祐德牙醫診所

訪客你好： 所有的事情都有正反兩面，智齒是否該拔？完全是要看患者口內狀況，寫文章本來就無法面面俱到，說是行銷，實在沒有必要。因為以目前健保的給付方式，如果要行銷診所，重點應在假牙植牙，拔一顆水平智齒，必須挪出一小時來等待患者，加上術後會腫會痛的情形很容易發生，遭至患者抱怨，吃力不討好，如果是站在利的觀點，何苦呢？ 倒不是所有的智齒都該拔。口內有足夠生長清潔空間，也有對咬關係，沒事自然不需勸告患者拔除。如果是阻生智齒，但和外界沒有交通，也就是完全埋伏骨內，只會告知，對患者現階段並無太大的問題，拔牙的危險性又高，也不會去鼓勵拔除，搬石頭砸腳啊！所以我所謂應該拔的智齒，是經由我們的經驗判斷，或者是在現在，或者是在不久的未來會造成其他牙齒的問題，在兩害相權取其輕的的原則上，分析給患者由患者自行決定是否要拔除。在分析的時候，對於術後可能會發生的種種問題，也都會一併說明，這是醫師必要做的。寫文章只是分享感想，或者沒有盡力將自己的想法表達的完全，另外有些醫療的理念，不同的醫師也會不同，有的比較積極，有的比較消極，無所謂對錯。如果在文章中有您無法苟同之處，也希望您能包含這些不同的想法，也非常謝謝您的指教。 祐德陳醫師2013.09.04

苗苗，你好： 哪一類智齒需要拔要由醫師看過X光片，和做口腔內評估，覺得拔智齒對患者是利多於幣才會建議你拔的。如果是完全的骨內埋伏齒，又沒有足夠的拔牙空間，甚至評估在拔智齒時可能會因為智齒的位置太深而傷及神經，那既然是弊多於利，那又有何理由去冒這種危險呢？ 一般需要拔的阻生齒多數是認為將來會影響到前方的牙齒，或是常會引起齒冠周圍炎，只要智齒位置不是太深，根本不會拔斷神經。如果真的智齒位置太深，有影響到下方下齒槽神經的機會，又非拔不可，那就去大醫院進開刀房拔牙啊！ 祐德陳醫師2014.02.06

朋友你好： 不一定所有的水平智齒都必須立刻拔除，而是根據1.在不久的將來對附近牙齒是否會有不好的影響？2.評估拔牙的風險相較於保留牙齒的壞處哪個比較大？雖然我們在做學生時，教授講述過拔智齒的必要性囊括了所有不同類型的阻生智齒，甚至還有要到開刀房才拔得到的骨內埋伏齒，他的理由是骨內有一個脆弱點 ，如果萬一受到撞擊，容易從智齒牙胚處發生斷裂，但臨床工作這麼久，發現有些書上說的可能性在臨床微乎其微。但我所所認為該拔的智齒都是非常確實在將來會造成患者很大困擾的，也會引起前方鄰接牙蛀牙或牙周的問題。 分辨的原則就是你的水平智齒是否有部分牙齒會露在口腔中？一般這種牙齒都需切開縫合，如果是我們診所會約大概1小時的時間，並不是真的要拔那麼久，只是以防萬一，因為不管任何形式的拔牙都有其風險存在，而這類型的牙齒風險會稍高一些。還有拔完牙多數患者臉頰會有3~4天的腫脹，但只要傷口沒有問題其實並不太會痛，但不舒適感是一定會有的，畢竟在口內創造了那麼大的一個傷口，因為會有縫合也不會有流血不止的問題。還有只要剛拔完牙的24~48小時注意冰敷，和適當的休息就好，不影響進食和工作，所以不需太擔心。祝你好運，Have a nice surgery time. 祐徳陳醫師2014.04.21

Dear keddy： 短暫的疼痛換來長久的安心，也是值得的啊！ 祐徳陳醫師2014.04.23

陳同學，你好： 做矯正時需要拔牙是因為牙齒排列空間不足，但做完矯正後是否需要將智齒拔除，還是回歸是否智齒有足夠生長和清洗空間？是否會因智齒的存在影響到口內其他牙齒的排列和清洗等等，來決定是否要將智齒拔除。拔掉一顆智齒，基本上相對側的智齒最好要拔除，因為失掉對咬牙後，早已排除可以用來行使咀嚼功能的作用，那再留下來除壞處就無一好處了，自然早早拔掉才好。另兩顆還是清師看過，不過我想拔除的機會還是佔多數的，但沒看到還是無法妄下定論。 祐德陳醫師2014.05.31

黃小姐，你好： 若是我，在做前方牙橋前若發現後面有智齒問題，在做假牙前一定會想盡辦法說服患者先拔掉智齒，因為這樣可以省掉將來許多麻煩。但很不幸，你牙橋做好了，可是智齒同時也在找你麻煩，以長期觀點是最好要拔掉智齒，既然順序錯誤，自然要承受可能發生的問題，例如：若前方是瓷牙，在拔智齒時有可能會傷到造成瓷粉破裂，或是拔完牙後傷口癒合時牙齦線退縮比較多，後方牙橋牙齒的牙根部露出比較多，現敏感問題等等，還有你還要了解現在除了智齒發炎的問題外，目前前方牙齒是否已經出現牙根蛀牙或牙周囊袋加深等問題，但就算知道，還是要拔啊！還有瓷粉破裂或牙根露出問題也不一定會發生，只是可能，若你要醫師拔牙前跟你保證絕不會發生這些可能，可能就沒有醫師敢幫你拔牙囉！ 祐德陳醫師2014.06.13

Dear 哲，你好： 你一定沒看到部落格通知，我在7/25~8/8不在國內，延遲回覆，先說抱歉。 智齒既然長斜的，即便現在沒有蛀牙，因為有許多即使你很努力還是不可能清到的部分，建議不管是否現在有沒有蛀牙，都早點去牙科診所拔除。我常勸患者，拔智齒本來就不是一件令人愉快的事，但總希望你受的痛苦有代價，就是至齒拔除後，前方的牙齒尚未受到傷害，可謂皆大歡喜。但患者往往諱疾忌醫，經常等到痛得受不了，這時不是前方牙已經因為蛀牙出現神經發炎現象須進一步根管治療，就是兩顆牙間已經產生深囊袋，有了牙周問題，此時即使拔除了智齒，還有一大堆問題要解決，你覺得值得嗎？所以趕快去拔掉吧！ 祐德陳醫師2014.08.08

廖先生，你好： 哈哈，你一定沒看到部落格通知，我在7/25~8/8不在國內，延遲回覆，先說抱歉。 智齒應該在矯正前拔或是矯正後拔，要看需要。有的Case ，智齒會影響矯正進行會先拔，但也有部分Case ，智齒會幫助矯正進行會後拔，我想該先拔或者後拔，應該聽從幫你做矯正的醫師的建議會比較正確。 祐德陳醫師2014.08.08

朋友，你好： 哈哈，你一定沒看到部落格通知，我在7/25~8/8不在國內，延遲回覆，先說抱歉。 智齒隨時都可以拔，幾分鐘就解決你的問題，何苦要等天氣涼，何況已經出現蛀牙。我常想窮和尚和富和尚的故事，想到就去做，問題就沒了，只是一直想，哪天牙齒痛起來，才亡羊補牢，結果還是要去做，但意義完全不同了，不是嗎？ 祐德陳醫師2014.08.08

朋友你好： 如果你在智齒前方的牙齒已經缺失，自然沒有和前方牙間卡食物蛀牙的問題，但我相信你長出的智齒還是倒的，絕對不可能長得多好，如果在智齒周圍卡牙菌斑還是會出現齒冠周圍炎的現象，這就是你為何會不舒服的原因，即便一段時間症狀消失，以後還是有機會出現。再者要利用這樣的智齒去做牙橋,是非常冒險的做法，因為把條件不好的支柱牙和條件好的綁在一起，以後如果牙橋有問題還是要敲掉，說不定連原來前方好的支柱牙都要賠進去了。當然你們可以說，我女朋友的智齒到現在都沒問題，第一，有可能他運氣好智齒長的位置還不錯，本身清潔也很注意；第二，也有可能他只是現在問題還未出現，或者已經有問題症狀尚未明顯而已。拔智齒當然是希望拔掉後其它的牙尚未受到影響，若已經是患者出現症狀自己跑來拜託醫師拔智齒，基本上前方牙都不會太好了。 還有，如果是我的患者，我絕對不會利用你描述的那顆智齒去幫他製作牙橋，因為良心過不去的。如果他一定要做，我會請他給別人做。 祐德陳醫師2014.08.15

朋友你好： 既然矯正醫師已經提到下排的牙齒會沒有空間後退所以智齒必須拔除，加上智齒已經因為不易清潔發生一次疼痛腫脹的現象，那以後發生的機會會更頻繁，而且也不利你的矯正，為甚麼不拔呢？建議你聽從醫師建議拔掉會比較好。 祐德陳醫師2014.08.17

朋友你好： 我本身專長並不在拔智齒，但工作這麼多年，不是太難拔的水平智齒、多生牙或各種埋伏齒等都拔過，只是現在年紀大了不想過的那麼驚心動魄。但我們診所有很厲害拔智齒的醫師，至於你的智齒如何，必須實際看過才能評斷。即便上面有多生牙，牙科多生牙其實並不在少數，不足為奇，重點是多生牙的位置。還有要拔牙前醫師還是會做評估，如果危險性很大不會自找麻煩，因為醫師比患者更怕碰到問題，即使簽了麻醉或拔牙同意書，該注意該負責得一樣少不了，不是嗎？ 祐德陳醫師2014.08.19

李先生，你好： 智齒因為位置的問題，常因不容易清潔而出現齒冠周圍炎，最主要的現象就是牙齦會腫和流血，有時可能還更嚴重。如果只有牙齦出血的問題通常不妨礙拔牙，但若已經出現腫痛，特別是吞口水會不舒服，那千萬要等腫痛消失再拔，否則症狀會更嚴重，患者也會很不舒服。 有關第二個問題，應該說如果你一直有定期回去小時候的診所看診的習慣，和醫師相處也很好，也建立了很好的醫病關係，因為通常牙齒問題只要是定期檢查不太有急症，自然回到熟悉你狀況的診所比較好。反之，若是多年前的診所，中間也沒有固定且良好的醫病關係，其實就算是早年照的X光片，應該也不太有太大的參考價值，加上如果你原來的診所是小診所，之前尚未建立E化，可能也是傳統方式洗片，X光的保存和建檔應該不可能完全。如果很久以前撞到的門牙或是曾做過牙套的臼齒現在有問題，或尚無症狀只是想檢查，是必須照新的X光片才是。沒有以前的片子並不影響醫師現在的判斷。 祐德陳醫師2014.09.03

