中央社中央社 – 2013年8月26日 下午5:57

(中央社記者江俊亮嘉義市26日電)

嘉義市一名7旬老婦因右臉腫脹、呼吸困難而就醫,經緊急氣切手術後,赫然發現是牙齒的殘根引起的感染,害她險些喪命。

嘉義市天主教聖馬爾定醫院口腔顎面外科醫師徐偉凱今天表示,這名老婦人因右臉及頸部腫脹、呼吸困難,轉診至聖馬爾定醫院急診。

由於患者有呼吸、吞嚥困難及舌頭外露等現象,經醫師以電腦斷層攝影,顯示患者的口咽部、鼻咽部呼吸道狹窄,因此立即進行緊急氣切手術與深頸部切開引流手術。

醫師將呼吸道打開、將感染造成的膿引流出來之後,發現患者口中有多顆牙齒的殘根,研判是牙齒殘根所引起的深頸部感染,加上患者本身有糖尿病,因此造成感染的進程加快且劇烈。

徐偉凱表示,感染嚴重者可導致頭頸部的蜂窩性組織炎,若感染延伸到縱膈腔,將會引發全身性感染,甚至可能造成敗血性休克,不可小覷。

所幸婦人在緊急手術後,復原情況良好。徐偉凱提醒患有糖尿病、洗腎、肝硬化、化療或營養不良等免疫力較差的患者,更要特別小心這類感染。

徐偉凱指出,並非所有患者的牙齒殘根都需要拔除,但需要經過醫師評估,如果牙根夠強壯,沒有牙周病,經過適當治療,仍然可以保留作為保護骨脊的功能。1020826

 

沒錯,不是所有的殘根都必須拔除,也不是所有的智齒都必須拔掉。

醫療本來就不是一成不變,必須由醫師根據每個患者的口內狀況做最適當的判斷,

並給予最正確的治療。

但問題是判斷後,在最適當的時間〈Timing〉,做最正確的治療,有時並不容易。

因為患者常會給自己許多理由,例如怕痛、沒有時間、沒有預算等等,

還有也會因個人的主觀意識對醫師的建議打許多折扣,

所以常常許多治療的效果並不如預期。

所以行醫多年後,我深深感覺到一個醫師除了精進自己醫術外,

更重要的是要學習如何取得患者的信任,

讓患者可以全盤接受你的建議,不然縱有醫身本領也無從施展啊!

 

因為每顆牙齒的牙髓腔中皆有微血管,

以便將養份水份供應至牙齒維持牙齒的活性。

一旦有任何理由不管是因為蛀牙、或外力、或牙周感染、或磨牙等,

造成外界的細菌有機會進入牙髓腔,

就有機會引起牙神經的疼痛,進一歨甚至造成神經壞死、化膿等等。

以前剛畢業時,

幾乎每幾天就可以看到一個蜂窩組織炎的患者,

患者常是一夕之間臉頰整個腫起來,

做切開排膿的機會很多。

自健保實施後,可能因為患者就醫方便,醫療水準也提高,

加上社會進步,對自身身體的健康較注意,免疫系統好,等等理由,

所以久久才會看到一個蜂窩組織炎的患者。

像報導中因為無法迅速控制住的蜂窩組織炎而導致危及到生命的情形,

實在不常見,估計應該是患者年紀大抵抗力差,

可能還有其他免疫系統或循環系統的疾病,

加上病識感不強,在有問題的初期沒有及早就醫,才會造成這麼嚴重的問題。

 

不過我看到這樣的報導,雖然覺得在現今社會發生的機率少之又少,

但在臨床醫療上還是常感到很無力。

對許多明明可以藉著健保就醫的方便性,

避免口腔許多蛀牙走到不可收拾命運而不去重視自己牙齒的這些患者,

真的為他覺得很可惜。

當這些患者因為突發性的疼痛出現在診所,

但只要疼痛一不見了,後續的治療就不再出現。

我都會想『唉!N年後他又有一顆牙要拔了。』

殘根

殘根1 看診中常看到這樣的殘根。

每次我問患者為何不拔呢?

得到的回答都是:拔了不是就要做假牙了嗎?我現在又還沒預算。

拔完如果沒有馬上做假牙,不是說旁邊的牙齒會變形嗎?

正解:這樣的殘根會增加隔壁牙齒清潔的困難,造成旁邊牙齒蛀牙和牙周的問題。

          還有它完全沒有維持空間的作用,周圍的牙齒要變形早變形了。

君不見客廳如果一把椅子已經支離破碎躺在地上,

你還會任由它丟在那裡妨礙觀瞻,和增加打掃的問題嗎?

不會吧!做不做假牙是自己的選擇,但利用健保把該補的牙補好避免更嚴重,

把該治療的牙齒治療好避免化膿的機會,把該拔的牙拔掉,維持口內的清潔,

所謂的預防勝於治療絕對不是口號。

我常勸那些牙齒壞得一蹋糊塗又找一堆藉口不肯好好看牙的患者,

『留得青山在不怕沒材燒,先用健保做該做的事,

等存夠了費用,再來把要做的假牙做好。

不然存錢的速度永遠追不上牙壞的速度,

到最後真得只好放任自己的牙齒壞光了再來做全口假牙了。』

殘根2 殘根4 殘根3

當牙齒壞到這種程度,多數的處裡已經超越健保可以涵蓋的範圍,

對一個22K薪水階級的年輕人而言,

就如同要買房子一樣,實在不是能力可以負擔的。

所以如何讓自己避免走到這一步,就是一種智慧了。

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祐德牙醫診所

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  • Gawen
  • 醫師您好:請問殘根的定義是已經會動搖的牙根、或是結構殘破,無法放釘柱做牙套的牙根嗎? 像圖中的例子,如果牙齦下面的牙根是完整的,那麼仍然可以打釘柱做牙套嗎?
  • 朋友,你好:
    在臨床上我們不會特別去定義甚麼是殘根?而是就患者口內的牙齒狀態,若是一顆牙看到時幾乎都不存在牙冠部份,只剩牙根部份附著於齒槽骨上,我們會這樣說,但是否這樣的殘根就不能保留一定要拔除?可不見得。要看牙根存留的位置、牙根的結構去除掉蛀牙部份還剩多少?齒質狀況?更重要的是醫師要去評估留下來做甚麼?我個人覺得要保留的殘根一定要經過處理,不然將來也是那個位置的感染源,牙根表面也會繼續崩壞造成周圍牙齦的紅腫發炎出血,甚至因為表面容易卡牙菌斑殘存食物進一步影響到附近牙齒的清潔而易造成附近牙齒的蛀牙或牙周問題,那就得不償失了。我想你會這樣問,主要應該是想知道;殘根可否利用或是保留吧?而不是想知道它的定義,因為沒有必要。PS.殘根就字面意思,就是殘留在口腔內的牙根。
    祐德陳醫師2017.05.30

    youhder 於 2017/05/30 10:41 回覆

  • 我有了你的父親的小孩
  • 真的
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