甚麼叫雞同鴨講?

牙科臨床就常見。

應徵新助理時,應徵者看到要懂英文、

要學習許多牙科新名詞,幾乎都會面有難色,想打退堂鼓。

我每次總告訴他們,

所謂的名詞就是我們彼此間要創造出一種共同可以了解的語言,

不然我在講『東』,結果你心裡浮現的是『西』。

就如你們的名字,

你也可以叫Mary,也可以叫John,

重點是我們知道這個名詞在這裡代表的就是你。

可是牙科臨床因為患者在各自認知上,

常會產生一些名詞上混淆,

例如患者每次問:

  陳醫師我可不可以裝牙套?〈網上〉

說了半天,原來是指『戴矯正器』,

而在我們的認知中---牙套就是假牙啊!


還有假牙可以分類為

〈一〉固定假牙〈固定牙套〉

     --又可分單顆的牙冠,和牙橋。

    單顆牙套顧名思義是每一顆都有支台齒。

而這顆支台齒可能是一顆外型完整,

只是因為牙型不好、或者顏色不好、

或者因為有蛀牙或是某種原因做過根管治療等等,

也可能是牙齒牙冠部分斷裂須借用一根加強釘

來恢復牙冠部份而後再來印磨作牙套。

也可能是根本沒有牙齒,

是打了一顆植體,再來做牙套。

可以只是一顆,也可能連續好幾顆,等等,

這些我們都稱之為牙冠。

單顆前牙單顆牙套案例

多顆前牙單顆牙套案例


    牙橋自然是支台齒間有缺牙區,

需要像架橋一樣跨越缺牙區,借用兩側牙齒來支撐。

以往只要有缺牙,就只能去磨兩側的健康的鄰接牙來架橋,

封在裡面的牙齒經過歲月的洗禮,

有時可能是原本牙橋製作的品質不良造成牙冠內的蛀牙,

更多的是在磨牙的過程,無意中傷害了原本健康的牙齒

〈這種情形其實醫師會盡量避免,

但風險總是有的,只是高或低而已〉

牙橋


有時牙套做得很好,可是患者口腔衛生不良,

還是會出現牙周病或是因為長期牙齦萎縮

〈可能是人為刷牙錯誤,也可能是生理老化的原因〉

加上牙菌斑堆積在裸露出的牙根而出現牙根部的蛀牙。

人吃五穀雜糧那有不生病的,

牙齒也是如同我們生活中使用的各種器物,

不管再如何小心,也是有它使用的期限,

臨床上的經驗,

缺一顆做3顆,3顆變6顆、9顆,

越長的牙橋越可怕

,特別是那種3顆支台齒,有兩個缺牙區,

在建築力學上中間那顆叫pier abutment,

長期受力相較下,是很容易受傷的一顆牙。

這麼多年看過、也拆過不知凡幾的牙橋,

我深深有一個感覺-----

只要是有經驗的醫師,

他在做這組牙橋前其實心中已經有了評量

---這組牙橋的成功率多少?失敗率多少?

就如一個醫師在動一個外科手術前也是會有這樣的評量的。

牙冠特別長或是特別短的牙齒作為牙橋的支台齒,

醫師對牙橋的維持性和穩定性如果沒注意到,

〈會不會前後或是左右翹?會不會太鬆?

邊緣的精密度夠不夠?〉

對牙橋內牙齒的壽命都有致命性的影響。

還有以前患者常會說:

要保留他的智齒是因為如果前面牙壞了

可以拿來做牙橋的支台齒。

我聽了都覺得很滑稽,

與其保留一顆根本很難保持清潔的智齒,

還不如把精力拿來好好照顧你擔心會壞掉的那顆牙。

通常用智齒來做支台齒的牙橋,

因為先天位置不易處理和維護清潔的關係,

失敗率通常是比較高的。

有問題的牙橋有問題的牙橋-1


多數智齒並不適合做為牙橋的支台齒

  

