就因為蛀牙〈龋齒〉是牙科最常見的疾病,

非常容易被忽略。

因為似乎大家都把焦點放在植牙、假牙、矯正,

甚至是最近非常夯的美容牙科上,

殊不知沒有健康的牙齒,哪談得上美麗呢?

何況不管是植牙或假牙都所費不貲,

在景氣低迷的現在,

如果可以藉由最簡便的健保,

讓自己擁有一口健康美麗的牙齒,

不是很好嗎?

即便是矯正,因為矯正器的關係,若未注意清潔,

很容易造成齒面齒質脫鈣,蛀牙率提高。

卡滿牙菌斑的牙齒表面

在矯正完成後,雖然有了整齊美麗的牙齒,

可能又要耗費心力和蛀牙奮鬥。

所以,認識蛀牙、正確的處理蛀牙及努力預防蛀牙發生,

對於想要用最少的花費,擁有一口健康美麗牙齒的人是最好的方法。

 

上一篇文章已詳細說明了蛀牙的成因,

現在我們用實際例子來了解蛀牙的各種型態。

咬合面輕微蛀牙    18

不管是乳牙或恆牙,〈如上〉

有的牙齒一萌發出就發現牙齒咬合面溝紋非常複雜,

甚至還有脫鈣的現象。因為容易殘留食物殘渣引起蛀牙,

故臨床會建議做『預防性充填』,

亦即將複雜的溝紋內脫鈣部分清乾淨,

而後以流動性樹脂充填這些複雜的溝紋,

形成不易卡食物殘渣及牙菌斑的光滑表面以避免蛀牙的發生。

在這些年的看診經驗中,

我個人覺得有效且定期的『預防性充填』

對蛀牙預防的效果比塗氟實際多了。

262728 

咬合面溝紋太深容易蛀牙→  先切除覆蓋於上的牙齦→預防性充填。

 

1 輕微的咬合面蛀牙。

咬合面蛀牙 咬合面蛀牙經常沿著牙齒表面溝紋蔓延。

嚴重的咬合面蛀牙 

多數蛀牙表面看起來還好,實際下方蛀牙已非常嚴重。

19

上顎最後一顆臼齒的頰側面因清潔不易,極容易蛀牙。

嚴重的續發性蛀牙 

出現在舊的填補物下方的續發性蛀牙。

填補過發生變色 續發性蛀牙2銀粉填補部分脫落

不管樹脂或銀粉填補都有一定年限,須定期更新。

 6 3 22

牙縫間蛀牙多數被發現是因為蛀牙嚴重牙齒表面出現破洞,

像上面照片可以由口內直接看到牙縫間蛀牙的破孔。

但還有更多牙縫間蛀牙是須經由醫師臨床檢查,加上X 片判別才能及早發現。

牙縫間蛀牙1 乳牙的牙縫間蛀牙1

牙縫間的填補物內已發生續發性蛀牙1 要早期發現牙縫間填補物內

是否有續發性蛀牙,除臨床檢查外,X 片判別也是必要的。

 

嚴重的牙根蛀牙

不管蛀牙出現在上顎的顎惻或下顎舌側,

或是在上下顎的外側〈可能是在牙冠處即頰側面、

或接近齒頸部或是出現在靠牙根處〉,

因為這些地方牙齒皆屬光滑面,

理論上是不太容易殘留食物或牙菌斑,也代表不太容易蛀牙。

所以當蛀牙會出現在這些部位時,

患者要開始警覺

『我是屬於容易蛀牙的一群。』、也代表『我的齒質並不好』。

 

