臨床上我常會想:

為何有的人年紀輕輕牙齒會壞成這副模樣?

真的只是不刷牙嗎?

真的只是單純的不注意口腔衛生、不常看醫師嗎?

 在同一家人身上,也常會聽到類似的話

『我哥哥都不刷牙,但他就是不太會蛀牙;

我餐餐刷牙,結果每次檢查還是會有蛀牙,真令人氣餒』

沒錯,除了後天的努力,還有先天的問題 --- 『齒質鈣化不全』?

幸虧有這樣問題的患者出現的並不多,

但寫這篇文章是要鼓勵和警惕有這方面問題的患者,

也提出我多年臨床觀察到的結果,

並提出我個人認為比較洽當的建議。

 何謂『齒質鈣化不全或形成不全』?

齒質鈣化不全或形成不全即是牙齒的齒質構造在形成過程發生異常現象。

我們都知道牙齒的牙冠部分可分為琺琅層→ 牙本質層→ 牙髓腔〈即牙神經和血管所在的位置〉。

琺琅層相當於牙齒外圍的保護層,也是最硬的部份,甚至比骨頭還堅硬,

也是鈣化度最高的部份,沒有神經感覺。當牙齒蛀蝕軟化將琺琅層破壞後,

蔓延進入牙本質層,因為牙本質層的鈣化度較低較軟,蛀蝕的速度會大幅度加快。

也就是說,如果琺琅層的鈣化有問題,

那牙齒對蛀牙的抵抗力將會大打折扣。

 在網路問答上,我也看到有網友提出這樣的問題:

 我發現我的齒質很不好
一顆牙齒總是會掉落周圍(不是整顆掉牙)
所以總是要去補牙..但補不久就會掉了補的地方
是體質關係ㄇ?還是我缺某種營養?還是有病?
牙齒就像是牆壁常常斑落一樣..很頭痛!
誰可以幫我解惑掉牙齒的原因?

回答的是      有對也有不對之處。

那可能是法瑯質剝落,通常會向海砂屋一樣,一塊一塊的,牙齒上面有斑駁的痕跡,

大概你小時候沒好好刷牙,導致法瑯質發育不全,

不一定是小時候沒好好刷牙,

只能說牙齒齒質先天不良又沒有積極面對

目前似乎是沒補救的方法,去補牙只會愈補越深, 最後抽神經做假牙,

如果只是初期的脫鈣,提早處理效果還是不錯;但若蛀牙範圍或速度無法控制

就要考慮以假牙解決。如果認為越補牙會越補越深而置之不哩,反而會導致不可收拾的後果。

建議你多吃些含鈣質量高的東西,

像小魚乾、牛奶之類的,〈基本上牙齒一旦發育完成,吃鈣質含量高的東西並無幫助。

利用長期低濃度的塗氟,使牙齒表面再礦化還比較可行。〉

吃完東西一定要潔牙。〈這是最正確的話,注意口腔衛生〉除此~好像也沒方法了。

 『齒質鈣化不全』是結果,有先天也有後天。

先天的問題就如同上面說的『在牙齒分化的過程就出問題了』,

就像蓋房子,使用了摻了太多沙子的水泥,偷工減料,除非打掉房子重建,

不然外面再塗多厚的水泥,也改變不了品質瑕疵的錯誤。

這樣的患者再努力刷牙,蛀牙的發生率還是很高。

所以一再的補牙又由補牙的邊緣二次蛀牙,或由其他部分產生新蛀牙,

是個永遠醒不了的惡夢,

唯有靠著永不懈怠的注意口腔衛生、頻繁的看牙醫'、決不姑息任何再產生的小蛀牙等等,

盡量讓口腔牙齒維持在最佳狀態,是唯一解決問題的辦法。

 後天的問題當然就是自己沒有注意口腔衛生,

也沒有在牙齒有問題時積極處理,

導致牙齒問題變多變雜了,最後不知如何面對。

特別是在年紀太小裝置口腔固定矯正器太久,

又非常不注意口腔衛生的患者,

在矯正器拆完後常會發現矯正器周圍的牙面因牙菌斑長期堆積,

產生酸蝕造成齒質脫鈣的現象。 

 9 10

患者原本口腔衛生就很差。 做了兩年矯正,因為沒有確實做好刷牙, 可見上顎兩側側門齒都蛀光了。 

年紀大的患者帶活動假牙時,假牙鉤在支台齒的位置,也常會因口腔衛生不良而蛀到斷掉。

還有懷孕期如果害喜嚴重,又未適當注意口腔衛生,在產後臨床也常注意到有齒質脫鈣變化的現象。

做過頭頸部放射治療,因為放射線破壞唾液腺造成唾液分泌減少,

牙科臨床也常看到牙根部無法控制的蛀牙情形。

當然還有許多其他會引起牙齒脫鈣的情形,無法一一詳述。

 因為我們診所業務以家庭牙醫為主,

許多患者都是從小注意到大。

其中不乏從小看他齒質就很差的患者,

因為診所也開業超過20年,

也就是說許多患者可能從一出生就觀察他到20歲,

只要是定期檢查、都有按醫師囑咐處理的,

再怎麼差最多就是抽神經做牙套,

但機會可以降到最低。

但也有許多患者, 看到的時候,你會懷疑怎麼可以容許自己的牙齒變成這樣?

A)2B) 3 

C) 4

A) 注意下顎門齒其實補過N次了,但填補速度永遠趕不上蛀牙速度。 

B) 上顎正面還可以見人的兩顆牙齒其實是假牙套。

C)  當蛀牙拖到這種程度,許多牙已經面臨拔除的命運,

     問題是 才30出頭的人如何負擔的起許多植牙? 

