祐德牙醫診所

常有患者會問：我牙齒不好，和遺傳是否有關？

或者會說：我媽媽牙齒很早就壞了，難怪我的牙齒也不好。

也可能有疑問：為何我家人牙齒很好，唯獨我動不動就蛀牙？

有些醫師認為牙齒不好和遺傳有關的理由是從以下幾個角度來看：

一、口腔免疫抗體的缺乏。二、牙弓發育不良。

三、牙齒排列不整齊。四、不良的口慣等等。

他們認為口水中免疫抗體的缺乏，

會導致口腔中引起蛀牙的細菌增生而使蛀牙機會提高

〈PS‧目前牙科傾向認同蛀牙和牙周發炎都是屬於細菌感染，

只是致病菌種不同。〉

；牙弓發育不良會使牙齒排列不整，清潔不易，容易引起蛀牙。

他們將這些歸咎於遺傳因子的作用。

因為臨床常見到許多並不注重口腔清潔的人不一定會有很多蛀牙。

也有許多人抱怨:「我常常刷牙但卻滿口蛀牙，

而他常不刷牙但沒有蛀牙。」

就因為這樣所以你從網路一查，

可以發現多數醫師會秉持蛀牙與遺傳是相關的。

但我卻不這樣認為，如果是和遺傳相關的，

那母親只要牙齒不佳，

在懷孕期再怎麼努力，其實很難去改變孩子牙齒的本質，

只能盡人事聽天命，想起來真的很無望。

但其實不然。

我們應該是說牙齒某些問題和遺傳相關，特別是以下幾項：

1. 牙齒形狀或牙弓形狀〈亦即上下顎骨形狀〉，例如：戽斗遺傳性特別強，

如果患者發現有這類型咬合者，即便父母沒有表現出來，

追溯雙方家族一定有。

所以在處裡這類型矯正患者，須特別注意家族遺傳性強不強？

如果可以等到青春期後再處理也會比較好，

因為容易判斷是否有合併手術的必要。

還有臨床也常碰到父母帶孩子來評估矯正，

當父母抱怨孩子的嘴形牙形不佳時，

轉頭一看，那不就是爸媽的翻版嗎？難怪說孩子不能偷生。

〈1〉 〈2〉

牙弓太寬，牙齒太小顆。         〈1〉〈2〉是姐妹，都有暴牙的問題。

 〈3〉 〈4〉

〈3〉〈4〉是姐妹，側臉外型很像。

臉型一定和遺傳有關是無庸置疑的。

這是戽斗的患者還未到青春期，有可能更明顯。

2.  多生牙、畸形牙、少牙等牙齒形狀數目問題，多少也和遺傳有關。

當郭醫師還在中山做口腔外科主治醫師時，

曾追蹤過一個家族有多牙症，

家族中多人都有滿滿一顎骨的牙胚藏在顎骨裡面。

不過幸好這種例子不多。

〈5〉           〈6〉

〈5〉   未萌出的左上門齒錯位。       〈6〉 先天缺左上犬齒。

上顎側門齒出現小牙症的比例很高。

所以我那天看到一篇文章，覺得寫得很好，

所以將之轉PO在這裏，讓有興趣的患者可以分享。

牙齒形狀和遺傳有關 內分泌疾病也會影響

文／侯家瑋

開口一笑，會發現牙齒長成不同形狀。

這是一個生理現象，就像每個人也都長得不一樣。

科學家研究證明，因為自然選擇，千百萬年進化的結果，

牙齒最終進化成最有效切割食物的形狀。

牙齒的形狀和遺傳有關，其形成受到相關基因調控，

例如乳牙及恆牙出現的時間、多生齒、家族性暴牙、

咬合不良或小虎牙等，

也和外部環境有關，比如說，進食的食物內容等等。

一般說來，約8到10歲的換牙時期，兩個門牙分開的現象多半是過渡性的，

