這幾年來或許是因為生活壓力大,

越來越常碰到患者有顳顎關節疼痛的問題,

當顳顎關節不適的問題一旦出現,

除了一些『不要常咬硬物、熱敷、

急性期利用肌肉鬆弛劑或止痛藥來緩解疼痛,

建議配戴夜間咬合板等等』保守性的療法外,

即使求助至大醫院,

針對顳顎關節的複雜性和

手術後許多無法預知和控制的副作用,

就我所知,會積極建議患者在關節疼痛處採取注射藥物

或手術的案例並不多見,

有鑑於此,根據多年臨床的觀察,

總認為防範未然可能比出了問題後再病急亂投醫要實際的多。

 

以現在牙科對『為何會造成顳顎關節問題』的說法之一,

還是認為因為Stress導致患者常在無意識狀態

施加了太多壓力於顳顎關節,

長期致使肌肉緊張、僵直,

關節過度磨耗或韌帶因常呈張力狀態而致受損等等。

但所謂的因果因果,

何為因?何為果?

正因顳顎關節的問題很難解決,

所以更要偵測、甚至儘量想辦法預防它的發生。

那我們又如何去得知

『自己是否在不知覺間對關節給予了太多壓力呢?』

最簡單的辦法,

是從牙齒咬合面、切端面的磨損痕跡,

或由牙齒齒面上填補物損壞的速度等去判別。

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嚴格的說在牙科所講的磨耗其實可以細分為

1.因刷牙不當造成的齒頸部或牙根部磨耗,

臨床症狀是牙齒敏感,

治療的方式若是已經出現很明顯的磨耗痕跡

可以利用複合樹脂填補,

若是輕微

則建議高濃度氟漆塗佈佐以去敏感牙膏長期配合使用等等。

2. 咬合磨耗,正確名稱應是『咬耗』,

這幾年,越來越常在臨床檢查時看到

所謂『牙齒嚴重咬合磨耗』的患者。

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10

俗話說『凡走過必留痕跡』,

我們周遭任何物品都一樣,

隨著使用方式和時間的遞移,

或多或少都會造成這些物品表面上的耗損。

即使堅固如大理石地板,

比較常走動和刷洗處,比起不常被接觸處,

大理石光滑面的刮損隨著年深日久還是會出現不同落差。

人類牙齒正常的琺瑯質硬度堪比大理石喔!

我們日日使用它來吃香喝辣,

從來沒有想過它也會有耗損疲憊的一天,

有一天開始硬的東西咬不下去了,

有一天突然吃到酸的、甜的;喝到冷的、熱的,

會覺得一陣酸麻感直往心間鑽,‧‧

檢查時,醫師說你的牙齒咬合面磨耗過度了,

其實『磨耗過度』的意思,就是『使用過度』,

也就是牙齒面上出現不符合患者正常年紀該有的耗損,

原因可能是患者飲食習慣喜歡吃硬的、有嚼勁的食物,

也可能是患者有夜間磨牙的習慣等等。

牙齒琺瑯質變薄,裡面的牙本質露出來,

自然對食物的酸、甜、冷、熱出現了類似蛀牙的感覺。

 

PS ‧先天有深咬之類咬合型態的患者,

將來或多或少都會出現咬合磨耗的問題。

如果可以在年輕時先利用矯正改善,

會有很大實質性的幫助。

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以上是深咬型態的患者,若在年輕時未改善這種咬合狀態,

將來不只容易出現全體牙的咬合磨耗,

上顎前牙也會因下顎前牙長期在牙根部施力

而加重將來的牙周問題。

更糟的是若是患者不幸在上顎前牙有牙套或牙橋,

將來牙套牙橋因長期不當受力,出問題的機會會大增。

 

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2423

 

 

就因為咬合磨耗是一種正常的生理現象,

基本上開始並無症狀,

患者不會有任何進食上的不適感,

初期也很難被查覺。

即使到了『咬耗』很嚴重的時候,

或者患者只會偶而在吃很甜或很酸的食物時,

在咬下去的某些咬合點覺得一陣酸,但避開就沒事了。

比較會被患者注意到時,不是牙齒面上的咬耗已經很嚴重,

就是因出現顳顎關節不適的問題,

而引起患者求診的動機而才經檢查被注意到。

其實,醫師是可以早期去發現患者這些問題

並予以患者警告並預防,

但因為初期症狀並不明顯,

加上現今台灣的患者對牙齒的重視雖然比起以前是好多了,

但觀念還是差歐美先進國家一大截,而且被健保寵壞了,

總認為不管任何牙科的問題健保都必須概括承受,

偏偏要阻止咬耗嚴重的許多牙科治療方式都不是健保可以涵蓋的,

正因為

  1. 》初期症狀不明顯不足以做為刺激患者想要治療的動機,

  2.》治療又要患者從口袋掏錢

所以臨床常見患者牙齒磨耗問題時

大都很嚴重才在做亡羊補牢的工作。

 

