在牙科待了快30年,早練就堅強的忍功,碰到再不合理的患者,

通常也能平心靜氣的對待。

人家常說:老師最會記得的不是最好的學生,反而是最難纏的學生。

同樣的,在開業這24年間我第一次壓不住脾氣的經驗就是十幾年前

面對一位下顎兩側後牙都缺牙的活動假牙患者,在若干次調整的過程,

患者毫無理性的抱怨活動假牙的不舒適,

完全無視於我們事前事後所有的溝通講解,

最後我也忘了是如何結束這場噩夢。

前陣子,又聽到櫃檯助理說那位消失已久的患者要指定我看診,

我趕快跟助理說『跟患者說陳醫師現在大都在看矯正,很少看一般患者。』

唉!不是挑患者,實在是覺得八字不合。

最近,又碰了一次這樣不理性的患者,完全無視於自己的條件問題,

當然也是一位活動假牙的患者。

總之,碰到患者要做活動或全口假牙,

我會先乾乾脆脆跟患者說一句話:

      活動假牙  等同於  不舒服不方便不好用

但還是很多人使用活動假牙,而且也用的很好,為什麼呢?

首先,要認命,就是有『沒魚蝦也好』的心態。

因為有了這種置之死地而後生的心態,

會一直試著去適應一付原本不屬於自己東西,

再怎麼不好也會變好了。

要注意,開宗明義就說了嘛!活動假牙在牙科專業術語較『活動義齒

既是活動,自然吃東西時會動;既是義齒,就如同義肢,

本就不屬於自己,自然要是要適應和復健的過程。

 多年以前,植牙並不盛行的年代,

缺一顆牙做3顆假牙,再壞可能就變4、5、或6顆假牙‧‧,

不知不覺就是活假牙的不二人選了。

更慘的是,口腔內的諸多牙齒一起度過漫長的人生歲月,

哪有你掛掉,而我會毫髮無損的道理呢?

就像牆上的釘子,經過了20年的歲月,

即便還健在,不用它來掛書包還不打緊,

拿它來掛重物,沒多就也莎呦哪拉了‧

同樣道理,活動假牙需利用口內殘存的牙齒來做支柱牙,

一旦這些支柱牙出狀況,

患者就不得不再重做一付新的活動假牙。

當然,隨著口內殘存的支柱牙數目越來越少、條件越來越差,

活動假牙也會越來越不好用。

 牙科門診中,很常碰到老先生老太太的活動假牙不是從嘴巴拿出來,

而是從口袋拿出來,還有往往是好幾付,但每一付都沒法戴。

這類型患者如果沒先做好心理建設就再貿然重做一付新假牙,

那通常這副假牙也會淪落到口袋裡的命運。

 因為,‧‧

決定一付活動假牙的成功失敗牽涉到以下幾個條件:

1.  患者的口內條件。

    例如殘存的支柱牙健康狀況、位置、數目等等。還有缺牙區齒槽嵴的狀態也要一併評估。

    其中相同條件下牙齒的位置又比牙齒的數目重要。現在科技發達,這點植牙就可解決。

    活動假牙和固定假牙最大不同點是

     固定假牙完全由牙齒來受力,所以適應性很好。

 image 039 image 牙冠。    image 039 image 牙橋

    但隨著缺牙數目越多, 如果完全由相鄰的支柱牙受力,

    咀嚼的力量太大長期下來對兩側支柱牙傷害會加大,

    所以必須以活動假牙的型態將部分力量轉移至口腔黏膜,

   但這種前後都有自己的牙齒做支柱牙的活動假牙還是所有活動類假牙中

   患者做容易適應的類型。

1   

 在牙科分類上,將傳統活動假牙的形式大致歸類為

    A〉 Kennedy Class I RPD   後方兩側皆無牙。

     這類假牙患者適應期較長,因為咀嚼力量部分由牙齒承擔,

    但多數由兩側缺牙區底下的骨頭及黏膜負擔。

    其中下顎可讓假牙支撐的面積相較於上顎少得很多,

   且可以主要承受咀嚼力的面積又不到一半。

   如果從未帶過活動假牙,因為黏膜未曾受過力,須經一段時間適應,需多次調整。

   以後也最好要定期做假牙墊底的工作,避免缺牙區齒槽嵴萎縮,

   假牙和黏膜密合度變差,增加支柱牙受力而傷害到支柱牙。   

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  B〉 Kennedy Class II   單側後方無牙,另一側最後方有牙齒來支撐假牙。

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 C〉 Kennedy Class III  兩側後方有牙齒支撐。

     咀嚼功能及穩定度是最好的一種活動假牙,只須克服口內異物感的不適. 