但有時是門牙之間的多生齒，也可能是遺傳因素，牙齒太小、唇繫帶肥厚等等，

都會造成牙齒的分離，應請牙醫師診斷處置。

牙齒的多樣性形狀的原因除了有來自父母的遺傳外，

內分泌疾病與遺傳骨骼異常發育為重要的原因。

●牙齒變色：有先天及後天，前者包括遺傳內分泌缺陷，

或是在牙齒形成期，服用過多氟或四環黴素；

後者有抽菸、吃檳榔、不良牙齒補綴物、不良牙髓治療、

長期吃易沉積色素的藥草、茶、咖啡等。

●Hutchinson氏鋸齒：門齒切緣呈半月狀切跡，與先天性梅毒可能有關，

表現牙齒稀少及延遲換牙。

●生長激素缺乏症：患者會出現下巴小、下頷窄、

牙齒擁擠及換牙延遲等特殊臉形。

●少汗性外胚層發育不良：這是因為汗腺及

其他附屬腺體的部份或完全闕如。

患者多為男性，在臨床上會有無汗或出汗不多、

毛髮稀少或無、永久齒發生部份或完全缺失，

門齒及犬齒呈圓錐或木釘狀，可能伴有其他異常。

下顎骨發育正常，但牙齦可能萎縮。

●新生兒牙：又稱「鬼牙」，通常是不完全發育的下門牙，

易掉，要注意它是先天多重畸形綜合病徵的徵兆之一。

●先天齒質形成不良：齒質礦化障礙，導致牙本質發育不良，

牙呈淺藍色或棕色，牙齒易碎、磨損。

●先天牙齒釉質形成不良：不規則琺瑯質形成，導致不完全鈣化，

牙齒薄軟易碎，呈現齒溝小孔裂痕，黃棕色脫鈣、易蛀牙。

遺傳型大多是牙釉質產生病變，環境因素型可能在牙釉質及齒質產生病變。

環境因素的成因較為多樣，如外傷或局部感染、甲狀腺素的缺乏、

血鈣過低、梅毒、先天性病毒感染疾病、產傷、不良化學物的食用等。

病患的牙齒因結構不佳，所以應儘速填補，以防止齲齒，甚至牙髓炎產生。

●結節性硬化症：臨床上表現出臉部皮膚出現血管纖維瘤，

或額頭脫色斑（大片白斑）、癲癇及自閉行為。 其牙齒常見琺瑯質小孔。

●骨骼發育不良：牙齒生成不良是骨骼發育不良疾病常合併的症狀，

如鎖骨顱骨發育不良，常出現多生齒及保留乳牙。

先天成骨不全症又稱「玻璃娃娃」，為一種因先天遺傳性膠原蛋白缺陷

而引起骨質薄脆，像玻璃一樣禁不起碰撞。

第一型及第四型病例有明顯齒質發育不良，牙齒會褪色、

齒面不光滑易脆、及齒槽蓄膿等。

總之牙齒的生成源於外胚層與中外胚層的生長發育，

它的形狀數目異常是身體系統疾病的一部份，需特別小心鑑別診斷。

（本文作者為林口長庚兒童醫院兒童遺傳內分泌科主任）

至於牙齒不好容易蛀牙，我覺得比較是和牙齒在鈣化的過程

母體沒有攝取適當的營養，或者母體身體不好，

影響到胎兒牙胚的發育。還有是小孩出生後，在成長過程，

也就是部分牙齒發育的某些過程，可能當時身體健康不好？

或是攝取營養不均？或是因為乳牙有反覆持續的慢性發炎，

造成下方後繼齒鈣化有瑕疵等等。

所以才會有家中某些人牙齒好，有些人不好；

或者是臨床會發現患者口腔某部份牙齒好，某部份不好。

很重要的是，不好的牙齒發育鈣化期大都是同期的，‧‧‧

如果了解了不管是乳牙或恆牙整個牙齒發育的過程和方式，

這些問題也就不難理解了。

例如蓋大樓，蓋1、2樓時財務狀況佳，水泥沙子比例夠，當然品質很好；

