祐德牙醫診所

有次看診一位患者突然問我：

陳醫師，甚麼是彈夾式假牙？

我在網路看到，

聽說可以不像做牙橋一樣要磨兩邊的牙齒，

也不像植牙要手術，而且費用比較便宜，‧‧‧。

說老實話，當時我也是一頭霧水，

甚麼彈夾式假牙？這麼神，我怎麼沒聽過？

牙科界何時又多了劃時代的新產品？

直到日前在我們診所群組，

一位醫師分享了他朋友的談話和經驗，

事先聲明『這位醫師也認為這段談話不是秘密，

也不涉及隱私或是所有權等，是可以一直分享的個人經驗』，

我覺得這位醫師的觀念很好，

因為醫學的領域有許多本來就是要求得真相，

真相那有甚麼隱私和所有權。

就是要求得經驗的傳承

不管是好的或是壞的經驗，

若是因為自己的不藏私或是自己的勇於面對，

可以讓其他人少走很多冤枉路，

可以避免類似的錯誤在自己或他人的看診中重覆出現，

也是功德無量。

以上是題外話，

順便表達我對這位醫師願意分享的敬意和謝意而已。

看過群組裡醫師分享的案例照片，

喔！原來這就是彈夾式假牙，

何苦弄得那麼複雜，

也沒那麼神嘛！

再過不久，

診所裡的劉新成醫師更是熱心，

他找到更詳細有關彈夾式假牙的原出處資料，

也在群組裡分享給診所醫師，

〈PS .林泰武摘洗式彈夾帽扣牙---講義〈共23頁〉

      若是真的非常有興趣的朋友，

想要真正了解這類型的假牙製作，可以上網去查證。〉

針對這點我真的要對劉醫師比一個『讚』，

雖然劉醫師是屬年輕一輩的醫師，

但對知識追求與鑽研的熱情值得稱許，

更重要的是還有許多他看過的患者

會直接在FB和Line 上跟他表示鼓勵和感謝，

讓我這個辛勤耕耘患者多年的老醫師都有點吃味，

怎麼我的患者一點都不懂得稱讚我啊？

是我不夠努力還是他們太含蓄？哈哈！

事後劉醫師問我對彈夾式假牙的意見如何？

是不是覺得不好？

我當下說：

那有什麼好不好的治療方式？

只有適不適合的治療方式，

我們應該很高興的是在對患者訂定治療計劃時，

又有多一種治療方式可以做選擇才對。

說了這麼多，

應該還有人弄不懂甚麼是彈夾式假牙吧！

還原我前面說過的流程和照片，

大家就有『概念』了。

以下是診所群組分享的案例資料經過我的摘要整理。

我一直聲明網上大家可以查到更詳盡及專業的資料，

但對於不是牙醫師專業的朋友，

這些給牙醫師參考的專業資料不一定看得懂，

有時候也可能是『知其然不知所以然』，

所以常會對號入座，

也常會認知錯誤，

以為他人可以用，也認為很好，為甚麼我的醫師不推薦我用，

卻建議我使用其他的方式，是醫師不懂？還是醫師要多賺錢？

就如我的患者在我幫他裝好了一顆單顆牙套後，

突然問我：醫師！我聽人說有彈夾式假牙，

不用磨牙齒，也可以拿起來清洗，

比較不會蛀牙，可以一勞永逸，你怎麼沒建議我做？

我當時一頭霧水，

想了想我回答他說：

不管世界如何改變，有些原則性的東西是不會變的。

你又沒有缺牙，只是要把做過根管的牙齒保護起來，

單顆牙套就好，若你怕牙套永久固定後裡面牙齒蛀牙怎麼辦？

不黏死就好，但你是否想過，

這麼漫長的時間，要常處於不小心牙套可能脫落的疑慮中嗎？

再者，天底下根本沒有一勞永逸的事，

即使牙套沒黏死，也不代表你不刷乾淨不會蛀牙，

黏死了，只要好好保護，也不代表會在裡面出現蛀牙，

想那麼多幹甚麼？

結果當我看到所謂的彈夾式假牙時，

心裡只有一個感覺--『又在玩文字遊戲了』。

上面的這張圖是我由群組醫師傳過來的資料做截取說明的。

針對彈夾式假牙我個人的意見是

