002 我的牙齒又沒有痛,為什麼醫師說我需要做根管治療?

 2 牙齒痛就一定要做根管治療嗎?

007 牙齒做了根管治療是不是就等於是報銷了?

009 既然做了根管治療,我的牙神經都沒了,怎麼還會痛?

013 我在做根管治療時會很痛嗎?

015 是不是牙齒痛做了根管治療就一定會不痛了?

 

我的牙齒又沒有痛,為什麼醫師說我需要做根管治療?

Ans:

有可能是蛀牙太深或在X光攝影顯示蛀牙的邊緣很接近牙髄腔,

這時醫師在清除有問題的齒質前,應該會先跟患者說明可能會影響到牙髓腔的機會有多大?以避免患者認為只是補補蛀牙,

結果後來醫師說必須『抽神經』,而引起不必要的誤解。

例如:

 5 4

像這樣的蛀牙要填補前勢必要清除變質的齒質,

但清除掉變質的齒質後,顯而易見影響到牙神經的機會很大。

即便是這樣嚴重的蛀牙,

患者也可能毫無症狀,一點痛也沒有。但一旦清除了變質的齒質,

如果有牙神經暴露的狀況,一定要馬上進行根管治療,

否則後續的敏感或疼痛就很難避免了。

還有一種狀況是,清除掉病變的齒質後雖然窩洞很深但並未觀察到牙神經露出,

這時雖然也是按照一般補牙的方式填補,

但也有可能填補後的牙齒變得很敏感,

或經過一段時間發生自發性疼痛,

或甚至一直毫無症狀許久,有一天突然碰到很痛或根本沒痛卻在牙齦處出現膿包的現象,

這些都代表牙神經發炎或發生壞死的狀況。

 3 這是上面的患者,我們先將蛀牙清除後的情形,

很幸運似乎沒有發現牙神經暴露的狀況,

 2 所以我們就先將蛀牙的部份用複合樹脂填補起來再觀察,很幸運已經經過半年患者似乎沒有牙神經發炎的現象。

 

但許多時候並不會像這位患者這麼幸運,‧‧‧

16齲齒治療前16去除齲齒後 

這位患者將蛀牙去除後,很明顯的可以看到牙髓腔破裂,牙神經露出。《圖上的小紅點》

 

牙齒痛就一定要做根管治療嗎?

Ans:

牙齒是哪種痛的方式呢?

碰到冷就痛得ㄓㄓ叫,但含了熱水就比較舒服,或是

不管冷或熱就是痛,特別是碰到熱,或是

本來不痛的,受到刺激才會痛,例如有食物卡進去,但刷了牙又會好一些,或是

在沒預警的狀態下突然痛起來,痛的時候會弄不清楚哪顆牙在痛?

這種狀況在小朋友最明顯,有些小孩因為年紀小講不清楚,

但我們只要聽媽媽說晚上睡覺時會痛醒過來哭,

就知道八九不離十,一定是急性齒髓炎。

牙齒碰到時會很痛,但冷熱沒感覺,‧‧

以上種種疼痛的方式都必須經由患者的敘述以作為醫師鑑別診斷的依歸。

 

也就是說,我們不能說牙齒痛就一定要做根管治療,

要由牙醫師鑑別診斷牙齒痛的原因,可能是牙髓(神經)痛,也可能是牙周、牙齦痛。讓牙醫師檢查後,若是牙髓發炎引起疼痛,接受根管治療即能對症下藥。即便是牙髓發炎也有可逆性和不可逆性,治療的方式也有很大的不同。所以,臨床上牙醫師如何根據患者的症狀,輔以X光、口內的觀察,甚或借助其他的方式來做正確的診斷就很重要了。

 

牙齒做了根管治療是不是就等於是報銷了?

Ans:

牙齒接受根管治療,原因是牙髓神經發炎而疼痛。根管治療為移除發炎或壞死的神經組織並提供一個乾淨管道再利用材料封填。牙齒依舊存在並且能執行咀嚼功能,但在接受治療時所移除的齒質及牙齒缺乏血液供應營養,易變得脆弱。在接受根管治療後的牙齒,建議以根管加強釘牙冠復形更能延長牙齒壽命。

牙齒斷裂 接受根管治療的牙齒經常原本就有很大的蛀洞,

在根管治療的過程因為蛀洞的位置不一定是根管口的位置,所以經常需再移除部份齒質,

無形中牙齒沒有足夠齒質更脆弱了。再加上失去活性的牙齒,因缺少水分養份供應,

時間久了齒質會變脆,往往因患者不注意而咬裂了。

 

既然做了根管治療,我的牙神經都沒了,怎麼還會痛?

Ans:

根管治療有所謂的術後痛,但疼痛與否及疼痛程度的輕重,因個人體質、因根管治療前牙齒的發炎狀況、因個別牙齒根管系的複雜性等等不同,

所出現術後痛的程度及存在的時間也有很大的不同。

就是為什麼根管治療後,我們往往須給藥以幫助患者減輕術後疼痛不適。

在臨床中,常有人問我『抽神經幹麻吃藥?』

我的解釋是『女孩子沒事去割個雙眼皮,醫師也要開5天藥啊!

根管治療的牙齒其實是有傷口的,只是傷口在你看不到的地方,

所以往往被忽略了。』

 

至於根管治療為什麼會產生術後痛呢?

還有為什麼有時候完成根管治療一段時間了,牙齒還是會覺得不太舒服?

Ans:

根管治療中-治療時,為了將神經管道內的神經移除乾淨,牙醫師使用器械難免會在底部產生壓力而引起的,這種狀況常見於根管治療後2~3天。術後給藥就能避免或減輕這種情形。

還有一種情形,就是根管治療不完全,就會造成即使經過一段時間還是不舒服,特別在身體免疫系統下降時,牙齒咬到會更不舒服,甚至有時還會出現小膿包的現象。根管治療後-以前的根管治療,俗稱{殺神經},亦即將神經去活性即可,而忽略神經管道內的乾淨。長時間後,殘留的壞死神經即存在於牙根下,當身體免疫力降低時,就會感覺痛。這樣的狀況再重新接受根管治療即可緩解。

呂何秀菊

在犬齒牙齦上方反覆出現小膿包,但患者從未感覺疼痛,只是覺得奇怪,經X光檢查發現有治療不完全的根管。

 

我在做根管治療時會很痛嗎?

Ans:

除非在牙髓神經發炎得非常厲害,即牙科麻藥無法作用下。否則,一般治療時不會有任何的不舒服。

 

是不是牙齒痛做了根管治療就一定會不痛了?

Ans:

要由牙醫師鑑別診斷牙齒痛的原因。若是牙髓發炎導致的疼痛,在接受根管治療及藥物的控制,即能解決疼痛的狀況。

 

感謝本診所蕭秀慧醫師幫忙回答這些問題。 

 

 

 

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祐德牙醫診所

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  • 訪客
  • 不好意思打擾想請問如果因蛀牙太厲害導致牙齒已經斷掉剩一點點,想做牙套套住,利用前後兩顆牙齒來固定,這樣可行嗎?? 因為最近去評估醫生說要把斷裂的牙齒拔掉,但覺得牙齒很珍貴,是不是能不拔就不拔呢!?
  • 訪客朋友你好:因為沒有每天上線,今天看到才回答你的問題,抱歉。
    看到你的問題,即便未看到你牙齒的狀況,直覺也認為該把斷裂的牙齒拔掉。牙齒拔掉後不管要以前後兩顆做牙橋,或是直接在拔牙處種植牙,都是後續的選擇。如果這顆斷裂的牙齒齒質的狀況是可以保留的,
    那只要利用加強釘將牙齒斷裂的部份復形,再直接以單顆牙套保護即可,根本不需再牽連到前後的牙齒,如果牙齒斷裂的情形真的非常嚴重,代表無法得到很好的牙套邊緣封閉性,也無法得到長久的維持性,
    硬要保留這樣一顆牙齒,又和前後好的牙齒綁在一起,很容易因為將來的二次蛀牙,導致整組牙橋失敗的命運,也很容易因牙套密合度問題或清潔度不佳,造成牙齦常常發炎紅腫,得不償失呢。
    祐德陳醫師2013.08.31

    youhder 於 2013/08/31 05:54 回覆

  • NZ_hab
  • 你好,請問我清完蛀牙後,為何醫生先暫時把洞蓋起來,說要我先觀察幾天,下次再來補牙? 我的蛀牙是由牙縫蛀進去的,外表看不出來,是因為有症狀鑽開才發現裡面蛀空了. 再請問為何清完隔天開始劇痛,吃止痛藥也壓不住? 是有傷到神經嗎? 我問醫生他說這樣我就要去做根管,這又是為甚麼呢?
  • 你好,NZ-hab:
    有關你第一個問題,應該是醫師覺得蛀牙很深,清完後無法確認神經是否受到影響,所以先臨時填補,觀察患者是否有症狀後再行補牙。也可能是有清完蛀牙後,牙齦有滲血狀況,怕影響補牙的精密度,所以先臨時填補,等牙齦狀態好一些再行補牙。除了以上兩種狀況,一般牙科臨床蛀牙清除掉只要確認沒有需要根管治療的危險,多數都會直接填補好。
    第二個問題,許多牙縫蛀牙常會被忽略,因為不易察覺,等到有症狀,代表的就是神經已經呈現充血或壞死等急性或慢性發炎狀態,這時百分之99.9大概都一定要進行根管治療了。因為你已經有症狀,可是醫師清進去後可能並未馬上進行根管治療的初步工作〈將牙髓腔打開,做局部神經清創工作並放藥,再暫時封塡,預約比較充裕的時間完成治療。〉,因為可能當時你並未同意這些根管初步工作,所以醫師只好將蛀洞暫時封塡,所以回家當然會痛,只要再去進行以上說明的治療工作,疼痛慢慢就會消失了。 祐德陳醫師2013.09.06

    youhder 於 2013/09/06 22:41 回覆

  • NZ_hab
  • 你好,後來有請護士說明我的症狀並轉問到醫生了,但醫生的意思是若我因為牙痛需要提早回診,就要做根管治療,但若我撐得住到預約回診時間,到時若不會痛了就直接補牙即可;意思似乎是做根管的目的只是為減輕疼痛,沒有再痛就不需要做? 醫生有說他當時有放藥,所以我暫時補牙的地方之後會有些敏感,但他沒有說那需要做根管治療.
  • Dear NZ_hab:
    臨床上有時發現蛀牙清理後很深,但之前沒有疼痛的病史,
    也沒有發現有牙髓暴露的問題〈有出血點,或可用探針探之牙髓腔有穿通等〉,但又害怕可能已有牙神經被影響的問題,這時醫師會先用具有鎮靜效用的臨時填補物填補並觀察一陣子,若這其間沒有敏感或疼痛症狀出現,那就可拿掉一部份臨時填補物,再做永久填補。如果這其間有疼痛或敏感症狀,那代表須進行根管治療。祐德陳醫師2013.09.09

    youhder 於 2013/09/10 00:29 回覆

  • NZ_hab
  • 你好,第二次回診後醫生說補牙處又有牙崩落,建議是做根管治療加上牙套,但考慮到開銷及需要多次回診不便,他說若下次補好沒有再疼痛,也可以等之後再痛再來治療,但風險是若補完後的牙齒承受不了咬力又再崩落,之後可能就要直接拔掉了,那這種情形是建議直接做根管治療加上牙套比較好嗎?醫生也說做根管的話要比補牙要再挖開牙齦更大的空間才行,聽起來也有些嚇人. 另請問這次補完牙隔天,我上排牙齦突然異常發炎腫脹,是因為補牙的關係嗎?我補牙之前的牙痛都是上排相對位置的牙齒在痛,這兩者有關係嗎?
  • Dear NZ_hab:
    我聽你的和醫師間的對話敘述,我覺得你應該聽從醫師建議做根管及牙套。因為蛀牙太大引起牙髓發炎時,有時疼痛也會輻射到對侧,但痛並不一定會一直存在,常痛過一陣子疼痛也可能消失〈牙髓壞死了〉,但過後可能出現的就是化膿等狀況。如果蛀牙窩洞太大,補沒多久旁邊的牙齒又會裂掉,當然無法去推測這樣的補牙長久性如何,臨床就是常見患者常拖到牙齒無法保留才後悔莫及。因為蛀牙的位置和要把根管開口打開的位置不一定相同,所以根管治療的確需要再破壞部分齒質,但只要完成治療後將牙套套上即可。花錢有很多種花法,重要的是你覺得哪一個比較重要?我也有患者抱怨做一個一萬出頭的牙套貴,但沒幾天卻聽他全家四口跑去日本玩5天,花了十幾萬,重點是孩子都是國小幼稚園,轉眼除了一堆照片,又能記得多少呢?
    祐德陳醫師2013.09.13

    youhder 於 2013/09/13 02:12 回覆

  • 大頭
  • 您好!
    我媽媽經由X光照射,發現最後排的智齒蛀牙太深,經過修補三次後,牙齒只要吃東西或者碰到以及喝到冰也會酸,醫生建議要把原本的牙齒磨小,然後再重新做牙齒(醫生說做那顆智齒需要連同旁邊的智齒一起做,也就是說一次要換兩顆)
    在這樣的情況下,想請陳醫師,建議我們該如何做決定呢?
    謝謝您的解惑
  • 大頭先生〈小姐?〉,你好:
    因為資料不夠,僅能從各種可能狀況來推敲。
    首先,多數智齒以現在牙科觀念並不建議保留,因為清潔不易,容易造成和相鄰齒間的蛀牙或牙周問題,也常因本身牙周清潔不好而引發智齒周圍炎等狀況。但如果是年紀大了,也一直沒有太大問題,臨床我們就不太會積極去鼓勵患者拔除,因為年紀大了嗎,不要自找麻煩,除非這顆智齒出現問題了。你母親目前似乎就處於這樣的狀況。如果智齒已經蛀牙深到需要做根管治療〈你母親目前就是這樣,已經填補後會敏感疼痛,還一直補不好〉,而且還需做牙套。
    除非很特殊的狀況,不然我並不建議這樣做,拔掉就好。
    臨床我也看到許多智齒並沒有很好的清潔空間,或者無法填補的很好,還是勉為其然的填補或製作牙套,反而造成塞食物或前方牙齒蛀牙或牙周病的問題,我也不知道為什麼要這樣做?
    但還是要強調在某些特殊狀況也有可能這樣做,但適用的情況實在不多。還有如果是智齒做牙套還要和前方的牙齒做在一起,好像就有些奇怪了。可是只憑你的文字敘述,我也無法很確定告訴你該如何做?如果有照片或X光片會更清楚。
    祐德陳醫師2013.10.08

