在填補蛀牙前須先將有問題的齒質清除乾淨,

因為這部分變色的齒質代表有細菌殘留其中,

我在臨床常看到部分醫師在重新填補蛀牙時,

並未將原來的舊填補物清除乾淨,

就直接在上面填上新的填補材料,

或許他們是怕一將蛀牙清除乾淨就要面對根管治療的問題,

本來不會敏感的牙齒也可能在重新填補後出現敏感或疼痛的症狀,

因此不願去面對可能出現的問題而怯於清乾淨蛀牙的部份,等等。

但我以為患者應有『知』的權利,

因為『知』,他們也才能做適當的選擇。

如果要重新填補舊蛀牙而不將原有所有的填補物去除,

那如何知道裡面是否有新的續發性蛀牙出現呢?

與其要這樣不清不楚的重新填補蛀牙,

又讓患者認為他們已經填補過蛀牙而不會再去注意,

有時明明可以避免的根管治療反而會因為延誤

蛀牙處理的時機而變成非要根管治療不可了。

所以,我認為即使有面對根管治療的危險,

也可以利用照片及X 光片的佐證,

事先說明讓患者了解,

由患者自行決定如何處理。

當然,在某些特殊的理由下,

有時也不見得一定會將所有已經變色的蛀牙都清得很乾淨才填補,

但若是需要這樣,一定要跟患者說明理由。

 

許多患者不願早期填補蛀牙以致變成根管治療

才因為劇烈的疼痛而不得不來看醫生,

最大的理由都是因為害怕,

害怕清除蛀牙時又酸又麻又痛的感覺。

所以對於比較深或大或是複雜度高的蛀牙,

可以在蛀牙清除前先施與局部麻醉。

當然患者也會抱怨『局部麻醉也很痛啊!』

其實現在醫療比以前進步許多,

麻醉針頭越做越細,輔以表面麻醉及適當的技術,

已經可以將麻醉時的不適感降到最低,

當然也不可能是一點感覺都沒有,

但我常鼓勵患者,若是因為小小的疼痛不願忍受,

蛀牙也不會因為你怕痛就不再繼續惡化,

一但變成根管治療,

日後所要花費的時間、金錢,和經歷的疼痛,

一定比當下處理要更多、更嚴重。

嚴重蛀牙 嚴重蛀牙須根管治療

去除蛀牙前。                                         去除蛀牙後。

 

蛀牙治療時會先以高速與慢速手機之磨牙鑚針

將蛀牙窩洞內已發生脫鈣、變色的齒質清除乾淨,

之後再選擇適當的填補材料填補窩洞。

現今牙科臨床最常用的蛀牙填補材料只有銀粉和複合樹脂兩類,

至於玻璃離子類的填補材料我們還是將之劃分在複合樹脂這大類,

它大多用於溝裂充填、很小的咬合面蛀牙,及牙根蛀牙等,

因為在患者看來只有『牙齒顏色』和『金屬色』之分,

並不會去關心它的成分和細節。

早期複合樹脂剛發展時,受限於硬度〈和進食時咬合承受力有關〉

及邊緣朔型的難易度〈對於有牽涉到鄰接面的後牙有相關性〉,

所以臨床常是前牙和美觀相關的補複合樹脂,

後牙比較注意咬合承受力的補銀粉。

但隨著複合樹脂品質的一再改良,

加上近年來有許多研究報告對銀粉的使用有許多疑慮,

銀粉在臨床的使用即便是在後牙部分也漸漸由複合樹脂取代,

甚至現在在一些較特殊的狀況須使用到銀粉時,

也須先向患者告知,取得同意再施行。

16齲齒治療前       16齲齒治療中

舊填補物有裂隙變色需重新處理。  去除填補物發現下方有蛀牙。

16齲齒治療中1     16齲齒治療後

將發生變色脫鈣的齒質清除乾淨。   以新的複合樹脂重新填補。

11 12 13

牙縫蛀牙有變色脫鈣。      將牙縫間蛀牙清除乾淨。    以複合樹脂填補。

齒頸部的蛀牙填補前 以複合樹脂填補齒頸部的蛀牙

嚴重的瀰漫性蛀牙。 雖可以複合樹脂填補,但因為複合樹脂的維持時效比較短,

在口內因光滑度不夠容易吸附染色和被牙刷磨耗,

還有如果蛀牙範圍太廣,單純以複合樹脂填補時,受限於口內狀況,

在填補時許多細節無法做的很精密,

必要時為了長久維持牙齒健康可能需利用假牙牙套進一歨處理。

 

更大範圍或是牽涉到更多面複雜度較高的蛀牙,

臨床上不管以銀粉或複合樹脂都無法達到很好的精密度及維持性時,

利用另一種填補材料和方式就是不得不然的選擇了。

這時可考慮18K黃金或陶瓷嵌體。

如果對這方面有興趣,

可以參考我之前在部落格的另篇文章

『如果蛀牙窩洞太大了,又不想馬上做假牙套,怎麼辦?』

 

蛀牙可以預防嗎?

大家有沒有發現

現在如果是假日或夜間牙齒有問題,

在各大醫院、診所多數牙科是沒急診的嗎?

因為除了意外的外傷之外,牙齒多數問題都是可以預防的。

由於,只要有牙齒就有可能會發生蛀牙。

因此,填補好的牙齒仍可能會蛀牙。

蛀牙的發生必須有足夠的會引起蛀牙的細菌,附著在牙齒表面,

同時也必須有醣類供給細菌產生強酸腐蝕牙齒。

如果能減少細菌附著在牙齒表面,

同時減少供給醣類給細菌,即可預防蛀牙發生。

因此,進食後及睡前正確清潔牙齒,

並使用牙線或齒間刷清除牙縫的牙菌斑,

三餐刷牙後就不吃零食,

也戒掉以含糖飲料作為日常水分補充的來源。

當然,定期的口腔健康檢查也不可忽略,

確實遵守『早期發現、早期治療』的原則

只要有蛀牙發生能立即處理不拖延。

此外,使用含氟牙膏及含氟漱口水,

或是利用一些輔助用具幫忙更確實做好牙齒清潔,

這些也能收事半功倍之效。

兒童每半年作全口塗氟,利用溝裂充填劑做預防性充填,

也都能幫助兒童減少蛀牙,增加對蛀牙的抵抗力,

也能有效的減少蛀牙的發生及擴大,

對將來成長後牙齒健康的維持有無估計的好處。

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  • 蕭郁蓉
  • 陳醫師您好

    謝謝您之前給我的回覆(真不好意思,之前還想用通話請教您...),後來有看到其他文章了,寫的很詳細,不愧是名醫呢!
    請問有問題可再請教您嗎? (怕您不方便) 可以的話,我會用您的部落格留言的。

    再次謝謝您!


  • 郁蓉你好:
    因為多數時間還須看診,所以用通話不方便。如果有問題,由部落格會最簡單,我會盡量在最短時間給你們回覆,當然除非我電腦又出問題就沒辦法了。但是不能諱言的是,不管是通話或是部落格直接回覆,我回答問題都是以你們文字或言語的描述來推測,有時資訊太少,或是你們的認知有失真之處,我也很怕回答的不中肯,所以只能推敲各種可能的情況來解釋給你們聽,但最終你們還是該直接去門診請教醫師最清楚,不是嗎? 祐徳陳醫師2014.03.19

    youhder 於 2014/03/19 17:02 回覆

  • vanessa
  • 陳醫師您好
    常來這裡閱讀文章,
    增加了許多牙科及預防醫學知識,
    謝謝醫師肯花時間經營這個Blog,
    真的受益良多,謝謝您。。^ω^
  • Dear vanessa,我也很感謝你們的捧場啊!
    好像煮的菜有人欣賞,當然要更加油囉!
    真的謝謝你的鼓勵,看來我今天不會失眠了。
    祐徳陳醫師2014.03.23

    youhder 於 2014/03/23 02:24 回覆

  • James Chong
  • 我現正進行矯齒療程,大約過了九個月。
    其實我一直有胃酸倒流的問題,壓力大時嚴重,放假時癥狀則消失。
    近日發現門牙,近鐵釘的黏合劑有一些黃點(奇怪的是其實黏合劑上也有黃點,顏色與牙面上的一樣),請問出現原因為何?矯齒完畢有沒有辨法除掉它們?
  • Dear James Chong ,你好:
    推測可能是粘矯正器時有一些粘劑殘留於矯正器周圍,因為飲食會有一些色素沉澱,所以會變黃,矯正器拆除後清掉粘劑就會恢復。但因為有矯正器在牙面上也會比較容易殘留牙菌斑在矯正器周圍,這段期間若未注意清潔,也可能造成牙面脫鈣,或產生脫鈣班,要注意。若實在無法確定,在下次矯正回診時再和醫師確認即可,應該沒什麼大問題,勿煩惱。 祐徳陳醫師2014.03.28