     而活動假牙對這樣高蛀牙率又年輕的患者實在不是好的選擇。

  7  8

這位也是才30出頭的患者。他的蛀牙率高並不全然是刷牙的問題,

相反的,患者口腔衛生還算OK。

可以注意到許多牙齒接近牙齦處的牙面都有變色的現象,

是先天齒質不良又缺乏積極的照顧,

才導致許多牙齒蛀到爛牙根需要被拔除的地步。

 我現在的治療理念和20年前已經有些許改變。

以前是

可以補就補。多數是等到已經面臨抽神經的命運後才會積極勸導患者做假牙。

現在是

可以補還是要補。而且更注意一發現補牙周圍有邊緣滲透就重補,

以避免蛀牙範圍加深加大。

一旦發現蛀牙無法控制,盡量在影響到牙神經前以牙套來控制蛀牙。

力勸患者盡早作積極的處理,避免走到抽神經甚至拔牙的命運,

是我們能為這類型患者所做最好的治療。

1

 因為,我在臨床上發現這類型患者因為齒質不良,極易產生牙面斑駁脫鈣,

造成牙面粗操,更易積存牙菌斑不易清潔。

有時蛀牙範圍太廣、太複雜,在口內利用補牙的方式要做到最完美的狀態有困難。

一個不適當的補牙也會影響牙齒的清潔,產生補牙和牙齒交接面再蛀牙的情形。

口內填補材料不管是銀粉或複合樹脂,其材料的表面拋光度、

邊緣密合度、補牙完整性和將來長久性

無法達到假牙可以達到的程度,也容易積存牙菌斑,造成蛀牙無法控制。

A) 12  B) 13

A)齒質鈣化不全致使牙齒出現瀰漫性蛀牙的狀況  ,未填補蛀牙前。               

B)即便將蛀牙填補後經過約一年多的時間,除了複合樹脂填補面太大容易染色不美觀外,

  沿著填補物周圍或牙齒其他部份又開始陸續出現蛀牙的狀況。

C)15D) 16

C) 患者喜歡喝茶喝咖啡,太廣泛的複合樹脂填補,   

因為樹脂容易染色的特性,對患者美觀造成極大的困擾。

再者,續發性蛀牙出現的也太快, 

故在蛀牙尚未侵犯多數牙齒神經之前,

患者決定採用假牙以得到比較好的美觀和牙齒的清潔度,

 對將來蛀牙的控制也有比較好的效果。

 D) 假牙完成後。

因為齒質先天鈣化不全的問題是發生在琺瑯質,如果一發現蛀牙速度和範圍無法有效控制,

無法讓患者可以有效的保持牙齒的清潔度,這時及早利用牙套來改善牙齒有瑕疵的外層結構,

在控制牙齒的蛀牙速度其實也不錯的效果。

以裝潢屋子來譬喻,每種裝璜材料可以達到的持久性是有極大差別的,

故依據個別需要選用適當的裝潢才是必要的。

修復一個有問題的牙齒外層結構也是相同的道理。

即便採用了假牙套,也不是一勞永逸,

只是可以讓牙齒因為得到比較好的清潔度和完整性,

進而更有效控制蛀牙產生的速度。

同時避免因蛀牙範圍太深而需要抽神經、

也避免在太年輕的時候就因牙齒蛀牙範圍太大而面臨牙齒需要拔除的命運,

世對這類型患者最好的作法。

一旦發現牙齦因年紀增長自然萎縮

或因不當的刷牙或沒有定期洗牙導致更快的病理性退縮,

以致部分牙齒露出而又開始有牙齒變色的情形時,

會建議盡速更換假牙。

17

早期面對自己的問題,

早期處理鈣化不全的問題,

在最恰當的時機採用最洽當的治療,

是我對這類型患的最懇切的建議。

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祐德牙醫診所

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  • 結風
  • 醫生您好,請教您如有像本文第一張圖的狀況,矯正器拆完後周圍的牙面酸蝕齒質脫鈣,牙面看起來有許多黃色與白色斑駁,應該怎麼處理比較好呢? (矯正器已拆3-4年)
  • 結風,你好:
    要看嚴重程度來決定是補牙或是貼片或是牙套,考量的點很多。還有如果只是單純不是很嚴重的脫鈣,只有牙面出現白霧斑,也沒有斑駁脫落,也有可能暫時觀察,輔助以塗氟及真正的含氟牙膏。目前3M有出一款防蛀的含氟牙膏,廠商說使用4~6個月對矯正器造成的脫鈣斑有改善效果,記住我說的是廠商說喔!總要時間才能印證一切,我也會推薦我的患者試用看看,不過原則還是要很初期的脫鈣才有用。 祐德陳醫師2015.01.08

    youhder 於 2015/01/08 22:22 回覆

  • un9099
  • 醫生你好,我目前在做牙齒矯正初期,以前並不會常常蛀牙或是有脫鈣的現象,但現在突然發現好幾顆牙齒旁都有白白脫鈣的狀況,並且一顆牙齒有蛀牙,請問是否只要按照上面所說的,吃完東西刷牙搭配牙間刷和牙線就能有改善,又或是還需要做些其他的?因為我不想看到矯正兩年後的自己有整齊的牙齒卻需要假牙牙套或是滿口蛀牙。謝謝你
  • un9099
  • 抱歉還有一個問題,就是若矯正結束後 這些情況會獲得改善嗎,非常謝謝你☺
  • 朋友你好:
    若你在矯正期突然發現自己蛀牙率提高,醫師必須馬上停下矯正先處理蛀牙,接著和患者再次檢討矯正期患者口腔清潔是否有哪裡不足?其實有許多輔助性的口腔衛教用品可以幫助矯正患者清潔好牙齒,當然患者本身的醫療意識是最重要的,這些你都應該詢問你的矯正醫師,他會為你做最好的處置和說明。確定蛀牙率是可以控制,矯正再繼續進行才是最正確的做法。我們應該要得到矯正的好處,而不是要得到它的壞處。若是矯正結束發現牙齒表面已經出現嚴重脫鈣,那時再去煩惱如何處理?難道一發現出現這樣的問題就趕快防堵期發生,不是更確實的做法嗎? 祐德陳醫師2015.01.11

