根管治療的迷思？？？－祐德牙醫診所

我的牙齒又沒有痛，為什麼醫師說我需要做根管治療？

牙齒痛就一定要做根管治療嗎？

牙齒做了根管治療是不是就等於是報銷了？

既然做了根管治療，我的牙神經都沒了，怎麼還會痛？

我在做根管治療時會很痛嗎？

是不是牙齒痛做了根管治療就一定會不痛了？

我的牙齒又沒有痛，為什麼醫師說我需要做根管治療？

Ans：

有可能是蛀牙太深或在X光攝影顯示蛀牙的邊緣很接近牙髄腔，

這時醫師在清除有問題的齒質前，應該會先跟患者說明可能會影響到牙髓腔的機會有多大？以避免患者認為只是補補蛀牙，

結果後來醫師說必須『抽神經』，而引起不必要的誤解。

例如：

像這樣的蛀牙要填補前勢必要清除變質的齒質，

但清除掉變質的齒質後，顯而易見影響到牙神經的機會很大。

即便是這樣嚴重的蛀牙，

患者也可能毫無症狀，一點痛也沒有。但一旦清除了變質的齒質，

如果有牙神經暴露的狀況，一定要馬上進行根管治療，

否則後續的敏感或疼痛就很難避免了。

還有一種狀況是，清除掉病變的齒質後雖然窩洞很深但並未觀察到牙神經露出，

這時雖然也是按照一般補牙的方式填補，

但也有可能填補後的牙齒變得很敏感，

或經過一段時間發生自發性疼痛，

或甚至一直毫無症狀許久，有一天突然碰到很痛或根本沒痛卻在牙齦處出現膿包的現象，

這些都代表牙神經發炎或發生壞死的狀況。

這是上面的患者，我們先將蛀牙清除後的情形，

很幸運似乎沒有發現牙神經暴露的狀況，

所以我們就先將蛀牙的部份用複合樹脂填補起來再觀察，很幸運已經經過半年患者似乎沒有牙神經發炎的現象。

但許多時候並不會像這位患者這麼幸運，‧‧‧

這位患者將蛀牙去除後，很明顯的可以看到牙髓腔破裂，牙神經露出。《圖上的小紅點》

牙齒痛就一定要做根管治療嗎？

Ans：

牙齒是哪種痛的方式呢？

碰到冷就痛得ㄓㄓ叫，但含了熱水就比較舒服，或是

不管冷或熱就是痛，特別是碰到熱，或是

本來不痛的，受到刺激才會痛，例如有食物卡進去，但刷了牙又會好一些，或是

在沒預警的狀態下突然痛起來，痛的時候會弄不清楚哪顆牙在痛？

這種狀況在小朋友最明顯，有些小孩因為年紀小講不清楚，

但我們只要聽媽媽說晚上睡覺時會痛醒過來哭，

就知道八九不離十，一定是急性齒髓炎。

牙齒碰到時會很痛，但冷熱沒感覺，‧‧

以上種種疼痛的方式都必須經由患者的敘述以作為醫師鑑別診斷的依歸。

也就是說，我們不能說牙齒痛就一定要做根管治療，

要由牙醫師鑑別診斷牙齒痛的原因，可能是牙髓(神經)痛，也可能是牙周、牙齦痛。讓牙醫師檢查後，若是牙髓發炎引起疼痛，接受根管治療即能對症下藥。即便是牙髓發炎也有可逆性和不可逆性，治療的方式也有很大的不同。所以，臨床上牙醫師如何根據患者的症狀，輔以X光、口內的觀察，甚或借助其他的方式來做正確的診斷就很重要了。

牙齒做了根管治療是不是就等於是報銷了？

Ans：

牙齒接受根管治療，原因是牙髓神經發炎而疼痛。根管治療為移除發炎或壞死的神經組織並提供一個乾淨管道再利用材料封填。牙齒依舊存在並且能執行咀嚼功能，但在接受治療時所移除的齒質及牙齒缺乏血液供應營養，易變得脆弱。在接受根管治療後的牙齒，建議以根管加強釘及牙冠復形更能延長牙齒壽命。

接受根管治療的牙齒經常原本就有很大的蛀洞，

在根管治療的過程因為蛀洞的位置不一定是根管口的位置，所以經常需再移除部份齒質，

無形中牙齒沒有足夠齒質更脆弱了。再加上失去活性的牙齒，因缺少水分養份供應，

時間久了齒質會變脆，往往因患者不注意而咬裂了。

既然做了根管治療，我的牙神經都沒了，怎麼還會痛？

Ans：

根管治療有所謂的術後痛，但疼痛與否及疼痛程度的輕重，因個人體質、因根管治療前牙齒的發炎狀況、因個別牙齒根管系的複雜性等等不同，

所出現術後痛的程度及存在的時間也有很大的不同。

就是為什麼根管治療後，我們往往須給藥以幫助患者減輕術後疼痛不適。

在臨床中，常有人問我『抽神經幹麻吃藥？』

我的解釋是『女孩子沒事去割個雙眼皮，醫師也要開5天藥啊！

根管治療的牙齒其實是有傷口的，只是傷口在你看不到的地方，

所以往往被忽略了。』

至於根管治療為什麼會產生術後痛呢？

還有為什麼有時候完成根管治療一段時間了，牙齒還是會覺得不太舒服？

Ans：

根管治療中-治療時，為了將神經管道內的神經移除乾淨，牙醫師使用器械難免會在底部產生壓力而引起的，這種狀況常見於根管治療後2~3天。術後給藥就能避免或減輕這種情形。

還有一種情形，就是根管治療不完全，就會造成即使經過一段時間還是不舒服，特別在身體免疫系統下降時，牙齒咬到會更不舒服，甚至有時還會出現小膿包的現象。根管治療後-以前的根管治療，俗稱{殺神經}，亦即將神經去活性即可，而忽略神經管道內的乾淨。長時間後，殘留的壞死神經即存在於牙根下，當身體免疫力降低時，就會感覺痛。這樣的狀況再重新接受根管治療即可緩解。