      固定假牙只鎖以稱為『固定』,

望文生義就是平時使用後不需反覆去取下戴上。

但若根據它的形式除了單顆牙冠和多顆牙橋這種分類,

根據製作時的磨牙方式,

也有陶瓷貼片、冠蓋體〈Onlay,有覆蓋到牙齒咬合面,屬膺復牙科。

也有3/4牙冠的單顆牙冠作法,

但這些因磨牙技術和製作牙冠技術要更精良、複雜,

在臨床上好像很少見了。

〈牙科以往認知Inlay嵌體是屬牙體復形,

就是補蛀牙之類,

但現今牙科教育分類好像不那麼說〉。

牙橋作法除了支台齒用全牙冠形式,

其實也有視兩側支台齒牙齒健康狀況做成

馬利蘭牙橋、或是一邊用嵌體形式,一邊用全牙冠、

或是曾一度提出又幾乎消失的免車性牙橋等等,

對於有一側特別傾斜的支台齒

也可借用『雙重牙冠』或是

『Key and Keyway』去減少將來牙橋的失敗率。

也就是說,

去分類這些並不重要,

根據患者的需求和狀況,

加之於醫師自己的理念和技工所可以配合的程度,

假牙的做法常常是可以有很多的做法去變化、去應用,

只是這些適不適合這位患者的牙齒狀況而已?

〈要從牙齒況態、患者預算需求、容不容易達成等等去討論〉

牙醫師有時就像個裝潢設計師,怎麼樣去設計?

使用何種材質?涵蓋的範圍?要做到何種程度?

預算的使用控制等等,

這些要通過對業主的傾聽、溝通、討論,最後才有結果。

可惜的是,多數人在裝潢自己房子時,

總會越做越多,希望得到一個更完善、舒適的房子,

而預算不斷追加卻不手軟。

但我們對一個患者口腔很複雜的患者,

願意甚麼都聽醫師,完全信任醫師的作法,

預算無上限,任你施為的,

這輩子能遇上一兩個就真的是知音+超幸運的。

比較簡單的假牙製作還是多數患者能接受,

那些需要花大錢處裡的案例,

可以很完整做到尾的真的沒幾個。

後方嵌體前方全牙冠的牙橋型態


馬利蘭牙橋1


馬利蘭牙橋


免車式牙橋追蹤記錄


免車式牙橋追蹤記錄


     以上說的是根據假牙製作的形式,

若是由假牙製作時選用材質方式呈現來說明,

以前簡單得我們會將固定牙套或是牙橋分成

1〉傳統金屬燒附瓷牙

2〉全金屬牙套

但這幾年因為牙科技術的改進和

患者對美觀的層次要求更高,

在瓷牙上由傳統的金屬燒附瓷牙上

又發展出更仿真自然牙的全瓷牙套,

在美容牙科上所提出不管是

美容貼片或是3D齒雕等這些名詞,

所指的都是運用這類型牙科材料

去製作不同型式牙科譍復物的一些說法而已。

所以每次網友在網上問我這些問題,

我都不知如何去回答?

說是廣告噱頭呢?又有些以偏概全,可式說他對呢?

又有些對不起自己的認知。

不管如何,我個人是覺得當櫃台或醫師建議你做任何形式的假牙?

需要甚麼費用?他就有義務解決你的疑惑,

也有義務負擔後續的任何服務,

當你決定了讓某診所或某醫師製作假牙,

表示你們之間達成了協議,

當你在有任何問題轉而找其他診所的其它醫師處理時,

他都無法對前一位醫師的作法提出任何指正,

也不太會去牽扯其中,因為很難為。

傳統金屬燒附瓷牙和全瓷牙套之比較


〈一〉活動假牙--又可分部分活動和完全活動。

部分活動就是我們俗稱的活動假牙。

而完全活動就是我們所說的全口活動假牙。

這樣的分類當然很僵化,

因為很多狀況無法這麼清楚的劃分出來。

例如:

臨床看到許多老人家有許多殘餘牙根還殘存在齒槽嵴上,

即使是有部分牙根會被保留,

我們幫患者製作的假牙還是屬全口活動假牙。

活動假牙範例

  

   還有活動假牙也和固定假牙一樣在牙科發展史上

也曾出現有許多你們想像不到的變化方式,

完全是看患者的牙齒狀況和想要得到甚麼程度的假牙?

美觀?咀嚼功能恢復百分之??穩定度維持性如何?

異物感大不大?等等。

在植牙尚未普及之前,

患者沒有條件做固定假牙必須做活動假牙的情形下,

有些患者願意付出更多的金錢,

我們會利用精密式活動假牙來取代傳統活動假牙,

也有仿固定假牙橋但可以在進食後

取下清洗的望眼鏡型活動假牙〈Telescope type〉

--針對支台齒牙周不好要特別強調清潔的患者。

還有出現一小段時間的彈性床。

也有專適用於下顎只剩前牙寥寥幾顆前牙Swinglock的活動假牙形式,

唉!太多了,正因為找不到一模一樣的患者牙齒狀況,

也不會有一模一樣的人,所以如果要為某一狀況作量身訂製的設計,

自然就會出現多種的變化。

在以後如果有機會再來談活動假牙時,

或許可以更仔細的做這些介紹,

再說下去這篇文章就結束不了了。

      其實,我個人覺得去做這些分類是不太重要的,

要提到這些只是希望用比較簡單的方式

讓網友可以初淺的了解一下

自己或是親人朋友的假牙是怎麼一回事?


