祐德牙醫診所

所謂『人工植牙』，並非指植入牙齒，

而是將經特殊生物處理純鈦製成的人工牙根，

植入在缺損牙齒原有的齒槽骨內，經過3~6個月的癒合期，

當人體的骨細胞長到人工牙根的表面上，

使鈦金屬牙根和周圍的牙床骨緊密的結合在一起，

這個癒合的過程，稱做骨整合（osseointegration），

是人工植牙成功的關鍵。

骨整合之後的人工牙根，宛如建築物的穩固地基，

可以承受我們咀嚼食物產生的強勁力道，

這時醫師才在上方製做固定牙套

或是放置精密連接體來增加活動或全口假牙的維持性及功能性。

因純鈦與人體組織相容性很高，所以身體不會排斥這個人工植牙，

也不會有任何疼痛與不適感。

而且因為人工牙根是放到骨頭內並與骨頭緊密結合，

所以能承受很大的咬合力，讓患者恢復咀嚼食物的樂趣。

植牙起源於瑞典Branemark教授於1953年

嘗試將鈦合金植體置入於骨頭中，

發現骨骼會和鈦合金植入物緊密結合，

於是開始有醫師將植體運用於口腔中，

作為失去牙根的替代物。

經過這麼多年來的研究改進，

人工植牙在牙科治療的接受度和成功率都可受時間的考驗和印證。

上帝給你兩付牙----

乳牙齒列〈出生六個月開始萌牙~約兩歲完成〉

      和

恆牙齒列〈約5~6歲進入換牙期~約12歲完成恒牙齒列，

從此就要陪伴我們一輩子了！〉

若是沒有維護好，錯過了怎麼辦啊？---缺牙、活動假牙，

還是？植牙，自己可以創造的第二付永久假牙。

儘管植體是半永久性的，但唯有透過定期的檢查及妥善的照護，

才能長長久久的順利使用。

我適合做植牙嗎？

人工植牙並無年齡上的限制。

對於缺牙較多，需要配合活動假牙的老人家來說，更是一項福音。

我就常跟患者說『也不能說植牙就一定是最好，但終歸是多一項選擇。

若是蔣經國總統生在這個年代，他一定不想戴活動假牙

，若是郭台銘生在古代，就算富可敵國，

沒有牙就是沒有牙，還是無法痛快的享受美食啊！』

但是發育中的青少年〈一般的標準是18歲以下〉

因為骨骼尚在發育中比較不建議。

此外，糖尿病患者血糖過高未控制、洗腎患者、

經醫師診斷確定有嚴重心臟病並不建議者、

血壓過高無法以藥物控制者、愛滋病、嚴重骨質疏鬆症、

有血液凝固疾病等患者，皆須經適當治療並經由醫師認可後才可植牙。

植牙有哪些優點值得推薦健康的患者建議他們考慮植牙呢？

對於單顆缺牙的患者：

1.傳統的牙橋需將前後牙齒修磨小才能裝戴，

人工植牙不必破壞鄰近健康牙便能製作固定假牙。

缺一顆、種一顆，以長遠的觀點，在經濟效益上反而更大。

2.齒槽骨會因骨頭沒有牙根的受力而流失，

植牙可以預防牙齒脫落後之齒槽骨流失，

使您有接近真牙一樣的外觀，一樣的咀嚼及吞嚥功能，

增進假牙之「真、善、美」。

對於已經製作牙橋但是牙橋失敗的患者：

如果在患者因為現實狀況不得不拆除現有的牙橋，

治療出現問題的支柱牙或是甚至拔掉其中某一顆支柱牙時，

基於下列裡由狀況我會建議患者是否考慮植牙？

將不同條件的牙齒綁在一起，當其中一顆出現問題時，

不管捆綁在一起的牙齒有幾顆，為了清楚問題和解決問題，

所有的牙橋要一併拆除，不只損失更多，治療上也更麻煩。

既然嚐過苦頭，在可以再一次選擇時，要不要將大家分開處理？

『不能同年同月生，當然也不希望同年同月死啊！』

在其中一顆支柱牙被拔除後，患者已經不能再做相同顆數的牙橋，必須

1. 〉磨掉更多顆相鄰完好的牙齒來承受缺牙區力量，

牙橋做得越長，失敗率越高，將來有了問題拆除治療也越麻煩，

同一條路已經受過教訓，還要再這樣走嗎？

2. 〉已經不能作固定牙橋了，必須轉為做活動假牙。

由固定假牙要轉而配戴活動假牙的過程，

不管是在心理上或是生理上的適應都是很痛苦的一種折磨，

就像本來是用自己的腳走路，突然叫你裝上義肢走路一樣，

