補蛀牙前會先告知，所以你應該會有心理準備的啊。 祐德陳醫師2014.08.31

訪客，你好： 你的問題敘述有些籠統，只能推敲回覆如下： 出現牙根蛀牙時，到底這顆牙的治療後的預後如何？是決定在牙根蛀牙的位置在牙齦線下方深不深？是否進入周圍齒槽骨內？因為如果蛀牙太深就是要先做根管治療，如果尚未影響牙神經是要填補起來或做牙套等等，都牽涉到這個位置問題，在文字中真的很難描述，有時要畫畫讓患者理解。如果蛀牙下緣位置在牙齦線上方最好囉！不管填補或最牙套都很容易。如果是在牙齦線下方，不是很嚴重時，填補或做牙套前，可簡單的用電刀讓蛀牙邊緣露出，但若是位置太深可能就要做牙冠延長，甚或利用矯正將部分牙冠拉出，使蛀牙邊緣能暴露於牙齦線上方等等，你說複不複雜呢？ 至於你說應該找什麼專長的醫師 大概價錢是如何？只要是有經驗肯細心耐心跟你解釋和治療的醫師都可以，因為這本就是家庭牙科的範圍，價錢也必須看牙齒狀況和要怎麼做才對患者好，這樣無法回答，太籠統了。 祐德陳醫師2014.10.07

訪客，你好： 你既然有開咬問題，可能其他牙齒的排列也有不整齊的問題，更重要的是牙齒彼此間的接觸關係也可能有高低差，會使牙齒某些位置比較容易塞纖維類食物。以前沒發現，或者是習慣用右側進食，但因為右側拔牙逼使患者不得不用左側進食，當然問題就會浮現。如果是因牙齒接觸關係不良，進食容易塞食物，臨床表現就是牙齦發炎，像這種情形用牙線是治標不治本，甚至牙線操作不當ˋ也更易使食物往下塞，甚至傷到牙縫間的齒間乳頭。唯一的辦法就是請醫師先幫你看一下左側是否就是我說的牙齒在進食富纖維類食物時很容易塞牙縫，如果真是這樣引起的，就只能先避免這側進食易塞牙縫的食物，再配合刷牙，如果牙縫比較大，可用小的齒間刷代替牙線，觀察一陣子看會不會比較好？反正你要做矯正，矯正時請醫師要特別幫你將牙齒彼此間的接觸關係做好，那以後這種問題就比較不會出現了。 祐德陳醫師2014.10.13

不謝，希望這些回答可以對大家有小小的幫助，也沒有誤導大家就好。 祐德陳醫師2014.10.14

Dear SASA，你好： 若是因有下巴習慣性脫臼的困擾而不敢看牙醫，那你是否想過當蛀牙更嚴重，甚至可能需要做根管治療時，不是需要張得更開、更久，那這問題會造成治療上你更多不便和痛苦嗎？所以我總以為即便有這些問題，還是不能成為你不去儘早解決你牙齒問題的藉口。因為牙齒的問題不會因你害怕，或有其他問題就停止繼續惡化。 唯一可以提醒你的是，看牙前告知醫師你的問題，不要一次工作太久，而且請醫師努力一下，在可行範圍不要讓你需要開口太大去工作，此外，即便脫臼，有經驗的醫師事後推回去就好。也可在完成治療後請醫師給你個肌肉鬆弛劑，避免事後關節不舒服的情形。祐德陳醫師2014.11.03

Dear Happiness, 你好： 醫師不是機器人，他當然會受到患者情緒的影響，也有可能也會受到自己情緒的影響，只要是人，都無法完全避免這些互相對應的影響，當然這也是身為一個醫師自己要去學習並克服的問題。 患者看牙要學習如何放鬆自己，提供工作者一個有利工作的環境；同樣的，醫師也要學習，學習在不好的條件下也能使自己工作的品質不要受到太大的影響。所以大家都要努力。 祐德陳醫師2014.11.07

Dear瑜，牙齒快掉了，咬東西會痛當然正常啊！只要還有部分牙周膜或牙齦牽扯，在咀嚼食物時，還是會有周圍神經纖維會感知到疼痛的。 祐德陳醫師2014.11.22

Dear Flora,你好： 如果醫師檢查說沒有蛀牙，但用工具碰觸表面會酸，我推測應該是你牙齒的咬合面上有咬合磨耗出現，這在我們臨床常會看見。有些患者可能有夜間磨牙或飲食習慣喜歡用單側進食，又喜愛有嚼勁的食物等等，長期會在臼齒面上出現明顯咬耗，也很奇怪，多數時候是沒感覺，但當痠痛一出現，往往要持續一段時間，當然和咬耗嚴重程度等也有關。 你可以回去再讓醫師復查一次，若是填補物沒有太高的狀況〈填補物太高也有填補物痠痛不舒服的可能〉，那也可以請醫師先塗一些去敏感藥劑或是氟漆之類，接著就是等待囉！一般都會好的。若是還有問題，再做進一步檢查，也不能排除牙齒有裂痕的可能，但機會不大，也不用太杞人憂天。臨床的症狀，不見得是『一是一、二是二』，有時後症狀不明顯時，醫師也不見的看得出來。 祐德陳醫師2014.11.27

Dear Flora，不是我效率好，是很湊巧看到你的留言，我的回覆若是對你有稍許幫忙，我也很高興啊！ 祐德陳醫師2014.11.27

Dear jedah，你好： 不瞞你說，以前我小孩小的時候半夜發燒，我先生說趕快送醫院， 我量量體溫，查看一下情況緊急程度，做些必要處置，還是堅持等到天亮先到附近的診所看診。因為我待過醫院，見識過急診室的狀況，非必要實在不用去湊熱鬧。大醫院有大醫院的功能，社區診所有社區診所的好處，你的狀況應該有牙神經發炎壞死的可能，先到你一向在看的診所做初步檢查，倘若有必要他們自會建議你轉診至大醫院。你一頭就去大醫院，除非熟門熟路，不然可能不見得有在社區診所看診那麼迅速方便喔！你自己要先評估一下再說。還有如果你現在仍不舒服，但還找不到醫師看診，先翻翻家裡是否有普拿疼吃一下，也可含口內可以忍受溫度的熱水，反覆約15~20分鐘，看情況是否會緩解？當然明早還是要趕快去看醫師，這些小動作都只是聊勝於無而已。 祐德陳醫師2014.11.30

Dear jedah，你好： 有可能你的牙神經已經壞死，發炎也擴散至牙根尖，即便醫師開始處理，但發炎已經存在，加上你身體的免疫系統此時剛好降低，所以才會出現腫脹的情形，這些都是正常現象，當然不是每個人都會發生，只能說你就正處在這種狀態下。如果你已經有在看診，也Under醫師的正確處置及藥物的控制下，那腫脹經過一段時間自會慢慢消失，無須在意。怕的就是沒有適時正確的處置，再加上患者剛好處在身體抵抗力最糟的狀況，才會擔心轉為蜂窩組織炎。 祐德陳醫師2014.12.02

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凱傑，身體的病痛是不會因為你的理由而就等你的。其實健保給予你們許多方便，你可以利用健保先把該治療的部分做好，免得狀況越來越糟，之後先請醫師用複合樹脂或銀粉填補，只要不是蛀牙範圍太大牙齒齒質已經太脆弱，通常都能撐上滿久的時間，也足夠你們存錢做進一步的打算了。窮和尚富和尚的故事，就是最好的例證。 祐德陳醫師2014.12.07

Vanessa，你好： 因為每個醫師就所收集的資料去判斷患者病情，他下的診斷其實考慮的面向會很多，甲醫師和乙醫師可能會看到不同的東西，也不是說哪位醫師好或壞？有時是沒有想到？有時是沒有看到？有時更是時間還沒到所以看不到？我也不知醫師的診斷是否正確？因為看不到真正的東西只能憑你們的描述去想像。首先，你要問的是你爸爸這顆牙是否曾經做過補牙？範圍大不大深不深？可能現在看不到明顯蛀牙，但蛀牙就在舊的補綴物下方。如果是有舊的填補物，那就請教醫師是否要將填補物先打開看一下？因為你父親會這麼痛，的確是表現得像牙髓神經發炎，但牙髓神經發炎的原因是有細菌侵入，那細菌從哪條路徑來呢？如果不是因為蛀牙來的，那你父親又有牙周病的病史，也可能會是從牙周方面來。但牙周病到要引起牙髓發炎，基本上牙周囊袋一定會很深，所以是可以兩邊都去考慮，也雙向處理。如果甲乙兩位醫師都無法找出原因，那你也只能請你父親再去看第三位醫師了。有糖尿病，可是若你父親都有控制，而且本身抵抗力也不錯，發生蜂窩組織炎的機會不高，但也非不可能，重點是你們已經有在看牙醫，醫師應該不會那笨，讓患者在控制下又出現蜂窩組織炎的機會的。祝好運！也別太擔心。 祐德陳醫師2014.12.08

Vanessa，如果你父親那顆牙齒是有牙套在上面，而且X光片又顯示不曾做過根管治療，那也有可能是裡面牙齒出現二次蛀牙引起牙髓發炎，但因為牙套檔住了，除非將假牙套拆除才能證實。但因為這樣一來大費周章，除非非常肯定，不然醫師通常不敢一開始就建議患者拆牙套〈拆了就要重做〉。所以還是會先朝牙周方向處理。若是之前做過根管治療，而且X光片未顯示根管治療不好或根尖有任何變化，那問題就真的比較棘手。先去看牙周病科的醫師也是不錯的選擇，總要把簡單可以處理的問題先釐清才好。祝好運喔！ 祐德陳醫師2014.12.09

小豬啊！你對自己牙齒實在太不關心了。一顆牙要經歷了牙神經發炎疼痛、到神經壞死，直到疼痛慢慢消失〈注意喔！雖然不痛了，不代表問題就消失，只是等待下次細菌毒性再度累積至身體抵抗力無法壓制時，可能就是化膿、蜂窩組織炎等等問題了。〉還有在這過程牙齒蛀牙持續惡化，終至因齒質脆弱陸續崩壞等等，你知道這要花費多長的時間啊！你這其中其實有許多機會可以挽救你這顆牙齒的，但現在太慢了，可能差不多要拔牙囉！還是趕快去牙科診所看看，別再拖了。 祐德陳醫師2014.12.09

小豬,如果是智齒之前的牙齒拔掉，要補上的話，要看患者口內狀況。 1. 如果智齒長的很好，後方清洗空間都夠，對側也有對咬智齒〈長得也不錯〉，那也可考慮一般的牙橋。但缺點就是須磨兩邊鄰接牙。但費用上或許會省一些。早期植牙不盛行年代大都這樣做。如果智齒不佳，也會用前兩顆揹後面這顆的牙橋做法，但這樣失敗率就大多了，非常不鼓勵，但也有醫師會這樣做。 2. 當然最好就是做植牙，但也要醫師評估骨頭狀況，和附近的解剖構造等等。當然植牙費用會比較高。 至於你問我費用多少？因為牽涉到每家診所對費用的各自評估，還有患者選擇製作的方式和選用的材質，其實會有很大的落差。當你決定在某家診所製作，再跟醫師討論，相信給你的資訊會比較正確。 神經發炎是因為蛀牙太深，以至於細菌有機會找到缺口進入牙髓腔造成裡面的牙髓發炎壞死等，若細菌因為其它路徑，例如牙周囊袋太深或者牙齒有龜裂等，讓牙髓腔和外界有了交通，也是會有同樣結果的。牙神經急性發炎的確有可能讓痛牽扯到脖子臉頰周圍去的。 祐德陳醫師2014.12.10

小豬，你弄錯問題了。我只是說當牙神經發炎時有可能疼痛或腫也會出現在臉頰和脖子，但不是一定、也非絕對。還是需做鑑別診斷。但若已很明顯出現牙神經發炎症狀，還是要先解決。等牙神經問題解決後，若是臉頰跟脖子的疼痛或腫是來自於牙神經，自然會消失。但若不是，牙神經問題解決但脖子或臉頰的疼痛、腫還在，自然要做進一步檢查看是否還有其他問題了。 祐德牙醫師2014.12.10