當醫師告訴患者你的問題是咬合磨耗時,

患者最常問的是『可以補嗎?』

答案是『很難耶!』

因為牙齒咬合磨耗是全體上下牙齒整體的磨耗,

雖然有的磨得多,有的磨得少,

但在整體磨耗過程我們牙齒周圍牙周組織,

以及關節韌帶、關節附近的肌肉等,

都會隨著磨耗進行時所伴隨的咬合高度降低而改變並適應,

還有上下兩顆牙間也沒有空間去填補啊!

這類型患者很奇怪,

他〈她〉無法忍受上下牙齒間有一絲絲小小的東西,

也可能他本來的咬合重力就很大,

即便我們能在牙面上補進一點點樹脂妄想可以覆蓋牙面,

沒幾天就被咬掉了。

 

那臨床如何減緩或處理咬合磨耗的問題,

根據個人淺薄的醫療經驗

1. 我發現在每次例行性牙科檢查時,

若發現填補過的填補物出現太快的龜裂或破損時,

就要開始警告患者注意自己的飲食習慣,

或注意自己是否有夜間磨牙的現象?

避免過度食用太有嚼勁的食物、

咬冰塊、軟骨,喜歡不間斷嚼食口香糖、檳榔等,

也都是需要避免的習慣。

如果真的有夜間磨牙,

建議患者及早配戴夜間咬合板,

就我個人的想法,

我會寧可磨的是外在的夜間咬合板,

而非自己的牙齒。

因為夜間咬合板只要花費少許金錢,

而當自己的牙齒出現全面性的磨耗和咬合高度降低時,

要處理不只麻煩,更費錢。

小叮嚀:

夜間咬合板是消耗性的東西,

當被磨破或變色厲害時就建議更新。

2. 在每次重新填補蛀牙時,

若發現有一側出現過度消耗現象,

可以適度的將對側一些尖銳點做『Rounding』,

也就是必要時先和患者溝通,

適度做一些『咬合調整』,

避免某一側對咬硬度太強,而另一側太弱,

久了就產生嚴重的咬合偏差。

當然,這工作有賴長期配合的家庭牙醫願意順手為之,

因為它既非補牙,健保未給付,短期也看不出效果,

還常被患者誤會亂磨他的牙齒,

不是有一定信任度且長期配合的患者,

我也是不敢輕易去做的,

因為吃力不討好,又易被誤會。

3. 如果發現已經出現比較嚴重的咬合磨耗,

或是不管利用銀粉或複合樹脂去填補的蛀牙,

都會在短期間崩裂,

但牙齒牙冠高度還夠,外型還OK,

這時利用18K黃金或瓷塊嵌體

可以有效減緩上下牙相互間的磨耗速度,

也避免不停的再重新填補牙齒時,

為了填補材料有一定的抗壓厚度

而不得不一再將補牙窩洞磨深,

最終致使牙齒出現因窩洞距牙髓腔太近而會敏感的窘狀。

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4. 如果整體咬合高度已經降低,

或是有一側牙齒變得太短,

這時就要考慮牙套了。

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至於牙套要製做的涵蓋範圍?

及是否在做牙套前須將出現敏感的牙齒根管治療?