    youhder 於 2015/01/11 23:17 回覆

  • 小海
  • 醫生您好
    我今天才知道我為什麼那麼容易蛀牙
    很久以前就發現我的牙齒似乎和別人不一樣
    遠看雖然白 近看卻有小瑕疵
    而我吃東西完都會潔牙
    但蛀牙的情形卻隨年齡增長一直增加
    難道就只能發現小蛀牙再去看醫生一直輪迴這種囧境嗎
  • 小海 ,你好:
    齒質鈣化不良的患者其實並沒有想像那麼多,如果在它變得很嚴重前,透過患者自身有好的清潔觀念和定期檢查洗牙,隨時防堵小蛀牙,還是可以控制的不錯。牙齒也是一種消耗品,一定程度的損壞,有時是很難避免的,就算你花上上百萬買一輛車,也很愛惜、也定時回廠維修,經過N年,我想你也不敢說車子都不會出現小毛病或是大毛病吧!所以別氣餒,堅持你的原則,但也要找一個很能為你負責,你也能全然信任的牙醫師幫你做監控,以免有了大問題你都不知道,祝好運! 祐德陳醫師2015.04.21

    youhder 於 2015/04/21 22:54 回覆

  • 訪客
  • 醫師你好
    我女兒1歲,但是他上排門牙有像這情形不知該如何解決?
    他門牙表面有脫落,而且是每一顆上排門牙都這樣,沒有塗氟過
  • 朋友你好:
    我常覺得政府很多美意被糟蹋,例如政府提出『6歲以下免費塗氟』就被濫用的很厲害。現在許多連鎖診所和幼稚園、學校合作幫學童做檢查,其實這類檢查應是義務性質,可是幼稚園都會請孩子帶健保卡去,醫師就將孩子每6個月塗氟的權利輕易消耗了。你相信短短不到30秒的塗氟真能防止蛀牙嗎?不可能。政府讓孩子有每六個月塗氟的權利是要孩子提早和牙醫師接觸,可以讓醫師檢查,讓父母藉由這個檢查了解自己孩子的齒質狀況,可以建立正確幫孩子清潔的好習慣,可以藉由醫師和孩子密切的接觸讓孩子有自己的家庭醫師,不只及早建立好的口腔衛生習慣,也可避孩子出現太大的蛀牙問題,從而減少看牙的痛苦,也可因習慣了醫師,不再懼怕看牙,等等。如果你能真正了解政府提供塗氟背後的含義,並確實執行,即使你的孩子齒質不是很好,相信在將來整個成長換牙的過程也一定會很順利。所以奉勸開始在住家附近為你小孩找一位值得信任的家庭牙醫,開始你孩子和醫師的初接觸,你所有的疑問、困擾,相信醫師都會給你很好的答案。另外也建議每晚睡前一定要幫孩子刷牙再入睡,若是真的有問難,也希望在睡前喝完牛奶後可以在用奶瓶餵食一些開水,那你只能在白天其它方便的時間,固定有少少的幾分鐘幫你孩子好好刷一次牙。也會建議睡前含氟錠,藥局都買的到,若是太小顆怕孩子太小噎到,你可將之磨成粉,在睡前喝完牛奶和水後倒在舌頭上,氟錠的作用不只針對口內已萌出的牙齒,對上在發育中的乳牙和恆牙牙胚的鈣化也是有幫助的。氟長期低劑量的給予,比之6個月的塗氟其實更具意義。每6個月去診所塗氟主要是去讓醫師檢查『我的孩子這段時間的口腔狀況如何?』幼稚園的檢查只能說是一種生活教育,對牙齒的維護意義不大。 祐德陳醫師2015.06.14

    youhder 於 2015/06/14 23:08 回覆

  • 悄悄話
  • 學生
  • (上一次不小心留成悄悄話,故重問一次)
    陳醫生您好,我今年20歲,從小就很容易蛀牙,牙齒的蛀牙數量一直都很多...三年前開始矯正後我覺得我的清潔觀念已經大大改善,通常吃完食物就會刷牙,但到了現在矯正後期,蛀牙卻也沒有停止的現象...讓我覺得好沮喪。這一年發生了右邊最後一顆大臼齒根部有牙齒碎片剝落,我一開始不敢跟醫生講,沒想到洞就越來越大,現在那顆牙齒醫生說已經蛀到神經,必須進行根管治療了。右邊上面的大臼齒也是得進行根管治療...就在昨天晚上,左邊下排的最後一顆大臼齒內側根部又有牙齒剝落...我那個時候用手一弄就莫名其妙把一個碎片弄下來了...一小片內層有一點咖啡色,我很擔心是不是又是蛀牙又得根管治療了.... 請問醫生為什麼我接二連三會發生這種情形呢?我才20歲啊…真的很令我不安ˊˋ
  • 不知所措的學生,你好:
    我覺得你的矯正醫師好像有些沒負到責任喔!怎麼你的蛀牙率已經那麼高了,還不先暫停一下矯正,將所有已經出現或是可能開始的蛀牙先處理好,也要非常確認你的刷牙是執行的很徹底後,再開始你的矯正工作。我個人覺得矯正要得到它的好,不要得到它的壞,因為每個患者的情形各自不同,由你文中看起來你個人對口腔衛生也是很在意的,即使牙齒再差,因為矯正幾乎是每3~4星期醫師都會看到你一次,如果蛀牙在矯正前已經處理好,患者的基本清潔也是可接受的,不太可能一個月就出現戲劇性的變化〈跑出根管治療的機會,除非之前就有問題了〉,所以表示你應該是有很多蛀牙沒處裡完全,那在加上有矯正器的阻擋,你就無法做到非常完整的清潔,而且即便你再努力,因為蛀牙已經存在,還是無法遏止它的進行,與其矯正後牙齒蛀光了,不如和醫師商量一下,先暫停一下等蛀牙處理好也確定你的刷牙是可接受的再進行會不會比較好一點?祐德陳醫師2015.07.27

