我一直不是個很擅長文筆的人,

有個非常壞的習慣---就是講話囉囉嗦嗦,

常會擔心沒有將自己的想法表達清楚,

所以每次寫起文章都會像老太婆的裹腳布---太長了。

在上一篇

『再談個人根管治療的相關經驗』

有許多沒有表達清楚的概念,

要藉著這篇文章再說清楚。

我個人覺得在這裡寫有關根管治療的專業文章,

有點關公面前耍大刀的羞恥感,

因為網上有太多根管專科醫師

寫的文章可以提供各位朋友參考,

醫療就是醫療;原理就是原理。

專業的知識不會因為甲醫師寫的就和乙醫師不同,

不管他的專業背景如何?所要闡述的專業理念是相同的。

但就像我在網站的醫師個別介紹寫下的話,‧‧

我們或者沒有許多年輕醫師那麼會行銷、

也不一定比得上他們後來的努力,

但最大的不同是我們無可取代的『經驗』,

由診間中一個又一個案例所累積下來的經驗,

這些經驗告訴我們『盡信書不如無書』,

每個患者都是個體,甲的經驗無法完全複製到乙身上,

唯有在既定的醫療原則下,努力傾聽、溝通、說明,

以期讓患者有比較好的治療感受和結果,

我一直謹記我的老師說的一句話:

      你的患者就是你的老師。

即使在這樣的時時警惕下,

有時還是會因為工作的繁忙和疲憊感而疏忽了患者的感受,

越到接近退休的年紀,越會反省這些年的醫療生涯,

我有沒有明明可以做到而沒做到的?

我有沒有不經意間錯失了一位信任我的好患者?

我是不是真的在夜深人靜時,

可以對自己說:無愧於心?

如果我有犯了以上的錯誤,

那請那些曾和我接觸過的患者原諒我,

畢竟一位醫師不是神、是人,

有情緒、有體力和時間的限制,

不論在醫療工作待了多久,

都永遠是一位生手,

因為每位患者都是不同的。


寫這些和牙科相關的專業文章,

所憑藉的是自己的經驗,

而且期望用比較不專業的方式讓朋友了解牙科的專業。

牙科的進步有目共睹,

如果在文章中有被許多先進或是學弟妹Question的地方,

請讓我知道,我也可以多知道一些,

畢竟『學無止境』不是空談。


2〉根管治療和抽神經有甚麼差別?

我們應該說是狹義和廣義的差別。

顧名思義,有神經才能抽神經啊!

那若是牙根管中早就沒有神經呢?

所以抽神經只能說是根管治療可能被執行工作中的一種。

如果患者是因為蛀牙或是其他任何原因

導致的牙神經急性或慢性發炎,

→求診時的症狀可能是痛的受不了--急性發炎。

→也可能是冷熱非常敏感---牙神經充血,

→或是醫師清除蛀牙發現牙神經裸露

→或是臨床判斷即使填補蛀牙患者症狀也會持續加劇,

→或是現階段患者尚未出現任何不適感,

但醫師判斷患者蛀牙已經太深

幾乎不可避免會影響到牙神經,‧‧‧

這時醫師所進行的第一個步驟就是在有麻醉狀態下

將牙髓腔打開〈髓腔開闊〉

--道理就像要修理地板下的水管,要將地板掀開一樣。

只要蛀牙的範圍夠深夠大,即便沒有任何臨床症狀,還是有機會做根管治療。


牙齒一旦出現疼痛,八九不離十要根管治療了。

PS‧早期的醫師也可能在沒有麻醉的狀態下

做髓腔開擴〈在牙齒上鑽開牙神經開口〉,

不過若不是牙髓已壞死的Case ,實在有點殘忍。

還有以前老醫師都是放殺神經的藥,

讓髓腔內的神經血管慢慢乾屍化,

比較進步的就還是有清根管內的部分乾屍的殘髓等,

不然就泡死在裡面,

甚至有的還放棉花〈比較有爭議〉。

也滿神奇的,

這麼長的台灣牙科治療史

〈由日據時代開始到早期台灣的牙科醫療〉,

我們在觀看早期那些所謂不完全根管治療〈當時根本沒有X光片〉,

也不一定會有臨床症狀〈不然台灣早期為何會有許多密醫?〉,

至於許多做的非常完美的〈在醫院時也曾就這點做過討論〉,

也不一定就沒有症狀,

所以根管治療真是一項非常複雜的工作,

其預後性也不太可預期,

奉勸還是盡量在小蛀牙就做填補,

讓自己避免有根管治療的機會。


這時醫師除了清除髓腔部份的牙神經,

還必須確認這顆牙有幾個主要根管?長度如何?

以期在接下來的工作可以確實的清除剩下的殘餘牙髓組織,

當然還有將牙根管擴大到可以讓沖洗的消毒藥水

確實清洗到根管的大部份,

擴大時也要將根管修形,

不管是利用手動器械或是合併機器旋轉鑷鈦器械,

目的都是將根管內殘髓清乾淨、殺菌、消毒、讓管璧平滑等等,

得出一個可以完整封填密合的根管形態。

這些工作說是簡單,

但其實往往必須耗掉醫師許多時間去完成。


在臨床最慘的就是----

已經花了許多時間將患者的根管治療清創修形工作完成,

也預約了下次回來完成最後步驟---根管充填,

結果患者可能是因為

〈1〉主要症狀消失--不痛了,結果他以為沒事,不來了。

這類型的患者幾乎代表著臨床上

我們會看到那些牙齒一蹋糊塗人中的一部份。

2012.許多牙齒不管是治療過或是沒治療過,因為沒有完整的治療和追蹤維護,已經斷裂變成殘根。


因為已經修形過的牙根管,如果丟著不理,

外面暫時封填的填充物經久產生裂隙、鬆脫,

會讓口腔內的食物殘渣、牙菌斑、細菌等,

經由這個管道進入到身體,

而且比沒有被擴大過的根管更容易。

道理好比一棟被裝潢到一半的房子,

可能門窗都被卸下,只是暫時用三夾板遮蓋,

不管任何理由做到一半棄置在那裡一段時間,

裡面一定會變得亂糟糟,

那之後再回來要裝潢,

裡面已經裝潢又弄髒的部分要算新的?還是舊的?

患者常問:

為何我的根管治療事後還會有症狀?

或者我的根管治療為何失敗?

其實該先反問;你是基於何種原因去做這根管治療?

前面我們已經花很多時間讓大家清楚牙齒根管的複雜性,

所以一個有機會被外界汙染得很嚴重的根管,

治療的成功率一定會比較低,術後痛也可能比較明顯,

這樣的道理不是很簡單易懂嗎。

沒有完成的根管又出現症狀


2〉本來不痛,經過治療後反而出現明顯術後痛,

有時可能醫師疏忽了一些避免疼痛的小細節,

例如減少治療牙的受力,必要時給予消炎止痛藥等等,

或是助理疏忽了告知術後痛的可能,

或是純粹是患者可能在治療中心裡出現了對醫師的不信任感,

不管任何理由,

反正就是患者又想換個醫師,或是又跑到別家診所,

這種狀況也會讓許多前面的努力化為烏有,

因為新的醫師一定不清楚舊的醫師根管長度測量如何?

有可能也不清楚清創到哪個步驟?