Dear 思慧： 因為之前就有牙齦腫的現象，拔牙又會創造出一個新的傷口，些微傷口周圍的腫脹都是正常的，只要牙齒有拔乾淨，傷口也沒有問題，這些腫脹一段時間便會消失，不用過度擔心。 祐德陳醫師2014.09.07

Dear Sigridl 智齒是否要先拔除，若是準備進行矯正，應該視為治療計劃的一部份，請教你的矯正醫師最正確，有的一定要矯正前拔因為會有影響，但有的並不會，因為許多矯正案例本身也會拔除其他牙齒，經過一段時間矯正，智齒有比較多的生長空間，會有利於日後的拔除。所以還是問為你訂治療計劃的矯正醫師最準。因為他是從矯正觀點出發，而其它醫師不能說錯，但卻是從各自治療的觀點出發。還有，除非真的是非常高位的上顎阻生智齒，不然會需要進行全身麻醉再拔除的智齒案例並不多，若真是那麼困難，其實應是骨內埋伏，就我個人觀點不太會去動它，至少現在不會，因為需負的危險責任太大，不划算。但因我沒有看過你的詳細資料，僅就一般常情去推論，所以希望你還是以問矯正醫師的意見為主，來決定是否須用到全身麻醉去拔一顆阻生智齒的及迫性如何再做決定。 祐德陳醫師2014.09.12

飯糰米，你好： 不管智齒是否出現蛀牙，如果評估清潔不易，容易在未來造成和前牙間蛀牙或是牙周問題，或是即便智齒本身可能是長正的，但後方清潔空間已經很小，常出現周圍牙齦發炎等狀況，就會強烈建議拔除。你的智齒已經蛀牙了，除非有非常好的條件或有很強烈需要留下來的理由，百分之八十以上都會建議拔掉，避免造成更棘手的問題。 智齒和前牙間的排列沒有關係和前牙的神經也沒有關係，你可能是誤會了，一般是會建議智齒要拔上下都一起拔除較好，若只拔一側，對咬牙經過一段時間可能會Elongation〈延長〉，這樣的翻譯滿怪的，意思就是掉下來，造成和鄰牙間接觸關係改變反而易塞食物引起牙縫蛀牙。還有如果拔很難的阻生智齒，特別是水平位置較低的水平智齒，有機會因為根尖動到下齒槽神經，術後患者出現臉頰麻麻的現象，但一段時間會緩解，可是無法預測恢復的時間，通常準備拔牙前醫師會說明拔牙可能引發的副作用，以進到事前告知的責任。 祐德陳醫師2014.09.16

Dear lin ,你好： 左邊目前看到一個小白點，如果是阻生齒，那可能終其一生都是這樣，不會長得更出來。所謂的阻生齒，表示依你口內現有環境無法順利長出的牙齒。但既然會冒出一小白點〈冰山一角〉，代表它和口內有交通，那口內的細菌、食物殘渣等，同樣有機會進入它周圍的軟組織，這就是你牙齦會腫脹發炎的原因。再者長期下來，食物殘渣也會卡在它和前方牙造成以後的牙縫蛀牙，所以還是儘早拔除較好。 至於右邊的水平智齒，若是完全埋在骨頭內和外界不交通，而且目前前方牙也沒有出現被擠壓等不適症狀，那倒不一定非要馬上拔除不可，可以先觀察。但其實我們要評估智齒該不該拔？難不難拔？可能會有甚麼後遺症要注意？都必須憑X光片，有時還必須配合口內檢查等，才能下比較正確的判斷。單憑你文字描述，有時可能也會失之公允。 祐德陳醫師2014.10.03

訪客，你好： 可能醫師麻醉量用比較多，還有和個人吃麻藥的量也有關，所以就算晚一點退麻藥也沒關係。因為你有上下兩個傷口，可能咬紗布時口水都含在口內，沒有吞下去，紗布也沒咬好，所以會覺得止血比較慢，我們常在臨床碰到患者說流血不止，可是來一看，大都是口水，因為血一直被稀釋，所以凝結不太好，但也不是真的流血，所以你紗布拿掉，口水盡量吞進去，如果隔一下子，發現只是口水紅紅的，就不要管它，充其量只是會在傷口周圍有輕微滲血現象，慢慢就止了。隔一兩個鐘頭後沒有太大的問題即可進食，當然用另一側了，飯後也可刷牙，只是漱口不要太用力就好了。真正的流血不止，你是無法忽視的，若真的那樣，當然要馬上回去讓醫師再檢查一次。如果你的傷口有縫線，而且本身凝血機能沒問題，是不太會流血不止的，別擔心。 祐德陳醫師2014.10.9

謝謝誇獎。

Dear Ran，你好： 正常往上長的智齒要不要拔，要看這智齒清潔空間夠不夠，好不好清潔？一顆不好清潔的智齒留在口腔，不只容易本身蛀牙，對前方的牙齒因為牙縫容易殘留牙菌斑，牙線又不好用易割傷牙齦，以後造成牙縫蛀牙或是牙周囊袋加深等牙周問題時，前牙一併受到傷害。我常開玩笑說『與其這樣，不如犧牲小我成全大我。拔掉智齒，保護前牙不受傷害』。 好！若真的不想拔，但現在也蛀牙了，那就考慮另一件事。蛀牙如果簡單處理，那先補起來再努力照顧勤刷牙。但若是蛀牙很深，可能會需要做根管治療，這時你就要想『受這麼多苦抽神經，事後還要補牙，甚至醫師也建議最好做牙套保護，不然以後裂掉還是要拔牙。繞了這麼一大圈，值得嗎？』 拔不拔智齒？就如患者口內許多明明該做而不做的工作？都是患者自己的選擇，醫師只能建議。畢竟牙齒問題出現的都很緩慢，也沒有致命性，所以要怎麼做，還是看患者本身。 祐德陳醫師2014.12.10

Dear Lee，你好： 通常正常狀況並不太需要在傷口填充骨膠原單白等輔助傷口癒合與骨骼生長的物質，一般傷口正常都能癒合得很好。當然也會有一些例外情形，不過是Case by case，現在比較主張是利用自己的血液中萃取出的血纖維素來減少傷口的腫痛和促進傷口癒合，但是除非傷口很大很深，不然就算不用也沒太大關係。多數傷口約2~4個月傷口就會慢慢長平，但若是那個地方骨頭破壞太多，可能癒合後還是會產生凹陷，但只又能清除乾淨也無妨，你再耐心等一等。 祐德陳醫師2014.12.23

李小姐，你好： 1. 智齒位置因每個人口腔大小有絕然不同的處理方式，因為人類演化關係，目前多數人口腔太小常無足夠空間排列容納智齒，如果智齒已經發生蛀牙，即便已經萌發出口腔，還是要考慮清潔容不容易？還有蛀牙深淺？若是蛀牙雖然很淺，但不易清潔，為避免將來的問題，還是拔掉好。若是清潔還容易，蛀牙又淺簡單處理即可，患者暫時要留也還好。但若是雖然還能清潔，可是蛀牙已經嚴重到要做根管治療，那患者就要評估為了這一顆本來就可以拔掉的牙要耗費那麼多心神和金錢值不值得了。 2.拔智齒不會有牙齦萎縮的問題,也不會影響臉型。特別是上顎智齒更不可能。 3.上顎智齒除非是真的很嚴重的埋伏齒，多數屬簡單性拔牙，一般牙科即可。當然你還是要請醫師評估，每個醫師拔牙能力各有不同，和診所或醫院沒有太大關係。診所也有訓練有素的專科醫師，大醫院也有剛出道見習的牙科新鮮人。 4.對側智齒理論上最好也要拔除，但若是已經有年紀了、也沒有強烈拔牙意願，而且牙齒狀況也不錯，暫時不會影響到周遭的牙齒，下顎智齒是可暫時保留，等患者開始出現困擾再行拔除也可，當然最好能定期檢查。 祐德陳醫師2014.12.24

林小姐，你好： 蛀牙經過兩周不會有太大的變化，不用擔心。但如果蛀牙本來就很深，倒是有可能因為冷熱刺激發生疼痛，這些症狀可能無法預防，還是儘早找時間拔除比較好。如果尚未生疼痛也要注意清潔，避免最近接近年關忙碌造成身體免疫系統下降時易發生智齒的齒冠周圍炎〈牙齦腫痛、出血等可能〉，也盡量不要吃太冷太熱的食物或用冷水刷牙等，這可避免已經輕微發炎的牙神經突然因受刺激而變嚴重。當然如果你的智齒蛀牙還很淺，就比較不用擔心。還有既然要拔牙了，就不會再浪費時間和精力去做根管治療。 祐德陳醫師2015.01.07

Irene，你好： 是有可能那樣，但也要看牙齒水平程度和深度，也要看患者個人傷口癒合力等等，和年紀是有些關係。醫療本來就是這樣，有一好沒倆好，醫師當然不敢保證，患者要自行拿主意。因為沒有看到實際X光片，無法提出太過肯定的意見，真的很抱歉。但若是條件是許可拔的，我通常會跟患者說，兩害相權取其輕，評估難拔的程度和要冒的危險，相較於拔牙後可得到的好處還有評估這顆智齒在將來出現危害的機率高或低？這些正反兩面，在加上患者個人意願強烈程度、身體狀況等等，加加減減才能做出比較好的建議和選擇，不是嗎？醫療哪有一定的。 祐德陳醫師2015.01.11

結風，你好： 若是手術性拔牙〈有切開逢合或是切牙齒等動作的拔牙〉，特別是下顎後方的，因為下方有許多淋巴組織，比較會腫，會希望至少吃上兩天以上的藥物，當然若你問我時已經停藥一天以上，也就是拔牙超過兩天以上也沒什麼不舒服，是可以不用吃了。若是一般性拔牙，患者也有可能根本都不吃藥的，還是看你個人反應。若有任何問題就回來看傷口，直接告訴櫃台要看傷口，不用預約，不用掛號，也不會等待，當然若是沒什麼感覺，就不用看了。通常拔牙超過3~3天沒問題，通常就不會有問題了。若有縫線，約7~10天拆線。需掛號，不用預約，不會等待。 祐德陳醫師2015.01.11

Dear紅中，你好： 即便你的4顆智齒都有位置長出來，但醫師會建議你拔除，應該是經由他的評估覺得清潔空間還是不夠，所以認為拔除是比較好的選擇。既然如此，自然沒有造成前面牙齒亂掉的問題，因為牙齒大都是向前傾斜，前面牙齒都有一定的接觸關係，又如何會亂呢？至於是否可以順便做矯正？是要看你個人的口內條件需不需要矯正？再加上個人是否有強烈的矯正意願去做評估。如果在這當下是你本身有需要，且也確實有意願，那智齒的拔除最好合併入矯正的治療計畫中一併考量，或者對矯正將來的進行也可能是會有幫助的。當然這些都要根據最後確實為你做矯正的醫師的評估為準。還有通常智齒的拔除會建議上下一起進行，但在某些特殊情況也會也例外。還有，患者在某一顆智齒現在造成很大的問題而不得不拔除，但他的對側智齒卻是OK 的，而且患者也有很強烈意願暫時不拔，那我們也僅會告知定期檢查，若是已開始造成問題再拔。醫師沒有那麼偉大，牙齒是患者的，患者有最大決定權。 祐德陳醫師2015.01.18