    youhder 於 2015/07/27 09:50 回覆

  • 張小姐
  • 陳醫師您好,我的兒子現在2歲11個月,門齒犬齒表面會有部分白白黃黃的,刷不乾淨,之前睡前會喝母奶,現已戒除。醫師曾表示再不注重清潔會全部蛀牙。目前睡前一定會由我或先生幫忙刷牙及用牙線,中午在幼兒園應是自己刷。但他很容易吐,每次用牙膏就吐,所以現在都沒有用牙膏清潔。請問 1.現在補充氟錠還來得及嗎? 2.不用牙膏影響大嗎? 3.本來6個月就醫檢查一次,是否應縮短為三個月一次? 4.還有什麼是我該注意的呢? 謝謝您的回覆!
  • 張小姐 ,你好:
    你們已經做的很好了,可能你小孩的牙齒鈣化度比較差,但在尚未出現廣泛性的蛀牙前好好注意還是來得及的。就我個人見解,氟錠對於五六歲以下的小朋友比氟膠可能還來的實用,因為除了對口內已長成的乳牙有效外,對於發育中的恆齒也是有幫助的。不用牙膏清潔沒關係,只要你們確定都有將牙菌斑清除即可〈牙面上在進食約15~20分鐘會出現一層黏黏的垢斑〉,另如果真的不放心,3個月請醫師檢查也OK啊!牙科的知識要活用,別太死板了。如果想更了解一些乳牙的知識,部落格內有幾篇相關文章,可以做為參考。我都不是去抄來的,因為知識都差不多,而是看診時累積的經驗和你們分享。 祐德陳醫師2015.07.29

    youhder 於 2015/07/29 01:58 回覆

  • 學生
  • 陳醫師您好,我是上面那個不知所措的學生ˊˋ 因為現在出遊在外沒法立刻看牙醫,很擔心現在有剝落碎片的左下大臼齒會越來越嚴重,想請問我現在自己可以做什麼或者是避免如何讓他不變糟、撐到我看牙醫呢?(這週日) 另外想請問您,牙齒會一剝就碎落,主因還是因為蛀牙嗎?為何碎裂的碎片用指甲一壓就碎,牙齒沒有像我想的那麼堅硬嗎?還是是我自己的牙齒的問題>< 謝謝上面您的專業回答,真的給我很大的幫助TAT 謝謝您!
  • 朋友,你好:
    你現在所能做的只有注意清潔,就算你本身是個牙醫師,出遊在外沒有工具,面對你同樣的問題也是毫無辦法的。要如何去界定蛀牙或是鈣化不全牙齒脫鈣呢?沒有意義啊!只能說是牙齒現在有瑕疵有問題有病變,不管是來自於先天形成不好,容易受傷或是後天沒有照顧好而出了問題,結果都是必須去到牙科請醫師處哩,所以不要再糾結在這樣的問題中了,而是應該勇敢並確實去面對已經出現在口內的問題才是。祐德陳醫師2015.07.29

    youhder 於 2015/07/29 02:04 回覆

  • 學生
  • 醫生你好
    我牙齒的上方已經有脫鈣現象
    上方也有一點一點白白的東西
    而且將要進行矯正
    請問是吃完東西刷牙搭配牙間刷和牙線就能有所改善嗎
    還是要在做一些預防?
  • 學生,你好:
    應先請醫師檢查,確認是否需要進一步處理?有牙齒脫鈣的問題矯正期間的清潔更為重要,如何做好矯正期間的清潔和維護工作,幫你做矯正的醫師有義務提供你相關訊息,和給予你適當的建議。祐德陳醫師2015.07.31

    youhder 於 2015/07/31 14:11 回覆

  • nana
  • 陳醫師您好
    我是高中老師,發現班上女同學有這樣的現象,學生本身樣貌清秀但卻有一整口的蛀牙,經過了解之後好像這樣的牙齒是否有遺傳基因的可能,因為該生的父親跟他有著同樣的現象,總覺得牙齒的問題已經造成該生社交和學習上的困擾,但想請教醫生該學生不曉得該怎麼處理,因為看了您的解說,以她的狀況似乎比照片上的都還要嚴重(尤其是上方牙齒)跟家長討論過,得到的結論是太貴了,所以想請教陳醫師如果該生上排牙齒做整排的假牙費用大約落在什麼樣的金額?健保對於天生鈣化不全的疾病有無補助~感謝
  • nana,你好:
    總覺得是家長和患者給自己太多藉口,才把問題拖到不可救藥。就算本身齒質不好,只要在初期就很積極去面對,健保好好利用還是能將牙齒維持在一個不錯的狀態,我常說:留得青山在,不怕沒材燒。
    我是覺得老師應該先跟患者家長溝通,或者介紹一位您覺得還很負責的醫師,在健保可行範圍,可以填補的就填補,可以治療的就治療,至於牙套可以按部就班慢慢做,就不會覺得一下子付擔很重。如果只是因為擔心現在會花很多錢,反而就全部放棄,可能牙齒變得更嚴重,難到將來花在牙齒的費用就不會更多了嗎?還有健保是沒有補助牙套的。
    祐德陳醫師2015.08.13

