在部落格問題詢問中最常碰到的是有關根管治療的問題,

歸納問題的屬性大致如下;

1. 為甚麼我只是要填補蛀牙,最後醫師卻告訴我需要抽神經?

2. 抽神經和根管治療相同嗎?

3. 抽神經會不會痛?

4. 為何我牙齒痛,但是做完根管治療後變得更痛?

5. 為何做完根管治療後經過很長一段時間還是會不舒服?

6. 我是不是做完根管治療這顆牙齒就毀了?

7.做完根管治療後一定要做牙套嗎?

8. 甚麼是根尖病變?

9.何謂根尖切除手術?

10. 根管治療失敗後的下一 步,一定是拔牙嗎?


要回答上述問題前先要了解牙齒的基本結構:

牙齒萌出後,不管是乳牙或是恆牙,露在牙齦之上是牙冠,

位於齒槽骨內是牙根。

整體而言,

最內層為牙髓組織所在位置,

牙冠部分稱為牙髓腔,牙根處即稱之為牙根管。

牙髓組織是由結締組織及神經、血管組成,

也是屬人體循環系統最末梢的一部份。

也就是說,

一隻細菌也可能由口腔內的蛀牙造成的裂隙進入牙髓腔,

再經由其中的微血管進入到心臟,

對於一些有心血管問題,或是抵抗力很差的人,

造成不可彌補的問題。


第二層不管是牙冠或是牙根部份都稱之為牙本質層,

由許多牙本質小管成放射狀由內向外組成。

牙髓部份的神經末梢纖維會延伸入牙本質小管,

所以當有刺激進入牙本質層時,

就可能出現冷熱敏感、甚或是疼痛等感覺。

〈例如磨牙比較深一些,

或是蛀牙比較深,冷熱刺激會變明顯等,

或填補過的蛀牙比較深,即使填補完美,

術後進食也可能會有感覺等等,‧‧〉


最外層,牙冠部分是堅固的琺瑯質,硬度比骨頭還硬。

牙根外層則包裹著牙骨質,硬度低於琺瑯質。

記得讀書時老師說,

因為牙齒各別結構關係,

牙冠的琺瑯質層和牙根部的牙骨質層就如人穿著上衣和褲子,

如果衣服紮在褲子裡紮得很好,

那即使牙齦退縮露出這部份,也不太會被牙刷磨耗,

或出現敏感。

但有的結構有瑕疵,就如衣服和褲子中間會露出腰部,

或沒有接得很好,

這也可解釋為何

『有的人牙齦退縮,但臨床並看不出太明顯的磨耗,

卻一直抱怨會對冷熱敏感』,

我想應該也有結構差異和個人感覺的問題。

但臨床也可見牙根部磨耗很明顯,但患者卻不覺的敏感,

因為也可能磨耗的出現是緩慢的,

這種慢性刺激身體也會產生對抗,

也就是牙本質小管內的神經末梢會退縮,

牙髓腔周圍的牙本質也會因接受刺激產生對抗使髓腔壁增厚,

髓腔變窄,無形中對冷熱刺激就變得比較不敏感了。

1 牙齒解剖圖片和X光片的對照示意圖


除此之外,在X 光片上看到牙齒中間的髓腔和根管黑影

只能顯示主要根管系的位置,

而且是比較明顯的位置才看得出來,

但實際上就牙齒結構而言,

在根管治療過程中我們主要清除的是主要根管內的牙髓組織,

但根管其實是像樹木的根系一樣,

除了主要軸根部份,還有許多肉眼無法看見的分枝,

如果真有大量細菌進入其中,

不管採用何種方式的消毒及充填,

要說真的能清得很乾淨或是封填得很完全,

Who knows?

3 2

在根管完成後的充填,

即使是採用廠商宣稱可完全進入所有小的側枝根管的垂直充填技術,

是否真的能做到完全封填?也只是每個牙醫師努力追求的最高目標。

事實上,連牙醫師自己都無法清楚牙齒到底又多少側枝根管,

牙根管到底發生了甚麼事?

細菌躲在哪裡?

殺乾淨了沒有?〈又無法做細菌培養〉

根管是否因為年深日久出現了裂痕?

〈X 光可以看出的根管裂掉幾乎代表了拔牙的唯一結果〉

太多太多的不可能了,


更重要的是,不管我們是利用X 光片、

或配合根管測定儀、或醫師的經驗觸感,

甚或是顯微鏡等各種新進協助根管治療的工具,

真的能將整個根管真正的原貌重現?

不太可能吧!

就算將牙齒拔出來,也只能確保牙齒主根管的長度是正確的

〈PS ‧每個牙根尖的真正開口不一定就在牙根尖最底部

,也可能是在牙根的側方,所以X光片是用於作參考m

最近也有醫師號稱利用3D的電腦斷層影像技術去做根管治療,

但即便多找出幾個根也不可能找出所有的側枝根系,

加上如果患者是利用健保來做根管治療,

基本上要知道一顆臼齒健保局只願意給付3千多元,

和國外一顆動則收費3萬元以上的根管治療,

又如何要求醫師要用很先進的儀器、輔助器械

〈機器造價攤分和先進根管器械價格高昂〉,

還要花數倍的時間精力〈醫師的時間也是成本〉

去完成更精確的根管治療呢?

將本求利的道理,放諸四海皆準。

這就是為何根管專科醫師採用顯微鏡

去做根管治療時要額外多收上萬元的費用,

在我們的眼光中是合情合理。〉


即使都這樣做了,

根管專科醫師真的就清楚裡面有多少側枝根管存在嗎?

用不同的消毒殺菌藥水去泡吧!

真的都完全進入根管那些孔洞嗎?

使用的藥水也只是廠商宣稱可以殺菌,

根管內有哪些細菌的存在?

也沒有做細菌培養〈至少現在臨床上沒有這樣做〉,

有對症嗎?

