我常跟患者說:有時等待也是一種治療方式。

特別是以下幾種狀況

1.缺許多牙需要做活動假牙、全口假牙或是植牙

2.牽涉到許多治療術式的複雜案例,特別有需要做到矯正的

3.有牙周問題或是根管問題但治療後患者持續有症狀

等等。

例如,

我在連續這幾篇有相關性文章中提出的案例1

---突然一夕間從上顎部分活動假牙、

下顎只有下門牙,

變成要去適應上下全口假牙。

我們常說感同身受,

但我想很少有醫師 真的能站在患者的立場

去感受患者在看診過程的辛苦、

〈你怎麼這麼囉嗦?嘴巴張開!??〉

去理解為何患者會有這些抱怨?

〈我明明都做的很好啊?‧‧‧〉

但當自己也變成治療台上的患者時,

當下才能體會

麻藥真的這麼苦!

麻醉真的這樣痛!

沒有麻醉情況下醫師鑽牙真的好酸!

做根管治療嘴巴真的張得好累!

治療完我還會痛可是醫師說都做得很好啊?

更慘的是活動全口假牙好像嘴巴含了一顆滷蛋,

剛剛開始時,

說話都大舌頭,別說要好好吃東西了!

等等等,‧‧‧‧

本來患者會願意走進牙科,

除了那些少數本就有很好衛教觀念,

也習慣定時追蹤的患者,

多數我想都是不得已而為之,

如果身體已經有很明顯的病痛,

即使治療的目的是為了解決這些病痛,

但過程就像家裡在翻修房子又不得不還住在其中一樣,

一定會有一定程度的不方便、不舒服的。


這位希望能做一副舒適又美觀全口假牙的患者,

在治療過程還是免不了要經歷這些不舒適、不方便。

第一天裝上臨時全口活動假牙時,

我就告知患者要改變進食的方式,

須要避免以前因為只剩下顎前牙

而習慣用門牙進食的習慣,

改用兩側同時咀嚼食物,

因為目前下顎沒有任何牙根、牙齒

或是裝置可以來Hold住假牙,

而且舌頭和臉頰的運動也會很容易將假牙頂起來,

黏膜在初期也常會有被磨擦而致潰瘍的現象

---只有黏膜出現尖銳痛或潰瘍需要來調整,

但假牙會不穩或是對形態不滿意,只能稍安勿躁,

加上一些拔牙傷口尚未復原,

所以一些不舒服必須忍耐等等,

這些心理建設是要不斷複述讓患者去理解和接受的。

PS ‧活動或是全口假牙在臨床上

不一定要等拔牙傷口完全癒合才製作,

因為它可以事後等傷口癒合後再行墊底,

這樣也能避免讓患者缺牙過久無法進食或是影響美觀,

別忘了

這類型患者口內不是只剩幾顆搖搖晃晃、慘不忍睹的牙,

就是可能有許多不知裡面究竟如何?的長牙橋或是舊牙套。


即使有這樣多的術前、術中、和術後的心理建設,

無可避免的在這段時間

還是時不時看到這位阿姨出現在診間,

從剛開始的臨時假牙戴了會痛,

到只剩會覺得不穩

〈患者一開始對上顎的臨時全口假牙就適應得很好,

但對下顎的臨時全口假牙就‧‧‧唉!唉!唉!〉

隨著時間的進行,

我想她已經慢慢了解並適應了全口假牙可能存在的所有缺點,

所以先讓患者在等待過程先配戴臨時性的全口假牙,

對患者接受永久性的假牙是一個很重要的過渡期。


臨時全口假牙1

由開始接觸患者→說明、溝通→開始拔牙〈先拔一些絕無爭議性的牙齒,

在這些等待時間讓患者也能好好思考,她到底要甚麼?〉

→有更多時間和患者溝通,患者決定要如何做?

