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針對健保,牙周病患者除了洗牙,我們還能做甚麼?

根據統計,台灣成年人中有90℅以上人口患有不同程度的牙周疾病,

其中50 ℅需要牙周深度治療

就是有可能是需要納入牙周統合照護計畫的族群〉。

但是礙於健保資源有限,

如果患者對牙周病的認識不夠,

本身沒有強烈的治療意願,配合度也不高,

還是抱著像以前多數人對牙周病頭痛醫頭、腳痛醫腳,

沒有症狀了就隨意中斷治療的那種消極態度,

不只得不到治療上的效果,反而浪費健保資源

占據了需要治療者的名額。

〈雖然中老年人罹患牙周病總人口數超過一百萬人次,

但針對牙周統合照護,政府每年只提供約一萬個名額〉。

這也是在參加牙周照護的講習課程中,

講師一再對參予講習醫師耳提面命的『一定要慎選患者』。


要選擇什麼樣的患者呢!

臨床多年我也常感慨的對患者說:

既然你現在可以刷得這麼乾淨,

為甚麼我開始治療你的時候,牙周病這麼嚴重啊!

你是可以做得到的啊!

很多人不清楚,

牙周病的治療醫師所負的責任只有其中的20%,

另外的80%是落在患者身上,

也就是說,

牙周病治療成果好壞不是取決於醫師厲不厲害?

而是患者認不認真?

醫師的角色:

1. 教育及說服患者。2.治療患者。3.追蹤患者。

患者的角色:

1. 接受自己的問題,學習認識自己的問題。

2. 配合治療。

3. 盡力去維護治療的成果。

也唯獨在這樣兩方合作無間的配合之下,

牙周病的治療才能得到一定的治療效果。

所以牙周病治療是一場醫師、患者和牙周病細菌的角力戰。

也是一場永無止境的長期對抗戰。

絕不可能有停止作戰的一天。

臨床我們也常見到許多牙周病末期幾乎面臨全口拔牙的患者,

詢問也常發現其實他們也都接受過牙周病治療,

甚至牙周開刀、補骨等等更進階的治療都做過,

其實不是這些治療無效,

而是患者常會在牙周病的病情被控制後,

因為查覺不到症狀了,

就以為沒問題而開始中斷後續的追蹤。

患者總覺得我已經會刷牙,也刷得很乾淨,

我現在又沒有不舒服,

我為甚麼還需要去看醫師?

殊不知在不知覺間牙周病菌又開始悄悄滋長、

毒性又開始悄悄累積,

只要有一天,宿主本身抵抗力降低,讓它有機可趁時,

糟了!刷牙又開始出血、牙齦又出現紅腫、化膿,

牙齒又開始不舒服沒力氣咬東西等等症狀有出現時,‧‧‧

每當患者警覺到自己的牙齒有問題再度出現在診所尋求治療時,

醫師通常只有『無言』兩字可以形容,

因為前面所有的努力都完了,

而且常常症狀變得比治療前還糟糕。

就如那些已經控制的高血壓、糖尿病等慢性疾病,

一旦患者又中斷追蹤、病情再度反彈,

前面的努力幾乎是化成烏有,

所以才說這些糖尿病、高血壓、牙周病等慢性疾病者

是必須和醫師做好朋友,

大家一起同心協力對抗疾病,做一場長期對抗的。


很多人在罵健保,限制東限制西,

年輕醫師也常會抱怨為甚麼健保給付這麼低?要我們怎麼做?

可是在經過以前更不合理的勞保時代,

我個人覺得在有限的資源下,只要能好好利用,

健保還是可以造福很多口袋不深的患者的。

特別是在牙周病這一塊,

以前的健保幾乎是沒什麼可以做的,

除了基本的洗牙外,

今天這裡不舒服,

醫師就用洗牙機頭幫你清一清,好像好一些?

下次突然長膿了,

清一清再開個藥壓一下牙周發炎,好像又好了,

在這樣的姑息療法下,

中度的變重度,輕度的變中度,嚴重的就拔牙囉!

永遠沒有止境的惡性循環,

連要好好做一付活動假牙都有困難,

因為掛勾勾的牙齒不掛還好,

掛了沒一兩年那些掛勾勾的牙齒又開始搖晃,

接著又拔牙了。

從民國九十八年底開始,

健保對牙周病治療做了一些比較有建設性的變革,

就是提出了『牙周病統合照護計畫』,

這個治療計畫是

將牙周病開始歸位於一個全盤性的『面』的照護,

而不是以前的『點』的治療。

進行了這幾年,在104年又提出了更完整的特殊照護和固本計畫,

讓牙周病的治療在健保這一塊可以給牙周病患者更完整的治療和維護。

我覺得如果牙周病患者不能體會政府的美意,

好好善加利用,實在是對不起自己,

也對不起健保在財政困難的同時還能做這樣的改變。


好了,之前在部落格我已經介紹過牙周統合照護,

在牙周統合照護實行了好幾年後,

健保真對牙周這塊又做了更完整的規劃,

我覺得有必要婕由部落格的介紹,

更進一步,

讓患者更了解牙周治療在健保中患者還能做哪些更有效的利用?

