在填補蛀牙前須先將有問題的齒質清除乾淨，
因為這部分變色的齒質代表有細菌殘留其中，
我在臨床常看到部分醫師在重新填補蛀牙時，
並未將原來的舊填補物清除乾淨，
就直接在上面填上新的填補材料，
或許他們是怕一將蛀牙清除乾淨就要面對根管治療的問題，
本來不會敏感的牙齒也可能在重新填補後出現敏感或疼痛的症狀，
因此不願去面對可能出現的問題而怯於清乾淨蛀牙的部份，等等。
但我以為患者應有『知』的權利，
因為『知』，他們也才能做適當的選擇。
如果要重新填補舊蛀牙而不將原有所有的填補物去除，
那如何知道裡面是否有新的續發性蛀牙出現呢？
與其要這樣不清不楚的重新填補蛀牙，
又讓患者認為他們已經填補過蛀牙而不會再去注意，
有時明明可以避免的根管治療反而會因為延誤
蛀牙處理的時機而變成非要根管治療不可了。
所以，我認為即使有面對根管治療的危險，
也可以利用照片及X 光片的佐證，
事先說明讓患者了解，
由患者自行決定如何處理。
當然，在某些特殊的理由下，
有時也不見得一定會將所有已經變色的蛀牙都清得很乾淨才填補，
但若是需要這樣，一定要跟患者說明理由。
許多患者不願早期填補蛀牙以致變成根管治療
才因為劇烈的疼痛而不得不來看醫生，
最大的理由都是因為害怕，
害怕清除蛀牙時又酸又麻又痛的感覺。
所以對於比較深或大或是複雜度高的蛀牙，
可以在蛀牙清除前先施與局部麻醉。
當然患者也會抱怨『局部麻醉也很痛啊！』
其實現在醫療比以前進步許多，
麻醉針頭越做越細，輔以表面麻醉及適當的技術，
已經可以將麻醉時的不適感降到最低，
當然也不可能是一點感覺都沒有，
但我常鼓勵患者，若是因為小小的疼痛不願忍受，
蛀牙也不會因為你怕痛就不再繼續惡化，
一但變成根管治療，
日後所要花費的時間、金錢，和經歷的疼痛，
一定比當下處理要更多、更嚴重。
去除蛀牙前。 去除蛀牙後。
蛀牙治療時會先以高速與慢速手機之磨牙鑚針
將蛀牙窩洞內已發生脫鈣、變色的齒質清除乾淨，
之後再選擇適當的填補材料填補窩洞。
現今牙科臨床最常用的蛀牙填補材料只有銀粉和複合樹脂兩類，
至於玻璃離子類的填補材料我們還是將之劃分在複合樹脂這大類，
它大多用於溝裂充填、很小的咬合面蛀牙，及牙根蛀牙等，
因為在患者看來只有『牙齒顏色』和『金屬色』之分，
並不會去關心它的成分和細節。
早期複合樹脂剛發展時，受限於硬度〈和進食時咬合承受力有關〉
及邊緣朔型的難易度〈對於有牽涉到鄰接面的後牙有相關性〉，
所以臨床常是前牙和美觀相關的補複合樹脂，
後牙比較注意咬合承受力的補銀粉。
但隨著複合樹脂品質的一再改良，
加上近年來有許多研究報告對銀粉的使用有許多疑慮，
銀粉在臨床的使用即便是在後牙部分也漸漸由複合樹脂取代，
甚至現在在一些較特殊的狀況須使用到銀粉時，
也須先向患者告知，取得同意再施行。
舊填補物有裂隙變色需重新處理。 去除填補物發現下方有蛀牙。
將發生變色脫鈣的齒質清除乾淨。 以新的複合樹脂重新填補。
牙縫蛀牙有變色脫鈣。 將牙縫間蛀牙清除乾淨。 以複合樹脂填補。
嚴重的瀰漫性蛀牙。 雖可以複合樹脂填補，但因為複合樹脂的維持時效比較短，
在口內因光滑度不夠容易吸附染色和被牙刷磨耗，
還有如果蛀牙範圍太廣，單純以複合樹脂填補時，受限於口內狀況，
在填補時許多細節無法做的很精密，
必要時為了長久維持牙齒健康可能需利用假牙牙套進一歨處理。
更大範圍或是牽涉到更多面複雜度較高的蛀牙，
臨床上不管以銀粉或複合樹脂都無法達到很好的精密度及維持性時，
利用另一種填補材料和方式就是不得不然的選擇了。
這時可考慮18K黃金或陶瓷嵌體。
如果對這方面有興趣，
可以參考我之前在部落格的另篇文章
『如果蛀牙窩洞太大了，又不想馬上做假牙套，怎麼辦？』
蛀牙可以預防嗎？
大家有沒有發現
現在如果是假日或夜間牙齒有問題，
在各大醫院、診所多數牙科是沒急診的嗎？
因為除了意外的外傷之外，牙齒多數問題都是可以預防的。
由於，只要有牙齒就有可能會發生蛀牙。
因此，填補好的牙齒仍可能會蛀牙。
蛀牙的發生必須有足夠的會引起蛀牙的細菌，附著在牙齒表面，
同時也必須有醣類供給細菌產生強酸腐蝕牙齒。
如果能減少細菌附著在牙齒表面，
同時減少供給醣類給細菌，即可預防蛀牙發生。
因此，進食後及睡前正確清潔牙齒，
並使用牙線或齒間刷清除牙縫的牙菌斑，
三餐刷牙後就不吃零食，
也戒掉以含糖飲料作為日常水分補充的來源。
當然，定期的口腔健康檢查也不可忽略，
確實遵守『早期發現、早期治療』的原則
只要有蛀牙發生能立即處理不拖延。
此外，使用含氟牙膏及含氟漱口水，
或是利用一些輔助用具幫忙更確實做好牙齒清潔，
這些也能收事半功倍之效。
兒童每半年作全口塗氟，利用溝裂充填劑做預防性充填，
也都能幫助兒童減少蛀牙，增加對蛀牙的抵抗力，
也能有效的減少蛀牙的發生及擴大，
對將來成長後牙齒健康的維持有無估計的好處。
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