    youhder 於 2014/03/28 00:50 回覆

  • James Chong
  • Thanks for your reply :)
    你指脫鈣斑有機會是白色,也有機會是黃色? 哪如何治療?
    另外如有胃酸倒流,該有何注意事項?醫師只跟的說需要時要漱口。我只能做這件事嗎? 還有一個小疑問,牙齒是好像在不同燈光呈現不同顏色⋯⋯
  • Dear James Chong ,你好:
    脫鈣斑本來就可能以不同形貌呈現,有時是白堊狀,也可能淡黃~至黃褐色不等,如果尚無軟化時可以持續觀察不需做任何處哩,如果已經出現像牆壁掉漆那樣產生斑駁、軟化或甚至出現破孔,就當成蛀牙處理。最近我的部落格有關蛀牙的3篇文章有非常仔細的說明,若有興趣可以參考。
    胃酸倒流會使口內酸度提高,使牙齒表面琺瑯質產生脫鈣的機會大增,除了多漱口,盡量以開水取代含糖飲料作為日常飲用水外,也可以利用家用氟膠自行在每晚刷牙後塗佈牙面以促進琺瑯質再礦化,增加琺瑯質的抗酸性,當然氟膠使用需要一段時間耐心使用才有效果,氟膠在牙科診所即可買到。
    牙齒在燈光下呈現不同顏色是因為牙齒有不同厚度和不同礦化程度,使光線通過後產生不同折光率,當然在不同色階的燈光下牙齒顏色表現也會有差異,不足為奇。 祐徳陳醫師2014.03.29

    youhder 於 2014/03/28 22:53 回覆

  • paul
  • 醫師你好
    因為最近需要拔智齒 才開始注意牙齒保健
    我的疑問是不知到自己有沒有做過根管治療該怎麼辦?
    我28歲 印象中小時候好像有做過根管治療
    但最近才知道治療後應該要戴牙套
    我沒有戴牙套是不是代表沒做過根管?如果有的話有可能沒戴牙套一直到28歲都不出狀況嗎?
    假設真的做過也沒戴牙套而且一直到現在都沒事 那我需要去補做牙套嗎
  • Dear paul,你好:
    我也覺得你可能還不曾做過根管治療,因為根管治療的過程比較複雜,很少做過不會印象深刻的。還有如果你小時候就做過的應該是乳牙的根管治療,若是成人齒,機會不大。要檢查很簡單,照一張全口X光片,現在健保初診會允許照一張PANO〈環口X光〉,只要1~2分鐘,口內許多情形都可以一目瞭然,是否做過根管治療?只要看牙齒根管有白色封塡物的即是,你可以請教檢查的醫師,他即會解釋與你清楚。
    若你以前做過根管,雖然沒有做牙套保護,但有可能齒質強度尚夠,所以沒有裂,但現在沒有裂並不代表不會發生,只能說你運氣不錯。尚未發生的是誰也無法預期,醫師只是就牙齒的狀況,將比較容易面臨的可能告知患者而以。 祐徳陳醫師2014.04.29

    youhder 於 2014/04/29 21:10 回覆

  • 蕭郁蓉
  • 陳醫師您好

    自己在牙膏使用的問題還是有點疑惑:

    1我的牙齒屬於敏感型牙齒,現在左下外測的牙肉常常在刷牙時有點痛痛的(好像無法治療);而右下外側最後的牙肉有腫腫紅紅的且刷牙較痛,在我家裡附近的牙科門診醫師叫我用任何一種牙膏時,都需2個月固定使用同樣的品牌(但自己之前用高露潔及舒酸定,兩個禮拜換另一個牙膏),想請問您我到底是用哪個牙膏?幾個禮拜要換另一個牙膏刷牙呢?有何區別?

    2之前買的舒酸定牙膏時,有看到說明書中,每天只能用2次,是指早晚應用牙膏,中午只需用清水刷牙即可?

    3有討教其他病人的看法,好像高露潔對敏感性患者較無法改善,只能用舒酸定牙膏之不同性質交換用(如薄荷口味等)嗎?

  • 郁蓉,你好:
    就我個人而言,並不會太去Care使用的牙膏品牌,當然因為廠商都會贈送,所以不管是舒酸定或高露潔都使用過。我個人是認為,我們即使是醫師,畢竟對於牙膏所得的資訊還是來自於廠商,任何一種去敏感的牙膏我認為都差不多,重點反而是牙齒和口腔內的狀況是否都經由醫師處理完全,而牙膏則是輔助。我也跟廠商反應過,早期舒酸定有一款去敏感牙膏根據患者使用反應真的滿有效,但後來有食品藥物管理法的修正,牙膏內的葯用成分超過某一標準,它可能就無法在賣場通路販售,變成要在藥局診所,也受到更嚴格的設限,廠商居於這點自然在牙膏成分的設計上,藥用成分要控制在某一標準,所以一段時間的使用,還有使用時讓牙膏有足夠的時間接觸牙齦牙齒也是必要的。但我們的確也怕廠商給了不透明的資訊,所以我也贊同不同品牌牙膏交替使用的觀念,因為其實它的作用機轉都差不多的。不過,我還是勸你們適度的注意口腔衛生是必要,但也不用過於歇斯底里,很多不舒服好像都是患者想出來的喔!如果在真的有疑問,直接去看牙醫反而還比較實際。
    祐徳陳醫師2014.05.03

    youhder 於 2014/05/03 01:11 回覆

  • 蕭郁蓉
  • 陳醫師您好

    謝謝您的建議,但
    1:您說不同品牌牙膏交替使用,是指交換的時間不一定的意思嗎?自己想知道的是幾個禮拜要換另一個牙膏刷牙呢?

    2:舒酸定牙膏時,有看到說明書中,每天只能用2次,是指「早晚應用牙膏,中午只需用清水刷牙即可」?

  • 郁蓉,你好:
    有關你的問題,我再幫你直接詢問廠商,給的資訊應該會比較正確。只是適逢星期假日,加上這兩天我要忙著上課,可能須過兩天再給你正確回覆,請多包涵。 祐徳陳醫師2014.05.05

    郁蓉,你好:我幫你請教過舒酸定的中區廠商代表,她說標示中譯天不要超過3次是要避免因過度刷牙造成磨耗,而非怕牙膏量過多而有不好的影響,還有她建議你有任何疑問,可直接撥打0800-212-259,他們會給你最正確的回覆。 祐徳陳醫師2014.05.06

    youhder 於 2014/05/06 12:03 回覆

  • 蕭郁蓉
  • 您是一位有耐心且熱情的名醫啊!
    謝謝陳醫師!! 再次感恩您! 謝謝您!!! ^^
  • 郁蓉,謝謝你的鼓勵,我只是做自己喜歡的事,
    不過還是很高興得到你們的認同。
    祐徳陳醫師2014.05.07

    youhder 於 2014/05/07 23:56 回覆

  • Sophia
  • 請問醫師,根管治療剛結束的牙齒(右上第二小臼齒),用手輕輕敲仍有酸的感覺(那感覺對我而言應該是酸,不是痛),敲一下才酸一下,並不是持續的,而且身體姿勢變動時,比如彎腰再起來,牙齒裡就會有一跳一跳的感覺(但沒有痛),這樣正常嗎?我好擔心…

    可是最後幾次回診清根管時,醫生拿銼針弄牙齒都不會痛了,醫生敲牙齒時,也只是比敲正常的牙齒還來得有感覺,這些輕微的不適都是RCF後才有的。

    其實醫師在把馬來膠用力壓入時,我就覺得怪怪的,有壓力的感覺,但因為沒有痛,我以為是醫師施力,加上牙齒發炎才剛治好的緣故,所以就沒有向醫師反映。

    根管治療不是把整個牙髓都拿掉了嗎?為何我仍有感覺呢?難道是治療的品質有問題嗎??雖然沒有痛的感覺了…但就是好擔心…因為以往也做過幾顆牙的治療,在RCF後都沒有任何感覺呀~
  • Sophia ,你好:
    因為每顆牙會去做根管治療的理由都不同,也就是說牙齒的狀況不同,還有患者當時的身體狀態也不同,所以術後痛的表現自然也不盡相同。
    牙齒除了牙髓腔內的牙神經外,還有周圍牙周膜也有神經纖維的分佈,另外根尖端齒槽骨也有神經纖維的分佈,所以還是可能會有感覺。再等一段時間,多數這些不適感會慢慢減輕,若還有問題還是要讓幫你治療的醫師知道,再看如何做後續處理。 祐德陳醫師2015.02.04

    youhder 於 2015/02/04 16:29 回覆

  • Sophia
  • 謝謝陳醫師迅速的回覆^^

    我的牙齒已經沒有一跳一跳的感覺了,但我發現喝冷水時仍會痛,我以為是神經沒有完全被移除,但後來我仔細的測試,發現冰的東西放在牙齦上才會痛,痛會從牙齦擴散到讓我感覺整顆牙齒都在痛,但如果冰的東西是只有碰觸到牙齒,是不會痛的。

    這顆抽神經的牙齒是從鄰接面蛀到貼近神經,最初的醫師只用樹酯補起來,補完我還暗自慶幸沒有任何症狀,沒想到過了一陣子,它突然在半夜痛起來了,雖然隔天不再自發痛,但從那之後就開始有冷熱刺激痛了,於是只好抽神經。

    抽神經我是到大醫院去就診的,拍完x光後,醫生發現當初補的樹脂底下仍有薄薄一層沒有挖乾淨的蛀牙,於是就先上麻藥把牙齒重新鑽開、補好,才進行根管治療。

    不知是不是鄰接面蛀牙在補的時候,醫生都會用一些尖尖細細的道具去卡在牙縫的緣故,本來還沒做任何治療時,我就覺得鄰接面的牙齦不太舒服,而補牙後更是難受了,但是牙齦受傷或發炎時,也會像牙髓炎一樣,碰到冷的就痛嗎?!?!