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張小姐，你好： 水平智齒是不可能長出來的，充其量是患者在口內可能會看到部分牙齒，這類型的水平智齒是我們極力要建議拔除的一型，因為只要智齒有和口腔交通的機會也就代表口內的食物殘渣、牙菌斑、細菌等等都也機會持續進入智齒與鄰接前牙交界處，造成兩顆牙間的牙周關係出現慢性發炎，日後會引起此處牙周問題，同樣也會因此而引起兩顆牙間的蛀牙。 但若是水平智齒是由X光診斷發現，而且位置也在很下面，因為暫時無症狀，且拔牙風險較高，那就要看醫師和患者彼此間的溝通如何了。下排前牙亂和智齒也不一定是直接關係，每件事都有正反兩面的考量，所以你的問題還是要看智齒狀況，再由醫師和你討論做最好的決定。 祐德陳醫師2015.01.25

朋友你好： 如果是類似文章中最後一張圖的智齒，是屬於滿好拔的智齒，有時甚至比一般因蛀牙需拔除的臼齒殘根還好拔，但你要我詳細的說明怎麼拔怎麼拔，真的有些困難耶！說句不客氣的話，即使拔同種類型的智齒，不同醫師因各自技術差異，拔法也有稍許不同，終歸就是如果智齒雖然水平，但若露出開口不夠，醫師就可能須翻Flap，若是醫師覺得他技術上OK，也有不翻Flap，之後將牙齒切成若干段取出，至於磨骨頭，是屬於骨性埋伏齒的才要，但若是水平智齒埋得很深，切成幾塊後取出開口仍不夠，也可能少量破壞一小部分骨頭，狀況很多，真的是差之毫釐失之千里，所以你有任何有關你智齒拔除的疑問，問要幫你拔牙的醫師所得到的資訊是最確實的。但若是我的患者問我會怎麼拔？通常我會告訴他的只有『好不好拔？會不會有術後腫？』這類的問題，試問患者都嚇得要死了，你再跟他說這樣切那樣切，只有增加心裡壓力，不會有任何好處，如果不能信任這位醫師的拔牙技術，那就千萬不要讓他拔，相對的，如果不能全然信任醫師的患者，不管做任何治療都一定會有問題，多數醫師也不喜和這樣的患者合作。不管是難或簡單的拔牙，因拔牙過程都有麻醉，是不會痛的，至於術後痛，因都有藥物控制，其實多數在能忍受範圍，不過是有例外，如果患者事後傷口有問題或是對痛的忍耐度很差，不在此限。 祐德陳醫師2015.02.01

朋友你好： 你說的狀況在有一些患者身上是可能出現的，因為畢竟有這麼深的一個傷口在口內，口內又需要進食，真的要保持非常乾淨也不可能，所以不需太在意，只要遵守醫師的交代就可，一般這些症狀拆完線後都會好很多。 祐德陳醫師2015.02.06

朋友你好： 多數智齒我們大都會建議拔除，但智齒是否該拔除也是見仁見智，醫師也各有不同意見，只是我根據自己多年觀察所得，覺得智齒在現今患者口腔常因位置不夠，清潔不易，導致許多問題，等到問題出現再來拔除，常又要花時間處理更多問題。至於你的智齒若是已經開始找你麻煩，基本上我都是建議你們拔掉，因為只要這種現象出現過，以後就有可能再次發生。至於怎麼拔比較好？即便很急，還是建議最多是一側上下兩顆拔而已，千萬不要一次拔四顆〈除非是上開刀房拔智齒〉，總要留一邊吃飯嘛！ 祐德陳醫師2015.02.10

訪客，你好： 多數狀況是拔除好，只要前面那顆牙根管做的不錯，即便有崩裂過，但剩餘的齒質強度還夠，可以做牙套保存下來時，還是會建議先拔除智齒後再做牙套，那預後會比較好。但因為我通常是經由你們文字描述去回答問題，有時也會有陷阱。因為水平智齒難易之分區別很大，有的水平智齒整個埋伏在骨頭內，如果醫師評估拔牙的風險很高，而暫時又不會引起任何問題，也不見得會建議馬上去拔牙。還有或者你會在網路看到用智齒來取代前面有問題的牙齒，這些通常要有適合的條件，所以最好的方法還是要去診所讓醫師評估，找出最適合你的治療。 祐德陳醫師2015.02.13

朋友你好： 〈PS.這段時間出國，無法立即回復，先說抱歉，並祝新年快樂！〉 很多事情是很難完全照自己的希望去運行，當然患者堅持不拔牙，醫師也無法勉強，醫師只能告訴患者比較好的治療方式。會造成水平智齒和前方牙間的蛀牙問題是因為兩者間的關係使得食物殘渣卡進去患者無法自行清除乾淨，即便勉為其然填補後，問題還是存在，只是在欺騙自己『我補好了』。臨床還是會看到有些醫師會幫患者補起來，但若是我寧可不補，因為補了比不補還慘，因為補不好，反而使得食物殘渣滲在下方更難清，或者對於患者所求只是暫時的安心，反正又還不會痛，非得等前方蛀牙深度深到出現更明顯的症狀他才會去正視這問題吧！ 祐德陳醫師2015.02.25

朋友你好： 〈PS.這段時間出國，無法立即回復，先說抱歉，並祝新年快樂！〉 不知道耶！因為沒看到實際狀況。若師醫師會這樣跟你講也有他的道理吧！但是根據我們的經驗若是如你形容『已經有露出口腔』，也有『蛀掉』的問題，你可以衡量一下你自己的時間狀況看是否可以請醫師先拔除，因為以上兩種狀況其實已經是可以做為拔除智齒的理由，先拔或是等暑假再拔狀況都差不多，術後痛跟這無關，跟自己當時狀況和比較有關。可能醫師想說快開學了，你的時間不見得可以配合，不然等暑假有比較長的時間待家裡再拔也不一定 ？ 祐德陳醫師2015.02.25

luna，你好： 針對智齒到底是否該拔或留的觀念，不同的醫師有時會因為彼此對治療觀念的積極或是保守產生很大的落差。就比如是水平智齒好了，理論上是該拔，但在臨床若是碰到非常低位，完全埋伏於骨頭內的水平智齒，有時考量到拔牙時所可能冒的風險，加上患者短時間並不可能會出現問題，那要拔嗎？但若是水平智齒部分出現於口腔，但患者沒症狀但我們深知只要時間夠，早晚一定會出問題，有能力拔這類型智齒的醫師可能會鼓勵你拔，但沒有能力拔的醫師，或是怕麻煩的醫師，因為患者沒有積極症狀，也可能視而不見。又不是醫師就一定做相同的事，做相同的決定。郝龍斌市長8年沒做的事不見的是不需要做，柯文哲兩3、4個月為了做前兩任市長沒做的事，結果被叮得滿頭包，如果今天你是台北市長，看了這兩種截然不同做法的市長所處的境遇後，那你又會選擇怎麼做呢？ 我經過這麼多年後，看了無數案例即便智齒是長的正正的，甚至是長出來，有許多最後都引起前方牙齒牙縫蛀牙而拔除，這些已經超過50歲再來拔智齒的患者，絕對不是我鼓勵他拔的，因為我以前也和郝龍斌一樣怕麻煩，但每次拔完智齒再來處理患者前面那顆因為智齒存在，很容易塞食物而已經蛀到牙神經的牙齒，都會覺得痛苦萬分，所以現在我是比較傾向柯文哲的做法，雞婆一些鼓勵患者拔智齒，但患者接不接受就是個人問題了，因為我也還沒那麼白目。但是你的智齒到底該該該拔，歸根結底是好不好清潔？好不好維護？若是答案是肯定的，不拔當然也沒關係，因為責任在你自己。拔智齒除了考慮該不該拔？還要問患者想不想拔？還要看醫師認為好不好拔？ PS .4顆智齒不一定要同時拔，但會建議同一側上下智齒不要差太久。所謂差太久，也可能是數星期、數月甚或數年，先拔除困擾患者的。此外還要看咬合，有些3級咬合患者下巴往前，上顎智齒會拔但下顎就不一定拔了。所以考慮太多了，個人差異也太大了，還是請你的醫師評估後給你建議會較正確。 祐德陳醫師2015.03.16

Dear 智齒殺手,你好： 真謝謝你可以分享自己的經驗，有人認同的感覺真好。 祐德陳醫師2015.04.03

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朋友你好： 因為牙科麻醉不管是利用局部浸潤的麻醉方式麻醉周圍小神經纖維，或是要打比較大神經的阻斷麻醉方式，基本上都不能打到血管裡，所以和哺乳並無直接關係。另外服用藥物，因為藥物必須經過腸胃道的分解吸收進入血液，自然有可能也會進入乳汁讓Baby吸收到，可是你想像藥物剛服用下去有可能會立即分解並進入血液嗎？當然要一段時間。基於此點，我會建議正在哺乳的媽媽，可以在餵母乳的同時服藥，在下一次哺乳時，因為也經過幾小時，藥物分解、吸收後也大致經由肝或腎排泄掉了。當然，如果你本身不是很怕痛的，其實拔牙也不見得非要吃藥不可。祐德陳醫師2015.04.13

玟瑾，你好： 每個醫師拔牙的功力各自不同，有時也會因各自能做到的程度而給予患者不同的建議。因為我沒有看到你的X光片和口內狀況，很難告訴你這樣的智齒是難？或是還好？但我所持的只有若是智齒的存在已經會讓患者產生困擾，那這困擾只會隨時間增加而出現的機率越來越頻繁，不會就此不見。那你能想像過了四五十歲再來因這樣的困擾而不得不走進牙科尋求拔牙解決的窘境嗎？如果以後也會做，相較之下是現在比較適合還是以後呢？若是很難的，也可去大醫院看看，最不濟就是上開刀房拔而已。 祐德陳醫師2015.04.20

昭銘，你好： 『拔完智齒後，會造成失去齒頭支撐臉頰，造成年老時臉頰凹陷』並不是正確的牙科觀念，你先想像智齒的位置，再想像沒有智齒時的景像，沒有了智齒和臉頰真的會相關嗎？不太可能吧！智齒沒那麼偉大，沒有了它，臉頰就塌下去。相反的，你的智齒都已經蛀牙且崩落，即便現階段不會疼痛，但因為有蛀牙存在勢必造成這位置不平整更容易堆積食物，會使得相鄰的牙齒更容易出現蛀牙或是牙齦發炎等等問題，權衡利害得失，還是早早拔除為妙。 祐德陳醫師2015.05.03

