最近走在街上,

抬頭常可看到許多牙科診所掛出醒目的紅布條:

國民健康署補助國小小一學生

『恆牙大臼齒溝隙封填防蛀』活動開始囉!

當然,臨床也陸續會有一些家長問起。

針對這個又再度被重新炒熱的話題,

心裡不免要想,

這難道不是我們平日就要做的事嗎?

以成為社區民眾家庭牙醫為己任的診所,

眾多治療項目中

對患者的牙齒預防保健的著墨

絕對是凌駕於其它治療項目之上。

總覺得國民健康署的政策有些多此一舉。


甚麼是『恆牙大臼齒溝隙封填防蛀』呢?

又是哪些情況適合做?哪些不是它的範圍呢?

它又對患者有什麼幫助?

其實在我前面有關兒童牙科的部落格文章也有提過,

現在再說明清楚一些,

希望對父母照護孩子的牙齒有一些小小的幫忙。


我常想許多人牙齒不好,

並不是他不注意牙齒,也不是他口腔衛生不良,

而是他不了解自己的牙齒狀況,

對許多牙科的知識又一知半解,

很容易人云亦云、對號入座,

『在對的時候做對的事』其實滿重要的,

正因為不是真懂,

有時會讓自己的意見過度左右了當時的選擇,

反而錯過了許多可以讓牙齒更健康的機會,

真是太可惜了。


相較於『6歲以下幼兒免費塗氟』,

如果藉著這個

『恆牙大臼齒溝隙封填防蛀』觀念的建立和推廣,

對於兒童蛀牙率的控制有更為立竿見影的效果。

身為牙醫師的我要很老實的說一句話,

『6歲以下幼兒免費塗氟』要將其視為一個觀念,

一個建立讓父母可以及早帶孩子至牙科診所,

並建立孩子有專屬于他的家庭牙醫 ,

從此定期、有效的從事這個孩子的口腔照護工作。

這樣的照護工作雖簡單、但重要,

他的工作範圍就是

1〉適時給予家長和孩子正確的看牙、潔牙觀念,

2〉預防蛀牙的發生,同時也避免出現小蛀牙時

,沒有適時有效處理因而在短期轉變為更嚴重的蛀牙,

甚至是需根管或拔牙的狀況。

3〉在由乳牙替換為恆牙這漫長的階段,

隨時給予適當、積極有效的建議及教育。

期使孩子成長至可自行照護自己牙齒時

口腔內沒有太大的問題。

每半年短短幾分鐘的塗氟

怎麼可能會出現戲劇性的防蛀效果呢?

千萬別這樣以為。

塗氟的目的只是希望藉著這個機會

讓醫師可以檢查小朋友的口腔,

期使發現問題,儘早處理。

所以當患者問我超過6歲還要不要自費來塗氟時,

我只能告訴他『就用健保來檢查就好』。

若真有意願要塗氟,

還不如自行購買『氟錠』或『氟膠』做居家護理。

就像保養皮膚擦面霜一樣,

這些保養行為的準則都是低濃度、長期施行才有效。


但相對於『每半年診所塗氟』,

對於兒童蛀牙的預防,

根據我在診所從事類似工作超過20年以上的經驗,

效果真的很好,

但重點就是

1〉是否確實做好溝縫充填的工作?

因為臨床常看到醫師做的時候沒有確實做好防濕,

一下子就脫落了,可是父母卻認為它有做,

因而忽略了蛀牙的發生。

2〉是否長期觀測、定期更新。

既然要做溝隙充填,

當充填的藥物有脫落或磨損時要隨時更新補上,

否則不是前功盡棄嗎?


所謂『恆牙大臼齒溝隙封填防蛀』

不應僅限於臼齒,應該擴及所有牙齒面上有深溝或凹陷

容易積存牙菌斑的牙齒皆可視同辦理。

理論很簡單,例如居家打掃,一定是光滑面不易堆積灰塵,

而且即使堆積,一清就乾淨。

但相對牆角縫隙、裂紋等,就容易積髒東西且不易清乾淨了。

孩子開始換牙可以由5~6歲延續至11~12歲,

並非所有乳牙一次脫落全部替換,

理論上我們左右上下各有2~3顆大臼齒,

最早出現于口內的是第一大臼齒〈俗稱6歲齒〉,

因為多數在足6歲左右萌發于乳臼齒後方,

沒有經歷過乳牙掉牙,早期常被父母誤會成乳牙,

加上醫療意識不足,醫療資源不夠,

常當成乳牙任由它蛀牙蛀到爛掉,

不信問問你周圍超過40歲的人,

至少有一半以上這顆牙受否早早就被拔掉了?

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〈1〉溝隙充填前,可見牙面溝紋複雜。  〈2〉以溝隙充填劑覆蓋咬合面上溝紋。

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簡單而言,溝隙充填防蛀就是沒有蛀牙補蛀牙的意思,

它的立足點是在『預防』,

因為孩子的第一大臼齒出現在約5~6歲,

這時孩子年紀小,自我清潔維護的能力並不強,

加上社會經濟進步、孩子少父母寵,

甜食機會多,飲食精緻,

有些甚至日常水分攝取幾乎是由含糖飲料取代,

在這類型的飲食習慣上本來蛀牙率就會大幅提高,

如果這孩子剛萌出的臼齒表面又有許多複雜又深刻的溝紋,

因為不易清洗、容易卡牙菌斑,

加上孩子口腔小,牙齒現階段位置又很後面,

種種因素加起來,在牙齒萌出于口腔一年以上

蛀牙的機率甚至可能高至百分之70~80。

『恆牙臼齒溝隙封填防蛀』

就是針對這類剛長出、尚未蛀牙,

但咬合面溝紋很複雜,判斷將來容易蛀牙的牙齒

去施行的一種預防性治療行為。

基本上它不會磨牙齒,只有必要時利用慢速磨牙針

將溝紋內有牙菌斑或部分脫鈣痕跡清除,

再利用流動性的樹脂材料將複雜的溝紋填平即可。

當然做過『恆牙臼齒溝隙封填防蛀』並不代表就不會蛀牙,

它只能就牙齒咬合面去預防,

牙縫間還是須利用牙線等去幫忙清潔。

還有也需定期監測,一旦發現有脫落或破損即須更新,

才能達到最好的預防效果。

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利用流動性樹脂去填平剛萌出恆牙臼齒上複雜的溝隙,

這種預防性充填的做法,

就是存在著不要坐等蛀牙在不知覺間變得控制不住,

而是希望能早期控制,使蛀牙即便出現也不要太嚴重。

例如早期在診所常看到的就是如上圖青少年的案例,

可能才十二三歲,口內六歲左右萌發的恆牙第一臼齒

常就蛀蝕嚴重到需根管治療,甚至可能會拔牙的命運。



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