Kristen，你好： 姑不論是否有牙根斷裂的問題，還是先去診所再照一張X光片，用以確認牙根是否已經整個移位？牙根斷裂是否可保留牙齒，要看斷裂的位置，但若真是牙根斷裂，你又拖這麼久，已經出現牙齦處的膿包，代表根尖骨頭被破壞得很厲害，如若是這樣，拔牙的機會就很大了。一般若是在你牙根剛出現斷裂又無法保留時，可以作立拔立種的植牙方式，不只可以大幅縮短等待的時間，也可有效的保留齒槽骨的型態。但是你拖到現在或許無法這樣做了，當然還是要醫師口內診斷才能確診。若是拔牙，可有兩個選擇：1.患者準備將來做傳統性牙橋，那只要幾天後拔牙傷口比較收斂，就可將相鄰兩顆牙先磨牙做固定式臨時牙橋。2. 若是患者將來準備植牙〈當然也要看拔牙後傷口復原狀況〉，那因為不想傷害相鄰的牙齒，就會先做臨時性的活動假牙。所以不太會有美觀的顧慮。因為患者口內狀況常有許多變數，我只能就你所說的推論，有時會失之偏頗，還是請你儘早去牙科診所處理，相信看診醫師會有比我更詳盡的解說為你解惑。 祐德陳醫師2014.12.18

Jason，你好： 若有這種情形還是煩請回原診所檢查最好。還有若是沒有蛀牙或是做過根管的牙齒〈例如完整的智齒，也就是不可能成為感染源的牙齒〉，在拔除過程出現很小的斷根殘留，當然可以取出最好，將來若用X光檢查看到也比較沒有爭議，但若是真的在取出過程可能會破壞更多齒槽骨，或是有其他風險，在臨床也常有置之不理，根本不管它的情形，不會有什麼問題的。因為只有幫你看診的醫師最清楚你的狀況，他會衡量哪種對你最好，所以回原診所最好。 祐德陳醫師2015.02.02

小豆子，你好： 健保目前有許多限制，有好的也有壞的，有合理也有不合哩，但終歸要看醫師和患者各自的做法和想法，人家常說『先生緣、主人福』，也不是你來我們診所，醫師的表現就一定保證可以讓你滿意。我總是苦口婆心告誡我們診所的醫師，看診別太商業化，對待每個患者都要有想看一輩子的想法，才能是由患者的出發點去思考；但是，就如我心裡也常想：沒有好患者，哪裡會有好醫師？醫病的雙方，都必須付相對責任，要和諧，才會有好的治療品質。所以，在現今健保制度若是患者還存在到處換診所的看診觀念，到最後就不可能會有好的治療品質，因為若是健保不允許重覆申報的項目，那下一位醫師就不可能無償對上一位醫師的治療負責，但是有時對患者解釋時又會遭遇許多口舌上的困擾，也怕引起同業間的誤解，久而久之，還不如當作沒看到患者問題。其實患者許多問題就常在這樣的惡性循環中耽誤了。當然，你看我解釋了那麼多，也別誤解和心急，這些都是常理，你也不見得就會碰到，也不見得每個幫你看診的醫師都會存相同想法，我只是告訴你們有可能出現的問題，希望你們可以避免，不至於碰到罷了。 好，回歸你的問題。1. 健保是每6個月可以洗一次，若是前一位醫師沒洗乾淨，差太多，下一位醫師因為洗牙健保無法給付，有可能會要求你自費。但若是只是部分地方沒洗乾淨，他也可能視情況先以健保幫你做局部的清洗，這時就不見得會付費，所以終歸還是要看你的狀況、醫師的態度等等。2. 如果可以，最好還是能找一位你可以信任的醫師，重頭到尾都由他負責，那在牙齒保健這塊，長久經營下去才能有比較好的成效。這種想法就和一般店家對『觀光客』和『主顧客』的心態，你們都很聰明，相信都懂，我只是講的比較直接而以。洗牙其實就是一個很重要的檢查，在洗牙的同時可以有效的去檢查是否隱藏有看不到的牙縫蛀牙？可以清除平常沒有注意而生成在牙齦下方的結石，進而避免將來牙周病發展的機會等等。但若是已經在他診所洗牙，因為不信任而轉往另一診所，也希望從此可以建立起固定看診的醫病關係，醫師還是會盡力去檢查治療的。祝看診順利！ 祐德陳醫師2015.03.13

Max，你好： 如果你正好要做矯正，是可以一起列入考慮，也不一定就是將第二臼齒往前拉，因為有些矯正會需要拔牙，那就要考慮如果改變拔牙位置利用這顆無法保留的牙齒來取代原本要拔的牙，可不可行？優點是甚麼？缺點是甚麼？會不會影響矯正成果？若是會影響，患者你是否能接受？如果不需拔牙，而你就要想拔掉第一大臼齒將第二大臼齒往前移，有意義嗎？是否是因為後面有智齒且條件是也適合前移來取代第二臼齒位置？若是沒有，那第二大臼齒前移，原有位置怎麼辦？不是自尋煩惱嗎？不過這些其實都不是你該煩惱的事，是幫你矯正的醫師該煩惱的事，你只要聽、並且評估你是否接受他下的治療計畫就好了。若有任何相關問題，你的醫師也有義務竭盡全力的讓你了解。 祐德陳醫師2015.03.17

Max，既然大臼齒已經裂了，先詢問一般牙科是否有保留機會？若是完全不建議保留，當然馬上拔掉，因為留在那裡不只不能咬東西，甚至還會因為口內食物殘渣不間斷侵入，最終造成此處的腫脹化膿等問題。拔牙是治療的一環，至於拔牙後這位置要如何恢復咀嚼功能又是另外一件事了。患者常把這些混在一起，我常問患者你現在又腫又痛，不處理，行嗎？至於拔牙後，你若是要做矯正，矯正醫師自然須針對你的問題和狀況去設計如何達到患者最大利益。你若是暫時不做矯正，那拔牙缺口留在那裡也是你自己的選擇，你若問我是否有影響？理論上我當然回答你：會有影響，旁邊牙齒會倒下來、對側牙會長下來等等，都可以講一大篇，但何時發生？不知道。若是你不放心，也不想做矯正了，當然最好以植牙或是牙橋去復形，但這些你都想太遠了，先把裂的牙齒看是要如何處理？處理好，其它的以後再說吧！後續想要如何處理自己想好了，再去問幫你治療的醫師，他要負責給你最好的答案。 祐德陳醫師2015.03.17

Dear silvia紗，你好： 蛀牙的進行沒有你想像的那麼快，如果這顆蛀牙本來就是可能會嚴重到影響牙神經，兩三個星期、甚或兩三個月，並無甚太大差異，只是要提醒你，如果蛀牙真的太深了，在尚未確認蛀牙是否可能影響牙神經前，除仍盡力保持口腔的清潔外，還是勸你們這段時間盡量避免太冷太熱的食物，免得運氣不好引發疼痛。 祐德陳醫師2015.04.06

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Dear Helen，你好： 你的問題有點奇怪，因為身為一個合格的牙醫師，怎麼會看不出那顆牙是否為智齒呢？光憑位置都知道啊！除非你是問有沒有智齒？但有可能智齒是埋伏齒，如果沒有X光設備，若是在口內沒看到，就要用X光去檢查。應該每家設備合格的牙科診所都是可以檢查的。 祐德陳醫師2015.04.11

Helen，你真是個很Nice的患者，希望下次可以碰到更仔細的醫師。 祐德陳醫師2015.04.13

bear，你好： 應該是那顆牙的牙周囊袋比較深，醫師請你要開始更注意那顆牙的牙周狀況，如果刷牙會出血，可以再刷更久更仔細一些，當然不要把牙齦刷傷了，如果出血情況沒有更改善，那還是需要再給醫師看一下 。 祐德陳醫師2015.04.27

bear，講牙周病就如人家說你有高血壓或是糖尿病一樣，可能只是很輕微，提醒你要開始注意，也可能開始變嚴重，需進一步處理。這些不是我能憑空去臆測，然後給你建議的。不過若是你是需要開刀或進一步治療的狀況，醫師應該會給你明確的說明與建議，所以我想應該是比較輕微，只要定期回去回診就好。如果你還是不放心，最簡單就是再回診所去，再詳細檢查一次。 祐德陳醫師2015.04.28

Peter，你好： 純粹是我個人的意見，我認為活動假牙事後的調整、追蹤更需要醫師和患者間彼此的配合，很少有做完不需要調整的活動假牙，一般做完後調整個3~5次算是很客氣的。還有即使目前裝置都習慣了，經過一段時間，因為齒槽骨會有萎縮的情形，活動假牙也需要定期的維修，通常這些工作若是再找其它醫師去做，因為費用很難算，通常都會請你回到原製作醫師那，也因為這樣常導致有些人做了活動假牙，因為某些狀況需要調整很多次，最後常因為覺得麻煩沒有去原製作醫院或是診所，想就近找醫院或診所幫他調整而不得其門，最後也只好放棄那付假牙，也滿可惜的。所以我會比較建議你在你住家附近找合適的醫師做假牙，那對你以後的調整也會比較方便。 祐德陳醫師2015.04.29

Eve，你好： 是蛀牙造成牙齒脆弱而裂掉，或是單純的牙齒因受到它無法承受的力量而裂掉，這兩者要靠臨床檢查去區分，不可能看不出來。所以還是請醫師看清楚。若是蛀牙造成齒質脆弱而發生斷裂，這種斷裂一定要處理，否則蛀牙還是存在，會繼續惡化，至於如何處理？回歸牙科專業，還是須回到診所由醫師視目前蛀牙嚴重程度，和牙齒裂掉的狀態去做治療。 牙齒也是一種消耗品，不是無堅不摧，即便一台賓士600受到撞擊也一樣會扁掉，牙齒也是一樣，如果受到瞬間太大的應力也會脆掉，這時就要看裂的大小、位置和方式，而去決定該如何處理？所以啊！還是回到診所給醫師看，不過你那醫師會這麼說，可能經驗？不然再換一個看看吧！ 祐德陳醫師2015.04.29

訪客，你好： 由你的形容，你女兒似乎是屬蛀牙率很高的患者，但若是都一直有在作追蹤檢查，也在清潔方面做得不錯，我也很疑惑你女兒為甚麼會在這麼短的時間內出現這麼多蛀牙，也有可能是你女兒一直未曾真正全面性的將口內的蛀牙處理好。 另外，根管後再出現根尖方面的問題，除了有可能治療不成功外，也有可能是患者本身的問題，只不知你女兒換了醫師後，像這麼明顯劇烈的疼痛是否控制住了？若是醫師可以有效的先將你女兒的疼痛控制住，可見應該是很有經驗的醫師，那他事後再為你女兒檢查其它牙齒，處理蛀牙應該也不會是過度醫療，而且如果你對這些蛀牙為何在處理前不敏感，處理後才出現敏感有了疑問，應該最好的方法是現場請醫師解釋，直接觀察了解蛀牙是否真的這麼深？因為文字上的描述常會差之毫厘失之千里。但若是醫師對於你女兒的主訴並未著墨，也未曾做適當的處理、解釋、溝通等等，而只是一股腦去補其它蛀牙，在工作順序上是有待商確，那我就會有些存疑醫師的做法和想法了。 不過我畢竟是第三者，也未直接看到患者，這些想法是就我個人處理患者牙齒時的理念而提出，希望能給你一些啟示。 祐德陳醫師2015.05.09