朋友你好： 如果智齒已經有外露口腔，且不時會出現發炎現象，還是比較建議拔除，雖然現在45歲，拔除年紀比較大，但若是拖到50歲，最後還是因困擾於智齒發炎或蛀牙等問題而不得不拔除，在45歲所可能面臨的問題，難道50歲再面臨就會比較好嗎？每間診所和每個醫師拔智齒的能力各自不同， 可以換間診所再諮詢看看！ 祐德陳醫師2015.05.07

小君，你好： 抱歉因為人不在台中未能及時回復，現兩次問題做一次回覆。 1. 如果牙齒尚未露出口腔，要以手術方式預先摘除，還是要利用X光片做為判定標準，決定何時介入是最恰當的？通常只要在智齒萌出的路徑是無問題，上顎不太會建議提早手術摘除，因為通常會越長越好拔，不太需要提早去拔，而且上顎因為拔牙空間的問題，如果是必須手術摘除的，通常困難度會比下顎高。 2. 下顎智齒其實就我們長期工作經驗，有一個最好拔牙的時機，通常是在牙冠已形成，且比較接近齒槽骨表面，但牙根則尚未形成或是只部分形成， 如果就患者狀況評估在將來因牙齒發育空間不足，可能會出現智齒阻生的情況，那及早拔除通常會比等牙齒發育完成後再拔除要容易的多，這時就會建議手術摘除。當然，確實狀況還是Case by case。 3. 只要患者身體狀況無問題，評估是需要拔除的，即使手術摘除也是無問題的。 4. 矯正期間是否是需要拔除智齒，要由你的矯正醫師就你的狀況給予適當建議。但一般而言，不可能拔除智齒導致整排牙齒往後退，若真的可以發生這種情形，我們還求之不得呢？因為牙齒在天生生理狀況是向前偏移的。 祐德陳醫師2015.05.18

Hey，你好： 沒有X光片和口內照片佐證就去評定這患者是否該拔這顆智齒，會失之偏頗。一般我會鼓勵患者拔的智齒大都有以下幾個考量： 1. 我一路看上來的患者，到了某一個年紀，我觀測X光片條件，推測現在拔牙對患者是最有利的，那我會鼓勵他們手術摘除，根本不等它變成任何一種型式的阻生齒。 2. 已經成年了，智齒有阻生的情形，但有部分露出口腔，那勢必將來這相臨的兩顆牙往往會因長期的卡食物而蛀牙或是患者已經常有周圍牙齦發炎的狀況等等，那我也會極力推薦患者拔掉。 3.患者已成年，雖然智齒是長出來的也沒有阻生的情形，但觀察患者在智齒後方的清潔空間還是明顯不足，前面的牙齒都很好，那又何必要留下智齒，製造麻煩，把前面牙顧好不就得了。患者常本末倒置，應該注意照顧的牙齒，懶得花心思去照顧，卻想著要保留智齒，等前面的牙齒壞了好來利用，不是很好玩嗎？ 4.最後一種就是我碰也不會去碰的，患者已經成年，雖然有智齒但根本沒長出來，由X光片看來拔牙風險又很高，既然患者沒有症狀，也沒有拔牙的意願，又何必去自找麻煩呢？ 希望這樣的回答能為你解惑，在治療方式上本來就沒有一定要怎樣，端看患者的需要和患者意願去斟酌罷了。 祐德陳醫師2015.05.23

Gigi,你好： 應該是你傷口的血塊脫落掉了，一般如果有自費放膠原蛋白，而你的智齒又是切開肉拔的，應該會縫線，血塊脫落的機會通常會少很多，但問題是你的血塊卻不見了，所以你的錢白花了。現在要做的事就是回去讓醫師複診，看有沒有必要做進一步的處置〈若出現乾性齒槽會出現疼痛、口臭等症狀，需至牙科診所處理〉，若只是部分血塊脫落，沒有甚麼不舒服的情形，即使進食時有一些食物殘渣跑到傷口內，吃飯後用力漱漱口就好，傷口的填滿是由底部慢慢往上長，食物殘渣不會包進去，如果會包進去就會出現化膿的現象，所以傷口開放，只要在拔牙的Socket齒槽骨表面仍有部分殘餘血塊保護，在口腔內這種本來就充滿細菌的環境是沒有大關係的。 祐德陳醫師2015.05.28

Gigi，你好： 不是錯在放膠原蛋白，只能說不知為甚麼你傷口的血塊不見了，臨床上乾性齒槽的發生率在10～30%之間，其病因雖經大量研究，認識仍未統一。和拔牙的難易度好像也沒有很直接的關係，有部分是患者的傷口自有狀況，在拔牙時我也發現，有些傷口一拔掉牙，血很快就湧出來，看起來血很多很可怕的傷口好像比較不會有問題。但有些牙一拔掉，等了半天就是沒什麼血，這樣的傷口要特別注意。另外就是患者太緊張型的，也不知回家他怎麼弄的，反正再簡單拔，問題還是發生。你拔完牙一兩天內，用針筒在那裡亂沖就不是好事，反正事情已經發生，就是回診所讓醫師看狀況再作處理罷了！煩惱那麼多又有何用呢？ 祐德陳醫師2015.05.28

Chiyu，你好： 也不一定，除非是非常難拔的牙齒需要上開刀房〈機會不多，這種智齒通常也不太鼓勵拔，除非有非常特殊的理由〉，許多在大醫院訓練完成的醫師出來開業，一般的手術拔牙都沒問題，應該是幫你看診的醫師專長不在口腔外科這一塊。到大醫院和在診所拔牙各有利弊，就像你問我的小孩讀哪個小學或國中比較好？重點不在醫院或診所，而在醫師。到大醫院若是沒有特別指定，因為大院本來就是個訓練場所，可能幫你拔牙的醫師還在訓練階段也不一定喔！ 祐德陳醫師2015.06.02

小葉，你好： 有少數患者拔完智齒後〈特別是下顎的智齒〉，可能出現牙關緊閉的現象〈很難預防，和傷口慢性發炎有關〉，會有你那樣嘴張不開的情形，自己在術後練習張嘴，也可以做熱敷，慢慢會好的，不過一定要確認智齒拔牙傷口沒有問題，確實的情形再回去請你的醫師複診，把你的問題告訴他。 祐德陳醫師2015.06.13

茵茵，你好： 矯正醫師請你去拔智齒一定有他的考量。如果尚未長出的確目前是不會使得前方的鄰接牙有蛀牙的問題，但以後呢？水平阻生齒到底要不要拔？思考的面向真的很多，和智齒水平的方式、深度、走向，對未來可能影響的推測等等，醫師都必須一併去考慮，並說明讓患者清楚，當然拔這類型的牙齒一定會有可能出現的風險，醫師在拔牙之前也會說明讓患者清楚，並取得患者同意，所以你問我你該不該拔？答案不是我以目前的狀況而可以給你妥善的建議的。建議你讓口腔外科看過後再仔細詢問所有你心裡的疑惑，並自行去評估和下決定。至於上下可否一起拔，可能因為轉診給口腔外科醫師，為了方便在醫院通常會建議一起解決，若是患者真的不願意，通常醫師也會尊重患者的意見。 祐德陳醫師2015.06.14

Dear Elena，你好： 可能要看你醫師不拔這顆智齒的理由在哪裡吧？應該有醫師個人的想法，如果是我，都已經造成前面的假牙和智齒相臨位置因為塞食物而蛀掉，也剛好要置換假牙，趁這個時候拔掉智齒不是剛好，但因為我沒看到你目前的情形，也不敢說你的醫師這樣有甚麼問題？所以你可以將心中的疑問請教醫師，應該有他的理由吧！ 祐德陳醫師2015.06.18

Elena，你好： 醫療本來就沒有辦法面面俱到，看患者的考量點最重視那一樣，你有關材質的問題比較適合是請教你治療的醫師，因為只有他知道是怎麼做？每一家做的方式和標價各自不同，恕我無法提供確切的建議。 祐德陳醫師2015.06.21

jia，你好： 可能傷口有些問題，最好回去讓醫師複檢一下，如果真的有問題，醫師也好盡快處理。若是還好，你自己心也會安一些。祐德陳醫師2015.06.23

stacy，你好： 如果前方的牙橋條件不錯，特別是最後一顆支台齒還很健康，其實將後方長出的智齒拔除反而對牙橋的壽命有幫助，因為兩顆牙之間比較不會卡牙菌斑造成將來蛀牙或是牙周的問題。但問題來了，若是前一顆牙套是瓷牙，那誰能保證拔牙時不會傷及瓷粉呢？所以嘛！若是在做牙橋前可以先拔除智齒自然最好，但問題是那時沒長出來啊！這就是我常說的，你們每次問問題，我都不知該怎麼回答才不會造成誤會，因為狀況太多了，考慮的面向也太多了，沒有甚麼對不對的問題，而是利弊之間的衡量，那個佔得多。另外，前方牙橋在，智齒拔除怎麼會造成牙齒傾斜呢？智齒萌發的空間都不足了啊！ 祐德陳醫師2015.07.03

stacy，不謝，相信你的醫師會給你最適當的建議和處置的。祐德陳醫師2015.07.03

朋友你好： 你的意思是你在我們診所就診，並有想要拔除智齒的意思嗎？就我所知我們診所許多很難拔的智齒多數醫師都會拔的，如果他們覺得有問題就會直接將患者轉給郭長熀醫師或是陳志鈴醫師，不會讓你有機會在這裡問我啊？ 還是我誤會你的意思呢？你希望我推薦其它診所那個醫師幫你拔牙？問題是我又不知你位於何處？還有若是我沒有親自接觸或是看過那位醫師工作，我是不會為其背書的，因為推薦就要負責任啊！ 祐德陳醫師2015.07.10

皮皮，你好： 應該不會有這種情形，還是只有回去請醫師檢查才能解決你的疑惑。 祐德陳醫師2015.07.26

Dear 言身寸 ，你好： 看樣子，我說這幾天太累了去渡假請大家莫要問問題，還是沒有用的。 抱歉，現在再回答你，希望對你還有幫忙。 首先我想說明的是：除非是萬不得已，沒有人會去拔犬齒，因為將來做完的結果會怎麼看怎麼不舒服。上顎智齒還未拔，如果拔是可能可以有機會增加空間，但要看醫師如何去利用？矯正的成果和患者本身原有可以提供的狀況和醫師個人的技術和願意花多少精神時間去處理這個患者，更重要的是患者在整個矯正過程願意去配合努力的程度有多少等等，都是息息相關、缺一不可的。所以你問這些問題對你不太有幫忙，如果覺得可能將來的成果不如你想的，最重要的是趕快對治療醫師提出疑問，詢問是因為自己的條件如此還是有可以更進一步的空間才是？不然一日日過，如果真的還有條件可以更好？有可能會錯失良機喔！ 祐德陳醫師2015.08.27

