祐德牙醫診所

如果缺牙了，想要做假牙，要考慮哪些事？

1. 先問自己要一次處理所有缺牙的部份？

還是分段處理各個缺牙部份？

2. 可以做固定假牙嗎？

如果缺牙範圍太多，無法簡單做牙套或牙橋，

會選擇作活動假牙嗎？還是會考慮植牙。

3. 做假牙的預算、時間的配合度等也要考慮。

4. 問問自己『在做假牙時最在意的是什麼？

費用？美觀？材質的好壞？牙齒功能的考量？

舒適度？等,哪個最重要？

現在牙科的治療方向一直朝以下三個方向在努力

〈1〉盡量不拔牙

〈目前牙科的治療觀念比以前更趨保守，特別注重預防醫學〉

〈2〉不磨損過多自然齒質

〈這就是為何人工植牙會廣為大眾接受的原因，

因為大家開始了解到為了恢復一顆牙的咀嚼功能

必須陪嫁隔壁兩顆好牙是多麼愚蠢的事啊？〉

〈3〉不放金屬補綴物於口腔內，也就是金屬退出口腔。

〈不好的金屬放在口腔內對健康的戕害很大，

所以銀粉填補慢慢被複合樹脂填補取代；

相對的在假牙製作方面，

除了鼓勵患者選擇材質穩定的金屬之外，

牙科也慢慢朝無金屬瓷牙的方向在努力〉

開始了這個有關假牙的相關話題，

從前面的

『讓我們談談牙科的假牙材質和種類』

接著

『缺牙不做的後遺症』

到這篇要定下的題目時，

我心裡其實很掙扎，

要如何來下這個標題？

因為牙科治療中有關患者的假牙製作

越說會越多越複雜，

當然如果只是單一牙齒的問題，

例如這顆牙齒是做過根管治療要做個牙套保護，

或是一顆高蛀牙率或是一顆顏色不好看、或形態不佳的牙齒，

是要用嵌體、貼片、牙套等來改善，‧‧

或是單獨一顆缺牙，沒有其他問題,

是要做牙橋或是植牙等等，

這些相對簡單的假牙膺復問題，

我們會比較容易和患者諮詢，

因為只要了解牙齒的狀況和患者的需求預算，

通常治療的方針就能很明確迅速的訂定出來。

但若是夾雜進其它因素，

例如患者有了缺牙，

但其他牙齒又有牙周或是矯正問題需考量，

或是患者缺牙範圍太大或是缺牙區多，

或是缺牙位置有明顯齒槽骨萎縮，

或是缺牙過久周圍牙齒出現變形等等，

隨著患者狀況的複雜度增加，

再加上患者的期望值和預算的考量，

更重要還有年紀身體狀況、教育程度，

將來對假牙和口內牙齒的維護力等，

這些不同的因素考慮下去，

治療的計劃就可能出現不同版本。

所以網上也常會有患者用文字描述的方式

想要知道他的牙齒可以怎麼處理？

我對這些問題真的愛莫能助，

不是不想回答，而是不知如何回答？

即便在牙科臨床，

針對以上這種相對複雜的案例，

我們也是無法在第一時間給與患者確切的答案，

而是要通過一連串的檢查收集資料、然後溝通解釋，

最後才能得到一個令醫師和患者雙方都能接受的治療計劃。

所以，這篇文章我希望不會越寫越偏，最後不知如何收尾？

因為可以說得太多了。

在臨床做了這麼久，

我發現多數患者的問題要以患者本身去思考，

即使是相同的治療項目，

也是不能將它們全視為同一類，

患者本身的想法是在做所有治療選擇上最需要被注意的。

當然醫師如果認為患者的想法不確實，或是不可行，

就要盡力去舉證說明，試圖改變患者的想法，

但老實說，臨床上這也是常令醫師很沮喪的一點。

要來說明這些，

我個人覺得提出一些案例,

由案例來說明是個不錯的方法。

會來閱讀這些文章

試圖找出自己可以參考和印證在自己身上的網友，

其背景很少是專業的醫療人員，

如果說一些過於理論的東西，

他們又不是學生不一定能理解，

不果我也希望有機會閱讀這篇文章的人不要去對號入座，

畢竟每個案例都有其獨特性，

不可能毫無改變的複製他人的經驗在自己身上，

如果自己的牙齒有需要做假牙，

或是在看診中有了疑問，

最好的方式還是直接請教當時幫你治療的醫師。

沒有甚麼不好意思？或是醫師很忙？或是不敢問醫師等等，

多數假牙製作都是自費項目，

醫療也是服務業，

醫師要賺你的錢就必須負起這些責任。

先提一些相對簡單的案例分享：

案例一：

患者女性65歲，這是一位非常有趣的患者。

自主性很強，基本上是醫師聽她的不是她聽醫師的，

但是也很nice,基本上不囉嗦，