    youhder 於 2015/08/13 23:27 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • nono
  • 醫師,您好:
    兒子目前國小三年級,之前因疏忽,以至於讓他的上門牙兩顆都脫鈣了,2個月前,上二顆側門牙開始長出,因為有之前的經驗,所以側門有用心的去清潔,只是剛長出的上側門牙,還是有些脫鈣的現象,門牙和側門牙脫鈣的位置都是牙齒兩側,而下門牙也有輕微脫鈣。平時兒子很少吃甜食和飲料,吃完東西也會立刻嗽口,早上和睡前都會用牙線跟牙刷,為什麼門牙和側門牙還是那麼容易就脫鈣了?睡前都是我幫他用牙線,發現門牙會有很多黏黏的牙菌斑,用牙線都要清很久才會乾淨,用牙刷刷也需加重一些力才能刷掉,但又怕太用力會傷了牙,不用力一點又刷不乾淨,讓我好為難!而且覺得牙齒側邊有軟化現象,沒有很硬的感覺,這是牙齒酸化的關係嗎?我接下來要如可做才能讓兒子的牙齒不要再脫鈣下去呢?塗氟有幫助嗎?這是兒子本身齒質不好的關係嗎?請問醫生,在您看診的經驗裡,有像我兒子這樣容易脫鈣的人嗎?但因為有適當的照顧,長大成人還是有一口好牙呢?我真的很擔心,謝謝!
  • nono,你好:
    你兒子的牙齒一長出來就出現有脫鈣現象,而且聽你描述好像還滿嚴重的,但你又好像非常注意他的口腔衛生,種種跡象湊起來都有些不太合理處。在我的經驗中,像你兒子的情形應該是先天齒質就不好,這和你現在是否努力刷牙並無直接關係,而是這部分的牙齒在形成中因為某些原因導致他的鈣化度有問題,這樣狀態下萌發出的牙齒可能齒面會比較粗糙,相對也就比較容易卡牙菌斑,比較不易清潔乾淨,加上齒質硬度不夠,在抵抗酸的侵蝕上當然比較差,就好像選用了材質差的建材去做裝潢一樣的道理,所以你的做法是正確的,有努力幫他清潔和教導他正確的口腔衛生觀念,但奇就奇在這裡,我的經驗是只要有正確的維護,再糟的齒質也很少有一萌出就蛀掉的,就不知你們所謂的清乾淨是否真的有做正確,這點請你最好幫你兒子找個負責的好醫師做長期的檢查、治療、維護和追蹤工作,這對他是最重要的。塗氟當然有幫助,但要在正確的方式下長期去做才有好效果,有關這點也是請你兒子的家庭醫師指導你們才對。在我回答了你們這麼多問題後,心裡常有一個疑問,即使你知道的再多,如果沒有一位醫師和你們配合執行,有用嗎?所以一位好的、可以信賴的家庭醫師,才是決定一切的根源。 祐德陳醫師2015.11.18

    youhder 於 2015/11/18 19:53 回覆

  • nono
  • 醫生,您好:
    兒子一出生都是我幫他刷牙的,但沒有用牙線,上幼稚園後,放手讓他自已刷牙,而我沒有再幫他檢查,在這之前沒有看過一次牙醫,也沒塗氟過,直到兒子上小學一年級(102年)換第一顆,才第一次看牙醫,從那時就開始3個月定期檢查,103年3月發現2顆乳牙蛀牙,從那時開始使用牙線棒,牙齒兒子自己刷,我還是沒有再幫他檢查。到了104年5月,因為我的牙齒出了一些問題,也有正確的清潔牙齒觀念,所以晚上那次換我幫兒子刷牙,牙線棒換成牙線,因為有幫兒子刷牙,發現他的門牙為什麼白白的,於是上網查才知道是脫鈣,只是我納悶在長門牙的其間定檢3次了,醫生為什麼都沒告訴我呢?到了今年8月帶兒子定檢,有顆乳牙蛀牙要治療,但醫生還是沒有發現兒子門牙脫鈣,而是我詢問醫生,他才說那是脫鈣了,叫我要注意。從那次起,我心中起了疑慮,不知道兒子是否要再繼續給他檢查,但他也很厲害,兒子8月蛀牙的那顆是從牙中間蛀牙,牙齒表面上看不出來,但醫生卻發現了,所以我現在處在兩難之間。
    雖然門牙側門牙依然脫鈣,但這2個禮拜來,我有再改變清潔,因為發現我之前在牙齒的側邊沒有好好刮除牙菌斑,也用了3M牙膏2個月,感覺牙齒脫鈣的情況有些改善,但也好怕不是改善,是我把牙齒脫鈣地方刮掉了,而不是再鈣化。請問醫生,兒子門牙的牙菌斑比較難清,需要用些力才刷的掉,但不至於用很大力,這樣長期下來會不會傷到牙呢?醫生,您知道健康牙刷嗎?雖然它說是軟毛,我覺得還是硬一些,兒子目前是用細毛牙刷,而我幫他刷牙用的是健康乳牙牙刷,因為比較小支,比較好刷,但和細毛牙刷比,刷毛還是偏硬,不知會不會傷到牙和牙齦?
    感謝醫生耐心的看完,因為想讓醫生更瞭解,所以敘述多了些,謝謝!!
  • nono,你好:
    我是覺得你重要的是讓幫你孩子看診的醫師了解你孩子的狀況,有任何事情直接跟他做諮詢,若是覺得醫師無法滿足你的要求,那可能就需要再尋找能滿足你要求的醫師,畢竟這是一個長期合作的問題。即使我再了解你孩子狀況,回答你再多問題,畢竟沒有直接接觸,就像隔靴搔癢,再者我也非你兒子治療醫師,就如我一直強調的每個醫師有不同的治療理念和方式,對你們又有甚麼幫助呢?刷牙的牙刷你若是覺得大小適合孩子口腔,好用即可,力道和方式你可以自行控制,是否會傷到牙齦是你刷牙的方式和力道來決定,我們診所也有販賣健康牌乳兒牙刷,所以我個人覺得那不是重點。如果你刷得太輕,根本刷完牙面還是卡一堆牙菌斑,當然就必須調整力道,刷牙時你眼睛會看到,又如何會無緣無故去刷傷牙齦呢?可以斟酌力量啊!
    祐德陳醫師2015.11.20