這些都必須視患者口內實際狀況來

製訂符合個人需要的治療計畫。

當然,以牙套來改變牙齒外型,

並重新建立適當的咬合高度時,

要非常小心因顳顎關節附近的神經肌肉已經適應了原有高度,

在貿然提高了咬合高度有時會出現關節疼痛的問題,

在需要時,醫師有時會先利用臨時牙套慢慢提高咬合高度,

等關節肌肉都適應了再製作永久牙套。

當然,若問題是出現在有夜間磨牙習慣,

即使已經至做牙套來保護牙齒不再磨耗,

事後還是會建議仍配戴夜間咬合板,

避免給予關節太大的應力〈Stress〉。

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祐德牙醫診所

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  • 訪客
  • 醫師你好 想請教你一個問題
    我本身是因為牙齒磨耗(刷牙太用力)而有輕微的牙齒敏感
    敏感的感覺在吃東西時不會特別明顯
    但惱人的問題是 那種微微酸酸的感覺總一直在口腔中無法消失
    去看牙醫醫生也只說再觀察看看
    說短時間內還是會痠
    但 上網估狗一下 我擔心這是否無法治癒呢??
    看了您的文章 您說用抗敏牙膏長期使用
    不知長期約多久?? 而且真的可以恢復到原本無敏感症狀的牙齒嗎?
    謝謝醫師解惑!!
  • 訪客,你好:
    首先要能請醫師先檢查你牙根處發生磨耗的程度如何?如果已經出現明顯的磨耗痕跡,可能這部分要先以複合樹脂或玻璃離子類的填補材先填補,除了去敏感牙膏之外〈輔助用〉,也可利用一些去敏劑或是高濃度的氟漆局部塗佈,先取得一定程度的緩解,當然刷牙的方式、力度一定要改,牙刷刷毛的軟硬度和樣式的選擇也要配合,這些都做了,也還是要有耐心。我很難講長期是多久?因為患者磨耗的方式、程度,本身對酸痛的感受性如何?再加上即使這些都做了,他是否也做了很好的維護等,都會影響到結果。就像今天感冒,治好了,可是又沒愛惜身體,又感冒了這種比喻一樣。牙根的敏感絕不是單一問題出現,而且也不會是你突然刷牙橫刷很用力就一定會立刻出現,這些問題都是經過一段時間的累積,當超過身體的耐受度後才出現,當然也不會醫師突然做甚麼或是你突然刷一兩條牙膏就消失。去敏感的牙膏因為是家用型,所以藥物含量不會很高。現在各家品牌也一直在推陳出新,你可以在配合我上面說的做法後,再選擇不同品牌去試看看哪種最適合你。這些去敏感牙膏廠商都是建議一天兩次,長期用沒什麼影響的。我很少會直接推薦哪一家或是哪一種?因為就像洗髮精每個人都有他覺得適合自己的。再怎麼說牙膏只是輔助性,不可能單牙膏就解決你的問題。還有你的問題也不是大問題,只是要找出真正的原因,去除原因和有耐性而已。
    祐德陳醫師2014.12.02

    youhder 於 2014/12/02 01:18 回覆

  • 訪客
  • 非常感謝醫師您詳盡的回答
    這陣子(一個禮拜了)
    我常常用舌頭去舔舐牙齒敏感的地方
    請問這樣是可以的嗎? 因為總是忍不住想用舌頭去紓緩酸酸的感覺嗚嗚
  • 訪客,你好:
    會常常用舌頭去舔舐牙齒敏感的地方其實不是一個好習慣,但你若是覺得這樣比較舒服,也不見的會造成太大的問題。只是有可能因為刺激,造成舌頭比較容易潰瘍,若你沒有這種狀況發生,就沒關係。不過,還是回診所請醫師徹底處理牙齒痠痛的問題才是正確的。 祐德陳醫師2014.12.03

    youhder 於 2014/12/03 20:51 回覆

  • 訪客
  • 醫師你好:

    最近發現上下的最後兩顆臼齒都有磨耗的現象,有幾顆中間象牙質露出,雖然沒有很不舒服的酸痛,只是平常會時不時輕微的酸,請問這有可能是幾個月內吃很多酸性物質加餅乾造成的嗎?因為我定期都會看我的牙齒,年初記得牙齒還好好的。但這幾個月壓力大,狂吃這些從來不吃的東西,現在看著自己的牙齒就好後悔阿,請問醫師不嚴重的牙齒咬耗建議用3d齒雕來保護嗎?看了兩位醫生他們都說在觀察,沒有要幫我填補,但這樣牙齒不是會越磨越短嗎?想請問醫生的意見,非常感謝!!! 已經煩惱一個月的病患留
  • 訪客,你好:
    其實磨耗的嚴重與否?何時該利用一些膺復性的裝置來遏止磨耗的繼續,真的必須視患者實際狀況去作決定,如果兩位醫師都這樣建議,我想一定有它的道理,因為要使用這些膺復性的裝置還是需人為去磨一些你本身好的牙齒,如果患者尚無症狀,而且可以改變一些錯誤的飲食習慣,兩相比較,真的要為了一棵樹砍了一座森林嗎?可以觀察看看再評估也不失是個好辦法啊! 祐德陳醫師2017.11.06

    youhder 於 2017/11/06 23:57 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好:

    謝謝醫生的回答,不然已經一個月沒辦法放心吃東西了,深怕牙齒會被磨掉,現在吃完東西就會清潔,也不吃那些傷牙齒的的食物了,深深體會牙齒的重要。
  • 訪客,你好:
    有這樣的認知很好啊!以後一定可以更有效的照護好你自己的牙齒,祝福你! 祐德陳醫師2017.11.08

    youhder 於 2017/11/08 00:39 回覆

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