如果我們比較以前的統合照護

目前新推出的特殊照護和固本計畫,

兩者間有甚麼不同?

就是可以納入這個照護計畫的患者群放寬限制了。

1. 以前的牙周統合照護規定

全口牙周炎﹝口內總齒數至少還要有16顆牙齒

(專業認定需拔除者不列入總齒數計算),

6(含)顆牙齒以上牙周囊袋深度≧5mm﹞。

也就是說一個牙周病患者來,

我們要先評估,

扣除一定非要拔除無法治療的牙齒,

口內還剩有16顆以上,

其中只要有5顆牙有牙周病的認定條件即可符合。


看起來條件很鬆。

錯了,

符合以上條件的多數是牙周病還落在比較輕微的族群,

那那些牙周病已經很嚴重,

口內已經很多牙齒都因為牙周病過於嚴重被拔除的人怎麼辦?

所以上述規定在當時對醫師而言,覺得很困擾,

但是沒辦法啊!規定就是規定。

對於那些因為牙周病問題口內掉得只剩幾顆牙的患者,

醫師也只能比照一般患者去處理,不然就是自費。

現在條件放寬了,

政府終於承認有一些因為牙周問題

拔牙拔到低於16顆牙以下的患者

更應該是我們要關注的牙周病患者,

他也是必須納入這個區塊的一群,

讓我們可以給他更積極的教育與照護,

使他口內岌岌可危的那幾顆牙可以盡量延長在口內存在的年限。

〈屬104年先推出的牙周特殊照護區塊〉

另外,以前的統合照護治療過的患者後續的追蹤治療

還是歸入我們一般健康牙齒的洗牙追蹤〈每6個月一次〉,

可是對於很多牙周囊袋很深的患者他在刷牙時,

即使非常努力

也不可能真正完全清除到牙周囊袋深於3~4mm以上的深度,

經過一段時間牙菌斑的累積

〈特別是在上顎後牙區的頰顎側、遠心

或鄰接面側或是下顎後牙區的舌側〉,

牙齦常再度出現輕微發炎紅腫的現象致使囊袋變得更深更不易清洗,

如果可以將定期追蹤的時間縮短,

讓醫師可以更頻繁的對患者口內狀況

做有效性的監測、追蹤、維護,

對牙周病的控制相信也會更有效果的。


現在政府應該是聽到民眾和醫師的心聲了,

所以104年度健保也在這個區塊做一定程度的放寬,

讓已經納入牙周統合計劃照護和特殊照護的患者群,

每180天就能做一次定期追蹤。

但是我也很懇切的期望,

不管是醫師或是患者都能珍惜這得來不易的機會,

好好利用這樣的資源幫患者控制患者的牙周問題,

而不是醫師這方覺得

『好棒!反正這種牙周處理政府也很難稽查我有沒有做好?

又有更簡單不易被健保局抓包的盲點,

可以輕易的跟健保局申請費用,何樂不為呢?』

患者這方覺得

『反正又不用我出錢,我愛看就看,反正有問題都是醫師的事就是了』,

根本沒有耐心好好配合醫師做完整個療程,

也不願在療程期間及療程後做好自己的本份

『認識牙周病→學會如何清潔牙齒→真正做好自己口內牙齒的清潔維護』。

牙周病的最好治療方式是預防它的發生,

但是若是已經發生了,

那最好的治療方式就是面對它、控制它,

政府既然給了我們資源,

那我們也該利用它,但更要珍惜它,

唯有這樣健保才能永續。

創作者介紹

祐德牙醫診所

youhder 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(7) 人氣()


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  • 訪客
  • 醫生不好意思請問一下 我知道牙齒本身就是會動的 不可能硬硬的長在那裏不然有硬的東西碰到牙齒他才會有那個韌性去保護牙齒(之前問過好多次醫生說的) 因為我跟醫生反應好多次我有些牙齒會搖 左邊大門牙 兩邊的前臼齒(犬齒後面那兩顆)臼齒偶爾 我用手去搬 舌頭去推到 會有喀喀的聲音(但在鏡子裡看移動我覺得沒有太晃) 請問這個算不算正常呢?我有一次去搖到牙齦有點發炎 所以我現在不太敢再手賤了...
    我小時候很常不刷牙 那個時候沒有清潔觀念 所以一刷就是見血 等我高中之後才每天勤刷牙 牙齦到大學都沒有再出血過 但我真的常常覺得上述說的那些牙在搖...
    是不是我以前那段時間已經有牙周病了只是我現在有乖乖刷牙用牙線所以症狀減輕 但牙齒還是會搖了呢? 我曾經有問過醫生幫我做牙周檢驗 但他們都說我沒有...
    現在幫我看牙的醫生都在專心處理我其他牙齒 所以我一直沒時間問他...但這個疑問我真的擺心理憋著好久了 求醫生幫我解惑吧
  • 按你的敘述牙周病的可能是存在,但是因為沒有詳細資料,沒有辦法給你可以的囊袋,建議還是直接給醫師檢查。
    如果已經有牙周問題,好好刷牙可以減緩他的程度,但沒有辦法完全根除。