    youhder 於 2015/11/20 01:25 回覆

  • Julia Huang
  • 這個部落格真的可以學習到許多牙齒保健知識!好感動現在還有牙醫師願意付出如此心力。
    看了這篇和樓上媽媽留言,原來我女兒就是這樣。不只乳牙,她連剛長出的門牙恆牙都是黃黃的,表面還有細微的凹凸不平滑,吃過東西後的殘渣一定會黏在牙齒表面上。難怪她的牙醫要她二、三個月就要檢查一次。也難怪牙線、漱口水、飯後刷牙、禁吃甜食都無法讓她不蛀牙。我終於懂了。
    看來只能盡量讓嚴重度降低,沒有改善齒質的根本方法了...真是無奈。
  • Julia Huang ,你好:
    你一定是一個有耐心又細心的媽媽,相信在你的努力之下一定可以將你小孩的牙齒照顧好的,加油!祝你有一個美好的2016年!也全家平安。 祐德陳醫師2015.12.30

    youhder 於 2015/12/30 23:56 回覆

  • 小高
  • 請問醫生關於
    長期低濃度的塗氟是什麼意思??還有其他方法嗎??謝謝
  • 小高,你好:
    牙科診所針對齒質很差的患者會建議每天睡前刷完牙後做一次塗氟,這些會推薦的家用性氟膠劑量不可能高。這好比你皮膚很乾,皮膚科醫師或者也會推薦你睡前用一些潤膚或是保濕產品等,有可能有任何產品用上一兩天或是一兩星期就有效的嗎?所以才說可以利用一些低濃度的氟膠長期塗佈,以期增加牙齒齒質對酸的抗性。 祐德陳醫師2016.01.14

    youhder 於 2016/01/14 10:22 回覆

  • 小高
  • 謝謝醫生的講解~
    我遇到的醫生大都說小孩塗才有用~所以都問不太到相關的辦法~由於我住在基隆所以沒辦法到貴診所看診...請問一下醫生可以介紹一下(家用性氟膠)要去哪買~讓我可以自行去買來使用...因為遠的牙醫診所又不方便去..希望醫生可以幫幫忙~謝謝
  • 小高,你可以上網查,牙科以前常用的有鯊魚牌氟膠,現在又有新推出的
    M-I Paste ,含約百分之7的氟。3M也有推出氟漆。不過我不知你是否可以跟廠商購買?不然就去基隆比較大的診所應該都會有賣。家用性氟膠的品牌很多,功用都差不多,重點是在於你是否有清乾淨牙齒?醫師的定期檢查是否確實?真的看到牙齒出現狀況是否及時面對?氟膠則是做為一種輔助性的工具而已。 祐德陳醫師2016.01.14

    youhder 於 2016/01/14 22:49 回覆

  • 小高
  • 醫生謝謝你的回答~我有查詢到MI Paste Plus 而至牙齒研磨乳膏
    是否就是你所說的 M-I Paste
    如果是的話那就表示~家用性氟膠 = MI Paste Plus 而至牙齒研磨乳膏嗎??
    我最近有查詢到這個~已經有聯絡牙材公司要購買= =
    如果是的話是否就睡前使用一次就可以呢??
    感謝醫生的解答~
    感謝您~
  • 小高
  • 不好意思補充一下~
    請問醫生~高露潔氟特佳口腔凝露這個效果一樣嗎~
    謝謝~
  • 小高,你的問題我在昨天回答中已經一併給答案,只是你們常沒有仔細看過我給你們的回答,一直問同樣問題。我在回答最後也說過,我個人認為所有家用性氟膠效果差不多,不是只依賴它就不會有蛀牙,好的個人維護和醫師的確實檢查及處理,才能得到事半功倍的效果。MIPaste 就是我說的,一天使用~2次皆可,參照他的說明書。 祐德陳醫師2016.01.15

    youhder 於 2016/01/15 13:57 回覆

  • 小高
  • 謝謝醫生~
  • Atta
  • 醫生你好!
    我女兒目前也是一歲二個月,二個禮拜前我才發現她上排二顆門牙白白的,問了牙醫生才知道那是鈣化,再不好好保養就會蛀牙,想請問醫生,我女兒的年紀可以用氟錠嗎?如果可以,那我可以用紗布沾溫開水後再沾一點3M防蛀牙牙膏幫她潔牙後再讓她含氟錠睡著嗎?這樣氟的劑量會過量嗎?
  • Atta,你好:
    可以建議使用氟錠,上面都有說明不同年紀的建議用量,即使你合併用防蛀牙膏,牙膏裡面的氟含量也不可能太高,若你擔心可減少用量,還有氟錠可以食用,但要小心錠劑太小,怕小朋友吞進去卡住,所以針對如此小的孩子,我會建議晚上睡前刷過牙,可將氟錠磨成粉末狀倒在口內讓它化掉,當然最好有30分鐘不要進食或是飲水,才能讓氟錠有機會作用在口內牙齒,若是你擔心量太多,既然變成粉末狀,也可減量。牙齒面上有脫鈣斑並不可怕,可怕的是父母醫師沒有適時檢查,避免更進一步的問題發生,或者在出現脫鈣斑有變化時,適時介入。別過度緊張,找到你孩子的Dr.Right,將這些問題交給他,你們再從旁配合協助,一定可以將孩子的牙齒維護好。 祐德陳醫師2016.03.19