以前不易出現蛀牙的患者,現在開始出現這類型蛀牙,

也要警覺到

『我的齒面可能因為不當刷牙光滑面受損了,現在會容易殘留牙菌斑』、

或是

『我的唾液酸鹼度可能因為身體機能轉變,

或是飲食的關係開始偏酸性』等理由,

這些因素可能導致

『慘了!牙根蛀牙開始找我了』『我的蛀牙速度提高了。』

不好的齒質   

如上圖,年輕時就有齒質脫鈣的情形,是屬容易蛀牙的一群,

更要注意定期檢查及隨時修補出現的小蛀牙或已經填補過又出現蛀牙的續發性蛀牙。

 齒質不好1齒質不好

上述兩張照片是說明,齒質本來就不好,加上口腔衛生不佳、

刷牙又不適當長期造成齒面磨損,隨年紀、時間增加,

蛀牙開始由咬合面往牙縫間,甚至開始陸續出現在本不易蛀牙的牙齒光滑表面。

齒頸部磨耗、牙根部蛀牙1 齒頸部磨耗、牙根部蛀牙

上述兩張照片是說明,患者本來齒質非常堅硬光滑是屬於不容易蛀牙的一群,

卻因長期不當刷牙造成牙齒齒頸部磨損,開始陸續出現齒頸部或牙根蛀牙的現象。

齒頸部磨耗、牙根部蛀牙2

沒有變色的缺口屬齒頸部磨耗,

有變色的代表因牙齒表面琺瑯層破壞開始轉變成蛀牙。

瀰漫性蛀牙初期瀰漫性蛀牙初期。

上述這類型到處出現無法控制的蛀牙,我們有時將它稱之為瀰漫性蛀牙。

 

嚴重的瀰漫性性蛀牙1更嚴重的瀰漫性蛀牙。

非常嚴重的瀰漫性蛀牙非常嚴重的瀰漫性蛀牙。

了解了上述各種蛀牙型態及發生成因,

那要如何處理最洽當?

要選擇怎樣的填補材料比較好?

又要如何預防才能減少蛀牙的困擾?

我在下一篇文章再來說明。

PS .之前在部落閣有兩篇文章

1》銀粉填補到底安不安全?

2》如果蛀牙窩洞太大了,又不想馬上做假牙套,怎麼辦?

也有很詳盡的說明。

很希望有興趣的朋友可以讀一讀,

對於牙齒的了解多一些,

不管對自己或是家人的牙齒健康其實都有非常大的幫助,

我常常告訴患者,

唯有了解牙齒,才不會道聽塗說,

也才能真正照顧好自己的牙齒。

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  • Yu-ting
  • 陳醫師您好,近日因受根管治療之苦上網查詢丶了解,而在您的部落格裡増進許多關於牙齒的知識,對此非常感謝您的分享。關於牙齒健康的保持,想請教您如何清潔較確實呢?是先用牙線再用牙間刷最後使用牙刷嗎?刷的方向呢?期待您的回覆。謝謝
  • Yu-ting,你好:
    要在這小空格談牙齒保健和刷牙有些困難。如果你想多了解,建議你上我們祐徳牙科的網站首頁,在左側診療項目下方『口腔衛教』,點進去就是很詳細的各種牙齒保健觀念及刷牙的知識。在部落格裡也有教導刷牙和牙線使用的專門文章,圖文並茂更易了解。
    其實先用牙線或先刷牙都不是重點,重點是有沒有確實清潔,所謂有效性刷牙和刷牙是不同的。一天至少做一次有效性刷牙,也就是非常徹底將牙齒每個細節清乾淨,比起一天刷四次牙,但每次都草草了事,試問哪一個有用呢?還有我覺得患者常不是說刷牙不乾淨,而是餐間進食的次數太多,試問誰會吃個小餅乾或喝一口含糖飲料,就大張旗鼓去刷牙,頂多是潄漱口,單純的漱口效果有限,所以飲食的習慣也會關係的牙齒健康,當然自認為都很照顧牙齒了,還是要定時去診所檢查,畢竟一些初期的牙齒問題,我們自己是不太能感知或發現的。
    祐德陳醫師2014.02.26

    youhder 於 2014/02/26 23:35 回覆

  • Yu-ting
  • 陳醫師 您好,謝謝您的回覆,我了解了。牙齒真的很珍貴T_T,我會不時的拜訪您的部落格,以增長對牙齒保健的知識。再次感謝您的分享:)
  • Yu-ting,你好:
    寫文章也像煮菜一樣,需要有人品嚐並指教,因為你這樣說,我要更認真不能藉口看患者忙,就不想打鍵盤囉!很歡迎你有問題一起找答案,也謝謝你的回應。 祐徳陳醫師2014.03.07

