祐德牙醫診所

小煒，應該是你牙神經壞死已經經過比較久的時間，細菌的毒性已經往牙根尖累積，加上目前你本身抵抗力可能也不太好，所以才會有這種現象。不是醫師處置錯誤，也不是膿沒有擠乾淨，醫師已經做了必要的處置，剩下的就是要等裡面堆積的膿慢慢完全成熟排出，或是自行吸收掉〈看各人生理狀況〉。我想醫師難道沒給你足夠分量的消炎止痛藥嗎？若是有就安心的按醫囑服用，等星期一再回去複診。若是沒有，那現在就只能先去藥房買藥了。根管治療的過程希望患者暫且不要用那一側進食，是很怕萬一蛀牙範圍很大，運氣又不好時會不小心咬裂，還有就像你腳受傷也會讓他休息幾天，在做根管治療的牙齒也是，因為牙根尖是有傷口的，所以有時會越咬越痛喔！ PS , 最近生活作息正常些，不要熬夜，身體抵抗力好，百病全消。 祐德陳醫師2014.12.07

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阿瑜，你好： 若不是你並沒有完全了解醫師真正要傳達給你的訊息，就是你的形容有誤。因為你所提的兩個治療方式是完全不相關的。如果是根管治療過的牙齒牙根出現蛀牙，就要檢查做過根管治療的部分經過這麼久，是否有問題？ 若是沒問題，那若是原有牙齒已經做過牙套就拆除，先處理蛀牙和評估牙齒齒質是否還堪維持使用？若是也還好，就做新的牙套。若是沒做過牙套，那也同樣處理蛀牙，之後看是否有必要做牙套保護？若是根管治療的牙齒治療又出現問題〈要有X光片〉，那就先評估值不值得重新治療並試著保留牙齒，後面的做法如上。若是不值得重新治療，當然就要拔掉了，至於拔除牙齒後要做牙橋或是植牙？那時再來考慮，但是這樣又如何和旁邊的牙齒有沒有蛀牙？要不要抽神經？有關係呢？若是問題是出自旁邊牙齒，那怎麼還會要拔根管過這顆牙呢？不是矛盾嘛！再問清楚醫師你的狀況，若是醫師無法給你滿意的答案，那可以再尋求另一位醫師的檢查和解答，因為我由你的敘述回答問題，其實很容易被誘導到錯誤的方向的。祐德陳醫師2015.03.15

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根管疼痛的朋友你好： 即使是第2次以後清根管，也要看第一次是否清乾淨了沒？所以如果怕治療過程有不預期的疼痛，那可事先要求醫師打麻醉。事後的不舒服原因很多，要了解發生的原因才能說正不正常？有疑問就請教治療的醫師。 祐德陳醫師2017.02.22

根管療程疼痛的朋友，你好： 其時我總覺得你們描述這些狀況並無太大意思，因為不管醫師已經做過幾次？即使站在旁邊，我也不會清楚他將根管清到何種情況？如果是很複雜的根管系或是出現根管彎曲或是堵塞，說不定連通都沒通過去？所以真實狀況唯有治療的醫師清楚。再來，根管後的不舒適程度，治療醫師也無法預測，更何況甚麼都不清楚的我呢？但老實說，我也常碰到你這種情形，一、是開止痛劑幫忙控制這段時間的不舒服。二、是請患者觀察和忍耐。 所以，這些治療上出現的大小疑惑，都可以馬上並直接問治療醫師，會是最好的解惑方式。 祐德陳醫師2017.02.23

老飛，你好： 臨床上常看到像你們這樣因為認為沒有預算做假牙就乾脆放棄自己牙齒不管的患者，常為你們覺得可惜，因為問題一定會越滾越大，將來要花的費用也會更多而更不可能去面對。我會建議，牙套既然會脫落裡面牙齒一定是有問題，特別是已經被磨過還有牙神經的牙齒，這樣毫無保護暴露在口腔的唾液中，就如同沒穿衣服暴露在風雨中，久了會受損害的，現在又蛀了有症狀，那還是利用健保請醫師處理〈有可能做根管？看狀況〉，可以先和醫師傷量是否用自費先作一組臨時牙套〈費用一般不會太高〉，再趕快想辦法存錢去做永久性的牙套，其實若是預算不高也有比較便宜的假牙可選，只要品質顧得好，相比於這樣丟著不理還是比較有利的。 祐德陳醫師2017.02.23

根管治療的朋友，你好： 你的意思是否是已經將牙髓腔口打開但尚未清創完成和封填根管的意思？如果沒做過根管的牙齒在X光上自然不會看到牙髓腔被打開，如果剛做但尚未封填，X光上自然會看出牙髓腔和外界有交通，當然一般會先用臨時性的填補材封上，但都看得出來的。如果已經封填完成，那整個牙髓腔和根管路徑都會是呈現白色的。 祐德陳醫師2017.04.12

X光片詢問的患者，你好： 這樣描述也不知會不會有認知上的差異，應該是牙髓腔打開還在進行根管治療的工作，我個人是覺得像這些疑問當場詢問醫師總比這樣猜測來的準，而且詢問這些問題對治療並無幫助啊！總是信任醫師讓醫師按階段完成工作不是就好了嗎？ 祐德陳醫師2017.04.14

