祐德牙醫診所

臨床上我常會想：

為何有的人年紀輕輕牙齒會壞成這副模樣？

真的只是不刷牙嗎？

真的只是單純的不注意口腔衛生、不常看醫師嗎？

 在同一家人身上，也常會聽到類似的話

『我哥哥都不刷牙，但他就是不太會蛀牙；

我餐餐刷牙，結果每次檢查還是會有蛀牙，真令人氣餒』

沒錯，除了後天的努力，還有先天的問題 --- 『齒質鈣化不全』？

幸虧有這樣問題的患者出現的並不多，

但寫這篇文章是要鼓勵和警惕有這方面問題的患者，

也提出我多年臨床觀察到的結果，

並提出我個人認為比較洽當的建議。

 何謂『齒質鈣化不全或形成不全』？

齒質鈣化不全或形成不全即是牙齒的齒質構造在形成過程發生異常現象。

我們都知道牙齒的牙冠部分可分為琺琅層→ 牙本質層→ 牙髓腔〈即牙神經和血管所在的位置〉。

琺琅層相當於牙齒外圍的保護層，也是最硬的部份，甚至比骨頭還堅硬，

也是鈣化度最高的部份，沒有神經感覺。當牙齒蛀蝕軟化將琺琅層破壞後，

蔓延進入牙本質層，因為牙本質層的鈣化度較低較軟，蛀蝕的速度會大幅度加快。

也就是說，如果琺琅層的鈣化有問題，

那牙齒對蛀牙的抵抗力將會大打折扣。

 在網路問答上，我也看到有網友提出這樣的問題：

 我發現我的齒質很不好
一顆牙齒總是會掉落周圍(不是整顆掉牙)
所以總是要去補牙..但補不久就會掉了補的地方
是體質關係ㄇ?還是我缺某種營養?還是有病?
牙齒就像是牆壁常常斑落一樣..很頭痛!
誰可以幫我解惑掉牙齒的原因?

回答的是      有對也有不對之處。

那可能是法瑯質剝落，通常會向海砂屋一樣，一塊一塊的，牙齒上面有斑駁的痕跡，

大概你小時候沒好好刷牙，導致法瑯質發育不全，

〈不一定是小時候沒好好刷牙，

只能說牙齒齒質先天不良又沒有積極面對〉

目前似乎是沒補救的方法，去補牙只會愈補越深， 最後抽神經做假牙，

〈如果只是初期的脫鈣，提早處理效果還是不錯；但若蛀牙範圍或速度無法控制

就要考慮以假牙解決。如果認為越補牙會越補越深而置之不哩，反而會導致不可收拾的後果。〉

建議你多吃些含鈣質量高的東西，

像小魚乾、牛奶之類的，〈基本上牙齒一旦發育完成，吃鈣質含量高的東西並無幫助。

利用長期低濃度的塗氟，使牙齒表面再礦化還比較可行。〉

吃完東西一定要潔牙。〈這是最正確的話，注意口腔衛生〉除此~好像也沒方法了。

 『齒質鈣化不全』是結果，有先天也有後天。

先天的問題就如同上面說的『在牙齒分化的過程就出問題了』，

就像蓋房子，使用了摻了太多沙子的水泥，偷工減料，除非打掉房子重建，

不然外面再塗多厚的水泥，也改變不了品質瑕疵的錯誤。

這樣的患者再努力刷牙，蛀牙的發生率還是很高。

所以一再的補牙又由補牙的邊緣二次蛀牙，或由其他部分產生新蛀牙，

是個永遠醒不了的惡夢，

唯有靠著永不懈怠的注意口腔衛生、頻繁的看牙醫'、決不姑息任何再產生的小蛀牙等等，

盡量讓口腔牙齒維持在最佳狀態，是唯一解決問題的辦法。

 後天的問題當然就是自己沒有注意口腔衛生，

也沒有在牙齒有問題時積極處理，

導致牙齒問題變多變雜了，最後不知如何面對。

特別是在年紀太小裝置口腔固定矯正器太久，

又非常不注意口腔衛生的患者，

在矯正器拆完後常會發現矯正器周圍的牙面因牙菌斑長期堆積，

產生酸蝕造成齒質脫鈣的現象。 

患者原本口腔衛生就很差。 做了兩年矯正，因為沒有確實做好刷牙， 可見上顎兩側側門齒都蛀光了。 

年紀大的患者帶活動假牙時，假牙鉤在支台齒的位置，也常會因口腔衛生不良而蛀到斷掉。

還有懷孕期如果害喜嚴重，又未適當注意口腔衛生，在產後臨床也常注意到有齒質脫鈣變化的現象。

做過頭頸部放射治療，因為放射線破壞唾液腺造成唾液分泌減少，

牙科臨床也常看到牙根部無法控制的蛀牙情形。

當然還有許多其他會引起牙齒脫鈣的情形，無法一一詳述。

 因為我們診所業務以家庭牙醫為主，

許多患者都是從小注意到大。

其中不乏從小看他齒質就很差的患者，

因為診所也開業超過20年，

也就是說許多患者可能從一出生就觀察他到20歲，

只要是定期檢查、都有按醫師囑咐處理的，

再怎麼差最多就是抽神經做牙套，

但機會可以降到最低。

但也有許多患者， 看到的時候，你會懷疑怎麼可以容許自己的牙齒變成這樣？

A)B)  