    youhder 於 2016/03/19 22:40 回覆

  • john
  • 請問醫生關於剛剛補完牙的牙齒周圍,會卡一圈清不掉的牙菌斑,呈現些微的粉色(細細一圈,怎麼刷也刷不掉)~請問醫生我要怎麼處理那一圈牙菌斑呢??謝謝醫生
    PS.(已經試過牙線~好幾種牙刷了)
  • john
  • 醫生我再詳細說明~是在犬齒跟倒數第3顆牙齒中由於是牙縫蛀牙~所以2顆補完從側面看剛好補牙的痕跡(半圓形)都卡著一圈粉紅色斑~使用牙線根牙刷也清除不掉~請問醫生要怎麼處理好呢??謝謝
  • john,你好:
    如果是複合樹脂填補過會有這樣的情形,基本上就是沒補好,或者沒修型好〈例如磨光度不夠,或是型狀不對,或是有Overhang等〉,可以請醫師再處理一次或是乾脆重新再補過。 祐德陳醫師2016.04.11

    youhder 於 2016/04/12 00:02 回覆

  • 悄悄話
  • Lauren
  • 醫生您好,我其中一顆門牙有先天的齒質鈣化不全的問題,牙齒的一半是黃色的,看起來像是半片在表面上,但之前去看牙醫時,說是在牙齒內部,在成長時缺鈣所造成的,在此想請教醫生,是否有方法,是可以不用做假牙解決的(我的牙齒很整齊健康,只是就有這樣的困擾,希望別完全把它捨棄了> <),或如化妝式的美容可以改善呢?醫生謝謝您撥空回答,感恩:))
  • 朋友,你好:
    如果你是在牙齒面上有很明顯的脫鈣黃斑,若是齒直很健康,只是顏色不好,就是忽略或是接受它,否則你不管怎麼做都是會需要傷害到一些牙齒的,例如:患者可能會說:那磨掉一些些,用複合樹脂作填補,剛開始或者會看起來有改善,但畢竟是不同的材質在牙面上貼一塊,時間久了多少會染色,只要補過也代表永遠要補,那你說沒破壞嗎?另一方式就是做貼片,整個牙面磨掉淺淺一層,好處是顏色光滑度會比較好,持久性也優於單純樹脂填補,但畢竟破壞範圍會比樹脂填補多,而且也沒人保證長期下來不會有貼片脫落、破裂等可能。只要你是有抱怨想處哩,就沒有所為百利無一害的作法,單純看你著重的是那一點。會去割雙眼皮、隆鼻等作美容的人,你認為做了一定沒有缺點嗎?不用冒失敗或將來可能出差錯的風險嗎?那些人一定非得去做這些美容工作嗎?他們明知,為何還又花錢受罪呢?無非是他們重視的點不一樣而已。 祐德陳醫師2016.09.21

    youhder 於 2016/09/21 21:22 回覆

  • 俊
  • 醫生您好
    我想請問我半年前開始右邊門牙開始和旁邊的側齒牙肉內常常都有一種悶痛感
    而牙齒也變得敏感是為什麼?
    本來一刷牙就流血,可是後來認真刷牙後就沒流血了
    右邊門牙有被板手砸到中間敲掉一小塊補過樹酯掉了,和這個有關係嗎?
    我有點怕是牙周病,想去洗牙又怕會不會反而把牙齒弄掉了
    另外左邊門牙有兩條很細的直直的裂痕在中間,這能救嗎?
    麻煩您幫忙解惑 感謝

  • 俊,你好:
    不管你對自己的牙齒有何疑惑?即使知到了答案,還是要找人處理,與其自己瞎操心,在網上浪費時間蒐尋,隨便對號入座,何不就積極的去面對它呢?牙齦本來就常可能因為一時的沒刷乾淨出現初期牙齦炎的現象,因為發炎的輕重不同,小則無感,重則牙齦碰到就出血,這時通常清乾淨就可以了。這位置若有補過的填補物脫落或是出現裂痕或是已填補過久表面粗糙,也都可能因為更容易堆積牙菌斑而出現以上的情形。當務之急,還是去讓醫師處理,如果填補物是好的絕不可能因為洗牙就脫落,若是會因為洗牙而掉落,其實有可能填補物本身就已經鬆脫,人常說小病不醫拖成大病,所以還是趕緊去看醫師。另外,按你敘述牙齒上的直線裂痕,許多年紀大一些的人都可能有相同情形,牙齒也是消耗品,每日每夜的使用,吃軟吃硬,有時難免磕磕碰碰,一般不是很明顯多數沒關係,若是擔心還是要請醫師評估過才知有沒有問題。 祐德陳醫師2016.10.19