    youhder 於 2013/10/08 23:41 回覆

  • 阿娟
  • 陳醫師您好:
    我的牙齒一直維護得不錯,直到7月中我去一間牙醫診所洗牙,洗好他說我的第一大臼齒有一個小蛀洞在兩顆牙之間要幫我補起來,然後就上麻藥、鑽洞、補起來,但醫生有預告說回去如果有痠痛,就要回來抽神經,一個月過去後自己還暗暗高興沒有痠痛,沒想到8月中開始那顆補牙不能碰冰的,會痠軟但不痛,然後越來越嚴重,到現在10月中,連冷水都不能碰,很痠軟,回診時醫生說要做根管治療,要做牙套,我回想當初只是去洗牙,為何最後變成必須做牙套?根本無法接受,想請教陳醫師,補好的牙齒對冷熱很敏感是否一定要做根管治療?是否一定要做牙套?可否補起來就好呢?有沒有可能是醫生故意的呢?我好痛苦,不知該再回去那間診所看嗎?
  • 阿娟小姐你好:
    每次閱讀了你們的留言後,看診時我一定更提醒自己要做好和患者看診工作前的說明與溝通,以免造成許多不必要的誤會。
    牙縫間的蛀牙本就不易發現,洗牙時如果發現牙縫有可疑的陰影,才會去照X片作為進一歨的檢查。即使如此如果牙縫蛀牙的部位很深或脫鈣程度沒有超過百分之30,即便X片也不一定發現的到,也就是說即便你維護不錯,並不一定代表你的牙縫間不存在有牙縫蛀牙,或許只是嚴重的程度不到被注意或有症狀產生而已。
    如果補牙後經過一段時間才發生你所形容的那些症狀,基本上應該是牙髓已經產生部份不可逆的發炎,所以根管治療應該是無法避免的。但若要更確定可利用咬翼片去Double Check,也可利用一些牙髓活性測試等方法去測定牙髓的狀況,以確診。
    根管治療是否應做牙套和根管治療後牙齒殘存齒質的強度和蛀牙破壞的範圍大小有很大的關係,也就是說如果剩餘齒質還不錯是不一定要做牙套?但因為是牙縫蛀牙,基本上蛀牙位置和進入抽神經的位置不同,已經因為蛀牙範圍大而影響神經了,做治療的同時還需要破壞一部份齒質,這類型的牙齒治療後我會強烈建議還是做個牙套保護較好。我今天看診也才碰到一位患者,101年8月做完治療也補好,今天不小心咬裂掉而拔牙了。希望這樣的回答你可以滿意。 祐德陳醫師2013.10.13

    youhder 於 2013/10/13 01:41 回覆

  • 阿娟
  • 陳醫師您好:
    謝謝您耐心地幫我解惑,聽了您的解說寬心不少,我想可能是我對自己牙齒太有信心,一時無法接受要根管治療甚至做牙套,就像媽媽永遠無法相信自己的孩子會做壞事一樣,您真是一位很有耐心的好醫師,若不是貴院遠在台中,真想到貴院治療!!
  • Dear 阿娟小姐,很高興我的解答可以為你解惑,我也相信每個醫師都很願意好好和患者溝通,所以你下次治療時若再有疑問,可以直接向為你治療的醫師求取更多的說明,相信他也會樂意這麼做的,畢竟好的醫病關係是每個醫師最最重視的一環。
    祐德陳醫師2013.10.15

    youhder 於 2013/10/15 00:07 回覆

  • 河馬
  • 陳醫師您好:

    我之前有去抽神經,然而現在那補牙的樹脂卻全掉了。

    情問那算是一個傷口嗎?(我用衛生紙咬那附近會有像血卻很小的紅點

    我該去補嗎
  • Dear 河馬,你好:
    多數牙齒根管治療後如果可以,我會盡量勸患者將牙套做起來保護牙齒。用樹脂補起來是最基本的牙體復形工作,但是因為可能本來的蛀牙範圍很大,加上治療過程在打開牙髓腔時也不得不再破壞掉一部分牙齒,基本上牙齒本身齒質應該不是很強固了。
    患者在治療後沒有馬上做假牙,以後因為做假牙的動機消失了,經常會忽略到這顆牙齒其實和一顆健康的牙齒是不同的,也不再會想去做假牙,就算開始進食時會小心不要咬到硬物,但時間久了難免會失掉戒心,就我的經驗,你的牙齒應該咬裂掉了,所以趕快去牙科診所看醫師吧! 祐德陳醫師2013.10.15

    youhder 於 2013/10/15 00:16 回覆

  • 豬豬
  • 陳醫師您好,我的下排倒數第二根牙齒因為吃飯咬到硬物而開始疼痛,第三天了去給牙醫照x光他說看不出來有裂掉,但是用冰水測試就會十分酸痛,醫師就建議我根管治療,因為影像重疊的關係可能有小裂縫。
    後來根管治療的時候他打了麻藥沒甚麼效果,醫師就說可能神經已經發炎了,所以好像直接從神經正面打了一針,很痛的一下後我就沒知覺了。
    我想問的是他叫我兩三天後去換藥,然後要拔神經帶牙套,如果我換藥後發炎的情況已經好了還需要抽神經嗎?聽他的意思好像是幫我用藥治療發炎,我也不想抽神經,之後還要多花一筆牙冠的開銷。
    如果第二次換藥後已經不痛了,沒有發炎了,那我可以補起來不要抽神經嗎?謝謝您耐心看完!
  • 豬豬,你好:
    臨床上常見有許多患者犯了和你一樣的錯誤,結果導致整顆牙齒拔除,所以不管如何一定要去把根管完成。
    現在我解釋為什麼?打個比方,一個人去找醫師墮胎,如果墮胎藥下了,還能後悔嗎?當牙神經發炎產生症狀時,醫師判定要做根管治療,
    有時因為門診時間不夠,無法完成時,會先上麻藥將根管口打開,作緊急處理使患者疼痛消失,再另外約足夠的時間來完成後續治療。基本上在這段等待時間患者理當不會痛,但已經被破壞的牙神經並未完全清除,加上外面也是用臨時的填補物充填,若未再繼續將殘餘的神經清除乾淨,經過一段時間可能裡面殘留的神經會因為腐爛引起化膿等更嚴重的症狀,再不然外面的臨時填補物也會經久而發生滲漏或脫落,導致食物殘渣、細菌等進入根管,造成根尖慢性發炎,而產生許多如壓痛、化膿、甚至嚴重的蜂窩組織炎都不一定喔!
    祐德陳醫師2013.10.24

    youhder 於 2013/10/24 01:32 回覆

  • 欣
  • 請問一下六月底做完根管也套上牙套,但之後輕敲那顆牙齒會有不舒服的感覺,像用電動牙刷刷也是會不舒服,去檢查過後醫生也說沒問題,但直到現在也會不舒服,醫生要我少用這邊咬東西,以前都不曾這樣,不是抽神經就不會不舒服了嗎,會這樣是什麼原因造成呢
  • Dear 欣:
    很多人都會問:為什麼我做完根管治療還會不舒服?根管後的術後痛經常會出現在剛做完根管的時候,這種不適感依個人對疼痛的認知,有很大差別。例如你手割到傷口也會痛幾天,根管治療在牙科的治療項目內是屬於侵略性治療,也就是說會見血,有傷口,只是傷口在根尖的周圍,因為你們看不到,會忽略它。但是這種疼痛一般不會很明顯,而且一段時間會消失。那為什麼從6月做完根管治療,不適感會持續到今天?這可能牽涉到許多方面,首先要去檢視根管的品質如何?在根管的過程是否完全清創乾淨,也充填的很緻密?如果這一步驟都很好〈至少由X光片檢查是OK的〉,那就要去追究尚未做根管治療前這牙齒的問題嚴不嚴重?是為什麼原因做根管治療?是舊根管還是新根管?有沒有根尖病變?有沒有存在根尖慢性發炎的狀態?有沒有化膿過?有沒有可能已經產生牙齒的裂痕等等,因為根管系統除了我們在X光看到的主根管外,其實也存在許多側枝,也就是其實是一個根管系,但我們沒有能力清除到那些存在於側枝根管內的細菌,所以這就是為何臨床很忌諱根管治療一半不做,隔了很久等又痛了才再作的原因。好比裝潢到一半人跑了,過了大半年才再裝潢,原有做到一半的裝潢算新的還是舊的。如果已有根尖發炎或病變存在時,因為我們只能處理到根管的部份,至於根尖病變的部份要看範圍大小、本身抵抗力、傷口癒合能力等,也都和術後是否仍有症狀有關。還有如果牙齒是蛀牙很久,會不會在根管之前就已經有牙齒的裂隙存在,其實在初期的X光片也看不出來,說了這麼多,最重要要讓你明白的是『根管治療其實是很複雜的工作』,牙科待得越久,看的越多,我越不敢輕易去幫患者做根管治療,總要非常確定這個治療是非做不可才做,因為變異性太大了。不瞞你說,我自己有一顆根管治療已經做完超過一年,也做了牙套,到現在對冷熱還是非常明顯的不舒服,而且我是讓根管專科醫師做的,在X光的檢查毫無瑕疵。所以如果不是太大的不舒服,就當作是生一場大病的人即使痊癒後也不可能像當初建康時一樣活蹦亂跳,以這種心情和你的牙齒和平共存,一切就會美好了。 祐德牙科陳醫師2013.10.29

    youhder 於 2013/10/30 21:10 回覆

  • 陳小姐
  • 醫生你好:我的牙齒是,左邊下面第一大臼齒(倒數第二顆)有做根管治療,已經完成了。
    我的牙齒情況是,08/13、08/17、08/22、10/02(這次是轉給另一個專門看根管治療的醫生看,因為我有一根根管鈣化,原本約診約好09/10,因為醫生有事請假
    ,其餘的時間都已約滿(他只有看星期二的早上,只看根管治療),最快的時間就是10/02,所以這次才間隔較久),10/10、10/17,總共六次根管治療才整個完成
    ;醫生我是想請教你,10/10幫我治療的醫生已經將我所有的根管清創完畢(只是在清創時,清到好幾根根管我還是會覺得有的是不舒服,有的是有點痛,可是有的不
    會,這樣是因為根尖還在發炎嗎?),我10/17是將根管用馬來針膠和封填劑(不知道有沒有說錯)填封起來,在填起來之前,醫生都有使用小剉針在一個個放進根管內
    ,也有使用測量的儀器,這是不是在做最後的確認?確認每根根管都已清創完畢?(只是這次也是,清到幾根根管我還是會覺得有的是有點不舒服,有的是有一點痛,可是有的不會)醫生在使用剉針確認前有說如果還會痛,要放藥治療觀察,確認沒問題再填封;他確認完後和我說沒問題,也有照x光片(根管填封有很緻密,馬來針膠和封填劑有填滿到管腔底部)在醫生要根管填封前我有問他,我說剛剛醫生你用剉針放到根管內,清到幾根根管我還是會覺得有的是有點不舒服,有的是有一點痛,有的不會,這樣根管能填封起來嗎?醫生回答說可以,我有點忘了他好像是說因為器械接觸到根管底部才會有點痛才會不舒服。(而且在填封時用馬來針膠和封填劑加熱軟化填到根管,不是要往根尖壓緊,有好幾個根管我都覺得有一點痛和不舒服)請問醫生這樣的情況是正常的嗎?這樣真的是因為器械接觸到根管底部才會有點痛才會不舒服?這不是根尖還在發炎嗎?這樣能將根管能填封起來嗎?10/17根管填封完,醫生有說觀察要兩個禮拜沒問題就能做假牙套(先做臨時牙套),兩個禮拜後我是約11/2,只是根管填封後前兩天比較不舒服、有一點痛,第三天比較好,我想說它慢慢再復原了,但第八天我就覺得牙齒不太舒服,第九天是牙齒有點悶痛、第十天是牙齒裡會痛(有點麻麻的痛,一陣一陣),輕壓會痛、咬也會痛,我10/26趕快去看醫生,醫生拿器械輕敲,就有點不舒服,拿棉花給我咬就會痛,有照X光片(但X光片看起來正常,無陰影或黑影,我牙齦的地方也沒有膿包)醫生有開止痛藥給我吃,回家我吃了一顆後,隔天就比較好沒很痛了,過個兩天後我的牙齒是有點一點悶痛和酸痛,11/2再去時醫生有問我回去還好嗎,我說還好就是牙齒裡會酸痛,我有用一點點力敲牙齒外側會酸痛,敲內側比外側酸痛,吸牙齒也會覺牙齒裡會酸痛(這個我沒和醫生說,我不好意思說),醫生回我說,有再變好就好,他說因為牙齒裡有放材料所以酸痛是會的,醫生還說叫我別再去敲牙齒,牙齒才能好好休息、這樣牙齒才會比較快好,我還有問醫生說根管治療完成後,牙齒真的好了應該要敲不會痛、壓不痛,咬不會痛對嗎?我忘了醫生回我什麼..醫生說回去再觀察兩個禮拜,再兩個禮拜後沒問題就能咬模做臨時牙套。兩個禮拜後我約11/28。我有聽醫生的話回去一個多禮拜沒再去敲或壓這顆牙齒,有時候是會吸他,但牙齒裡還是會酸痛,我從知道這顆牙要做根管治療後到完成我都沒用左邊咬過東西,。這幾天我已經開始用左邊牙齒咬東西吃,我知道不能咬太硬的東西,不然咬裂牙齒就糟了,所以醫生我想請問你,我現在牙齒的情況是,我用一點力敲牙齒的外側一樣會些酸痛,敲內側不會,壓牙齒不會、吸牙齒的時候,牙齒裡有時會酸痛有時不會(應該說吸到牙齒裡的某個位置會酸痛,所以有時才不會),我這幾天已經開始用左邊牙齒咬東西吃,咬東西吃時,咬輕一點是還好,咬大力一點就會酸痛(在咬的時候),有時候咬又還好(應該也是說咬到牙齒裡的某個位置會酸痛,所以有時才不會)所以我這樣的會酸痛的情況是正常的嗎?會不會再過個一兩個月(或著要再更久)會慢慢變好,酸痛症狀會慢慢消失?還是就算根管治療完成後,多多少少還是會有症狀,如酸痛?還是醫生會酸痛會有可能是牙根斷裂嗎?(因為x光片不是看不出來,我的牙齒是新的根管,<今年2月>是因為蛀牙蛀到一點牙隨,月我當時是蛀牙清除後先填補起來,7月多時就痛起來才開始之後的治療),還有需不需要做到根尖切除手術?(我的醫生有和我說根尖切除是很嚴重才需要做,如根尖膿腫,而且在這之前都會在做第二次根管治療)我這禮拜四就要咬模做臨時牙套了,我還在想我禮拜四還怎麼跟我的醫生說我牙齒現在的情況(我不知道我現在牙齒到底是好了沒),醫生那我禮拜四去時,能不能再和我的醫生說再幫我照張X光片幫我看看,確認還有沒問題?醫生再麻煩你幫我看我的問題,不好意思我的問題有點多,你能言簡意賅地回答我,節省你寶貴的時間,謝謝你。
  • 陳小姐,你好:
    以前患者形容種種你所說到的情況,我或者也會疑惑,神經都抽了,理論上即使沒有很完全,也不該會有酸痛的情形?但根管後會悶痛或脹痛,其實是常會發生的,即便是一個新的根管,也就是沒有發生牙髓壞死或膿腫的根管,因為每個人的生理特性不同會有不同的術後反應。這理由就如同,沒事去割雙眼皮,手術周圍也會有紅腫熱痛的情形,端看每個人的反應,因為畢竟有傷口,而根管治療也有傷口,只是在牙根尖,患者看不到,在根管清創過程,醫師並不能保證沒有任何細菌或清創的殘屑或沖洗藥水等等不會被推到根尖下方,根尖周圍的組織對此會有反應,所以會有壓痛產生,但這些症狀只要經過一段時間會慢慢消失。比較特殊的就是,明明由X光顯示一切都很好,但患者就是會酸、會不舒服,而且隨著時間反反覆覆,因為我本身也有同樣的經驗,只是不同點在於我自己是醫師,深知根管治療不管醫師再盡力,但因為有時根管系很複雜,還是會產生許多盲點,所以碰到這樣的情形,也只能接受,靜觀其變罷了。由你的敘述,我覺得你的醫師已經很仔細了,如果你還是有症狀,可以和醫師商量,再觀察久一點的時間,反正你也有臨時牙套保護避免牙齒破裂不嗎?
    祐德牙醫陳2013.11.26