    youhder 於 2016/04/05 21:38 回覆

  • 根管治療的迷惘
  • 醫師您好,不好意思有幾點問題想向您請教:

    一、之前大臼齒因為旁邊的水平智齒緣故而蛀牙,醫師幫我做了緊急處理(OPEN),原本之後想做顯微根管。但發現緊急處理後的牙齒,並沒有疼痛或酸的感覺,又加上近期拔了水平智齒,想說先前容易塞食物的問題解決了,應該不太容易再蛀掉。是以,請問醫師,若我不繼續做根管治療的優缺點為何?您的建議是?就我所淺見所知現在牙齒上的應是暫時充填物,是否換過永久填充物,並保持良好清潔習慣,就可以不用再作根管治療?

    二、之前爬了一些學術文章,主張根管治療後的牙齒,通常細菌無法百分之一百根除,長年累月會堆積許多細菌毒素,而危害人體健康,甚而有致癌的風險。故就醫生的專業及良心,請問您的看法為何?

    以上問題,懇請醫師撥冗賜覆,謝謝醫師!
  • 水平智齒雖然已經拔除,但是前面那顆牙齒已經進入根管治療的流程,一定要完成。

    youhder 於 2016/04/05 21:35 回覆

  • 悄悄話
  • 路過
  • 健保給付的治療,好像都是一些折磨病人的治療,還要吃抗生素等...這樣不是對身體很不好,有沒有雷射治療的方式,而健保也會給付,要不然真的很難讓一些老人接受
  • 路過的朋友,你好:
    其實你應該有所誤會,健保提供了牙周病一些基本必須的治療,這些貢獻是不容否認的,即使是雷射也無法單純完成所有牙周病所需的治療,是合併在一起會產生加強的效果。本來就是花甚麼費用得什麼治療?也別將健保無限放大,因為它本來就不可能涵蓋所有的治療方式的,即使是醫科也一樣啊! 祐德陳醫師2016.12.01

    youhder 於 2016/12/01 11:50 回覆

  • 有機
  • 祐德醫師您好:
    我這兩個月來都在大醫院進行牙周病治療,這次醫師忽然要我自費兩萬元做牙周手術治療,我覺得很不安且很猶豫。一方面是因為,我平時一直是個十分注重牙齒保健的人,沒想到一發現就好像很嚴重似的還要手術; 另一方面是,這類治療手術在區域醫院以上不是屬於健保給付嗎? 懇請解答 謝謝您 BY非常擔憂的病人
  • 有機,你好:
    應該是貼補一些手術材料如骨粉、牙周再生膜等吧,有疑問可請醫師解惑,其實健保並不一定能涵蓋所有東西,有時為了得到更好的治療,一些自費是免不了的。 祐德陳醫師2016.12.03

    youhder 於 2016/12/03 23:02 回覆

  • 害怕牙醫
  • 我因牙痛讓臉頰腫起來去看牙醫.醫生說是我的牙周病引起的.拔掉了左上方最後三顆牙(含智齒).下星期要開始做牙周病治療.但在網路上找了很久.對於牙周病治療還是一知半解.因為牙醫說我的牙周病很嚴重.感覺要花掉狠多費用.希望祐德醫生能解惑.
    另拔掉的牙.一定要植牙??因為有聽到醫生說現多是用植牙來代替裝假牙.
  • 害怕牙醫的朋友,新年快樂:
    不管是否真的是牙周病或是嚴重與否,醫師都是需經過親自檢查才能給患者一些初步的建議,有些甚至要經過更進一步的解釋、溝通、說明,才能讓治療有比較好的結果,如果你想再讓我們醫師檢查,那就歡迎你來掛號看診,但建議要事先電話預約。拔掉的牙是否要植牙是要看患者的條件還有經濟預算和意願,即使醫師認為你要植牙,但你沒有預算也是要尋找其他替代的方案不是嗎? 祐德陳醫師2017.01.01

    youhder 於 2017/01/01 20:44 回覆

  • 悄悄話
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