一段適應復建的時間是不可避免的。

許多患者因為過不了這段適應期，加上沒有找對醫師，

可能是製作活動假牙的品質有問題，

也可能是和醫師間術前術中術後的溝通沒有完整，

導致在假牙完成後的調整出現認知上的落差，

患者常憤而不肯再去看醫師做調整，最後只有將假牙束之高閣。

所以臨床常可看到患者來要求重新製作活動假牙時，

從口袋掏出好幾付假牙的情況。

如果一開始在必須做活動假牙時，選擇了植牙，

或許將來這些問題都不用再面對了。

已經有配戴活動假牙或是全口假牙而覺得假牙不理想的患者：

1..對於討厭戴活動假牙的患者，植牙提供他們另一種選擇。

只要骨頭條件和植牙顆數夠，即便是全口無牙的人，

也能製作固定假牙，免除配戴活動假牙的不方便，

也沒有活動假牙金屬鉤環所引起的美觀障礙或蛀牙等問題。

除此之外，植牙還可增加活動假牙的維持性和功能性及穩定性，

不致於在吃飯或說話時有活動假牙鬆脫的尷尬。

若是缺牙數太多，或是缺牙位置不當，或是齒槽骨萎縮太厲害，

當患者製作活動或全口假牙時，外表看起來美觀，實

際上並不好用是多數活動或全口假牙無法克服的缺點。

2..提供更理想的假牙設計：若缺牙數目較多，

人工植牙可使您再度擁有固定假牙，不需佩戴活動假牙﹔

但若條件不足，人工植牙亦可以用來支撐您的活動假牙，

提供比傳統活動假牙更好的穩固性與咀嚼力量。

若要使用活動假牙者，建議可植牙四顆來支撐活動假牙

，若病患本身還有自然牙者，就由醫師評估狀況。

利用多顆植牙不同分布設計，使必須製作活動假牙的患者

重新享受固定假牙的便利。

利用關鍵性少數幾顆植牙，

也可使牙床骨條件很差的患者，

在製作活動或是全口假牙時得到比較好的條件。

植牙的過程根據不同植體不脫下列步驟：

手術前檢測、

當天手術室手術〈必要時會合併某些補骨或是鼻竇升高等術式。

但針對骨頭明顯不夠或是鼻竇腔很低的患者，

有可能要先進行某些手術後再進行植牙手術。〉

第二天回診檢查、約10天後拆線、以後定期回診檢查植體生長狀況、

有些植體術式需做二階手術、

開始製作假牙、假牙試戴、

完成所有工作並開始定期追蹤。

在開始進行植牙之前，

醫師需要詳細的評估患者的身體狀況及口腔中的狀況，

為了得到正確及充分的資訊，有

時除了基本的口內照片、根尖X光片，環口攝影〈PANO ,2D〉等，

必要時還會要求患者配戴手術模版照斷層影片〈3D〉,

以正確估算植牙區骨頭的質和量，

這也是為何近年來植牙變得更簡易，

成功率也更高的一大因素。

以上案例是一位原有配戴活動假牙患者植牙的流程圖。

植牙後可在傷口消腫拆線後，先修改舊有的活動假牙，

讓患者在等待植體骨整合期間，仍然維持適當的美觀和咀嚼功能。

植體骨整合後再行依設計製做新的活動假牙。

患者常會問植牙會很麻煩嗎？

除了少數特殊案例外，不會很麻煩，

有時甚至比製作一付長牙橋所需花費的時間和工作繁瑣度還少。

植牙當天，醫師在門診手術室配合局部麻醉，

將植體以手術方式置入齒槽骨。

期間所花費的時間依據每個患者個人狀況和植入顆數當然有很大不同，

在植牙前，通常醫師或是助理會先做詳細說明。

那患者也常會問『植牙會痛嗎？』『手術後會很不舒服嗎？』

因為植牙時是醫師在嚴謹的感染控制條件下，

在患者口腔創造一個新的傷口，

和本來就已經有感染的傷口不一樣，

就我個人的經驗〈同時左右兩側植入3顆植牙〉，

術後幾乎看不到甚麼腫脹，

當然一些些的不舒服有時是避免不了的。

再根據我觀察的感想，多數植牙的術後痛和腫，

甚至比拔除一顆比較困難的水平智齒還要不明顯。

植牙前患者該注意甚麼？

1. 過去的牙科病史：

除了口內蛀牙、牙周狀況外，

若是患者在之前有比較不好的牙科經驗最好能讓醫師了解。