小樓你好： 智齒該不該拔？落格中的文章有很詳細的說明，希望你能撥一點時間去了解，給你的才是完整的觀念，你母親問你，你才能回答的理直氣壯。患者的醫療常識足不足？醫療意識夠不夠？常關係是否可以去接受正確的醫療建議與否？有時臨床明明該這樣做比較好？患者就是會一根筋轉不過來，醫師也無法勉強，只好安慰自己『反正患者要好要壞也是他自己的事，又與我何干呢？』你們或許會說：醫師怎麼這樣說啊？但這真的是多數醫師工作多年後最後的心情寫照。你的智齒是否真的該拔？是否會發生像你母親說的那種狀況，也要看你智齒出現在口腔內的狀態來決定，可以再回診所請教你的醫師『他要你拔智齒的最大理由在哪裡？』再對照你由文章完整說明中得到的訊息，就會知道誰是誰非了？ 祐德陳醫師2015.08.27

阿正，你好： 最好再照一張3D電腦斷層，比較容易判斷犬齒和門齒的立體相關位置， 不只可以讓手術變得簡單安全，對於你的問題也可以給比較正確的判別，因為我們平常不管是一般的根尖照或是PANO環口攝影都只是2D 而已，提供的資訊有限。 祐德陳醫師2015.09.05

莫再戰朋友，你好： 我並沒有說所有的智齒都該拔，而是說在某些狀況下拔比保留要好。有關患者的智齒拔與不拔的利弊得失，比較正確的方法還是應該經由醫師檢查給予適當的建議，而非僅憑你們在網上幾句話的形容來問說：我的智齒要不要拔？拔了會造成什麼問題？ 另『菜被長的肉包在一起』要怎麼辦？當然就是去看醫師請他做局部清洗就能解決啊！ 祐德陳醫師2015.09.27

Dear BB ,你好： 矯正時為甚麼要拔牙呢？因為牙齒齒數大小相較於患者牙弓的空間太多了，所以造成牙齒排列不整或是暴牙等等問題，所以有必要拔除牙齒使其他的牙齒有較充足的空間可以排列整齊，不是嗎？所以齒數多少不是問題，問題是放進這位患者口中是太多？太少？還是剛好？矯正做完了，牙齒也排得整整齊齊，但是若是智齒再來參一腳，又有空間不足的問題，造成患者其他牙齒又可能會被推擠變形，或是不好刷，或是摩擦到頰側黏膜等等，你覺得不該拔嗎？這好比房子很小，硬要住那麼多人，大家都痛苦，房子又不可能再擴建，勢必要請一些人搬出去的道理一樣，沒有所謂齒數多寡合不合適的問題，而是要看每個人口腔大小去考慮。至於你要不要拔，問問醫師比較專業還是聽父母的，就要看你自己如何抉擇囉？祐德陳醫師2015.10.11

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陳小姐，你好： 治療計畫中是否可以將臼齒拔掉由智齒來取代，要考慮許多因素，不是患者想要怎麼做就怎麼做？應該是在制定矯正治療計劃時，將自己心中所想告知醫師，由醫師一倂考慮，倘若醫師衡量了你各方面的條件覺得拔掉臼齒由智齒取代會比較有利，自然會這樣勸你，那也代表你智齒的情況是可接受的。倘若他覺得你的條件不足以這樣做，即便患者的臼齒情況真的很糟不得不拔除，也只能在矯正結束後考慮牙橋或是植牙。所以很多情況不是你們一廂情願就可以的。 祐德陳醫師2015.10.24

lo，你好： 問題是你有什麼理由在根管治療一半時要將它拔掉啊？還有拔掉牙齒後這個空缺如何復形？當然即使是好好的牙齒患者自己堅決要拔掉，醫師也無法可想，因為牙齒是患者的，他有決定權，所以你應該是問你自己，不是問我。 祐德陳醫師2015.10.24

Dear jeil，你好： 後牙的臼齒除非位置真的很外傾，不然理論上和你的臉形是沒有太大關係，而且你現在的年紀長的是12歲臼齒，不太可能是智齒，12歲臼齒在口腔中所負擔的咀嚼功能也是很重要的，臉型和父母長給你的天生骨架比較有關係，年紀還小，別多想。 祐德陳醫師2015.10.25

訪客你好： 你問我你的智齒是否該拔？我同樣反問你拔的理由？就如我在部落格文章『該不該拔智齒？』內說的，每件事都有其利與弊，醫師要依據患者的狀況說明與患者，評估一下利弊得失，患者也要就自己的情況做一番衡量，看自己在這些利弊間的選擇，當選擇了也同時選擇了它所附帶來可能出現的風險，所以不是我跟你說你該不該拔？因為我也沒有為你做檢查，真正的狀況和拔牙的理由無法僅憑你的描述憑空去下斷語，我建議患者拔智齒所持的理由僅在於『這顆智齒留在這裡有沒有功用？在現階段或是將來可不可能造成周圍牙齒的問題？機會多大？再相較於拔牙所可能面臨的風險，當然還參考患者個人的身體狀況和意願等等。 祐德陳醫師2015.11.04

訪客，你好： 可能是我孤陋寡聞，沒聽過這種拔法，要拔就拔，要留就留，怎麼會切除一半呢？那切除後牙神經不是會受影響，不需做根管治療及後續的復形處理嗎？若不做，那不會有牙神經壞死，及日後口內細菌經由這個通道進入血循環引起其他感染等問題的機會嗎？不是你麼說法有誤，就是我的理解有問題，我是真的不懂。 祐德陳醫師2015.11.09

訪客你好： 右下智齒要拔，右上是否要跟著拔，要考慮患者咬合、清潔空間，還有智齒長出了沒等等，不能這麼武斷一句話就說要拔或是不拔。其實醫療即使是同一個名詞可能也代表了不同的意義，回答了就要負責任，所以針對這樣的問題，實在很難回答。 祐德陳醫師2015.11.13

訪客，你好： 智齒拔除後是否要放膠原蛋白，見仁見智，通常如果會這樣建議的智齒多數是一些很困難的水平智齒之類，倒不一定每種智齒的拔除都建議，太商業化了，如果醫師會建議你放，你可以仔細詢問為甚麼需要？有何優缺點？然後去做評論。至於各家診所的費用定位和使用的膠原蛋白品牌，因為推銷的廠商太多，還有診所在制定價格時也不一定就是根據他購買產品的費用去跟患者收費，有時還有其他的考量，所以哪個是對？哪個比較合理？因為不清楚實際情況很難置評。 智齒是否要拔？該怎麼拔？都必須根據患者口內實際狀況去考慮，如果像你說的你的智齒已經對你造成困擾，當然是可以考慮拔除，但最好還是實際讓醫師檢查後給予分析說明建議，而不是像你目前這樣僅憑你的三言兩語，就要我給予甚麼建議，這樣是很容易出錯的。祐德陳醫師2015.11.18

Dear 1988xjq8，你好： 其實拔除智齒的時機很重要，如果在智齒拔除時，前方臼齒已經出現問題，就算智齒拔除了，這些問題還是存在須要面對，這就是為甚麼我們非常鼓勵患者定期檢查時在檢測到智齒的最適拔牙時機就要拔除了，而不是像目前多數人都是任由它長成，而且已經出現一些症狀才勉為其難去拔。當然若是智齒真的已經造成問題，即便在拔除後可能前方牙還是需要面對一連串的治療時，我們還是要鼓勵患者去面對這些問題。我想你的問題是在於醫師在拔牙前沒有將這些狀況非常詳細的告知你，事後諸葛大家心裡當然會不舒服。沒辦法啊！問題碰到了就要面對，不是回到原醫師就是換另一家，若只是單純智齒拔牙傷口，一般像你這種狀況要長好可能要約2個月時間，期間就是進食完用力漱口漱乾淨，卡菜渣情況會隨時間慢慢改善，若是傷口真的有化膿那你就必須回去讓醫師做清創術，沒有辦法自行處理，如何分辨？很簡單啊！就是有沒有症狀。另外若只是單純的智齒拔除造成前方牙牙根暴露敏感的問題，這段時間先用溫水刷牙、也不要進食任何冷熱溫差太大的食物，一段時間多少會改善，若真的是前方智齒有蛀牙造成敏感，那你也必須請醫師處理，不然會越拖越嚴重。 祐德陳醫師2015.11.25

朋友你好： 因為智齒的位置下方下巴處的組織結構關係，會造成若是拔智齒時智齒已經是呈現發炎狀態，拔除智齒有時不僅不會解決痛腫問題，反而因為有傷口關係使症狀變得更明顯；還有智齒如果是比較難拔的，在拔除時傷口創傷較大，即使拔除時沒有發炎狀態，也會出現比較劇烈的術後痛，所以醫師在評估智齒拔除時，事先都要將這些情況考慮在內，並且解釋說明讓患者了解。 祐德陳醫師2015.11.30

訪客 TvT，你好： 同樣的疑問，只憑你的形容我實在無法正確想像出你最後一顆牙和智齒間的關係是否正確？我只知道若是你那最後一顆牙已經蛀到補了又補，短時間又會一再崩裂的狀況，那代表補牙已經不是很好的選擇，應該換另一個方式。至於智齒是否要先拔掉，要評估智齒會不會造成前一顆牙在治療上的困擾？會不會影響將來前一顆牙治療後的後續清潔維護？這顆智齒在口腔中是否有對咬牙的關係，而且它的對咬牙條件是好的，短時間不會被建議拔除等等，你看要考慮的面向那麼多，沒有看到實際狀況很難做出正確判定。建議你在幫你看診的醫師中選擇說法最被你認可那一位，接受他的建議和治療就好，因為不同醫師對患者的牙齒治療理念不盡是會相同的，你聽了甲的解窩又不能叫乙照這樣做，那問了這些解答意義真的不大。 祐德陳醫師2015.12.05

噹噹，由你自己的敘述中你自己也很清楚該不該拔啊？希望新的一年可以變得更有勇氣，加油！也祝你耶誕節及新年快樂！祐德陳醫師2015.12.25

T ，你好： 左下方智齒如果連你都發現會卡食物，自然該拔掉，加上左上方智齒已經蛀牙醫師建議拔除，那我就想不出為甚麼不建議左下方的智齒也一起拔除的理由，除了可能醫師柿子挑軟的吃的理由而已。建議可以換給積極一些的醫師再看一下。 祐德陳醫師2016.01.04

薰，你好： 我無法替你預測耶！如果下方智齒都埋在骨內，也未造成困擾，醫師也評估拔牙風險高，是可以暫時觀察，但你要我們去預測將來會怎樣？真的有困難，因為每個人的生長曲線會有差異。但既然下顎是不可能會長出來〈因為阻生〉，如果上顎沒有咬合，也在清潔上有困難，或者是可以考慮拔除，但因為未真正看到你口腔狀況，僅為推論。 祐德陳醫師2016.01.08