亭，你好： 第一，當時蛀牙很深，醫師在做臨時填補並觀察時，是否有先將裡面蛀牙都清除的很乾淨？若是沒有，那蛀牙即使填補了，其中的病變還是在持續進行，所以經過一段時間痛起來也是可預期的，這時根管治療是唯一的選擇。若是這樣，在哪間診所看都是OK的，因為重起一個新的療程，在健保規定是可以的，也就是根管後再行填補，健保是給附的。 第二，若是因為沒有補好或是補的填補物鬆脫等等，但牙神經只是敏感，因為才剛補過，你到另一間診所醫師在健保規定下，他幫你重新補牙是無法跟健保局請領費用，除非你要自行付費，所以他為何會建議你回到原診所處理？ 第三，並非牙齒做完根管治療就是報銷了，是牙齒的狀況讓醫師不得不選擇根管治療這種治療方式，所以不是醫師要不要做？你要不要做？而是你的牙齒狀況該不該做？需不需要做？所以別被一些錯誤的觀念誤導。 第四，一個很深的蛀牙，在當下即使蛀牙都清乾淨，也填補的很完全，也無法保證經過一段時間沒有問題，因為醫師的眼力有限，有時一些很小的裂隙讓細菌可已侵入牙髓腔，在蛀牙填補的當下，醫師不見得是看的出來。 不管怎樣，若是你牙齒狀況真的該做根管治療，躲也躲不了，若是不需要，那多數有良心的醫師也是不會隨便幫你抽神經的。 祐德陳醫師2015.05.18

PEAR，你真的很可愛，因為醫師幫你墊高時，他也是會看一下，若是上面有食物殘渣，也會先清一清，難怪他會對你搖搖頭，因為有些杞人憂天。別擔心，醫師每幾個星期就會看到你一次，你蛀牙他比你還緊張，所以不會有你擔心的狀況發生，不過矯正期間口腔衛生還是要多多加強。 祐德陳醫師2015.05.18

亭,你好： 1. 緊急處理就是先做一部分根管治療的工作讓患者的疼痛症狀暫時受到控制。2.除非上面的臨時填補藥物掉了，外面的食物殘渣牙菌斑等有機會進入，不然多數是沒問題的。3.悶痛發生的機率和嚴重程度，以及持續時間的長短和牙齒治療前的狀況、患者個人感受和體質、及牙髓腔牙根系復雜程度等等都有相互關係，只能盡量避免，很難預測。建議若真的不舒服還是可以利用藥物去幫忙控制疼痛。4.很難耶！早期預防早期治療，不要讓醫師有機會幫你做根管治療不就好了嗎。5.沒有。 只要醫師封得好，很少臨時填補的材料會掉，不過若是有牽涉到牙齒相互間的鄰接面，暫時不能用牙線。 祐德陳醫師2015.05.20

咪咪，你好： 1.根管後做的假牙不一定要上加強釘，要看殘留的齒質多寡和強度。 2.如果你真的覺得蛀牙率很高自己無法有效控制，要3個月甚至一個月檢查都是在於你自己的決定啊，沒有人規範你。只有洗牙因為健保規定的關係是6個月一次。但洗牙和檢查是兩回事，只要你和你的醫師都OK就好。 3.如果頰側溝的發育溝紋真的有瑕疵才需要，若是沒有則最好不要過度醫療。要知道只要補過，就代表這地方永遠都需要補牙喔！ 祐德陳醫師2015.05.30

芊芊，你好： 你的問題真不知如何回答耶？因為已經讓醫師檢查過，但是有讓兩位以上的醫師檢查過，都說同樣的話嗎？牙齒的咬合面上有許多發育溝，有些發育溝結構比較深或是有鈣化不足的現象，就像地板有龜裂紋，自然容易卡色，有可能是這種情形。 針對變色的發育溝中的黑點或是線條，若是仔細檢查牙齒的齒質是堅硬的，而且患者口內沒有甚麼蛀牙，口腔衛生也不錯，臨床會先忽略只要定期去追蹤。但是若是患者已有許多大大小小填補過的蛀牙存在，而且發現這些發育溝確實有鈣化不佳的情形，那對某些比較積極的醫師也是會做填補，我不知你是否是這種情形？畢竟患者文字描述也是會誤導的，所以才問你是否有讓不同醫師檢查過，且都說同樣的話。 祐德陳醫師2015.06.13

綠，你好： 如果牙齒的狀況是適合補牙的，醫師也有善盡醫師的責任，老實說是不會短時間掉4次，所以相同狀況再發生，是可以換個醫師做做看，不過因為健保規定，若是換另一家診所，可能就必須自己自費了。這就如同你車子在這家修不好，但可能另一家就修得好的道理是一樣的。 但在這樣做之前有一個前提，若是你這顆牙真得蛀牙很深，有可能你的醫師因怕面對做根管治療的風險，尚未將蛀牙清除乾淨時，不管是同一醫師或是換另一位醫師，當這顆牙的症狀越來越明顯，或是另一位醫師再重新填補蛀牙發現蛀牙尚未清除乾淨，也有可能一清蛀牙就發現牙神經裸露，而必須馬上做根管治療，不過若是真的這樣，那即使換另一家診所，醫師再做完根管治療勢必一定要填補洞口，反而這時的填補就可以使用健保了。有關你最後問的問題，答案就在這裡『不是你或是醫師要不要抽經？而是你的牙齒是否真的必須抽經？』 祐德陳醫師2015.06.14

ap，你好： 這樣的問法有陷阱，牙齒斷裂的方式？斷裂後除了患者眼睛可見的部分是否還有其它潛藏的裂痕？牙齒為何斷裂？如果是因蛀牙太厲害，蛀牙要清除完看剩餘的齒質再去評估。14常常是頰舌側雙根牙，如果齒質剩餘的位置方是不好，在將來承受咀嚼力時發生牙齒縱裂的機會比之13、或是15要來的多，所以你們用文字來問我問題還不如由幫你看診的醫師就你牙齒真實狀況去做解釋更為確實。我能給你建議的就是一些常識，要連在一起或是分開看患者對它牙齒最重視那一點，當然牙齒個別狀況也要衡量。如果牙周不錯，牙齒剩餘齒質強度各自也都不錯，自然分開的好，比較不會彼此互相影響。但若是醫師覺得患者其中一顆齒質實在無法做比較好的維持，或是牙周的問題這地方將來可能短時間又會出現塞食物的困擾，那也可能建議兩顆連在一起。其實牙科對患者口內工作有時是真的很為難，患者總認為醫師這樣做就一定萬無一失，其實那能呢？不過是兩害相權取其輕罷了。 祐德陳醫師2015.06.25 ˋ

朋友你好： 因為要做鼻咽癌 放療+電療前，醫師須要將口內所有將來可能會造成細菌入侵的管道都防堵掉，在我們年輕時還在醫院實習時，當時須做頭頸部放療的患者幾乎是所有的牙齒都拔掉的，現在醫療越來越進步了，只會將真正需要拔掉的牙拔掉，既然醫師這樣建議你，相信是有其必要性，莫為了小小的不忍而將來造成更大的問題，比起身體的健康，就算智齒前的兩顆臼齒需要犧牲還是值得的，祝福你一切順利！ 祐德陳醫師2015.06.30

Dear TT，你好： 因為健保洗牙本來就沒有包含清洗染色的部分，若是染色不嚴重，而且醫師好心可能就順手洗了，所以應該是你不是固定給那醫師洗牙，或是你的染色比較嚴重，所以醫師只洗牙結石部分吧！還有洗牙除了清洗患者平常洗不到的部份外，當然最重要的就是檢查蛀牙囉。 祐德陳醫師2015.07.07

咪咪，你好： 如果你買一台電腦，請問你保固多久？如果你買一隻手機，請問你保固多久？如果你買一輛車，那又請問你保固多久？健保容許診所超過兩年可以去更換填補的樹脂，很難說補好的樹脂多久該換？應該是看現實的狀況決定。像你形容的那種狀況，若是我在臨床檢查看到，早就建議患者應該打開看看你面是否有出現二次蛀牙了。 祐德陳醫師2015.07.10

朋友，你好： 看了這麼多年牙科，有時無力感真的很重，特別是剛在臨床碰到類似問題時，轉頭又看到你們問同樣顯而易見的問題。我最近有一位患者，才40出頭的女生，約3年前來過，當時牙周已經很嚴重，做了一半人就消失了。最近又出現，當然更嚴重，幾乎口內一半以上的牙齒都必須拔掉，患者當然死活不肯，只好勉為其然又治療，已經一再告誡要把治療程序走完，但到最後一步，人又不來了。我常想：事出必有因。為何有的人牙齒到了一把年紀還是不錯，有的人卻年紀輕輕慘不忍睹，撇開先天齒質不好的問題，上天給每個人的機會都是公平的，端看你怎麼面對它。其實你們都很聰明，心裡也知道怎樣才是對的，但是就是不肯真正面對現實。牙齒的問題怎麼可能會越放越好？問題放久了，會自己解決消失嗎？當然不可能。給自己藉口『怕痛！』---放嚴重時，看了不是更痛嗎？醫師又不是神仙。『沒有時間！』---放嚴重了，處理起來花的時間不是更多嗎？『沒有錢！』--問題放嚴重，花的錢難道就會變少嗎？答案就在這哩，大家都知道，不想面對罷了。 1.你的問題該如何做，會不會很困難？會不會痛？都不是我說了算，唯有找一個你信任的醫師，希望他能有耐心並且溫柔的幫你處理，當然你也要給他時間。醫師技術、工作理念、工作態度天差地遠，這就是為甚麼我從不幫人介紹醫師的原因。 2.有關你問抽神經會不會痛？牙齒能不能救？都在1.回答了。但你自己的心裡建設，就是你自己的問題了。我的患者也有3歲，從一開始不肯自己坐在治療台上，並且每次大哭大鬧，到現在每次來都歡歡喜喜坐上治療台。我常說小孩能，你為甚麼不能呢？如果你無法提供好的工作環境給醫師，他又如何幫你做得好治療呢？醫病雙方是相對的，絕不是一方努力就做得好的。 3.大小臉絕大部分是先天的，後天因為只單用一側進食而造成的大小臉，一般要缺牙非常久的時間，而且是患者很極端真的完全只用一側的情形才會導致，同樣也是要經臨床檢查。植牙最好過了18歲再考慮，骨頭比較穩定。生理期和看牙沒關係，但若需要拔牙，要看個別情況。你去看診，醫師會自行評估。 祐德陳醫師2015.07.17

怕痛的朋友，你可能不知道，許多牙醫師也很怕看牙齒，包括我自己，但是碰到問題總要面對問題。當然可以請醫師打麻醉再看牙，也祝福你能找到可以讓你信任並且幫你好好看牙醫師，也希望他除了幫你看牙，也能從此改變你對看牙這些錯誤的觀念。加油！ 祐德陳醫師2015.07.18

朋友，你好： 是否可以裝牙套，不是我說得算，牙齒治療後還有輕微的壓痛，多數是正常會隨時間自行消失，但也是有少部分不知為何患者的不舒服感一直存在，還是看你自己的意思比較好，若是你覺得還OK，就早些做牙套，避免有裂的危險，若是心有疑慮，等一段時間也是可以的，只是進食小心一些罷了。 祐德陳醫師2015.07.18

朋友，你好： 你的形容是有可能，至於為何會出現，要看到實際狀況比較能有正確的推測，如果年紀還輕，而且牙齦萎縮是因為有填補的東西壓住，去除原因，注意牙齦按摩經過一段時間有可能稍稍恢復，但若是因為年紀或是長期不當維護等等所造成的萎縮，多數無法恢復，只能利用補牙或者牙套方式或者矯正來掩飾，至於牙周手術是否可恢復？因為我對這方面認識不深，你可請教牙周專科醫師看看。 祐德牙科診所2015.07.18

訪客你好： 我沒看到實在無法回答你那是甚麼？如果是不當刷牙造成牙齒齒頸部磨耗，是日積月累慢慢出現，所以不會突然掉一塊，倒是比較有可能是你之前的填補物脫落，還是去診所讓醫師檢查順便處理比較好。 祐德陳醫師2015.07.20

怕痛的朋友： 不管蛀牙蛀的再深再大，在家煩惱也無助於事，還不如早點找醫師想想是否還有方法可以延長牙齒的壽命，只要借由麻醉任何治療包括根管、拔牙都是不痛的，找個可以相信的醫師，好好溝通討論，不會見錢眼開，多數醫師都是非常有醫療良心，請放心。 祐德陳醫師2015.07.21