C)

A) 注意下顎門齒其實補過N次了，但填補速度永遠趕不上蛀牙速度。 

B) 上顎正面還可以見人的兩顆牙齒其實是假牙套。

C)  當蛀牙拖到這種程度，許多牙已經面臨拔除的命運，

     問題是 才30出頭的人如何負擔的起許多植牙？ 

     而活動假牙對這樣高蛀牙率又年輕的患者實在不是好的選擇。

這位也是才30出頭的患者。他的蛀牙率高並不全然是刷牙的問題，

相反的，患者口腔衛生還算OK。

可以注意到許多牙齒接近牙齦處的牙面都有變色的現象，

是先天齒質不良又缺乏積極的照顧，

才導致許多牙齒蛀到爛牙根需要被拔除的地步。

 我現在的治療理念和20年前已經有些許改變。

以前是

可以補就補。多數是等到已經面臨抽神經的命運後才會積極勸導患者做假牙。

現在是

可以補還是要補。而且更注意一發現補牙周圍有邊緣滲透就重補，

以避免蛀牙範圍加深加大。

一旦發現蛀牙無法控制，盡量在影響到牙神經前以牙套來控制蛀牙。

力勸患者盡早作積極的處理，避免走到抽神經甚至拔牙的命運，

是我們能為這類型患者所做最好的治療。

 因為，我在臨床上發現這類型患者因為齒質不良，極易產生牙面斑駁脫鈣，

造成牙面粗操，更易積存牙菌斑不易清潔。

有時蛀牙範圍太廣、太複雜，在口內利用補牙的方式要做到最完美的狀態有困難。

一個不適當的補牙也會影響牙齒的清潔，產生補牙和牙齒交接面再蛀牙的情形。

口內填補材料不管是銀粉或複合樹脂，其材料的表面拋光度、

邊緣密合度、補牙完整性和將來長久性

無法達到假牙可以達到的程度，也容易積存牙菌斑，造成蛀牙無法控制。

A)   B) 

A)齒質鈣化不全致使牙齒出現瀰漫性蛀牙的狀況  ，未填補蛀牙前。               

B)即便將蛀牙填補後經過約一年多的時間，除了複合樹脂填補面太大容易染色不美觀外，

  沿著填補物周圍或牙齒其他部份又開始陸續出現蛀牙的狀況。

C)D) 

C) 患者喜歡喝茶喝咖啡，太廣泛的複合樹脂填補，   

因為樹脂容易染色的特性，對患者美觀造成極大的困擾。

再者，續發性蛀牙出現的也太快， 

故在蛀牙尚未侵犯多數牙齒神經之前，

患者決定採用假牙以得到比較好的美觀和牙齒的清潔度，

 對將來蛀牙的控制也有比較好的效果。

 D) 假牙完成後。

因為齒質先天鈣化不全的問題是發生在琺瑯質，如果一發現蛀牙速度和範圍無法有效控制，

無法讓患者可以有效的保持牙齒的清潔度，這時及早利用牙套來改善牙齒有瑕疵的外層結構，

在控制牙齒的蛀牙速度其實也不錯的效果。

以裝潢屋子來譬喻，每種裝璜材料可以達到的持久性是有極大差別的，

故依據個別需要選用適當的裝潢才是必要的。

修復一個有問題的牙齒外層結構也是相同的道理。

即便採用了假牙套，也不是一勞永逸，

只是可以讓牙齒因為得到比較好的清潔度和完整性，

進而更有效控制蛀牙產生的速度。

同時避免因蛀牙範圍太深而需要抽神經、

也避免在太年輕的時候就因牙齒蛀牙範圍太大而面臨牙齒需要拔除的命運，

世對這類型患者最好的作法。

一旦發現牙齦因年紀增長自然萎縮

或因不當的刷牙或沒有定期洗牙導致更快的病理性退縮，

以致部分牙齒露出而又開始有牙齒變色的情形時，

會建議盡速更換假牙。

早期面對自己的問題，

早期處理鈣化不全的問題，

在最恰當的時機採用最洽當的治療，

是我對這類型患的最懇切的建議。