以前是無心插柳,為了充實部落格內的一片荒蕪,

只好硬著頭皮用不流利的語法勉強寫一些牙科相關文章,

很慶幸竟然受到一些人的回響,寫著、寫著卻越寫越心虛,

因為肚裡所知真的有限,

所以現在要寫出一篇文章來常要延宕個兩三個月,

看了又看、想了又想,就不知中間是否會有被質疑的地方?

後來我就想,我又不是所謂的大師,

只是一個小小堅守在牙科崗位超30年的老醫師,

分享一些自己所知、所見、所想的觀念,

不代表要所有人認同,

卻也能藉這樣的機會得到一些印證---不管是對或是錯,

總是自己的經驗分享、心得領會。

如果網友或是牙科的專業同仁有所質疑,

還有網上可以搜尋的相關文章可以相互詰問、佐證。

相同的道理,每個專業醫師都會以自己的觀點作出闡述,

我希望的是能用患者可以理解的言語、方式

來讓他們了解這些其實也是和他們息息相關的牙科專業知識,

讓他們在看診中能有更多憑藉去了解醫師的工作正不正確、

醫師的治療方式切不切合他們的需要,

從而在做一些自費的治療時可以有更好、更正確的選擇,

不至於完全被一些似是而非的廣告名詞牽著鼻子走。

當然不是要患者去質疑自己的治療醫師,

不好的醫病關係,患者永遠是受害最多的那一方,

患者若不能信任醫師,醫師永遠不能發揮他最佳的技術來服務患者,

因為醫師也是人不是神,有情緒、會振奮自然也會懈怠,

再好的醫師對不同的患者也永遠不可能做到永遠一視同仁,如果他面對一個時時質疑他的患者,他做起事也是會束手束腳,縮頭縮尾,

反而有些該做而不敢或是不願做,最後誤了的其實都是患者而已。


  今天想在這邊跟大家分享『牙科雷射』,

相信現在每一位民眾對於雷射可說是耳熟能詳,

一定也有很多人親身體驗過雷射。

在醫學美容界,雷射是不可或缺的一項利器,

但是在牙科的應用呢?

雷射自1960年首先由美國物理學家T.H.Maiman

利用強光電擊紅寶石產生第一束的人造雷射後,

經一連串的發展,才有今天牙科在雷射上的種種應用出現。


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可見光和雷射光的差別


然而面對網上各種令人眼花撩亂的雷射種類,

我們可以簡單的利用一個圖表來作比較,讓大家可以一目瞭然。

並非說哪種雷射就一定最好,而是要看你利用的是它的那一個特性,

所以了解各種雷射的運用原理在治療的選擇上是相對重要的。

各種雷射的分類比較:

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其實我們診所在很早前就採用了二極體雷射來配合一些牙科治療,

所以深知雷射對一些牙科治療上的幫助。

牙科的設備投資永遠像個無底洞,但為了跑在別人前面,

即使令人痛恨又不得不為之,

經過深思熟慮診所還是將雷射的設備Update

到造價是『二極體雷射』數倍的『水雷射』,

就是希望能藉助『水雷射』更廣泛的臨床應用,

讓我們的治療可以更為有效,

讓患者的舒適感和治療預後結果可以更滿意。


為甚麼我們要不計成本最後決定採用這型的雷射,

其實這個過程也是幾經掙扎、深思熟慮的。

除了徵詢許多使用過醫師的意見,

也經由廠商借用機器免費試用在有意願的患者身上,

當然也查詢過許多相關資訊,

不同於以自費行銷的牙科診所型態,

他們採用了高端的機器勢必要由患者身上得到回饋,

可是我們一直以來走的都是社區家庭牙科的診所型態,

是以強化基礎醫療、建立預防保健觀念為我們診所運作的宗旨,

是以健保為主、自費為輔,

對於這些昂貴機器的投資,

會更重視它是否能帶來治療上的便利,

當然對患者負擔的一些費用的增加或許不可避免,

但這並非我們選擇機器的主要考量。

在使用了一段時間後也不得不承認『水雷射』具有它獨特的優勢。


  雷射其實是牙科界的一個重大發明,

早期的雷射是完全用雷射光的,

最大的問題是因為這些雷射光是高熱的,

高熱雖然可以殺菌,但對於我們人體的組織,

尤其是骨骼、硬組織會造成一些損害

〈沒有適時冷卻,可能引起骨壞死、骨髓炎等問題〉,

還有對牙齒表面也會造成一些龜裂的狀況,

因為機器太熱了好像地表被烤乾了一樣,

所以早期的一些雷射像CO2雷射、二極體雷射等,

牙科臨床應用上有逐漸被水雷射取代的趨勢。

就其原因是因為水雷射 Waterlase 是水和雷射的結合。

它是由Er,Cr:YSGG晶體釋放出2780nm波長的雷射光源,

激發水分子成為高速動能的狀態,

作為組織切割之媒介,

我們稱為“HydroPhotonics”(水光動能)的能量。

水雷射用來切割組織的水分子是具有生理相容性。

在手術過程中不會產生熱及震動,

所以疼痛感受會大幅降低,因而能減少麻醉的需求,

同時也能縮短診療的時間。

又因雷射激發會使蛋白質凝結時,所以少流血,

且無傳統鑽牙產生的噪音,帶來牙科看診的新經驗,

也是其他的牙科雷射系統無法比擬的。


水雷射相較於傳統雷射有以下兩項優勢:

1. 因為它有水,所以在治療過程藉由水的冷卻,

溫度就不會產生過熱的現象,所以對我們組織是好的。


水雷射使用原理是利用水分子噴出很細的粒子

再經過雷射光的能量把這些水分子推出去,

形成一個很強的水柱及能量,

用來幫助手術區的切割或治療口腔內的一些問題。

而傳統雷射是利用雷射光或

稱之為光動能的熱效應來作組織切割。

別小看這點喔!

我常跟患者說:牙科就是少不掉水。

例如,我們在拔困難拔牙,如水平阻生智齒時,

常有必要將牙齒分成好幾段取出,

早期在一些軍醫院系統會用鑿子敲,

常敲得患者頭暈腦脹,同時因為手術中

很難控制敲的力量大小和要敲的牙齒位置,

所以手術的創傷通常比較大,

後來許多醫院或診所會用高速手機來代替鑿子,

但因為高速手機旋轉時會產生高熱,

需要大量的水冷卻,免得造成齒槽骨的壞死,

影響到將來傷口復原,

可是以前又怕高速手機出來的水無法消毒造成感染,

所以左右為難,幸虧科技進步,

目前這些都已不成為問題了。

還有你們看--洗牙時要用水、磨牙齒時要用水等等,

在牙科治療上無時無刻不存在的水,

就可知『水』在牙科治療存在的重要性了。


2. 前面提過雷射代表的是一群不同波長的強化電磁波。

按研究及經驗值顯示這個範圍的雷射光波長

能提供有效的殺菌、消腫等效果,

更有趣的是,我們的細胞經過這個能量的吸收以後,

術後的癒合似乎會比較迅速,

這對於患者術後的不適感會減緩而恢復期會變短。

根據這點,若是牙醫師能巧妙的利用水雷射的特

性應用在一些傳統牙科治療上,

例如常見的蛀牙填補,牙齒的去敏感、口腔潰瘍的治療、

根管治療的消毒殺菌、顳顎關節疼痛僵直的舒緩、

非手術性的牙周囊袋清創,各種手術治療如植牙、

牙周手術、繫帶切除、上唇定位、牙冠增長、

困難拔牙、根尖手術、膿腫處理、切開排膿、牙齦增生的切除等等,

這些水雷射殺菌、流血少、消腫、活化細胞加速傷口恢復等的特性,

都能有效的提高牙科治療的成功率,

減少病患在治療過程中的痛苦和治療後的不適感。

所以說它的應用範圍其實滿廣的,端看醫師如何去運用而已。


那水雷射又是如何可以應用在各項牙科治療上呢?

我覺得它最大的優勢就是使用於牙科的各項手術上,

利用它切割軟組織傷口時『出血少』的特點

---牙科治療中有許多手術項目,

例如拔困難的阻生齒、做根尖手術、做植牙手術、做牙周手術等等,

我們都會面臨一個困擾就是----口腔黏膜是富含微血管的組織,

使用傳統刀片切割傷口時,

有時患者的流血量太多時會阻礙手術進行,

因為看不清楚,相對也會延長手術的時間,

如果利用水雷射切割傷口,因為出血量小,

手術野會相對清楚得多,

這個特點也使得雷射早就被廣泛應用在醫科的許多外科手術上。

其實水雷射的應用範圍真的很廣,

但在一篇文章中示無法說明完全的。

我也想臨床各項聊成使用的經驗但感受和大家分享,

但是要將每項療程一一的說明,

畢竟不是三言兩語就可以說清楚明白的,

而且這樣也容易變成『教科書』---讓人打瞌睡,

所以這次give a Hint---雷射補牙。

我想下次就從最簡單的補蛀牙說起好了,

想不到水雷射竟然也可以取代我們傳統有著尖銳聲的鑽針吧!!!

先讓大家看一些圖片,我下次再一一說明喔!!!

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最新型水雷射機器WaterlaseMDX image

診所的水雷射,

價值可買一台賓士車了。為了它還要加裝個可愛的窗簾。

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因為水雷射機器用紅外線感應,

廠商說要好好對待不能曬太陽!!!

-----期待下次在相會,

我可以陸續和大家分享一些臨床上雷射的使用心得。

 









































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祐德牙醫診所

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