這些都必須重來。

有時牙根管在治療中若是已經出現牙根尖發炎,

一定要一段時間讓發炎消失,

患者不停的換醫師折騰也不見得是好事。


那如果是牙神經已經壞死,

例如牙齒不會自發疼痛但碰到會很痛〈比較初期的壞死〉、

牙齦有膿包或是整個腫起來〈比較後期的壞死〉、

牙齒出現變色〈多數屬長時間壞死〉

蛀牙太深造成牙神經壞死,牙齦處出現膿包。


或是曾經做過一半的根管治療未完成,--

可能外面填補物仍完好,只是換醫師做;

有可能外面暫時填補物脫落裡面變得比原來還髒,


或是已經完成根管治療但又因為有症狀

而須移除裡面的填充物重新治療等狀況,

以上種種狀況,根本牙根管內就沒有明顯的牙神經、血管,

但做的還是一樣的工作:

根管口開擴→測量長度→根管清創修形→根管充填,

所以我們說根管治療是廣義的。


患者很喜歡問

3.抽神經會不會痛?

不管任何治療,只要是有疼痛的機會,

一針麻醉就可解決所有的問題,加上現在的針頭越做越細,

也有效果很好的表面塗部麻醉藥,

可以幫助醫師在進針時盡量減少患者的疼痛感,

所以任何牙科治療都可以在很輕鬆的狀態下完成。

不管是抽神經或是根管治療根本不會痛,

唯一比較不舒服的就是嘴巴要連續張開很久,

加上醫師要取得一個乾淨不被唾液汙染的工作環境,

同時也避免根管挫針掉落口腔的危險,

必須在工作中放置『橡皮防濕布』,

所以患者當然不可能隨時要起來漱口,

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加上如果工作牙齒的位置是在比較後方,

治療過程有時必要要照X 光片去確認牙根管的位置和長度時,

X 光片會放置在比較靠近喉嚨的位置,

這個過程是我個人認為根管治療中最不舒服的地方,

而且是不管牙科工具再如何進步?

也很難改善的地方,

唯有藉著患者的忍耐與合作,

加上醫師照片子的輕巧與技術去努力改善而已。

PS,奉勸比較敏感的患者有機會做到後牙的根管時,

盡量要空腹幾小時後才去看診,

我們臨床也碰過患者去量根管長度時,

X 光片壓到舌頭嘔吐出來的例子,

真只有一個『慘』字可形容。


有關上一篇提到患者最常問的兩個問題

4. 為何我牙齒痛,但是做完根管治療後變得更痛?

5. 為何做完根管治療後經過很長一段時間還是會不舒服?

有關4.

根管治療在牙科的界定上是屬侵略性的治療,

因為會見血,

一般的外科手術會有眼睛可見的傷口,

可是做完根管治療看不見傷口,

牙髓內的神經血管和全身的神經血循環系統都是相通的,

只是經由牙根尖孔進入牙髓腔內,

在根管治療的過程中幾乎所有的工作都侷限於牙齒內,

不管治療時牙神經管內是有發炎的神經血管,

還是根本沒有了,

我們都是要利用根管挫針將一些很細的管徑擴大,

擴大過程還要反覆用消毒藥水沖洗根管內的殘髓、碎屑等,

在這些過程中很有機會對下方的根尖組織產生一定程度的刺激,

正常生理反應下,

一些些根尖組織的發炎反應是正常的,

但正因為這種反應有可能使牙齒有些浮起,

當然眼睛是感知不到的,

但即使避免用治療側進食,

患者在說話、嘴巴自然的張闔狀態

還是往往使這顆正被治療的牙齒先被接觸,

如果醫師沒有先將治療牙的咬合高度降低一些,

或是預防性的給予一些消炎止痛劑

緩解可能出現的疼痛發炎現象,

加上碰到治療過牙齒發炎反應較大的狀況,

患者就可能會出現嚴重的疼痛症狀。


當然不是每個治療中或治療完成的牙齒

都會出現這些術後不適症狀,

但機會畢竟是存在,但注意一點就可減少發生。

我常開玩笑問患者:

你沒事去割個雙眼皮、或是抽個脂,

醫師不都會開幾天消炎止痛藥避免疼痛發炎嗎?

當然沒有人說術後一定要吃止痛藥,

但終歸每個人牙齒會被治療的理由不同,

牙齒的狀態也不同,

加上每個人對疼痛的認知也不同,

事前給予一些預防措施,

是後給予一些說明讓患者安心,

對於術後的不適感控制還是有很大的幫助。


關於5的答案可由兩方面來說:

1.治療是否成功?

  畢竟根管的變異度很大,

這種情形可能出在根管本身有問題、

例如有裂痕?有沒有清到的側枝根管?

或是根管內仍有清除不乾淨的發炎組織、細菌等殘留?

或是問題已經不在根管內而是發炎跑到牙根尖組織?

,即使根管清的再乾淨,封得再密合,

但可能根尖處破壞的範圍太大?

患者本身的抵抗癒合能力不夠,

發炎一直存在,這種種理由都會使患者症狀消除不了。

這種狀況,不是重新治療,

就是進一步的根尖手術,應該被考慮。

當然若是牙根管裂痕等問題,有時拔牙也會變成治療的選擇。

2. 治療上是成功的,

X光檢查沒有太大問題,

醫師也確認治療過程非常嚴謹,

患者也沒什麼其他身體狀況存在,

但就是不舒服啊!

這種情形臨床不是不存在,

也是許多牙醫師工作生涯中很無奈的經驗,

這時我的忠告還是『觀察』,和它和平共存,視而不見。

觀察的目的在

→讓狀態明朗化,如果是有醫師注意不到的地方,

經久問題會漸漸明朗。

→和它和平共存,視而不見。

2015.12.10臨床案例分享

 

不可否認,

臨床還是有碰到非常歇斯底里型的患者,

患者一直覺得有問題,但X光 OK、碰了也不痛,

經久牙齦也沒變化、X光也沒變化〈至少一年以上的比對〉,

怎麼辦呢?再重做真的不見得比較好。

有時時間久了,症狀好像會不見也不一定,

不然就想像是一個生過嚴重疾病的人,

治癒後也不見的會和沒生病前一樣毫無徵兆,

這樣想心裡可能 會覺得好過多了。


6.我做完根管治療是不是這顆牙就毀了?

這是許多患者非常抗拒根管治療的主因。

我常跟患者說:

不是醫師或是你要不要做根管治療?

而是你的牙齒狀況決定你要不要做這個治療。

就如同身體生病需要對應這個疾病的各種治療方式一樣,

根管治療是對付牙齒疾病,解決牙齒問題的一種方式而已。

當牙齒的問題非採用這種治療方是不可時,

就如明明身體的疾病須摘除這個器官,不做行嗎?

身體有些疾病還可能因為身體的抵抗力而自癒,

但牙齒的問題就如一條水管漏水、一張椅子腳斷了,

不可能等一段時間自己變好。

如果不得不面對根管治療的選擇,

反而希望早點面對,

別讓整個根管內充滿細菌的毒性,

或是發炎都延伸至牙齒外的根尖組織,

或發炎已經由急性轉為慢性,

甚至廔管都出現〈出現進一步的骨頭破壞〉,

才要去面對,那自然治療的成功率也可大大提高。

要想像

根管治療是在救一顆牙齒,延長這顆牙保存的壽命,

而不是在毀掉一顆牙齒。


提到這個就不得不面對患者另一個常問的問題;

7.做完根管治療後一定要做牙套嗎?