訪客，你好： 如果已經覺得牙齒齒質出現問題或是懷疑有蛀牙存在，當務之急還是要讓醫師將蛀牙處理完全，這時你的口腔清潔維護才有事半功倍的效果。我想任何一位牙醫師不管患者再多或是姿態再高，難免還是會有一些臨時性必須緊急處理的患者出現，如果你的蛀牙尚未有症狀，等一個月也不會不該抽經變成抽神經，但若是本來就有問題，那就商請你的醫師行個方便先將比較緊急的狀況作處理，若是得不到適當照顧，牙齒的照護希望醫師和患者間是可以維持長期友好的照護關係，那你可能可以考慮要不要換個家庭醫師了？ 你考慮的智齒或是蛀牙問題，或是牙齒有脫鈣以後的維護問題，是否能一直保持你牙齒的最佳狀態，和你是否能建立一位可信賴和隨時可以給予適當幫助建議的家庭牙醫有非常密切的關聯，我跟你說：智齒該拔？但何時是最恰當時機？我又沒看到，會給出錯誤的建議。我說拔牙不會痛，但為你拔牙是另一位醫師，我又如何背書？我說：好好刷牙定時檢查，脫鈣也不用煩惱，但是為你檢查是另一位醫師，是否可做到鉅細靡遺，是否可好好建立你正確的防護觀念？誰知道。所以找到你最可信賴的家庭牙醫才是重要的。 祐德陳醫師2015.08.04

阿瘋，你好： 要看脫鈣的程度，若只是齒質不良，但基本上尚未產生斑駁、崩裂等狀態，看情形定期追蹤，期間除了利用一些防蛀牙膏幫忙，目前GC出了一款MI Paste，宣稱可使脫鈣的齒質表面再礦化，增加對酸的抵抗力，我目前正鼓勵我的患者試用一段時間看看，我常說：是廠商說，因為又不是我做的。但是就想像是皮膚乾燥每天也會擦保濕，多一層防護也是有幫忙的，不是嗎？〈去牙科診所問，外面賣場沒賣〉 若是發現蛀牙出現無法控制的現象，醫師一補再補就是補不好，那以我現在的見解，不如在影響牙神經前先以牙套取代有問題的齒質，當然這樣就要花錢，而且醫師做牙套的品質更重要，不然以後牙套裡面的牙齒也是會蛀掉的。所以你問我怎樣比較好？我實在很為難，因為不同患者的狀況，常是差之毫釐、失之千里。所以，我越來越對在網上這樣回答問題感到惶恐，不知會不會反而帶來不好的影響呢？真的很想將回答問題的功能關掉了。 祐德陳醫師2015.08.04

阿瘋，現在如果年紀還小，就先考慮照顧好牙齒健康就好，至於是否要去做牙齒美白，還是等成年後再考慮。牙齒染色有兩種，如果是因為喝茶咖啡等外在性的染色，只要避免這些有色素的飲料食物，另外去洗牙時醫師也可以輕易的利用簡單的方式清除，一般如果不是太嚴重，大都不會額外收費。但若是牙齒的本色是比較黃的，就要利用一些過氧化氫之類的藥劑去做漂白，但這些都不是永久性的，如果你要更清楚，部落格內也有相關文章。對於齒質不好的患者，有好的醫師和患者自己的努力，只要能做要定期檢查，小問題就處理，其實再不好的牙齒也是可以維持在一定的水準的。 祐德陳醫師2015.08.05

訪客，你好： 我常說患者本身就是最好的醫師，其實你心裡也清楚我會給你甚麼建議？我一定是勸你要趕快去看醫師嘛！蛀牙又不像手割傷，不理它也可能會自行癒合，我想你只是需要有人推你一把，給你個鼓勵，所以化心動為行動吧！明天就趕快去掛號看醫師。 祐德陳醫師2015.08.05

訪客，你好： 要看蛀牙出現的位置，如果是在牙齒表面，當然由鏡子可以看見，如果是在牙縫間或是在後方牙齒顎側或是舌側，一些你視野不容易達到的地方，當然會看不到囉！ 如果蛀牙尚未影響到牙神經當然不會造成腫脹等現象，甚至可能毫無任何痠痛感，但是當影響到牙神經，出現牙髓壞死的後期，如果再加上當時患者剛好抵抗力不佳，自然有機會出現腫脹或是化膿或是蜂窩組織炎等現象了。 祐德陳醫師2015.08.13

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Dear fei ，你好： 看樣子，我說這幾天太累了去渡假請大家莫要問問題，還是沒有用的。 抱歉，現在再回答你，希望對你還有幫忙。 蛀牙當然不一定是黑色的，可能以不同的顏色、型式存在。多數最初是出現白堊狀的脫鈣現象〈有可能齒質變得白濁狀、表面開始會漸次變軟、斑駁、甚至脫落等〉，隨著時間加長會改變顏色變黃變黑等。但也有一種一開始看到就是黑點的蛀牙。 除了隱藏在患者肉眼無法直視的位置外，多數蛀牙我個人認為是可以和周遭健康齒質分辨出來的，重點只在於患者的醫療常識夠不夠？當然要確認還是會建議去診所請醫師檢查。就算你認得蛀牙但是如果置之不理，對患者本身也是毫無幫助的啊！ 祐德陳醫師2015.08.27

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nono，你好： 如果發現剛萌出臼齒咬合面的溝紋真的太複雜、很容易卡食物，基本上就會建議做預防性充填，畢竟在這個時候患者可能年紀還小，自我清潔的能力不夠，如果能多一層保障畢竟是好的。但是就像我常說：每個醫師的理念或者有些差距，也沒有誰對誰錯，差別只在於積極或消極，你的醫師認定沒關係，如果你還是希望能填補，現在政府有小學一年級溝隙充填的方案，要看你小孩符不符合資格，否則就要看個別診所的政策，是否需要自費填補？你可以再請教你的醫師。 祐德陳醫師2015.09.08

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Yun，你好： 我常說：不是患者或是醫師想不想做根管治療？而是患者的牙齒是不是需要做根管治療？如果你現在牙齒的蛀洞已經會有偶而痠痛的現象，建議還是盡快去看一下醫師，不管是不是可能做根管治療，至少你要確認你的牙齒不會突然在你學測的前一天突然出問題吧！ 祐德陳醫師2015.09.10

Gary Ai，你好： 牙齒也是消耗品，就和我們周圍的用具、電腦、手機，甚至是車子、房子的裝潢都一樣，不經意間就出問題了。我相信多數的患者都是非常注意刷牙的，但是有刷牙也不等於刷乾淨，就像你有清房子也不見得都會面面俱到，所以定期檢查就很重要了。定期檢查和洗牙也不是就說一定沒問題要看怎麼做？我常跟患者說：醫師說沒蛀牙不等於沒蛀牙，充其量是沒看見蛀牙，或是現在看不出蛀牙罷了。你去身體健檢後，問問醫師同樣的問題，看他如何回答？但是也不要沮喪，你目前的作法鐵定是沒錯的，只是不管醫師或你要更仔細注意而已。當感覺有問題時，必要時也要X光片幫忙。 祐德陳醫師2015.09.16

訪客，你好： 植牙後發現假牙做完很容易塞菜渣，應該是和植牙上方假牙設計的型態有關係，可以回去找醫師想辦法。另外前牙植牙若是前牙美學的考慮都有做好，也是可以做的幾可亂真，所以牙科做假牙其實是一門藝術和手藝。 有牙結石當然要定期洗牙，健保已經施行這麼久了，牙科的知識也很普及，還聽到有人質疑洗牙會不會傷牙齒，真令人傷心。洗牙最主要目的在清洗患者一些平常清不到的地方和結石，同時也是做檢查。 祐德陳醫師2015.09.17

nono，你好： 清潔口腔的觀念是不錯，但也勿太過歇斯底里。首先，不管是用牙線或是刷牙，只要是有進食過，也牙菌斑存在時當然就該去清除，但是不管是使用何種工具去清除，都要正確使用，才不致於造成反效果。這道理就像是你洗澡洗臉，你會因為多洗幾次臉或是多洗幾次澡而使皮膚受傷嗎？當然機會是存在的，如果你使用不當的清潔用品或是不良的輔助器具當然也會刷傷皮膚，可是你會因為這樣臉髒了或是在豔陽下工作全身大汗等等而堅持一天還是只能洗一次臉或是一次澡嗎？刷牙的道理也一樣啊！髒了就該清，至於如何清？除了練習，也要醫師能在每次洗牙時視你的狀況做適當的提醒修正。很多事真的不是這樣做就一定是這樣的結果，都會有一些變數，所以你說的是如此？真的做的是如此嗎？我也不清楚，我只知道清潔是看個別的情況，盡力去做，長期去做，適時的檢查，適時的提醒，及時的修正和處理而已。小蛀牙該不該補也是同上面的道哩，如果你的醫師認為現在觀察就好，應該是他認為蛀牙的位置患者可以清洗的到，患者的齒質良好，清潔度也不錯，沒有立即填補的必要。 祐德陳醫師2015.09.21

訪客，你好： 如果牙齒只蛀到剩下一點點，即使大費周章做完根管治療應該也沒有利用價值了吧，這時比較好的方式反而是拔牙了，至於拔牙後的位置該做牙橋或是植牙，還是要看患者缺牙的位置、周圍牙齒的條件、口腔整體狀況和患者個人意願及經濟考量等等，評估這些後才給予比較好的建議。如果你想知道得更清楚，因為每個人的狀況不同，比較建議去看診時請教看診的醫師。 祐德陳醫師2015.09.23

訪客，假牙可分為活動和固定，固定裡面又可依製作方式分為單顆的牙冠及中間有缺牙需借助兩側鄰接牙架橋的牙橋，就像你們出現在部落格問題上的名字都是訪客，我都以為是同一人，有時是名字上彼此認知的問題，真的要弄清楚，還是找幫你看診的醫師解釋會比較確實，免得我們兩個之間出現雞同鴨講的狀況。 祐德陳醫師2015.09.24

joy，你好： 有可能是前一位醫師沒有檢查徹底吧？我也不清楚，又沒看到不敢亂說。也的確會有你說的問題出現，因為健保有規定，已經出現在電腦記錄上已補過的牙齒，不管是否真的補好過或是又有不同位置的新蛀牙，兩年內都不能重補。除非是你固定的家庭醫師吧！不然叫一個醫師去負他沒做過事的責任而毫無報酬，有些為難人，加上一說明又可能要大費唇舌根患者解釋更傷腦筋，還會得罪人，視而不見可能也是多數人的選擇，當然，也不是說每一個醫師都這樣啦！但這真的事實情，不能怪誰，只能怪制度，所以你問的事我也不知會不會發生？小黃點是否是蛀牙還是要檢查後才知，如果只是一開始牙齒初期的變色但尚未出現軟化，或者業者標榜的含氟牙膏可能可以減緩軟化現象〈是業者說的喔〉，但是若已經現脫鈣有龜裂等情形，還是要填補比較好。 祐德陳醫師2015.09.25

安妮，你好： 蛀牙洞很大，也不一定會到神經，醫師先補起來可能是想先觀察一下經過一段時間牙齒有沒有甚麼不舒服的症狀，以決定要馬上抽神經或是再緩一緩，現在過度醫療的情形也滿可怕的，所以醫師應該是好意。 祐德陳醫師2015.09.25

訪客，你好： 你們真的很可愛，沒錯那個地方是不好補，所以要看醫師的技術，還有患者的張口度和蛀牙的範圍和嚴重程度，不會我說能補，那所有的醫師就都能補啊？就算怕也是要面對狀況，拖得越久問題一定越大，所以沒錯還是趕快去掛號看一看再說。 祐德陳醫師2015.09.25

Dear 小姐你好： 根據你感受的症狀，只能推測到蛀牙應該很深，至於是否會變成需要抽神經，要看蛀牙清除後的情形，又或者應該說患者後續牙齒表現出的症狀。我常跟患者說：不是醫師或是患者要不要抽神經？而是牙齒的狀況需不需要抽神經。如果這顆牙是一定要抽神經才能解決問題，那就算患者抗拒，最後所衍生出的疼痛、或者是腫脹、化膿等等無法被預期的問題，也會逼得患者不得不去尋求醫師做抽神經的治療。簡單的說，最好就是發現了問題，就盡快去找醫師解決問題才是。 祐德陳醫師2015.10.20