不管採用的是傳統或是更進一步的顯微根管,

所有治療的方式都是類似的,

目的都是將牙根管內的牙神經殘髓、

一些被汙染的管壁上的Debris、

存在其中有毒的細菌等等,盡量清除乾淨,

減少這些東西產生的毒素

經由牙根尖開孔擴散至牙根尖組織,

造成刺激引起急、慢性發炎,

甚至引發牙根尖骨頭的破壞、或進一步引發膿瘍等等。

另外就是將牙根管經由適當的清創、修形,

創造一個方便消毒殺菌藥水進入,

可以有效幫忙清除一些根管挫針清不到的位置,

同時也方便根管清創後

可以使用適當的充填材料將根管密封,

避免牙根管再一次受到口內食物殘渣、牙菌斑、細菌等的汙染,

甚至是借由這個管道,

製造出一個外界細菌可以進入體內的機會。

從這些解釋中我想大家多少可以清楚了解到

上面所列問題的答案如何了?

所以,

避免自己有接受根管治療的機會,

反而是比較簡單的事。

所以,

真的需要接受根管治療時,

減少根管受到外界汙染的機會,

減少細菌在根管內孳生的機會、

減少任根管的問題變得更複雜,

這樣即使根管治療無法做到完美,

但臨床上多數結果還是可接受的。


一個醫學院學生要用一年的時間

去修習根管治療的課程,

但從實習的那一天開始,

只要還在牙科工作的一天,

除了已經變成其他科別的專科醫師,

不管是一般牙科還是根管專科醫師,

根管治療幾乎是他每天都可能接觸到的工作。

隨著歲月累積出的經驗,

加上個人的治療理念的不斷改變,

雖然從事著相同的工作,

努力的目標也都是借由根管治療去幫患者解決痛苦、

盡量將牙齒保存下來。

〈根管治療在教科書上的另一名稱就是---牙齒保存學〉

但我想工作的品質也是會有個別差異,

還有即使再努力,

治療的結果也會因牙齒的狀況不同而有不同。

牙根縱裂的前後 X光片追蹤比對。

根管2 根管1

對做過根管治療的相鄰牙做3年追蹤記錄

牙根縱裂的前後 X光片追蹤比對。


如果大家都理解了這些,

那所有經由部落格來詢問問題的朋友

都應該因個人的理解而有了自己的答案:

1. 為甚麼我只是要填補蛀牙,

最後醫師卻告訴我需要抽神經?

Ans:百分之八九十的蛀牙是因為蛀牙菌

利用殘留牙齒表面的醣類產生強酸,

經過一段時間產生脫鈣腐蝕形成,

少部份才是患者長期愛吃酸性食物,

使殘留的酸直接使牙齒表面脫鈣而形成蛀牙。

但不管是哪種原因造成的蛀牙,

或是出現何種形式的蛀牙,

醫師在蛀牙填補前

都必須確實清除蛀牙部份已經變色、變質鬆軟的齒質,

以確保蛀牙菌多數已經被移除。

只要蛀牙範圍不大,由肉眼或是X 光片判斷,

清除蛀牙部份後會影響到牙髓腔的機會不大,

那自然在填補後患者會出現症狀的機會就不大。

那種蛀牙可能在清除蛀牙時變成根管治療或是填補後出現敏感?一定必須做根管治療和牙套的牙齒。

可是許多患者常無視於口內一些已經變色的點,

甚至牙齒表面出現明顯的孔洞會卡食物也不在意,

多數患者甚至認為現在又不會痛?

殊不知牙齒的蛀牙只要已經出現任何冷熱敏感、

甚至疼痛等症狀,八九不離十幾乎代表蛀牙已經太深,

外界的冷熱刺激已經會影響到裡面的牙神經,

換句話說,這類型蛀牙的牙齒百分之九十以上

幾乎篤定是要做根管治療的。

有時候患者會發現撐過一段時間,

那些敏感或是疼痛好像變得不那麼明顯,

也可能消失掉,

其實那只是代表牙神經內的血管受刺激充血,

充血造成牙神經受壓迫產生發炎現象,

沒有及時解除刺激源,

又使發炎由可逆轉為不可逆,

或可能由急性轉為慢性,

最後造成其中牙神經的壞死,

這時神經變得不敏感,當然患者就不感覺疼痛了。

如果這時還是沒有進行根管治療將已經慢慢腐爛的牙神經清除,

腐爛的牙神經會因由口腔侵入的細菌分解產生毒素,

毒素累積一段時間,當超過身體防衛系統的臨界值後,

有可能更嚴重的症狀就出現了,

這些症狀可能只是牙齒突然出現咬痛,

也可能毫無感覺,突然有天發現自己的牙齒變色,

或只是怪怪的;

牙齒神經壞死後出現變色

也可能是牙齦處出現膿包;

如果當時患者抵抗力真的很差,

最嚴重的就是引起蜂窩組織炎,

導致整個臉腫起來,

所以會表現在臨床上的症狀差距非常大,

醫師也無法預測。

22牙齦處出現膿包。 22牙齦處出現膿包。對應X光片。 22根管治療完成後8天,牙齦處膿包消失。22根管治療完成後8天,牙齦處膿包消失。對應X光片,因為治療只經過8天,根尖黑影仍存在。 35根尖膿腫,臉腫起來。 未命名 - 1


如果蛀牙太深,因為牙齒的髓腔是立體,也沒有一定的形狀,

醫師充其量只能借由肉眼或是X片顯示的蛀牙位置

和髓腔距離去做事前的預估,

有多少機會在清除蛀牙後會當場造成牙髓腔裸露?

如果是這種情形,

通常醫師會建議直接做進一步的根管治療,

因為這時口內細菌已經有機會藉由這開口進入牙髓腔,

導致日後一系列牙神經的變化了。

從補蛀牙變成根管治療的過程

當然書上也提過:

理論上,如果清除蛀牙發現牙髓腔裸露只是Pink Point〈一小點點〉,

醫師可以做到無箘〈確定沒有機會讓細菌進入牙髓腔〉,

那也可以用Dycal〈一種氫氧化鈣的藥物〉作保護,

再做蛀牙填補,還是有機會保留牙機神經的健康,

但臨床上的經驗,失敗率卻偏高,

因為醫師很難確認是否細菌有進入?