其實不一定。

要看治療後牙齒殘餘的齒質強度。

上面提到根管治療是要保存一顆牙齒,

如果做根管治療的理由是因為蛀牙範圍太大影響到牙神經,

往往治療時除去蛀牙部份

〈避免細菌感染,影響根管成功率〉,

去除牙髓腔的屋頂

〈蛀牙位置不一定在根管進入口的相同位置〉,

為了得到一個容易工作的環境

,除了蛀牙部份,還是需要除去一部份齒質,

如果治療後判定牙齒的強度

可能在將來用複合樹脂或銀粉復形後還是有破裂的機會,

那為了延長牙齒的使用期限,

不讓將來拔牙的理由是因為牙齒破裂,

不讓我們這段時間的努力化為烏有,

花一些費用用牙套保護這顆牙齒還是有必要的。

根管後未製作牙套保護,終致面對不得不拔牙的狀況


另外是美觀的理由,

有一些牙齒可能因為曾有的撞擊病史

或是先天畸形〈中央咬頭,常發生在下顎的小臼齒區〉,

當牙齒治療後如果顏色OK ,因為這時牙齒外型多數是完整的,

也在沒有很大咀嚼力區,不一定要做牙套,填補就好。

但特別是前牙區,可能會隨時間慢慢出現變色,

倘若影響美觀,可以考考慮牙套恢復牙齒自然美麗的外觀。

牙齒做完根管治療出現變色


根尖病變和根尖手術是屬於另一個可以獨立闡述的議題,

我們就留待下一次再聊。

8.根管治療失敗了是不是一定拔牙?

上面已經提過,

可以試試更先進的根管儀器、器械、藥物等,

如利用顯微鏡、超音波、旋轉鎳鈦器械、雷射殺菌等等再重新治療,

但要了解的是醫療沒有便宜又大碗的事,

要再重新治療的難度會更高,

醫師要花費更多時間精力,這些是成本,

使用更先進的器械儀器藥物,也是成本,

即便在美國先進國家的保險制度也會區分

一般根管治療可能費用是台幣3萬元,

但對於困難根管,可能費用要台幣五六萬元。

台灣健保制度給予根管治療的費用有限,

如果要尋求根管專科醫師做更進一步的治療,

有可能多花幾萬元都是可能的。

除此之外,根管治療失敗也可能代表傳統的治療方式行不通,

那手術的介入就不可避免〈根尖手術、

或利用手術去除一部份生病無法治癒的牙根等等〉,

當然就像醫科的治療中也是有藥石罔效、魂歸來兮的,

當所有方式都告罄時,拔牙也就是不得不面對的選擇了。

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祐德牙醫診所

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  • coccinelle
  • 定期看牙醫也不能學到這麼多關於牙齒的知識與保健方法呢!
    謝謝醫師的熱心!
    也期待您繼續寫下去
  • 朋友,謝謝你的鼓勵,我會盡量努力的。祐德陳醫師2016.07.05

    youhder 於 2016/07/05 23:09 回覆

  • smile
  • 您好:不好意思,想請問醫生您的建議,剛洗完牙,醫生說我太多蛀牙且也容易蛀牙,同一顆補過好多次,她建議我做牙套,我目前是都不會痛,也沒異常的感覺。在這狀況下,不需要抽神經,就直接裝牙套嗎?另外,對於"容易蛀牙",又有何方式能夠盡量避免呢?日常除了刷牙,也使用牙線牙間刷。先感謝您耐心的回覆(每每看完牙醫,都很沮喪)
  • smile,你好:
    若是真的是非常容易蛀牙的齒質,是可以考慮做牙套改變齒質的狀態,不一定需要做根管治療,但做牙套前一定要確定蛀牙已經清除乾淨。
    容易蛀牙是患者牙齒本身先天鈣化度有問題,但如果患者的飲食習慣正確〈3餐間不吃零食喝飲料等〉,刷牙也刷得很好,再配合上有責任心可以確實幫你做監控的醫師,其實還是可以將蛀牙率控制下來,但要做到這幾點說來簡單,其實也不容易,因為我有時也很感慨:最簡單的道理、最簡單的作法,大家不一定信啊! 祐德陳醫師2016.08.23

    youhder 於 2016/08/23 23:56 回覆

  • smile
  • 感謝陳醫師耐心的回覆。
    覺得要找到適合的醫生或是頻率對的醫生,真的要靠運氣!
  • smile,你好:
    只要能讓你的醫師感受到你的信任和尊重,一個醫師認為可以長期合作的患者,醫師也是不敢掉以輕心的。 祐德陳醫師2016.08.26

    youhder 於 2016/08/26 16:39 回覆

  • 悄悄話
  • chestnut
  • 陳醫師你好:
      我之前檢查牙齒醫師說我左邊臼齒淺層蛀牙,進行了填補,不過填補後會抽痛,醫師建議觀察半個月,但連續半個月牙齒的狀況都沒有改善,醫師覺得應該是對填補材質敏感,換了另一種填補材質,換了狀況有好一點,但也只是變成偶而會抽痛,為此醫師表示他沒辦法(我orz),過了快一年現在就是有時候吃東西會有點痛。
      另外,右邊臼齒曾經蛀牙填補但醫師沒清乾淨,造成從內部深層蛀牙做過根管治療,後來牙套裂開又造成二次蛀牙,重新做了一次牙套,可是平常用舌頭去舔牙套也會覺得有點發痠的感覺,當初問時照過x光片,醫師看完說沒問題,出現這種狀況他還是跟我說他不清楚(我再次orz)
      請問這是正常的嗎?
  • chestnut,你好:
    不得不跟你說抱歉,因為當時蛀牙的狀況不清楚,目前的狀況即使是經由你們文字的描述也可能失真,所以要說是不是醫師的處置有問題,真的??不過就學理而言,若是很淺層的的蛀牙,基本上是不太會有任何不舒服的感覺,還有目前樹脂材質也滿少聽到有過敏,比較可能還是蛀牙還是有一些深度,有可能底層防護不夠,但若是牙神經是OK,一段時間大致都會改善。至於做過根管治療和牙套的牙齒會有感覺,這種情形臨床並不少見,如果確定X光片真的沒問題,也就只能觀察,靜待變化,因為沒有積極的動機而去處理,通常結果也不可能多好。所以我才常說:預防勝於治療嘛! 祐德陳醫師2016.10.25