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果茶，你好： 並沒有說打完骨釘一定要用漱口水幫忙維護，漱口水只是輔助，有沒有用不是重點，重點是骨釘周圍要保持乾淨，就是可以刷。若是要長時間使用的漱口水含chlorhexidine gluconate 的漱口水通常有殺菌作用，大都用於剛手術後或是有做牙周治療期間，若是要長時間使用的漱口水，因為現在漱口水各家配方很雜，幾個大廠牌也一直在修改配方，推出針對不同狀況時使用的漱口水，可以請櫃檯助理根據你們診所販賣的漱口水跟你介紹，你再去斟酌使用就好。我本身在對患者做口腔衛教時，並不是很強調使用哪種牙膏或是漱口水，因為多數是廠商說，但我想也應該是有幫助，反而事會必較強調患者的定期檢查，及早發現蛀牙或是檢查患者刷牙有哪些地方有疏漏給予適時的提醒，我想這方面應該是比較實際預防或避免蛀牙嚴重的方法，至於其他的衛教用品患者就根據本身習慣去用就好了。 祐德陳醫師2015.11.01

珮珮，你好： 因為經過你們描述的過程不一定是真正的過程，我只能試著去推論。首先因為你所形容的第一家醫師告知你他是做root filling，但你又說他是處理急症而已，還有其他兩次療程，我也不太清楚瑞典牙科診所醫師的習慣如何？我先就台灣牙科醫師在處理根管治療的流程先說明如下： 如果患者是因為牙痛來看診或是因為在處理蛀牙時因為蛀牙太深而出現需要做根管治療的狀況〈不一定有症狀〉，因為當次勢必預約的時間是不夠的〈醫師不會每天閒閒在那裏等根管治療的患者〉，所以只會先做根管緊急處理，也就是先將根管口打開，稍稍清除一小部分的牙神經〈也可能甚麼都不做〉，就放藥再用臨時性的藥物封起來，等待雙方都有較長時間再做後續的所有療程。通常經過這樣一個簡單的程序，百分之九十以上的Case都能適度控制他的疼痛以等待下一次的治療。至於可以持續多久，看個別狀況，例如我們臨床碰到孕婦出現根管方面的問題，也勢必要處理，非萬不得已我們是不會去照X光片，因為容易受到患者的質疑〈其實只要有適度的防護是OK的〉，這時我們就會用藥物先作暫封，然後告知等再有輕微的不舒服出現再來換藥就好，這樣要一直撐到患者生產完再去完成所有根管治療的後續步驟，依經驗值多數是沒有問題的。但你要我保證你的狀況一定可以，因為我也不清楚你做到哪一個步驟？更重要的是醫師是否將外表的暫時性封填封得很好可以支撐比較長久的時間？〈這就是關鍵，不要在這段時間讓口腔內的食物殘渣等有進入牙根管的機會，因為醫師的作法是最最關鍵的〉還有就是台灣多數醫師一般根管治療會直接完成到封填的部份，接著就是開口再用樹脂回填蛀牙處，接著再建議做牙套保護，除非是很難的當然就要轉診到根管專科醫師處去進行。如果已經充填了根管部份，那即使外表暫時封填的藥物有部分脫落，也還是能撐比較久一點的時間沒有症狀發生。你文字是root filling，按字面應該是已封填完成，接著是做牙套部份，那撐到回台灣是絕對沒問題的，除非你運氣很差咬裂了。可是你又說第一位醫師是處理急症，他說還有兩次療程，我真的弄不清楚為甚麼會這樣？因為你文字應該是說醫師先做了Open chamber的 emergency treatment，接著還有最重要的療程是Root check working length and root canal debridement,之後才是 root canal filling。至於這些程序要分幾次，不一定，如果醫師有時間，Case簡單沒化膿等等症狀，台灣醫師有很多會一次就完成所有程序。我在美國待過，也沒像你說的這樣，所以真不知該給你甚麼建議？ 祐德陳醫師2015.11.03

珮珮，你好： 會建議若是根管口有封好，目前也無症狀，那你可以試著跟他撐撐看，因為8月還好，如果身邊帶有消炎止痛藥可以自行服用2~3天將發炎壓下來。最重要的是牙齒的根管口的臨時充填物不能鬆掉，否則口內的食物殘渣細菌等就有進入的機會，引發第二次發炎。當然你自己也可以衡量一下，若是心裡有疑慮，或者還是有不舒服的症狀，也覺得花兩萬元還好，也是可以在瑞典完成治療的。其實台灣健保局對牙醫師真是太過苛刻了，做一顆根管治療的給付費用才從二千多元到3~4千多元，卻要求一堆，美國一個GP醫師做根管治療一顆就能收約3萬多的費用，若是轉去給根管專科醫師可能費用高達四五萬元，收這樣的費用患者要求高是當然的，但在台灣拿這麼少的費用，其實作的品質很多卻不輸國外，真是廉價的牙醫師，所以大家不要再說牙醫師好好賺，那是那些專門做行銷廣告很商業化的牙醫師啊！不是代表另外那些腳踏實地的牙醫師。 祐德牙科陳醫師2015.11.03

珮珮,只要是沒腫沒痛，是還好，但我可不敢說一定喔！ 祐德陳醫師2015.11.04

珮珮，到底是否可以撐回台灣？當然要看你牙齒的狀況，上次我已經解釋很清楚了，醫師不能為你做任何決定，當你做了選擇也相對選擇了期間的風險，就像你去做投資，別人只能為你做分析，無法為你做決定，不是嗎？ 至於牙套是否需要？見仁見智，最重要的是要看剩餘齒質的多寡和強度，你對根管治療的費用都耿耿於懷了，如果牙套的報價會高於兩萬，那是可以保留回台灣，因為風險相對低多了。 祐德陳醫師2015.11.10

朋友，你好： 我們常說過猶不及，但如何去界定過度清潔呢？難吧！本來牙齒也是該有髒就刷，刷乾淨，無所謂甚麼過度清潔，而是應該注意的是在每次清潔的時候是否使用了正確的方式，掌握了正確的力道和方法才對。臨床常碰到患者說：陳醫師我每天刷四次牙怎麼還會蛀牙？我都覺得好好笑。這好比有的學生每天用功到凌晨一兩點，卻總試考不及格，但有些學生看起來沒怎麼讀書，卻總是名列前茅，或者是有先天天份上的差距〈就像牙齒也有先天本質好不好的問題〉，但畢竟少數，重點是有沒有掌握到正確的讀書方法。我每次幫老患者洗牙時，常會根據他這段時間口內的狀況去推測這段時間他刷牙是否有哪裡該去注意提醒，你看都定期洗牙洗了好幾年，基本上患者也都知道該怎麼刷牙了，可是有時還是會出現一些小缺失需要適時的提醒。我個人覺得照顧牙齒需要多方面配合，也需要長期的耐性去維護和追蹤，不是三言兩語跟你們說怎樣做就一定可以做得很好的，這就是我為何很強調家庭牙醫的重要性。還有含Chlorhexidine Gluconate的漱口水是有殺菌作用，比較建議在有手術或是傷口時使用，其實並不太建議長期使用的。有問題請教你的牙醫師比較實際啊！ 祐德陳醫師2015.11.12

訪客，你好： 是的，根管治療後不見得從此就一定一帆風順，就如同任何東西故障後修理也可能再度出問題，只是現在牙齒又出現症狀，必須尋找問題的來源，二次根管是其中的一項治療項目。這些都是屬一般科醫師的業務範圍，除非是碰到更為棘手的，才會再轉至根管專科醫師處，但那通常除健保外都必須再額外收費了。 祐德陳醫師2015.12.06

小悠，你好： 根據你的形容覺得你真是很努力的患者，但是蛀牙除了刷牙之外，還牽涉到許多其他問題，更重要的是患者真的確實都刷乾淨了嗎？另一方面我認為更重要的是你口內所有填補過的牙齒狀態都是好的嗎？所以說自己的維護和醫師的定期追蹤兩者要相輔相成。很多事都怕過猶不及，基本上含氟牙膏的含氟量都不高，要造成氟牙症機會不大，但是我也不是廠商，也沒看牙膏，當然無法替它們掛保證，你自己使用牙膏時可以就牙膏的品牌詢問你的醫師。另外刷牙是否會造成牙根的磨耗也是相同道理，利用每次追蹤檢查時由你的醫師根據你這階段牙齒狀況給你適當的建議來做調整，是比較實際的。沒有人說刷牙一定要用牙膏，只要你確定牙菌斑都能刷乾淨，清水也oK 。刷牙和我們日常房屋的清潔一樣，只有原則，沒有一定甚麼是對？或甚麼是錯？ 祐德陳醫師2015.12.14

訪客，你好： 沒有人說矯正時不能做根管治療，已經在蛀牙或是在痛了，當然要先解決這些基本問題，你們真的都有些本末倒置，更離譜的是，幾乎每3~4個星期就會看一次矯正醫師，怎麼會有機會讓牙齒蛀到需要根管治療。最不濟就是ˋ將矯正扣拆掉一部份做完治療再裝上即可。祐德陳醫師2016.01.03

王先生，你好： 就算你的主治醫師很忙，他既然是你的主治醫師本來就有責任在你有緊急狀況時撥時間幫你處理，那顆牙出現需要根管的症狀，不管是否好做？任何醫師都不會在你緊急來看時做完整的處理，最多花個幾分鐘緊急處理一下，就可將疼痛控制住，再約充裕的時間完成治療。若是這顆牙在等矯正扶正，也是同樣處理方式，總不能讓患者一直忍痛。最討厭就是一些患者很奇怪，痛的時候不找自己的主治醫師卻跑去別的診所做緊急處理，事後再回到自己醫師那理完成後續治療，這真是非常自私的行為，試問不經預約跑去別的診所插隊，又不是那位醫師的常年患者，那位醫師有義務要撥出額外時間，對不起自己預約的患者來幫你們解決這些臨時性的問題嗎？既然如此為何這種事不回去找你們的醫師呢？他有這麼偉大，預約都不能被打岔？但別的醫師卻可以嗎？ 祐德陳醫師2016.01.03

Ricky，你好： 我也沒看到你的牙齒真實狀況，如何回答你呢？不過植牙費用可以再問一下，還有其它選擇做為參考。只有一年會有這麼戲劇性的不同，除非是原來狀況真的很差或是不小心突然咬裂掉，是否需要重新做根管治療和藉用加強釘再保留，不然你再多看個醫師評估一下，牙科醫師的建議牽涉到很多個人主觀意識，還有患者對原來牙齒的執著程度、預期可以使用年限的推估等等，會有截然不同的治療計畫出現，關於這點莫在這裡問我，要真正看到患者牙齒，和患者交談溝通後才能做下計劃，所以你自己再考量一下吧！是按原來醫師建議或是換個醫師再了解看看。 祐德陳醫師2016.01.15

朋友，你好： 可能是還有蛀牙，醫師應該會在根管充填完後要填補牙齒時再清除殘餘的蛀牙，因為每個醫師做事的方法步驟不盡相同，如果你當下對醫師的治療產生疑問，其實是可以現場請教醫師，相信比你這樣心裡有疙瘩，又胡亂猜測會好些。 祐德陳醫師2016.02.18

chao，你好： 蛀牙的問題就像破掉的牆壁，不會自行修復，你說你自行刷乾淨，有可能只會讓蛀牙的速度緩慢一些，但真的刷乾淨嗎？不見得，因為破掉的牆壁孔洞內可能有許多變質的東西、加上粗糙不平，更容易卡髒東西，這就是為何蛀牙到了一定時候，蛀牙的速度有可能會加速的道理，所以勸你還是要處理。 祐德陳醫師2016.03.2