還有根據經驗要成功,

必須是這患者這顆牙不曾出現過症狀

〈沒有病史,至少說明牙神經是健康的〉。

另外對於比較年輕的孩子機會比較大,

因為他們的牙根尖開口上未閉鎖,血液供應比較流暢,

牙神經受傷復原的機會較大。

牙根形成狀態的對照圖


還有一些就是清除蛀牙後雖然沒有肉眼可見的神經裸露,

但蛀牙填補後卻一直會敏感,

這有兩個可能:

1. 其實還是有肉眼無法辨識出的裂隙造成有細菌進入牙髓腔,

那經過一段時間,上述牙神經發炎的症狀一定會陸陸續續出現。

2. 牙神經是健康的,但蛀牙清除後窩洞壁已經很薄,

即便做足保護,有可能蛀牙填補後還是會敏感。

通常這種敏感是出現在有刺激時,

時有時無、或是剛開始很明顯,隨時間慢慢減緩,

可能很短時間就消失,也可能時持很長一段時間。


PS‧要避免醫師和患者因為蛀牙填補時,

出現可能需要做根管治療的窘境

或是填補後反而患者一直對醫師抱怨牙齒會敏感

而弄得大家不愉快的困擾,

建議醫師在有需要填補蛀牙前,

不管是新的蛀牙或是舊的填補物要重新填補,

只要由經驗值判斷,

有一絲一毫機會會造成將來根管的可能或是敏感的機會,

都不要吝嗇給予幾分鐘時間跟患者做事前的溝通解釋,

當有需要照術前的X 光片或是照片也不要認為麻煩,

這些可以提供讓患者有選擇的機會,

決定自己要不要去做這個治療並同時承擔這個風險?

患者常問醫師;你的專業認為呢?

醫師的專業當然希望幫患者做到盡善盡美,

但醫療本來就有需多不確定性的風險是醫師無法預期的,

不然手術為何要簽手術同意書?

未命名 - 3

以上是一個從小看到大的患者,我也常納悶:

其實患者口腔衛生不錯,也勤於使用牙線,乍看齒質狀況也好,

但就是很容易牙縫蛀牙。相對於她的其他姐弟,

口腔衛生沒有她勤勞,在長年的檢查中卻極少蛀牙發生,

特別是牙縫間蛀牙。

故我個人覺得,努力維護口腔衛生和仔細的定期檢查,

雖不能完全阻絕蛀牙的發生,但至少可以做到及時面對問題,

延緩問題的惡化。蛀牙的形成夾雜各種原因,除了齒質問題

患者飲食習慣、清潔習慣、等等,可能也和唾液中的酸鹼度等有關,

積極的面對,可以減少面臨根管治療的機會,

即便將來不得不面對,那至少不要太早面對;

即使真的要面對,

就因為根管治療得複雜性遠大於蛀牙填補,

那至少不要讓根管的狀況變得太糟,

以期使成功率提高。


以上是我個人的淺見,至於其他上面提出的問題,

因為篇幅已經太長,就留待下一篇再討論。

晚安!我的朋友。

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祐德牙醫診所

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發表留言
  • apple
  • 醫生你好, 最近蠻頻繁的前往牙醫診所
    因全口有好幾顆需要根管的牙齒
    幾乎每次(一兩周一次)都會打兩三針麻藥
    這樣頻繁打麻藥會有什麼副作用嗎?
  • apple,你好:
    麻醉的目的是幫助減少看診中的痛苦與不適,如果有必要當然要執行,如果可以忍耐,有的治療也不一定需要,你可以和醫師討論。不過牙科麻醉是比較安全的,過了藥效就代謝了,影響不大。
    祐德陳醫師2016.06.22

    youhder 於 2016/06/22 01:04 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好, 因去附近的牙科診所洗牙不完全, 後排臼齒牙根外面處有一小點鈣化的白白的地方, 但礙於健保只能等半年在去洗, 最近發現那一小點已經變黑黑的(真的只有一點點),用舌頭推一下有一點點痛, 昨天去洗了牙發現這東西還在我的牙醫完全沒告訴我,感覺每次去都只是幫我洗牙不會在幫我檢查, 請問我應該作什麼治療呢, 還是不用管他@@? 謝謝你:)
  • 訪客,你好:
    你的想法有點鄉愿,即便健保去洗牙,如果醫師無法在當次洗牙確時做到他該做的清洗和檢查,而你又確實發現問題或甚至只是有疑問,一,如果你覺得醫師只是一時的失誤,你也一直由這位醫師做定期的追蹤檢查,也跟醫師相處不錯,那還是可以回去請醫師再確認一次,這是醫師該負責的,甚至他都不該再請你掛號,除非真的需要處理其他問題。二‧如果你認為醫師不好,覺得他不可信賴,那就換一位醫師,即使已經洗過牙,其他醫師也可以利用健保幫你檢查問題是否存在?並進一步處理。
    再說,如果真的是換了醫師,需要你自費再洗一次牙才能解決問題,其實洗牙費用也不高,相較於讓牙齒出現更糟的狀況,何者輕何者重?應該自我衡量得出吧。 祐德陳醫師2016.06.26