特別是如有麻醉時有休克或是有心跳加快不舒服等經驗，

另外有些患者有顳顎關節問題，嘴巴不能張太久或太開，

或有習慣性脫臼等經驗也最好讓醫師知道。

2. 個人病史：

患者若有比較特殊的病史，不管是心理或是生理方面，

最好都能事先告知醫師。

3. 健康檢查報告：

有系統疾病的中老年患者，最好能提供近一年的健康檢查報告。

4. 告知服用藥物：

服用藥物及健康食品的詳細名稱，及對藥物、食物過敏資訊等，

如果有、要事先告知醫師。

例如患者有服用雙磷酸鹽類治療骨質疏鬆藥物，

不管是簡單拔牙或是植牙等，

都必須先停藥超過一定時間才可進行口內手術。

有服用阿斯匹靈，因為此類藥物是屬抗凝血劑

會使術後流血時間延長，在需牙科手術前也會要求患者先停藥。

5. 植牙前後期應停止抽菸：

抽菸會導致口腔內細胞缺氧，

已被研究證實會增加植牙、補骨的失敗率。

配合醫師指示停止抽菸，可增加植牙成功率。

6. 個人生涯規劃：

若是在治療期間有可能有計畫懷孕、結婚、出國等狀況，

在和醫師訂定治療計畫時須提出討論，

以避免過久回診影響到治療的成果。

7. 簽署人工植牙說明及同意書，這也是保障醫病雙方的重要步驟。

8. 維持口腔環境清潔：

不管植牙前後，患者都有義務好好維護口腔清潔。

也必須定時回診追蹤、觀察及適當的維護，才能增加植牙的成功率，

並在將來有效的延長植體壽命。

9. 了解治療風險：

任何手術性治療都存在有不同程度的風險，

這是醫師必須在手術前讓患者明白的。

10. 相關費用：

植牙相較於其他牙科費用，當然還是偏高，而且健保也無給付，

在患者決定接受植牙前，當然要審慎去規劃考慮。

但若是就長遠觀點去思考，

我目前只有一顆缺牙，

若是採用傳統牙橋，也是要付出3顆牙套的費用，

更重要的是必須修磨旁邊兩顆好好的牙齒，

即便醫師製作牙橋都非常仔細，

我自己也很認真刷牙，

讓我使用10年好了，夠不夠？不然20年好了，

若是我現在35歲，10年後我也只有45歲，20年後也只有55歲，

那時牙橋失敗，代表的是我可能需要拔掉一顆或是兩顆牙，

那時我也一樣要面臨

『要做更多顆植牙？』

『要做更長的牙橋？』或是

『要面對做活動假牙的命運？』這樣痛苦的選擇。

那如果10年前我就做植牙，我就將問題限制在這一個小範圍。

植牙即使失敗，還是可以將植體取出，

等骨頭重新癒合後，再進行另一次植牙。

所以長遠來看，植牙也未必就較貴喔！

植牙手術後的注意事項：

1. 手術24~48小時可冰敷，減少術後腫。

其實除了上顎有合併鼻竇升高的植牙手術，不然一般不太會腫。

2. 手術後3天內，盡量避免過度激烈的運動、超時工作、蒸氣浴及泡澡。

3. 手術後2~3天刷牙時請避開傷口，避免很用力漱口。

4. 兩星期內勿喝酒或抽菸。

5. 進食時盡量避免傷口處，切忌熱食。

6. 上顎有做鼻竇升高或是補骨粉或是補骨等術式時，

盡量避免擤鼻涕或吐口水。

7. 按時遵從醫囑服藥。

術後有不正常出血或是腫痛，請立即回診讓醫師檢查。

以上有關植牙的總總相關知識訊息，

有部分參考牙科植體學會發行的手冊，

也有部分摘錄自植體廠商的說明手冊，

理論怎麼可能會因人而異呢？所以無所謂抄襲。

但更重要的是其中有許多觀念是我臨床觀察的心得，

希望有機會和大家分享。

當然有些有可能有先進或是學弟妹有不同想法，

沒有關係，就是互相分享而以。

同時也謝謝我在美國的姪女Lulu，在照顧小朋友之餘，

還要被我指使來畫畫----那些可愛的植牙小圖案。

傳統牙橋需修磨兩側牙齒。多年後有必要拆除牙橋時，

常發現裡面的牙齒可能又出現問題。

若是採用植牙則不須傷害兩側的健康牙齒。

 當口腔最後一顆牙被拔除後，基本上只能做活動假牙，

植牙可以讓患者避免配戴活動假牙的機會。