不幸蓋到5、6樓時財務不好，只好偷工減料沙子掺很多，

房子蓋好後再怎麼努力也改變不了它的質地。

牙齒也是同樣道理，在形成階段就要注意。現今社會經濟好，

很少會有營養不良的問題，大都是營養不均。母體懷孕或孩子成長時，

基本上很少會有鈣的攝取不足，反而是氟。氟是類似工地施工時的小推車，

要把磚頭〈血中的鈣〉推到鈣化中的牙齒處，因為氟含量高的食物如茶、芋頭等，

多數不是孩子愛吃的東西。所以為何政府會實施飲水加氟。

還有牙齒一旦形成，再攝取鈣就沒有用了，

這時的塗氟，或牙膏內加氟是希望得到表面再礦化的作用。

所以建議混合齒列期前，也可以讓孩童在睡前含氟錠。

這類型氟錠對發育中牙齒和口內牙齒都有一定功效。

在母親懷孕後第６～７個星期，子宮內胎兒口腔內就開始形成牙胚，

接著其他牙胚逐漸形成。到胎兒長至７個月大時，

所有乳牙應已經陸續鈣化。所以乳牙齒質地好壞，

和母體懷孕期營養的攝取是否均等適量，

還有母體的健康息息相關。

當嬰兒出生時，全部乳牙牙冠已經鈣化完成，

甚至永久牙齒第一大臼齒也開始鈣化了。

至於恒齒中的第一大臼齒〈就是所謂的六歲齒〉

部分牙冠鈣化在母體孕期中就已完成，自然品質好壞和媽媽有關。

但其他的恆齒在出生後會陸續長成鈣化，所以孩子出生後，

家長若想小孩有一口健康的牙齒，真的要一路花許多心思。

除了均衡的營養，也可以利用氟錠、居家塗氟、

期檢查定期塗氟、注意孩子日常口腔衛生、

養成好的進食和刷牙習慣等等。

基本上這樣的努力還是可以為孩子創造一副整齊健康又美麗的牙齒。

因為現在飲食習慣偏向精緻，牙齒排列不整的情形非常常見，

但這些輕易可以藉著後天的矯正來改善。

但如果孩子有先天齒質不良的狀況，

那終其一生都會受到蛀牙率高的威脅，

所以為孩子創造健康的齒質其實是非常重要的。

而且因為和遺傳並無非常直接的關係，

所以就算媽媽牙齒很差，正因為自己深受其害，

反而會更努力去照顧孩子的牙齒。

而且這樣的努力也一定會有效果。

• 牙齒容易出問題的危險群／

〈這是轉載其他醫師的資料，和有興趣的患者分享〉
有些人在先天的基因中，抵抗牙周細菌的抗體不足或缺損，

這類人先天在預防牙周病的攻防戰中處於弱勢的一方，

罹患牙周病的機率較高，可能才在青春正盛的20歲左右就得到牙周病，

所以如果發現了早期徵兆就要盡快治療，

一旦確認更需要特別注意加強控制，因為底子弱很容易被攻進大本營，

骨頭（做為牙齒地基的齒槽骨）被破壞、流失速度會比一般人更快。

此外，女性在懷孕時因為荷爾蒙種類與數量的劇烈改變，

原先就有牙周病的人在這個階段病況容易加重惡化，

最好在懷孕前將牙齒的問題通通處理好。

如果孕前沒注意，發現時已經懷孕了，一定要盡快找醫師清除牙結石，

牙周病也一定要趕快治療，否則牙齦細菌濃度太高，甚至可能引發菌血症，

血液循環中有許多細菌跑來跑去，對胎兒也不好，能避免就要盡量避免。

小叮嚀：

爸媽有蛀牙或牙周病，除了盡快進行治療之外，也需要特別注意口腔清潔，

飲食一定要分開，不要將食物咬碎後再餵給幼兒，

那會將口腔裡的細菌也一併帶給幼兒，增加蛀牙的機會。