    youhder 於 2013/11/26 01:59 回覆

  • 陳小姐
  • 醫生您好:很謝謝您上面很詳細的回答,只是我還有些問題想請教你。原本我說11/28要去咬模做臨時牙套,但我那天較晚下班來不及去看,我改成這個禮拜六看;
    醫生我想請問你:
    1.我的牙齒(左邊第一大臼齒)現在的情況是,我用手指用一點力敲牙齒的外側一樣會有點酸痛(上禮拜比較酸痛),敲內側是不會、壓牙齒不會;我現在較明顯有症狀
    的是吸牙齒會酸痛(吸到牙齒裡的某個位置會酸痛),好像也會有點脹痛,有時候吸是還好;咬東西時,咬合的時候會咬痛(咬下的時候,放開就不會)咬輕一點是還好
    ,咬大力一點就會有咬痛的感覺(蠻明顯的,不是蛀牙的那種痛、也不是刺痛,是酸痛加上脹痛的那種痛的感覺,我也不太會形容),有時候咬是還好(應該也是咬到牙齒裡的某個位置會咬痛);刷牙的時候也會有點酸痛,刷完後會有一點點的悶痛和脹痛。{醫生原本我上面發問的都只有說會酸痛,是因為我有點分不清楚酸痛、悶痛和脹痛的差別,因為醫生你有說"根管後會悶痛或脹痛,其實是常會發生的"我才突然發覺我的牙齒好像不只是會酸痛,這幾天我就觀察感覺我的牙齒到底是哪種痛和不舒服這樣子。}
    ※請問醫生我這樣的症狀確定不是牙根斷裂對嗎?應該也不是根尖膿腫對嗎?(我去咬模做臨時牙套時是不是要先照X光片確認看沒問題)
    ※所以我這樣的症狀有可能是"因為每個人的生理特性不同會有不同的術後應"和"有細菌或清創的殘屑或沖洗藥水被推到根尖下方,根尖周圍的組織對此會有反應,所以會有壓痛產生"又或是"但因為有時根管系很複雜,還是會產生許多盲點"綜合這三個原因才會牙齒根管治療完成後一樣還是有症狀。
    ※醫生你說"但這些症狀只要經過一段時間會慢慢消失。比較特殊的就是,明明由X光顯示一切都很好,但患者就是會酸、會不舒服,而且隨著時間反反覆覆"
    所以醫生你的意思是有兩種可能:1.這些症狀會慢慢消失會好 2.這些症狀會存在不會消失,而隨著時間反反覆覆(酸痛、悶痛、脹痛這些症狀)

    醫生我最主要是想請問,如果我牙齒這樣的症狀,確定是正常的是沒問題的,我就放心了,就像你說的"所以碰到這樣的情形,也只能接受,靜觀其變罷了"我有看你
    上面回答另一個病患的問題,根管治療完成後的牙齒,不可能還會像原本健康的牙齒一樣,因為牙齒已經損壞了,牙齒裡的神經血管組織和根尖周圍的組織...等等。

    如果我牙齒這樣的症狀,確定是正常的是沒問題的,會酸痛、悶痛、脹痛這些症狀我都可以忍受,畢竟一開始蛀牙蛀到牙隨是自己造成的,我只是很擔心是不是牙齒裡還有其他的問題這樣。

    2.醫生臨時牙套可以戴上一段時間哦?因為我原本以為戴臨時牙套(我知道有保護的功能),是要確認之後做的假牙套咬合,大小、位置,有沒有問題等等。我想說臨時牙套最多就戴一至二個禮拜就要改裝上假牙套了;請問醫生臨時牙套是能配戴多久?那我這樣的症狀大約還需要觀察多久?(還是這要我去咬模時在詢問我的醫生和他討論嗎?)請問醫生如果戴臨時牙套觀察一段時間後,我這些症狀還是存在,沒有再變的嚴重或多其他症狀,就能裝上假牙套了對嗎?

    醫生不好意思,我這次的問題也有點多,再麻煩你回覆給我,謝謝您。


  • 陳小姐,你好:
    我也偷偷告訴你一個小秘密,醫師我跟你提到自己也有一顆做過根管治療的牙齒有比你所形容更慘的情形,對不對?因為你是偶而會壓通脹痛或悶痛等,而我可是有時會有很明顯的酸痛或尖銳痛,當然症狀一段時間會消失但又不定時再出現。我在將近30年的臨床經驗中,也遇過不少這樣的患者,也看過或聽過許多關於這方面的討論或文章,基本上的問題還是在於我上次跟你提過的那些可能,由X光只能看出根管封塡的品質,但根管治療成功與否的複雜性遠超過這些?例如在清創過程是否真的乾淨、完全等,只有工作的醫師才知道。至於根管是否有裂痕,初期X光無法辨識,能辨識出時,基本上就是拔掉的時候了。我因為很清楚這些,所以即便症狀反反覆覆,現在還是撐在那裡,而且我也把假牙做好了。
    我不知道你的醫師請你先做臨時假牙的用意在哪裡?因為做任何事都有它的理由。如果是我,第一:治療的牙齒本來就有假牙,因為要治療必須將假牙拆掉,當然要做臨時牙套。第二:因為蛀牙而做根管治療,完成後等一段時間患者術後症狀消失,就直接去做假牙,在印模後等待永久假牙的過程,為避免患者不小心把牙齒咬裂,也會先做臨時牙套保護。因為臨時牙套的精密度光滑度並沒有很好,所以一般不建議戴太久,當然可以戴多久和製作時的方式也有差別,這些你要詢問你的醫師才會清楚,我不能隨便作答,但我只能說達到觀察的目的就好,別把臨時牙套當永久假牙使用。 祐德陳醫師2013.12.03

    youhder 於 2013/12/04 21:36 回覆

  • cha
  • 醫生你好 =)
    我原本有補過蛀牙 一值都不會痛也沒事~ 但這兩天掉了一小角~ 一樣不太會痛只有食物卡進去才有點疼痛 且牙齒表面並無任何黑黑的蛀牙
    可是昨天去了一家診所 他沒有照任何x光也只有看一下就說要整顆拔掉或坐根管治療..請問是正確的嗎? 因為突然要做沒有心理準備 就決定先回去 在詢問其他醫生
  • Dear cha,你好:
    我想可能是你的醫師在和你溝通的時候彼此認知有些落差。我要說明的是,如果是我在臨床碰到你的例子,第一你填補的舊蛀牙可能原本範圍就很大,再加上年久失修,填補物已經有裂縫發生二次蛀牙,所以才會有牙齒突然崩落的情形,你們所看到的蛀牙洞經常只是冰山一角,其實這種情形裡面有可能已經出現更大範圍的蛀牙,當然患者不是專業也看不到,所以先以X光片來做佐證是有必要的,但你的醫師可能是還沒進行到那一步,由經驗認為可能會是根管治療的Case,在還沒處理前先告知,以避免動了牙齒才讓患者知道要抽神經,患者不高興。當然拔牙的機會應該是非常少,不過我沒看到也不敢講,除非牙齒發生縱裂,我想你如果有疑問,是可以再找另一位醫師來確診的。
    祐德陳醫師2013.12.03

    youhder 於 2013/12/04 21:48 回覆

  • sb790612
  • 醫師您好
    我在七月的時候補了左邊下面倒數第二顆臼齒,麻醉退了之後咬合時會覺得痛、吃冰的會痛、太熱也會痛,本來以為是他沒補好讓神經外露之類的,之後持續痛了兩三個月。

    在上個月終於有時間去看牙醫,但我選擇到另外一間看,照了兩次X光,醫生告訴是因為之前在補那顆牙的時候要把蛀牙的地方挖掉,但之前那位牙醫似乎挖得太深,將原本的牙齒部分也挖掉,幾乎要觸及神經,所以補牙之後神經也變得脆弱且敏感,醫生說放著不管或是抽神經,我蠻排斥抽神經的,因為牙齒會變得脆弱,且右邊下面倒數第二顆臼齒很久之前也把神經抽掉了。

    但現在的狀況是左邊那顆牙齒無時無刻都在痛,請問這應該算前一位牙醫的疏失吧?把好好的牙齒搞成現在這樣其實讓人有點生氣,且感覺被他騙了去補好多顆牙齒,還莫名其妙的做了一顆根管治療,但後來去看的另外一間卻說我沒有那麼多需要補牙的地方.....我真的只能摸摸鼻子算了嗎?
  • 朋友你好:
    基本上在你的牙齒補好後會有你形容的那些症狀,如果外面的填補物並無脫落現象,代表的只有一件事,蛀牙應該太深了,裡面的牙神經有發炎現象。這時去照X光片是要去判定蛀牙的範圍是否真的離牙神經位置很接近?至於是否是第一位醫師把不該挖的牙齒挖掉,是要看臨床的情形,還有在去除蛀牙之前的蛀牙範圍,現在要論斷真難。
    因為你現在若將填補物拆開只有兩種可能:
    一‧填補窩洞顏色乾淨但範圍很大很深,但這也可能代表前一位醫師將蛀牙清除很乾淨,只是原來的蛀牙範圍真的太深了,他唯一可商榷的只有在處理蛀牙前是否有先盡到跟你告知是後可能的責任。
    二‧裡面還有許多變色的齒質,肉眼一看就能看出來。那醫師如果把這些病變齒質都清乾淨,牙髓一樣會曝露,你事後一樣有那些症狀,一樣要做根管治療。
    我覺得問題只在於患者應該要及早處裡他的蛀牙,避免蛀牙太深導致需要根管的機會。另外就是,醫師應該盡量在處理前跟患者告知可能的結果由患者自行決定要不要處裡?來避免這些糾紛。所以是對是錯,實在不是沒有真正看到實際狀況的第三者應該置啄的。希望我的回答你能理解。 祐德陳醫師2013.12.07

    youhder 於 2013/12/06 18:22 回覆

  • Kerry
  • 您好,請問根管治療後,醫生只有在牙髓腔的洞口塞藥,其它有蛀蝕掉的齒質沒有做任何處理。因為將來復形還需要打釘,那麼製作臨時假牙需要多久時間?如果牙冠剩下不多,要裝臨時假牙也要先打釘嗎? 或是可以先填補臨時的材料包覆? 因為這顆蛀牙的缺損狀況並不好清潔,也擔心二次蛀牙。
  • Dear Kerry:
    抽神經與否和去除蛀牙是兩回事,也就是說即使抽完神經沒有將蛀牙去除乾淨而包覆起來,牙齒還是會繼續蛀牙。所以一般醫師根管治療時為了避免造成感染會盡可能先將蛀牙清除乾淨,再進行治療。當然不同醫師也可能有不同作法,但治療後要填補時是一定要將蛀牙清乾淨的。至於是否要置入根管加強釘,是看實際需要。如果殘存齒質不夠,為了加強或維持作用,醫師也會建議置入加強釘。臨時牙套製作速度很快,馬上做馬上好。臨時牙套做之前當然要把牙齒先復形好,所以該放加強釘就要放加強釘。如果牙齒缺損狀況不良,盡快填補好做好假牙自然可以避免進一步的蛀牙和咬裂了。 祐德陳醫師2013.12.07

    youhder 於 2013/12/06 18:32 回覆

  • 陳小姐
  • 醫生您好:很謝謝您很詳細的回答,但我還有些疑問要再請教你。

    Q1.如果根管治療完成後,一樣還是有酸痛、悶痛、脹痛這些症狀(醫生你說你的牙齒是較嚴重有尖銳痛,我覺得我說我會咬痛好像也有點刺痛感的那種痛),有可能的原因就是醫生你所提到的:1.因為每個人的生理特性不同會有不同的術後反應 2.有細菌或清創的殘屑或沖洗藥水被推到根尖下方,根尖周圍的組織對此會有反應,所以會有壓痛產生 3.因為有時根管系很複雜,還是會產生許多盲點;綜合以上這三點才會牙齒根管治療完成後還有症狀是這樣對嗎?

    Q2.根管是不是有分主根管和副根管?根管在靠近牙根尖處,是不是有很多細小的分支,這就是副根管對嗎?那副根管裡有神經血管組織嗎?像根管填封用馬來針膠和封填劑充填時會進到副根管裡面嗎?我之前也有問過我的醫生,但我有一點忘記,他好像是說根管填封是馬來針膠和封填劑加熱軟化後,用垂直充填法,馬來針膠和封填劑會流一些進到副根管(但好像也很難流進副根管)所以不會全部流進副根管。
    但我之前也有上網查有關根管治療的知識,我有看到是另一個診所介紹牙科知識,它裡面的文章說:"垂直充填法(vertical compaction)即是為了改善副根管的問題而發明。側方充填是將馬來膠(gutta percha)一根一根的塞進根管。垂直充填則是將馬來膠放入根管後,加熱軟化,並往根尖壓緊,此時,軟化的馬來膠,會與封填劑同時擠入主、副根管,充滿整個管腔,並從根尖孔溢出。"
    ※所以根管填封用馬來針膠和封填劑充填到底會不會進到副根管裡呢?因為我在想,如果根管治療完成後,一樣有症狀會不會是副根管的問題?(如果副根管裡有神經血管組織的話)

    Q3.醫生您不是說"根管是否有裂痕,初期X光無法辨識,能辨識出時,基本上就是拔掉的時候了。"還有根尖切除手術,我的醫生有和我說根尖切除是很嚴重才需要做,如根尖膿腫,而且在這之前都會在做第過二次根管治療;但是這個診所介紹的牙科知識,它裡面的文章說:"根尖切除術 Apicoectomy 已接受高品質的根管治療,仍無法消除根尖病灶,則需要根尖切除術。根尖切除術將牙根末端切除,此段牙根含有副根管,其中容易藏匿細菌,是常見的感染原。切除的根尖長度,約3-5mm,需視牙齒情況,並且將未來贗復計畫一併考慮。切除較多根尖,可以更徹底清除副根管,但亦會降低牙齒的牙冠-牙根比例(crown-root ratio)。牙根斷裂(root fracture)有時無法在X光片上辨別。若有牙根斷裂的的疑慮,根尖切除手術時,可一併確認之。"
    ※所以根尖切除手術是像根尖膿腫很嚴重的情況才做對嗎?若像我這樣酸痛、悶痛、脹痛這些症狀不需要做到根尖切除對嗎?那如果像酸痛、悶痛、脹痛這些症狀做根尖切除會怎麼樣呢?(不知道酸痛、悶痛、脹痛這些症狀會不會好)
    ※根尖切除手術是可以確認牙根是否斷裂嗎?根間切除是可以把副根管和斷裂的牙根一併切除掉嗎?

