最近在診所遇到抱怨嘴巴張不開、張開會喀喀聲等的患者似乎有增加的趨勢。

甚至有少數患者在治療牙疾時,若嘴巴張得太開或太久,

會有下巴闔不起來的情形〈下巴脫臼〉,

弄得醫師和患者都緊張兮兮的。

 

想想看,在日常生活中自己是否曾出現下列現象?

一覺醒來,經常感到頭頸酸痛,好像徹夜加班工作一樣。

不然就是打哈欠時,耳朵附近會痛,甚至發出喀喀聲。

吃東西時,嘴巴張不開、咬不動,耳朵附近的肌肉會緊繃、疼痛等等。

到底怎麼了?

要找哪一科治療呢?

 

其實這就是典型的『顳顎關節症候群』,

在這種生活步調緊張、隨時都處於壓力鍋狀態的社會,

這類型的患者似乎有逐年增加的趨勢?

『顳顎關節症候群』的主要問題是發生 下巴和頭顱間相連的關節‧‧‧顳顎關節。顳顎關節 顳顎關節1

顳顎關節(TMJ)在那裡?

  顳顎關節(俗稱下巴關節)位於下顎骨二側後上端,與顱骨連接,可做為下巴運動的支點當此關節頭活動時,用手在二側耳前觸摸,即可明顯感覺到它的存在。

 

-而問題的發生是在骨和骨之間的纖維軟墊,也就是關節盤發生變形或磨損等,

張口時因相互擠壓而發生“喀喀”聲。

另外問題也可能是出在連接顱骨和下巴關節頭的韌帶鬆了,

就好像鬆緊帶失了彈性,

當下巴打得太開時,嘴巴會無法自動闔回來。

 

至於發病原因為何?

對顳顎關節而言可視為是一種傷害的累積。

從小到大我們在不知不覺中可能加諸於顳顎關節不同程度的傷害,

例如有些人特別喜歡吃硬的東西或常咀嚼口香糖、檳榔等韌性較強的食物;

或有時看牙嘴張得太久未適度休息:

但這些傷害中最被提出討論並重視的是‧‧‧

『夜間磨牙』和『患者會有不自覺的緊咬牙關』,

特別是在患者若有壓力過大、情緒或睡眠障礙時,會加重這種現象。

患者常單側缺牙沒做,長期習慣用一側咀嚼食物,

或製作多顆假牙未能注意到假牙正確的咬合關係等,

間接也會造成顳顎關節的傷害。

當然天生體質脆弱如韌帶鬆弛、脊椎不正、

全身性關節炎也可能是致病因素。

 

顳顎關節並非致命性的問題,

但卻嚴重影響了患者的生活品質,

也讓患者在接受牙科治療時產生極大的困擾。

到底該如何治療呢?

一般可分為非手術及手術療法兩大類:
常用的非手術治療法有:
1.藥物治療。

  在急性疼痛期給予適當的止痛藥和肌肉鬆弛劑,以緩解疼痛。

2.咬合板治療-咬合板可讓肌肉及關節放鬆。

 

   咬合板可分為保護用的和治療性的兩大類。

   在臨床上我注意到因為這類型患者多數屬緊張型的,

    有些人晚上睡眠狀態本來就不佳,

   如果再戴上咬合板因為異物感的關係,根本就睡不著,

   所以往往花錢製作了保護性的咬合板卻沒有使用而影響療效,

   這時我會建議先戴厚度比較薄的夜間咬合護套,

   等患者適應了再改成內軟外硬的保護性咬合板。

   在急性期可能須先製作治療性咬合板,

   這類型咬合板須不斷的回診所讓醫師做調整以改善關節症狀。

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以上是較薄的夜間咬合護套,因厚度薄,異物感低故容易適應,但相對也容易因磨破而影響使用期限。

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以上是內軟外硬的保護性咬合板,製作簡單可。做在上顎或下顎,不太容易損壞。

 

3.咬合調整:
  咬合不好易引起肌肉緊張,找出干擾點後,

  對牙齒做適當的修磨,可降低肌肉之緊張 度。

 

  在臨床上工作了許久,由患者口腔內牙齒的磨損狀態,

   我們常可輕易的推測出患者的生活習慣。

  多年前幫患者補蛀牙或製作假牙時,

  我開始會注意到幫患者做適度的咬合調整,

  長年的經驗累積下來,發現還滿有幫助的。

  因為常會碰到患者事後回診提到,

  好像牙齒咬合或關節的情況變順了,

  而且有一些因患者咬力不平均,

  動不動就塌掉的補牙也能支撐更久的時間。

  當然,要做咬合調整時我一定會事先向患者說明,

  免得患者誤會「我怎麼做這一邊你卻修另一邊呢?」


4.物理治療:
  如熱敷、超音波等,為輔助性療法。

  我會建議患者去買暖暖包做熱敷,滿方便的。

  當然,要注意不要燙傷。

5.其他:
  如針灸、雷射、 矯正、下顎運動等。

  門診也會碰到患者問矯正是否能改善顳顎關節的症狀,

  基本上並不建議。因為矯正治療是牽一髮動全身,

  在整個矯正的過程咬合關係不停的做更動,

  患者的關節肌肉是否能承受這些改變,誰知道?

  因為事實上根本沒有完美的咬合關係,

  只有適不適合你自己的咬合關係?

  基本上容易發生顳顎關節症候群的這類患者,

  可能他本身的關節及肌肉的先天狀態就比較脆弱,

  當咬合改變時,由牙齒傳導來的應力〈stress〉,

  關節肌肉無法化解就可能累積傷害。

  就如同我們在製做假牙時,根本不敢任意改變患者的咬合狀態。

  做全口重建有些時候必須提高咬合時,

  也必須利用臨時牙套慢慢改變患者的咬合高度,

  並觀察患者關節肌肉的適應情形。

 

 

常用手術治療法:

1. 關節鏡沖洗。2. 關節內手術。

  〈一般不太建議,因為在全身關節中,

  顳顎關節算是結構比較特殊的一種關節,

  手術的變異性比較多〉

 

醫師的小叮嚀

  顳顎關節症候群是文明病之一,

只要正常的生活習慣,不熬夜、經常保持心情放鬆。

常至牙科檢查,維持良好的口腔狀態和飲食習慣都有助於此症的預防及治療。

若萬一有前述的症狀出現,要儘速求醫,以免病情惡化,致使治療變得困難。
  最後,要再一次提醒大家:顳顎關節疾病具有高度之專業特性,

因此第一線的診療醫師是牙醫師。而非骨科醫師或耳鼻喉科醫師。

〈部分資料參考周孫隆醫師資料〉

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