阿可，你好： 要即拔即種或是拔後等一段時間再種，真的要看患者的狀況去決定，另外要使用那種植體各有優缺點，植牙品牌那麼多？就如我問你該買賓士還是裕隆？你怎麼回答，這些就請幫你植牙的醫師詳細為你說明即可。 祐德陳醫師2016.01.09

阿可，你好： 昨天下班很晚看到你的問題，真的有些無言，也不知如何回應？不管是牙齒做根管治療或是拔牙做植牙，沒有誰好誰壞？都只是一種治療手段，完全要看患者的狀況？他的期待？醫師的治療理念？技術層面等等。你這樣隨便上網到處查來的說法到底適不適合自己的狀況？而在那裡糾結不安，不是自找不痛快嗎？該做的是：問你的醫師。如果牙齒尚可保留，當然是保守一些做根管和牙套，多用幾年。如果條件已經很差，就評估是否要壯士斷腕，拔掉種植牙〈還要你有錢呢！〉植牙也沒人說就一定會沒問題喔！所以你說根管是否該做或不該做呢？總是保守慎重一些，免得問題越捅越大，你沒看到部落格中另一位患者問的問題嗎？如果可以讓自己只是檢查牙齒不用補蛀牙，多好？如果只是補蛀牙，不用做根管，多好？如果只要做根管和牙套，不用拔牙，多好？懂了嗎，你永遠無法預期明天會發生甚麼事，所以保守一些比較好。 祐德陳醫師2016.01.12

佳語，你好： 好特別的『姓』和『名字』，是真的嗎？我只是想所有的知識都是一樣的，不可能A醫師說的和B醫師不同，其實除了一些混合了不同問題的患者口腔需要根據患者需求去訂定適合個人的治療計畫外，牙齒的問題不外就是那些基本概念，我想若是將這些都以通俗的方式記錄下來方便大家參考，不要把它講的玄而又玄，會不會對一些人有幫忙呢？很謝謝你的肯定。也不需要當我的患者啊！當我的網路朋友也是不錯的。 祐德陳醫師2016.01.23

佳語，嘴巴打不開稱為牙關緊閉，也是智齒拔牙後傷口周圍組織發炎或是長不好的智齒周圍發炎時常會遇到的現象，如果拔牙已經過了好幾天，可以間歇性熱敷並同時練習張嘴幫忙讓症狀趕快消失，過年由1/31~2/14我不會去回答部落格問題，所以在此先祝你新年快樂，也希望你出國順心順利。 祐德陳醫師2016.01.27

wilson，你好： 你將網路搜尋的圖片去對號入座到自己的問題上，而去影響你是否能接受智齒拔除的可能，並不明智，醫師是否要做手術切開縫合？是看患者牙齒的需要，建議先去讓醫師檢查，由他做說明再下決定，比較明智。 祐德陳醫師2016.02.13

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如果智齒已經有部分露出口腔，代表細菌還有口腔的食物殘渣能接觸到，一定要拔。 而另一顆牙齒按你的形容沒有露出口腔，因為沒有詳細資訊很難給予正確答案，須要給醫師檢查臨床評估及X光片的資料才能判定。

Moon，你好： 即使長正的智齒也可能因為後方清洗空間不夠，常會像這樣無預警出現智齒周圍發炎的現象，因為每次發炎的程度不一，實在無法預期多久會消腫？正常處理完1~3天大都會比較好，但若是已經出現化膿或是牙關緊閉就可能會持續更久，防不勝防，這樣不是很討厭嗎？那鼓起勇氣將智齒 Take out，不是比較簡單？ 祐德陳醫師2016.04.12

訪客，不會，只要有需要，不管何時都不嫌晚。祐德陳醫師2016.04.24

大鼎，你好： 一定是前面的牙齒有問題。雖然拔掉水平智齒，前面的牙齒還是要處理，至於狀況如何？能不能救？總要去讓醫師評估才清楚。 祐德陳醫師2016.04.30

雪，你好： 智齒已經是一年多以前拔的，如果當時有傷到神經，應該那時就會出現臉麻的狀況，隨著時間過去通常這種麻感會慢慢緩解，但你現在說左半部臉現在感覺會有點痛痛的，是否相關？實在是很籠統，機會應該不大，如要確認，還是直接去找醫師檢查比較正確。 祐德陳醫師2016.05.05

祥祥，你好： 理論上可行，但實際上很難。1. 其他智齒的牙冠、牙根型態適不適合這裡〈缺牙處〉？2.能完整拔出智齒嗎？3.那位醫師願意花這麼多精神、時間去完成你的要求？怎麼收費？〈要拔牙、拔出的牙齒可能要根管，事後也可能要牙套。要被植處的手術區要準備，也可能要骨粉，還要能想方法固定，避免在牙齒在被植入處尚未癒合就受到咬合力的動搖而失敗。〉4.預後，可以支持多久？會不會手術後因為各種理由失敗？花了那麼多時間金錢，最後可能還是必須植牙，患者是否理解手術的風險而接受，等等。所以你可以詢問看看，但我個人認為機會不大。 祐德陳醫師2016.05.06

國勍，你好： 拔牙傷口一般2~3天沒問題就不會有問題，基於經驗，以患者最大舒適度去考慮，同一側的智齒可在短期內連續拔，甚至同一天拔都不是問題，因為可以保留另一側讓患者進食，拔牙側將上下智齒拔牙間隔時間縮短，反而可減少不同傷口所導致癒合期拖長的問題，至於另一側一般會建議拔牙側隔上一星期以上再拔，就比較不會有進食上的困擾了。不好拔也是要拔啊！其實除了少數case外，拔牙快一些慢一些，都還好啦！23歲也算年輕啦！ 祐德陳醫師2016.05.18

Grace，你好： 要看拔那種智齒？智齒分很多種，除了很難拔的水平智齒不太建議外，有些簡單的智齒，甚至今天拔，明天上飛機也沒關係。不過還是要跟你的醫師討論一下比較好。 祐德陳醫師2016.06.03

訪客 , 你好： 牙科做假牙不管是固定或是活動，其實不太是著重品牌，因為是量身訂製的，其實比較需要講求的是你對醫師的信任和彼此的配合度，更重要的是醫師的技術和他對假牙要求的態度和完成後可以服務的負責範圍。假牙又不是誰便拿了一個已經做好的成品來裝在你的口內就OK的東西，例如再好的布，裁製者裁的不合你身形，有用嗎？植牙會去講求品牌，是因為醫師在將來患者有問題時，他才有源頭可以去追，患者的固定假牙都是醫師印模送給技工所，做的如何？用甚麼材料？是醫師所尋求合作的技工所醫師可否信任，醫師必須對患者負責，患者無法直接面對技工所。 祐德陳醫師2016.07.20

pei，你好l 沒有X光片，沒有患者的口內實際檢查，要去告訴你該不該拔這顆智齒？太武斷了。如果方向正確，基本上你擔心的事不太會發生，可以等它冒出來一點。當然如果你意願很強，年輕就是本錢，先拔也不可厚非，真的要看X光片和實際狀況比較準。 祐德陳醫師2016.07.27

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ting，你好： 其實可以和矯正醫師商量一下，等牙齒冒出一點點再拔，上顎若是牙齒尚未長出，變成是需翻瓣處理的手術性拔牙時，因為口腔結構的關係，其困難度有時會更甚下顎的水平智齒，即使是矯正要進行，除非一些很特別的狀況，應該晚點拔也無妨，如果矯正醫師真的堅持，那真的要上大醫院可能比較安全吧！因為診所醫師犯不著為了一些少少的健保給付去冒這些風險。 祐德陳醫師2016.08.06

慧，你好： 建議長出已造成問題的先拔除，其餘若是X光片顯示拔牙風險高，暫時又無立即性的影響，不妨靜觀其變。但因為我沒有你的詳細資訊，只能這樣猜測。最近我寫了一篇有關『甚麼情況的智齒會建議拔除？』說得更坦白和直接，你可以參考一下。 祐德陳醫師 2016.0811

米勒，你好： 如果智齒已經有部分和外界相通，代表食物殘渣、牙菌斑、細菌等都有機會進入，加上水平智齒和前牙的接觸關係不正常，一定不易清潔，當然最好在問題尚未發生前拔除。 祐德陳醫師2016.09.10

米勒，原來這些文章對你們某些人真的有幫助啊？真高興。 祐德陳醫師2016.09.11

king，你好： 如果拔除的是智齒，不會建議做回去的。祐德陳醫師2016.09.13

KING,你好l 還是要很抱歉的跟你說：經常對於網友這樣的詢問問題，我都有些不知如何是好？要回答，實在不切實際，不回答，又怕被誤會拿翹。 即便你說你那顆是右下倒數第三，要做植牙還是牙橋，各有利弊，但在跟患者說明兩種作法的利弊得失時，更重要的是患者周圍牙齒的狀況、患者的想法、預算、等等，甚至有時對口腔的重視度都可能要列為考慮，要各自知道植牙和牙橋的優缺點你們上網，甚至在我部落格文章中都已經有了詳細的介紹，所不同的只有對你們的情況對不對症，還有就是前面所提的那些點，那些都需要我們和患者經由實際的檢查、接觸、說明和溝通取得到最終結果，所以還是請你詢問你的看診醫師由他去說明，可以嗎？ 祐德陳醫師2016.09.15

Cat ，你好： 基本上會被建議拔除的智齒就是不需要保留的智齒，所以理論上是不影響。另外有關矯正的問題，完全沒資料如何做出正確的回應呢？即使有資料，這問題也是要幫你做矯正的醫師經過和你討論溝通後做下的決定，是要看醫師幫你解釋後的兩種方式的優缺點，你自己評估哪種比較符合你的需要去做抉擇的。 祐德陳醫師2016.09.17

coofire，你好： 應該臼齒和智齒都有問題吧？我也不清楚，因為又沒看到牙齒，只能用猜的。按你的說法有可能智齒引起臼齒位置的蛀牙？？每個醫師處理方式不同，我們會習慣先趕緊將患者可能會痛的機會扼殺，再慢慢去處理相關問題。但理論上智齒還是會建議拔的，有關你現在的困擾，還是直接跟醫師抱怨可能比較有效，因為醫師或許無法體會你現在的狀況有多緊急，他只是按部就班而以。如果臼齒已經很痛了，當然可以趕快做根管緊急處理控制疼痛，不然要忍耐嗎？ 祐德陳醫師2016.10.12

KaTe，你好： 通常老醫師比較不喜歡拔智齒，年輕醫師比較喜歡拔，可能是理念不同吧！不過我個人覺得，多數智齒其實拔比不拔好，至於你的智齒該不該拔？要看到實際情形，通常我會解釋給患者聽拔的優缺點，選擇權還是在患者，真的許多口腔內的狀況要回答的正確，不能像你們這樣僅憑文字形容就清楚的。 祐德陳醫師2016.11.15

