最近走在街上,

抬頭常可看到許多牙科診所掛出醒目的紅布條:

國民健康署補助國小小一學生

『恆牙大臼齒溝隙封填防蛀』活動開始囉!

當然,臨床也陸續會有一些家長問起。

針對這個又再度被重新炒熱的話題,

心裡不免要想,

這難道不是我們平日就要做的事嗎?

以成為社區民眾家庭牙醫為己任的診所,

眾多治療項目中

對患者的牙齒預防保健的著墨

絕對是凌駕於其它治療項目之上。

總覺得國民健康署的政策有些多此一舉。


甚麼是『恆牙大臼齒溝隙封填防蛀』呢?

又是哪些情況適合做?哪些不是它的範圍呢?

它又對患者有什麼幫助?

其實在我前面有關兒童牙科的部落格文章也有提過,

現在再說明清楚一些,

希望對父母照護孩子的牙齒有一些小小的幫忙。


我常想許多人牙齒不好,

並不是他不注意牙齒,也不是他口腔衛生不良,

而是他不了解自己的牙齒狀況,

對許多牙科的知識又一知半解,

很容易人云亦云、對號入座,

『在對的時候做對的事』其實滿重要的,

正因為不是真懂,

有時會讓自己的意見過度左右了當時的選擇,

反而錯過了許多可以讓牙齒更健康的機會,

真是太可惜了。


相較於『6歲以下幼兒免費塗氟』,

如果藉著這個

『恆牙大臼齒溝隙封填防蛀』觀念的建立和推廣,

對於兒童蛀牙率的控制有更為立竿見影的效果。

身為牙醫師的我要很老實的說一句話,

『6歲以下幼兒免費塗氟』要將其視為一個觀念,

一個建立讓父母可以及早帶孩子至牙科診所,

並建立孩子有專屬于他的家庭牙醫 ,

從此定期、有效的從事這個孩子的口腔照護工作。

這樣的照護工作雖簡單、但重要,

他的工作範圍就是

1〉適時給予家長和孩子正確的看牙、潔牙觀念,

2〉預防蛀牙的發生,同時也避免出現小蛀牙時

,沒有適時有效處理因而在短期轉變為更嚴重的蛀牙,

甚至是需根管或拔牙的狀況。

3〉在由乳牙替換為恆牙這漫長的階段,

隨時給予適當、積極有效的建議及教育。

期使孩子成長至可自行照護自己牙齒時

口腔內沒有太大的問題。

每半年短短幾分鐘的塗氟

怎麼可能會出現戲劇性的防蛀效果呢?

千萬別這樣以為。

塗氟的目的只是希望藉著這個機會

讓醫師可以檢查小朋友的口腔,

期使發現問題,儘早處理。

所以當患者問我超過6歲還要不要自費來塗氟時,

我只能告訴他『就用健保來檢查就好』。

若真有意願要塗氟,

還不如自行購買『氟錠』或『氟膠』做居家護理。

就像保養皮膚擦面霜一樣,

這些保養行為的準則都是低濃度、長期施行才有效。


但相對於『每半年診所塗氟』,

對於兒童蛀牙的預防,

根據我在診所從事類似工作超過20年以上的經驗,

效果真的很好,

但重點就是

1〉是否確實做好溝縫充填的工作?

因為臨床常看到醫師做的時候沒有確實做好防濕,

一下子就脫落了,可是父母卻認為它有做,

因而忽略了蛀牙的發生。

2〉是否長期觀測、定期更新。

既然要做溝隙充填,

當充填的藥物有脫落或磨損時要隨時更新補上,

否則不是前功盡棄嗎?


所謂『恆牙大臼齒溝隙封填防蛀』

不應僅限於臼齒,應該擴及所有牙齒面上有深溝或凹陷

容易積存牙菌斑的牙齒皆可視同辦理。

理論很簡單,例如居家打掃,一定是光滑面不易堆積灰塵,

而且即使堆積,一清就乾淨。

但相對牆角縫隙、裂紋等,就容易積髒東西且不易清乾淨了。

孩子開始換牙可以由5~6歲延續至11~12歲,

並非所有乳牙一次脫落全部替換,

理論上我們左右上下各有2~3顆大臼齒,

最早出現于口內的是第一大臼齒〈俗稱6歲齒〉,

因為多數在足6歲左右萌發于乳臼齒後方,

沒有經歷過乳牙掉牙,早期常被父母誤會成乳牙,

加上醫療意識不足,醫療資源不夠,

常當成乳牙任由它蛀牙蛀到爛掉,

不信問問你周圍超過40歲的人,

至少有一半以上這顆牙受否早早就被拔掉了?