Dear Julia Huang ，你好： 在你這麼質疑之前，是否反思過下列幾點： 1. 蛀牙真得徹底處理過，且填補完整了嗎？如果是高蛀牙率齒質很差的患者，有可能蛀牙影響的範圍很廣，或是重複出現，醫師若是在填補蛀牙時沒有徹底將蛀牙都清乾淨〈有些比較深的蛀牙可能清除時還是要有麻醉，但孩子小，有的醫師不想自找麻煩〉，你就是再會刷，因為病變的齒質未清除，蛀牙還是在進行中。再者，醫師檢查蛀牙時有利用 X光片檢查牙縫蛀牙的存在與否嗎？患者父母常質疑為何前3個月檢查說沒蛀牙，結果過了兩三個月突然牙縫跑出一個洞，蛀牙不會突然發生，再差的齒質也不可能3個月就出現蛀牙，原因是如果牙縫蛀牙躲在裡面不明顯時，醫師又因為孩子太小，有時沒有在出現懷疑時利用X光片檢查就有可能出現這種情形。 2.你們刷牙真的刷乾淨嗎？孩子刷完牙有沒有又常在3餐間隨時吃個小餅乾、喝些甜的飲料等等，另外孩子是否吃飯很慢，常一口飯含上半天，要知道不是吃糖才蛀牙，所有澱粉類的食品在口內經唾液分解後都轉化為糖，之後產生酸。其實我個人覺得如果孩子的蛀牙率真的偏高，可以考慮乳兒牙套。因為健保有兩年蛀牙不得重補的規定，試想你的孩子齒質很差，蛀牙補了東邊又蛀西邊，醫師如果計較一些，有可能看不到蛀牙喔？〈不是說你的醫一定如此啦！但試想若是你，無利可圖的事也不可能做太多次，跟患者父母解釋又花很多時間，唉！還不如視而不見〉所以對於高蛀牙率的小朋友，我很鼓勵乳兒牙套，不管對醫師父母孩子3方都簡單多了。 牙冠過短在許多孩子身上會看見，牙齦會隨時間而向下退縮，你也無法改善你女兒目前狀況，只要記得刷牙由牙齦往上〈下顎牙〉往下刷〈上顎牙〉即可。 再提一點，如果妳女兒問題這麼多，但你幫他找的家庭醫師卻不能適時給你滿意的諮詢和說明，而要你在網上找我這樣根本不清楚你女兒牙齒問題的醫師諮詢，所謂問道於盲，我會勸你是否該考慮換個醫師了。 祐德陳醫師2016.03.03

Julia Huang媽媽，牙齒的照護是長期的，一時非常的在意之後就放鬆了，結果會更糟，希望你能秉持初衷，持之以恆。加油！ 祐德陳醫師2016.03.05

朋友，你好： 其實能不能留患者心中往往比醫師還清楚，我常跟患者說：不是牙齒不能治療，而是治療後可以保持多久？例如每個刀都能開，但開完後結果如何？你要問我的問題應該是問看診醫師，最清楚。祐德陳醫師2016.03.08

訪客，你好： 門牙有蛀牙先要清除蛀牙後看牙齒狀況，若是還能填補，沒有傷及牙神經，健保即可，一個療程就結束。若是傷及牙神經，則必須做根管治療，就看根管的狀況，1~數次皆有可能。之後可先填補，或是填補後做牙套，要看情形，至於牙套費用要看你去看的診所的費用標準。 祐德陳醫師2016.03.23

姳薇，你好： 隔了這些時候，傷口的血塊理應凝結了，也可能還會在不經意時有一些小小的滲血，或是口內有血的味道，但都沒關係，因為正常傷口大概1~2小時就會出現凝血，可是因為口腔內潮濕關係，加上每個人有不同凝血時間所以會出現少許差異，這一兩天刷牙進食都如常〈當然用沒拔的那一側進食〉，但重要的是漱口別太用力免得造成血塊脫落，出現乾性齒槽的現象。 若是有任何不適，就趕緊回去讓醫師檢查。 祐德陳醫師2016.04.14

姳薇 ,沒看到獅口，不確定耶！但看描述應該是還好，只要沒有明顯的不舒服，就觀察即可，傷口通常要約4個星期以上才會填滿。 祐德陳醫師2016.04.16

姳薇，你不用跟我報告傷口狀況，進食或是刷牙又有出血，通常不理他就好，但若是有不舒服或異狀，還是該回去給醫師檢查比較好。 祐德陳醫師2016.04.18

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訪客 ,你好： 還是有見到鄰接面填補超過五六年而沒有出現二次蛀牙的患者，因為每個患者對口腔衛生的維護不盡相同，齒質狀況、飲食習慣、蛀牙原來的嚴重程度和型態複雜度，還有醫師填補的技術等等，其實對填補物的壽命都有影響，無法一言以蔽之。個人只是認為，如果能一輩子沒有蛀牙就如一輩子都不生病，只能說上天的眷顧，自己努力的維護和定時檢查，只是希望能及早面對可能出現的問題，還有當問題出現時不要變得更嚴重，就如你四年才出現一顆蛀牙，也是不錯的成績啊！繼續努力。祐德陳醫師2016.05.10

訪客，你好： 每個醫師的治療理念不相同，就我個人會覺得，如果真的補太久，有時是有必要打開看看裡面？例如地板封起來，多年以後打開也沒人保證裡面一定清潔，不過做這動作的前提下，還是有一些但書：例如醫師也會觀察補牙位置填補物和牙齒窩洞間是否出現染色、裂痕、患者本身是否為蛀牙率高的族群、口腔衛生如何？當然有時也可藉由牙齒X光去判斷等等。所以歸根結底還是要藉由醫師專業的判斷，畢竟患者再怎麼煩惱也無法替自己看牙齒吧？ 祐德陳醫師2016.05.11

訪客 ,你好： 拿牙籤戳補的地方會很酸痛，也不一定就要抽神經，要先回去讓醫師檢查，可以借助X光片，至少先判定一下填補窩洞的範圍和牙髓腔的距離？ 有機會影響到牙神經嗎？也可以看出蛀牙填補的密不密合，因為蛀牙在靠近牙齦處的縫隙是比較難填補的，若是填補時有牙齦滲血或沒控制好牙縫隔片，就容易造成填補物牙齦處的縫隙滲漏，這樣也可能會痠，這些原因都排除了才會去考慮根管治療的可能。 祐德陳醫師2016.06.03

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朋友你好： 可以在每次用餐後含幾分鐘溫水，然後用軟毛牙刷輕輕由牙齦往牙齒方向刷〈要刷到牙齦，好像要把牙齦貼回去〉，這樣做個一兩天，如果情況變好就OK,否則就去讓醫師看看。 祐德陳醫師2016.07.14

訪客，你好： 如果是我的意見，我會建議先拆牙套，至少知道裡面牙齒發生甚麼事？ 這樣對於後續的工作，不管是可能需要拔牙或是可能要牙齦開刀，才有更正確的判斷，而不是瞎子摸象。這種道裡多簡單，可是患者總是怕面對現實，殊不知唯有及早面對現實，才能避免將來更繁雜的治療工作或是更多的花費。舉例而言，如果你看到地板漏水，懷疑裡面水管可能有問題，需不需要將地板敲開，至少知道是水管接頭鬆了、或壞了，還是其他原因？我是不知醫師為何提牙齦開刀，因為有關牙齦的手術太多種，我也猜測不出，是因為懷疑有牙周深囊袋，要做翻瓣？還是因為發現牙齦有膿包，要進去做根尖手術等？但試問，如果包在牙套裡面的牙齒真的蛀的非常厲害，有可能做完手術很成功，但牙套卻整個鬆脫掉，才發現裡面的牙根根本無法再利用，那前面做的手術有意義嗎？你們常只用幾句話讓我回答可能很複雜的問題，我也不知猜測得對不對？只是用最基本的常理判斷讓你衡量，希望你再有疑問是可以詢問看診醫師，會比較正確。 祐德陳醫師2016.07.21

PP，你好： 其實明眼人聽你這樣一形容，都知道這種做法是一種妥協的做法，如果不是有時間上的壓力，或是因為假牙是目前醫師才剛做沒多久就出問題，又黏死無法處裡只好尋求一個暫時過關的將就方式，一般按部就班的醫師其實並不認同這種做法，何況你的牙橋〈含智齒在內〉都做超過10年了！以智齒來做牙橋因為條件的關係先天本就不足，失敗率也相對提高影響到牙橋的壽命→所謂的影響就是有可能牙橋會鬆或是產生縫隙使得裡面的牙齒有機會出現蛀牙，也因為智齒關係很容易造成牙橋智齒位置的牙齦發炎，現在你兩種症狀明明都出現了，我不清楚為何不乾脆將牙橋拆除，看清楚裡面發生甚麼事？當然從牙橋上打洞去處理智齒的根管問題，可暫時止痛，但回頭想智齒包在裡面10年，包進去時明明好好的，為何會出現疼痛，一定有蛀牙嗎？為何蛀牙會蛀到疼痛要抽神經？一定是牙橋有問題導致有牙菌斑可以滲進去才出現這種狀況，加上牙齦常常腫，不解決根本問題---牙橋的缺失，而只是用雷射去控制發炎，無效的啦！何況你還要出國，那同樣的問題再發生，不是一樣煩惱嗎？ 祐德陳醫師2016.08.14

pp ，你好： 每個醫師基於個人理由都有不同的治療觀點，消極的、積極的，無所謂對錯，更重要的是分析各種治療方式的優缺點，讓患者可以根據個人的需要做個選擇。如果患者害怕面對現實，只是想頭痛醫頭、腳痛醫腳，當然這樣做也沒錯，因為牙橋一拆，馬上一翻兩瞪眼，問題不管嚴重與否？立刻攤在你眼前，逼得你不得不面對，所以每次碰到這種狀況，拆除前我都會明白告知患者，你要有最壞的心理準備〈可能就是拔牙〉，才去拆。你先問自己？你要不要確實解決這個問題？還是只要拖時間？如果要解決，自然要知道這些症狀的問題出在哪裡？我估計裡面的牙齒大概爛光了？拆除牙橋若真的如此，了不起智齒拔除不理它，其餘治療後用牙套和牙橋方式去處理。若是真的沒有預算做植牙，在依現況，考慮有甚麼可行的復形方式？大體如此，至少明白了問題的癥結。〈別問我如何做？我也不知你真正現況，無法做建議〉不過後續如何做？你的想法才是關鍵。 祐德陳醫師2016.08.15

朋友，你好： 不好意思，對於你的問題我一頭霧水，無法想像彼此間的關連性，真的無法給予正確的答案。因為你說兩側大臼齒區的牙齒已拔除，但配戴活動假牙後牙肉疼痛，懷疑是犬齒碎裂的關係？重點是犬齒和第一大臼齒間還有兩顆小臼齒，一般這類型兩側缺牙的活動假牙設計，鉤子的著力點是在小臼齒，而非犬齒，還有若是懷疑犬齒有問題，不管目前假牙著力點是否在此？都該處理犬齒，這兩者間是不衝突的。反而是這類型活動假牙因為後方無牙齒支撐假牙重量，如果沒有戴過活動假牙的經驗，剛開始牙齦受力會需要時間適應和醫師多次的調整，但是不管你是如何懷疑你牙齒問題，都只能交由醫師處理，自己煩惱或是猜測是無意義的。 祐德陳醫師2016.08.28

PINGA，你好： 這種感覺很主觀，還有門牙斷了後雖然放上加強釘做好牙套，但卻不知這牙根狀況如何？也就是說這麼少的資訊，很難去推敲問題的所在，還是詢問看診醫師比較適合。 祐德陳醫師2016.09.12

Afiya，你好： 很抱歉，不同金屬的價位有其差距，加上各家診所訂價不同，基本上我不方便在網上回答這類問題。 祐德陳醫師2016.09.17

寶妹，你好： 是否要拔牙？要多方評估，沒有充足資訊，恕無法回答，但醫師既然已經在做根管治療，相信他是傾向於幫你保留這顆牙齒，至於會這樣說，有可能是牙齒的狀況本來就不是很好，醫師希望你能心裡有底。 還有，臨床上會看到蜂窩性組織炎或敗血症是極少極少的，前提是患者有很糟糕的牙齒長期置之不理，導致細菌經由牙根管進入血液，加上患者當下的抵抗力又很差，這種機會才可能發生，但我相信你這樣小心翼翼 、關心牙齒健康的人，應該是沒有機會經歷的。祐德陳醫師2016.10.09