    youhder 於 2014/03/07 00:39 回覆

  • G
  • 補充:我所說的牙齦萎縮,更多是牙縫變得很大,即填充2顆牙齒之間的牙齦沒了(原來是有的,不是牙齒間距大)。更多是牙齦痛非牙齒。如果不適蛀牙,請教是何原因造成?如何補救?
  • Dear G :
    隨著年紀增加每個人都會有牙齦萎縮的情形,只是快或慢,這是屬生理性萎縮,至於快慢和每個人的牙齦本質有關,就如有的是易胖體質,有的怎麼也吃不胖這類的情形等等。但還有病理性萎縮,例如刷牙或使用牙線錯誤致使牙齦常常受傷,或是沒有按時洗牙口腔清潔又不佳致使常有牙結石或牙菌斑堆積在牙齒牙齦交界處,致使牙齦長其處於慢性發炎的狀態等,或是有不良的補綴務不管是單純的樹脂或銀粉補牙或是牙套等,有邊緣多出來的地方長期壓迫了牙齦,總之原因很多,但不管如何定期由醫師檢查洗牙和良好的口腔衛生及正確的潔牙觀念都是要避免這些問題發生的最好方法。 祐徳陳醫師2014.03.21

    youhder 於 2014/03/21 01:35 回覆

  • 妍
  • 陳醫師你好,我左下排最後一顆已經被說蛀到要抽神經了
    但我還沒心裡準備。 可是今天突然後面一點的牙齦突然痛了起來
    我想請問 會不會是蛀蟲蛀到牙齦了?
    整個痛到吃不下任何東西。
  • Dear 妍,你好:
    即便還沒心理準備要抽神經,可是有時牙齒的狀況就是無法等你準備好啊!後面一點的牙齦突然痛了起來,有兩個可能,一可能是牙神經已經壞死,造成膿腫,所以牙齦會腫,也可能是因為那裡蛀牙關係,牙齒容易積存食物殘渣,造成牙齦發炎而腫起來,但不管是哪種原因,還是須到牙科處理,才能解決你的問題。緊急情況下,你可以試著含口內可以忍受溫度的熱水一段時間〈反覆約5~10分鐘〉,再以牙刷輕輕刷牙齦腫處,直至有一些出血。再輔以止痛藥,如若是輕微的牙齦問題,應該會感覺比較好,不過最終還是要看醫師ㄛ! 祐徳陳醫師2014.04.18

    youhder 於 2014/04/18 00:53 回覆

  • 妍
  • 陳醫師謝謝 你講的暫時別讓牙齦痛的辦法很有用
    我會儘快處理那個蛀一大洞的牙齒的TAT
  • Dear 妍,很高興對你有了小小的幫助,真的要再去做進一歩處理喔!
    祝你好運! 祐徳陳醫師2014.04.18

    youhder 於 2014/04/18 22:44 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • jj
  • 請問我朋友他矯正牙二年 拆牙套後照x光說門牙的根已有蛀牙要裝假牙 但他說他跟本不會痛 但我現在裝牙套已一年 有時牙也會酸痛 矯牙是不是會容昜蛀到牙根呢?
  • 裝了矯正器之後牙齒的清潔度比較難做到,建議善用各種潔牙工具(牙線、齒間刷、牙刷),保持牙齒的乾淨程度,若還是會痠痛、敏感,建議找牙醫師馬上處理。

    youhder 於 2016/04/08 22:55 回覆

  • 小磨
  • 請問陳醫師:如果齒頸部靠牙根部位因為早年不當刷牙,有些許磨損(沒出現蛀牙),您會建議填補嗎?會不會得多磨掉健康的琺琅質部分呢?
  • 如果沒有酸痛的情形可以暫時不管,但是一定要改正刷牙的方式,建議不要橫刷。