1. 另一種活動式假牙的設計。

2.要有適合的條件，但也該跟患者說明它使用的優缺點和

將來可能產生的問題。

3.無所謂甚麼好壞，

可以增加醫師在面對各種各樣患者口內狀況時，

思考治療方式的採用時多了一些可以參考的治療方式。

在多年的看診歷程中，

即使是大家最熟悉的固定式牙套，

對於傳統瓷牙和金屬牙套的材質選擇，

大家可能不清楚在我剛畢業那幾年，

那時最讓患者接受的是鎳鉻合金的假牙套，

原因無它，因為便宜，相比於所謂的貴金屬牙套，

製成瓷牙其實在外形並無差別，

至於堅固嗎？也差不多。

可是這幾年除了比較鄉下或是患者非常在意價位的小型診所，

鎳鉻合金的假牙在市場幾乎消失，

主要就是大家對於自己的健康和生命更為重視，

所以對於整天存在自己口腔中的假牙

之材質的穩定性和無毒性有了更高的追求。

還有我剛畢業也有一段時間

技工所鼓勵我們可以推薦患者做硬塑脂的牙齒顏色固定牙套，

希望它可以取代一般傳統瓷牙，

理由也是價位比較便宜，

可是做了一陣子後，

發現材質會裂、會變色，

顏色的表現也不如瓷牙，後來市場也看不到了。

早年植牙還不盛行的年代，

針對缺牙較多必須做活動假牙的患者，

因為傳統活動假牙有金屬鈎外露的問題，

加上有些患者條件不好，假牙容易在進食時滑動，

或者缺牙的數量和位置很尷尬，

做固定牙橋不行，

做傳統活動假牙又是一大片，

異物感重，患者適應不良，

這時利用一些特殊設計的精密型牙扣，或是一些假牙材質的特性等，

為患者量身訂製屬於他的精密式活動假牙，

也是一種不錯的選擇。

當然，現在植牙的技術已經很成熟，

價位也普遍為大眾所接受，

這類型精密式活動假牙的製作需求也變少。

不過，針對缺牙數量很多，或缺牙位置不好齒槽骨條件也不良，

或者無法負擔多數植牙的，

但他們單純製做傳統活動假牙又達不到他們需求的患者，

選擇性的植一兩顆牙再配合上精密型的連接體，

有時可以大幅度的改善傳統活動假牙得不到的功能和美觀，

又不用負擔過多的費用，

也是牙科假牙製作上可以考慮的一種選擇。

再提到以前也有一度時間，

技工所非常積極要牙醫師推薦活動假牙的患者

做一種稱之為『彈性床的』活動假牙。

所持的理由是

   患者常詬病傳統活動假牙金屬鈎外露不美觀的，

他們說彈性床的美觀度比之傳統活動假牙好，

可是做了一段時間才發現問題所在。

1. 彈性床是利用塑膠射出，非傳統活動假牙的樹脂材料製作方式，

活動假牙在剛裝戴時常會有一些黏膜因受力的關係

會出現潰瘍疼痛需做小幅度的調整，

彈性床雖然技工所也給予特殊工具讓我們修，

可是要做小幅度調整很不精確。

2. 活動假牙戴一段時間常會因齒槽骨吸收而須墊底，

但因兩種製作方式材料性質不同，

傳統活動假牙可以在診所隨時做診療台上的墊底工作，

可是彈性床卻必須送回技工所才能執行，很不方便。

3.更重要的是彈性床強調看不到金屬鈎，

但它是利用牙齒顏色或是牙齦顏色的塑膠射出材料去做勾在牙齒上的鉤子，

做得太細，塑膠製品會容易斷。

做得太粗，其實掛在牙齒上也不見得好看。

更重要的是，我發現它戴久才會造成支台齒牙齦的萎縮，

因為彈性太好咀嚼時會下陷。

4. 如果是兩側後方缺牙這類型比較大範圍的活動假牙，

彈性床就真的不太合適，因為主體牙架的堅硬度不夠，

兩側在患者咀嚼時容易下陷，造成疼痛。

不過，也不能說它一無是處，

相比於彈夾式假牙的想法，

就只是一種做假牙的方式，

如果有適合的缺牙狀況，

