在去年政府提出一項牙周統合照護計畫,

讓牙周病的治療在健保機制下有一個比較合理完善的方式,

不管在醫師或患者的立場,都是一大進步。

其實牙周病的治療是一場艱辛又長期的抗戰,

它成功百分之80維繫在患者對牙周的觀念是否正確?

                                  對牙周病治療的動機是否強烈?

其他的百分之20就在於健保單位及醫師可以提供患者什麼樣的治療方式和建言了。

 

以往在健保機制下,診所對牙周病患的處理受到極大的牽制。

除了基本的洗牙,進一步的治療方式並不完整。

 

只要走過勞保時期的人都有過分四次洗牙或六次洗牙的經驗,

甚至一顆牙齒的根管治療要做上十幾二十次,

明明可以一次做好的事,為何要分成那麼多次?

不外乎是保險單位的限制。

所以當年在勞保後期,

保險單位在牙科某些治療願意聽從醫療單位的建議,

回歸到真正的醫療層面去考量,而不是保險單位對醫療費用的控制去考量,

在牙科醫療上真是讓醫師鬆了一口氣,

患者也得到更大的便利和醫療品質的提升。

 

但是,對牙周這一塊一直沒有太大的進展。

直至前年,藉由牙周病學會的多方努力,

終於出現了『牙周統合照護計畫』這樣的觀念,

在牙周病治療上雖然還是不夠,

但至少是一個躍進,讓我們在健保機制下手腳可以更有伸展的空間。

 

在了解牙周統合照護計畫之前,

患者對牙周病的成因應該先有一些比較基礎的認識。

所謂的牙周病是泛指在牙齒周圍支持組織,包括牙齦〈俗稱牙肉〉、齒槽骨、牙周韌帶間發生細菌感染的疾病,它會造成牙周組織受傷,進而發生牙齒動搖,嚴重時甚至造成牙齒脫落。

PS‧牙齒並不是直接硬碰硬的生長在骨頭內,

在牙齒和周圍骨頭間存在一層薄薄的韌帶結締組織,

具有緩衝作用,就像人躺在吊床上。

當牙齒在咀嚼食物受力時,

力量可以藉由牙周膜的緩壓作用消散於齒槽骨,

避免因硬碰硬造成牙齒破裂,顎關節受傷。

 

牙周並可說是一場醫師、患者、和細菌的拉鋸戰。

為什麼牙周病治不好呢?

簡單說,就是患者無法有效維持口內的清潔。

但患者常會說:我一天都刷好幾次牙啊?

但是否刷的乾淨呢?Who knows?

牙周病主要致病因子就是『牙菌斑』‧‧附著在牙齒上的細菌叢。

如何控制牙菌斑的生長,不使和牙周有關毒性強的格蘭氏陰性厭氧菌有滋長的機會,

就是控制牙周病成功與否的關鍵。

 

在政府宣導牙周統合照護計劃的同時,

牙醫全聯會也為牙醫師們辦了好幾場『再教育』,

讓牙醫師可以有效的去執行這個計畫。

但在再教育的場合,

主辦者最最一再強調的就是慎選『患者』。

也就是要選擇有意願、肯合作、

能配合療程有強烈意願照護自己的口腔健康的患者,

才能收事半功倍的效果,

也不致浪費了政府的美意和寶貴的醫療資源。

因為台灣成年人中百分之90以上患有不同程度的牙周疾病,

其中將近百分之50需要牙周深度治療《亦即是屬牙周統合照護的族群》,

但中區〈健保將全省分5區〉每年編列的預算約是一萬人次。

如果患者不能持續完成整個牙周統合照護的療程,

不只是一項醫療浪費,

而且健保將會控管,

至使患者一年內不管到任一診所都無法使用這項資源。

 

好了,那牙周統合照護又可以提供牙周病患者哪些服務和好處呢?

還有,不是每個人都有條件享受這項服務的喔!

健保有一定的條件規範,當然這就要由牙醫師來判斷了。

 

完整的牙周病治療包括三個階段:

第一階段:基本治療《牙周病統合性治療》 ← 這部份就是牙周統合照護計劃的核心。

其中包括1. 完整的X 光片檢查及牙周囊袋測量。

               目的是用以讓醫師了解患者牙周病的嚴重程度,

及做為日後治療是否成功的比較依據。

           2.  了解患者刷牙及一些口腔維護常識是否正確?並指導患者如何正確的刷牙、使用牙線或齒間刷,或其他輔助性工具以確實維護口腔的清潔。

          3.   牙周深部的清潔。〈全口牙根整平〉

PS‧要了解牙周病的成因,一定要認識什麼是牙周囊袋 ?