    醫生,我的醫生要我做臨時牙套的用意就是你說的第二點;醫生你說"因為臨時牙套的精密度光滑度並沒有很好,所以一般不建議戴太久"我知道了,我去咬模時再詢問我的醫生看還需要觀察戴多久。其實醫生我牙齒根管填封完成已經間隔也觀察三個多禮拜了,我自己是覺得做臨時牙套後確認假牙套咬合,大小、位置就好了,不用再繼續觀察了,因為我已經觀察很久了哈哈,這三個多禮拜就是這些酸痛、悶痛、脹痛症狀,我前面說咬痛好像也有點刺痛感,是沒有其他症狀了這樣子。

    醫生不好意思,再麻煩你回覆給我,謝謝您。

  • 陳小姐你好:
    你提的1. 沒錯,這些都可能是導致根管治療後還有症狀的原因,只是癥結點在哪裡?畢竟醫療技術不管再怎麼進步,還是有其盲點存在。如果不是這樣,為什麼還是會有手術失敗?會有『被拔掉的牙』、會有『掛掉的人』呢?這樣想,就不會太難過了。
    2. 根管除了主根管和副根管的問題之外〈其實正確來講應該是根管系〉,其實由顯微鏡下去觀察牙齒的牙本質組織切片會發現它是由許多牙本質小管所組成。許多人只會覺得為什麼我的牙齒去做了根管治療了還會不舒服,卻忽略了他的牙齒是在什麼狀況下需要去做根管治療?在相同的治療條件下,一個已經發生牙根尖膿腫的牙齒預後一定比ㄧ顆只是單純急性牙髓發炎的牙齒差。因為細菌不只是進入那些根管系和根尖組織,也會進入牙本質小管,這些都不是我們臨床可以以根管銼針和藥水沖洗去清除乾淨的。還有根管充填方式本來就分側方充填和垂直充填,理論上垂直充填是比較有可能將融化的馬來膠推擠入部分側方根管,但也不可能是全部。主根管和側方根管或牙本質小管都是有神經及血管組織存在的。當然在技術上如果能盡量完全充填是最好的,但畢竟只是理論。如果你本身是醫師,有實際在患者口內做過,就會發現患者的張口度、合作度、牙齒本身的狀況等等也會影響到治療的成果。
    3. 根尖切除是根管治療失敗後可以採用的一種手段,但不一定適用所有的牙齒和所有的狀況,而且它也是有一定的失敗率,因為會採用侵略性較高的根尖手術,基本上牙齒的狀況就不是很好的了。一般後牙好像不會採用根尖手術,一般是適用於前牙。要說明真得很複雜,很難三言兩語解釋清楚。如果你有這方面需要,你的醫師在採用前一定會為你詳加說明。
    牙齒斷裂要由X光上看出也不一定是我說的那麼武斷,看出一定就拔掉,因為要看裂的位置和裂的方式,這些都是很專業的問題,也是Case by case,無法在這裡說明清楚,還是請你詢問你的醫師比較適合。
    我總覺得許多問題是你的主治醫師最清楚,我們只是就患者自己的描述去解釋,有時怕會失之偏頗,或者在患者一知半解下,造成他和治療醫師間的認知誤差,這樣就很不好了,所以最好的方式還是有任何問題就詢問幫你治療的醫師,好嘛! 祐德陳醫師2013.12.07

    youhder 於 2013/12/06 22:58 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好:
    我五、六年前右下的臼齒因為蛀牙面積大且深,相當靠近神經,所以那時醫生曾觀察一段時間看是否需要抽神經,後來因為不會痛就補起來了。
    最近補的地方因為吃東西,有一部分掉下來,因為在外地讀書,給了另一位醫師看,他覺得由於要重新補的話,一定要先把原先補的地方清乾淨,且勢必也會用掉一些原有的牙齒,而我的蛀牙本身就已相當接近神經,他建議我做根管治療,並用牙套套起來(且需要打釘子)。
    醫生認為如果照以前那樣補起來的話,哪一天補的部分一定會再掉下來,到時候又要重新挖掉並填上,牙齒只會越破越大,可能會連剩下的牙齒也保不住,所以他認為做牙套是必要的。
    我現在的問題在於:那我一定要抽神經嗎? 醫生是認為做牙套不一定要抽神經,他說我可以補完後先做一個臨時的並觀察半年,如果沒有異狀就可以做永久的牙套,但他是認為既然就要做牙套了,神經其實可以抽掉,免得以後痛起來會相當麻煩。他也說如果在清的過程已經深到神經了,那就一定要抽掉。
    醫生,所以想請教您,我是否清掉原先補的部分後,如果神經還沒有裸露,可以考慮不抽神經然後戴臨時牙套半年,沒有異狀就做真的牙套(但如果已看到神經就抽掉),還是您建議我不管有無看到神經就直接抽一抽呢?相當煩惱!!
    謝謝您喔!!!!!
  • 朋友你好:
    你的醫師所說的都沒錯,但其中所說的都是可能會遇見的情形,不一定會發生。可是患者聽到這些都會很煩惱,也會想太多。原來蛀牙就很深範圍也很大,補起來可以度過那麼久的時間已經很好了。每樣東西都有保固期,何況是一個範圍很大的補綴物又每天都需要咀嚼食物呢?基本上會有一部分填補物或牙齒脫落代表就是裡面已經發生二次蛀牙,重新填補時自然是要將裡面的蛀牙清除乾淨,如果運氣還是很好,再一次僥倖沒有發生牙髓裸露,自然還是可以再補起來,至於是否要做臨時牙套先保護,要看剩餘的牙齒,這些是要由臨床去判斷。如果真的觀察半年以上沒有不適症狀發生,是可以直接牙套保護不用根管,畢竟抽神經還是有一些變數,但要冒的險就是如果萬一哪一天又有牙痛症狀想要做根管治療,會需要拆除牙套再做。任何一種治療本來就無法保證以後會怎樣?只能就各自的利弊得失分析給患者選擇,畢竟牙齒是患者的,他有最終選擇權。當然若是蛀牙一清除,就發現牙髓曝露,你反而毫無選擇非抽神經不可,所以何苦煩惱呢?總要先清了蛀牙再說嗎?
    祐德陳醫師2013.12.11

    youhder 於 2013/12/11 20:04 回覆

  • 您的暱稱 ...
  • 不好意思,請問一下,我這星期六要去做根管治療,因為我才小六,很擔心根管會很痛,請問根管治療會很痛嗎?他會幫我塗麻藥嗎?一次可以用完嗎?一次大概會用多久呀?謝謝
  • 小朋友你好:
    我覺得你一定是很重視你的牙齒,不然怎會來看這篇文章,這是好現象,但可惜的是,為何你年紀這樣小,就必須做根管治療呢?這真的有些慘喔!所以經過這次經驗,以後一定要注意口腔衛生、定期檢查,因為從小小的蛀牙要演變成需要做根管治療,真得很不容易呢。
    做跟管治療一點都不會痛,因為會先上麻藥,如果怕你的醫師會忘了塗局部麻藥,或打針太痛,你可以事先提醒他啊!根管治療到底要做幾次?要看你的根管好不好找?還有張口度如何?當然有要看個別根管的情形?要做了才知道。我個人是認為不會痛,只是嘴巴會張得很累而已,如果張太久不舒服,醫師會視情況再預約另一個時間,所以囉!有了這一次教訓,以後好好刷牙,就不會再有做根管的機會囉?加油喔!
    祐德陳醫師2013.12.11

    youhder 於 2013/12/11 20:16 回覆

  • 訪客
  • 可以請問一下
    我有一顆牙齒約兩三年前做過根管治療,術後並無不適
    但這周卻無緣無故痛了起來
    去給牙醫看過後他說牙齒已經抽過神經PS X光片
    就叫我回去吃藥觀察 藥品:AMOXICILLIN 500MG另一顆是止痛藥
    可以請問為何抽了這麼久一職沒問題的牙齒會突然痛起來
    網路上有人說是火氣大啖我的生活作息並無改變之前的火氣大也是口乾舌燥並無發生過牙痛
    非常謝謝您能回應
  • 朋友你好:
    很抱歉因為網路故障修理,遲至今日才回應,希望還能對你有稍許幫忙。根管治療做過很久才又發生疼痛現象時,第一件事是照X光片去檢視原有根管治療的品質,如果原有根管治療不完全,也不一定一開始就會有症狀,而是會經過許久的時間,根管內的細菌產生毒素慢慢累積往根尖方向滲漏,逐漸在根尖引起慢性發炎症狀,有時患者抵抗力不錯,這小小的發炎現象並不一定會被感知,直到細菌的毒素累積至超過身體抵抗力所能防堵的時候,症狀才會爆發。這就是為什麼密醫還能存在的理由,因為牙齒許多治療就算有問題,問題出現到患者會警覺經常要過很久的時間。
    如果由X光片看起來都還不錯,外面的填補物也還完整〈PS‧有時根管治療雖然當初做的不錯,可是患者只是填補起來,經過漫長的時間,填補物也會發生滲漏的情形,讓口腔內的細菌有機會再侵入,也會有上述同樣情形。〉,突然發生不舒服,但這種不舒服是時有時無,而且牙齒不咬就不會不舒服,也會懷疑是否是牙齒裂掉了,因為剛開始裂痕可能不明顯,如果患者不咬就感覺不出來,臨床口腔檢查也不一定看的出來,X光也是,這時只能等了。
    所以醫師剛開始是以最保守的急性牙周炎的問題去處理,先局部清理牙周再給予止痛藥緩解疼痛症狀,因為如果是推測上述所說的可能,處理要更複雜,患者也不一定一下子就能接受。所以吃完藥注意刷牙,再等一段時間觀察看看吧!如果真的是更棘手的問題,症狀會隨時間變明顯,那時再去找醫師看,也比較容易找出問題。
    祐德陳醫師2013.12.15

    youhder 於 2013/12/15 11:44 回覆

  • An
  • 醫生您好,我目前已經做過兩次根管治療,目前還沒完成也都沒打過麻醉,醫生也沒尋問過是否打麻醉,因沒時間看牙醫,距離第二次治療有兩個禮拜長,填補物掉落,導致牙齒疼痛,上週六急忙掛急診,醫師說細菌進入導致疼痛,當時只幫我清除細菌,過程完全沒有麻醉,所以一直忍痛,醫生也知道我會痛,只有問會痛嗎?,今天已經過了第三天,這期間疼痛有好一點點,但現在還是非常疼痛,比當初沒掛急診還痛,請問是正常的嗎?這週六會繼續看牙醫,妥當嗎?
  • Dear An,妳好:
    看牙齒的時候到底需不需要打麻醉,是要看麻醉對患者是否有幫助?我們當然不可能讓患者在很疼痛的狀態看牙齒,對於需要忍痛看牙的狀況會盡量事先跟患者說明,為什麼會這樣?以取得患者的耐心忍耐。不過大部分時候不會這樣,只有牙齒在腫的時候,有時判斷打麻醉對患者沒有幫助才會請患者暫且忍一下。如果你看的時候真得很痛,應該是直接告知你的醫師,詢問他是否可以使看牙的過程比較輕鬆一些,相信醫師會配合的。因為有時候患者未曾出聲,會讓醫師誤以為患者不痛。還有有些時候根管發炎情形比較嚴重,可以請醫師開一些止痛藥以減輕術後疼痛的症狀,如果治療尚未完成,預約當然要去,因為醫師會自行判斷患者何時需做進一步治療。 祐德陳醫師2013.12.25

    youhder 於 2013/12/25 00:38 回覆

  • Robert
  • Hi 醫生, 您好!
    最近 1-2 個月只要是用餐時就會牙痛, 經過診所洗牙, 照X光...治療都無法準確
    找到原因, 疼痛位置是上排中間的部份, 那有3顆補過牙, 也沒有發現牙齒根部
    有發黑的現像, 就先將其中 1顆補過 10年以上的蛀牙, 重新挖開做根管治療,
    治療3-4次後填補完成, 依然偶有發生用餐就會痛的狀況, 甚者還是發生1整個
    晚上隱隱作痛到無法入睡至半夜 3點多(治療之前沒有發生晚上牙痛狀況)....
    時而中午用餐都痛, 都需要止痛藥, 也有時連續幾餐都不會痛, 非常困擾, 還在
    陸續約診中, 不知是否可能是其他身體部份的潛在問題, 造成這種 "用餐就痛,
    不用餐就不痛" , 請教之! Robert 2014/01/03
  • Dear Robert,你好:
    經由你的敘述,我覺得是否該查一下其他的兩顆牙呢?在臨床上常會碰到類似狀況,患者抱怨一邊會痛,但無法正確指出痛的位置,用X光檢查,發現是有填補過的牙齒,但每顆都差不多深度,無法以X很正確的指出是哪一顆?因為蛀牙填補很久了,都有續發性蛀牙的情形,重新填補時在去除軟化象牙質後,並沒有很明顯的癥兆指出哪一顆需做根管治療?重新填補後症狀未立即改善,但無法非常正確的指出確實是哪一顆?這時只能等待,等待症狀更明確,不然的確會有抽錯神經的情形?〈並非說你現在是抽錯神經〉我只是敘述可能的狀況彆靜許多事情不能只憑患者描述就下診斷。也可能不只是抽神經的這顆有問題,旁邊的也有問題。如果周圍也有就填補物,可以請教你的醫師是否有必要也重新打開填補物檢查,也不一定就需要抽神經,至少要確定旁邊的是沒問題,再去找其他原因。因為不該會痛這麼久的。
    祐德陳醫師2014.01.04

    youhder 於 2014/01/04 00:07 回覆

  • 張檸檬
  • 請問一下 之前去看醫生 他說我牙齒裡面補牙的地方有蛀牙還蠻深的
    他說如果處理完還是痛就要做根管治療
    回去後 到現在吃、喝、刷牙等等沒有特別感覺
    但是只有用牙線往牙縫裡面用的時候會有點痛 這樣代表我要去做根管治療嗎?
    因為我超怕痛的 加上我家人說 因為做根管就代表牙齒已經壞死
    如果沒有很嚴重就盡量不要去做根管治療 是否可以這樣嗎?
    請問牙套如何分好壞? 大約多少價位會比較剛好?
    聽說做完牙套裡面的牙齒還是會因為不密合而被蛀牙或損毀 這是真的嗎?
  • 檸檬你好:
    即便蛀牙很深,如果填補完並無很明顯的不適症狀,就算偶而會有稍許敏感的情形,還是會建議繼續觀察,因為蛀牙很深並不代表牙神經一定有問題,偶而會酸有可能是比較接近神經所以會敏感,等到有真正的症狀,如強烈的遇冷遇熱酸痛、或是毫無理由的疼痛、或是牙齒有明顯壓痛、或是牙齒發生變色等等,再來進行根管治療也不遲。
    基本上選擇牙套要根據自己的需要預算牙齒條件等等來考慮,醫師會就你個人牙齒狀況給予建議,要在這裡談太籠統廣泛了。但還是要選擇好一些的材質,因為生物相容性和邊緣精密度都會比較好,現代的人都怕死,蔬菜都講求要有機的,食用油也怕被掺入大量低價劣油,由此去推論,用一個很便宜的金屬放在口內,會對身體好嗎?牙套做得好不好對將來是否會發生二次蛀牙是有絕對的關係,這就和材料的邊緣精密度和醫師製作牙套時對於品管是否堅持有絕大關係,除此之外牙套製作後患者本身的口腔衛生和持續的定期洗牙檢查也很重要。
    祐德陳醫師2014.01.19

