祐德牙醫診所

在接觸牙科治療越久，

越覺得矯正治療在牙科各項治療中，

有時候實在是扮演著不可或缺的角色，

不只是美觀的問題，更重要是健康；

不只是當下，更要考慮的是

未來的數年或數十年可能會面臨到的困擾。

以上兩位患者都是早期在診所做完矯正，中間失聯了十幾年後又再出現的患者，

再看到他們時，我心裡深深有個感慨就是：

他們真該感謝父母當年當機立斷讓他們做矯正，費用的差距不說，

至少這十幾年下來，即便有可能牙齒還是會有小小的變動，

至少有了整齊的牙齒，不管在美觀笑容、在牙齒清潔和減少蛀牙、牙周問題上，

都有了更好的條件去維護。

再談以上這位患者好了，

年輕時不曾去注意牙齒以至於牙齒壞得差不多了

才驚覺牙齒的重要，終於下定決心要好好處理口內牙齒問題，

但是許多牙齒牙周狀況嚴重到需要拔除做植牙，

可是暫時還可以留下的牙齒將來牙周要如何來維護呢？

牙齒那麼亂，刷得乾淨嗎？

我常很奇怪，在台灣經濟已經是開發中國家的今天，

許多人寧可一值千金去歐洲、美洲、澳洲等地長途旅遊，

可能短短十幾天要花上十幾二十萬，

剩下的就是回憶和手機內一堆將來都不可能會去看的照片，

卻吝惜用同樣費用好好整理自己的牙齒。

再說，更多人已經可以接受植個幾顆牙花上數十萬，

但面對自己口內那些東倒西歪的牙齒，

卻不能接受『做矯正將它扶正多花些費用』也是必要的。

臨床上常會碰到父母很緊張帶著孩子來檢查，

我們常有一個疑問：

看到將來恆牙齒列可能出現排列空間不足問題，

看到有咬合上偏差，或甚至上下顎骨差異性等等問題，

要何時建議介入矯正呢？

太早做，要顧慮小孩合作度問題，

有些治療如果小孩不合作，

真的是『事倍功半』，

現在孩子生得少，父母寵得兇，

面臨不合作的患者，

如果是活動式的功能性矯正器，

患者根本不戴，

看不到效果，很難跟父母交代。

如果是固定式矯正，

小孩根本不配合刷牙，每次看到都是髒兮兮的，

不只牙齦發炎、紅腫、刷牙會出血問題不斷，

蛀牙更是控制不住，

怎麼辦？常是騎虎難下。

臨床也常碰到患者抱怨

『以前做過矯正，現在又都亂了』，

問清楚才知是混合齒列期做的，

患者經常不記得醫師有一再告知這是『二次矯正』，

第一次只改正部分已經出現於口內牙齒的排列和牙弓型態，

希望能有利於後續牙齒的萌出和排列，

但多數時候等所有恆牙都長齊後，

第二次矯正常無法避免，

可是患者只記得他做過，

卻不知尚未完成所有治療，

包括我自己很熟的患者小孩都有相同問題。

因為這些不好的經驗也讓我對於比較早期的矯正治療，

抱持非常審慎保守的態度，

怕的就是引起許多不必要的誤會。

但放著不管，

也的確是看著許多可以早點被避免掉的問題，

一點一滴變嚴重。

在看診這麼多年的經驗中，

就常掙扎在

『該不該做？』『能不能做？』『要不要做？』

如果硬要去分，矯正大致可分為

1. 預防性矯正治療

2. 阻斷性矯正

3.治療性矯正

做個比較簡單的比喻，

如果小學數學不好媽媽送你去補習，

也都學得不錯了，

能否保證國高中數學一定呱呱叫，

大家都知道：

當然不能，可能還會有新的挫折，

可能還是會需要去補習。

但不能否認的是，當小學數學學習出現瓶頸若不及時解決，

將來學習更深的數學時，所面臨的困境一定更多更大。

若是能及時解決，將來學習更進一步的數學時，

相對一定簡單容易得多。

這就是在牙科臨床有時醫師會建議

要提早做一部份矯正的最大原因。

及早解決已出現的問題，避免出現更大的問題，

或是讓將來預期可能會出現的問題可以變得更間單去處理。