囊袋 即口袋之意。

               

           image 正常的牙齦溝約1~2mm深

           image 牙齦發炎時,牙齦溝深度增加,易殘留食物殘渣及牙菌斑

 

           image未接受適當治療,牙齦反覆發炎,骨頭開始破壞,形成牙周囊  袋 ,更易堆積牙菌斑及食物殘渣

理論上,口內原本就存在許多不同的菌叢,有偏向導致蛀牙的,也有偏向牙周致病的。現階段認為牙周病確實是一種細菌感染,它的致病菌是厭氧性的格蘭氏陰性菌,喜歡在潮濕陰暗的環境中生存。

如果牙周囊袋大於4mm的深度,

無形中就創造了牙周病細菌可以大量繁殖滋生的環境。

所以牙周病治療的目標就是要有效的減少或消除牙周囊袋。

一般的洗牙工具只能清除到牙齦溝下1~2mm的深度,

如果牙周囊袋超過4mm以上時,可能要藉助其它牙周工具來清除了。

再者,一般洗牙機頭是利用震盪的方式讓附著於牙根表面的結石或菌班剝落,

但不夠平整的牙根表面很容易讓再生的菌班又附著上去,

而且也不利再生的牙齦附著,

所以藉由牙周整平的工具來獲得乾淨平滑的牙根表面,

對牙周病的治療就很重要了。

image image

牙根整平術 利用手刮除器械,在麻醉的情況下,更深入牙周囊袋內部把附著在牙根表面的結石,及牙菌斑清除,使牙齦表面恢復乾淨、 光滑,進而改善牙周狀況。

4. 在完成全口牙根整平後可能要等上4~8週的時間,以便觀察改善的狀況,再評估要不要進一步的處理,大多數的牙周病患者經此階段已有滿意的治療結果了。

 

以上就是牙周統合照護可以提供的治療,不要小看這些治療。

阿姆斯壯說:我在月球的一小步,就是人類的一大步。

同樣的,因為健保對牙周治療這樣的開放,雖然無法涵蓋所有的牙周治療,

但對大多數輕度至中度的牙周病患者,我們至少可以為他們做更多的事情。

 

第二階段:手術治療《必要時》

手術的目的是為了達到更有效的清創,及更加確認牙齒周圍齒槽骨破壞的型態,

必要時並評估牙周再生手術的可行性。

這部分大多因為會用到骨粉和再生膜,健保是不給付的。

第三階段:支持性治療

不管只是牙周統合照護階段或必須進入手術階段,

牙周病經過積極治療後,每隔一段時間都必須回診所檢查。

建議每半年一次,但某些中度或重度牙周病且口腔衛生不是很確實的患者,

則建議2~4個月就回診。

當然整個牙周病治療的成功與否,

還是取決於患者本身是否有足夠的決心,

長期做好自身的口腔衛生維護和配合定期的檢查。

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祐德牙醫診所

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發表留言
  • 陳凱娣
  • 醫師您好 我在宜蘭就診 大小牙醫不是說要拔就是要做根管
    因為之前工作有在台北看過 我是初診
    醫師有幫我做深層刮除(單顆牙
    更久之前在大醫院初診也是同樣處理的方式
    而換了主治醫師就說要拔
    因我小時候意外造成牙偏移
    門牙中間還因此多了顆牙齒而拔除(照X光發現未生長出來就開刀)
    國中有去矯正 但因長期偏移成長的結果造成的暴牙
    上下排牙齒咬合後上排每顆牙齒都往外翻一些
    上方牙齒都比較長
    門牙犬齒都在下排的外方 上門牙幾乎蓋住下門牙
    臼齒長期磨合長成L型 咬合後情況


    上下排臼齒靠外側部分都較高較長
    矯正完成上排牙齒並齊後 因上門牙過長導致臼齒根本無法接觸
    為了方便飲食就放棄校正
    離題了 因為每次牙痛都是在熬夜的情況下發生
    看了症狀跟牙周病很像
    好幾次也都打麻藥刮除就沒事了
    最近幾年在宜蘭看連清潔過程都沒有
    敲一敲 搖一搖 會不會痛?
    會痛的就說要馬上拔 不會痛的也說留不住
    那我上排牙齒要拔八顆以上了
    之前因痛到受不了就分次被拔兩顆臼齒(兩年內
    突然想起之前都清潔處理
    http://pic.pimg.tw/youhder/1332690547-2598032642.png