→印模去做臨時全口假牙

→用幾乎一個下午時間,拆除上顎牙橋,將裡面牙齒做基本處理,

下顎保留的兩顆犬齒截斷牙冠,做完根管治療,填補。

→試戴事先做好的臨時全口假牙〈當然要經過許多調整墊底工作〉

→術後注意事項說明,並回家適應。


全口假牙製作中1

先適應一段時間的臨時全口假牙

→患者對上顎假牙的適應很好,

但下顎就不行了,除了開始頻繁的調整,

減輕因為假牙磨擦到齒槽黏膜發生潰瘍的疼痛外,

患者主要的抱怨是覺得下顎假牙一直跑起來。

還有很不幸這期間摔斷過兩次下顎臨時全口假牙,

我開玩笑跟阿姨說:

   應該是你還沒把它視為你的一部份,

沒有感情,才會一不注意就摔了。


等了約兩星期,覺得拔牙傷口比較OK  ,

患者的口腔齒槽黏膜、臉頰肌肉

和舌頭也比較適應臨時全口假牙的存在。

要開始進行永久性全口假牙的製作了,

→修磨下顎犬齒,準備做

Copping ,可以做為磁鐵口腔端的放置處。

PS .本來勸患者即使不考慮上顎保留牙根,

放置精密牙扣增加全口假牙的穩定和維持性,

至少也用Copping ,保護牙根,避免以後的蛀牙。

可是患者拒絕,只好先用複合樹脂填補,

但這樣在長期配戴全口假牙後,

這些牙根還是很容易出現蛀牙和牙根周圍的牙齦發炎。


約兩星期後,將製作好的Copping

黏著到下顎保留犬齒牙根,

印最後的模型準備製作永久全口假牙。


約10天後永久全口假牙的臘型完成,

先回到患者口內做試戴,若患者滿意,

就可送回技工所完成假牙了。

很Lucky,對比臨時全口假牙比較厚重的基底

和有點過高的要和高度,等等

患者對永久全口假牙的試戴基本上是滿意的。


再等待約7個工作天,

完成了--

新的全口假牙在下顎兩顆犬齒牙根上方磁鐵的幫助下,

還有根據患者在佩戴臨時全口假牙期間

所發出的抱怨去修正永久性假牙的製作,

在今天門診患者佩戴永久全口假牙時是滿意的,

假牙製作術前術後對照3假牙製作術前術後對照5

但是‧‧‧

我一直告訴患者的觀念

活動假牙和全口假牙完成那天才是醫師服務的開始,

真希望可以趕快讓患者度過這些和假牙互相磨合的期間,

也祈禱這幾天在診間不會看到這位阿姨,阿門!

很幸運在3天後的回診,

阿姨說:一切都很好。

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祐德牙醫診所

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留言列表 (1)

發表留言
  • carter
  • 滿喜歡「假牙製作想法」主題 去年底有留言很喜歡這裡文章會反覆閱讀 隔幾月沒來報到 看到目前的新文章 又開始詳讀 但我都要讀很多次才行 有時會略過文字直接看圖片先一目瞭然 圖片像是重點整理 謝謝!
  • carter,你好:
    就像煮菜的人,如果有許多人捧場,他就會越煮越得意,希望能做更多的好菜出來分享大家。真得很高興我的文章能得到你的共鳴,因為網上寫牙科理論的太多,但其實每個患者都是一個不同的個案,也可能有許多不同的想法,所以我以後寫的路線也比較會朝個案的分享去走,因為真的不知還有那些是可以寫的了?再次的感謝你的捧場,我的文筆既生疏又拙劣,真的很希望能用更簡潔的方式去表達自己對一些治療的看法,但在牙科的個案討論中好像很難才會借助許多圖片,也希望被我藉助過圖片的患者別介意,因為不會有人看出是誰的?但這樣會讓更多人可以更清楚了解這些看似艱深,其實是有道理可以依循的牙科治療,並希望也能幫助到一些人,再次感謝你的鼓勵。 祐德陳醫師2018.06.20

    youhder 於 2018/06/20 16:06 回覆

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