  • Sophia
  • 另外仍有幾個問題想麻煩陳醫師為我解答~謝謝~

    (抱歉,一直麻煩您~其實我以前很怕看牙,又有虎牙的問題,一直拖到現在才有經濟能力和勇氣想矯正,可惜牙齒狀況已經沒有小時候那麼健康了…問題一大堆...)

    我的上顎正中兩顆門牙,十年前做了根管治療,這十年來不曾有問題。


    可是經過檢查,發現兩顆門牙因為抽神經後都沒做牙冠保護,裡面又有蛀牙了,我真的好擔心,不知道兩顆牙會不會不保~

    請問陳醫師,

    1.如果牙根確定是沒有問題的,只是裡面有蛀牙而已,這樣有需要再次進行根管治療嗎?還是只要把蛀牙的部分去除,重新填補即可??

    2.牙齒根管治療後,就不應該對冷、熱有感覺了嗎??我有一顆大臼齒四年前也根管治療過,術後四年來無任何不適,但最近在進行牙齒的大整修,它也因為有點蛀牙,所以有補牙,結果補完牙就開始對冷、熱有感覺,比較偏向敏感性牙齒的感覺,而不是牙髓炎冷熱過去還會痛好久好久的那種痛,可是根管治療後那麼久的牙齒,怎麼還會對冷熱有感覺??不知是不是牙根出了問題??

    3.根管治療剛做完的牙齒是否需要休息一陣子才能裝矯正器??如果需要,那應該休息多久比較好呢??
  • Sophia,你好:
    你的問題真得有點多,也很零散,但歸根結底這些問題最好的解答者其實是幫你治療的醫師。我常覺得如果患者不能信任幫他治療的醫師,不管對醫師和患者而言都不是好事。更重要的是你準備要做矯正,矯正更需要醫師和患者長期和諧的關係才能達到最好的結果,所以奉勸你要試著和幫你治療的醫師溝通,請他為你解答所有你在治療前、中、後所產生的任何疑惑,那你才能創造愉快的牙科治療經驗。
    不過我還是試著憑你文字描述回答你的問題,免得你說我偷懶。
    1.在口內補牙縫間蛀牙時,醫師常須利用很薄的鐵片〈Matrix ,用於後牙〉或是坡璃紙〈用於前牙〉去隔開相鄰兩顆牙,避免補牙後無法使用牙線或是會卡牙線。因為牙齒是有幅度的,在相鄰兩顆牙的接觸點下方有齒間乳頭所佔據的空間,為了避免鐵片無法在此處貼合很好,有時醫師會利用特殊設計的三角型小木頭〈Wedge〉塞在這位置,幫助鐵片貼合,基本上即使有推擠到齒間乳頭,患者事後有牙齦不舒服的情形,也不會持續很久,至於你也有可能剛好也有其他牙齦症狀,例如口內炎、口腔潰瘍、或是牙周問題等。2.已經抽過神經的牙齒若是由X光片上檢查充填情形良好,也沒有任何可疑的根尖病變存在,患者也沒有任何不適症狀的病史,是不一定在做牙套時要重新治療。但一個經久治療的東西,裡面會不會有滲漏,沒人敢保證,要不要乾脆再清洗、換新的充填物一次,以確保治療的完整性,這有待你自己和醫師商討。3.本來就沒人能保證根管治療後一定會成功,或者現在成功但經過一段時間又出現問題。有關你第二個問題,還是請醫師先檢查附近牙齒,確認真的附近牙齒沒有問題,再來考慮根管的問題,因為根管後會敏感不是不會發生,是機會沒那麼大。
    4.治療後若無積極症狀填補後就可直接裝矯正器,重點是根管的牙齒是否能確認沒問題?這根本是兩回事。 祐德陳醫師2015.02.09

    youhder 於 2015/02/09 23:39 回覆

  • Sophia
  • 謝謝陳醫師耐心地回答~

    因為這陣子牙齒痛起來了,診所多半需要預約,我只能到大醫院給實習醫師處理,他們懂的實在不多。

    昨天終於到了給主治醫師看診的日子~

    只能說我真的很倒楣吧…小臼齒抽神經後,旁邊的大臼齒遇熱疼痛的現象還在,而且越來越無感了,EPT測試真的都沒反應,但敲跟咬會痛,醫生才不得不相信牙齒真的有問題,昨天治療後,醫師才很不好意思的笑著說,神經真的有問題,部分壞死了。

    唉,幸好我能理解醫師的診斷方式,必須要有憑有據才能抽神經,換作別人大概要怨醫師延誤治療了!只是活生生的經歷神經壞死的痛苦過程,想到還是覺得好委屈啊!!

    這顆大臼齒一年多來都對冷熱很敏感,但蛀牙是表淺的,已補好了,X光也沒問題,最初敲和咬也不痛,也沒自發性的痛,想當然沒有一位醫師會冒然抽神經,所以才一直拖到現在神經壞死的地步。

    接下來其他有問題的牙齒我會向我的主治醫師詢問的!!謝謝陳醫師~
  • Sophia,很高興你有了好的結果,藉由這個經驗以後對牙科的認識又更深一層,應該也能把自己的牙齒照顧得更好才是。也祝你新年快樂。我也要開始放新年假期,暫時不會回答你們的問題,請多多包涵。
    祐德陳醫師2015.02.14

    youhder 於 2015/02/14 13:26 回覆

  • happy
  • 蛀牙要怎樣才會變好一定要拔牙嗎?求解
  • happy,你好:
    我想你是否是剛看完牙齒心裡很鬱悶,才發這樣一封信,因為真的有些沒頭沒腦,我實在不知如何回答?蛀牙要變好當然要視蛀牙的狀況做恰當的處理,簡單的可能單純的填補就好了,嚴重的可能要做根管治療後再行填補,或做牙套保護,更嚴重的在評估保存不值得時,醫師也是有可能會建議患者拔掉,所以終歸看患者狀況,不能一概而論。其實患者常會以他怕看牙為藉口,不願面對自己口內牙齒的問題,在惡性循環下弄得不可收拾,所以如果你有牙齒問題,還是要確實面對和解決你的問題才好,祝順利。
    祐德陳醫師2015.03.21

    youhder 於 2015/03/21 22:31 回覆

  • 牙齒不適
  • 不好意思打擾
    醫師您好
    之前有一顆牙齒稍微蛀到神經
    醫師說先填入保護神經的藥物
    特別囑咐如果疼痛時再回診填藥
    看看是否能不用抽神經
    還特別強調不能亂找其他醫師
    他們會直接做抽神經

    但是
    3天後有點不舒服去求診
    另一位牙醫師卻說
    X光片顯示的黑影
    表示之前沒有清除乾淨
    日後一定會抽神經

    想請問醫師
    我應該要如何處理?
    稍微蛀到神經的牙齒經過填藥後
    如果維持最佳的生活習慣
    避免甜食可以維持大約多久的時間?
    是否有機會永久避免走向抽神經的未來?

    謝謝您
    因為兩位牙醫比較不願意向外行人解釋專業問題。
    因為我只有17歲
    已經開始擔心不知道何時會到來的疼痛
    到輕微憂鬱症地步、完全無法專注在生活上

    再一次謝謝您

  • 牙齒不適的朋友你好:
    醫師本來就有有跟患者說明的義務,除非是患者一再說明還是東扯西扯總是把問題扯遠,或是有不合理的態度或是反應。兩位醫師都沒錯,只是理念問題,還有患者的觀念,是積極或是消極。若你是積極面對問題的患者,我請問你沒有把蛀牙清乾淨填補起來,雖然目前沒症狀,問題真的解決嗎?沒有,就如鴕鳥一樣把頭埋在沙裡以為敵人不會看到它。當然有可能會有一段時間好像不會痛,但一旦症狀明顯發生,對不起就一句話『抽神經』,但重點是你現在已經覺得不舒服了,如果你想拖,是可以拖到症狀更明顯,那患者就沒有任何異議了。早點面對問題也不見的是壞事,如果牙齒完全沒有症狀,清除蛀牙也沒有牙神經暴露的跡象,那就可以先做臨時填補觀察,但若是已有症狀這樣的做法就不恰當了。我常跟患者說:不是醫師或是你要不要抽神經,是你的牙齒需不需要抽?
    祐德陳醫師2015.07.20