不管甚麼情況？自我適應性很高。

大家相處超過20幾年，

不會來定期洗牙檢查，

但口腔衛生不錯，久久出現一次，

幾乎都是有大問題才看得到人。

消失了五六年最近又出現，

主訴是--以前幫她做的活動假牙，

現在因為其中一顆支柱牙壞掉在她家附近的診所拔除，

想重新製作新的傳統活動假牙。

針對這樣簡單的案例要訂立治療計劃，

基本上可提出3個選項：

計劃一：

就現狀去做新的活動假牙。

優點：

簡單、費用省〈只有單純活動假牙費用〉

缺點：

右側少了最後一顆牙可以做後方支撐點，

假牙的功能性和穩定性一定會打折扣。

計劃二：

利用有設計位置的人工植體

來增加活動假牙的固持性和功能性。

優點：

可以提高患者對新的活動假牙的滿意度。

缺點：

會多了植體的費用和等待植體癒合的時間。

計劃三：

直接以人工植體將原有活動假牙的設計修正為固定假牙。

因為患者上顎皆為自己的牙齒，

且下顎骨頭條間還不錯，

不太需要再做補骨頭的步驟，

只要願意多花一點錢，就能做成固定假牙。

變數：

在談這些治療計劃時，因為患者下顎除原有活動假牙，

還有3顆固定牙套都已經歷時二十幾年，

就標準而言，會希望也一併拆除去檢視裡面的牙齒狀況，

再做新的固定牙套和新的活動假牙，才是最安全的。

但如果是採用多植幾顆植體做成固定假牙，

反而可以先不管這些問題，因為各自獨立。

但是，『患者的意願和預算永遠是

我們訂立治療計劃最需要被考慮的』，

所以，最後這位患者僅採用植一顆牙

來加強新的活動假牙功能，

對於其他3顆舊牙套她目前覺得還很滿意，不願去檢視它們。

案例2：

這是目前還在考慮中的一個相對複雜些的案例。

起因：

  患者上顎右側做過根管的側門牙斷掉。

當下給予的建議：

  斷掉的牙齒做一根加強釘再做牙套，

但因為牙齒本身條件已不好，

這樣做主要是延長牙齒壽命和美觀，

不能再受太大的力量，不然牙根也會有破裂的危險，

導致需要拔牙的命運。

後來，在做完加強釘和臨時牙套後，

患者提到她覺得門牙參差長短不齊，不美觀，

加上這位患者是高蛀牙率患者，

隔壁幾顆牙都幾乎抽過牙神經，也應該做牙套保護，

所以才會和患者談到是否會考慮做比較完整的口腔內的大整理？

患者口腔問題大致歸納如下：

1. 患者有矯正上的問題，門牙的部分反咬，

會影響到門牙假牙製作的美觀，和將來的壽命。

2. 患者是非常高蛀牙率患者，齒質脫鈣嚴重，

這幾年和患者互動的過程中，發現幾乎是補不完的蛀牙，

做不完的根管治療。

比較相差7年的兩張全口X 片可發現，

短短的7年讓患者增加了5顆根管治療的牙齒，

其中一顆還在這次斷掉。'

另外，患者之前做過的假牙套中，

有一顆已經由牙根處蛀到斷掉變殘根拔除，

另一顆由X光片檢視，也應該是無法保留了。

還要繼續這樣下去嗎？？？？

當然，並非每位患者在經過相同的時間都會產生這樣劇烈的變化，

平心而論這位患者口腔衛生還好，

有了比較重大的問題也還是會來處理，

如果沒有這樣，可能狀況還會更糟。

就是因為患者有牙齒排列和齒質鈣化不良這兩個問題讓他的雪上加霜，

所以才會說，

治療計畫是需要因人而異。

這位患者最好的治療計劃是：

1.在處理完現有牙齒一般牙科問題如蛀牙、根管、拔牙等後，

   最好能進行矯正治療讓牙齒的排列整齊，咬合回歸正常狀態。

2.期間進行口內的植牙〈因為缺牙了，總要建立後牙咬合〉，

  接著必須做牙套保護的牙齒都做好牙套，除了改善美觀、

回復牙齒的正常狀態，在此建議多數牙齒皆需牙套保護

是因為患者蛀牙率太高，與其等著一顆顆變成根管治療

再來做牙套，不如先以牙套改善牙齒的清潔度，

延緩牙齒需要進行到根管治療的時限。

然而，我們也知道許多患者經常把他的問題

延誤到需要花費許多精神、時間、金錢去面對時，

特別是金錢這件事，

要下定決心接受一個比較完整的治療有多不容易？

所以常會頭痛醫頭腳痛醫腳，

最後只是路越走越偏而已。

這也是牙科常會看到的困境。

後記：

    我想這篇文章先從這裡斷掉，

如果還有機會再來討論其他相關案例。

因為這篇文章寫下去會沒完沒了的。