      相對於活動或全口假牙,

固定假牙是所有假牙裡面最接近天然牙,

也是最能為患者接受的假牙製作方式。

但是如果缺牙太多,

可以背負力量的支台齒不夠來承受缺牙區咀嚼的力量,

也就是說患者的條件只能製作活動假牙,

而患者又執意要做固定式假牙,

這時往往會導致殘餘的牙齒破壞更迅速。

幸虧現在人工植牙已廣為人們所接受,

許多以前不可能做固定假牙的患者,

只要接受適當的處理,也都能夠做固定式假牙了。

懸臂式牙橋

       以上是說明不適合做固定假牙又勉為其難去做,

往往是要付出非常沉重的代價的。


接著,談談假牙材質吧!

網上問問題很多會問我:

    做那種假牙材質好呢?費用合不合理?等等。

就我個人而言,其實並不是很強調做甚麼假牙材質的。

如果曾讓我作過假牙的患者就有經驗,

除了跟患者談比較複雜的治療計劃,

如果只是一些單純的固定牙套,

我都是請櫃檯直接跟患者解釋一下我們診所的假牙材質和費用。

也不能說假牙的材質就不重要,

但說實際的,

多數醫師對假牙的認識又能有多少呢?

每家診所都有它配合的技工所,

都會設定自己診所一系列不同價位、

可以滿足不同需求患者的假牙價位,

到底有多少不同的可利用在牙科假牙的材質呢?

隨著時間的遞延又有多少被提出,

但隨著時間發現其實並不是想像的那麼好而消失的呢?

每家診所配合的技工所既然不相同,

使用的假牙材質可能是大致相同,

但可能不盡相同。

同一家技工所的客戶可能涵蓋超過百家的牙科診所,

這些診所類似的假牙價位會全部相同嗎?

不可能吧!

診所在訂定他的假牙價位除了要參考這個區的費用標準,

更要根據自己診所要求的等級設備耗損等成本去考量,

也會根據醫師的自我定位去思考等等,

總之,就是沒有所謂的合不合理,

只有你認不認同?接不接受而已。

牙科不管是從治療方式、

經營模式等等在本質上就是很個人化、客製化,

既然有這麼多無法以單一標準去要求的變因存在,

那太去強調假牙材質其實是不太實際的。

我個人總認為,

一匹很高價的布,若是設計師裁縫師功力不好,

做出的衣裳也不見得出采舒適,

一匹品質不錯的布,

在設計師裁縫師的巧思妙想和巧手下,

可能可以增添它的價值感。

當然好的材質再加上好的技術品質和品控,

更重要的是過程的信賴感和安心,

還有後續可以提供的相對服務等等,

這些才是決定這付假牙價值該去斟酌的。


基本上,

固定牙套使用的材質大致會將其分類成

貴金屬、半貴金屬及普通金屬,

但隨著全瓷牙套的出現,

它使用的材質又有二氧化鋯、e-max等。

就如我前面說的,

患者讓醫師做牙套選用了某種材質,

患者可能再將牙套拿去檢驗看材質成份對不對?

診所將患者模型送給配合的技工所製作,

送回後可能拿去檢驗技工所作的成份對不對?

這幾個配合環結存在的最重要的點是

-----對彼此的信任。

所以既然患者選擇了相信醫師並且作了牙套後,

再去質疑所作的牙套材質對不對?價格合不合理?

就有些本末倒置了。

我個人反而是覺得,

患者更要去強調的是

醫師在整個治療過程可以提供給患者的信任感、

好的材質若沒有細膩的技術,

患者在治療過程也不會感到舒適,

好的技工所將患者牙套的型態、邊緣精密度、接觸關係等做出後,

還要進入患者的口內去作檢視,

這時醫師又要扮演很重要的檢視者為患者把關,‧‧

整個假牙製作的環結層層相扣,

醫師須對患者負責,技工所要對醫師負責、

除非很大的失誤,如顏色型態色差過大,

假牙最該被注重的穩定度、邊緣精密度、接觸關係等

反而患者最不容易看出來,

也根本不太可能看出來而容易被忽略,

這些點都是落在醫師的醫療道德和工作態度,

是最該被注意卻不容易被檢視的,

所以這又牽涉到患者是否有想到和診所保持一個長久合作的關係,

也就是後續的服務能否得到的關鍵?

