祐德牙醫診所

中秋節前夕，大家預先來個熱身運動---石頭烤肉聚餐

醫療也是科技的一環，原理只有一種，

但因為面臨的環境和人不同，

有次看診一位患者突然問我：

陳醫師，甚麼是彈夾式假牙？

我一直不是個很擅長文筆的人，

有個非常壞的習慣---就是講話囉囉嗦嗦，

親愛的祐德作夥伴們：

在部落格問題詢問中最常碰到的是有關根管治療的問題，

歸納問題的屬性大致如下；

從日本歷經11天的賞櫻之旅回來後，

朋友問我好不好玩？

行程規劃：

第一天飛美國西雅圖，晚上到達住一晚，

針對健保，牙周病患者除了洗牙，我們還能做甚麼？

根據統計，台灣成年人中有90℅以上人口患有不同程度的牙周疾病，

其中50 ℅需要牙周深度治療

〈就是有可能是需要納入牙周統合照護計畫的族群〉。

但是礙於健保資源有限，

如果患者對牙周病的認識不夠，

本身沒有強烈的治療意願，配合度也不高，

還是抱著像以前多數人對牙周病頭痛醫頭、腳痛醫腳，

沒有症狀了就隨意中斷治療的那種消極態度，

不只得不到治療上的效果，反而浪費健保資源，

占據了需要治療者的名額。

〈雖然中老年人罹患牙周病總人口數超過一百萬人次，

但針對牙周統合照護，政府每年只提供約一萬個名額〉。

這也是在參加牙周照護的講習課程中，

講師一再對參予講習醫師耳提面命的『一定要慎選患者』。

要選擇什麼樣的患者呢！

臨床多年我也常感慨的對患者說：

既然你現在可以刷得這麼乾淨，

為甚麼我開始治療你的時候，牙周病這麼嚴重啊！

你是可以做得到的啊！

很多人不清楚，

牙周病的治療醫師所負的責任只有其中的20％，

另外的80％是落在患者身上，

也就是說，

牙周病治療成果好壞不是取決於醫師厲不厲害？

而是患者認不認真？

醫師的角色：

1. 教育及說服患者。2.治療患者。3.追蹤患者。

患者的角色：

1. 接受自己的問題，學習認識自己的問題。

2. 配合治療。

3. 盡力去維護治療的成果。

也唯獨在這樣兩方合作無間的配合之下，

牙周病的治療才能得到一定的治療效果。

所以牙周病治療是一場醫師、患者和牙周病細菌的角力戰。

也是一場永無止境的長期對抗戰。

絕不可能有停止作戰的一天。

臨床我們也常見到許多牙周病末期幾乎面臨全口拔牙的患者，

詢問也常發現其實他們也都接受過牙周病治療，

甚至牙周開刀、補骨等等更進階的治療都做過，

其實不是這些治療無效，

而是患者常會在牙周病的病情被控制後，

因為查覺不到症狀了，

就以為沒問題而開始中斷後續的追蹤。

患者總覺得我已經會刷牙，也刷得很乾淨，

我現在又沒有不舒服，

我為甚麼還需要去看醫師？

殊不知在不知覺間牙周病菌又開始悄悄滋長、

毒性又開始悄悄累積，

只要有一天，宿主本身抵抗力降低，讓它有機可趁時，

糟了！刷牙又開始出血、牙齦又出現紅腫、化膿，

牙齒又開始不舒服沒力氣咬東西等等症狀有出現時，‧‧‧

每當患者警覺到自己的牙齒有問題再度出現在診所尋求治療時，

醫師通常只有『無言』兩字可以形容，

因為前面所有的努力都完了，

而且常常症狀變得比治療前還糟糕。

就如那些已經控制的高血壓、糖尿病等慢性疾病，

一旦患者又中斷追蹤、病情再度反彈，

前面的努力幾乎是化成烏有，

所以才說這些糖尿病、高血壓、牙周病等慢性疾病者

是必須和醫師做好朋友，

大家一起同心協力對抗疾病，做一場長期對抗的。

1/31~2/14因農曆新年休假，

暫停部落格問題回覆服務。

我親愛的工作同仁，大家新年快樂！

是不該這麼生氣的，

但真的很生氣，

在知識爆炸的現代，只要利用網路搜尋，

不管要甚麼資料都是唾手可得，

在經過這麼多年的風風雨雨後，

我得到的最大收穫就是學習『接受』，

好幾年沒有佈置耶誕樹了，

因為多了家輝

這是一個包裝的時代，

也是一個重視廣告行銷的時代，

毫不起眼的小明星，

經過包裝、造勢，

轉眼可以變成氣勢十足耀眼的大明星，

