祐德牙醫診所

雖然現在對於牙周病的問題已經隨著醫療意識的高漲，

再加上多年來實施健保，比較得到大家的重視。

但說真的，在臨床上每遇到一位新患者，

我寧願看到的是滿口蛀牙缺牙的人，

而不是牙齒每顆看似好好的卻都是搖搖晃晃牙周控制很差的患者。

為什麼呢？

每個人都知道牙周病是泛指發生在牙齒周圍支持組織發生細菌感染的疾病。

牙周病的主要致病原因，是附著在牙齒上的細菌叢：牙菌斑〈Dental Plaque〉。

但大家所不清楚的是每個人的口腔本就存在各式各樣的細菌，

這些不同的菌叢會互相牽制，

而且多數時候會和我們和平共存。

直到有一天宿主不知覺中創造了可以讓這些細菌繁殖增生的環境，

而宿主本身的抵抗力又下降無法控制它們，

牙周病的症狀可能會在很短的時間加重。

牙周病菌的毒性造成牙周組織的破壞，

進而出現牙齦出血、牙齦種、牙齦萎縮牙齒敏感、齒間縫變大等症狀，

更嚴重時破壞發展至牙齒周圍的支持組織〈齒槽骨〉，

造成牙周囊袋加深，更易堆存細菌，更不易維持清潔，

這時患者會感覺牙齒動搖、不舒服，甚至明顯的牙齒移位變形，

還有更嚴重的牙齦腫化膿疼痛等症狀等等都可能陸續出現。

所以如何控制牙菌斑的生長，

不使毒性強的牙周病厭氧性細菌有機會繁殖增生就是控制牙周病最有效的方法。

這種說法就如大家熟知的

        控制糖尿病要控制血糖值，相對的要從飲食運動著手。

但說來簡單要持之以恆的做來卻不容易。

       牙周病的治療以如何創造一個不讓牙周病細菌可以繁殖滋長的環境，

更簡單的說法就是

      創造一個讓患者可以努力維持清潔的口腔環境。

但同樣的說來簡單，要真的徹底做到卻不易。

因為，口腔環境的複雜相當於一個濃縮堆滿家俱的小房子，

我們又必須每天進食，

也就是說這個房子即便清掃了一下子又會被弄髒。

那如何讓清掃變簡單就是要點了。

因為不管對任何一個人，都不可能每天花好幾個鐘頭刷牙，

也不可能天天到診所報到讓醫師洗牙。

所以為了做到讓患者在接受牙周病治療期間和之後都能配合做好口腔衛生的維護，

使我們對治療上的努力成果不至於因患者的疏忽被打折扣。

面對牙周病嚴重的患者，

我的治療原則是

第一，要讓患者先有強烈的病識感，

願意配合治療後繁瑣的口腔衛生清潔維護。

如果患者在這一點上沒有共識，

就算花再多時間治療，在我們的經驗法則可以知道一切都是白做的。

第二，就是先必須把牙周嚴重破壞的牙齒拔除。

以減少治療後這些牙齒還是有許多藏可以污納垢患者根本清潔不到地方，

進而影響其他可以保存的牙齒。

第三，口內存有不良的填補物〈如就銀粉、複合樹脂等〉，

還有邊緣不良或設計不佳的假牙都必須拆除。

這也是為了減少口內清潔上的死角，讓患者可以輕易把牙齒刷乾淨。

第四，將由臨床及X光評估可能可以保留的牙齒進行完整的牙周病治療。

這些治療視情況輕重可能是基本的牙周病統合治療，

或須進一步的手術治療。

第五，在牙周治療後的追蹤術後觀察期間，

確認患者能充分理解口腔清潔的重要性和真正有效去執行。

第六，經過觀察期，確認口內殘存的牙齒牙周維護狀況良好，

按需要植牙或以活動假牙恢復完整的口腔咀嚼功能。

這些治療原則說來簡單，但要有效執行並不容易。

因為牙周病初期症狀並不像蛀牙影響到牙神經引起的疼痛那麼強烈可以讓患者心生警惕，

也不像患者長期忽略蛀牙造成許多牙齒斷裂、缺牙，

它的破壞要由局歨擴大到全口需要很長的時間，

在這期間患者通常會因為美觀或咀嚼功能的不方便而引起要治療的動機。

牙周病的破壞不像蛀牙，

蛀牙至少從一個小洞到一個大洞的過程，

患者可能會因為塞食物來求診，

至少我們有機會可以填補這個蛀洞，

還可以順便幫患者做衛教。

可是除非是年輕型的牙周病可能和免疫系統有關，

多數牙周病大都屬慢性的，

主要原因是患者口腔衛生不良，

或者是患者自認為口腔衛生不錯，一天刷好幾次牙，

但卻很少會到診所做定期洗牙，

因為患者本身牙齒也不錯，不太蛀牙，

對牙周病菌對牙周組織的破壞非常緩慢，在初期、中期毫無感覺，

或者只是偶爾會有刷牙時牙齦不正常的出血，

或者只有偶爾牙齒感覺浮浮的，咀嚼食物不太能使力，

這時患者可能會來診所求診，

即便是X 光檢查也顯示口腔內齒槽骨有部分破壞的情形，

即便是我們努力讓患者了解牙周病永遠是預防的效果大於治療，

但實在是這時期牙周病的症狀太不容易喚起患者對他的警覺性。

所以，我一直有一個感覺就是

          牙周病最主要會治不好就是患者的病識感不夠強烈，

旦等到牙周病的症狀可以引起患者的重視時，

又沒有幾個患者能夠壯士斷腕，

有足夠的勇氣、決心、時間、金錢，

像面對一間破破舊舊及須重新拉皮整修的房子，

徹徹底底先做一番整理，使日後能有能力可以自己作要清潔維護的工作。

因為實在沒有幾個人能接受看來滿口的牙齒，

醫師卻告訴你其中的1/3可能都要被拔除，

還有面對拔除牙齒後還可能要花一大筆費用來做假牙等等。

牙周病患者通常也常是因為病識感不強，

平常就不是很重視牙齒的人，

所以才會放任自己的牙齒到很嚴重的牙周病階段，

我們又如何輕易的改變患者既有的口腔衛教觀念，

讓他一夕之間可以願意好好的來配合醫師做治療呢？

所以啊！要治好牙周病，要先能教育好患者，不然還是會功虧一簣做白工的。

牙周的破壞在骨頭，所以初期不易由外觀察覺，易被忽視。