    youhder 於 2015/07/20 00:31 回覆

  • 張小姐
  • 陳醫師您好,我今年40歲,有幾顆臼齒是20~30年前蛀牙補了銀粉,我自己覺得不好看,但想請問除了美觀以外,有其他原因需更換嗎?另外,每半年洗牙檢查牙齒,牙醫師大部分是用肉眼檢查,並沒有照X光,若我也沒有什麼症狀,就不需要擔心有蛀牙嗎?謝謝您熱心回覆,感激不盡!
  • 張小姐,你好:
    補了二三十年的銀粉,不太可能在銀粉和牙齒窩洞交界面完全沒有裂隙,差別只在於輕微或是嚴重,另外就好比鋪了一二十年的地毯,表面看起來有可能還好,但其實毛絮裡面在如何清洗還是可能有清不到的污垢殘留,同樣道哩,填補過的銀粉表面因為材質的性質,光滑渡其實並不佳,經久很多時後肉眼看來是銀粉表面變色,但若在顯微鏡下觀察可能是很多的孔洞藏汙納垢,基於對口腔健康的理由,有時也會建議做更替。不過有關你個別情況還是要以你醫師的做依歸,因為醫療是很個別化的,不是用這人的標準就可對號到另一人身上。另我們在洗牙時其實也同時憑醫師個別的經驗去判斷是否有牙縫蛀牙的可能,才去做選擇性的X光檢查。要做定期洗牙檢查或是更換填補過的填充物,並不是要等出現症狀才去做,相反的是提早去發現問題,甚至更進一步避免問題的出現,才是現今牙科要努力的目標。
    祐德陳醫師2015.07.29

    youhder 於 2015/07/29 16:53 回覆

  • tracy821203
  • 陳醫師您好:
    左下的臼齒因蛀牙的關係,牙醫幫我挖完蛀牙後,我發現喝冷水時會很酸痛,已經使用敏感性牙膏2-3個月,也有塗氟了,但是還是不舒服,醫師說可能是因為蛀牙的地方太靠近神經的關係,建議我做根管治療
    像這樣的情況,您會建議我怎麼做呢

    另外,我已經三餐飯後都刷牙,一天也有剔牙兩次,且吃完食物都有喝開水漱口,但是我每次洗牙都有很多蛀牙 請問是本身的關係嗎
    謝謝您
  • tracy821203,你好:
    應該是要抽神經了吧!因為症狀出現了,若是不相信,可以再等症狀明顯些再決定。其實不是醫師或是患者要不要抽神經?而是牙齒表現的症狀讓你們不得不去選擇這樣的治療方式來解決問題。
    有關你認為刷牙等都做得很勤了還有蛀牙,所謂事出必有因,一可能你刷的不得法,例如很用功也不代表考100分的道理;或者也有你口內本來就有很多狀況讓你無法刷乾淨,例如房子裡面擺設很亂很破舊,再怎麼努力清掃總有掃不到的地方;也或者你本來就有許多蛀牙沒有處理完全,現在只是問題一一浮現罷了。 祐德陳醫師2016.02.23

    youhder 於 2016/02/23 15:31 回覆

  • 瑋瑋兒
  • 醫生我想請問
    因為有醫生建議我用漱口水,但自從使用束口水半年後,我的牙齒反而幾乎每顆中間都有咖啡色,有的甚至從牙縫延伸至牙齒表面。給三個醫生看都說是染色,說要用掉要自費噴沙,然後有一個醫生是幫我用洗牙的方式用掉,但是用掉一個禮拜後,咖啡色又出來了!!!可是我不喝茶,不抽煙,不嚼檳榔,也不喝咖啡,連滷味都不太吃的,說是染色讓我好疑惑,而且清理掉一下子又有。是因為脫鈣嗎???用手去摳那一塊,會有種粗粗沙沙的感覺,有時候還會酸酸的,要怎麼跟牙醫師說???讓牙醫師可以重視注意到我的問題呢?不然每次複診,醫生都只會說那是染色只能自費噴沙,可是我想要的是治好牙齒,別再冒出咖啡色了!!
    然後醫生,我都有定期半年去洗一次牙唷!!
  • 瑋瑋兒 ,你好:
    由患者的文字敘述不足以去判定是真的染色還是有其他問題,還有健保本來就不給付清洗染色的費用,但每個診所醫師對待患者的態度都會不大相同,我們的診所對於固定在診所洗牙的患者,如果染色不是太誇張也都以健保清洗掉,不會去計較,但卻不能說別的醫師就有義務去幫患者清洗染色。還有我也碰到自己的患者即使是定期洗牙還是有許多類似茶垢的東西卡在接近牙齦處,他的回答也跟你相同,沒有喝茶咖啡的習慣。我建議先停掉漱口水,再檢討自己的飲食,喝中藥也會。事出必有因,注意一點應該可以找到答案的。 祐德陳醫師2016.07.21

    youhder 於 2016/07/21 00:27 回覆

  • 悄悄話
  • 阿立
  • 我10年前做了牙套,兩個連在一起,現在鬆動,裡面全爛了,醫生說要全拔掉,要再做4顆牙套,我想請問除了一定要做牙套,還有什麼方法?可以用樹酯牙套嗎?
  • 阿立,你好:
    部落格只能給你們一般對牙科的概念,但針對個人問題,因為資訊不全,貿然回答容易造成誤解。牙套壞了,總要將牙套拆除,至於裡面變成˙如何?是否可留,其實患者一看到自己的牙齒多少心裡有數,至於後續如何處理?真的要看周圍其他牙齒狀態,患者的預算想法等等也都需考慮在內,這時常常不只一種選擇,其實有許多選項,這些都有待你的治療醫師跟你解釋分析。 祐德陳醫師2016.09.11

    youhder 於 2016/09/11 22:46 回覆

  • Sun
  • 請問做完神經根管之後要做一個牙套費用多少?半金屬的,謝謝。
  • Sun,你好:
    我一直強調過直接這樣問費用去比較那一家的牙套划算與否,並不實際,何況所謂半貴金屬的種類也會有差距,不是一成不變,直接詢問你要做牙套的診所才是正確的。 祐德陳醫師 2016.09.17

    youhder 於 2016/09/17 00:56 回覆

  • Yi Ling Chen
  • 目前非常憂心這個情形我在想是不是蛀牙的前兆,或是已經蛀牙的跡象。醫師您好
    這幾天發現吃東西會咬合時,左下排臼齒極左上排臼齒底部有酸痛感(應該是,不太會形容這種感覺)
    因此昨天掛號給牙醫看過,但牙醫師說並沒有蛀牙。
    請問這是甚麼情況呢?,非常不想要抽神經...
  • 朋友你好:
    由這麼簡單的資訊我也無法推側出你是否是蛀牙?既然醫師檢查過說沒有,那就先觀察一兩個星期,還有檢查時是否有x光片?若是沒有,等一段時間痠痛感還在的話,回診所複診時就麻煩醫師多照張片子。牙齒的蛀牙是否會需要抽神經不是你我或是誰可以決定的,是牙齒本身的狀況,即使現在真的有蛀牙,也不會因為等個一兩星期而有太大的不同,如果沒蛀牙只是因為其他原因,等幾天反而能讓問題明朗化,不用過度憂心。
    祐德陳醫師2016.10.15

    youhder 於 2016/10/15 01:31 回覆

  • 美方
  • 請問如果蛀牙在牙齒表面看起來只有一個小黑點,那代表蛀的嚴重嗎?剛開始有點痛,後來認真刷牙就沒有很痛了,請問這樣蛀牙有侵入到神經嗎?
  • 美方,你好:
    這樣問太不切實際了,沒有現場檢查,那裡知道表面的一小點,裡面是否已經有被破壞侵入呢?還有如果是很表淺的蛀牙,其實是毫無感覺的。建議還是去找醫師檢查。 祐德陳醫師2016.10.22

    youhder 於 2016/10/22 20:40 回覆

  • TONY
  • 醫師您好,我左下第一大臼齒最近常常有點自發酸酸的感覺,但喝水刷牙漱口都不會有痠痛感,醫師說表面觀察正常,如果把它挖開對牙齒也是一種傷害,叫我先觀察看看,但最近似乎那種自發性酸酸的感覺有稍微變頻繁的趨勢,我該賭賭看請醫師把它挖開看看嗎?
  • TONY,你好:
    不知這顆牙是否已經有蛀牙的病史並且填補過?填補多久了?如果是才剛補好,那可借用X光片先評定蛀牙的深度如何?來作鑑別診斷。如果已經補了很久,就不如將舊填補物移除,看裡面發生了甚麼事最清楚。
    祐德陳醫師2016.11.02

    youhder 於 2016/11/02 00:20 回覆

  • TONY
  • 謝謝您的抽空回復,這顆牙齒有補過,可能超過五年,醫師說還算補滿大的,但醫師也說如果挖開可能就要有要根管治療的可能,我現在一直很怕這個…
  • TONY
  • 還想再請問下,自費的陶瓷or黃金嵌體是否真的能阻止這種二次蛀牙的狀況呢
    謝謝!
  • TONY,抱歉,沒辦法,那也只是一種牙體復形方式而已,還是要經由醫師檢查看你的狀況適合那一種?更重要的是在做之前須確認牙齒蛀牙已清除乾淨,而且沒有在短期間可能面臨做根管治療的機會,一旦你自費做了,結果很不幸事後牙齒出現敏感甚至疼痛需做進一步治療時,你的嵌體就必須挖掉,不能再用,就報銷了。 祐德陳醫師2016.11.05