    4     6     5

D〉 Kennedy Class VI   前方缺牙,後方有牙。大都以美觀為主。

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2.  醫師的經驗與技術。

    活動假牙從一開始的治療計畫就決定了它的成敗。

    有經驗的醫師在第一眼看到患者的口腔狀況,心裡會先有一個底

    『這個Case該怎麼做對他最好?』

    這種考量是先踢除了患者的意願和經濟條件,以最佳條件去評估。

    接著,在更進一步取得詳細的口內資料、X光資料,

   更重要的是和患者談過了解患者的意願和動向及可以負擔的費用

  〈這點其實最重要〉,因為植牙太發達了,只要患者經濟情況許可,

   在以前很糟的活動假牙Case,都可以利用植牙來改變患者口內條件,

   以期得到一付更穩定、好用的活動假牙,甚至是固定假牙。〉

   ,一個真正的治療計畫才能大致成形。

  當然,這其中有許多要去克服和妥協的地方。

  通常只要有機會可以做固定假牙,不會有人想要做活動假牙。

  而會走到不得不考慮是否要做活動假牙時,

  基本上缺牙的位置不是很多、就是太長,

  而患者口內殘存的其他牙齒狀況通常也不可能太好。

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                                                                       患者上顎後方缺牙如果不借用植牙只能考慮活動假牙。

         患者A先生

    108 9 

               上顎                            正面                            下顎

           患者B小姐

   171918

               上顎                                    正面                                    下顎

   以上兩位患者口內狀況非常複雜,要制定一個好的治療計畫, 

   不只要考慮到患者的牙齒條件,

   還要顧及患者意願、時間、金錢、評估可獲得的結果等等。

   所以像這類型的Case 醫師通常在初步的溝通後會先做出一兩個不同的治療計畫,

   再和患者解釋,了解患者接受程度。

  其實我覺得這些治療計畫本來都是很好的,但最後在患者的經費限制下,

  常被妥協的零零落落,問題是患者在經費上一直強調沒有預算,

  但又不肯在心態上自我妥協接受一個比較次級的假牙成品,

  這才是醫師所要面對的最大難題。

  臨床上也常會碰到患者帶著他家診所製作的活動或全口假牙來要求做調整,

 不管是任何理由我絕對是不碰那副假牙的。

 因為活動假牙在印模的那一剎那就決定了對與不對,

 患者抱怨吃東西這裡痛那裡痛,

如果是自家診所做的假牙自然是要花時間慢慢調整,

但若是做的假牙,倘若它在印模就印的不好,

我修了假牙還是解決不了患者的問題,

碰到不講理的患者,真的會像在路邊碰到車禍去扶人一樣,

明明不是你撞的,卻全都賴到你頭上了。

PS‧也就是說,當你決定要做活動假牙的那一刻,

請做好心理準備,一定要和醫師保持好關係,因為你們要糾纏很久的。

 3. 患者的心態和配合度。〈對活動假牙的成功或失敗有決定性的影響

我們在這裡討論的是以傳統式活動假牙為主,

還有一類型精密是活動假牙,在植牙不盛行的年代,

是患者既無法製作固定假牙,又不願屈就傳統式活動假牙的替代選擇,

但製作費用也不便宜,所以在此先把它排除在外。

在和患者討論是否要選擇傳統式活動假牙前,

我一定會先讓他了解只要是治療,

一定是各有優缺點,端看是從哪個角度看。

以下是傳統式活動假牙的優缺點:

v優點:製作簡單,支柱牙不必磨掉太多, 費用經濟

v缺點:(1)因無法由殘餘牙得到足夠支持力,

              部份咀嚼力須藉由金屬板等裝置轉移至牙肉,異物感大

                  PS‧特別是上顎的活動假牙因為通常有一塊Plate,異物感比較大,

             講話還會大舌頭,該開始會請患者練習讀報適應。image

          (2)用餐後,睡前皆須取下清潔,避免支柱牙蛀牙,及讓牙肉休息。

            PS‧它的名字會叫『活動 』假牙,就是告知吃東西的時候會動,

                   患者有時會抱怨食物會跑到假牙和牙肉接合處,需時間適應,

                   餐餐須拿下清洗,否則支柱牙會容易蛀牙和牙周病。

                  有些患者會抱怨不方便。

                  因為齒槽骨會隨時間萎縮, 所以要每年至牙科診所墊底,

                  否則假牙會變鬆晃動 ,食物會更容易跑到假牙害牙肉底下去。        

           (3)無法恢復所有咀嚼功能。

                PS‧因為活動假牙利用金屬鉤鉤在支柱牙的豐隆部,

                       勾太緊患者會拔不起來,

                       鉤太鬆吃東西會容易掉,拿捏很難。

                      但基本上太粘的還是不能吃,會把假牙粘起來。

                      當然也和假牙的條件有關,如果殘餘的牙齒越多,

                      分佈的位置都很恰當,這副活動假牙就會好用;'