翎翎，你好： 有關是否該立即拔掉上面智齒是要跟你的醫師討論？如果醫師覺得有必要，應該要遵從醫師的建議，因為矯正在訂立治療計劃時只是方向，至於治療過程中有時可能產生的變化是無法預期的。是有人舌頭有壞習慣，會影響矯正的成果。 祐德陳醫師2016.11.22

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訪客,你好： 有可能是你最近抵抗力不好，所以腫脹發炎的狀況比較嚴重，當然也有可能合併其他問題，但我沒看到人，實在不清楚。哺乳和拔智齒沒有很大的關係，只是若需要服藥時，詢問醫師的建議或是錯開時間。 祐德陳醫師2016.11.29

shelleyhu0623，不太像顳顎關節的問題，也有可能傷口外面好，裡面沒好，建議回去讓醫師複檢。 祐德陳醫師2016.11.29

半夜睡不著覺的朋友： 冰敷應該有幫助，接著就是將兩次服藥的時間縮短一些，一般6小時一次，若實在太痛，在前一兩次可縮短至超過4小時就服藥，也可增加一下止痛藥的劑量或自行去藥局買個強效型止痛藥，一般牙科給的止痛藥通常很普通。不過只能前一兩次，這不是常態。出一點點血是正常的。當然星期一趕快回診去讓醫師複檢最重要。 PS若是對拔牙手術還有不清楚的地方，可以參考部落格有一篇專門講拔牙術後的文章，當然不要對號入座，或是越看越心驚，放輕鬆就好。 祐德陳醫師2016.12.04

陳先生，你好： 因為每個醫師的想法都不同，也有他個人的立論根據，只看患者怎麼想？因為沒有看到你牙齒的狀況，也很難說誰比較有利？但我個人還是比較傾向於若是智齒前的牙齒都很好，而智齒不管再怎麼正，嘴巴空間畢竟有限，若是智齒好好的也就罷了，或是補牙很簡單也OK，那就留一下。可是若要很麻煩去做根管、牙套，那就看你個人要不要花這錢和時間了。32顆和28顆牙咀嚼力我不認為差多少？不過這只是我個人想法，不一定適用每個人。 祐德陳醫師2016.12.13

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楊小姐，你好： 因為不知確實狀況，這樣回答有可能會因為你們患者有些認知上的誤差造成錯誤。但若是真如你說的是大二臼齒後的水平智齒，且醫師也認為狀況必要要拔，那自然會建議先拔智齒，反正你第二臼齒也做了根管治療，就算還有狀況，也不可能會是很痛的那種，但拔很困難智齒會有風險〈如果真如你形容的那樣〉，若是拔完智齒發現前面牙齒有傷到，那你又已經自費做了根管治療，不是會很嘔嗎？ 祐德陳醫師2016.12.22

Zinc你好： 要一起拔或是分開拔當然都可以，也各有優缺點，既然是去大醫院看，相信醫師也都有詳細說明。如果已經上全身麻醉，應該要額外付費，全麻也會有比較大的風險，自然會想一起拔一拔，一次解決。可是拔完後，還是會可能有術後痛、腫的問題，加上兩邊都不方便進食，術後當然會必較不舒服，這是想當然爾的事，不過還是看每個患者的忍受度和承受度。如果是在診間拔，當然就慢慢一顆一顆拔，等一側傷口好，再拔另一側。你提到另一側已經長出的智齒沒有不舒服可不可以不拔？那換句話說，你要拔這顆很深的水平智齒，是已經有出現臨床症狀，導致你會想去拔它，還是純粹只是檢查看到X光片而建議要拔？若是無症狀，這樣的智齒會造成臨床問題的機會其實遠少於那幾顆長出來的智齒，那你都會想要拔了，所以呢？智齒是否要拔？有一部份是看患者的口腔狀況，也看患者意願，要自己取捨。 祐德陳醫師2017.01.17

小花，你好： 乾性齒槽按患者敘述的經驗真的是滿痛的，也是我們拔牙極力去避免的，隨著經驗的累積，發現真的醫師拔牙後更注意一些觀察患者傷口出血止血的情形，事後的問題似乎少多了。當然隨著血塊脫落的情形和個人對痛的敏感度，的確對不適感敘述的程度不一，但我們畢竟不是患者，很難感同身受。但我還是建議你星期一一早直接去讓醫師檢查傷口，若是有問題醫師也能為你做必要的處置，也能大幅度減少你的痛苦。雖然就我所知有些醫師不願意患者沒預約去看，但處理這樣的問題只要短短幾分鐘，只要負責任的醫師不會吝惜在看診中擠出這短短的幾分鐘，卻能給患者大大的方便的。 祐德陳醫師2017.03.12

朋友，你好： 如果在一開始做矯正就出現和醫師的醫病關係不好的狀況，真是一件很糟的事，因為矯正是需要長期合作的工作。這種不愉快不只患者，其實醫師也不樂見，至於你是否該拔智齒與否？應該和矯正一併去考慮，可能醫師認為目前尚無影響，所以沒有積極去建議〈不過，你是已經做完？還是才開始做？因為文中說『之前以拔過四顆小臼齒』，後面又提到付了兩萬多，‧‧〉若是尚在進行，那建議就讓醫師先將矯正工作完成再說，若是醫師認為智齒會影響他的工作，自然會建議你拔，因為最後不管如何醫師還是要將矯正的成果呈現給你，如果患者不滿意，醫師也會很頭痛的。若是已經做完矯正，那自然也能找另一家診所處理這些其它的一般牙科問題，或者也能聽聽其它醫師怎麼說？總之，既然做了，和醫師保持好關係才是正理。 祐德陳醫師2017.04.18

小致，你好： 會很敏感可是智齒又常找麻煩，到底要不要鼓起勇氣忍受一次痛苦，徹底將問題解決呢？這個答案是在於你，而非別人可以給你的。我不知你會敏感到何程度？人的意志力是很驚人的，若是真的很想拔，可以自行空腹一餐〈開刀房是嚴格限制8小時，就是保證患者嘔吐也不致於影響工作〉，保證只會吐出酸水而已，加上心態的調整，還有醫師技術純熟度夠，其實不會不難拔的。智齒最怕倒不是常引起的智齒周圍炎，怕的是它的位置不好導致最後前方的牙齒出現遠心側牙根部蛀牙，如果屆時須要做根管治療和牙套，工作的困難度不見得會少於拔那顆水平智齒，特別是根管治療要隔絕口水的汙染需上橡皮防濕布，患者常要連續張口一小時以上，又要在那小小的空間放X光片檢查牙根長度等等，痛苦不是一般般，那時難道就不會乾嘔嗎？可是不做，那連前面有用的牙齒也要拔掉嗎？還有問題拖到最後就會消失還是衍生更多問題，這些我想你都該評估一下。若是真的萬不得以，其實也可上開刀房拔，那這些問題都沒了，但也要冒另一個麻醉的風險，陣仗有需要弄這麼大嗎？這些你也可以思考一下。 祐德陳醫師2017.05.16

訪客，你好： 如果智齒舌側骨頭比較薄，有時拔過智齒因為齒槽骨朔型不良，的確會碰到這種情形，如果你已經拔過3個月以上還是很明顯感到這個突起的骨刺，而且也常磨破舌頭，那可以建議做這個小手術，其實很簡單的，比拔手術性的智齒簡單多了。牙齦稍微翻開，把突起的骨頭用骨銼刀磨一磨再縫起來即可。一般約5~7天拆線，拆完線一兩個星期就沒什麼感覺了。 祐德陳醫師 2017.06.06

你好，許多事是就事論事，很多人都會說乾脆拔掉所有的牙就好，殊不知那才是悲劇的開始。至於智齒沒有人說一定是要拔，而是看它存在的情況是弊多於利，或是利多於弊。對不起，如果有言論不如你意，請多包涵，謝謝。

Lya，你好： 我覺得從你的敘述中有許多相互矛盾又似是而非的想法和說法。在矯正過程中我們是否要先保留智齒或是要提早拔掉，其實在治療計劃中就必須先說明，如果你說是因為智齒沒照會過矯正醫師去拔除而導致後牙的牙縫關不起來，那若是這患者在做矯正前智齒就已拔除或是根本沒有，難道矯正後就會一定有塞牙縫的問題嗎？不會的，因為矯正要結束前都必須先拿掉矯正線讓患者感覺是否有這些問題再做結束，若是有，就要想是矯正尚未達到應有的要求？或是根本在治療前就清楚患者條件有缺失？但是矯正後經過許久若是沒有維護牙周，也是可能導致牙縫變大，出現塞牙縫問題的，若是有這種情形，當然要盡早請醫師看是否有方法改善？否則塞牙縫的問題會越來越嚴重，牙周問題也會出現，也可能導致牙縫間靠近牙根部的蛀牙情形，不可等閒視之。但你又說，現在只剩一顆智齒，而且和前面牙間有塞牙縫的情形，這已經構成我們會極力建議患者一定要拔的條件了，再拖下去，有可能等到你覺得不得不拔時，即使拔除智齒，前方牙也會出現其他問題，更何況上面的智齒通常很好拔，不痛不腫，兩三分鐘就解決困擾你很久的問題，再加上你又要出國，實在不該再替自己找理由拖下去了。 祐德陳醫師2017.09.07

Lya，你好： 其實在矯正時若是智齒已經長出，而且後方其實空間是夠的時候，和矯正的結果影響不大，會再出現塞牙縫情形還是我說的理由，只是我們常會期待牙齒該怎樣動？但它不一定會如我們所想？如果真的矯正時是必須有這顆智齒的，你的醫師一定會強烈告知不可拔，而不會表現的要拔不拔都沒關係。還有，不管是上或是下的智齒，以你的敘述都是該及早拔除的。我比較雞婆，別嫌煩。 祐德陳醫師2017.09.08

訪客，你好： 因為不知真實情況所以只能就經驗去猜測，僅作參考。最後一顆被拔除的智齒應該是下顎的智齒吧？有時醫師拔完牙若是覺得拔完牙周圍的骨頭比較開〈因為拔牙會撐開牙齒和骨頭間的縫隙才拔得出來〉，會用手按壓一下用以止血，不一定每次都會碰到需要這樣做的狀況，所以不用擔心。另拔牙要知道是否拔乾淨，除了當場看拔出牙齒的牙根狀態，事後只能經由X光片去判定。你感覺牙根沒有尖尖的也不一定對，因為要看根尖是否有斷折才清楚，關於這點其實當場有疑問問醫師最清楚，免得事後疑神疑鬼也不好。其實如果智齒很完整沒有感染，即使有一點點斷根在裡面也沒關係。 祐德陳醫師2019.08.28