    youhder 於 2014/01/19 23:43 回覆

  • 您的暱稱 ...
  • 醫生您好,
    想請問一下,因為我前幾天左門牙做了根管治療,術後1、2天醫生說會有腫痛感,可是我卻沒有請問這樣是正常嗎?
    還有根管治療那顆如果稍微用力敲打的話會有疼痛感,這樣是裡面清除不完全嗎?
    由於牙冠必須等年後才可以裝上,那麼我很害怕那顆門牙會不會就此斷掉?
  • 朋友你好:
    根管治療後是否會有術後痛,會因個人對疼痛的感受度而不同,也會因個別牙齒原來發炎的狀況而有輕重差異,因為醫師怕患者會有術後痛而抱怨,基本上會先給藥預防,如果患者覺得還好,也不一定需要吃藥,那些術後痛的症狀慢慢都會緩解。根管後的牙齒敲打會痛,是因為治療後牙根尖會有輕微發炎現象,就像剛開完刀,傷口周圍碰到會痛,這也是醫師要給藥的理由,不要理它,一段時間會消失,但消失的時間長短因人而異。
    沒有那麼倒楣的事,過個年就把牙齒咬斷,如果真的害怕,吃東西時小心一些就好了啦!
    祝有個愉快的新年假期,別太煩惱牙齒的事。 祐德陳醫師2014.01.23

    youhder 於 2014/01/23 23:30 回覆

  • 訪客
  • 陳醫生謝謝您的解說,讓我放心多了,也祝您新年愉快萬事如意 =)
  • 也祝你新年快樂、事事順心。 祐德陳醫師2014.01.254

    youhder 於 2014/01/24 23:50 回覆

  • 您的暱稱 ...
  • 醫生您好
    想請問一下,根管治療完在套牙套,這樣咀嚼食物有沒有很大的可能牙根斷裂或者造成更嚴重的後果!?
  • 朋友:所有的治療都不能保證萬無一失,根管治療後的牙齒即使套了牙套,如果受到太大的咀嚼力量,例如不小心咬到硬物,當受力超過牙齒可以忍受限度還是會斷啊!就如你們說賓士車板金很硬,但當撞擊力超過限度時鋼板也會ㄠ不是嗎? 祐徳陳醫師2014.01.25

    youhder 於 2014/01/25 19:39 回覆

  • 小草
  • 請問醫生 幾個月前我去補門牙的蛀牙,但是一補完就覺得門牙酸酸的。
    可是現在只要碰到熱或冰 門牙和牙齦就會很酸很不舒服,請問這樣是變成敏感性牙齒了嗎?還是牙神經發炎
  • Dear 小草,新年快樂:
    聽你這樣描述,推測是因為蛀牙太深,可能有影響牙神經,
    開始出現牙髓腔充血的症狀,祈禱你這幾天症狀不要變嚴重,轉變成急性齒髓炎,不然過年期間你就難過了。建議最近幾天刷牙只能用溫水,也盡量不要吃太冷或太熱的食物,過完年盡快去看醫師,願你有個平安的新年。 祐德陳醫師2014.01.30

    youhder 於 2014/01/30 01:40 回覆

  • 媃
  • 醫生你好
    我昨天做完第二次根管治療後牙齒會疼痛臉頰也腫腫的
    吃完止痛藥才不痛
    請問除了止痛藥還有什麼方法可以緩解?
  • Dear 媃,妳好:
    根管治療後牙齒會疼痛或者合併臉頰輕微的腫脹,或者咬到會痛等這些症狀,都是術後痛的一種,不一定都會出現,會出現的原因很多,和牙齒原來的狀況有關,也和根管治療時過程度複雜度等有關,一般幾天後會慢慢消失,因為一般的術後痛很輕微,有時患者甚至無感或覺得可以忍耐而拒絕吃藥,意思就是時間可以解決一切。但你又有臉頰腫的問題〈一般比較少出現〉,應該是治療前根管的狀況就不好,所以還是建議吃藥比較好一些。 祐德陳醫師2014.02.01

    youhder 於 2014/02/01 01:05 回覆

  • 您的暱稱 ...
  • 醫生您好,新年快樂 :-D
    想請問一下,如果在治療前,牙根脆化或者其他原因,是不是治療起來會很麻煩或者甚至要拔除!?
  • 朋友你好:
    我總覺得你問的問題其實都還是糾結在同一個點,就是你希望醫師可以保證你的根管治療是萬無一失的,但這可能有些困難。我個人是覺得唯有幫你治療的醫師才是真正有權力去評斷這顆牙齒的狀況適不適合治療?因為我們不能僅憑少許的資料去做這種推斷。但我也碰過情況不太好但治療還是可以延長這顆牙齒的壽命,即使牙齒的狀況很好,但沒有積極去處理也可能因一再的延誤而有了不好的預後,所以還是希望開春就趕快去處理你的牙齒,如果你覺得你的醫師是足以信任的,那就要相信他的治療,不用想太多。也祝你新年愉快牙齒健康沒煩惱。
    祐德陳醫師2014.02.02

    youhder 於 2014/02/02 01:05 回覆

  • 訪客
  • 請問一下陳醫生,就齒根管治療有可能一次療程就給他全部結束嘛!!? 因為我上次麻牙有做根管治療,那個醫生一次就給我做完了,還幫我補了3科還算有點嚴重的蛀牙(時間約40分中),所以我想得知如果再給那個醫生看的話是否有可能一次就結束臼齒的根管治療的療程
  • 訪客你好:
    如果是前牙根管,醫師速度快,也沒有其他太大問題,是有可能。至於同時再補3顆嚴重的蛀牙才用40分鐘,醫師的確速度很快。如果是臼齒,因為現在也有利用機器幫忙做根管清創的工作,速度會比以前單純用手動的方式快,但因為也牽涉到找根管等等,一次做完是沒問題,但可能時間會久一些。 祐德陳醫師2014.02.05

    youhder 於 2014/02/05 23:15 回覆

  • 蘇慧蒂
  • 陳醫生您好~~
    想請問您, 我女兒今年滿5歲, 都還沒開始換牙, 但是已經有蛀牙,
    之前去看醫生, 醫生都是把表面蛀掉的部份補好,
    但最近補了牙她還是會一直說牙痛, 我帶去另一間看.
    醫生幫她照了 X 光, 然後就說需要做根管治療,還注射麻藥.....
    想請問這麼小還沒有換牙的小孩, 需要做根管治療嗎?
    這樣會不會影響以後長大換牙後的牙齒呢?
    另外, 她牙痛的地方, 牙齦常常會腫起來,
    醫生說是發炎, 那是不是表示都已經蛀到神經呢?
    該怎麼治療比較好呢??
    以上, 麻煩您解答, 謝謝您~~~ ^^

  • 蘇小姐你好:
    換牙期由6歲到12歲是為混合齒列期,現在兒童因為營養好,普遍換牙期提早,5歲尚未換牙沒什麼大問題,重點是一定要維繫好乳牙的健康,有好的乳牙,將來才有健康的恆牙。如果想要進一步的資訊,在部落格有幾篇文章是有關兒童的〈許孩子一個美好的未來,有三篇,所有乳牙問題大致都可找到回答〉,說明的非常詳盡,可以參考。
    1. 因為有時醫師沒有詳細檢查〈建議必要時要加照X光片,否則部分牙縫蛀牙無法提早發現,發現時都幾乎是要抽神經了〉,常會忽略了牙縫間的蛀牙,加上乳牙牙髓腔一般比較大,由牙縫的地方蛀牙很容易影響到牙神經。這時仍需做根管治療,否則孩子牙痛跟大人一樣,也會受不了啊!
    還有乳牙和恆牙的神經是兩套完全不同的,乳牙做根管不只不會影響將來恆牙的神經,還有保護下方恆齒牙胚發育的目的。因為若讓乳牙神經因為壞死化膿〈一般臨床會看到乳牙牙齦旁起小膿包,孩子不一定會痛〉,那化膿處的細菌自然會傷害到乳牙下方發育中恆齒牙胚。〈臨床有時會注意到恆齒只有一兩顆某部份有脫鈣斑、或黃斑等,可能就是這原因。〉
    2. 妳看到你女兒牙痛處常會腫,代表的是這顆乳牙神經已經壞死,要盡快帶去給醫師做根管治療。
    3. 還有因為你的女兒才5歲,建議若是臼齒部份做了根管治療,盡量可以用乳兒不銹鋼牙套保護,不然乳牙因結構關係,這類型填補很容易鬆脫失敗,一再的長膿包,可能會造成不得不提早拔乳牙,會影響到將來恆齒換牙的排列。 祐德陳醫師2014.02.06

    youhder 於 2014/02/06 23:07 回覆

  • coffeebiscotte
  • 陳醫師您好,
    我很高興能爬文看到你的網誌,因為我最近為了我的牙齒很困擾也很不安。
    我的上排第二前臼齒因為蛀牙補過又痛,崩了然後最後剩下1/3的牙齒吧,就醫時,以為要拔除,結果醫師說不需要,只需要做牙套套起來,於是接著就是一連串的療程。只是我的醫師從沒跟我解釋當次要做什麼療程,有一次我看到他拿針狀物在我牙齒裡做了很久的工程,以為他在抽神經,(但我心裡滴咕著怎麼沒先通知我),下一次我問他上次是不是抽神經,他就說 我這顆牙齒的神經早就壞死了,根本不需要抽神經,他幫我清乾淨了,不然會感染。然後再下一次的回診,他就放了兩根針狀的"藥"(紅色的),然後跟我說 都封起來了,再觀察一下會不會痛,下一次就可以咬模做牙套了。
    基本上,我讓這位牙醫師看牙齒20年了,我也挺相信他,只是我上網找資訊還有朋友的經驗,都是有照X光,為什麼我就不需要,我現在只差咬模了吧,但我好不安,因為擔心牙套一裝上去,若有不妥或發炎導致其他顆牙齒蛀牙...等等情形,那可得不償失,我是不是應該換間牙科看看,還是請陳醫師分享您的想法呢? 謝謝您~~
  • Dear coffeebiscotte,你好:
    以你描述第二臼齒的情形是必定要做根管治療的,一顆牙到底要不要拔?可不可以留?考慮是多方面的,要看牙齒本身的狀況、患者醫療意識的高低、更重要的是評估這顆牙的狀況是可以留多久?自然不會有醫師敢斬釘截鐵告訴你可以留多久,但基本上牙齒齒質太少、太脆弱,自然壽命就不長,當然也會考慮到患者會不會喜歡咬硬物、口腔衛生等等,但可以確定的是,多數醫師只要患者的牙齒有保留機會,還是會盡量去做。
    抽神經並不代表根管治療,如果牙齒是急性齒髓炎,還有神經,當然可以稱為抽神經,可是有時患者來就診時,牙齒已經進入神經完全壞死狀態,或者是曾經做過根管治療未完成,又有髒東西進入根管,或是充填過的根管因有症狀重新處理,這時並沒有神經,但還是稱為根管治療,還是要將根管裡面清乾淨。你看到醫師拿的針是根管挫針,就是利用粗細不同的根管挫針在清除根管壁的髒東西的。你看到粉紅色的針是馬來膠針,是用來充填清乾淨的根管充填物。
    有的醫師做根管在測量長度是利用『根管測定儀』,但大多數醫師為了更確認根管長度,會利用『根管測定儀』,外加X光片做更進一步的確認。我不能說,你的醫師沒有用X光片測定就一定做不好,因為有些老醫師也會憑手感、經驗,你和你的醫師已合作20幾年,關係應該不錯,其實有疑問都可以請教他,相信他也會願意為你解惑的。 祐德陳醫師2014.02.06

    youhder 於 2014/02/06 23:29 回覆

  • 訪客
  • 陳醫生您好,
    想請問一下,口裡會有薄薄一層很像皮看起來白白的 又很像透明的請問那是什麼?那往往出現於早上起床,刷完牙就又好了,不然就是很久沒有吃東西才會又有出現
    可請您稍微解說一下嗎? 謝謝 =)
  • 薄薄一層很像皮看起來白白的 又很像透明的就是牙菌斑,只要有進食如糖份、碳水化合物的東西,經過一段時間會形成,它就是造成你牙齦出血最主要的原因,刷完牙即可清除。還有如果你對這部份有想進一步了解,可以到我們網站首頁→ 『口腔衛教』裡有詳細解說,還圖文並茂,我這樣回答其實並不能巨細靡遺。 祐德陳醫師2014.02.06

    youhder 於 2014/02/06 23:35 回覆

  • ㄚ傑
  • 陳醫師 您好!!
    我今天左下倒數第二顆牙齒剛做了第二次的根管治療
    醫師用真一直戳 戳完叫我漱漱口
    然後插了四根紅紅的東西(我想應該是封填根管的材料)
    之後就封完了~
    請問:
    1.經過漫長時間爬完上面的文後,對根管治療有許多的了解
    為什麼醫師封填我的根管前,沒有用藥水清洗過根管!?
    這樣不會使我日後復發嗎!?
    2.今天封完根管後,醫師跟我預約了下一次的看診時間
    是2/24,距看診時間足足有16天
    這期間不會使我治療過後的根管再次被細菌侵害嗎!?
    不是應該要隔幾天就再去看診嗎!?
    PS:醫師只叫我這期間盡量不要用左下吃東西!!
  • Dear Y傑:
    光由簡單的文字描述,我是無法真的去確認你的醫師做根管是否符合標準?我只能就通常應該會怎麼做,來跟你們說明。標準根管治療在治療直至封塡過程當然是希望盡量不要有接觸到唾液以防止污染的可能,所以理論上會運用橡皮防濕布來隔絕口水。可是理論歸理論,有時患者無法長時間張口、或張口度太小不易操作〈根管治療依不同根管的難度,每次工作可能都須連續張口30分鐘~1小時不等,有時可能還會更久,無法一次做完可能會有1~數次的門診也不一定,看不同Case〉,再者有的牙齒例如前牙或上顎或下顎比較前面的牙齒,如果醫師自恃在經驗和能力上可以將唾液的汙染控制的很好,為了患者舒適性,臨床也不一定都會去上橡皮防濕布,等等。所以你也不用太擔心,如果真的有疑問,請教幫你治療的醫師,他會最清楚工作過程和需要性而給你合理解釋,因為你們有時不一定會清楚醫師在做什麼?而有了誤解。
    根管後何時再填補及是否馬上製作牙套,也是看不同的Case,也沒有說沒立刻做牙套就一定會裂掉,只是機會比較大。所以當然醫師叫你這期間盡量不要用左下吃東西,還有做完根管會有臨時填補物填補,髒東西不會立刻跑進去,別擔心,別拖太久就好。
    祐徳陳醫師2014.02.08

    youhder 於 2014/02/08 20:17 回覆

  • 莊
  • 醫生說我要做根管治療跟我約時間
    我下次去的時候他說他要幫我消毒
    消毒完以後回家連續兩天都很痛
    為什麼會這樣
    可是回診的時間還沒有到我不知道可不可以先去給醫生看
    而且他說下次回診一樣是消毒
    要消毒多久才可以把牙齒補起來
  • Dear 莊,你好:
    患者去做根管治療時,當時根管的條件如何也會影響到治療後是否會疼痛?疼痛的程度?及根管可否直接完成?就如同樣是生病,病程不一,即使是同樣處置方式,患者痊癒速度也有不同。
    如果根管治療後會有疼痛的現象,可先要求醫師給予藥物幫助緩解疼痛,也要盡量避免用疼痛那邊的牙齒進食,讓生病的牙齒不要再受刺激。如果還是很痛,即便尚未到約診時間突然去看診,相信醫師也會諒解。
    要消毒多久才能填補?至少要等你疼痛症狀消失,還有在醫師換藥時持續注意到根管內沒有任何滲出物現象才可,所以為了以後牙齒的快樂,稍安勿躁吧。 祐徳陳醫師2014.02.09

    youhder 於 2014/02/09 02:58 回覆

  • 王同學
  • 醫生您好:
    我右下最後一顆牙齒蛀了,是在喝冷水,卡菜渣的時候會偶而痛一下。去看醫生說表面看起來不大,可是蠻深的,很接近神經,先處理後再看看有沒有觸及神經。他在幫我處理的時候,不時有戳一下然後問我會不會酸,我的感覺都是不會。但是在去看醫生的前一天還有發生卡食物痛的情形,所以應該不會是神經壞死的情形?
    最後醫生直接判斷說有傷到神經,要做根管治療。他現在是幫我暫時補起來,並上了一種藥,說是可以讓神經去活化,然後過一段時間把藥拿掉然後來做根管。
    想請問的是:
    1. 醫生說的已經傷到神經是如何判斷的呢?我該不該再去多看幾位醫生多聽一
    些意見?會部會有醫生因為嫌麻煩或是商業考量比較喜歡幫人做根管?
    2. 請問我就該直接做嗎? 還是我可以請他先幫我補起來,過一陣子看看會不會
    再痛再決定要不要做根管? 痛了再做會太遲嗎?
    3. 請問那種藥是什麼? 去活化是不是就等於神經沒救了?
    4. 如果要做根管的話,整個療程,如果治療狀況都是最佳,最快可以幾天呢?