    youhder 於 2016/11/02 18:39 回覆

  • TONY
  • 謝謝陳醫師的說明,昨天冒死去挖開,幸好還可以做嵌體
  • 恭喜你。祐德陳醫師2016.11.06

    youhder 於 2016/11/06 09:45 回覆

  • 張小姐
  • 醫生你好,我昨天做了mta覆髓,醫生幫我用了橡皮障後接著清乾淨後,他說薄薄的一層下面就是神經(所以應該沒有露髓?上次有一顆更深的露出兩個點他跟我說完就直接幫我抽了也有給我看照片),接著就幫我填藥了(醫生很仔細幫我用了快一個半小時,真是得很謝謝他!)。醫生有交代,回去會比較敏感喔,但我吃東西冷熱沒有特別敏感(但我有避免喝很燙或很冰的東西),只是偶爾感覺酸酸的(但沒吃東西也沒幹嘛),有時還會抽一下,時好時壞。我今天跑到診所去問,醫生在看診,所以是牙助告訴我的,他說這樣子很正常,他說他有做過兩顆,也是這樣持續了半年(但他說大部分的人兩星期到一個月就好了)叫我避免刺激就好。聽了他的話,我安心了很多,只是剛剛有突然酸了一陣,後來就停了了....醫生我想要問的是,這樣算是敏感還是自發性疼痛....?(我現在是還可以接受的狀態,睡前可能要吃止痛藥,只是我覺得好像抱著一顆炸彈一樣,覺得好不安)謝謝醫生的回答。
  • 張小姐,你好:
    在判定根管的機會大不大時,除了看患者症狀,在患者自己覺得不太對勁時,其實也可取一張術後X光片做對照,如果你害怕,就再回去給醫師看,不然也只能觀察了啊! 祐德陳醫師2016.11.11

    youhder 於 2016/11/11 23:52 回覆

  • bksun201
  • 陳醫師你好,我有一顆蛀牙,位於上面右後方的小臼齒。這顆牙已經補過4次。最近在評估做3D齒雕。現在有幾個問題想請益陳醫師您的意見。
    1. 3D齒雕比傳統的嵌體鑲崁療程要來的短而且精準。看起來選擇3D齒雕是比較好的選擇。撇除醫師技術經驗不說,做這樣的選擇,是否有什麼地方是沒有考慮到的?

    2. 嵌體材質的選擇。和陶瓷相比,黃金所需磨掉的齒質是否和陶瓷一樣?

    3. 如果選擇黃金,將來有問題需要挖掉時,醫師有辦法挖下完整的一塊給我嗎? 我在想也許還能把那一塊拿去賣掉。

    謝謝陳醫師
  • bksun201,你好:
    我希望你的這些問題直接詢問幫你治療牙齒的醫師,他既然要賺你的錢就應該要花時間跟你解釋。我本身不做所謂的3D齒雕,因為在意識上不是很認同,但也不敢說它就不好,各有利弊吧!所以我不認為我有資格回答你。
    仔選擇嵌體材質上,就理論而言要達到相同的強度,陶瓷磨的牙齒量一定需要多於黃金,這想也知道啊!還有嵌體失敗,你要醫師完整無缺挖掉黃金,小心點損失應該不大,但有需要嗎?這黃金是K金,屬牙科金屬,你應該不會再拿去做其它飾品,工錢更高吧! 祐德陳醫師2016.11.15

    youhder 於 2016/11/15 10:27 回覆

  • bksun201
  • 陳醫師您好,我今天去找醫師診斷了。他向我說明,以我目前這個小臼齒的狀況,新的蛀牙位於補綴的下方,非常接近牙根。如果要處理,九成的機率會變成要做根管治療。接著我向他瞭解治療的流程跟嵌體的選擇。他說診所有提供3D齒雕的服務,但以他的診療經驗以及其他醫師3D齒雕的成果來看,他會建議做嵌體的療程,而不建議做3D齒雕。做嵌體雖然無法當天就完事,但就他來看,最終結果是比較好的,說是細緻度有差。

    另外嵌體材質的選擇,這位醫師建議選擇陶瓷,而不是黃金。原因是陶瓷跟牙齒的黏着度比黃金好。而他大多也都是幫患者做陶瓷嵌體。

    所以我想就陶瓷對牙齒的粘著度比黃金好這點,向陳醫師請教一下您的看法。

    謝謝
  • bksun201,你好:
    我建議就採納你醫師的建議,他應該比我更清楚哪種適合你。
    祐德陳醫師2016.11.17

    youhder 於 2016/11/17 22:56 回覆

  • jamie3699
  • 陳醫師您好:

    上上禮拜去(某間診所)修補牙齒,補完之後牙齒冷熱很敏感,覺得可能補的不是那麼齊全,上網搜尋才看到這篇文章,決定到祐德牙醫試試看,週四到祐德補完之後,到今天牙齒對冷熱得免感已經降一半了,非常感謝陳醫師當時細心又繁瑣的處理,也告知重新開挖可能要做根管,所以醫師很小心鑽的牙齒,珍惜病人身體的這份心情,真的感謝。
  • jamie,你好:
    就不知你是哪位?不管如何,患者能體會醫師的用心並給予鼓勵,都是值得我們感謝的。也希望你這顆牙齒真的沒有被侵犯到牙神經,可以暫時安全度過。我常說:不是醫師或是患者要不要抽神經,是牙齒本身的狀況有沒有被延誤到需要抽神經的地步。所以以後還是要定期檢查,小問題就處理,預防勝於治療,自然能永保安康。 祐德陳醫師2016.11.28

    youhder 於 2016/11/28 00:07 回覆

  • 鄭凱妮,新北市新店區僑信路102巷19號
  • 清微蛀牙,舊式清洗,台北縣用磨挖洞加深,我大學,讀書智識,蛀牙表層污垢清淨,他故意挖洞大洞填補黑色填充物填補前.,牙齒淨白再次剝落是整牙齒內黑色,.我全家小孩相同要她媽媽給小孩喝奶含睡覺,如是真醫師知道真正蛀牙是從表污垢,只有印度異形,黑人白人是從內根黑出,中心空,牠們吸血中心空,他們出世地異形棲息內,不移民堅持住家鄉,隨年紀成長踩到支撐點她他們出生焦聚展開,異形剝落,棲息缺口,隨人類恢復活氣融合焦聚人類中心不會黑色不吸人血,公佈異形是黑白異形人跟交配吸走質纖,安排異形假牙醫對真正人類破質心,在頭部外中心,異形藏匿閒置人群依賴別人,每人生存不易,是取辛苦有事業子女生活費,誘拐婦女,牠讓幼時辰是東南女孩受盡折磨,西北異形方向,這些女孩全身破碎,讓她們身體千人交配。要人類生命不受病毒侵蝕不死牠們害怕,我們未受控制公佈救所有人類,讓牠們不要被利用傷害有能力拯救,讓我家人牙齒不受傷害,被挖洞能得填補
    生命數固定,生命力是磁場能量
  • 凱妮,你好:你是不是很憤怒啊!蛀牙的檢查處理是一種觀念,醫師要做也要患者認同,時間會說明一切。 祐德陳醫師2017.02.22

    youhder 於 2017/02/22 16:57 回覆

  • 訪客
  • 陳醫生您好
    我之前去看牙醫才發現門牙牙縫有蛀牙,因為都沒有酸痛自己都沒注意到,但是補完蛀牙後碰到冰的變得會有酸的感覺,醫生說可能是補牙填充物的關係過一陣子就會緩解,雖然酸痛感有比剛開始舒緩許多但偶爾碰到冰的還是會有微微的酸痛感,想請問陳醫生真的是補牙填充物的關係嗎?目前已經補了約4個月
  • 訪客,你好:
    可能性很多啊!有可能真的是蛀得太深?也有可能是隔絕做得不夠?因為填充物的品牌種類很多,當然也有可能?總之若是等很久還有問題,就回去讓醫師檢查。 祐德陳醫師2017.03.12

    youhder 於 2017/03/12 01:14 回覆

  • Betty
  • 你好!
    我是國一生,我下面的第二臼齒有蛀牙,碰到冷水就會痠痛,有東西卡在裡面不小心碰到(把東西壓進去)也會痛。
    1.請問這樣是已經蛀到牙髓了嗎?

    2.那做根管治療會打麻醉嗎?

    3.蛀牙那顆牙齒的牙齦會痛是蛀牙引起的嗎?(沒有流血

    4.根管治療完成大概要多少錢
  • Betty
  • 補充👆
    5.可以跟牙醫說不要把舊蛀牙清太乾淨,這樣就可以避免根管治療嗎?(因為我真的很怕痛,我之所以一直沒有去看牙醫就是因為怕痛...)
  • Betty
  • 再補充👆
    6.如果真的可以清楚一部分的蛀牙可以避免根管治療,那之後有可能再復發嗎?