朋友你好： 如果是臨時性的填補材是一定要按時間回去轉換成永久填補材的，因為臨時性填補材常用於觀察用，一般並無法補得很精確，經過一段時間在口內會容易出現邊緣的裂隙，如果讓牙菌斑或是殘渣侵入造成續發性蛀牙，就失去做臨時填補的意義了。還有即便是永久填補的材料在口內隨著時間的遞移，也是可能出現材料的質變或是邊緣的蛀牙等等，有時也須視狀況去做更新。 祐德陳醫師2017.04.14

阿弟，你好： 其實在臨床，醫師會去判斷是否有根管治療的可能？根據的是患者的主訴症狀、X光片顯示蛀牙離牙髓腔的距離〈當然會去判斷若是將蛀牙清除後是否會影響到牙髓腔等〉，當然也有醫師的臨床經驗輔助其他的檢查等等。要看小朋友，尤其是和醫師一碰面就可能是需根管治療這種的大陣仗，即使不需根管治療但相信蛀牙範圍也有一定程度，這時不管是否需根管治療都必須先將蛀牙部份清除乾淨才能下判斷,這時患者當然會有痠痛這些敏感症狀，別說是孩子，成人我們也是需先上麻醉，才能確保將工作做好。所以醫師要看這樣的小朋友是必須有一段時間的醞釀期培養感情，不止需要醫師的努力，父母的鼓勵和配合，並能適時從旁協助，是小朋友可以合作看牙的關鍵點。若是小朋友不能合作，相信許多治療的效果都會打折扣，因為可能臨床根據每個醫師的態度，不一定可以花那麼多時間使用健保去做好這件工作，所以建議帶去兒童牙牙科也是一種選擇。另外，如果以我個人的意見，根據你的描述，我個人認為你小孩這顆牙是需要根管治療會必較好，現在不痛，不見得是沒問題，有可能是牙神經慢性壞死，在下一個症狀的來臨，就可能是牙齦長個膿包了。乳牙我個人的觀念是保持它好好的執行換牙前空間維持、咀嚼等功能，因為乳牙根系的關係，如果一旦出現膿包，治療上復發的機率就高，加上乳牙是短暫時間停留在這裡，如果一直在化膿，好比住在樓上樓下的人，樓上一直漏水，樓下人怎麼住得好？別忘了成人齒的牙胚這一刻正在乳牙下方發育、成型。還有一直做臨時填補自然不是正確的，臨時填補前還是需將蛀牙清除乾淨，用藥物填好避免這段觀察期有脫落龜裂致使牙菌斑、細菌等的侵入，觀察期健保是給與一個月，但是原則就是一段時間確認症狀是否出現？之後再做比較永久性的填補，否則若是填補物掉了裡面又蛀牙，幾乎就是變成根管治療的Case，又何苦多此一舉呢？ 祐德陳醫師2017.04.28

訪客，你好： 臨床上的確有這樣的案例，通常出現在下顎的小臼齒處，這些小臼齒在結構上常有中央咬頭〈Central cusp〉的情形，就是你們在小臼齒的咬合面上看到中央有一個凸起，在非常少數的情形可能是結構上的瑕疵造成若是這些咬頭被磨損，可能會導致出現隙縫讓外界的細菌有機會進去，從而出現牙髓壞死或是根尖黑影的可能，臨床有的就是患者突然臉頰腫起來、或是突然痛起來等等、或是根本毫無症狀牙齒突然變黑，是在例行X光片檢查發現問題等，如果你的小孩真的有類似狀況，醫師的建議沒錯，是該根管治療，不是要不要做？而是不得不做？至於是否應該做牙套，因為這類型牙齒不是來自於蛀牙範圍太大，一般齒質強度還夠，倒不一定非要做完根管馬上做牙套，可以先用樹脂填補定期檢查，等以後有需要再做也是可以的。 祐德陳醫師2017.10.24

漢吉，你好： 有可能腫得比較嚴重，一般要能控制住腫要3~5天才看得出來，只要你抵抗力OK，也在持續服藥控制，蜂窩組織炎沒那麼容易碰到啦！如果醫師開給你的藥服完了記得回去讓醫師追蹤一下。 祐德陳醫師2018.03.15

建豪，你好： 既然有症狀，總要讓醫師檢查過確認才知道如何處，不用自己瞎猜，徒增煩惱而已，明天趕快去看牙吧！晚安。 祐德陳醫師2018.05.20

小民，你好： 抽神經只是一種俗稱，正確應該說根管治療，才能涵蓋所有的狀態。例如患者是牙齒有急性抽痛跑進診所，有可能這時是發炎尚存在於牙髓腔中引發牙神經的急性症狀，這時幾乎大部分患者醫師是必須上麻醉才有辦法工作，如果醫師有時間且根管的狀態不太困難，醫師當然有可能直接就進行進一步的工作，甚至完成治療，但多數時候是不可能的，大多是簡單做個緊急處理，約其它時間再進行，因為根管治療工作相比其他牙科工作算得上是繁雜的。如果牙神經已經壞死〈有可能之前患者有痛過，也有人根本毫無感覺的〉，或者患者之前其實做過治療但是沒有完成現在又痛起來或是只是要再進行治療，那那有神經好抽，而是去清乾淨那些根管的路徑，自然醫師有可能不需上麻醉，所以信任你的醫師，按照他的指示持續去將治療完成就好。 祐德陳醫師2019.03.30

訪客你好： 這樣的問題，應該是實地讓醫師檢查比較能得到正確的答案耶！ 祐德陳醫師2019.07.20