    youhder 於 2016/04/08 22:50 回覆

  • 小磨
  • 好的,我知道了!謝謝您。
  • 小莫
  • 您好,醫生,請問照x光,發現牙縫間有小小的續發性蛀牙(之前補過的地方),這樣需要馬上補牙嗎?因為我的醫生說我的蛀牙在在門牙附近三顆間的兩個細縫。我是想問我的情況要立即補牙嗎,及為什麼上次補完的地方仍然會疼疼的(約一個禮拜前),不是已經補樹脂進去了?
  • 小莫,你好:
    是否有必要立即處理,應該是問看到X光片診斷醫師比較準,如果患者蛀牙率很高,而且續發性蛀牙很明顯,當然最好立即處理。但若是一點點,且蛀牙率不高,齒質不錯,也會定期追蹤,可以觀察一下。但也有狀況是舊得填補位置已經幾乎碰到牙神經,目前患者沒有任何症狀,雖然看到續發性蛀牙,有時會考慮進去重新補牙,可能馬上面臨抽神經的可能,若是舊填補物由外表狀況還好,患者也沒多大意願去面對抽神經的可能,也會暫緩,等有積極症狀再面對,所以狀況很多,要個別考慮。填補過會不舒服,要看填補深度如何?還有是否完全填補好?可以再觀察一下,如果過了一個月不舒服感還很明顯,自然該給醫師看。 祐德陳醫師2016.06.11

    youhder 於 2016/06/11 22:15 回覆

  • 小莫
  • 謝謝你,陳醫師,我對補牙又有進一步的了解。因為有戴牙套的關係,去照X光,有約五顆小蛀牙(都是牙縫間),我會先去處理門牙附近的兩個牙縫間的蛀牙,等一個月後再看是不是會有不舒服感~
  • 小莫,這樣想就對了,Good Luck。祐德陳醫師2016.06.12

    youhder 於 2016/06/12 10:38 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • Irene
  • 医师您好!我的小孩子前段时间查x光片发现有两颗乳牙有蛀牙的阴影,但是外表看不出来也没有疼痛,医生建议我们钻洞然后做牙冠,但是我们问他会不会被拔神经时他说不一定要钻洞才知道,这让我有点担心,请问8岁小孩有必要做?还是等痛了再处理呢?如果没有拔神经需要做牙冠吗?先谢谢您的回复!
  • Irene,你好:
    如果是必須依賴 X光片檢查才能探知的蛀牙應該是存在於牙縫間的蛀牙,的確醫師必須打開清除蛀牙部份才能知道蛀得多深?不過有一個前提:是在X光片檢查時所看到的蛀牙陰影已經有些偏大,但又不至於和牙齒牙髓腔的陰影相通。如果所顯示的黑影只有一點點,那清除蛀牙後會影響牙神經的機會自然比較小,相反的若是牙縫間顯示黑影範圍比較大,風險相對就比較高,有關這些其實你們帶小孩看牙齒時可請醫師打開X光片解釋給你們聽,也有助於你們做決定。
    站在我們醫師的立場,自然希望患者一有問題就立即處哩,不要等到會痛,如果患者一但出現痛的症狀,代表這就是非得立刻做根管治療的可能,難道你要讓孩子接受這種辛苦嗎?如果X光片顯示的黑影範圍邊偏大,醫師也的確無法跟你保證清除蛀牙後一定不會Touch牙神經而導致非要馬上進行根管治療的風險?
    不過面對這種狀況,倘若你的孩子年紀還小合作度不是非常高,醫師當然不願意幫患者做太複雜的治療工作增加小孩的痛苦,如果尚無疼痛症狀,可請醫師清除蛀牙時稍為保守些〈也就是不要清除得太徹底,盡量保留牙神經的活性,減少做根管治療的機會〉,先將乳兒牙套套上,接著觀察。這樣基本上百分之八九十都能安心至換牙,只要少數很倒楣出現後續症狀,如患者突然痛起來或是乾脆就是牙齦處出現膿包等〈牙神經急性或慢性發炎,這通常代表在做牙套時牙神經其實可能已有問題,只是症狀尚未表現出來〉,如果出現這種狀況,標準做法就是拿掉乳兒牙冠做根管治療,事後再重做乳兒牙套,當然也有投機取巧的做法,就是在牙套上挖洞做根管治療事後再用銀粉或是樹脂填補,看醫師怎麼做啦!這樣的回答你滿意嗎?
    祐德陳醫師2017.05.21