    youhder 於 2016/06/26 20:46 回覆

  • 訪客
  • 您好,我不知道為何就被您定義為鄉愿,您怎麼想我沒辦法干涉,但我本意不是如此所以還是想解釋一下,
    ,我是最近才發現那個白色部分會變得黑黑的,而這禮拜去洗牙時有特地請他為我檢查一下口腔(因為口腔黏膜常掉皮),
    但是他只叫我多喝水而已,回家後看一下我才發現我臼齒有黑點,門牙上也有白點沒清到,
    我去牙科也不只一家,但是每一家其實都是這樣,洗完牙就走了可能沒大問題也不會多說什麼,我也沒什麼感覺
    直到這次是因為出點問題心裡有點點失望,才會有這樣的感觸,另外雖然略微失望,但我沒有認為現在的醫師不好,
    起碼他對人很和善,每次洗牙他都會考慮我的感受使我不會那麼緊張,也不會像前2家牙科醫師洗牙期間一直跟護士聊天調笑,洗沒幾分就完事,所以我還蠻喜歡現在的牙醫,
    關於您說的為何不在去請他確認,其實是我很懦弱我也不想換牙醫,因為也不確定是怎麼了所以不敢去問,偶然看到此部落格才在此發問,
    至於為何不在去別的牙科,那是因為我很怕去牙科,而且我好不容易找到蠻喜歡的牙醫不想換醫師,所以之前只是想確認需要治療後在去找原來的醫生治療,
    然後我以前除了牙齦偶爾會流血沒什麼大問題,對牙齒保健確實知識不夠也沒有很關注這部分,沒看到此部落格之前也不知道這樣可能會很嚴重,
    ,以前也是洗完後偶爾發現沒洗乾淨但也沒變黑,所以我都覺得半年後在一次把牙洗了就行了,所以直到這次踢到鐵板才重視起來,
    ,抱歉我為了一時發抒發感受可能有些抱怨或許讓你不舒服,但我是誠心想知道需不需要治療而已,最後非常抱歉打擾您了。
  • 訪客,你好:
    事情的看法都有兩面,正因為不清楚詳情,所以只能就各種情況去說明,就如我說的,如果覺得醫師好,就繼續合作,如果覺得不好就換醫師,說鄉愿只是用詞,或者用得不好,如果讓你不舒服,先說抱歉,只是要說明因為健保有每半年洗牙的規定,有可能患者認為已經洗過牙怕另一位醫師在需要重新洗牙時要求付費,而對可能感覺的異狀裹足不前,反而錯失了治療的先機而得不償失,這樣不是很不值得嘛!反正有問題就再去找醫師,醫師願意利用健保最好,即便不行也應該會說明,患者有選擇的機會,何必自己煩惱呢! 祐德陳醫師2016.06.27

    youhder 於 2016/06/27 10:15 回覆

  • linnil923
  • 陳醫師你好。(細細看了你每篇的回覆..你怎麼那麼用心!!!你的病人遇到你真的很有福氣~)
    上周發現右上第一、第二大臼齒吃東西的時候會痠痛。雖然我常用牙線,但是還是被醫師宣告兩齒之間的牙縫蛀掉了(還不小)。
    由於疼痛很突然,所以我是臨時去現場等空檔治療。
    醫師幫我把蛀的比較嚴重的前面一顆挖空後,說先暫時填補,半年後再補起來。
    至於最後頭那顆,醫師告訴我他在牙縫處補上藥,叫我先不要使用牙線。
    我有點納悶.....為什麼不當下幫我補完牙齒呢?我問了醫師,他只是說先補暫時的,半年後再補就好。
    我本來預期能把爛的地方挖空,蛀的還不深就補起來。要是蛀很深~就先補暫時的,再約一天做根管治療。可是他叫我半年後再來= =...也許他不太懂我的問題。
    回家後~因為怕到了只吃軟爛的食物方便刷牙,牙痛也還是隱隱的沒消失...
    請問陳醫師我該回診請醫師再檢查嗎?還是也許換一個醫師試試看?

    感謝您的細心閱讀!
  • linnil923,你好:
    每個醫師都有其不同的治療理念,很難做評論。不過我想如果是我,應該會是直接上麻醉將蛀牙完全清除,看當時狀況,對於懷疑蛀牙很深有機會做根管治療的牙齒,但因為事前患者尚無積極症狀,那就以臨時鎮靜性的藥物填補觀察;若是覺得蛀牙是比較相對安全,那就直接填補完成。但是這樣作還是無法保證侍候一定完全OK,但至少是一個段落,如果再有症狀,那就是另一種療程的開始。一般健保的規定,做臨時填補觀察的牙齒要等超過一個月的觀察期,沒症狀就可填補。我想這是多數醫師會做的作法。因為所謂道聽塗說,有時經由患者的轉述常是患者的感覺,不一定正確,所以我只能說,若是醫師是你平時一直在看的醫師,那不妨再回診告知你的狀況;如果只是臨時到處找的,那因為沒有既有信任基礎存在,何妨再換一個諮詢看看。先將患者牙齒補好,至少不會因為不夠完整光滑的填補物造成容易卡食物殘渣、牙菌斑等增加患者蛀牙的速度和牙齦發炎流血的機會。如過尚未補好,也不太會叫患者等半年,所以覺得你說的很怪?
    祐德陳醫師2016.08.05

    youhder 於 2016/08/05 15:24 回覆

  • chin
  • 半年前做了左側的假牙,主要是第一臼齒拔,前後方牙齒磨掉做橋牙之類的,當時第二臼齒沒抽神經,近來有些狀況,感覺第二臼齒有漲痛,養,爾偶抽痛,後來回診照X光及檢查密合度,醫生表示正常,但我狀況還是都有,後來醫生幫我做再深度的清潔後,隔天第二臼齒和假牙中間的牙間有發炎,用牙間刷進去時,馬上就流血(這情形近來已經第二次了),我想問,是當初沒抽神經的第二臼齒在做怪嗎?還是火氣大什麼的?或要再拆牙套?或換個醫生看~
  • chin,你好:
    因為牙橋剛做不久吧?如果沒有很明顯的證據,醫師的確會先以牙周發炎來處理,特別是牙橋中間的缺牙區若是原本條件就不好或是設計上有些缺失,很容易在這個位置因為牙菌斑的堆積導致牙齦發炎腫脹,清洗時會出血。但是你又有抽痛的情形,所以也可能懷疑牙橋後方的那顆支台齒裡面有問題?如果在反覆一~二次的保守性清洗牙橋周圍來控制牙齦發炎,但症狀一直不解除,或者很快又出現,其實還是建議拆除牙橋看清楚,畢竟自己的牙齒還是比較重要,不是嗎? 祐德陳醫師2016.08.16

    youhder 於 2016/08/16 00:10 回覆

  • Luen
  • 醫師您好,目前懷孕29週,上個月牙痛至牙科看診發現患部已經蛀到神經壞死,故醫師只能先抽除大部分之神經,再把所鑽的孔洞封起來,想請問現在換部咀嚼時仍感覺疼痛,是因為還有抽除不乾淨的神經做祟嗎,現階段是不是也只能做到這個程度的治療,其他等產後再說?
  • Luen,你好:
    因為現在患者都生得少,非常注意孕期的各種注意事項,沒有非常必要的情形下,醫師也不願冒險在這階段幫患者照X光片,所以多數有了根管治療的問題都是只做部份處理,應該是牙齒還有稍許發炎現象,等一等不舒服的現像應該會緩解,必要時也可請婦產科醫師酌情開個止痛藥幫忙,其它就遵照你們看診醫師指示即可。 祐德陳醫師2016.11.08