其他條件如和患者討論的價位、對假牙功能美觀的期望值、

使用的年限等等，符合患者需求，

也是一個選擇。

再談到早在20年前曾出現一時的『免車性牙橋』，

它的設計和林泰武醫師提出彈夾式假牙

中的一些設計有異曲同功之處。

我也做過幾個案例，

了解它的優缺點，

由經驗中也深知它可能會出現的問題。

但在當時植牙不盛行，

但患者又不想磨兩側的鄰接牙做牙橋時，

它也不失為一種不錯的選擇。

只是這種假牙設計也不是適用在任何位置的單顆缺牙，

加上費用問題和技工所、醫師都要有一定的技術層次，

好像也沒推廣起來。

〈這點和彈夾式假牙要推廣時所可能面臨的問題很相似〉

我舉出以上這些例子並非為了批評彈夾式假牙，

相反的我非常推崇林醫師的研究和創新精神，

我只是想說明我個人的想法，

許多產品被推出後要一直受到市場的需求和時間的考驗，

有的會隨時間的推移而被一直改善並保留下來，

有些卻在時間的進展中發現並不是那麼適用

或是有其他的問題而慢慢被放棄，

我個人覺得彈夾式假牙的利用因為牽涉到技工所更複雜的工法，

所以技工師傅的技術能力的要求相對更高，

當然不可避免的所需收取的費用也相對更高。

還有越複雜的東西放至口腔內，

將來清潔的維護也相對困難，

能利用為彈夾式假牙的案例

其實很多還是可以利用其他更簡易的方式達成，

而且費用也不見得會比較高或者可能也相差不多。

彈夾式假牙是針對某些特殊狀況

可以去考慮的一種缺牙或假牙復形方式，

但不是有那麼多種狀況可以去採用，

然而也不失為一種在恰當情況下可以做選擇的方式。

以上是我個人對於彈頰式假牙衍生出的一些小小的想法與感慨，

好像又把話說多，也離題了，

總之，牙科是越來越進步，卻也越來越難混了。

PS .早年只忙碌於看診，

從不曾想過有一天會在此分享自己的工作心得，

也就是這種想法，

有許多非常好的案例都不曾留下足以說明的 X光片和照片資料，

特別是以前都是手洗照片，歸檔和保存都不容易，

現在能找到的X光片都是從診所開始有數位的X光機和診所e化開始。

現在有了植牙，

有許多以前不得不做活動假牙的案例都有了好的解決方式，

有許多以前做活動假牙讓患者抱怨的案例在植牙的幫助下，

也有了好的解決方式，

相對的，

也讓牙科治療後對患者功能重建時的假牙製作可以變得更簡化。

患者缺牙後的假牙重建我認要追求的只有兩個目標

1.是美觀和功能是否能盡量接近原有牙齒？

2.費用是否能盡量減省？控制在患者的預算範圍。

但是這兩樣經常是對立的，有一好沒兩好，

所以在幫患者制訂治療計劃時，

常會在其中拉扯。

可是彈夾式假牙就是處於這種尷尷尬尬尬的境地，

因為如果患者出得起彈夾式假牙的費用，

基本上植牙的負擔他也能考慮。

再者作者指出可以拿起來清洗的優點，

在臨床觀察活動式假牙就可發現，

幾乎所有活動假牙配帶多年的患者，

觀察他的活動假牙幾乎都是髒兮兮的樣子，

-----不是可以拿起來清洗嗎？

還有最後活動假牙都是失敗於其中被用做掛勾的牙齒

牙周病或是牙根部蛀牙被拔除？

-----不是可以拿起來清洗嗎？

如果只是一兩顆牙齒的條件可以做為彈夾式假牙，

那做個固定牙套不是更簡單省錢，

至於兩者的壽命應該是在於選用的牙齒條件、

醫師的治療能力和製作技術、

加上患者使用的小心和維護等，

而不在於這兩種假牙設計的方式。

因為有關彈夾式假牙的設計要依不同按例去討論，

所以我這樣說還是可能有些偏頗，

但我只是要表明任何牙科的假牙製作方式都無所謂什麼好不好？

而只有適不適合而已。