即使她〈他〉卸妝後可能走在人群中根本沒人認得出。

包裝的可怕在於有時可以掩飾真相，

有一次看了一個綜藝節目，

節目中強調化妝前後落差最大的可以得勝，

第一次看了這樣的節目讓我目瞪口呆，

甚麼叫醜小鴨變天鵝，

原來就是這樣！

當下我決定要求兒子以後找女朋友一定要做到兩件事：

1.要看過她沒化妝的樣子。

2.要弄清楚是男是女？

太可怕了！

台灣目前的醫療也是這樣，過於重視行銷包裝，

反而忽略了醫療的本質。

一直以來因為出自公教人員家庭，

自覺做不來推銷這一塊，

加上診所轉型前有將近一半以上的患者其實是靠介紹來的，

所以我一直奉行『不殺價』的原則，

當然也常會因為這樣的堅持，

用健保治療完成的患者，

最後在面臨自費的假牙等時，

可能因為哪裡的費用比較低廉或是其他理由而消失無蹤，

不過我一點也不改初衷，

堅持自我的想法。

當時我總是想剛開始大家不認識，

可是有的醫病關係很好，

多年走來幾乎都像朋友了，他們介紹患者我根本不清楚，

常常一來一往，最後才發現這個是那個的誰誰誰？

若是我隨隨便便只因某人說他是誰介紹來的就讓人討價還價，

那我真真對不起介紹來的人，

也對不起一直以來忠於我的患者，

還不如訂一個實實在在的價錢，

我努力工作賺取合理的利潤，

一點也不想像那些標榜著多先進多豪華的診所，

診所包裝的漂漂亮亮、

請許多美麗的公關給予五星級的服務

〈若是同時有五星級的醫療品質也是OK的〉，

將價錢訂的高高的彰顯產品的高貴性，

接著談價錢時再讓患者大肆殺價，

讓患者覺得佔了便宜而心裡暗自高興，

醫療怎麼可能有既便宜又大碗的事呢？

醫療成本的計算其實非常複雜，

除了實質上數字可以呈現的數目之外，

更多的是醫師的心力結晶，

這其中包括技術、經驗、

所需花費事前事中事後的時間、將來的服務等等，

更重要的是如果醫師給予患者多一些提醒照護，

減少一些患者其它牙齒將來的麻煩、開銷，一切就值得了。

再者，診所裝潢的成本 、請公關的高薪資抽成、

做廣告行銷的費用〈請人做行銷是很貴的〉等等

這些不屬於醫療的必要性開銷，

不需要轉嫁嗎？

不然這麼努力做甚麼呢？

為了打平這些不屬於醫療的必要開銷，

為了賺取更多的利潤，

除了醫療的必要工作外，

自然不得不去推銷更多實際上當下並不一定非做不可的自費醫療。

這是一種市場機制，其實大家都心知肚明，

卻也有時不可避免的折服於高超的行銷術上，

做了許多不太需要的自費醫療。

最近電視上頻頻打出『黑心植牙氾濫的‧‧‧』三立的報導，

我每次看到這些標題聳動的報導心裡都很難過，

因為在這些有心無心的推波助瀾下，

社會普遍存在了許多好像醫師牙醫師就是很好賺、

好像就是總是要教人做自費等等，

殊不知多數的醫師牙醫師還是非常秉持著良心從事醫療上的工作，

但卻常被打翻一船人，最後也心灰意懶跟著隨波逐流。

不是說進步不好，包裝不好，行銷不好，

而是應該顧及最基本的醫療本質，

就像以前曾經有一度要將醫療納入消保規定中，

我個人真的非常不認同。'

醫療消費不等同於普通消費，

不能用對待普通商品消費的心態去對待他，

就如同老師教學生，

家長學生也不能用消費者消費商品的心態去對待老師，

醫師患者、教師學生，

這些都是我們以前稱之為良心事業的，

彼此要有一定的尊重、信賴，才能盡心盡力，

得到最大的CP值。

所以如果將醫療完全的商業化，

那時醫師將顧客當消費者看待，

在醫療時難免就會將利益擺在前面，

不是先想如何讓患者接受一個目前最適合他的治療？

而是先想如何讓患者接受一個對診所有最大利潤的治療？

那醫療的本意

『預防勝於治療』『不要過度醫療』『甚麼是目前的最適醫療？』

『避免小病變大病，避免小病醫成大病』等等基礎醫療原則，

不知不覺間就會被忽略，甚至背離了。

這幾天來看診的患者約時間發現我要出國，

都會問『陳醫師要去哪裡渡假啊？