image image

〈1〉溝隙充填前,可見牙面溝紋複雜。  〈2〉以溝隙充填劑覆蓋咬合面上溝紋。

image image

簡單而言,溝隙充填防蛀就是沒有蛀牙補蛀牙的意思,

它的立足點是在『預防』,

因為孩子的第一大臼齒出現在約5~6歲,

這時孩子年紀小,自我清潔維護的能力並不強,

加上社會經濟進步、孩子少父母寵,

甜食機會多,飲食精緻,

有些甚至日常水分攝取幾乎是由含糖飲料取代,

在這類型的飲食習慣上本來蛀牙率就會大幅提高,

如果這孩子剛萌出的臼齒表面又有許多複雜又深刻的溝紋,

因為不易清洗、容易卡牙菌斑,

加上孩子口腔小,牙齒現階段位置又很後面,

種種因素加起來,在牙齒萌出于口腔一年以上

蛀牙的機率甚至可能高至百分之70~80。

『恆牙臼齒溝隙封填防蛀』

就是針對這類剛長出、尚未蛀牙,

但咬合面溝紋很複雜,判斷將來容易蛀牙的牙齒

去施行的一種預防性治療行為。

基本上它不會磨牙齒,只有必要時利用慢速磨牙針

將溝紋內有牙菌斑或部分脫鈣痕跡清除,

再利用流動性的樹脂材料將複雜的溝紋填平即可。

當然做過『恆牙臼齒溝隙封填防蛀』並不代表就不會蛀牙,

它只能就牙齒咬合面去預防,

牙縫間還是須利用牙線等去幫忙清潔。

還有也需定期監測,一旦發現有脫落或破損即須更新,

才能達到最好的預防效果。

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45

利用流動性樹脂去填平剛萌出恆牙臼齒上複雜的溝隙,

這種預防性充填的做法,

就是存在著不要坐等蛀牙在不知覺間變得控制不住,

而是希望能早期控制,使蛀牙即便出現也不要太嚴重。

例如早期在診所常看到的就是如上圖青少年的案例,

可能才十二三歲,口內六歲左右萌發的恆牙第一臼齒

常就蛀蝕嚴重到需根管治療,甚至可能會拔牙的命運。



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祐德牙醫診所

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發表留言
  • mimi
  • 請問陳醫師,1.溝隙封填跟補牙的材料是一樣的嗎??
    2.成人可以做嗎?

    謝謝
  • mimi,你好:
    一般會用於溝隙填補用的材料大多屬流動性較大的玻璃離子類的填補材,
    它的硬度比一般複合樹脂低,但流動性大比較容易進入那些細小的孔隙,達到封閉保護的效果,但在臨床患者分辨不大出來。成年人若是有同樣的適應症當然也可以用,只是政府對於預防充填這一塊只開放在國小小一學童這一群而已。 祐德陳醫師2015.03.06

    youhder 於 2015/03/06 01:31 回覆

  • nono
  • 陳醫師,你好:
    小孩大臼齒側邊有一條比較深的凹線,醫生說好像有要蛀牙的跡象,於是修了一下,並補上複合樹脂,連沒有蛀牙的溝隙處(咬合面)也補上一層薄薄的樹脂,說這樣和溝隙填補功能是一樣的,只是材質不一樣,是這樣嗎?但複合樹脂不是容易熱漲冷縮?這樣不是容易有隙縫,容易蛀在裡面?
    另外,疑似蛀牙的地方有需要先處理嗎?醫生說表面看起來有陰影?這是什麼意思呢?謝謝!!
  • nono,你好:
    醫師可能對於很初期的小小蛀牙,覺得去修它可能破壞的更多,加上剛好咬合面也是要做溝隙充填,所以一併用流動性樹脂做填充。如果按你說的『複合樹脂容易熱漲冷縮』,那現在百分之九十以上診所最大項的蛀牙填補都是採用複合樹脂,這些範圍也都比溝隙充填大,那面臨熱脹冷縮的問題不是更嚴重嗎?複合樹脂材料一直在進步,也有不同品牌,當然這種材料也有它的缺點,但如何取捨就看醫師看患者的需要去決定了,還有不管溝隙充填或是一般的蛀牙填補,都是有壽命的,也是要定期追蹤。
    PS .臨床大舊齒的頰側溝通常溝纹也會很深,容易積存食物蛀牙。如果只是出現一點點顏色,醫師應該會看狀況去作處理,如若有疑問,當場詢問醫師是最清楚確實的。 祐德陳醫師2015.04.24

    youhder 於 2015/04/24 22:32 回覆

  • 咪咪
  • 請問陳醫師,台灣人真的40歲以上第一大臼齒有一半都被拔了歐?這數據實在讓人感到震驚!!