    youhder 於 2016/10/25 00:19 回覆

  • gina008319
  • 醫生我想問一下第二前臼齒最近剛做完根管治療,平常不痛只是對冰熱水敏感,去看第一間診所第一次去就被診斷需要抽神經,當下就抽神經了!而抽完之後又去看了另一家,第二間醫生說我牙齒只剩三分之一需要放柱心和牙套,但後來去原根管治療的診所回診卻說我只需要做嵌體? 因為沒住家裡所以兩間的醫生我都是初診
    Q1想請問醫生會有蛀牙不痛卻需要抽神經的例子嗎? 有可能不需要抽卻抽?
    Q2兩間診所對根管後續的處理會有那麼大的差異嗎?那這樣是牙套好還是嵌體呢?
  • gina008319
  • 再補充一下原診所說我齒質可以做嵌體,不用修太多去做牙套,為什麼兩間診所同隻牙齒卻有那麼大的不同?
  • gina008319
  • 我有在另一個地方留一樣的話,麻煩醫生在這邊回覆了,因為前一則留言太多了,要一直刷到最後才能看到,這篇文章比較容易看得到回覆,謝謝醫生了
  • 欣怡,你的留言怎麼和花花一樣,不知是否為同一人,若不是,你就看花花
    的留言回覆就好。昨天我就看到你們幾個人的留言,打開一個後就不太想回答了,因為你們常問我醫師這樣作對不對?我怎麼回呢?醫療本來就有不同的理論,還有患者的狀況如何要實際去看,另外針對患者的狀況也常不是醫師說了就好,有時我們要提出計劃一、計劃二等等,看患者最在意的點在哪裡?嵌體沒錯,不要磨很多牙,但它和樹脂補牙類似,只是可以提供更好的邊緣精密度和鄰接面的接觸關係,就材質的長久性當然也優於樹脂。但重點你現在的牙齒是做過根管治療,代表有可能原本蛀牙範圍很大,加上也可能隨著歲月變化齒質因為失活而變脆,當然是要用牙套包起來保護,避免將來裂掉的機會會比較好。可是我沒看到你的牙齒,若是有哪些點沒注意到,只是根據通則去推論,你再告訴建議你做嵌體的醫師,他可能又有一番論調,不是害我嗎?回答問題是希望用自己一些時間幫忙需要幫的人解惑,可是如果Over了,不知覺間得罪人都不知道,就失去我的本意了。吐了這麼多苦水,請多包涵,最近心情太差了。 祐德陳醫師2016.10.26

    youhder 於 2016/10/26 20:28 回覆

  • gina008319
  • 很抱歉問了這些問題,還是謝謝醫生耐心回答!
  • 欣怡,也感謝你們的理解。祐德陳醫師2016.10.27

    youhder 於 2016/10/27 16:34 回覆

  • arline8818
  • 陳醫師您好:
    8月底在A牙醫診所洗牙時,醫師告知我的下方已在10多年前已根管治療又牙套的臼齒牙長了一個小膿包,她建議我可能需打開牙套照X光片確認牙齒的狀態,後來決定就打開了,然後她說我有4個牙根,她建議我先重新根管治療救救看牙齒,然後做了一個臨時牙套保護,日後如果OK,就重新做新牙套,若不成功,就要拔牙後續看要植牙或做牙橋,然後治療了2次後,每次都是其中一根牙根X光片還是有問題,在10月20日第3次要做根管時,她說看我膿包消掉了,她就說那她要暫時封填起來了,11/9日若狀態OK,她就要幫我開始裝牙釘跟牙套,本來10底前我的膿包真的就都沒有再長出來,但11月1日開始她就突然又冒出來了,雖然不大,但是就是看得到一個膿包,想請問若是這樣牙醫師若說那就必需要拔牙了,我有需要再去找顯微根管的專根醫師救救看嗎,因為這位醫師她說若膿包不消就要拔牙,雖然她為我的牙齒努力了2個月很辛苦了,但除非真的沒救,我實在不想植牙或做牙橋啊,請問陳醫師您的看法或建議,謝謝
  • 朋友你好:
    牙齒是你們自己的,決定權在你們,每個人的想法本就不同,舊根管經過努力膿包還是又出現,條件本來就差,就像癌症末期開完刀後狀況還是不好,要不要繼續治療就端看患者,若是你覺得再多花一筆錢也沒關係,自然可以求助顯微根管,或者醫師會說成功率只有百分之40,,但不努力就變成零了。但有時患者會太在意費用,或者對治療的成果抱著過高的期待,那就要看治療的醫師肯不肯幫你打包票了,所以就看你囉!
    祐德陳醫師2016.11.06

    youhder 於 2016/11/06 20:20 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 陳醫師您好:
    本人在十年前右下第一大臼齒做過根管,但三個月前照x光之後牙醫跟我說該顆牙下方有細菌增長,但當時我並不會痛不以為意,直到今年端午連假時開始疼痛(敲打第一大臼齒還有前後兩顆牙),於是再回診醫生建議我重新做二次顯微根管,無奈拆之前的根管封存的材料後 發現第一大臼齒的牙根已經斷裂所以必須拔除做植牙,所以在6/9下午兩點拔牙,拔了一個小時才拔除,拔除完之後有稍微發燒現象(37.7度)
    不過吃完消炎藥之後當天晚上就退燒了,但過了兩天也就是現在,我還是覺得會悶痛,而且前面的第二小臼齒輕敲時會不舒服(敲靠近第一小臼齒那側會不舒服,敲擊靠口腔內那側還好),所以我很擔心是不是牙周病造成的現象?還是屬於正常現象呢?還請陳醫師幫忙解惑 非常感謝!
    P.S. 拔牙前去過兩家牙醫拍過x光 都沒提到有牙周病問題
  • 訪客,你好:
    抱歉你這是問道於盲了,沒有任何資訊,如何來回答你的問題呢?只能建議你該回去讓醫師檢查,至少確定拔牙的傷口是沒問題的,因為需要拔那麼久,一定會對周圍組織多少造成一些創傷〈腫、痛或拔牙區舌側黏膜有潰瘍面等〉,或是事後傷口有血塊流失〈乾性齒槽??〉,這些自然也會讓你感覺旁邊的牙齒不舒服。這些問題先排除後還是不舒服,那再去看是否旁邊的牙齒自己有問題?....所有這些不是都該回去讓你醫師檢查才清楚嗎? 祐德陳醫師2017.06.12

    youhder 於 2017/06/12 09:45 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好,如果全囗假牙,用傳统活動假牙好,或3D全口值入假牙好
  • 訪客,你好:
    這樣問問題太籠統,如果你的骨頭條件很好,健康狀況也很好,又有足夠的金錢,自然可以考慮做全口的植牙,但如果有足夠錢,但條件不夠,需要做許多額外的手術,或是健康狀況不佳,需要冒很大的風險,那你的考慮呢?如果你的預算有限,但條件很好,一定負擔的起嗎?這些都是你們要去思考的地方。 祐德陳醫師2017.07.21

    youhder 於 2017/07/21 22:19 回覆

  • EH
  • 醫師您好
    想請問我因為重新根管治療有裝臨時假牙
    可是因為像文章提到的根管後牙齒會浮浮的咬到會痛
    當時我有回診請醫生再磨低高度
    可是醫生好像磨到最多跟旁邊牙齒平高就不磨了
    當時醫生是跟我說浮腫痛的狀況等再次治療後就會減少
    可是我其實是希望可以磨到比旁邊牙齒低
    這樣就算浮腫也不太會咬到
    請問醫師 臨時假牙醫生沒磨太低是否有什麼考量嗎?
    因為我有時會磨牙 所以想說磨低這樣可能會減少刺激的機會
    謝謝醫師
  • EH,你好:
    醫師應該有醫師的考量。因為我說得是通則,不見得每種情形都適用,例如如果是門牙區,又剛好患者咬合前突時會撞到,不一定避得開,
    除非拿掉臨時假牙,可是這樣又不美觀,等等。其實這些不舒服都會隨治療的進行而減輕,也能利用藥物控制,聽聽你醫師的建議並耐心等待吧。
    祐德陳醫師2017.12.18