    youhder 於 2016/11/08 23:00 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好,我上次有留言,是第二次根管治療中醫生你猜測被頂到根尖區的那位,這幾天牙齒還是偶爾悶悶的有感覺,但還可以忍受,可是在剛剛睡覺的時候,我用舌頭去舔到那顆牙,有好像被電到的感覺,因為在睡夢中,我不知道是不是在作夢,可是感覺好真實,然後現在我用舌頭去舔去頂,完全沒有剛剛的感覺了!!!醫生你有看過類似的狀況嗎?還是因為我睡覺的時候把嘴巴打開(因為鼻子塞著)所以靜電???我明天有要回診,會跟醫生說這個狀況,但還是想先聽聽陳醫生的意見!謝謝!
  • 訪客,你好:
    不得不跟你說抱歉,因為我不是神,真得無法就這種個人感覺在毫無資訊的狀態下去作任何猜測,既然已經要回診,直接詢問醫師最正確。
    祐德陳醫師2016.11.09

    youhder 於 2016/11/09 17:08 回覆

  • ROman
  • 醫生你好,我有幾個問題想請教您,我目前牙齒4顆智齒都已拔除,目前左上的最後一顆由於醫師說蛀牙太嚴重目前在抽神經已經裝入牙釘,醫師說我的蛀牙有蛀到牙肉裡面所以她還有幫我做牙冠增長手術,目前是打算一個月後再去印模作假牙,想請問醫師因為我之後有想做矯正的念頭,不論是隱形或者是鋼絲的,請問如果牙套如果做上去的話可以矯正嗎??? 一定要做什麼臨時牙套嗎!? 醫師另外一個問題再請教您由於醫師是幫我做全口的牙周處理包含全口補蛀牙 我右上的倒數第三顆原本是不會痛的,可是醫師他發現也有蛀牙幫我補完之後我發現這幾個禮拜一直吃到冷熱會有痛的感覺我有回去叫醫師幫我重補,是有改善不過還是會痛,並不會有自發性的疼痛,主要是吃到冷熱還有嘴巴吸空氣的時候會覺得痛,請問醫師這樣是不是沒救了只能抽神經!? 可是我補牙之前他是完全沒感覺的 如果這樣我會很心痛 請問醫師是否還有什麼辦法可以挽救呢!? 最後一個問題請教由於最近求職做健康檢查拍了胸腔的x光 還有大約今年2.3月的時候在兩間診所各拍了2張全口的x光還有最近左上的抽神經也拍了兩次的x光 不曉得醫師是否會建議我另外這顆會疼痛的牙齒如果真的需要做抽神經是否要等幾個月甚至一年後以免身體接受太多x光的暴露會發生危害 以上幾點請醫師不吝指教 非常謝謝 感恩
  • ROman ,你好:
    1.如果近期內有要作矯正,那可先將要做牙套的牙齒補好,等矯正完成再作永久牙套,至於是否需要先作臨時牙套與否?跟牙齒齒質缺損大小有關,要詢問你治療醫師的建議比較妥當,每個醫師有不同的看法,但你是和他配合,自然該聽他的。
    2. 本來不會痛,補過後反而會痠,這類問題真不想再重覆回答了。理由就是蛀牙太深了嘛!至於是否該馬上做根管治療與否?因為我也沒看到牙齒,如果你已經重補過,目前也沒有自發性疼痛,不妨再等等,也有可能一段時間敏感就消失,即使後來症狀加劇,再抽神經也是可以的,何苦煩惱在前呢!
    3.對於X光放射量的多寡,只要照射時有作好適當的防護,應該不至於過量。牙科的X光劑量不大,重點是患者當時是否有需要去照?若有需要就算擔心過量,還是要照不是嗎?你們平時滑手機、照射電燈、看電腦、曬太陽,隨處都是紫外線、放射線,除非當摩登原始人,生活在現代的我們只能盡量該作就作,不該作就少作而已。 祐德陳醫師2016.12.01

    youhder 於 2016/12/01 23:57 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好,想請問您:

    我左下第二大臼齒需要做根管治療
    第一次看診(11/28)
    醫生在清除蛀牙時說看到神經所以需要做根管
    於是清除蛀牙後醫生幫我塗上去活性的藥物

    第二次看診(11/30)
    清除牙髓組織約五天後回診
    沒問題就進行封填(這次治療時間約30分鐘)

    只是自己上網搜尋根管相關資料
    大多人根管時間約40分至1小時
    而我的醫生也沒有使用橡皮障
    治療過程中覺得醫生並不那麼仔細
    雖然到現在沒有感覺到太大異狀
    (偶爾會有悶疼感)
    但因為很擔心根管清潔不完全
    下星期回診能要求醫生暫時別封填再次做清潔嗎?
  • 訪客,你好:
    有的位置因為醫師認為可以有辦法控制口水,有可能沒有上防濕布,是看個別醫師的作法,再說做多久的問題也不一定,有可能你的根管比較單純,或是醫師技術熟練手腳快,不能說他沒清乾淨,所以你這樣問我,我甚麼都不清楚,真得無法確實回答,如果你個人覺得對醫師的作法有質疑,或是真的有症狀不舒服,不清楚是正常的術後痛,或是真的還有其他狀況,比較好的方式是直接問治療醫師,相信他會給你合理的回覆。
    祐德陳醫師2016.12.02