    跪求陳醫師資的完整解釋!!!
  • Dear Betty,你好:
    你的問題真得有點多,但終歸是一句話『鴕鳥心態』。
    1.碰到冷水就會痠痛,有東西卡在裡面不小心碰到(把東西壓進去)也會痛。這樣是不是蛀到牙髓?只能說機會很大,但還是要經由醫師做口內和X光片的檢查、問診等才能確定。
    2.根管治療當然會打麻醉,但如果你的醫師很殘忍忘了打麻醉,你可以要求啊!
    3.蛀牙那顆牙齒的牙齦會痛是蛀牙引起的嗎?(沒有流血〉---不一定,也是要經過口內檢查,但也有可能是這個位置常塞食物造成牙齦也發炎,加上患者會去清除沒錯,但久而久之反而傷到牙齦;但也有可能患者牙神經痛所引起的幅射痛〈就是痛到好像到處都痛的意思〉
    4.根管治療一般健保都有給付〈只花少少的部分負擔和掛號費即可〉,除非你的根管有特殊的狀況需要被轉給根管專科醫師處哩,這時是否須額外費用?費用需要多少?要看你去看的地方它們的政策。
    5.不把牙齒清得太乾淨去避免變成根管治療只是一時的僥倖,有可能當時是可以拖一段時間的,但當牙齒內蛀牙的狀況嚴重到影響牙神經,正狀還是會慢慢出現。還有,若是你目前已經有冷熱敏感等等症狀,就算不清蛀牙乾淨,牙痛找你時也是躲不掉的。
    6.這問題的答案在5.。
    這樣的回答滿意嗎?不用跪求,沒這麼慘,還是勸你及早面對,反而會減少許多不必要經過的不舒服。 祐德陳醫師2017.04.30

    youhder 於 2017/04/30 02:12 回覆

  • Betty
  • 謝謝陳醫師~~
    最後我還有一個問題😂
    1.我牙齦旁邊有血絲,是牙齦發炎造成的嗎?

    2.如果我一直不去看牙醫,最後會怎樣?

    原諒我問題多~因為陳醫師👆👆的回答對我很有幫助!
  • Betty
  • 3.我的牙齦發炎如果是常塞東西引起的,不去處理會好嗎?
  • Betty,早安:
    牙齦旁邊有血絲,如果我的推測沒錯,應該是牙齦發炎造成,因為如果這裡常塞食物,即使你們去清除還是會容易殘留,最後牙齦會先出現腫、紅、容易出血,最後可能出現牙齦萎縮、牙周囊袋加深等等牙周病的症狀。所以當然不可以不理它,應該盡快去讓醫師把引起的原因找出來並處理。就是因為怕看牙,所以才要早早看牙、常常看牙,看牙的經驗也是要練習的,小病不醫變大病,最終受害的是自己。 祐德陳醫師2017.04.30

    youhder 於 2017/04/30 08:11 回覆

  • Betty
  • 我還沒拔智齒,如果去給醫師躦牙,那會叫我拔智齒嗎?
    智齒沒拔會怎樣??
  • Betty ,你的年紀不一定適合拔智齒的年紀,醫師會就你的要求和你的狀況給你明智的建議,至於是否接受還是要遵循你個人的意願,我覺得你想太多了。 祐德陳醫師2017.05.03

    youhder 於 2017/05/03 01:04 回覆

  • Betty
  • 那如果蛀到牙髓就有可能要做根管治療對嗎?
  • Betty ,當然蛀牙影響到牙髓會建議做根管治療,不過,我相信醫師還是會根據你的狀況去做最審慎的評估。

    youhder 於 2017/05/03 01:06 回覆

  • Betty
  • 一般是蛀到牙髓就會敏感,還是蛀到神經才會敏感?
  • 還有牙髓和牙神經是同義詞,只是牙髓泛指的牙髓腔內的神經和為血管等。
    祐德陳醫師2017.05.03

    youhder 於 2017/05/03 01:07 回覆

  • 訪客
  • 我蛀牙那一顆牙齒下面有連著一根血絲,一般來說,這樣是蛀到神經了嗎?
  • 訪客,你好:
    我不太了解你所要問的問題?牙齒除非是你拔出來才會看到『下面有連著一根血絲』??,那為何要拔牙呢?一定有理由,是牙周病太嚴重或是蛀牙太嚴重、或是智齒根本不想要等等。至於牙齒蛀牙和『連著血絲』根本是不相關的。 祐德陳醫師2017.05.03

    youhder 於 2017/05/03 01:11 回覆

  • 訪客
  • 陳醫生您好:
    我有敏感性牙齒問題,其中某牙根部位有破損,經就診第一位牙醫建議以牙膏方式處理(事實上我已多年使用抗敏感牙膏,但成效有限),第二位牙醫將破損處填補,但仍有酸麻感覺,最近更嚴重,吃東西就會不舒服。想請教牙齒補完後,碰到該處還會痛,是正常的嗎?還是另有處置方式,麻煩您了,謝謝您。
    文文敬上
  • 訪客,你好:
    雖然填補了,也要看填補的是否完全?很多事不是有做就一定沒問題,所以我才會常說這樣回答問題其實有許多盲點存在。牙根敏感的原因很多,一般處理方式就不外乎有磨耗明顯處填補,輔助以抗敏感性牙膏〈你說用了很多年,其實也可考慮不同品牌交替使用,我有問過廠商,他們建議敏感嚴重時,讓牙膏存留的時間拉長一些。早晚兩次持續使用〉,另在敏感嚴重的這段時間,盡量用溫水刷牙漱口,避免造成過度刺激。還有這些問題常來自於刷牙不當造成牙齦退縮、牙根面磨耗,那你們也要檢討刷牙方式、角度、力道、和牙刷刷毛的軟硬度和形式是否有相對做修正〈這些請請教你的醫師〉,不然這邊補漏那邊持續製造問題,怎麼會好呢?也有建議用雷射去封閉牙本質小管,但要自費。另外就是耐心等 候。 祐德陳醫師2017.05.14

    youhder 於 2017/05/14 10:22 回覆

  • 訪客
  • 非常感謝您耐心又專業的說明。確實前天很不舒服時,我用了更多量更長時的抗敏感牙膏後有改善。羅馬不是一天造成的,看來要長期抗戰了。感謝!!
  • 訪客,你好:
    治療的成果有時醫師和患者雙方都有責任的。
    祐德陳醫師2017.05.16

    youhder 於 2017/05/16 10:49 回覆

  • 依庭
  • 醫生您好,想請問您幾個問題,昨天剛針對蛀牙進行填補的治療,因為蛀牙有點深,當下醫生是說先清理填補試試看,如果一個月後都不會痛再來做個牙套套住,會痛的話則須進行根管治療

    問題:從昨天填補完後一直隱隱覺得蛀牙處脹脹的,然後漱口會有酸軟感,請問這是正常現象嗎(畢竟不是痛,就是有一下沒一下的脹),因為我不知道「不痛」的定義是?會痛到睡不著那種嗎


  • 依庭,你好:
    可能你的蛀牙已經有點深,醫師才會這樣說,每個人對痛的敏感度各自不同,如果只是一點點不舒服還弄不清楚,建議等久一些,如果牙齒的牙神經真的有問題是躲不掉的,症狀一定會越來越明顯,稍安勿躁。若是沒問題,一段時間這些敏感症狀自然會消失。 祐德陳醫師2017.05.21

    youhder 於 2017/05/21 11:42 回覆

  • Betty
  • 謝謝醫師!!
    我已經做好根管治療了~~~
    我的牙醫師也發現我有別顆蛀牙(右下臼齒)幫我補起來了,但是!!!!!!👇
    症狀:
    1.最近我的右臉頰會痛,轉脖子也會緊緊的
    2.喉嚨右邊吞口水卡卡痛痛的
    3.右胸口會痛
    4.右臉頰裡面有一個口腔潰瘍的傷口,傷口有一點點硬硬的,旁邊有《紫色的血絲》,好像又有一點腫腫的
    5.我舌頭左右側有毛狀舌苔

    問題:
    1.從症狀1、2、3來看是顴骨炎嗎?
    2.症狀4是顴骨炎引起的嗎?還是什麼其他原因??
    3.為什麼會有症狀5???

    因為端午連假的原因我沒辦法看牙醫,只好問你了....
  • Betty,你好,也祝你端午節快樂!
    很抱歉我也無法從你的說明給你比較合理的解釋,我認為這些都有可能只是你根管過程比較久,所引發的一些小小的術後症狀,再等幾天,剛好端午連假後診所開門讓醫師再看一下,就能釐清你的疑惑。〈1.2.3.都有可能你開始有感冒症狀--懷疑。2.4.有可能是根管過程後口內有出現口腔潰瘍*--本來患者若是有抵抗力低下時又同時做牙科工作,這種口內炎的現象發生機會就可能比較高。5.還是可能快感冒了或是你清潔口腔不徹底〉,總之,希望這些問題以後是由幫你治療的醫師來回覆,因為這是他該花時間去做的,不是嗎? 祐德陳醫師2017.05.28

    youhder 於 2017/05/28 22:55 回覆

  • Betty
  • 真的謝謝陳醫師~~~
    我已經去看過牙醫了,醫師說我毛狀舌苔是因為去磨到牙齒造成的,而牙齦有血絲是因為內壁太薄,臉頰緊是我右上的智齒要長出來了。
    但我還是怕怕的,因為
    1.我舌頭後端(靠近喉嚨)有小息肉,為什麼??
    2.我舌頭下面也有長小顆的東東,為什麼??
  • Betty ,你好:
    你的醫師都有盡責的幫你解惑,你這些問題就直接詢問他,不要不好意思。不是我不願回答,因為沒看到實際情況,都是在猜猜看。
    祐德陳醫師2017.06.02