所謂預防性矯正的工作大多落在乳牙期，

現在政府提供6歲以下兒童的定期免費塗氟就是很好的方式。

為孩子找個可以信任的家庭醫師，

好好維護乳牙的健康，

乳牙本身就是很好的空間維持器。

如果發現孩童有不良口腔習慣可能導致咬合的偏差，

醫師會及早建議患者做改善。

如果有乳牙早期缺失，要不要先做空間維持器？

如果後繼恆牙已經喪失足夠萌發排列空間，

要不要利用某些裝置得到空間？

如果因為先天骨骼發育上的差異，

可能有牙弓窄小暴牙或是戽斗的可能，

要不要戴功能性矯正器？

要不要先擴張牙弓讓牙齒有足夠排列空間？等等，

這些出現在混合齒列期的種種矯正相關問題，

都可能歸屬於阻斷性矯正的範圍。

當然恆牙都換完了，就進入治療性矯正的範圍了。

臨床常見父母看到小孩長出兩顆大門牙開開的、醜斃了，

會很緊張帶來看要不要做矯正？

這時期我們稱為『醜小鴨時期』，

小小的臉蛋和大大的牙齒真不協調，

但是你能做的就是『等』。

幾歲做矯正治療最適合？見仁見智，

要考慮的狀況很多，最重要的是患者接受度，能否配合？

父母是否理解這個階段治療的必要性，可能碰到的得與失，

能否節制孩子盡力達到醫師的要求，

當然更重要的是父母願意付出這些多出來的費用，

因為一次性矯正和須分成兩階段式的矯正在費用上一定是有差距。

當上顎恆牙在替換時，若出現單一顆錯咬的狀況，

可以用很簡單的斜面咬合板去改正，省時又省錢。

可是若是任由它在錯誤的位置『生根發芽』，

將來再去矯治，常要費很多心力去改正牙根位置，

甚至還很難改得好呢！

上顎側門齒牙根位置在顎側，

在將來矯正治療時需花費很多心力去改正，穩定度也比較差，

若是在兒童期牙齒萌出時先解決，會讓將來的牙齒矯正簡單得多。

〈1〉患者矯正前照片                        〈2〉3年後再出現診所處理根管問題。

〈3〉 過了5年再出現時牙齒幾乎壞光了。〈4〉開始接受一般牙科治療。

以上〈1〉〈2〉〈3〉〈4〉代表了一位孩子的成長史，

我常拿這個例子來告誡我矯正的患者，

在矯正期清潔的重要性有多大？

每次看到這位患者，我心裡都會想：

矯正帶給他甚麼？

老實說，就算我是個牙醫師，

我也只能說矯正帶給他的是無窮無盡的煩惱。

說矯正不好嗎？沒有啊！

對很多人即使他的牙齒齒質不好，

可是如果不接受矯正將牙齒排列好，

將來他能保證十幾二十年間，

他沒有蛀牙假牙的問題嗎？

若是像這位小女生的牙齒蛀壞了要做假牙，

可是排列位置這麼差，怎麼做？

硬做，能看嗎？所以有時矯正是必要的。

如果在矯正前就發現患者齒質比較差，

矯正治療中對於患者牙齒的清潔要更注意，

甚至若發現患者清不乾淨，一定要當機立斷先終止治療，

指導患者清潔，等患者有能力和意願做好清潔再繼續未完成的矯正，

我覺得這是每個矯正醫師的責任，因為健康永遠是最首要的。

若是矯正期沒有注意到清潔上的問題，

導致齒質出現變化，而醫師又沒有立即警告患者，

可以想見患者矯正後就永遠變成牙醫師的提款機了。

就我個人觀點，

不可諱言矯正在整個牙科治療上佔著無法取代的地位，

但是千萬莫要為了做矯正而做矯正，

了解到到患者的『主訴』---患者最主要要來做矯正的理由。

技術上是否達的到？

如果是必要手術的，那就要手術。

如果局部矯正是不適當的，

那還是堅持要全口。

如果問題出現是在骨頭，

無法單純齒列矯正可以達到患者要求，

那就要堅持自己的論點『捨棄』這樣的患者。

如果患者合作度不好，

或是要求太不合理、無法溝通，

那也要慎選。