    不知道一般牙齒如果真要算壽命的話是幾年?畢竟五歲就長的牙,即使用了50年也才5x歲而已耶~~~

    謝謝陳醫師
  • 咪咪,我最近常問患者一個問題:如果你現在花一兩百萬去買輛車,你問車商,我會按你規定的時間定期來給你檢查換機油等等,你可不可以保證我這輛車使用10年都不會壞?你知道每個人一口都回我:不可能!對啊!車子難道不比牙齒堅固嗎?每日每月使用的時間會比牙齒更頻繁嗎?為何車子做不到的事,牙齒就要做到呢!我個人是認為,基本來說:從5歲開始進入換牙期,如果不是先天太差的齒質,患者也有適度的清潔和定期維護,這顆牙使用3十年、5十年以上的比比皆是,所以牙齒算是非常吃苦耐勞了,但是牙齒還是消耗品,就像一座房子住了三五十年,多多少少也該會有許多地方出現故障或是老化,可能你會想要重新拉坯或是裝潢,使用了三五十年而毫無牙齒問題的人,只能說他實在太幸運了,因為他的父母給了他一口好牙齒,而可能面臨少數地方需要一些牙科治療的人,也該說是理所當然。至於部分早早就牙齒壞得一蹋糊塗,除了歸咎於可能是自身齒質先天不良外,當然也有部分是醫源性錯誤外,我覺得大多人都是活該,因為不懂得、也或者是不肯及早認真面對自己的問題,那又該怎麼怪罪呢? 祐德陳醫師2015.05.03

    youhder 於 2015/05/03 17:16 回覆

  • 咪咪
  • 陳醫師你好,

    不知道陳醫師可否寫篇關於覆髓的文章?
    google了一下覺得還是覺得搞不太懂~~

    謝謝陳醫師每次都耐心回復!
  • 咪咪,最近我被診所助理的事弄得一個頭兩個大,謝謝你的支持,
    等我有心情再說吧! 祐德陳醫師2015.05.04

    youhder 於 2015/05/04 22:30 回覆

  • 小宜
  • 醫師,您好~
    溝隙封填用「玻璃離子類的填補材」和「流動性複合樹脂」有何不同嗎?
    功能是一樣的嗎?謝謝~~^^
  • 小宜,對我而言,感覺兩者都差不多,只是廠商開發材料,醫師要視狀況下去運用。在臨床上,嚴格來講真正可以做溝隙充填的是指牙齒咬合面上溝紋很深,但沒有蛀牙,廠商聲稱玻璃離子類的填補材有防蛀的效果,但其實有多數溝紋很深,雖然表面看起來無蛀牙,但咬合面上的發育溝內有呈現鈣化不良情形,還是建議先清除鈣化不良的部分,那嚴格說這也是補蛀牙了,但因為這樣的蛀牙往往淺而小,我會比較習慣用流動性樹脂,覺得填補後的效果比較好,長期觀察下來比較不會脫落,純屬個人心得,別的醫師也可能會有不同見解。 祐德陳醫師2015.05.20

    youhder 於 2015/05/20 20:38 回覆

  • 小宜
  • 醫師,您好:
    感謝您的回答,再請問,您提到「雖然表面看起來無蛀牙,但咬合面上的發育溝內有呈現鈣化不良情形,還是建議先清除鈣化不良的部分,那嚴格說這也是補蛀牙了,但因為這樣的蛀牙往往淺而小,我會比較習慣用流動性樹脂,覺得填補後的效果比較好,長期觀察下來比較不會脫落」,除了比較不會脫落外,預防蛀牙的效果呢?如果同樣在相同的口腔環境, 玻璃離子類的填補材和流動性樹脂預防蛀牙的效果在你長期觀察上是差不多嗎?謝謝~~^^
  • 小宜,你好:
    這兩種材料孰優孰劣,因為我又不是研究材料學的,也只能就廠商給的說明建議,加上自己臨床使用習慣去處理,就如我說的,純為個人見解,其實不管使用何種材料都一樣,重要的是醫師是否有真的按照需要做恰當的處置,再加上患者自身的清潔維護,還有就是定期的追蹤,和必要時做更換,才能有效的控制蛀牙的發生。不可能用了哪一種材料,就真的能預防蛀牙發生,都是盡力而為罷了。最近我常問患者一個問題:如果你拿一百萬去買車,你告訴車商,我都會按時來換機由和定期維護,你可不可以保證10年我車子都不會壞?你的答案呢? 祐德陳醫師2015.05.22

    youhder 於 2015/05/22 00:36 回覆

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