    謝謝醫生!
  • 王同學,你好:
    回答你的問題如下:
    1. 醫師判斷是否該不該根管治療,會根據1〉口腔內牙齒實際狀況2〉X 光片判讀3〉患者自述的症狀,有時也會佐以如麻醉、牙髓活性測定器、溫度測試等等。但對於有經驗的醫師在憑著前面3項大致都可判斷個八九不離十,如果患者再有疑問,也可以等啊!等症狀整個爆發出來。那就很確定了。只是根管內神經發炎會以哪種症狀表現出來,嚴重程度如何?就很難預測了。
    2. 如果已經放了讓神經失活的藥,就一定要把根管治療完成,因為這時神經可能已經失活所以所有敏感疼痛症狀都會暫時消失,但牙髓腔內的神經血管會漸次崩壞、腐爛,如果沒有清除掉並封塡完成,隔一段時間當腐壞的神經產升的毒素累積道一定程度,可能會發生腫痛,甚至是蜂窩組織炎等更嚴重的症狀。我們在臨床常看到許多牙齒治療到最後被拔除,都是類似這樣,剛開始只是牙髓發炎,醫師先做一半治療,但患者事後認為疼痛消失即不再前往,等到再一次症狀出現,‧‧‧反覆幾次,終致無法治療而拔除。〈這些我在上述文章都詳細說明過〉
    3. 以現在的健保給付,補蛀牙和做根管以利潤比較,要是我應該不會故意去做根管治療,有些自找麻煩。但別人怎麼想,我就不知道了。
    4. 療程不一定,看牙齒是單根或雙根或3根以上,神經孔好不好找?患者張口度好不好?有沒有化膿等等,都會影響。更重要是醫師要有時間啊!
    希望這樣回答你會滿意,其實在最近我回答的所有問題,答案都在文章裡,重點是患者不信任治療的醫師,又不願意去問治療醫師,這是醫病溝通的問題。 祐德陳醫師2014.02.12

    youhder 於 2014/02/12 22:19 回覆

  • 李小A
  • 醫生您好:
    大約兩三年前,我左邊的一顆副門牙有蛀牙,記得當時醫生說差一點蛀到神經,並補了起來。
    而在這幾年間,大概口腔的正上方偏左部位不時(大約三~六個月)會長出牙包,因為會破掉因此本來不以為意,直到了現在,長出了一顆破不了而且明顯較大的牙包,因在進食時會產生困擾所以去看了牙醫。

    醫生說從X光片看到牙齦的部分有點黑黑的東西,得需要做根管治療,還不時問我是不是有受到外力撞擊(印象中是沒有)。
    接著他將藥從我的那顆副門牙中打進去,說先這樣去對牙包中殺菌,一個禮拜後再去。

    那麼我的問題是:
    1.照這狀況來看,已經要到做根管治療的嚴重性了嗎?
    2.如果要做的話,整個療程加上牙套的費用,大概會落在多少錢上下?

    謝謝醫生


  • 李小A,你好:
    以你上面的形容,根管內的牙神經應該早就壞死很久了〈不一定會有症狀〉,就是因為腐爛的神經產生毒素由根尖孔滲出至牙根尖周圍的骨頭,慢慢產生破壞,當患者抵抗力降低時,牙根尖周圍的發炎產生化膿現象會由骨頭找一個最脆弱的地方出去,就如積水一樣,如果可以找到宣洩的口,反而不會整個腫起來,但會有膿包反覆出現的情形,建議盡早做根管治療,避免牙根尖出現更大的破壞。〈X光可見根尖黑影〉
    根管治療的療程屬健保範圍,至於後續的根管加強釘和牙套費用,根據不同材質、各個診所自我的定價、地域等,實在很難告訴你什麼是合理範圍。應該是去看醫師時,由診所幫你解釋比較正確。
    祐德陳醫師2014.02.12

    youhder 於 2014/02/12 22:33 回覆

  • 王同學
  • 醫師您好
    不好意思 繼續上次的問題
    我不太確定那個是不是神經去活化的藥,我在網路上有查到一個叫做覆髓治療,我再想會不會是這個方法?我牙齒上現在是一層白白的, 會一直散發藥味。
    因為醫生有提到,這樣的處理大概可以觀察一個月,到時候再回來做根管,可是他沒有說詳細是觀察什麼?如果一定要做根管,是不是就不用觀察了?
    還有請問如果真的是您所說的神經去活化的藥,這是根管治療的一部分嗎? 這樣可以等到一個月才進行治療?
    謝謝您的回答
  • 王同學,你好:
    蛀牙太深,但又沒有任何疼痛的病史,有時為了更進一步確認,也不想立即進行根管治療,的確會用臨時填補的藥物做填補〈一般是IRM,就是用含丁香油的藥液和氫氧化鈣的粉末調製成膏狀物做暫時性的充填,但也有醫師會以別種方式,意思都差不多〉,觀察一段時間,若沒有任何症狀,再將一部份臨時填補藥物移除,上方再以永久性的填補物如複合樹脂或銀粉完成充填。但前提是,蛀牙必須先清除乾淨,這樣做才有用。觀察一個月再行永久填補是健保局的規定。
    但事先以失活的藥物緩解疼痛症狀,再約時間做根管治療,一般是不太會等一個月,除非是在大醫院,醫師真的沒有時間也有可能,這時外面也會以臨時填補物先作暫時性封塡,許多看起來也是白色的。你是屬於哪一類,就算給我照片也看不出來,除非將藥物移除,或是幫你做的醫師最清楚,所以真有疑問,還是要回去看門診啊!自己在那裡瞎操心,於事無補,不是嗎? 祐德陳醫師2014.02.14

    youhder 於 2014/02/14 00:56 回覆

  • 小鍾
  • 醫師您好
    想詢問您我左下倒數第二顆牙齒很小時的時候牙齒蛀掉不知道醫生怎麼處理然後就填補了起來,不久前補的東西掉了一大塊牙齒就出現很多黑黑的東西黏住,醫生說是蛀牙引起,之後有幫我放一個小小黑黑像棉花一樣的藥,下次再回診,醫生說要抽神經了,起先好像是先麻醉牙齒附近,再來就牙齦,最後一針最痛好像直接插進神經裡頭,後續就放了一根鐵絲的東西去照X光,之後出來就拿好多根細小的棒子磨阿磨來回應該有個10次吧,之後就用磨的棒子沾了一點點乳色類似潤滑液的東西進去,在用類似石膏粉的東西先塞住,下次再回診,回家隔一天都沒有任何疼痛及不適,想請問醫師這樣我的神經是否有清除,下次回診也是拿棒子進去磨阿磨?還需要打麻藥嗎??痛怕了~"~
  • 小鍾,你好:
    有時在看患者描述醫師根管治療的過程,真得很好玩,以前從來沒想過我們治療的過程類似,但在不同患者的感覺竟有這麼多這麼大的差異,就像我自己坐雲霄飛車吧!因為害怕,所以一坐上車就閉起眼睛大叫,直到結束,所有的想像是真是假根本不清楚。
    你因為小時候蛀牙填補後經過漫長的時間從不曾再去檢視填補過的地方是否有龜裂?是否有續發性蛀牙再出現?所以之後裂掉其實是在舊的填補物下方早就有續發性蛀牙,因為蛀牙只要沒有直接侵犯到牙神經,一般不太有感覺以至於造成更大的蛀牙而崩裂。
    後來的過程都是根管治療的過程,可能因為你已經有疼痛症狀去看醫師,因為牙神經已經發炎,麻醉效果不好,最後一針是直接打進根管內,雖然很痛,但在牙神經都麻醉不了的情況下不得不這樣做。因為根管治療需要有比較長的工作時間,第一次門診應該是時間不夠,所以約第二次門診,中間『插一根鐵絲的東西去照X光』是利用根管擴大針去量真正根管長度,以便可以確實將根管內所牙神經清除乾淨。『之後出來就拿好多根細小的棒子磨阿磨來回應該有個10次吧』是根管清創的過程,應該也有用藥水不停沖洗根管內部,以期將根管內所有殘隨、細菌、殘削等清除乾淨,『用磨的棒子沾了一點點乳色類似潤滑液的東西進去』,是有時候醫師會用EDTA一種藥劑來幫助根管清創順利,這時你的醫師用石膏狀的東西先封起來叫暫封,表示這一階段的治療他做完了,但整個根管治療過程尚未完成。每個人的根管情形不同,大原則不變,但細節不同,所以你問我要做幾次才對,我也無法回答。你只要記得下次乖乖再回去讓你的醫師完成治療就好。這時基本上根管內的神經大致清除乾淨,不太需要再打麻藥,但若是你的醫師只是將部分神經清除,怕痛自然可以要求先麻醉,所以真正是做到哪個步驟,說實在我怎會清楚呢?對不對!還是請教你的醫師最正確。最後的步驟是將根管封塡起來的過程,這時根管治療就大功告成了。不過事後還是希望患者可以以根管加強釘和牙套保護治療過的牙齒。不過患者若還有疑慮,有的醫師會先用複合樹脂填補觀察一段時間,再做牙套。
    祐徳陳醫師2014.02.14

    youhder 於 2014/02/14 23:18 回覆

  • 小陳
  • 醫生你好
    我的牙齒蛀了 去看醫生 他說接近神經 幫我做了覆隨治療
    他跟我說 有痛有再回來看 做根管
    我回家麻藥退了後 覺得一直還好 後來有種悶悶的感覺
    不會酸 但大力咬會有點痛 我有打電話去問 他說很痛在過來
    於是想請問 附隨治療要是沒有成功的痛會是怎樣的痛? 因為接電話的護士是說是很痛 但我也不太確定很痛的定義 也怕狀況因人而異 我該馬上回診嗎?
    謝謝
  • 小陳,你好:
    覆髓治療到底成不成功,要如何去判定?基本上沒有通則,還是看症狀。因為會做覆隨的牙齒,離根管治療已經是一步之遙,很接近了。因為不死心,也不確定,想要再賭賭看,所以先用藥物填補觀察。
    我一般會勸患者,如果不是很明顯,就再等等看。反正,若這顆牙齒是真的要做根管治療,你絕對逃不掉,不管表現出來的症狀是突然痛得受不了?或咬到會痛?或甚至沒痛,而是牙齦處腫起來?各種情況都可能。若是牙神經是好,只可能偶而會有一些酸酸的感覺,基本上是不會疼痛的。所以你是可以再等一下,若疼痛明顯了就直接殺到診所,一針麻藥,馬上簡單處裡一下就可以有效控制疼痛,以便再次約時間去完成根管治療,何必煩惱呢! 祐徳陳醫師2014.02.14

    youhder 於 2014/02/14 23:30 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好,約9天前在診所補了牙臼齒咬合面的蛀牙,補之前沒感覺到牙齒不適,補的時候在鑽也沒感覺,只有一秒鑽到某處有點酸酸的,也沒有照x光,應該是指蛀到法郎質跟一點點象牙質,填補材料時,助理用某個加熱槍還是甚麼的有一點酸酸的,補完一個禮拜吃東西都沒有不適感,突然在第八天吃水餃咬合超酸,第九天演變成除了咬合會痠痛,冷熱也痠痛,連用嘴巴輕輕深呼吸都會酸,但是敲那顆牙並不會有不適感,有回原診所檢視,不過當班非補牙的醫師,就說正常觀察不然就抽神經,護士要我等下禮拜該醫師有診再來,請問醫師,我這樣的狀況可以等一個禮拜嗎? 還是該換間診所呢?
  • 訪客你好:
    多數患者都會有這樣的疑問:我之前牙齒沒有痛,為什麼重新補牙後才痛呢?那我是不是都不管它會比較好?
    反推來說,如果患者牙齒已經痛了來到診所求診,基本上最可能處裡的方式就是根管治療,根本不會再去補蛀牙。會要重新填補蛀牙的理由一定是發覺舊填補物有了裂隙需要重新處理,如果去除舊的填補物發現有新的蛀牙產生,自然要清除乾淨再行填補,但可能就在清除蛀牙的同時,又更接近牙髓腔,所以某些時候會有你碰到的狀況。簡單而言,就是你這次填補蛀牙的窩洞或許太深了,剛開始沒感覺並不表示沒問題,只是症狀尚未表現出來。新的看診醫師請你等一下時間,再給原來的醫師看是因為只有原醫師最清楚你蛀牙清除後的範圍大小深度,如果這些都不能確定,就是多等一些時間,等症狀清楚一些,反正會痛就是要抽神經,如果症狀消逝了,就是心理慶幸這次又逃過一劫。再找另一家診所或醫師,也是這樣的處理方式,當然還是看你自己的感覺來決定。
    祐徳陳醫師2014.02.20

    youhder 於 2014/02/20 11:19 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好
    我蛀牙去看醫生 他說要做根管治療 但他建議我做 ''顯微根管'' 要加錢
    我的疑問是 顯微根管是否為必要? 因為這家診所本身好像有在主打顯微根管
    會不會是因為商業考量? 我如果拒絕顯微根管會不會導致清不乾淨? 還是我應該多看幾間診所? 現在醫生先幫我暫時封起來 如果看很多家是不是又要一直打開再補起來 會不會傷牙齒啊?
    麻煩醫生解答 謝謝
  • 訪客你好:
    顯微根管一般是用於以傳統根管治療的方法無法達到所要的目的而採用的一種治療方法,例如有的人根管有部分堵塞,無法通到底,無形中自然不能完全將根管中的所有殘削清乾淨。還有的人是舊根管,有症狀需重新治療,但無法以傳統根管挫針完全通過根管,也有的是因為根管內有斷裂的器械需移除等等,因為這些必要狀況才會建議採用顯微根管。醫師會建議你,有何理由?你應該請教你的醫師。如果再有疑問,當然也可再到別家診所做詳細諮詢。因為在根管治療未完成前是以臨時的藥物暫封,要檢查勢必要打開不會傷及牙齒。
    醫病關係內有一個非常重要的一環就是信任,要先相信你的醫師才會有好的治療。當你有任何疑問,最該詢問的對象是幫你治療的醫師,他幫你解釋讓你釋懷是天經地義的事,不用不好意思。
    祐徳陳醫師2014.02.20