    youhder 於 2017/12/17 22:13 回覆

  • Kiki
  • 醫生您好
    之前有一顆門牙因蛀牙抽掉一半的神經,但只有補起來,醫生當時有告知要做牙套保護比較好,但自己也因為不懂牙套的必要性,且四五年來都沒事,所以一直沒有做牙套保護,直到前幾天那顆門牙上方長了濃包,先拍了X光,醫生告知是因為補的地方裂開細菌跑進去而長了膿包,當下醫生說要拔牙的機率非常高..可能救不回來,擔心裡面壞死,要我考慮是要做假牙或植牙,這次先幫我把濃清掉並吃消炎藥,下週回診就要看我考慮的怎麼樣。
    但回家後想想,濃包也清了,醫生卻只說拔牙機率很高..所以令我不解的是1.醫生沒給肯定的答案 會是因為清膿包有傷口 所以當下看不出來,會是我想的這樣子嗎? 2.醫生說要盡快處理看做假牙或植牙但卻是約一週後..讓我很擔心這幾天會不會細菌又感染...?3.長了牙包的第二天我就去看醫生處理了..這種情況難道真的嚴重到只有拔牙這條路嗎...?
    希望陳醫師您能為我解答,謝謝
  • Kiki,你好:
    不好意思,最近出了一趟遠門,回來就立刻給你回信,希望還有時效性,也能稍稍解你的疑惑。牙科的治療和一般家庭裡的修理差不多,例如你家中突然出現漏水,水電當下最急是先解決漏水問題,但若要找尋真正原因做一次比較確實的處理,或者須另找時間和花費許多檢測和嘗試,不是嗎?不管患者口內的膿包是因何引起?甚至有的患者一來半邊連都腫起來,醫師必要先去解決膿包或是腫的問題,但這些積極症狀消失卻不代表問題已經被解決,只能說症狀暫時被控制,須等待更進一步的檢查和處理而已。再例如臨床也有患者抱著嘴巴痛得受不了跑進來,我們只要找出問題點,可能短時間就必須讓患者的症狀解除,但說要所有問題都馬上解決也是不可能的,首先可以工作的時間就是一大問題,現在牙科很少醫師是每天閒閒等患者的,都是預約好時間,因為每種案例需工作時間不一,但總不可能讓患者痛上一兩星期才得到治療吧?這就是我們所謂的緊急處理。其實你的根管治療又出現問題在牙齦處產生膿包,要讓膿包消失服個抗生素或是靜待時間,膿包多數還是會因藥效或是身體的免疫而消失,但重點是真正導致膿包出現的原因沒有處理,可能沒多久又會出現,一來二去,將來可以更為穩當去得到好的治療結果的機會自然會降低。醫師尚未真正去處理或去檢查,當然不可能給你肯定的答案。治療牙齒和醫科在治療患者其他疾病或是工人在修理故障的機器都是同個道理,要先了解問題來源?也要看問題已經醞釀到甚麼程度?這些都會影響成功的機率,更重要的是即使當下修理或是治療好,也沒人敢保證一定不會再出問題,加上現今醫療糾紛多多的時代,許多決定都要請患者自行選擇,也是醫師不得不為的苦惱,所以先不用急,聽聽你的醫師怎麼去解釋,你再去評估,不是會比較穩當嗎? 祐德陳醫師2018.01.07

    youhder 於 2018/01/07 23:57 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好,打擾了!我的門牙在10年前做了根管治療,打了鋼釘套上牙套,但最近牙齦上長了膿包,醫生說骨頭在發炎(跟您x光片一樣,一圈內黑色的)。他說因為不確定牙釘拆不拆的掉,所以比較建議用開刀的方式。我考慮到可能牙套拆了但牙釘拆不掉到時又要重做牙套卻還是要開刀所以想選用開刀的方式就好),請問醫生您有什麼建議或我該先考量什麼嗎?抱歉,謝謝您抽空看我的發問!
  • 訪客,你好:
    如果檢查發現牙套不管是外觀或是邊緣都很OK,沒有重做牙套的必要,
    而且X光片檢查發現根管充填也很完整,當然就直接翻開牙齦,由牙根尖處進去清除根尖發炎的組織,並做一些根尖處的逆充填等處置,目的是由根尖方向將可能的裂隙堵起來,避免根管中若是有封填不到或是有細菌等會再滲漏出來。但若是由眼睛就能看到牙套邊緣有問題,或是牙套本來患者就有想更換,或者根管充填也呈現出有問題,那比較確實還是需要按標準打開牙套去看清楚;這顆牙的狀況還值不值得這樣大費周章?所有的治療都是有風險,醫師也很難去幫患者最決定,為避免一些可能的醫糾,那只要有機會出現的狀況都必須事先告知,才去進行治療。所以你可以就這些解釋去思考,你想怎樣做?因為每個人的狀況都是有差距的。祐德陳醫師2018.01.26

    youhder 於 2018/01/26 14:36 回覆

  • Ly
  • 醫師您好, 新年快樂, 感謝您的文章, 受益良多, 牙齒問題請教一下...
    2/6看牙醫, 因蛀牙做了根管治療
    因為過年醫師出國不在, 接下來的治療時間排在2/23
    治療約一個禮拜後, 吃東西的時候牙齒有崩了一小角, 不確定是否因為這樣讓細菌入侵?在2/16開始根管治療的牙齒周邊腫痛, 原以為是扁桃腺發炎, 但牙齒本身碰到就更痛, 且疼痛範圍擴大, 上網查了得知有骨髓炎的可能
    想請教醫師, 因為距離預約看診還有一個禮拜時間, 但如果找其他醫師先處理, 又擔心狀況更複雜, 不知您建議應立即處理或者等原本的醫師回來後再處理?
    萬分感謝~
  • Ly ,也祝你新年快樂!
    首先,牙齒崩掉一小角,也有可能原來在根管治療時去除蛀牙的一些脆弱面未完全去除,剛好咬到硬的東西裂掉,你可以利用兩個鏡子,一個先泡熱水放進口中,另一個反射這個鏡子就能輕易看見自己牙齒去判斷是否有立即就醫的急迫性?如果牙齒整個裂掉牽扯到牙齦處碰到會痛,當然要立即去看醫師,無法糾結是否要等原來醫師回來,不然要繼續痛嗎?如果只是裂掉一小角沒有症狀,上面封的臨時填補物也尚稱完整,那當然最好等原來的醫師。如果只是牙齒治療後出現短暫的術後腫痛,要看你的醫師是否給你消炎止痛藥先應急,如果真的問題大,即使先請別的醫師看,也不會影響到後續醫師的治療,因為幫你做緊急處理的醫師,也不會有時間雞婆到幫你做完根管治療的。重點是這段時間真的找得到醫師嗎?祐德陳醫師2018.02.18