    因X光看了也會分牙齦顏色是否不同而需要拔除
    目前的情況是牙齦紅腫
    牙周囊袋也沒之前那樣深到可自行用細扁形牙籤插入
    最近看診看旁邊病患也是被要求根管或拔牙
    是真的需要拔牙裝假牙
    還是只是為了增加收入?
    牙痛看牙醫
    有一間不做任何處理
    敲一敲 這要拔神經
    不拔神經就要我回去
    連藥都沒開 那我去看心酸嘛?
  • 凱娣,你好:
    感覺妳看牙齒的經驗真的滿心酸的,而且也不太好。因為我並不了解你原本的牙齒狀況,即使你的文字描述我也很難想像,除非有你最早期的照片'X光片等資料,但有一點可以肯定的是,矯正好像不應該像你講的那樣,矯正本來就是幫助患者改善它的牙齒排列及咬合狀況,或者不能說一定可以很完美,但只要醫師經評估後願意治療,基本都會有一定的改善,最怕的就是醫師患者在一開始治療時,沒有把矯正可以達到的成果和過程中會經歷的問題事先達成共識,以致於矯正半途因某些誤會而放棄,這是患者最大的損失。至於牙齒是否要拔或需要做根管治療等,是否是醫師的過度醫療,因為個別醫師處理患的態度不同,我無法置評。但你卻可以選擇你可以信任的醫師,基本上醫師在做任何治療前讓患者充分了解為什麼必須這樣治療?及不同治療方式的優缺點等是應該的,如果你碰到的醫師無法做到這一點,你可以換醫師啊!其實是不用這樣委屈的,對不對?祝你2014年可以在家附近找到你可以信任的醫師,為你解決你的牙齒問題。不過應該提醒你的是:醫病關係的好壞,醫師患者彼此間其實都有責任。 祐德陳醫師2014.01.23

    youhder 於 2014/01/23 23:50 回覆

  • 訪客
  • 醫生請問一下,從全口X光片可否檢查出是否有牙周病? (初期或者輕微症狀)
  • 這問題似乎重複問了,已在上一欄回覆過。不管有任何疑問,還是應就醫已取得明確的答案,以避免問題越來越嚴重。預防勝於治療,是不變的真理,送你作為新年禮物。 祐德陳醫師2014.02.05

    youhder 於 2014/02/05 23:33 回覆

  • Chi
  • 您好: 我是十八年前於教學醫院開始就診牙周治療. 第一家醫院由第一階段(深層清潔.牙根整平術). 也做牙周翻瓣手術(4區). 後來因工作關係換另家教學醫院. 急性發炎就診幾次. 又由第一階段處理. 也做牙周翻瓣手術(3區). .大約3-6個月回診檢查. 中間有一.二年是每半年於地方診所洗牙..大都3-6個月回教學醫院洗牙. 自己是起碼2餐後刷牙. 晚上加牙線. 3天用一次漱口水(寶馬生). 最近三年有3區易急性發炎(深度有8mm至1公分). 上面左右兩側小臼齒至大臼齒超過5mm
    . 有建議牙周環切. 降低深度.. 原本醫生自行開業(主攻植牙). 但仍有特約 執行手術醫生可能由同院不同醫生(美南加大深造回來)... 她認為一直有追蹤就直接開刀. (會有分是那位醫生的患者的感覺). 我也諮詢別教學醫院 .. 牙周主任是認為先由第一階段處理. 但是由牙周科住院醫生處理..(怕手術也由培訓醫生處理). 請問牙根刮除太多次對牙周韌帶損傷大? 照理應回原本醫院處理. 但醫生只想手術. 我是希望再由第一階段也許有些可回4mm. 超過地再手術. 或者至別醫院處理第一階段後. 需手術再回原本教學醫院? 謝謝
  • Chi ,你好:
    18年前做過牙周開刀,代表那時的牙周狀況就不佳,期間經過這麼久,即使患者也有做定期檢查追蹤,也自認口腔衛生做得很道地〈?〉,但18年後部分牙齒出現牙周問題,類似狀況在臨床上其實很常見。甚至老實說,18年前沒有牙周的問題,就算期間都有洗牙檢查,也自認刷乾淨,醫師都不敢說18年後不會有牙周問題,‧‧‧因為牙周畢竟是一個會隨生理發生老化的組織。目前是否要開刀或是做保守手刮除治療即可?因為不清楚你的狀況很難給與正確的回答,但是就經驗值而言,你現在應該是把目前的牙周問題當做一個新的問題去面對,可以和醫師討論是否先做保守治療後再去評估開刀的必要性?能由同一醫師做整套治療,而且後續的追蹤也在同診所、醫院或是醫師進行是比較推薦的,畢竟有責任歸屬的問題,但是有些地方可能很難做到,那你個人就必須去做評估,你要的是甚麼?這些是我個人的觀點,不代表其他人的觀點,僅做你的參考用。 祐德陳醫師2017.06.03

    youhder 於 2017/06/03 06:21 回覆

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