有些患者常拿著其他診所的假牙,特別是活動式假牙,

跑去另一個診所要求做調整,

我想多數會碰壁,理由就在這裡。

也有患者在其他診所作固定假牙,

又跑到另一診所去問是否有問題?

如何回答啊?

所以與其去強調作那種假牙材質,

還不如先選擇你們會想要長久合作信任的診所,

他們一定會提供一些不同價位的假牙,

可以根據個人需要由診所的醫師或是人員

去解釋他們提供的假牙材質價位的各種優缺點,

再從中選擇適合自己需求預算的假牙,

選擇了就要信任你的醫師,這才是最好的看診態度。

如果無法信任自己的治療醫師,

那假牙製作後的服務又如何去完成呢?

這些服務可能近期會出現,

也可能在N年後才出現 ,

難道不覺得這才是最該被重視的嗎?

不過為了不離題,

還是將一些牙科常用的假牙材質列出來以供參考。

這些也是轉載技工所提供或是網上的一些資料作整理出來的。


假牙種類

成份〈近似值〉

材料特性

全瓷冠〈又稱無金屬瓷牙〉

PS. 也可應用於前門牙的美容貼片和牙縫蛀牙的3D

齒雕或全瓷嵌體。

二氧化鋯

1.成品與真牙相近,透明度極佳,可讓光線及色彩自然穿透。

2.強度與硬度類似鑽石堅固耐用。

3.和人體相容性高,無術後敏感問題。

高金合金〈可製作成瓷牙或金屬牙,自有牙科歷史以來,永遠居假牙價位之首,也是極重視牙齒人是最佳的假牙選擇。〉

黃金:87%

鉑〈白金〉:6.5%

鈀:3.2%

1.瓷牙成品自然美觀,永不褪色

2.合金與瓷粉結合力極強,能貼密牙齒,蛀牙再生率低。

3.金屬性質穩定,無毒性,對口腔無不良影響。

貴金屬〈可製作成瓷牙或金屬牙。一般而言即便是同類型金屬用於和瓷牙燒成的金屬還是比單純製作金屬牙的等級高。〉

黃金:58%

鈀金:37.5%

1.瓷牙成品耐用不變色,蛀牙再生率低。

2.金屬與瓷粉結合力佳, 金屬性質穩定,無毒性。

半貴金屬〈同上〉

黃金:2%

鈷:63%

鉻:21%

鉬:6.5%

1.瓷牙成品美觀,且價位適中。

2.金屬性質穩定,無毒性,與瓷粉結合良好,蛀牙再生率低。

純鈦瓷牙〈同上〉

〈如果經濟力無法負擔高貴金屬瓷牙或貴金屬瓷牙,也可考慮使用純鈦假牙。〉

鈦:99.5%

1..金屬性穩定、無毒性、長期在口內不會釋放有害物質。

2.重量輕、 X光可穿透,能早期發現牙套內是否蛀牙。

3.不刺激牙齦, 若加美容瓷邊就不會產生金屬黑邊。

鈦合金

鎳:60 %

鉻:21 %

鈦:5 %

1.含鈦,穩定性尚可,會刺激牙齦及產生黑色牙齦

2.再蛀牙率高於純鈦,.對鎳過敏者不可使用

3.台大、榮總、長庚等大醫院皆不用

普通金屬

鎳:70%

鉻:11%

1.穩定性差、易刺激牙齦紅腫變色,易產生黑色牙齦

2.再蛀牙率高,對鎳過敏者不適用

3.台大、榮總、長庚等大醫院皆不用


如果再不趕快將這篇文章結束,

不知又要囉囉嗦嗦寫了多長了?

牙科在假牙的製作上有許多方向可以跟各位朋友分享,

希望很快就有時間再繼續聊下去,

因為最近面對診所的人力缺口實在是頭痛萬分,

要寫一篇尚可看的文章,

是要花很多心血,

也要能有時靜下心來,

通常我都要寫快一個月,

自己看了又看,

也希望這些分享有人可以認同。


創作者介紹
創作者 youhder 的頭像
youhder

祐德牙醫診所

youhder 發表在 痞客邦 留言(42) 人氣()