    youhder 於 2018/02/18 16:41 回覆

  • 陳先生
  • 醫生您好,想請教您我門牙做完根管治療後的問題。我從去年10月多根管治療完成東西填補進去後牙齦就一直處在發炎腫脹的狀態,剛開始是紅腫但醫生覺得剛做完根管多少牙齦都會紅腫,再來就是紅腫的情形一直沒有消失,根管完成後的發炎處理第一次先把假牙牙套拿去把牙齦覆蓋的部分加長上去看會不會改善,但一樣沒改善牙齦一直紅腫發炎,後來就請了另外一位專門看牙齦炎的醫生幫我處理,把我臨時假牙打開就發現裡面發炎嚴重他幫我用漱口水不斷的清理裡面也幫我臨時假牙拿去泡漱口水請我回家早晚要漱含有Chlorhexidine成份的漱口水,就這樣追蹤了三個禮拜每個禮拜回去就是把牙套打開清理裡面,而第三個禮拜牙齦狀況的確有變好但是沒有到完全好只是牙齦顏色本身沒有這麼深但還是有點腫,而第三個禮拜就轉回去給幫我根管的醫生把臨時假牙拿掉戴上真正的牙套,而當天醫生還是說裡面有點腫先兩個禮拜後看情況會不會更好,但兩個禮拜了我牙齦又恢復紅腫發炎狀況而且現在門牙都會悶悶的感覺不舒服,不管是臨時假牙或是真正的牙套兩位醫生都評估過覺得牙套沒問題,而我本身一天刷三次牙晚上也會使用牙線為什麼我的牙齦會一直處於發炎的狀況呢?我看我的醫生也好像找不出原因從這當中一樣一樣的一直找原因做改變但我的牙齦一樣一直發炎 是我本身的問題嗎?因為我以前戴牙套前有發生過拔完智齒血一直留不會停的慘況,後面去藥局買凝血劑拔牙的地方才沒流血跟這有關係嗎我牙齦本身的復原狀況就不好才會一直發炎嗎?我應該如何跟我醫生溝通 這該從新根管還是怎麼做呢?能麻煩您幫我解惑嗎?我已經苦惱很久了 麻煩您回覆了 也謝謝您看完我打了這麼多 謝謝您
  • 陳先生,新年快樂!
    如果兩位專科醫師親眼看到牙齒的情形,也努力了很久還是無法解決你的困擾,我甚麼實質的資訊都沒有就去胡亂猜測,我想對醫師也不公平,也很難做出太正確的判斷,不是嗎?我只能由你的敘述去說說我當下的感覺。根管後出現的問題一直是牙齦紅腫,那基本上和根管治療方面應該是兩回事,牙齦會紅腫只有兩個可能1.你本身這顆牙齒是否有牙周方面的問題?牙周囊袋是否太深?導致你在清潔上很難去維持。有關這點或者可以找牙周方面比較專門的醫師再去處理。2.問題還是出在牙套邊緣的密合度或者是牙套的外型上,也或者是你的牙齦對使用的牙套材質有過敏的現象〈當然是多方面去猜測,因為這樣的情形在臨床上也是碰過的,大家都還好,偏偏你的牙齦就是特別敏感〉,當你用臨時牙套發生牙齦紅腫時,醫師是否有重新去製作一個更為精密些的臨時牙套?都是觀察時非常關鍵的一環〉,既然你困擾這樣久,我想醫師也同樣困擾,那何妨就這兩點和醫師再次討論,是否有可以再改進的地方。這是我的淺見,不一定代表就是對的,一切還是要以你們醫師的臨床判斷為準才好。 祐德陳醫師2018.02.19

    youhder 於 2018/02/19 22:25 回覆

  • 陳先生
  • 醫師您好,新年快樂首先真的很感謝您的細心回覆。關於您的第二點我使用是全瓷牙套,應該不太會有可能對瓷牙過敏,我去查了一下有金屬材質有過敏的可能性。最早開始在做根管治療就有先把牙齒磨小(因為要做假牙),而這當中也都使用臨時假牙每個禮拜回去根管治療好了又把這臨時假牙戴回去一直都沒問題,直到了根管治療完成後把東西填補進去當天開始就一直反覆紅腫到現在(當天根管治療完成填補進去一樣戴臨時假牙回來,因為我在做居家美白等到牙齒顏色確定在做假牙),我看兩位醫師每次看我也都很苦惱所以我希望我有一個好的理由可以與他們溝通看要怎麼處理,我想請教醫師您如果遇到這種狀況的病人通常後面會怎麼處理呢?因為很多問題都解決但到現在牙齦還是這種狀況,最貼近可能就像您說的牙周囊袋是否太深?導致你在清潔上很難去維持。我怕一直無法找出原因解決對醫生很不好意思,畢竟真的少數病人有這樣的困擾他們也這樣說。我能確定的一點是根管治療與牙齦紅腫是沒關係的對吧?如果這點可以確定我就不糾結這點了(因為我一直覺得根管完成後就一直紅腫,但根管當中一直都沒有所以很糾結是不是根管的錯)只是希望有更好的方法可以跟他們討論出來,不然會一直沒解答。謝謝您的回復唷,對我的困惑方面有很大的幫助。
  • 陳先生,你好:
    按常理推想如果是根管的問題,患者的症狀有可能是1.牙齒整個就是有說不清到不明的不舒服,但基本上都不是很嚴重。有時這些不舒服也可能是在身體抵抗力低下時例如有感冒時會變得更明顯。〈先排除根管治療後剛開始有可能存在的術後反應〉或是2.患者有可能在牙齒牙根尖的牙齦處會有不舒服的壓痛。或是3.等等,但如果牙齦紅腫是出現在牙齒周圍的牙齦,那還是比較會推測是牙周上的問題。除了本身牙周問題的可能,即使是全瓷牙套,也是要考慮牙套在接近牙齦處的型態和密合度。但這些畢竟都是推測,建議比較保守的方式,還是先和你的醫師討論是否他們推薦你去看牙周方面的醫師給出一些建議再說。如果我碰到同樣問題,也自認自己該做的都做了,也會轉介去看其他醫師,畢竟每個人都不是全能的。
    祐德陳醫師2018.02.20

    youhder 於 2018/02/20 22:15 回覆

  • roseleaf719
  • 醫師您好,

    去年年底右上大臼齒疼痛, 醫師第一次車開後, 隔天出現鼻子流出黃色臭水, 吃了二個禮拜抗生素治療後, 鼻子問題好了, 但X光照出來鼻腔下方有霧化的現象, 另經根管治療後, 目前已填起來, 請問, 鼻腔霧化的問題會改善嗎? 另外, 這幾天又開始覺得鼻子有怪怪的感覺, 請問如何處理? 直接把牙齒拔掉是不是會一勞永逸? 如果進行拔牙又是否會有口鼻相通的問題出現?