    youhder 於 2016/12/02 15:13 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好,感謝您的回覆,
    因為在網路上看到別人分享根管治療經驗,
    多是有放橡皮障、耗時且次數繁複,
    並且也常看到有建議根管應該交由專科醫師執行;
    當初醫師告知需要作根管時牙齒已經放藥,
    所以也不方便轉由專科醫師治療,
    而我的醫師幫我治療時沒有放橡皮障以及多次漱口讓我感到疑慮,
    以及下次看診就要封填,也因此才極度擔憂清潔會否沒有作好,
    謝謝您的回覆,我會試著相信我的醫師以及下次回診再跟他做討論,
    真的很感謝。
  • 訪客,你好:
    其實臨床多數診所醫師就像醫科診所的家庭醫師一樣,都是全科的,舉凡蛀牙填補、洗牙、牙周、拔牙、根管、作假牙等,都是涉獵的,甚至現在牙科的趨勢是全方位的服務,若是每樣治療都要轉診到各個專科,可能曠日時久,將來在追蹤責任分野也會出現問題。但在某些情形還是須轉出去給專科醫師處理的,例如比較困難根管、如有斷針、堵塞、鈣化、患者不易控制等,但會轉診至醫院或是一些專科的處理,患者要理解有可能會收到自費,因為醫師可能要花更多時間去處理你的問題,當然,是否樣樣都到去找專科醫師處理,也是患者各人的看診邏輯、和習慣,無所謂對錯。
    祐德陳醫師2016.12.03

    youhder 於 2016/12/03 00:18 回覆

  • 根管治療必要性
  • 醫生您好:想請較有關牙齒問題,我有一顆牙齒之前曾發生過短暫(約兩周)的可復性牙髓炎,也就是牙齒平常都很正常但受到刺激,(如漱口)會劇烈疼痛,之後就自己好了,但因為不放心找了牙醫看,牙醫將該顆填補過的牙齒挖開後看到一點小紅點,請問我應該做立刻根管嗎,還是先做復髓處理再觀察
  • 朋友,你好:
    醫師打開看到小紅點,代表牙髓腔已經有和外界交通,也代表在交通的這段時間有可能已經有細菌侵入,加上之前你又曾經有過疼痛的症狀,根據我們臨床的經驗,其實會比較建議你直接進行根管治療,當然牙齒是患者的,還有這些都是推論,如果你還是不放心想要覆髓觀察後續狀況,也是可以的,醫師不是神,只是就患者狀況去作推論而已。
    祐德陳醫師2017.01.25

    youhder 於 2017/01/25 19:31 回覆

  • 根管過程
  • 醫生您好:根管過程中有聽醫生說用壞了幾根什麼東西?後來上網查了一下會不會是指銼針,有點擔心會不會有斷針在根管理
  • 朋友,你好:
    根管過程常會碰到使用的挫針有損壞,就是怕在過程中受到傷害的銼針斷在根管內的風險增加,當然要換,如果你有那種疑問,就請問醫師,自己瞎猜只是自尋煩惱,無濟於事啊! 祐德陳醫師2017.01.27

    youhder 於 2017/01/27 00:53 回覆

  • 疑似牙齦發炎
  • 醫生您好:約除夕前幾天開始牙痛,一邊是右上後方曾作過根管但未上牙套
    一邊是右前方有蛀的部分
    痛的情況是喝冷熱水會感到刺激但一下就恢復,其它則是白天偶而會陣痛一下
    晚上則是經常整晚都在痛,目前家中附近診所都尚未開門
    止痛藥.五分珠以及在藥局買了一瓶類似齒治水叫作點不痛的也沒什麼效果
    有什麼方法可以暫時止痛到診所開始營業嗎?
  • 疑似牙齦發炎
  • 醫生您好:約除夕前幾天開始牙痛,一邊是右上後方曾作過根管但未上牙套
    一邊是右前方有蛀的部分
    痛的情況是喝冷熱水會感到刺激但一下就恢復,其它則是白天偶而會陣痛一下
    晚上則是經常整晚都在痛,目前家中附近診所都尚未開門
    止痛藥.五分珠以及在藥局買了一瓶類似齒治水叫作點不痛的也沒什麼效果
    有什麼方法可以暫時止痛到診所開始營業嗎?
  • 朋友,明天就會有診所開始看診了啊!你現在能做的就是吃喝漱口都要溫水,盡量別刺激它,再來也是服用止痛藥,當然要看牙齒狀況,真的是根管問題急性發炎時,這些也沒什麼大作用的。牙科很討厭,有時還真的要醫師處理不可。 祐德陳醫師2017.01.31

    youhder 於 2017/01/31 22:02 回覆

  • 齒裂問題
  • 醫生您好:想諮詢您的臨床經驗若根管療程中有齒裂現象會有什麼疼痛症嗎
  • 朋友你好:
    症狀的表現不一定,如果是已經作過根管,剛裂時可能沒什麼異狀,常是患者出現臨床上的不適如咬了會痛或是牙齦出現膿包或是X光片牙根部份出現黑影甚至很明顯看到牙根裂掉等,才知道。醫師有時沒那麼神啦!很多都是就症狀去推測回來的。 祐德陳醫師2017.03.08

    youhder 於 2017/03/08 19:10 回覆

  • 根管治療問題
  • 醫生:根管療程中白天狀況都還好,偶有持續1-3秒痛一下,倒是晚上睡覺都會特別覺得不舒服,半夜常因為這樣醒來
    ,不知道是否碰過這樣的案例。
  • 根管治療問題的朋友:
    患者的感受會因個人狀況千變萬化,工作了這麼多年,自然甚麼狀況都碰過。再加上醫師的工作習慣也不盡相同,隨著經驗累積和曾碰過的問題,我們自然會盡量去避免這些情形的出現,但畢竟是人,也不敢說下一個患者不會出現這些抱怨。終歸是治療中的感覺,有問題就回去找醫師看是否能解決或是控制讓症狀緩合罷了。 祐德陳醫師2017.03.09

    youhder 於 2017/03/09 11:15 回覆

  • 訪客(佳)
  • 醫生你好,我今年20歲~我有一天牙痛到無法睡眠飲食 ,到了一間診所看診, 他說我之前的蛀牙雖然補過但已經蛀到神經, 需要根管治療,當時沒有馬上做, 醫生說要回家跟家人討論。隔天,牙痛更劇烈,臉甚至腫起來,又在去一次,他說裡面已經化膿,他先幫我把膿弄出來,我家人同意根管治療,下次再約看診。
    到了治療那天,用了很久都沒動靜,醫生突然離開 留下牙助,牙助說這顆牙齒需要到大醫院用精密儀器治療,但醫生什麼話都沒說就直接離開讓我有點無奈,可以請問一下發生什麼事情嗎?感謝。
  • 佳,你好:
    不只你奇怪,我也很奇怪,可能是根管過程出現甚麼問題或是醫師碰到無法解決的困難?但幾乎所有醫師都會好好和患者或是他的監護人解釋過狀況,再建議或是協助轉診,你碰到的狀況說真的我聽了也匪夷所思,可能醫師當時有些情緒性的障礙吧?醫師畢竟也是人,我們原諒他,再換一間診所,一切應該都會沒問題的。 祐德陳醫師2017.04.17

    youhder 於 2017/04/17 13:45 回覆

  • 訪客(佳)