    youhder 於 2014/02/20 23:39 回覆

  • 訪客
  • 陳醫師您好
    很高興在網路上搜尋到您的這篇文章 幫我解決了不少問題!
    但還是有些問題想請教您
    我一顆牙齒做了根管治療 治療已完成 接下來是牙釘跟牙套的部分
    因為我在外讀書 平時會看兩家牙醫
    其中一位醫生跟我說 我的牙齒治療完後齒質剩得夠多 不用打牙釘
    但另外一位醫生跟我說 還是打牙釘比較保險 因為可以支撐
    想請問陳醫生的是 牙釘的功能是什麼? 如果我不做牙釘 牙齒會比較容易崩掉嗎?
    是不是打一下比較保險?
    另外我有在網路上看到一些文章說 如果根管失敗要重做 拔牙釘可能是大工程?
    兩位醫師我都還蠻信任的 請問我該怎麼選擇呢? 謝謝~
  • 訪客你好:
    兩位醫師講的都沒有錯,只是觀點不同。重要的是他是否告訴你要放加強釘的理由?你也可以用你自己的眼睛看,用你自己的頭腦去判斷,是否真的有需要?因為殘留的齒質強度和多寡、還有牙齒的位置、負擔咀嚼強度等等因素,的確會影響到是否要放加強釘和選用哪種加強釘?因為我沒看到你的牙齒,自然無法做出正確的判斷。
    基本上加強釘的目的不外乎是加強牙根的強度,或是增加牙齒的維持性。例如:如果後牙齒質很空了,在做牙套前還是要復形,也就是利用填補材料將蛀牙造成缺損的部份填充好再磨牙齒做牙套,可是因為怕蛀牙空洞過大單純填補維持性不佳,有可能在磨牙過程或甚至牙套裝一段時間,就因填補物脫落造成牙套失敗,如果在填補蛀牙時可利用加強釘增加填補物和牙齒的粘著度,自然可避免這樣的事。所以你的牙齒是否真的需要作加強釘,還是需詢問你的醫師。
    另外,即便根管治療失敗,要取出加強釘也是可以的。除非是原來的牙齒齒質已經很差了,在取加強釘時怕牙齒會裂掉,但如果是這種情形,基本上牙齒都是死馬當活馬醫,離壽終正寢不遠。牙齒也是消耗品,就像你買一輛車,開了二三十年,不斷的故障不斷的修哩,也總有掛掉的時候啊!平常多注意保養,小問題就看,才是王道。
    祐徳陳醫師2014.02.25

    youhder 於 2014/02/25 21:57 回覆

  • Pan
  • 醫師您好
    今天剛作為根管治療 但是治療中間牙醫說他都沒有找到神經 可能是神經變異(Degenerative) 所以他戳了半天也沒有找到什麼神經
    而且他說平常都要抽到不再流血但是我都一直流血
    還有在抽的時候其實還是有感到有點疼痛 這是神經沒抽乾淨或是沒被抽到的意思?

    這讓我很擔心 這到底是牙醫沒找到神經還是我自己的問題 萬一我牙齒還是會痛呢?而且我是下面左邊大臼齒他只花了不到五十分鐘就結束了
    真不知道這根管到底是成功還是失敗...
    雖然我還沒退麻藥 也還沒開始痛 但是真是很擔心 總覺得牙齒沒治好 所以就馬上上網來查資料了
    希望能得到您的建議
    謝謝
  • Dear Pan,你好:
    根管治療不見的每顆牙在工作上都會很順利。由你的形容,可能是根管太細了或有部分堵塞,無法將所有的主根管長度確立,會流血是因為裡面的微血管,應該是牙神經有發炎所以流血會比較厲害,只工作50分鐘也不見得不對,因為可能醫師這次找的不順利,覺得患者已經張嘴很累了,所以在預約下次時間工作,所以不用擔心。做完可能牙齒會有術後不舒服,也是正常現象。如果經過幾的約診你的醫師還是無法將所有牙根管長度找出確認,有兩種可能1.是再尋求顯微根管的治療。但也不代表一定都能找出,只是多個選擇。2.就現況盡量做乾淨就好因為是新鮮根管,應該還沒有被感染,即便做完是不完全根管,也不見的會有問題。 祐徳陳醫師2014.02.26

    youhder 於 2014/02/26 23:15 回覆

  • pan
  • 我是樓上的pan, 麻藥退了之後開始痛了感覺根本沒治好...跟以前一樣痛
    難道抽錯牙齒了...
  • Dear pan,你好:
    根管後的術後痛每顆牙都不同,可以用消炎止痛藥暫時緩解,盡量先不要咬治療的這一側。我常覺得牙醫師很可憐,患者不管是腫還是痛、不管牙齒的問題拖的有多嚴重,每次看完醫師都會說:醫師怎麼還在腫?怎麼還會痛?可是感冒生病去吊了點滴,他也不會立即說:醫師怎麼感冒沒有馬上好?所以你要稍安勿躁,多信任一下醫師,給點時間,會好的。 祐徳陳醫師2014.02.26

    youhder 於 2014/02/26 23:22 回覆

  • pan
  • 謝謝醫師的解答 可能真是我太心急了 但是因為過幾天就要出國了..兩個多星期之後才會回來 所以很擔心會不會等不到下次約診又會在國外痛 我會耐心的 Thank you! 有比較安心一些
  • Dear pan,如果諄的擔心的話,請醫師開個2~3天消炎止痛之類的要給你,可以先服用1~2天還有避免用這側進食,基本上就不會有問題了,祝旅途順利。 祐德陳醫師2014.02.27

    youhder 於 2014/02/27 23:38 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好
    我有一顆牙做了根管一陣子了 狀況都ok
    但最近爬了一些文章發現 要是根管治療失敗 可能會侵蝕到骨頭 沒有感覺
    造成一些很嚴重的後果
    因此想請問醫生 如果根管治療失敗 有沒有一些蛛絲馬跡可以在沒有那麼嚴重之前可以看出來? 如果定期檢查牙齒時拍X光可以看出來嗎?
    謝謝醫生解答
  • 訪客你好:
    恕我說一句不太禮貌的話,我覺得你有些太杞人憂天了,這樣不好喔!對身心健康都不太好,因為有些疾病是患者『想』出來的。
    根管要失敗到會侵犯骨頭,基本上你說的應該是所謂的根尖病變,亦即在X光檢查時在根尖出現有黑影,不一定是根管封塡不完全就一定會出現,臨床也常見明明根管做的很好還是有黑影產生。根管要出問題的可能原因很複雜,不一定都能避免,也不一定會有症狀。但多數臨床可能會有不舒服、或膿包等。可以定期檢查,至於X光片一段時間照一次就可以。就像你也不能保證每天都運動注意健康就一定不會生病,還有車子按時保養就一定不會壞掉等等,真的有問題再說,每天都煩惱尚未發生的事,人生不是過得憂心忡忡嗎? 祐徳陳醫師2014.02.27

    youhder 於 2014/02/27 23:49 回覆

  • 您的暱稱 ...
  • 醫生您好,請問一下,由於我今天的第一大臼齒去做了根管治療,可是醫生說有一根找不到,可能是根管鈣化,那請問一下,這樣還可以做牙套將他套住嗎?還是必需要拔除或者有其他方法? 麻煩醫生給個經驗談或意見,謝謝~
  • 朋友你好:
    後牙的根管治療,碰到有部份根管鈣化通不過的情形並不少見,如果根管也不是舊根管,根尖也沒有病變的情形,也沒有任何症狀,就這樣封塡起來,通常不會有太大的問題。如果擔心的話也可封塡好觀察一段時間再做假牙。如果還是擔心,那就只能尋求利用顯微鏡去找根管,但也不能保證一定會找到。還有顯微根管一般是自費的,至於費用多寡要看各醫院診所自己的定價,通常也跟根管難易度有差,要由做治療的醫師評估才知。但如果是根管在治療前就已經有不適的症狀,或者是有根尖病變存在,那根管通不過去,對症狀的消除就有影響了。至於你的情形屬哪類?還是和治療你的醫師討論,答案會比較正確。
    祐德陳醫師2014.03.02

    youhder 於 2014/03/02 02:00 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好,先謝謝您的解說,目前的症狀是,醫生說那顆蛀牙太久了,所以導致根管可能鈣化,目前是不會痛,應該屬於舊根管(原有的),至於根尖病變醫生也沒有特別說明,目前暫時填封起來,過了2.3天了依然沒有感到特別的不適或疼痛感,所以這樣的情況如果再觀察個幾星期沒問題的話就應該可以將假牙做起來了吧?
  • 朋友你好:
    既然你的醫師這樣說,應該是可以做起來吧!但因為我不是你的治療醫師,沒有足夠的資訊,不能給你太多有用的建議,但既然是沒有太大的症狀,也不想再花錢花時間去尋求顯微根管,那觀察一陣子再把牙套完成保護牙齒不要裂掉,應該是比較好的選擇了。
    祐德陳醫師2014.03.04

    youhder 於 2014/03/03 21:27 回覆

  • Crystal
  • 陳醫師您好
    最近做了人生第一個根管治療的牙齒 因為完全不了解 所以上網查了一些資料
    有些問題想請教您
    1. 有網友說 做根管治療時一定要用橡皮防濕布 否則容易有異物進入 而您前面也有提到 而看到您在前面的回答用了''自恃''一詞 有點擔心 幫我治療的醫師並沒有用橡皮障 我是最後面大臼齒 現在我的根管已經封填完了 如果再去問醫生 會不會沒有意義了?

    2. 最近要做牙套 有網友說有些材質的牙套 可以少磨掉一寫齒質 這樣是不是比較好?
    但是我問我的醫生 他說都差不多 請問有沒有差別呢?

    因為網路上很多言論並非專業醫生所說 因此有時也是持保留態度
    很開心能找到這邊文章 得到專業醫生的解答 謝謝您
  • Dear Crystal,你好:
    很抱歉有時為了讓回答問題不要那麼枯燥,沒有注意到用詞,''自恃''只是說如果醫師可以控制的好,並非表示醫師不夠專業。在臨床工作了快30年,更相信經驗的重要,也不是說一些儀器不重要,但我覺得工作的越久,越不至於會像年輕醫師事事講求理論,因為我們面對的是人,不是學生時代做練習時的人體模型,嘴巴叫他張多開就張多開;嘴巴叫他張多久就張多久。甚至最近我也碰到一件事讓我心裡很感慨『這些年輕的未來醫師到底怎麼了?』因為我小孩也是牙醫系學生,最近正好練習印模,他們會分成兩人一小組,一天他打電話很難過的問我:媽媽妳不是說我可以用12號的Tray,為什麼我的同學幫我印時痛得眼淚都飆出來了,你是否弄錯了?』我想怎麼可能印模可以印到哭出來,連我們新進的助理也不會這樣不管患者死活的蠻幹,我便說請你們同學過來,我跟他說明他印模會痛問題是出在哪裡,結果那同學根本不來接電話理都不理,還是堅持他是對的,而且聽說他還是班上第一名的呢。我真為將來剛開始被他練習的患者難過,因為他太重視理論了。
    沒錯,理論上都要上橡皮防濕布,但別忘了上橡皮防濕布也要有一定的技巧,還有有的位置和牙齒狀況橡皮防濕布不一定好上,有時反而會干擾到工作,因為每個患者的張口度不一,講到這些真得很複雜,總之,同樣的事在不同人就會有不同的結果,所以身為醫師要做好治療的前提還要顧慮到患者的個別差異。在某些時候我也不一定會用防濕布,因為我可以將患者口水控制好,我相信你的醫師也應該是同樣情形,既然根管已經做好,就不要再去煩惱這些事,只要注意定期檢查,千萬不要讓自己再有第二次機會做根管治療。
    使用什麼樣材質的牙套的確和磨多少牙齒掉不是絕對的關係,就算有關差異也不是非常大。反而應該說,同一顆牙齒『做牙齒顏色』和『做金屬』磨的牙齒量會有較多差距,因為同樣厚度下,金屬的強度一定大於瓷,但問題是某些地方你不可能做金屬牙套,再者就算金屬牙套,也要磨出一定厚度,否則長期也會磨破,還有牙齦的高度也會決定了牙齒被磨的量等等,怎麼磨才最恰當,只有面對那顆牙時才知道,這些是很專業,也是很複雜的問題,無法只憑幾句話說清楚。
    所以我常說,醫病關係很重要,你若要給這位醫師做,你勢必要相信他,否則就不要給他做。如果有任何問題,最好也請教幫你治療的醫師,因為沒有人比他更清楚你的情形。我們在文章內所說的都是理論,都是通則,但人是有差異的,每個人都該清楚這點。
    祐德陳醫師2014.03.04

    youhder 於 2014/03/04 22:47 回覆

  • 花花
  • 陳醫師您好
    我最近一顆牙在根管治療
    已經印了牙套的模型 然後醫生幫我做了一顆臨時牙套
    結果臨時牙套今天掉了...而我的醫生這幾天都出國不在..
    請問陳醫師 我可以等到下禮拜四回診嗎 會不會有問題
    還是可以找別家牙醫先幫我黏回去? 還是可以自己用假牙黏著劑黏回去?
    如果我找別家牙醫額外收費會不會很高呢? 謝謝~
  • 花花你好:
    如果你的臨時牙套還沒不見,可以在水龍頭下沖洗一下用衛生紙吸乾水分,最重要的是裡面的白色藥劑不要清掉,就這樣放進口腔再壓回原位就好,當然在你醫師出國的這幾天盡量不要用這一側進食,進食時也要小心不要吃到太秥的食物又秥下來。如果真的壓不回去,或是怕會不小心吞進肚子裡,其實沒有臨時牙套也沒有太大的問題,因為除非是前牙有美觀的顧慮,你是做過根管治療又不會敏感,只有幾天牙齒也不會發生太大的變動,只要避免不小心咬到造成牙齒裂掉,是否有臨時牙套沒有太大的關係。如果到別的牙科診所秥,是否要費用?因為假牙非健保給付項目,醫師收少許費用也不為過,但通常幾百元而已,也有可能那位醫師很好心不收呢,要看每個診所的政策,非我可以置評的。不知這樣的回答對你是否有幫助? 祐德陳醫師2014.03.09