齒列矯正的戰場是在牙齒，醫師又不是上帝，

不管你提供甚麼條件，都能給予你『完美』的結果，

所以事前的溝通非常重要，

不要抱著不切實際的想望去做矯正，

我在臨床上碰到很多對自己矯正的結果很不滿意來諮詢的患者，

發現就是和醫師間事前的溝通沒做好。

以下舉了幾個例子來說明：

醫師常會被患者牽著鼻子走，患者常只看到最明顯的問題，

殊不知有時只是『冰山的一角』，或者醫師也可能為了

做某一樣比較有利益的治療而去做矯正，

沒有考慮到整體的問題，

結果可能會出現更多問題，

畢竟矯正是牽一髮動全身的工作。

不管如何，就我個人而言，

矯正的路走得越久，心裡越害怕，

害怕沒有幫患者做得更好，

反而帶來更多無窮盡的煩惱，

所以時時要警惕自己『莫為了做矯正而做矯正』。

特別是在成人矯正盛行的現在，

相較於青少年矯正，

成人矯正因為患者口內牙齒狀況常合併許多其它的

蛀牙、牙套、缺牙、咬合變形、甚或是牙周問題等等，

在治療計畫的制訂下，考慮的層面更廣。

加上成人不管是在生理、心理，和青少年都有極大的差別，

許多事前的溝通說明更為重要。

矯正的學習是一條漫長的路，根本沒有止盡，

這其中還牽涉到你願意花多少心思在這位患者身上。

就如曾聽過有位醫師說的：

一個牙科剛畢業的學生，

你把他丟到根管治療部門，

每天不停的做根管治療，兩年後也大有所成了，

或者你像一張白紙把他丟到牙周病科，

每天開刀做牙周手術，

再怎麼做就是這樣，

只要兩年也和做了好幾十年的醫師可以並肩齊進。

但是矯正的學習從入門到稍有所成，

沒有持續接觸五六年以上的功力，也只能算是稍窺門路，

這其中還不包括要一直進修、

一路也不見得不會碰到許多磕磕碰碰，

這真是一條又刺激又讓人想放手又捨不得放手的路，

因為相對於其他牙科治療項目所花費的時間精力和所得的利潤，

我常覺得有心做好的矯正的醫師真是很有堅持的醫師，

開始每個新  的Case，都像開始一場新的冒險旅程 。

雖然許多治療原理都是一樣的，

但放到不同患者身上，

因為不同患者的生理特質、人格特質、口內狀況等等不同條件，

也會激發出不同的結果。

就如某位醫師說的，

百分之九十的矯正只要按著步驟做就能得到很好的成果，

但還有那百分之十，那真真是叫『挑戰』。

走在這條矯正路的過程中，

有歡喜，也有委屈，

偶爾面對一些患者不近情理的要求和期待，

有時還是會很累，

可是每次在一次又一次的換線、

一次又一次的回診中，

看到患者亂七八糟的牙齒開始排列整齊，

看到不好的咬合形態慢慢回正、

看到患者可以開始肆無忌憚的開懷大笑，

好像這些辛苦又不算甚麼，

就在這樣的巡迴間，

不知不覺在矯正這條路上也走了20年。

在這20年的經驗中，

我發現只要患者的條件是適合的，要求是合理的，

那路的盡頭都會有芬芳的果實等著你去採擷，

但是若是在一開始醫師患者彼此間的溝通沒有做的很完整，

那就是一場無窮盡的災難。

那天看到這位小朋友來回診，長大也長漂亮了，儼然就是位小小姐，

我打趣她說『你看以前做矯正時哭哭啼啼的，現在知道漂亮了，

如果再來一次，你當時能更合作一些，其實效果會更好的。』

利用矯正改善患者牙齒排列改善咬合關係，

看到患者變帥了，這就是我們冒險的最大回饋。

成人矯正的困難就是患者口內已經有許多其它牙科問題，

但就因為患者無法避免他的牙齒將來有蛀牙、根管、和做假牙的可能，

若能讓牙齒排列回到正常位置，

相信對患者將來的牙齒健康的維護和假牙品質的促進都有很大的幫助，

因為知道對患者可能磣生的好處，

所以也覺得這就算是場冒險也非常值得。