訪客你好： 你都提到是很難拔的深度水平智齒，相信在拔牙過成周遭的組織受到的創傷也會相對的明顯，術後反應自然也比較明顯。加上每個人對『不舒服』的解讀也不同，醫師親自看過傷口總會比我甚麼都沒看到就胡亂猜測來的正確，建議可以多等一兩個星期，如果你那種不舒服的感覺還是很明顯，那也有可能傷口裡面的癒合不好出了問題，但在拔牙後的幾天，除非況狀很明顯，基本上醫師不太會去動傷口，寧可相信是傷口術後自然的反應 。也就是說，除非你有很明顯的痛腫化膿等，還是希望等等觀察的。 祐德陳醫師2019.09.23

訪客，你好： 如果拔牙已經兩星期以上，也已經拆線，這些症狀都有點不尋常，應該再去讓醫師看一下。塞膠原蛋白是為了幫助傷口癒合，也有縫合，但有時患者回到家裡也不知發生甚麼事？還是有機會出現癒合不佳後續感染的情形，當然希望你不會這樣倒霉，有問題就去讓醫師看一下，總比自己瞎猜得好，其實我也是在瞎猜啊！甚麼都沒看到都是由你文字去引導，說重了等一下你心裡更沒底，不是很不好嗎？ 祐德陳醫師2019.09.25

Dear Carollin1637，日安！ 抱歉昨晚看到你留言已經夜深了，工作後又累沒有心情好好回覆你的問題，不如留待早上，免得不小心說出些情緒性的字眼。同樣道理，看診多年，深知有時等待也是一種不錯的治療方式，再不好的事，時間就是最好的良藥。乾性齒槽發生就發生，我是不清楚你的醫師會如何處理？但我以前會再上麻藥，重新刮傷口企圖製造出新的血塊，但後來發現似乎都是多此一舉、白費功夫，索性就只簡單用丁香油藥棉去填塞傷口，配合消炎止痛藥，經驗上也都能及時止痛，剩下的就是按時換藥，等傷口長上來，食物陷入其中時患者可以輕易清除出即可停止。所以時間就是最好的良藥。 有關你前面提智齒痛，不得以臨時換另一位醫師的論點，我其實是不太苟同的，也就是說你這次傷口問題有些是自己找的。換是我，患者智齒已經在不舒服，一定是周圍的軟組織開始有發炎現象，如果又碰到比較難拔的手術性拔牙〈例如牙齒必須切成好幾段才能拔出或是需要翻瓣切牙齒才能拔這一類的〉，因為手術過程傷口創傷較大，術後反應相對也一定會較大。說更明白些，這顆牙齒不管長成如何？只少它也站在你口內那樣久，會產生的問題早就產生，是該拔沒錯，但要考慮到何時拔？這時會牙齦腫痛和和你身體的抵抗力低下也有關，牙齦已經在腫，周圍淋巴或許已經在發炎？這時拔牙再創造一個傷口患者不見得會更舒服，其實可以先做一些緊急處理、事前給藥的工作再來拔牙，或許你會有比較好的術後結果，也會有比較好的拔牙經驗？ 當然，你會說這是事後諸葛，可是你還有另外3顆啊！我的建議是找你認可信賴的醫師，在他的安排下，在智齒尚未出現狀況前有順序去拔牙，就會有比較好的拔牙經驗了。 祐德陳醫師2019.10.12

Dear Carollin1637，晚安！ 有些奇怪的是--就我經驗一般乾性齒槽即使患者剛來看診時傷口很痛，甚至痛到頭都痛，基本上換一兩次藥，且合併消炎止痛藥3~6天，即使是後面需要換藥，也不會再有甚麼太大的不舒服，而且甚至換過一兩次後，就可以將換藥時間拖長至5~7天。建議回到你原本預計要拔牙卻沒有去拔熟識的醫師，至少不會一直換不同的診所換藥，心裡都有些忐忑或是生疏，也利用這段時間重新建立你和醫師間的信賴感，對於以後拔另3顆牙和其他牙齒的維護會比較有效率。其實不要說其他醫師，就是我也不是很喜歡看一直換醫師的患者，因為很沒有成就感，他們就如觀光客一樣，來了就走，你花再多心力也是枉然，久而久之就只會頭痛醫頭、腳痛醫腳，不會有家庭醫師你每次要回診時，都像只是要回去讓醫師看看你最近過得好不好？那種回家的輕鬆感。我也承認對於一直讓你看牙的熟客和有可能只有偶而交會一次就不可能再出現的患者，兩者之間看牙的心態是不同的。原諒我老是愛說實話得罪人，多多包容。 祐德陳醫師2019.10.13

Dear Carollin1637，你好！ 放寬心，隨著時間過去一切都會變好的，祝福你和你的家人。 祐德陳醫師2019.10.15

小n，你好： 智齒拔除本身這個建議並沒有錯，臨床的確許多智齒引起前牙的牙周和蛀牙問題，還有智齒牙齦處牙齦腫痛或是咬合干擾等等，但‧‧‧有些深度水平智齒的拔除也的確很困難，拔牙本身就有那些術前醫師會告知你可能的風險，拔牙後的術後問題也比較容易出現，在拔與不拔間的抉擇，還是要考慮那個的優點多於缺點再去施行。你已經選擇去醫院拔除深度智齒，第一步是沒有錯的，但問題是現在術後醫師最不想看到的一些術後可能風險出現了，那也只能去面對，回到最初拔牙處去處理這些問題應是最正確的，拔牙的醫師若是因為層級問題無法處理，可以在諮詢層級更高的醫師給與你建議和處置。臨床更糟的術後傷口我都碰過，只要醫師做出最正確的處置，時間會解決一切。我想你在寫這個留言時應該已經拆完線，也該是拔牙後一兩個星期了，因為是深度水平有可能第二臼齒的遠心側的骨頭會有較大的破壞，如果醫師在臨床檢查中確實沒發現第二臼齒有深的填補物，不可能是第二臼齒本身自己有蛀牙太深牙髓發炎引起疼痛的可能，那真的只能靜待時間流逝，等智齒拔牙處的骨頭長好些才來評估第二臼齒的處理方式，會比較不犯錯。建議和醫師商量，除了基本的傷口乾性齒槽處置方式外，是否消炎止痛藥換個劑量或是種類，至少讓你等待過程好過一些。沒有真正看到你的傷口問題，資訊有限，只能就經驗的想像去回覆你，和醫師討論會給你比較可靠的幫助。 祐德陳醫師2019.10.16

小n ，你好： 拔牙時要縫合傷口是因為狀況上需要，例如讓比較開放的傷口靠近，避免流血或是血塊脫落等，一般在拔牙7~10天後就會拆線，有時即使沒拆線，也可能因為傷口的癒合線自己脫落掉，所以你的感覺和縫合沒關係，應該還是傷口的感覺，會隨時間慢慢消失，耐心等待。 祐德陳醫師2019.10.17

小n，你好： 如果已經拔牙一個多月，這種痛感就一定有存在的問題，但是還是要回去讓你的醫師看看，如果這位醫師找不到原因，那不妨換一位看看吧！ 祐德陳醫師2019.10.17

小n，你好： 依你的陳述，我也覺得比較是傷口沒癒合好引起的問題〈因沒看到口內狀況和X光片影像，只能依你們陳述來判斷，只是個人意見，僅作參考〉。 即使拔牙已經兩個月，但有可能你傷口是外面癒合，裡面其實沒好，有時會形成我們所謂的『金包銀』，裡空空甚至可能會化膿，處理的方法就是將傷口打開，重新以處理乾性齒槽的方法去處理〈醫師會做〉，期間定時換藥，必要時佐以消炎止痛劑，一段時間都會解決的。至於你認為服用三叉神經的藥物感覺減輕，是因為都有止痛藥的關係，況且我相信醫師應該也是有處理傷口。三叉神經痛其實沒那麼常見的。 祐德陳醫師2019.11.12

小n，你好： 在做手術拔牙前醫師一定會讓患者簽同意書，並告知風險，我們一定會慎重提及有很少數的人拔牙後會感覺拔牙側嘴唇附近的臉頰麻麻的，醫師不可能拔牙去切到神經，因為通常是牙齒的根部可能在解剖位置上本來就離下齒槽神經位置很近，如果真的拔牙是切到這裡，不只神經問題甚至可能會大出血？越是深的水平智齒，這種機會越大，但其實通常會自己痊癒，只是時間問題。我是覺得你不要去太在意這個感覺，反正牙齒已經拔了，手術後的術後症狀就算再不好也碰上了，時間多數會解決一切，如果等了幾個月這種麻痺還在，再去找口外醫師請教。也建議服用維他命B12，可以試試。但前提是你現在的傷口是沒問題的，只是在等待癒合。 祐德陳醫師2019.11.14

小n，你好： 我也很難理解為何你兩個月了傷口還是沒好？正常來說，傷口至少要兩個月以上股頭才會慢慢填滿，但這時是沒有任何痛感不舒服的，當然若是深部傷口沒有癒合，有些口外醫師會贊成將傷口打開做清創，之後再度縫合，將它變成一個新的傷口，重新癒合。或許是去教學醫院找口腔外科醫師看看，聽聽他們更專業的意見。 祐德陳醫師2019.11.19

小n，既然已經在看了就不要想太多，像這種情形就算再換個診所換個醫師大概也不敢動你，因為大家都會怕事，尤其不是自己做的，大概能做的也像你說的那樣，即使原來拔牙傷口很深，除非確定有傷口癒合問題才會做清創，再多一個傷口也會有一段時間的恢復期，也會有一定程度不舒服。如果真的有傷及神經，復原期更長，還是耐心等待吧！Good Luck！ 祐德陳醫師2019.11.20

小n，你好： 我也替你覺得很難過，畢竟拔智齒是很平常的醫療行為，好像沒有聽過像你這樣痛超過3個月，我還是希望你到像榮總或是亞東這類教學醫院去找口腔外科的醫師看診，你比較有機會要求醫師將你傷口重新打開再做一次擴創術。現今醫病關係很緊張，加上健保給附的關係，除非是原來幫你拔牙的醫師願意接下這個燙手山芋，否則基層的診所醫師應該不太會想去碰觸這種說不清道不明原因出在那裡的問題，因為他幫你做了擴創術後，如果問題沒有解決甚至變得更嚴重，問題就轉到他身上，教學醫院的存在，就是為了解決這些基層診所解決不了或是不想揹負的醫療問題，這就是我給你的建議。 祐德陳醫師2019.11.28

小n，又到一年將屆之時，所有不好的記憶都留在2019，新的一年你一定能脫離這些病痛，平安喜樂。 PS. 其實我們已經離開教學醫院許久，對於它們的生態不是很清楚，若是你在北部，聽年輕學地妹說目前亞東醫院的口腔外科很強，可以參考看看。你的問題是要找口腔外科去看的。 祐德陳醫師2019.12.08