    感謝醫生回覆
  • Dear roseleaf719,你好:
    抱歉,昨天太忙,今天才有時間回覆你。先祝你新年快樂。有關你的問題,因為沒有真正看到實際狀況,只能由自己的經驗去推測,有可能這顆大臼齒在做治療時已經有嚴重的牙髓壞死,且壞死時間太長沒去處理加上患者剛好抵抗力低下,這時細菌毒素經由牙根尖孔進入到牙根尖組之且已出現膿瘍的現象,加上患者本身這裡的解剖結構本來鼻竇腔就比較開闊,牙根尖和鼻竇腔間的骨頭稀薄,就有機會讓膿由鼻竇再經由鼻子流出來,萬幸你的醫師已經做了正確的處理,剩下的就要由時間來看處理的結果如何?拔牙經常是牙科治療的最後一個手段,就如同人嚴重生病也不能一看:哇!治療後成功機率只剩百分之35,乾脆宣判死刑算了。更何況你也花許多時間做了處理,不一定就救不了這顆牙〈沒有人說治療後以後一定不會再有問題,應該是說這些治療不管是醫科或是牙科都是延長牙齒或是人的壽命〉,還有的確拔牙時是要注意可能再度出現口鼻相通的風險問題,不過即使是有這種機會,只要別在發炎狀態拔牙,還有拔牙後多注意術後的一些相關注意事項,即使是有也不是太大的問題,傷口癒合就消失了。祐德陳醫師2018.02.23

    youhder 於 2018/02/23 16:31 回覆

  • EH
  • 醫師您好:
    我的第一大臼齒因為早期根管治療好像沒有填充到底
    所以醫生建議我重新根管治療在他有症狀之前
    不過因為一些原因
    我暫時要帶著原本的假牙套重新根管
    想請問醫師假牙套沒拆掉就重新根管治療
    這樣會不會影響根管治療的品質呢?
    很怕像文中提到的暫時填充物掉落
    反而讓裡面變更髒之類的
    如果假牙套沒拆就重新根管治療
    有需要特別注意甚麼嗎?
    謝謝醫師
  • EH
  • 醫師您好 我是上篇發問者
    我上網搜尋之後
    有人說牙套沒拆就根管這樣跟蒙眼開車一樣
    治療效果預後也不好
    那這樣是不是還是等牙套拆了之後再根管治療比較好?
  • EH,你好:
    除非在很特別很特別的狀況,我個人絕不願意不將舊牙套拆掉就去做根管治療,更何況這顆牙套不一定是你目前醫師做的,即使是他做的,經過這麼久的時間,相信他對牙套中的牙齒結構是否有蛀牙?到底被磨成甚麼模樣?剩下多少齒質?目前齒質強度如何?等等一定不清楚,更何況是臼齒,在操作時本來就比較困難,加上又是重新治療,困難加一級,的確有像你後面搜尋到說的『蒙眼開車』一樣,所以我覺得你的醫師真的很有勇氣。但要說這樣做牙齒預後就一定不好,我也不敢說,可能你的醫師根管治療的技術真的很強,也說不一定。所以我想重點是你的醫師怎樣認為?在這種條件下他有把握嗎?還有拆掉這顆牙套做個臨時牙套取代,有困難嗎?問題在你或是他,我想應該是你比較可能吧? 祐德陳醫師2018.02.23

    youhder 於 2018/02/23 16:40 回覆

  • EH
  • 醫師您好:
    我是上篇發文者,
    幫我拆牙套跟根管治療的醫師是不同人
    只是當初預約的時間我後來有事要更改
    結果拆牙套的時間重預約後要排到預定根管的時間之後
    我當時有問牙助說那我根管時間要不要一起重新預約
    牙助跟我說他問拆牙套的醫師,
    醫師跟他說沒拆也能根管,
    所以牙助說根管時間就維持不變這樣,
    只是回來越想越怪才上網查詢提問,
    看來我還是請牙助幫我根管的時間也重新安排好了,
    謝謝醫師
  • EH,也是,我覺得那位助理有點本末倒置,你知道嗎?除非是早期的一種薄薄的舊式金屬牙冠〈我只會唸,好像是日語發音,幾乎二十幾年沒看過了〉,不然要在臼齒的牙冠上〈不管是金屬或是金屬燒附瓷牙或是全瓷,甚至瓷還可能會裂〉鑽出足夠可以看清楚和順利操作的洞,所需花費的時間還不如將牙冠破壞拆開,更何況隔幾天就要拆牙冠,這樣安排真得有點問題。
    祐德陳醫師2018.02.25

    youhder 於 2018/02/25 20:47 回覆

  • Meggie
  • 醫師您好,在面對牙齒問題時,能有專業醫生淺顯易懂的解說,比起自己亂爬文或是聽親友團七嘴八舌的意見,總是安心多了。看診的醫生就算再親切,礙於時間關係,或是很緊張想不出要問醫生什麼,也怕多問問題讓醫生誤會患者在質疑他,破壞還沒很穩固的關係,事後能有這個部落格可以跟真正懂的人聊聊,實在有很大幫助,很謝謝陳醫師。
    想請醫師聽聽我的狀況。我因為蛀牙去了家附近的診所補牙(第一次去這家診所),除了補牙外,醫生透過X光片告訴我,我左下第二大臼齒根管不完全(填充物稀疏且沒有填到最底端),X光片還可以看到那顆牙齒下方有陰影,可能有發炎或感染的情形。他的建議是重做根管治療。(程序上要先破壞原來牙套,也要有數次的治療,之後可能打釘,重做牙套等等,這些我的醫生都有清楚解釋過,也很幽默的說,做根管治療事情比較多的是醫生,要煩惱也是醫生自己)
    我這顆牙齒根管治療已經是約三十年前的事了,根管後先填補,過了四、五年後才做牙套保護起來。這麼多年來不能說風平浪靜,感冒或是身體狀況不佳時,覺得牙齦浮浮的,這顆牙齒都會感受更深一點,或是正常的日子中,偶爾感覺更加悶悶的,不過都很快過去,沒有持續太久。
    在這種情形下,因為沒有很急迫性因素,我要怎麼考量我的醫師給的建議呢?請問陳醫師我要怎麼釐清這些資訊,才能做一個好決定呢?謝謝陳醫師。
  • Meggie,你好:
    面對牙齒問題時本來醫師只能給你建議,風險其實都要自負,先把最壞的情況想好再去做,基本上就比較不會有事後抱怨的問題。在臨床上本就有許多在X光片上顯示處理不完全的根管充填,但患者卻幾乎沒有症狀,那是否要去動它?就要想想。但針對這些充填不完全的根管,是否一定不要管它?之後會不會就出現症狀?誰也不清楚。站在學理上是應該把它做好,但站在臨床上患者也會有患者的考量--例如重做,如果通不過去,要不要額外花費做顯微根管?牙套拆掉裡面牙齒齒質是否強健到足夠支撐治療後再做牙套的一二十年?如果治療後反而出現症狀是否有其它對應的方法?是否會衍生出許多患者無法預期的費用〈健保不包括,當出現時患者願不願意承受?〉這些你都考量過,當然可以做的更完全是最好的,也消除一些隱憂;但因為心裡有準備,萬一出現風險,因為在預期中,也能用平和的心態去接受。針對你的牙齒,因為你提到---1.X光片充填不完全又有根尖黑影,但更足以做為根管重新治療的理由卻是--2.感冒或是身體狀況不佳時,覺得牙齦浮浮的,這顆牙齒都會感受更深一點,或是正常的日子中,偶爾感覺更加悶悶的→這表示牙根尖的發炎是慢性的,而且持續在進行。這樣就有比較大的機會在你本身抵抗力變差的情形下出現更明顯的症狀,例如:牙齒更浮,或是牙齦處壓痛或是更進一步的牙齦處出現膿包等等。當然這些都是推測,也不一定馬上發生,也無法預測何時發生?但你現在要按醫師的建議處理,就必須馬上面對前面提到的那些問題,所以,歸根結底,最後的決定權還是在你,沒有人能替你作決定。 祐德陳醫師2018.03.27