                     相反的,剩餘的牙齒越少,或分佈的位置不好,

                    或缺牙區的齒槽骨已經過度萎縮,那這副假牙自然就不可能好用。

           (4)有時金屬物外露,美觀不良。

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          (5)如果負擔活動假牙的關鍵性支柱牙出問題,活動假牙就必須重新製作。

          (6)適應期比固定假牙長,特別是後方缺牙的活動假牙,

                因粘膜還無法受力均勻,常在適應期會有小潰瘍,

               需多次至診所做調整,以達最佳狀態。

4.  活動假牙製作完成後適應期的追蹤調整,和術後清潔保養及定期墊底等,

    都決定了一副活動假牙的好不好用和壽命長短。

     我應該是一個很囉唆的醫師,但我堅持每件事在做之前一定要說清楚,

     讓患者了解後有選擇的機會。

    從以前我在製作活動假牙前,一定會和患者說明活動假牙一定要維修才能長保如新。

    而且這些維修是必須付費的。

    早年患者都會很不諒解,覺得怎麼會這樣?固定假牙就不用。

    因為多數醫師未跟患者說明活動假牙定期墊底的重要性,

    特別是多數由黏膜支持力量的活動假牙,

    所以臨床常見許多患者長期帶著活動假牙不是越戴越鬆的問題,

   而是因為假牙的吸盤作用導致黏膜增生,齒槽骨過度吸收,

   造成日後的假牙更難做。

   還有,如果口內還有其他殘存的支柱牙,定期至診所洗牙,

   可避免這些支柱牙提早掛掉而須重新製作假牙,

   也可檢查假牙是否該墊底了。

   好的假牙除了需要有好的醫師,其實更重要的是須要有好的患者願意來配合,

    才能創造雙贏的局面。

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        裝配假牙可減少牙齒脫落後齒槽骨萎縮的現象,但無法完全避免,

       故經久假牙仍會因齒槽骨萎縮而產生鬆脫和塞食物的情形

      建議每年墊底一次。

      以確保假牙和黏膜的密合度。

 活動假牙裝戴須知

    1〉裝戴活動(全口)假牙是需要學習與適應的也需經多次調整,

    才能得到滿意的結果,若有任何的問題,要立即回診由  醫師做適當處置

   2〉 支台齒保護非常重要 ,每六個月應定期回 診檢查

   3〉初次裝戴建議事項:

       1.初次裝戴時,第一晚請勿取下(進食後 取下沖洗並立即戴入),第二天回診

       2.第二次回診約一個禮拜後,其間若有疼 痛情形,進食時戴著,

         食畢取下假牙, 讓口腔黏膜休息

       3.一般調整3-5次,均屬正常

      4.初期請勿咀嚼太硬的食物,並以漸進方式逐漸適應

  4〉保養及清潔

      1. 活動全口假牙因材質及設計關係, 若不好好清洗,易造成異味和蛀牙

          食後應取下清潔假牙後再戴。

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           支台齒處因有金屬掛鉤設計關係,易殘留食物,

           而造成牙齦發炎及支台齒蛀牙,應注意清潔

   2.  假牙最好使用假牙專用牙膏和牙刷,避免磨損假牙或因牙刷設計

       無法徹底清洗假牙粘膜處的凹處

       清潔假牙時,於水槽底要用厚布做軟墊,以防直接碰破!          

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   3.  如果是全口假牙,雖然全口無真牙但仍然應以一般牙刷 按摩牙齦保持牙齦彈性。

  4.  晚上睡覺時應該取下假牙,讓牙齒及牙 床有休息的時間假牙取下後要泡在冷

       水或假牙浸泡液中以免變形

       PS‧使用保麗淨浸泡錠浸泡時只需浸泡約5分鐘即可取出用清水沖洗,

       再浸泡至一般清水即可。

  5.  請定期回診做假牙專業清洗及口腔潔 牙塗氟處理

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