    youhder 於 2017/06/02 15:26 回覆

  • 依庭
  • 醫生您好,半個月前因為蛀牙過深有進行補牙的動作,今天補牙處一直覺得脹脹的有點不舒服,請問是否回診進行根管治療(因為當時醫生說先補看看,不行再進行根管治療)
  • 依庭,你好:
    如果不放心,當然最好是回去讓醫師檢查一下,可以先照個X光片,至少了解一下蛀牙深度和牙髓腔的關係,可做為是否需要立即去做根管治療的參考。當然如果不幸這一兩天,你不舒服的症狀更明顯,那可能做根管治療的機會也會越大。總合上述,不是都該回去看一下才安心嗎?
    祐德陳醫師2017.06.04

    youhder 於 2017/06/04 20:46 回覆

  • 依庭
  • 謝謝醫生您的意見^^,實在是剛好遇到六日讓我無法立即處理而感到害怕(怕痛感加劇到時候就不好處理了)
    經過您一番解釋我決定明天趕快去找附近牙科進行更進一步的檢查,也祝您順心安康!
  • 依庭,你好:
    希望你牙齒沒問題,也祝你順心健康。祐德陳醫師2017.06.05

    youhder 於 2017/06/05 10:07 回覆

  • YY
  • 想問一下醫生 這問題 持續一陣子了 我刷牙的時候
    當我刷到 上方第二大臼齒的牙齦時 會有種刺痛感
    一開始 我以為有蛀牙 可是表面上是好的 壓牙齒也不會痛
    喝冰水 熱水 咬食物也沒問題 平ˊ常也不會痛
    只是感覺有點腫腫的 舌頭舔過去 有一點鼓鼓 舔另一邊是平滑的

    只有在刷牙 刷到那個地方的牙齦時會刺痛感 我也沒刷很大力 其他地方都不會

    是什麼原因呢? 是第二大臼齒裡面有問題嗎? 有需要去檢查一下嗎?
    我今天26 智齒好像也沒長出來 會因為是智齒的關西嗎?
  • YY,你好:
    你所說的問題,主觀意是很明顯,所以還是建議你去讓醫師檢查,比較清楚。雖然26歲了,智齒看不到,不代表沒有,也不代表有,還是要看X光片。 祐德陳醫師2017.06.06

    youhder 於 2017/06/06 00:31 回覆

  • 依庭
  • 醫生您好,又要來麻煩您了
    今日經過診斷後,被告知臼齒確實需要根管治療,但礙於診所的設備與根管本身的情形,建議我去根管顯微治療,因為查了許多間醫院,此治療似乎無法隨掛隨看(等待醫生的日期都有點長久)
    想請問這段等待的時間我要如何讓我的牙齒陪我乖乖的等待(別讓它痛起來,目前只是偶爾脹脹的),飲食是否有需要注意的地方
  • 依庭,我覺得你的問題其實很簡單詢問第一位幫你看診的醫師即可,即使他要幫你轉出去,也是需做根管緊急處理,確保你在等待的這段時間沒有問題,沒有甚麼需注意的,只要醫師能把他該做的事情做好。
    祐德陳醫師2017.06.06

    youhder 於 2017/06/06 23:27 回覆

  • 依庭
  • 當時醫生是說如果在等待過程中如果有疼痛情形,可以先來診所做緊急處理,因為目前只是輕微不舒適(脹脹癢癢的),我是現在就先在診所做緊急處理嗎?還是「疼痛」了再去?
    因為醫生是說如果在診所先做根管,根管本身形體會跑掉,再進行轉診接手的話,難度會更高⋯所以緊急處理是會讓我根管變形嗎@@還是只是先緩和炎症
  • 依庭,你好:
    醫師既然知道你的根管不會讓他做,基本上根管緊急處理只會將牙髓腔打開放藥,讓部分根管失活,不會影響將來治療的。
    祐德陳醫師2017.06.07

    youhder 於 2017/06/07 22:46 回覆

  • Tavy
  • 醫生你好!
    我想請問一下:
    我舌頭旁邊有毛狀舌苔,然後舌根的地方有1、2顆粒狀的東西,今天我喝熱湯的時候不小心燙到了,毛狀舌苔有一點小潰傷,舌頭下面也有一小顆東西(好像是唾液腺體什麼什麼球的)
    我舌頭也有點肥大。
    有可能是舌癌嗎?請你跟我說一下大概有可能是怎樣,我才能安心去看牙醫。
    那舌癌大概是什麼症狀???
  • Tavy,你好:
    如果在口腔的粘膜上,潰瘍經常存在,久治不愈〈至少潰瘍存在1~2個月都好不了〉,並且粘膜毫無光澤可言,或者有不名狀的隆起,這時就要小心,因為這有可能是舌癌的早期症狀,但不管如何還是要去醫院做切片檢查才能得到正確的結果。我看你描述的症狀,應該比較不可能,但口說無憑,還是去診所先讓醫師看過比較好,免得自己瞎操心。
    祐德陳醫師2017.06.13

    youhder 於 2017/06/13 22:28 回覆

  • 訪客
  • 陳醫師你好,
    我之前左下的臼齒有做根管治療,現在牙齒下面(下顎骨上面)有很硬的腫塊,因為剛做完根管治療就有了,我因為是正常的,但是好像一直沒有消。
    現在連下顎骨旁邊也有了。(我不確定是跟牙齒有關係)
    是正常的嗎?因為醫生開給我的止痛藥我都沒吃..(醫生說不痛可以不吃)
  • 訪客 ,你好:
    聽你描述起來好像不太對勁,應該回去讓醫師再檢查一次比較好。還有這和有沒有吃止痛藥沒關係。 祐德陳醫師2017.06.16

    youhder 於 2017/06/17 00:04 回覆

  • 訪客
  • 會不會是牙根尖囊腫呢?
    需要開刀嗎?
    費用大概多?
    過程是怎麼樣??
  • 訪客,你好:
    會不會是根尖膿腫,我怎麼可能知道?這答案應該是問幫你診斷及治療的醫師。至於是否要開刀,也是要看病變的範圍。費用各家醫院診所收費不一,而且也會看開刀範圍的大小和是否須要放置骨粉?MTA?等等。相關的過程等你有需要做再問過你的醫師即知,也可查詢網上資料,部落格內也有針對根尖病變做更深入的探討,請自行參考。 祐德陳醫師2017.06.17

    youhder 於 2017/06/17 17:51 回覆

  • 訪客
  • 我的症狀:
    1.舌頭兩側有毛狀舌苔
    2.舌頭兩側靠近舌根的地方有白白的
    3.舌頭表面靠近舌根有一顆扁扁的小肉球
    4.舌頭左側下面的血管深紅紅的(不是一般紫色血管)
    5.我口腔內壁、下唇內側都看的到很多血絲
    1、2、4是因為我下排牙齒有往內長,然後容易咬到所以發炎嗎?
    3是甚麼原因造成的?是正常的嗎?
    5是因為我口腔內壁叫薄的關係嗎?

    因為我人在國外,沒辦法回國看醫師,所以大概問一下情況,希望你可以回答我!!!!
  • 訪客,你好:
    舌頭本來就有許多結構上的突起物,你所形容的我很難由這些描述去判斷是甚麼問題,但根據經驗應該只是一些結構上你平常並未注意到的細節,不致於有太大問題,但還是請你回國後再去牙科診所直接請教醫師比較好。
    祐德陳醫師2017.07.08

    youhder 於 2017/07/08 01:27 回覆

  • 訪客
  • 醫師你好!
    我今年14歲,我這兩天一直發燒不退...
    我右上在長智齒,聽說長智齒會發燒,那我發燒不退會是因為我在長智齒嗎?
    因為我的智齒都慢慢的在長,是發炎嗎?
  • 訪客,你好:
    長智齒會發燒是一種迷思,應該是智齒長不出來卡在那裡容易積存牙菌斑,引起齒冠周圍炎,加上若是患者有抵抗力低下的情形,使得細菌侵入牙齒周圍的軟組織導致有急性發炎化膿的現象才會導致發燒,我認為你應該先去看內科,確認沒有感冒症狀,再來看牙科檢查智齒的狀況,比較正確。
    祐德陳醫師2017.11

    youhder 於 2017/07/11 00:24 回覆

  • twtw
  • 醫師你好,
    請問舌苔分布不均勻是正常的嗎?
    牙齒吃完東西後,牙縫會感覺酸酸痛痛的(很像食物卡牙縫,可是沒有)是為什麼?
    舌根兩側有時候會有痛痛的感覺,然後又有白白像潰瘍是正常的嗎?
  • twtw
  • 那我舌根的部分也有很多顆粒狀的東西(好像是乳突)可以消嗎?
    因為一顆一顆的很不舒服...
    還有我上面說的舌頭分布不均勻是像地圖舌一樣,但是我是最近才開始的。
    還有我舌頭兩側靠近舌根的部分都很厚,然後都好像有潰瘍,而且看起來很噁心,是正常的嗎?
  • twtw,你好:
    聽你描述起來是有些怪怪的,但我想可能先注意清潔舌苔,用牙刷刷,還有我想你口腔衛生應該也有點問題,至於其它的應該是勸你讓醫師檢查,是否口內牙齒或是補綴物或是現有假牙等有粗糙而磨到舌頭等問題先排除再說。 祐德陳醫師2017.07.13