  • 後來我打電話再次詢問那間診所,那邊的牙助說 我再做根管治療的時候,對他們的麻藥沒有效果,他們叫我去大醫院做,是需要用到顯微觀察?那我想請問醫生,
    目前台中要做顯微根管治療都是需要自費嗎?這價錢一整個流程加上裝假牙 有點驚人...蠻擔心花了大錢卻無法治療我這顆牙齒,也成了一個很大的負擔,感謝。

  • 佳,你好:
    我個人覺得重點不在顯微根管,而在醫師須要為你這顆牙齒花多少時間和力氣來達到它可以達到的最好結果,顯微鏡的使用當然代表這有特殊工具可以讓醫師的工作品質提升,目前的確都屬自費項目,你可到中國去問看看,他們好像是視使用次數去加收費用。至於你認為值不值得?就要看你對這顆牙齒的想法,處理不好以後拔掉可能會花更多錢喔?
    祐德陳醫師2017.04.18

    youhder 於 2017/04/18 11:49 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好
    我在禮拜五的時候因為牙痛去看牙醫 因為是應急的 我也有跟醫生說我只是應急 根管治療的療程要回家附近的牙醫做 他就幫我做了初步的處理 結果晚上回家就開始痛了 吃第一顆止痛藥還有用 隔四小時再吃第二顆就沒用了 隔天禮拜六我就趕緊去附近的牙醫掛號 然後醫生就跟我說可能是昨天幫我處理的醫生沒處理好 神經沒抽乾淨 所以她又幫我抽了一次 然後醫生要我別再吃上一家開的藥她會在另外幫我開藥(上一家似乎只開了止痛) 後來處理完回到家不久又開始痛了 吃了消炎跟止痛藥也沒用 臉還腫起來 但沒有腫到很誇張(沒有像網路上那些腫到按壓鼻子都會痛,頂多按壓根管治療那顆牙齒的牙齦那區會痛而已)到了禮拜天牙齒不太會痛了只有去咬到才會痛但臉還是沒消腫 這兩天都有按時服藥也沒有熬夜 不知道是否還需要去看牙醫還是再觀察一兩天 也不知道是否該再回平常看的那家牙醫就診... 謝謝您的耐心閱讀
  • 訪客,你好;
    抱歉!最近太忙了,沒有時間來開電腦,希望現在回答對你有些『安慰』。在你的敘述中有幾個必須跟你釐清的『點』,免得造成你和醫師間的誤會。第一,你因為臨時牙痛去讓第一家醫師看診做了緊急處理,他根本不可能幫你把牙神經抽乾淨,因為基本上時間應該是不夠的,除非那個醫師沒什麼患者。---所以,第2家醫師不該給你這種錯誤的觀念。但為什麼會痛呢?為什麼會腫呢?有可能你的牙齒牙髓已經開始壞死,加上你當時的身體抵抗力可能也不好,還有第一家醫師沒有注意到一些可以幫助你減少術後痛的小地方,例如先不要讓你咬到這顆牙,還有止痛劑可能要合併一下抗生素等等,但是第2家治療後還是繼續腫,其實是這些牙根尖發炎的程序尚未走完,所以你要考慮的是你自己比較信任和想給那個醫師完成你的根管治療,那還是要回去讓他完成,至於這些痛和腫,會隨著治療和時間的過去而慢慢解決,所以不用過度擔心,這些問題幫你治療的醫師要給你解釋和幫你解決。 祐德陳醫師2017.05.03

    youhder 於 2017/05/03 01:23 回覆

  • Goldy
  • 陳醫師你好, 謝謝你在看診時間以外幫忙解答疑惑. 最近回台看牙醫, 他說我有一顆牙齒也許需要根管治療, 因為停留時間不夠. 他只幫我臨時補一補. 這是他寫給我回美給醫生看的: Deep caries:Dycal lining and temporary fiiling with polycarboxylate. 當下補完很痛, 但隔天就好多了, 兩個禮拜以來就痛一下痛一下. 我想請教醫生, 我需要馬上在美找醫生治療嗎? 記得醫生說也許神經會自己修復也許更嚴重 (不知道有沒有記錯) . 還是我可以等到半年或一年後回台再治療? 謝謝陳醫師.
  • Dear Goldy,你好:
    抱歉,你來信時我已經在冰島,而基本上出國我是不會去看任何信件的,所以不知現在再回這封信還有沒有意義?
    根據我們常年臨床看診的經驗,患者有你這種1.Deep caries,2.做完臨時填補還有類似有一搭沒一搭的疼痛症狀,不敢說百分之百,但至少有百分之90以上的機率,牙神經其實已走上不可逆的發炎過程,即使經過一段時間症狀消失,通常不代表牙神經的修復,而是代表牙神經的壞死。站在醫師的立場〈即使是我,突然碰到你這種情形,有可能當下發現將蛀牙清除乾淨就會面臨須要幫患者做根管治療而彼此又都沒有足夠時間的窘境,有可能裡面蛀牙只稍稍清除一下,就先蓋起來〈不管用任何方式?〉,希望將問題延後,所以還是比較建議回美國後直接去讓牙醫師檢查,當就會做更進一步的建議和處理,也不一定就一定會做根管治療?但總是不要讓問題變得更嚴重,不是嗎? 祐德陳醫師2017.09.05