朋友，對不起，資訊太薄弱，我推測不出來？建議去讓醫師實地檢查。 祐德陳醫師2016.10.09

小真，你好： 有使用牙線的習慣很好啊！但是否用的正確就不一定了，凡事皆有兩面，錯誤的使用牙線，不只得不到好處，反而會割傷牙齦，至於如何使用？除了參考一些教學指引〈部落格裡也有一些相關文章〉，自己多加練習，有定期檢查時也可請教醫師。還有你說牙齦出現洞是在看完醫師後，那就要看你是否是洗牙？還有洗牙前是否在牙縫間卡比較明顯的結石？那就有可能，事後只要正確刷牙會慢慢消失？至於你問我是否可能是蛀牙？我就猜不出來了，若是真的有疑問，還是回去請醫師幫忙再檢查一下吧！ 祐德陳醫師2016.10.12

朋友，你好： 正因為不同的醫師檢查的仔細度和工作態度不同，所以會得到截然不同的結果。看到補過的牙齒填補物和牙齒間有染色，可以的話當然最好打開看，這是最直接的方式，例如鋪了很久的地板，即便外表好好的，我若問你：地板裡面的水管一定都好好的嗎？你知道嗎？牙科檢查照X光片是可以幫忙，但不是一定，醫師仔細一些很多東西其實都看得出來，只是許多患者不肯面對現實，得過且過，醫師也不願增加麻煩〈要花很多時間去解釋，患者又會質疑〉，所以，無所謂對錯。至於咬合板對夜間磨牙的人是不可或缺的，你戴了有問題有可能是沒作好，可以換另一家診所再詢問看看。 祐德陳醫師2016.10.26

路過你好： 我想許多有關牙齒問題嚴重程度或是如何處理的問題？都需要實際看過才能回答，所以還是請到診所檢查讓醫師給你比較正確的答案。 祐德陳醫師2016.11.02

多多，你好： 你們不覺得很玄嗎？怎麼可能用你麼形容的幾句話就能推測出正確的答案呢？很簡單啊！假牙做久了裡面出現問題有可能是原本裡面就有蛀牙？也有可能是經久牙套因為受力關係發生鬆脫，致使有牙菌斑會侵入，當然也會出現蛀牙，也有可能是因為牙齦萎縮，患者又沒有相對的清潔使得蛀牙出現在牙套邊緣處等等，不管如何都是必須將牙套拆除重新處理裡面，我認為醫師正確是該將這組牙套換成臨時性的牙套，這樣才能處理裡面的問題，會出現腫痛就有可能是蛀牙造成牙神經壞死，不管如何都必須是要回去讓醫師再進一步處理，在這裡猜測沒有甚麼意義的啦！再強調一次，沒人規定做牙套一定要抽神經，也沒人保證抽完神經的牙齒做了牙套以後就不可能裡面再出現蛀牙。還有看診時若有疑問，別憋在心裡，大方問治療醫師，他應該最清楚的，也有責任為你解惑。 祐德陳醫師2016.11.13

多多，不謝，祝好運。祐德陳醫師2016.11.15

玲，你好： 這問題難回答，理論上我會勸你盡快拔，但實際還是要看1.醫師技術，和2.術後照護，所以還是有變數。如果現在這顆智齒已經有過疼痛等症狀，會干擾到你，當然就拔，拔牙後只要術後護理正確，理論上是毫無問題的。 若是不會干擾你，為了避免即使是那百分之一的變數，等回國時間充裕再拔也是可以的，這些只有你自己知道。 由德陳醫師2016.11.15

玲，上顎智齒牙根和鼻竇的關係每個人情形不同，還是請醫師看過再說。 我甚麼資訊都沒，給你的建議只是概念，是否要找另一位醫師是要問你？不是問我。 祐德陳醫師2016.11.15

小嘉，你好： 若是你已經有顳顎關節的困擾，那會建議不要再習慣性的咀嚼口香糖，會增加關節的負荷。雖然一些報告有顯示木醣醇有益蛀牙的控制，但部是絕對且唯一的因素，如果你太執著這點而忽略了平時的口腔清潔及定是讓醫師檢查，反而會得不償失，口腔的問題出現或是預防，絕不是單一因素就可有效控制的，而且你要看現在那的點是必要要緊的。如果是我不會鼓勵你去吃含木醣醇的糖果來預防蛀牙發生，根本本末倒置。 祐德陳醫師2016.11.23

頭大中，你好： 多數患者都有你這樣的迷思，就是不肯積極面對自己的問題，總是用怕痛、怕看牙、沒時間、沒錢種種藉口，結果問題越演越烈。正常來說，的確後方的牙是負責維護整個臉型高度、主要進食區，而前方牙主要是在美觀，後方牙壞了缺了患者常無感，但前方牙壞了又常只用臨時牙套得過且過〈其實臨時牙套通常牙科診所也會收費，拖過了時間再換一家又重作，不只裡面牙齒可能狀況更糟，也又需要花一次錢，是不太聰明的作法〉，在整個工程原理上本來就不太可行，但怎麼辦呢？就是沒錢啊！因為沒看到你的牙齒，到底壞到甚麼程度也不清楚，無法告訴你適合的方式，如果你是在台中市，可以到我們診所至少檢查一下，若是可以有比較簡易的方式來處理，之後再慢慢擴及所有，自然會給你建議，但醫療有時很現實，花甚麼錢得什麼東西，是患者要能去理解的，這樣才不會產生醫病間的糾紛。不管牙齒再怎麼壞？就像路再怎麼遠，如果不立即就起步走，只是在原地抱怨，再過幾年，問題不只不會解決，只會更糟，不是嗎？ 祐德陳醫師2016.12.28

諫山，你好： 用文字形容的不準，許多牙齒的問題還是要眼見為憑。有可能是牙齒表面的結構不良、鈣化度不高，如果看過兩位醫師都說不是蛀牙，那可先做好自己牙面的清潔，再觀察一陣子看看。不然，就是再找第3家去囉！因為每位醫師的工作理念可能會有比較保守和比較積極之分，就如患者在問我他有沒有蛀牙？我也不知如何回答才好？從嚴認定，牙齒有許多補得不及格，裡面是否有蛀牙？誰知。從寬認定，就患者沒有症狀，也不想麻煩，就是這樣。 祐德牙醫診所2017.02.03

訪客，你好： 你上述的問題很多是自己的描述，正確與否也不確定？所以要回答這樣的問題有些問難。首先晚上你個人覺得刷乾淨，但早上卻還是發現縫隙處有白色的膜〈你應該指的是牙菌斑？不可能是口腔黏膜，口腔黏膜不是這意思〉，臨床發現許多患者來看診前應該有刷過牙，但還是會在牙齦縫隙或靠近齒頸部處刮得到牙菌斑，何況還要看你齒面會不會比較粗糙容易停滯殘渣，或是有補過的樹脂太舊了等等，其實如果你有這些疑問，臨床檢查牙齒直接問醫師，讓他就這方面去幫你做改善，你再配合刷牙，再觀察，才能找出真正的原因，不是嗎？反正事出必有因。 第二個問題就更難回答了，就算麻藥不麻，也是繼續加麻藥或是請患者稍稍忍耐，何苦用另一個塑膠針筒去戳？〈好像醫師不太可能或需要這樣做？？？如果你當時有疑問更應該立即請教醫師，這樣問我也不知是甚麼？事後發現補的地方有問題，也可能是補的範圍過大，沒辦法補得很完全？也可能沒補好？不管是何理由？都只能回去請醫師看是否可以改善？還是須採用其他方式？如果是牙齦在看診過程有不小心受傷或是我們有時為了補牙齦下的蛀牙不得不故意將牙齦推開或是將其修掉，這種做法會事先告知患者，事後一般一兩個星期牙齦都會長好，當然每件事都會有例外，至於你的問題，因為實在不清楚真實狀況，只能這樣回答了，不知是否相關？ 祐德陳醫師2017.02.12

芸芸，你好： 牙齒既然在牙橋裡面，若是牙橋已經作了比較永久性的固定，要取下就有一定風險，這時若是推測裡面牙齒有問題，基本上是要將牙橋破壞掉。至於牙齒的蛀牙是否可用覆髓，還是必須將蛀牙清除乾淨後看牙齒的狀況，和患者之前的病史敘述。若是醫師覺得有機會利用覆髓去保留牙神經，一定會試試看？但你是否想過覆髓後，若是後續出現疼痛症狀，還是要覆髓嗎？ 祐德陳醫師2017.03.08

訪客，你好： 首先，如果牙縫補牙補得很完全是不會有你說的情形，發現會勾牙線就該再給醫師檢查。還有許多人都誤會補牙會越補洞越大，除非醫師錯誤的操作，否則是不可能的，反而是因為曾經補過的牙齒和補綴物間經久出現裂隙，若不能即時處理，否而更容易讓牙菌斑或是食物殘渣、細菌侵入，因為牙本質的鈣化度本就比不過琺瑯質，所以當填補物因為有裂縫而再出現的蛀牙，蛀牙速度會大於從完好的琺瑯質表面開始產生脫鈣而生的蛀牙。使用牙刷和牙線本來就該正確使用，例如刀子可切菜，但錯誤使用刀子也會傷手。你問的許多問題，都是自己的感覺居多，加上我也沒有看到實際狀況，所以怎麼建議你改進或是要回答你正不正確？真得有些為難，希望這些問題在你去牙科做檢查時，請醫師針對你當時的口內狀況去做建議調整會比較確實。 祐德陳醫師2017.04.18

訪客，你好： 因為沒看到牙齒所以只能就你的描述去推測，或許會有失真之處，請多包涵。你的懷疑是有可能的，如果真如許多醫師說的牙齒已經蛀的搖搖欲墜，那因為牙齒蛀得太厲害導致接近牙齦處容易卡菌斑，那是會有類似你的反應的。許多做過根管治療，做牙套多年又出現問題的牙齒，常是因為原有牙套邊緣不良藏汙納垢而有出現蛀牙，又或者是因牙齦萎縮，患者刷牙不當破壞了牙套和牙齒邊緣的完整性而致蛀牙，因這些牙齒往往抽過神經，蛀得很嚴重也不致出現劇烈的疼痛，往往是因牙齦受到影響出現出血腫脹，或者患者感覺有臭味、牙套動搖等等才想到拆除，往往都大勢已去了。至於是否可用手術切除牙肉？還是要看牙齒剩餘的齒質在清除蛀牙後值不值得這樣做，因為有可能醫師會推薦你做牙冠增長等手術，可能要自費，將來也要做牙套，還有還要評估你原來的根管治療品質是否會受到影響等等？是否須重做根管？費了九牛二虎，花了許多金錢時間，忍受許多治療上的痛苦，結果用不到一兩年，就可能因牙齒太脆弱，喀擦一聲咬要東西牙齒斷折〈這點先問醫師敢不敢跟你保證？〉這些還是都該考慮在內。總之，你的問題還是要以你醫師現場評估你的牙齒為主，但我提的問題你可以提出請教看看？畢竟我沒看到牙齒的。 祐德陳醫師2017.05.04

訪客，你好： 我想不管醫科或是牙科都沒有一個醫師敢說他做的假牙或植牙永遠不壞，他開的刀永遠不會再犯。植牙也是如自己的牙齒須要維護追蹤和保養，所以我才常說：計較一點費用上的差距實在沒必要，要的是能有有經驗的醫師可以就患者的狀況做確實的評估、給與正確的建議，選擇有品牌的植體、做好的定時追蹤和維護，這些都是能確保植牙的成功和植體的壽命可以增長的重要因素。市場上植體品牌多如牛毛，有許多醫師更是上了幾堂課就開始植牙，患者是盲目的，看到的是嶄新的裝潢、聳動的廣告和低廉的價格，所以如果你只是聽周遭的人說誰誰誰植牙都失敗，千萬別去做，還不如鼓起勇氣走進牙科讓醫師確實評估看看自己的狀況是否適合去接受這樣一種技術？ 當你有需要植牙時，醫師會事前就你的狀況給與評估和建議，當然有一些必要的資料是必須要的。做完後也會給予適當的術後照護說明，所以你不用先煩惱這些，要幫你工作的醫師就必須能給與你這些服務。還有我本身沒做植牙，我的患者我都推薦給我們院長郭醫師，他是真正具有衛生署認證的口腔專科醫師出身，有很好的植牙經驗。當然郭醫師患者很多不一定好約，也可以讓陳志鈴醫師看，陳醫師也是非常有經驗的醫師。 祐德陳醫師2017.05.10