    youhder 於 2017/05/21 11:38 回覆

  • 訪客
  • 醫師我想請問一下,我五月時拍過牙齒全口x光片,醫生說沒蛀牙,然後問我之前蛀比較深的地方要不要抽神經,還跟我說明那牙齒要做就要一次帶兩個牙套;七月再去看診,另一位醫生沒檢查牙齒、只看我上次x光片就讓護士直接拍那顆牙齒的x光片,一照是很明顯的蛀牙,然後跟我說蛀牙很深,我想請問難道檢查拍照沒辦法看出蛀牙,一定要每次都等到蛀牙很深老才能看出來嗎?因為我很怕蛀牙,都希望早早填補,所以都兩三個月就上牙醫檢查,像五月那次就只是單純想要照個光檢查一下,結果七月一照又是深深的蛀牙,這樣照X光就像沒有用一樣,只能用來看到底離神經近不近一樣…
  • 訪客,你好:
    其實這個問題不該問我,是應該問檢查的醫師。只有一兩個月,蛀牙不會因為這樣的時間就突然變得更深更大,應該是有其他的問題。
    祐德陳醫師2017.07.30

    youhder 於 2017/07/30 00:36 回覆

  • 訪客
  • 我的牙齒有凹陷 凹陷的表面是黑色的
    請問這個要怎麼處理比較好
    有辦法填補嗎?還是要拔掉?
  • 訪客,你好:
    不管我怎樣在部落格的文章中呼籲,但我發現朋友你們還是常問我這樣不知如何回答才好的問題?因為『眼見為憑』,你說牙齒有凹陷,但是怎樣的凹陷?有可能只是牙齒本身的缺陷?也可能真的是牙齒上有磨耗?或是有缺損?或是有蛀牙?至於黑黑的,也可能是這些不管是先天或是後天的缺損造成牙面上的凹凸不平容易卡染色,也可能真的是蛀牙牙齒質地變色,等等,由此可知,可能性太多,至於處理方法當然就會截然不同了。不過不管如何,會被拔除的可能性應該是很小的,你若是擔心,應該是趕緊去讓醫師檢查,而不是自己瞎猜疑啊! 祐德陳醫師2017.08.05

    youhder 於 2017/08/05 23:07 回覆

  • 訪客
  • 已有預約牙醫了 只是想做個心理準備而已 謝謝你
  • 這樣就好,祝福你。 祐德陳醫師2017.08.06

    youhder 於 2017/08/06 15:24 回覆

  • 訪客
  • 陳醫師您好!想請問你一些問題,事情是這樣的大概一個禮拜前我的門牙旁邊有一顆牙齒到了夜晚要睡覺時會特別疼痛(已經做過根管治療),到無法入睡,白天時不會痛,已經看過兩家牙醫了,第一家是說可能是蛀牙,可是因為我那顆牙齒之前有補過所以醫師沒辦法幫我做治療,他建議我去找之前幫我補過牙齒的診所看,於是我就到之前幫我補過牙齒的診所看,醫師是說有可能是裏面有塞東西所以才會造成疼痛(因為我剛好疼痛的地方是在虎牙的下面不容易清潔),所以幫我清潔完牙齒就結束了,結果昨天晚上還是疼痛到無法入睡,今天打算再去看第三間醫師,我自己是有上網查過資料,想說是不是有可能是急性牙髓炎(到夜間時特別疼痛,對冷熱水不會痛),先謝謝您的回覆!希望今天看完牙醫能解決問題
  • 訪客,你好:
    如果你那顆牙已做過根管治療,就不太可能出現急性齒髓炎,所以才說患者用文字描述而我們未曾親自看過牙齒事不足以讓我們可以比較正確去回答你們的問題的。按你的形容比較可能是這附近有牙齒有液化性的齒髓壞死,所以才會根據姿勢的改變引發比較明顯的疼痛症狀,但你又說已做過根管治療???所以我真的推測不出來,只好說抱歉了。
    祐德陳醫師2017.08.07

    youhder 於 2017/08/07 23:02 回覆

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