    youhder 於 2017/09/05 19:47 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好 我想請問根管治療過的牙如果蛀牙還會腫起來嗎? 另外做了假牙牙套(1顆+4顆+2顆共7顆) 目前是黏暫時膠觀察適應 可以一直黏暫時膠嗎?因為覺得可拆比較放心 或是最久可以黏多久觀察多久 不會對牙齒有影響 先謝謝醫生百忙之中回答
  • 訪客,你好:
    不好意思這段時間出國,希望現在回覆還有時效性。如果你假牙做完而裡面的牙齒有可能還會做其他處理,當然可以使用暫時的黏著劑黏著,至於可以黏多久?要看醫師在做這付牙套的密封性和維持性好不好?當然有時也要看牙齒的位置和患者使用的情況,畢竟是暫時性的黏著劑,有時吃到太黏的食物,一次兩次‧‧‧多次也有可能會鬆脫,只要重黏就好。當然,當所有狀況都處理好,還是建議做永久黏著,以避免時間久了意外的鬆脫或是遺失發生。 祐德陳醫師2017.09.05

    youhder 於 2017/09/05 19:55 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好想請問我做牙髓根管治療已有一陣子已裝上牙套,但牙齒咬合時會有痛感,有回診請醫師調整過幾次似乎不見改善,想請問這有可能是什麼原因造成,該如何改善呢?
  • 訪客,你好:
    不好意思這段時間出國,希望我的回覆還有時效性。你所提的問題其實可能太多了,有可能是牙齒本身的問題〈根管治療後問題還是存在或是新的問題發生?--這當然要有其他如X光片前後對照,加上臨床問診看診等去釐清問題〉,也有可能是牙套本身咬合的問題,但你的醫師已經調整過許多次,所以可能性應該會變少。至於如何處理?就是根據問題可能是出現在牙齒本身或是牙套囉! 祐德陳醫師2017.09.05

    youhder 於 2017/09/05 20:02 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好想請問我做顯微根管治療已有一陣子已裝上牙套,但牙齒咬合時會有痛感,有回診請醫師調整過幾次似乎不見改善,想請問這有可能是什麼原因造成,該如何改善呢?
  • 訪客,你好:
    如果你是上面那位訪客,那你都已經做過顯微根管,是否再回去請做根管的醫師評估一下目前牙齒在X光片上顯示的狀況〈應該是轉診吧〉,如果一切都好,那可能會建議和做假牙的醫師商量一下,如果假牙已經多次調整還不舒服,要不要以臨時牙套形式再觀察一陣子,當然這都是個人的淺見,終歸還是要看你們醫師檢查的結果。 祐德陳醫師2017.09.05

    youhder 於 2017/09/05 20:07 回覆

  • Goldy
  • 陳醫師, 感謝你在忙碌中回覆這麼多路人甲乙的問題, 當然也包含我的. 真的非常的感謝. 希望你的冰島假期過的愉快

    這一陣子再刷牙漱口時, 牙齒還是會痛. 我想我還是聽從醫師的建議乖乖的去找醫生看看.

    想請教醫生, 要怎麼判斷我是找到好的牙醫還是不好的呢? 這問題有些籠統. 但是聽過太多例子因為沒找對醫生越弄約糟的情況. 再次感恩謝謝您的大量分享經驗. ^^ .
  • Dear Goldy,你好:
    這問題就如同我孩子小的時候要上小學,家長都喜歡選老師,因為我姐姐也是小學老師,聽我在打聽那個老師好時,非常不認同,她告訴我:再好的老師也有不喜歡他的學生,再壞的老師也有喜歡他的學生,重點不是老師,是這個老師的特性和你小孩合不合適?我認為醫師和患者間也是有緣份的問題,比如你搜尋網路來讓我看時,我正好忙的不可開交又很不順利,可能言語上或態度上讓你你不高興,有可能你直覺我就很糟糕,諸如此類,換句話說,醫師和患者間的互動應該要有比較長時間去評定,而不是一兩次就下定論,你可以經由自己看診的感受?醫師是否可以立即解決你的問題?對於你的疑問是否可以給與中肯的建議?當然,我還是認為緣份這種東西還是很玄的,我也有一些患者看過,即使搬到天涯海角,還是會像侯鳥一樣來報到,即使你認為對他也是一視同仁,他偏偏就是信你,可是有的患者我自認對他很好,還是無疾而終,所以囉!你的問題其實沒有標準答案的。 祐德陳醫師2017.09.12

    youhder 於 2017/09/12 01:39 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好,不好意思又來打擾,上一篇留言顯微根管治療後牙齒仍痛,後來又回診過幾次醫生只開只痛藥給我,但吃完還是會痛,也調整過幾次牙齒高度也無用,照X光看不到有任何問題,但醫生讓我咬東西時有某一點很疼痛,但醫生找不到原因,只是說只能觀察,留言給您是想聽聽您的高見,有可能是什麼問題引起牙齒疼痛呢?謝謝您
  • 訪客,你好:
    利用顯微鏡去做根管治療〈顯微根管〉並不能保證根管治療一定成功,只是利用比較高階的儀器,企圖在治療中可以看得更清楚而已,重點是這顆牙齒根管內是否全部將細菌殺乾淨〈很難去偵測和做到〉?根管本身始否有其他問題存在〈例如裂紋?或側枝根管內的殘髓等〉或是根管的封填不夠緻密,這些也可能繼續讓感染源有進入的機會,所以症狀持續的存在。可是根管一做再做,在做的過程也無法保證是否會加重這些問題?所以,在無法確知況下,還是勸你先試著利用藥物先控制疼痛和觀察,如果真的等了較久的時間還是發現症狀越來越嚴重,一是和原治療醫師討論再次根管處理的可能?二就是再換個這方面比較專門的醫師去再次處理了。臨床上你們也只能是這樣做,最後再不行就也只能接受拔牙,因為應該沒有醫師能為你保證再一次治療症狀一定消失,都是試試看而已。 祐德陳醫師2017.09.27

    youhder 於 2017/09/27 14:35 回覆

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