    youhder 於 2017/07/13 01:06 回覆

  • twtw
  • 所以我的舌頭這樣可以去給耳鼻喉科檢查嗎?還是看牙科?
    那我牙齒酸痛是正常的嗎?
  • twtw,建議先看牙科,牙齒痠痛的問題也可同時獲得答案,因為會出現痠痛的原因很多,沒有實地檢查無法回答。 祐德陳醫師2017.07.13

    youhder 於 2017/07/13 12:10 回覆

  • 訪客
  • 醫師你好,我最近舌根左邊內側會癢痛,沒有潰瘍,只是有毛狀舌苔,去上網查,發現有人說智齒長不出來發炎會引起..
    我也有智齒沒有長出來,我是右上的智齒長很慢,但是痛左邊的舌頭。
    像這樣,舌頭痛是跟智齒有關係嗎?
  • 訪客,你好:
    其實不用上網查了資料就對號入座,即使是長智齒,也很少出現會引起舌頭的問題,如果會有,一定是智齒位置不良或是有蛀牙產生粗糙面會一直摩擦到舌頭,才會造成舌頭的紅腫或是潰瘍等問題;或者是智齒位置不良引起周圍的牙周組織發炎嚴重,腫痛延燒到舌頭等等,就如你說的兩個位置根本對不起來,所以理當是其他問題。有些口內軟組織的問題是需要直接診察才能推測可能的問題,建議還是去牙科檢查一下就真相大白了。
    祐德陳醫師2017.07.16

    youhder 於 2017/07/16 21:03 回覆

  • s0952734371
  • 醫師您好,請問如果有本身蛀牙,就使用抗敏感牙膏,會有問題嗎。
    會不會它就直接把蛀牙補起來了,但日後變的更加嚴重呢?
  • 朋友,你好:
    你的想像力真的太豐富了,蛀牙部處理問題不會解決,抗敏感牙膏裡的藥物成分只有一點點,即使針對敏感性的牙齒,其療效也要經過很長的一段時間才有用,而且如果牙頸部的磨損面很大,基本上也要先填補完再使用效果才會出來,更遑論是蛀牙呢? 祐德陳醫師2017.07.18

    youhder 於 2017/07/18 00:59 回覆

  • 訪客
  • 醫師你好:我現在正在長智齒,然後上面半分離的肉硬硬的(有點像牙齒的材質)是正常的嗎?
    因為我自己看不到,然後又不會痛,所以想先問一下你...
  • 訪客,你好:
    其實看不到可以去讓醫師檢查就真相大白啊!智齒在長可能空間不夠長得出來、也可能長的方向不對無法完全萌發,再者即使有空間或是方向對也不回一天就長出來,會像筍子破土而出上面剛開始還是有部分牙齦覆蓋,按理你說的是對的,但重點是你的智齒是否會像我前面提的:根本長不完全出來,這就必須去看醫師了。抱歉,出遊這麼晚才回答你的問題。
    祐德陳醫師2017.08.05

    youhder 於 2017/08/05 22:50 回覆

  • 訪客
  • 就是牙冠上的肉硬硬的,因為是上排的智齒,我看不到,但是摸起來硬硬的,很像是牙齒,但是是長到一半的肉...
    會好嗎?
    那智齒一般都長多久?
  • 訪客你好:喔!上面回答了這麼多,原來這個問題好像是同一人。我總覺得你們的問題其實只要去看醫師就可以解決了,問我也沒看到真實情況,好像有點‧‧‧。 祐德陳醫師2017.08.05

    youhder 於 2017/08/05 22:52 回覆

  • 訪客
  • 謝謝醫師。我是沒有看到你第一次的回覆才留了第二次。謝謝
  • 朋友你好:
    有許多事最有效的方法是直接面對--去讓醫師看。
    祐德陳醫師2017.08.06

    youhder 於 2017/08/06 15:23 回覆

  • 訪客
  • 醫師我想問……今天剛去補蛀牙 醫生就跟我說蛀牙蛀得很深有可能會抽神經已經看到紅紅的了雖然他有幫我上保護神經的東西 可是我還是很怕……可以怎麼預防?
  • 訪客,你好:
    抱歉這段時間不在國內,希望現在回覆你的問題還有用。
    蛀牙太深本來就可能會抽神經,如果已經看到紅紅的〈代表不是牙神經已經露出?就是很接近了?〉,會做根管治療的機率自然大增,醫師已經幫你上保護神經的東西,也善盡他的責任,其他的只能靜觀其變,問題來了就面對問題,總比拖到問題變嚴重得好,沒什麼好怕的,現在做根管不太會有很不舒服的情形。 祐德陳醫師2017.09.05

    youhder 於 2017/09/05 20:15 回覆

  • 訪客
  • 醫師你好,我現在在長智齒,牙齒右邊已經有出來了,左邊的牙齒還沒有爆開,可是右邊上面的牙肉已經分開了...就是用舌頭去撥的時候播的開可是牙齒還沒長出來.

    那個肉之後會萎縮嗎?還是會掉下來??
  • 訪客
  • 醫師你好,我現在在長智齒,牙齒右邊已經有出來了,左邊的牙齒還沒有爆開,可是右邊上面的牙肉已經分開了...就是用舌頭去撥的時候播的開可是牙齒還沒長出來.

    那個肉之後會萎縮嗎?還是會掉下來??
  • 訪客
  • 醫師你好,我現在在長智齒,牙齒右邊已經有出來了,左邊的牙齒還沒有爆開,可是右邊上面的牙肉已經分開了...就是用舌頭去撥的時候播的開可是牙齒還沒長出來.

    那個肉之後會萎縮嗎?還是會掉下來??
  • 訪客
  • 醫師你好,我現在在長智齒,牙齒右邊已經有出來了,左邊的牙齒還沒有爆開,可是右邊上面的牙肉已經分開了...就是用舌頭去撥的時候播的開可是牙齒還沒長出來.

    那個肉之後會萎縮嗎?還是會掉下來??
  • 訪客
  • 醫師你好,我現在在長智齒,牙齒右邊已經有出來了,左邊的牙齒還沒有爆開,可是右邊上面的牙肉已經分開了...就是用舌頭去撥的時候播的開可是牙齒還沒長出來.

    那個肉之後會萎縮嗎?還是會掉下來??
  • 訪客
  • 醫師你好,我現在在長智齒,牙齒右邊已經有出來了,左邊的牙齒還沒有爆開,可是右邊上面的牙肉已經分開了...就是用舌頭去撥的時候播的開可是牙齒還沒長出來.

    那個肉之後會萎縮嗎?還是會掉下來??
  • 訪客
  • 抱歉,我手機出問題才會留那麼多。
  • 訪客,你好:
    很高興你是手機出問題,不是真的有那麼多個留言要回覆,因為我這段時間出國,回來正害怕會有許多問題要回覆呢?長途旅行真得很累啊!
    你的問題其實這樣回覆不太準,因為當你們看到或是感覺到智齒出來〈或是上面的牙齦有爆開現象〉,有可能牙齒是長正的,但後面沒有多餘的空間讓它完全長出,那隔很久你們還是會感覺或是看不到上面爆開牙齦退縮的現象,但若是後面有足夠萌出的空間,一段時間爆開的牙齦就有可能會退縮掉。
    如果牙齒是屬水平或是傾斜性的阻生齒,那也有可能露出的牙齒只是冰山一角,永遠也長不出來。要知道詳細狀況,還是只能去讓醫師臨床檢查而已。
    祐德陳醫師2017.09.05

    youhder 於 2017/09/05 20:26 回覆

  • 訪客
  • 醫師謝謝你!
    我今天起床的時候發現肉縮回去了,也到左半邊的牙齒出來了。
    只是肉還有一點點還沒縮回去...
    用舌頭去撥那塊肉的時候會痛,是正常的嗎?
  • 訪客
  • 還有抱歉,不知道你出國,一回來就麻煩你了,辛苦了♥
  • 訪客你好:
    沒關係,刷牙的時候正常刷那個地方,理當一段時間就OK了,晚安。
    祐德陳醫師2017.09.05

    youhder 於 2017/09/05 22:59 回覆

  • 依庭
  • 醫生您好,想請問您「全身麻醉」與「舒眠治療」是否一樣,兩者都需自費嗎?小朋友蛀牙了😱
  • 依庭,你好:
    「舒眠治療」是讓患者吸笑氣,產生昏昏欲睡的情形,對治療的抗拒性會降低,安全度相較於全麻應該會較高,但若是小朋友的抗拒心很強,可能也無法順利治療,所以才會又有『全麻』的選項,但全麻應該會需要小兒科醫師評估,麻醉會有一定風險,但在兒童牙科對於需要做大範圍治療工作而小朋友又無法合作的患者,還是會被建議採用。據我所知,在教學醫院的兒童牙科,只要評估是需要的,可以跟健保申請給付,不需自費,但好像要先做笑氣麻醉無法完成工作後才能再申請全麻,但健保法令一再修改,現在是否還是這樣就不得而知了。不過若是在一般診所或是坊間的兒童牙科應該是需要自費的。 祐德陳醫師2017.11.18

    youhder 於 2017/11/18 01:13 回覆

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