訪客你好： 沒有一樣東西是能保證永遠潔白如新不出問題，牙齒也是消耗品，健康的牙齒因為沒有好好保護而蛀牙，那即使填補過也還是有機會蛀牙，只是蛀牙發生的位置在哪裡？若是蛀牙是出現在填補物的下方，當然有可能是之前沒有清除得很乾淨？但若是此時發現填補物已經經久有裂紋，難道就不可能是因為牙菌斑、細菌經由這些裂紋又滲入造成的嗎？我個人覺得去追究這些沒什麼意義，不如認真去面對現在的問題，並在之後確實做好追蹤、更新、維護這3項工作。至於做過的假牙牙齦萎縮的問題，醫師當然跟你說無法避免將來再發生的可能，因為這本就是一種生理現象。只是好好做一付假牙，好好維護，壽命還是很長的。我們祐德位在台中市西屯區西屯路二段10-5號，電話04-23122233若是台中人自然歡迎你，雖然我們診所不乏外縣市的許多長期患者，但那些人都是合作已久，對我們的工作理念非常認同配合的，可是我還是覺得醫師和患者要建立長久互信並不容易，需要時間、耐心。住得太遠，除非是有自己相熟的朋友介紹，不然並不鼓勵。我們的醫師都很好，我只是比較雞婆來回答這些問題，但看患者是有很多原則的，有些患者也不喜歡。建議你可找我們診所的陳志鈴醫師，他也是大紅牌〈不是廣告做出來的喔！是患者口耳相傳，相互推薦的〉 祐德陳醫師2017.05.14

茉，你好： 臨床上許多患者也都有你相同的疑問，為何我一天刷好幾次牙？我也用牙線？為何我還是蛀牙？醫療有時1加1真的不見得等於2？因為變數太多。首先你的刷牙真的正確嗎？你是否真得清乾淨了？如果真的清除得很乾淨，為何會有牙齦發炎的現象？這是說不通的，所謂事出必有因，糾結於這些沒什麼用，不如積極面現在的問題。牙齦紅腫代表患者一定有某些清除不到的地方，醫師在當下清除後，紅腫不見得會馬上消除，但只要治療得當，加上回家時確實做好事後的清潔護理，這些紅腫通常幾天後就會消除，並不需要上要，上藥是安慰你們的。當然是否會再出現還是和你是否正確清潔有關。不要認為你有用牙線就一定是OK的，錯誤的使用牙線也會畫傷牙齦，也不要認為你有刷牙就一定OK的，錯誤的刷牙方式也會傷害牙齒，至於要怎麼做，歡迎你進我們的網站有詳細說明，部落格或是網上也有很多資料，更重要的是在定期檢查時醫師的臨場指導也會有幫助。我常認為只要是有確實做好定期追蹤和定期更新〈這工作包括醫師和患者都有責任〉，其實你說會蛀牙成空心這種情形真得不多見。牙齒沒你想像的脆弱。 祐德陳醫師2017.06.21

茉，你好： 牙齦有紅腫代表這發炎還未消，也有可能還是持續有食物殘渣或是牙菌斑堆積刺激牙齦，只要正確的刷牙和使用牙現症狀就會慢慢改善。至於你提到中年老年後，是否掉牙的危機？沒有人能預測以後發生的事，但我相信在你持續的努力下，一定可以將這個危機減到最少。 祐德陳醫師2017.06.22

柔，你好： 首先，牙齒雖然補過，但裡面的蛀牙是否真得清乾淨？我想你也不見得確定吧？〈有意或是無意〉還有，即便蛀牙都清除得很乾淨，可是對於很深的蛀牙，蛀牙填補只是將因蛀牙破壞的部分恢復而已，如果當下沒有積極症狀，醫師不見得會建議抽神經，但也不代表這顆牙在未來的一段時間是一定不會有問題的。有可能你當下症狀不明顯，無法做明確的判斷，所以後來的醫師只能請你觀察，我是不清楚一些必要的鑑別診斷方式醫師是否有嘗試去釐清狀況？還是只請你再看看？其實等等看也是種方式，如果牙齒有問題，時間夠久問題一定會明朗化，還有你問說牙齦癢癢的，我想我應該沒這麼厲害憑你說幾個字就每樣都猜得出來吧？有問題就去讓醫師檢查。 祐德陳醫師2017.07.03

訪客，你好： 我想這個問題還是問你治療的醫師會比較適合。患者的以為刷乾淨？是不是完全乾淨？畢竟牙齒還是有許多你們不易碰觸的死角。還有你的齒質如何？還有真的全部把蛀牙都處理好了嗎？我們以為牙齒都補完了都看到了？其實也不一定。所以也是有許多不確定的因素，要好好照顧牙齒是一件需要耐心和細心長期做下去的技術活，不管是患者或是醫師端都要努力，這是我的回答，有點隔靴搔癢，但是實話。 祐德陳醫師2017.07.28

訪客，你好： 牙齒補過的重補，如果裡面牙齒沒有在蛀牙的跡象，為何要磨更深呢？一定是將舊填補物移除後發現裡面出現了二次蛀牙才需要將病變的齒質拿乾淨，以避免患者以為補好了結果裡面蛀牙繼續進行，就如手術沒有將病變組織切除乾淨也會有同樣的問題。那你人為甚麼時候該將補過的牙齒翻新呢？自然是醫師發現填補物和牙齒接合處有了磨損、滲漏或是填補物變職等等，這些都必須經由醫師去過濾和做檢查給與建議，如要更詳細的資訊，網上我有許多有關蛀牙填補的文章分享，請你自己閱讀看看，因為僅憑這樣短的文字很難讓你們真正理解。 祐德陳醫師2017.07.30

訪客，你好： 我想過猶不及的道理大家都懂，卻不知覺很容易就犯了，但我個人還是認為--刷幾分鐘和使用何種牙刷都不是很大的問題，問題是出在使用牙刷時的方式、力道，還有刷牙時嘴巴張開的方式等，同樣使用牙線或是齒間刷也有同樣的的問題，這是患者應該要時時警惕的。還有，牙齒是硬組織，琺瑯質受傷是無法再生的，即便用樹脂填補也是另種不同的材質，但卻可避免在同樣地方繼續受到損壞，所以若是因為刷牙造成牙齒齒頸部的磨耗，也出現敏感症狀時，會建議請醫師處理。另牙齦萎縮有生理和病理兩方面，生理就如人的老化很難避免，但病理卻是可已經由自己的小心照護而盡可能減緩，若你要問如何照護？還是請在部落格自行閱讀相關文章或是請你檢查醫師就你口內狀況做教育，比較確實。 祐德陳醫師2017.09.10

訪客你好： 每次看到這樣的『留言』，總會讓我有一種窒息的感覺，也有一種無法宣之於口的無力感。你的疑問其實我想你自己心中是有答案的，但是就是不甘心。但若是換另一種角度去思考，至少別讓自己那樣焦慮，可以坦然接受牙齒就是一種器物，會消耗有壽命，醫療的目的就是讓它在出現問題時，解決它的問題，另外就是盡可能在最大範圍延長它的使用期限，花開花落生老病死，走過的路就算回頭也不是同樣的軌跡，那心中或許會比較好過，反而能用更正確的態度來面對你操心不已的牙齒問題。 許多人常會說我每天都刷得很乾淨，為何還會蛀牙？也有疑問，我每次都會讓醫師檢查，醫師說沒問題，可是怎麼現在出問題了。其實大家都沒有從頭去釐清問題的根源。如果一位患者來讓我看，我會分清楚他會是以後我要一直照護？或只是目前有一點問題解決一下，或是只是東看看西看看？你想若是你是醫師要負責一位患者將來整口牙的健康維護，若是沒有機會將他口內所有問題做一次性解決，你敢對其他不管是舊的或是新的所有不是你做的概括承受嗎？好，就算患者同意你做完全徹底的處理，那請問若是原來患者口內牙齒已經有許多很大的蛀牙，就算目前填補好沒症狀，難道在未來的一年、三年、五年甚或是更久，能一直保持現狀不出問題嗎？就算你買一輛賓士600，按時回廠檢修，就保證能用一輩子不出狀況？不可能吧！那長年泡在唾液中每天大吃大喝的牙齒不會有狀況嗎？那有過狀況再處理過的牙齒不是更有機會再出狀況嗎？所以適時的檢查維護和更新是非常重要的，特別是更新是目前許多牙醫師不見得會去落實的，有時問題不在於醫師在於患者，因為患者不見得對同醫師從一而終，若是不熟悉的患者不見得聽進你的勸，另就是醫師怕麻煩，就如你說的：有可能是會冒被抽神經的危險。若是這位患者是我從小看到大一直保持定期檢查，那我能保證將他的牙齒維持在小蛀牙填補，但若是我維持了半天，結果中間有三四年這患者因其他理由在別的地方定檢，是否能做到這點誰能保證？不是說別的醫師做不到，我只是假設甲醫師無法保證乙醫師和他有一模一樣的醫療理念，可以將整個維護的方式貫徹到底而已。說了那麼多，我想你一定認為我廢話連篇還是沒說到重點， 但其實這就是所有事情的重點，我常說觀光客和主顧客的觀點讓我的患者去思考。至於你是否要將所有填補過的牙齒重新看過一遍，我會建議你在你最可能長期看下去的醫師處去做好這件事，既然要重補自然要面對它的風險， 不管原來狀況如何？試想一樣家具擺在角落6年，即使會伸掃把進去清掃，但從不曾將它搬開看，你認為裡面一定會乾淨嗎？那重新去填補牙齒就是相同的意思，特別是有牙縫間填補的位置，因為畢竟不管是用牙線或齒間刷清牙縫與否？這畢竟都是比較難確實完全清洗到的位置。但你提到有些醫師認為沒有問題不要去動，也不見得就是錯的，因為患者有兩種，有的積極有的消極，很多建議是要和患者接觸後才清楚怎樣建議會比較得到患者的認同的。檢查時懷疑有問題檢查一下X光片會有幫助，但也非絕對，因為有些角度或是裡面蛀牙的狀況不一定就能完全由X光片看清。終歸一句話，所有只要是人為的東西，就會受到許多人為的影響。我不會鼓勵你來給我們看，因為就如前面提的，你應該要找的是能長期合作下去的醫師，所以距離非常重要。 祐德陳醫師2018.09.16

番番，你好： 即使是需要抽神經的牙齒，早做還是比晚做好，就如同醫師建議患者有個腫瘤應該手術，患者因為害怕拖了很久直到腫瘤變大影響周圍組織甚或手術成功機率降低是同一個道理。根據你的描述真要勸你盡快去看，直視你的問題，除了牙神經有可能在牙髓腔中腐爛，細菌毒性往根尖跑影響到將來治療後預後的可能外，也可能即使治療好了，但牙齒本身蛀牙蛀得太空，導致將來斷折的風險大增。 祐德陳醫師2018.11.4

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訪客，你好： 其實會造成牙齦流血最基本的原因是有牙菌斑卡在牙齦溝內一段時間，口內有細菌存在利用這些牙菌斑成為它的食物，發酵產生毒素使得牙齦有充血的現象，所以刷牙或是洗牙時才會出現流血的現象。患者即使認為他很勤勞刷牙和用牙線，也不一定每個溝隙一定都隨時刷得一乾二淨，只要不是長期有這種狀況造成牙齦溝變深成為比較棘手的牙周囊袋，這些都是短暫現象，有流血地方再認真一些刷乾淨，通常一兩天流血就會消失，不用過於煩惱。 祐德陳醫師2020.06.06