    youhder 於 2018/03/27 01:04 回覆

  • 陳先生
  • 醫師您好我是2/20號與您回復過的陳先生。目前醫師幫我帶回臨時假牙另外把牙齒最上面靠近牙齦的邊緣通通修掉,修到整個牙齦能露出讓牙刷能清洗到的範圍,但是一般來講發炎問題應該會解決(清潔都做得很好牙線飯後刷牙),已經將近兩個禮拜了牙齦還是腫脹,但是都沒有不舒服的情況,因為醫生說如果真的是跟管有問題我會很不舒服,但是又沒有不舒服這樣你有什麼想法嗎?因為離回去看診還有一個禮拜,想說問問醫生我牙齦會這樣還會有什麼原因嗎?還是讓他繼續腫脹會有關係嗎?因為都讓假牙沒覆蓋到直接全部修下來讓我清潔看會不會消腫,但還是一樣腫脹.....
  • 陳先生,你好:
    我已經把我所能想到的情形都說過了,但畢竟沒看到實際狀況,就如隔靴搔癢,很抱歉,實在沒有更多想法了。 祐德陳醫師2018.04.14

    youhder 於 2018/04/14 01:26 回覆

  • puiyi
  • 幫媽媽問 她的一顆牙齒做了牙套(好像只是把牙齒磨小了,牙根還在的那種),她最近牙齒有些不舒服 但不痛的。我想問這牙套 牙醫摘下來診療簡單嗎?還是不可以摘下來了?因為不知道是不是粘死的那種!粘死也也可以摘下來治療嗎??我有點擔心她一個人去看牙醫。因為要上學不能陪她😢
  • Puiyi,你的問題是否前面問過,我回答了啊!可能沒看啊!有點受傷。
    幫媽媽問的朋友你好:
    你真是個孝順的孩子,但是是否想過其實媽媽可能自有主張,她一定有能力自己決定要信任目前幫他看診醫師的意見,或是另尋高明?首先,若是媽嗎的牙套剛做不久,那自然建議回去找幫他做牙套的醫師,因為是否已經做完永久固定?醫師最清楚,別的醫師不會隨便幫你動牙套的。如果沒有黏固定當然是很容易拆下來處理,但重點是不舒服的理由是牙套本身?或是裡面的治療還可能有問題?這些也是要醫師實地看情形去評估的,若是真的裡面治療有問題,要重新治療又是一番折騰,也不一定保證事後會更好?也可能需要額外費用?--依常理推斷,要看幫他治療醫師的意見和做法。你媽媽不一定願意啊!若是已經黏固定,那醫師要拆除也是很簡單的,就是將牙套破壞,那當然事後要做新的牙套,也可能會有新的費用?你媽媽願意嗎?若是換個醫師,不管如何一定會再付費,因為別的醫師不會對前一位醫師的事負責。所以歸納前面的說法,如果牙套做過很久,你媽媽會願意花錢做新的牙套,那是否找原來醫師都不重要;若是剛做過不久,你媽媽不太願意再花錢,還是要回去找原來的醫師,聽取他的意見,比較會有好結果。
    祐德陳醫師2018.05.02

    youhder 於 2018/05/03 11:19 回覆

  • puiyi
  • 我最近感覺左下排的智慧齒前第二顆牙有點酸酸的,但是不會痛,就算用力咬也不痛。所以我去牙醫洗牙時反映了這個狀況。他說我那顆牙沒補過不應該會痛,相反是智慧齒前一顆 旁邊補的洞可能有問題(2015年補的),說那顆洞好像很深。所以才有這個情況。

    我問過可不可以照x光看一下是不是蛀到牙神經。
    但他說:要弄開才知道是不是二次蛀牙,弄開牙就有可能要杜牙根😵😵之後叫我回去看看下情況有冇改善,就沒幫我照x光。
    (可是我那顆牙 大力咬也不痛呀!)

    最後我想問什麼情況要杜牙根呀?我真的咬或敲牙齒都不會痛,就是不知道那顆會時不時酸酸的,有時候會好像被刺一下,但是時間都不會長。痛或酸一下就沒事了。這樣也是蛀到神經的徵兆??如果我那顆大牙(有洞),如果弄開充物發現沒蛀到牙根,是不是可以補牙不杜牙根?
  • puiyi,你們所有的問題都是和醫師應對上的問題,本來智齒和前面牙齒間就有可能有潛藏蛀牙及牙周上的問題,在狀況未明朗前都有可能只是偶而一些怪怪的感覺,本來醫師就會用X光片確認一下,只是這些X光片健保不一定給附,所以醫師也不會亂照,應該是他認為按他的經驗法則先做其它確認,各別做法而已,至於是否會變成根管治療,也是看患者狀況,只要有風險,不管多大?在現今醫病關係緊張的時代,都是要事先說明的,要不要接受就在患者,有疑問其實再多請教醫師,因為他是真正看到你牙齒的人,總比我們這樣憑你們三言兩語去瞎猜來的正確些,不是嗎?
    祐德陳醫師2018.05.03

    youhder 於 2018/05/03 11:27 回覆

  • Eric
  • 陳醫師您好:
    我最近騎車發生車禍,撞斷了三顆牙,右門牙和左側門牙(左門牙旁那顆)大概斷了1/4至1/3,左門牙剝落一小塊。
    有去給附近的牙醫師看過,表示補牙、貼片和牙套都可以,但建議先等一個月,確認後續神經有無因撞擊導致壞死等狀況。
    因為不太想做侵入性治療,但想恢復牙齒最大功能,醫師有表示可以不抽神經就做牙套,但在向諮詢師詢問價格時表示,因牙套要磨掉較多牙齒,不抽神經後續可能會有敏感等問題,如果要做牙套強烈建議將神經抽掉,不然就做貼片。
    我想請教的是,就醫師您的經驗,臨床上不抽神經直接做牙套,後續成功(患者沒問題)的機率大概是多少?如果選擇貼片(本人不太會用門牙咀嚼,但入口的食物習慣用門牙做切斷),平均使用的年限大概是多少?貼片的易碎與否會和斷牙缺口大小有關嗎?
    最後,感謝您工作之餘辛苦的在網路上解答大家的問題。(鞠躬)
  • Eric,你好:
    這樣問不實際,因為不知撞成如何?如果撞掉了1/4至1/3,也要看撞的角度位置,還有牙神經當場是否已經有暴露的現象,也有些患者撞到得當下痛過後就沒什麼症狀,可是隔一段時間才發現牙神經壞死牙齒變色,所以醫師請你等一段時間也沒錯,但若是發現牙神經有暴露,或是敏感症狀實在很明顯,那會需要做根管治療的機率自然會大增。至於貼片或是牙套那個好?當然也看牙齒龜裂斷折的狀況,當然不同醫師也可能持不同的看法,但我個人會認為若是牙齒斷裂的部份很大且有可能做到根管治療或是已經做了,那會比較推做牙套,但若是隔壁顆只是碎裂一小部份,當然採取牙齒磨牙少的貼片。不過還是回到前面說的,因為不清楚狀況,這些都是個人根據你的形容去推側,正確性如何還是要請教你的醫師比較好。
    祐德陳醫師2018.05.09

    youhder 於 2018/05/09 00:51 回覆

  • 訪客
  • 近兩個月 在刷牙過程中有流血,因為之前沒發生這樣的狀況! 想問問這是甚麼原因 能怎麼處理。 這跟年紀有沒有關呢(現在才17歲) 有沒有解救方法
    可是吃東西的時候牙齒也不會痛..

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