    youhder 於 2016/10/19 20:46 回覆

  • 女兒換恆齒後變成脫鈣且超黃
  • 因為工作關係經常出差,女兒主要照顧者是婆婆,女兒牙齒在乳齒時又白又漂亮,但後期因為女兒愛吃糖,所以換牙前開始有少數蛀牙,當時想說換牙中沒有特別在意!結果恆齒門牙一出來是脫鈣非常嚴重黃牙,婆婆說他朋友說這是我懷孕亂吃藥造成(四環素牙,但我懷孕沒用藥),現在只剛長一顆黃牙,其實我擔心是後續長的牙,我其實有懷疑一樣東西,我婆婆是每天用發泡C水裝瓶去學校,給我女兒當水喝,我女兒也因為甜甜的當然很愛,但我知道這傷牙,不知道和這有沒有關聯,我現在並不想去追究責任,只想知道到底要如何避免女兒牙齒惡化~
  • 擔心的媽媽你好:
    有些換出的牙齒很黃或是像煙燻過的確有可能和懷孕期或是嬰兒期的用藥有關,但現在多數小兒科醫師都知道這點,應該是會避免,還有和孕期比較有關的成人齒是第一大臼齒,你別太自責。四環黴素引起的牙齒顏色問題,好像通常齒質都還不錯,怕的是乳牙當時有問題沒注意有根管問題沒處裡導致在下方發育的成人齒牙胚出現鈣化不良和斑點的問題,若是這樣通常就只侷限於一兩顆牙,若是四環黴素問題〈嬰兒期用藥〉,就可能是在當時同時發育的一群牙,例如若是出現在其中的一顆上顎正門齒,那尚未發育出的另一顆正門齒及旁邊的側門齒也可能同時影響到,因為也沒看到患者牙齒也不清楚。但我給的忠告只在---為已經發生的事去猜測原因如何?而苦惱或是抱怨,都是無濟於事的,還不如積極面對問題,避免問題惡化。不管你小孩牙齒是會只有這顆或是會影響其他顆,都必須時間來說明。還不如從此刻起養成她良好的清潔和飲食習慣,還有為她找一位可以定期檢查和處理牙齒問題的醫師,那至少永遠可以在有小蛀牙時解決也避免蛀牙惡化,至於牙齒顏色問題,長大再去煩惱,現在科技進步,有很多方法可以解決。更重要的事--是不要讓孩子平時的飲水是帶甜份的。 祐德陳醫師2017.01.04

    youhder 於 2017/01/04 15:58 回覆

  • 慌張無助的年輕媽媽
  • 醫生您好~冒昧請教您
    我有一顆牙齒(右下倒數第三顆)
    半年前有裝全瓷冠!
    最近突然覺得鬆鬆的 快要掉下來~於是有去檢查~
    醫生一拿開全瓷冠假牙~赫然發現~
    我裡面的牙齒 全部軟化了~
    像是皮革軟塑膠材質那樣~整個軟到可以彎.....
    且才短短半年時間!!! 重點是 沒蛀牙= ="
    想請問醫生有碰過這樣牙齒急速軟化的情況嗎?
    到底是什麼原因會導致這樣!!!???
    整棟牙醫診所 沒有醫生碰過這樣的情形~
    我好擔心又很傷腦筋 害怕其他牙齒也會突然完全軟化~
    請求醫生解答><拜託
  • 慌張無助的年輕媽媽,你好:
    沒有碰到類似的情形,也很難想像,許多事光憑你們文字的描述,其實很容易誤導,不管如何,我想應該是單一個案問題,其他牙齒若是有好好處理、維護,不太可能有這種情形。 祐德陳醫師2017.01.11

    youhder 於 2017/01/11 00:41 回覆

  • YWT
  • 夢到牙齒掉
  • YWT,我也有相同的經驗,醒過來後很高興,原來一切都是假的。哈哈!
    祐德陳醫師2017.03.02

    youhder 於 2017/03/02 23:42 回覆

  • 訪客
  • 陳醫師您好:
    小女乳牙上下後牙區(8顆)經診斷皆已根管裝牙套(其中1顆拔除裝空間器),現在8歲,右邊上下兩顆第一小臼齒換牙,恆牙有白黃不透明的點,不光澤但無凹陷,請問可以塗氟膠+含氟錠補救嗎?有什麼方式可修復釉質?有可能修復成正常釉質的狀態色澤嗎? 謝謝
  • 訪客
  • 承上一題,後來發現小臼齒咬合面也有白點,使用牙線時居然剝落一小小碎片,而且小臼齒還沒完全萌出,這應該是很嚴重的情形,真不知道該怎麼辦?
  • 訪客你好:
    抱歉昨天電腦登入一直有問題,直到今天上班換台電腦才有機會給你回應。我的感覺是你們既然已經有找專門的兒童牙醫做了所有該有的治療項目,如根管、小牙套、空間維持器等等,代表著一、你們是很關心孩子和注意孩子口腔衛生的父母,平日幫孩子做的清潔和飲食習慣的注意必然該做的也都做了。二、既然醫師都能說動你們讓孩子接受這麼完整的治療,甚至其中有許多是自費項目,代表醫師也是很負責任和專門的,那對於治療中和治療後該給予你們的衛教也絕對沒少做,至於給予氟錠或是定期塗氟也都是可以幫助的一環,也就是說你們該做當做的都做了,其他就是定期的維護追蹤觀察。我一直覺得其實患者和醫師常注意的是『治療』這一環,殊不知會這麼壞的牙齒即使經心治療後還是很容易出問題的,所以更重要的是後續一直長期有耐心的去『維護』這一環,但這也是最為人所輕忽的一環。大家都知道早期預防早期治療這幾個字,但真正做到的又有幾人?正因為你們已經接受醫師完整的治療,相信孩子和醫師間也建立了很好的醫病關係,那至少每3~6個月回去診,還有不管牙齒有任何大小的異狀都能即時回去找醫師並得到他的及時和有效的幫助〈希望醫師可以忽略健保的一些限制,這也是希望你們能讓同一位醫師從頭到尾處理的最大理由〉,那即使再不好的牙齒還是可控制在一定範圍內的。
    祐德陳醫師2017.03.20

    youhder 於 2017/03/20 11:06 回覆

  • 訪客
  • 醫生 我因為從小害怕刷牙 所以有4年左右沒什麼刷牙 現在1-2年都有開始每天早晚刷牙 但不知道為什麼 現在總是要去補牙 醫生說我牙質很差 我也看得出來很多牙齒都有鈣化不全的問題 還有輕微的牙周病 請問我的牙齒還有救嗎
  • 訪客,你好:
    我沒看到你的牙齒,不知糟到甚麼地步?但我總相信『有努力就有成果』,還有『只要有開始,就不嫌晚』,以此和你共勉。
    祐德陳醫師2017.05.21

    youhder 於 2017/05/21 13:06 回覆

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