    youhder 於 2014/03/09 19:18 回覆

  • 花花
  • 陳醫師您好 不好意思補充一下 我的根管已經封填完了 謝謝
  • 阿偉
  • 醫生你好
    請問半年前有補過牙, 因不小心咬到硬物而填充物掉出, 看牙醫時看了X光片說無法補, 只能根管治療, 我說咬到硬物到現在都不痛, 可以補嗎? 醫生解釋因為目前細菌跟免疫系統達到平衡所以不痛, 直接補起來會造成細菌往內跑, 若不及時做根管治療, 她寧願我空著一個大洞, 理由是不會卡髒污, 細菌也不會往內跑, 這是真的嗎? 聽起來不合常理阿?
  • 阿偉你好:
    不好意思,因為部落格登入出了一些問題,無法及時回答你的問題,現在回答希望對你仍有幫助。
    半年前補過牙,過了半年會因咬東西致使牙齒裂掉或填充物脫落,基本上除了非常特殊的狀況,可以推測原本的蛀牙範圍就很大,所以牙齒強度不高才會破裂,否則如果補牙範圍很小,依牙齒的硬度,要裂掉的機會真的不大。我推測應該是在要填補這牙時,醫師推測這次可能已經有影響到牙神經,害怕填補後會有疼痛,或是蛀牙範圍實在太大,可能填補後也無法支持太長的時間,至於你提到說『她寧願我空著一個大洞, 理由是不會卡髒污, 細菌也不會往內跑‧‧』應該不會是這樣說明,但的確做根管治療和牙套的機會是非常高,可是可能你們之間的溝通並沒有很好,才會有這樣的誤會。 祐德陳醫師2014.03.14

    youhder 於 2014/03/14 17:01 回覆

  • 凱翔
  • 醫生你好;我右下的牙齒之前有抽神經過了 可是現在卻會同 而那顆的牙齒下面的肉也腫腫的按肉會痛 請問這是什麼情形
  • 凱翔你好:
    雖然你說你已經抽過神經,但 是剛開始做治療尚未完成呢?
    還是剛治療完成呢?這些時候根據不同牙齒的狀況是有可能會痛會腫。還有就算已經完成治療,治療是否成功?治療後是否又有新的問題產生,例如牙齒有裂痕或牙周的問題等等,也可能再出現症狀。所以要清楚為何會有這些症狀的原因,還是須回診讓醫師檢查。
    祐徳陳醫師2014.03.19

    youhder 於 2014/03/19 16:54 回覆

  • 訪客A
  • 醫生你好,我前兩個禮拜吃qq軟糖也不是硬的東西,我當下可能咬太用力瞬間很痛,之後過了兩天還是悶悶的痛,就去看了牙醫,那顆臼齒以前有補過有一點深,但是我用了很多年都沒事(補過後都很認真刷牙),牙醫幫我檢查也沒發現有破損,照了X光片牙根周圍都沒發炎,也沒黑影沒有再蛀牙,但是就是會悶悶的痛也不會痛到睡不著,他有叫我先吃消炎藥觀察,但過了兩個禮拜還是一樣悶痛,我不知道這是什麼原因?我看了2個牙醫他們都沒很建議我做根管治療,只是叫我再觀察,但是這樣悶痛我好擔心,會是牙齒裂了嗎?但是我對冷熱沒什麼敏感,敲也是原本的那悶痛沒有特別痛,希望醫生你能給我一些建議嗎?謝謝。
  • 訪客A你好:
    如果真的像你所說,有兩位醫師檢查過都沒有任何蛀牙會影響到牙神經的可能,卻一直有說不出奇怪的感覺,那真的只好等了,即便是當下沒有吃太硬的食物,但也有可能牙齒之前就有Weak point 存在,吃qq軟糖只是導火線,裂的機會是存在的,在在未確定前也無法做任何處置,真的只有等了。當然若只是咬合創傷,一段時間症狀自會消失,若真的有裂,早晚症狀會變明顯,時間長短而以。
    祐徳陳醫師2014.03.30

    youhder 於 2014/03/30 01:36 回覆

  • 訪客A
  • 醫生不好意思想問如果牙齒裂了,之後會出現什麼症狀呢?
    那裂了是不是只能拔了呢?
  • 訪客A你好:
    如果真的是裂了,剛開始可能只是在咬東西的某個角度會不舒服,
    但因為患者多少會『趨吉避凶』,所以症狀可能是時有時無,不太明顯,但持續一段時間後可能會有比較明顯的症狀出現,至於症狀的表現如何,真的根據個人差異很大,不過最後裂痕越來越擴大時,一些神經敏感或疼痛的症狀就會陸續出現了。
    裂了要看裂的方向及影響範圍大小來決定如何處理?如果是牙齒縱裂,大概只能拔掉,但如果只是裂部分牙冠,依據是否有影響到牙神經來決定要不要根管治療?之後當然再做牙套保護。也有裂一點點,修一下牙齒不要割舌頭即可,或者範圍再大一些用樹脂填補,但這種裂掉的範圍是不太會造成你述說的那類疼痛及不舒服症狀的。
    祐徳陳醫師2014.03.30

    youhder 於 2014/03/30 20:19 回覆

  • 訪客A
  • 醫生我現在的狀況就是時痛時不痛,咬合也是悶痛,那是不是很大可能是牙齒裂了,但是照x光看不出來,那是不是只能挖開牙齒才能知道有沒有裂?不好意思一直打擾醫生你。
  • 訪客A,你好:
    即便你現在來診所讓我看牙,我也只會請你再等症狀明顯一些,而不會貿然去挖開牙齒,即便由外觀很明顯看出有裂的痕跡,但在患者沒有非常確診是牙齒裂掉,或者是沒有很明顯的不舒服時,基本上醫師都不會做任何積極的治療,充其量只會清清牙周,或建議不要咬硬物,配合去敏感的藥物等等,癥結點就是不知要做什麼?除非患者出現很明顯的疼痛,而且確認疼痛是哪顆牙?這時如果牙齒沒有裂開,可以先做根管治療,再做牙套保護,但如果你問這樣是不是一定沒問題?我的回答是:看運氣。如果很明顯看到裂掉的部份移位了,當然就能進一部考量是保留或拔除。我真的勸你先耐心等一等,如果還是擔心,就再換一家再實際找找問題,因為我的回答立足點是你的描述,正不正確是根源在你的描述對不對啊! 祐徳陳醫師2014.04.01

    youhder 於 2014/04/01 00:14 回覆

  • 妮
  • 醫生你好!我上禮拜臼齒做了根管治療,但是牙醫他上午封了一次藥,下午就幫我清創封管了,照了x光片說治療的很完全也封得很好,不過我到今天牙齒還是會痛,輕敲也很痛,也不能咬,這樣是根管治療不完全嗎?我牙醫說下禮拜要重新做一次治療,我這樣兩週做兩次治療可以嗎?再下週就要出國念,我來得及復元嗎?
  • Dear 妮,你好:
    應該是因為你馬上就要出國,所以醫師上午先放藥,下午再做根管清創,是否封塡完成有時患者並不清楚,由文字描述也不一定正確,但我要向你說明的是只要是情況許可,亦即根管內沒有膿血或不明的滲出液,只要是醫師能將根管中所有的神經和殘削清除乾淨,即便只工作一次,還是可以將根管治療的工作完成。治療後在短時間內有壓痛或咬痛是正常的術後痛,如果真的不舒服,可以麻煩醫師開藥,因為你馬上會出國,如果很不安心,根管治療完成後先填補起來,觀察一段時間,等出國回來再做牙套保護,如果這段時間不舒服的症狀一直持續沒有消除,回國後再重新處理根管也很容易,所以當務之急反而是像你的醫師儘量要在出國前完成整個根管治療的工作,不能放任治療一半的根管治療工作到你回國,這樣問題才大呢。
    祐徳陳醫師2014.04.04

    youhder 於 2014/04/04 18:26 回覆

  • 妮
  • 醫生,那我的牙醫說下禮拜還要幫我重新做根管治療這樣可以嗎?會不會太密集?那我之後還是很不舒服還能再做第三次嗎?因為我出國會超過半年,牙醫想幫我做臨時牙套,但是我就還會痛,我怕是沒清乾淨,牙醫就說要幫我再根管治療一次。
  • Dear 妮,你好:
    我個人認為如果X光片上並沒有太大的問題,即便有一些術後痛存在,只要經過一兩個星期不要去咬它,術後痛很快就會消失,但如果醫師要重做,可能也有他要重做的理由,因為我不是當事者,所以這點還是要請教幫你治療的醫師。至於臨時牙套要看你被治療的牙齒殘存齒質如何來決定是否有必要馬上去進行,如果原來蛀牙的範圍真的很大,為了避免在出國期間牙齒裂掉,自然是要先做臨時牙套。但如果牙齒的外型還OK ,也是可以先補起來。當然,進食時要避免咬到硬物,因為我也看不到你的牙齒,所以參考幫你治療醫師的意見也是很重要的。
    祐徳陳醫師2014.04.05

    youhder 於 2014/04/04 23:58 回覆

  • 訪客B
  • 想請問一下,因為去看了牙醫,也照了X光,說我的神經壞死需要根管治療,那根管治療一定要抽神經嗎?如果不抽的話會有什麼不好的影響嗎?我那顆牙齒的狀況有蛀牙過,不過已經補起來了,只是壓到或咬的時候那顆牙齒會感覺到有點痠,雖然不是很痠讓人受不了,如果不抽神經可以嗎?因為這樣的情況也已經好幾年了。有蛀牙過的牙齒抽了神經,基本上就一定要做牙套了對嗎?我不是很喜歡咬硬物,這樣的話是否可以不要抽神經或做牙套呢?
  • 訪客B你好:
    如果神經已經壞死了,就一定要進行根管治療將裡面壞死的神經清除乾淨再封塡起來,否則即使現在沒有明顯的疼痛症狀,經過一段時間可能會因為裡面細菌毒素的累積而引發嚴重的壓痛、咀嚼痛等,或是突然臉頰腫起來或出現膿包等等,也可能從頭到尾都沒有什麼不舒服,經過更久的時間才發現根尖出現黑影等更進一步骨頭破壞的情形。我們其實很難去推論神經壞死後究竟會以何種方式讓患者警覺到他的牙齒出現問題了,但八九不離十可以知道的就是,當你警覺到真的都滿嚴重了。抽神經只是根管治療中的一個步驟,但根管治療不一定會抽的到神經,例如你醫師告訴你神經壞死就是其中的一種。
    神經會發生壞死一定是有某種原因讓細菌有機會進入到牙髓腔中,蛀牙是最常發生的原因ㄓㄧ。當蛀牙的範圍越大,深度越深,機會也就越大,有時在蛀牙瑱填補時即使發現蛀牙很深,但因為既沒有看到有神經外露,患者之前也沒有不舒服的症狀,並沒有明顯的理由讓我們去抽神經,醫師多數會選擇先填補再觀察,但當填補後患者有持續不舒服的現象,就有機會懷疑神經是否受到損傷?我不知道你到底屬於哪一種,但經由你文字描述應該是要抽神經沒錯。至於抽過神經是否一定要做牙套,當然是看牙齒剩餘齒質的強度來判定,但是因為多數人會拖到做根管治療,基本上蛀牙範圍都滿大了,所以為了長治久安,治療完以牙套保護是可以有效延長牙齒壽命的。至於患者總認為自己沒有咬硬物,所以不需要做牙套,重點是時間久了,誰能保證呢?所以臨床上我們常看到患者牙齒最後拔掉並不是沒有治療,而是裂掉,因為他忘了這顆牙是做過根管治療的牙齒啊! 祐徳陳醫師2014.04.08

    youhder 於 2014/04/08 23:00 回覆

  • 陳
  • 醫生您好,想請問一下:我牙齦上長個膿包持續將近一年,上禮拜發現留膿後還是一顆膿包,於是看醫生照X光,他說牙根神經末端有黑影,應該是細菌感染至裡面,必須做根管治療。開始長膿包為一年多前補完門牙後,牙神經開始敏感,直到用手去按壓人中、鼻端時會痛,才發現膿包,想請問醫生,牙齦裡的細菌真的無法去除或是一定要根管治療嗎?
  • Dear 陳你好:
    如果你了解了牙齒的結構就不會這麼的疑惑為什麼非做根管治療不可了。牙齒就像一個容器,裡面裝了神經和血管,重點是這些牙神經和血管是由齒槽骨經過牙根尖的根尖孔進入牙髓腔裡。在你一年多前補完門牙後,牙神經開始敏感時就已代表了當時牙神經已受到外界的細菌感染開始出現發炎和壞死的跡象,你一定會說是不是醫師沒補好?不是的!是因為當時蛀牙就太深了,但醫師當時並沒有辦法非常積極認定神經會有問題,所以只能先填補再觀察。在你經歷了敏感、之後的按壓人中、鼻端時會痛,之後發現膿包等一連串過程‧‧,只是更肯定的告訴你牙神經出問題了。但因為你一直沒有正視這問題,以至於延誤了治療時機,所以現在牙根尖已出現骨頭破壞的情形,所以X光才會在根尖處出現黑影。你現在所能做的就是積極的根管治療,沒有第二個方法,甚至延誤的越久,有可能還會影響到以後的預後。希望這樣的回答你還滿意。 祐德陳醫師2014.04.15

    youhder 於 2014/04/15 21:38 回覆

  • 陳
  • 醫生您好,我的上門牙神經壞死剛做根管治療,那位牙醫先生認為我的牙齒只補過牙醫一小部分,牙齒算滿健康的,建議我先不用作牙套,怕不容易清潔或蛀牙等後續情形,想請問醫生,不裝牙套該如何保養?多久後牙齒會齒質不好或變色的問題,因為是門牙,變色是否會很明顯?
  • Dear 陳,你好:
    因為門牙不是受力處,如果真的蛀牙不是範圍很大,剩餘的齒質也足夠,是可以暫時不做牙套。但不管根管治療如何進行,時間久了牙齒還是會因失活,顏色顯得較沉,至於變色的程度和速度,和牙齒當時做根管治療前的牙齒狀況有關,和治療時醫師是否在第一時間就盡量將髓腔內的出血清乾淨?避免血色素沉積在牙本質小管內等等都有關係,我們無法預測,只能由時間來印證,所以如何保養?就只能注意不要用前牙去啃東西,另外就是當你覺得顏色落差真的很明顯時再做牙套也是可以的。 祐徳陳醫師2014.04.18

    youhder 於 2014/04/18 22:52 回覆

  • 李先生
  • 醫生您好,我是一個剛開完髖骨人工關節手術的病患,日前有一顆牙齒蛀牙已蛀到神經,無時無刻都會隱隱作痛,須要根管治療但我目前行動仍要用助行器不是很方便就醫,請問
    醫生我目前狀況是否有急迫性就醫(擔心細菌是否會侵犯人工關節假體),如須就醫貴診所是否方便我如此病患就診?
    謝謝你
  • 李先生,你好:
    是否須急迫就醫要視你疼痛症狀明不明顯,因為已經會隱隱作痛,到底病程會何時進行至自發性的疼痛,無法預測,只能建議先不要進食太冷太熱的食物,也避免以蛀牙那侧進食,以減少刺激到疼痛的發生,只要起臥行走可行,即便用助行器,仍可正常就醫。還有根管目前即使疼痛或化膿,細菌上不至於會影響到你的髖關節處,除非你身體的免疫系統完全失去防禦功能。我們診所對類似患者是可以治療,因為就如一般患者並無太大不同,即便是一些坐輪椅的患者也是OK的,只是照X光片會麻煩一些。祝你能早日康復,是否立即就診,就如我上面解釋的,請你在斟酌自己的身體負荷狀況,再做定奪。 祐徳陳醫師2014.04.22

    youhder 於 2014/04/22 00:34 回覆

  • coffeebiscotte
  • 陳醫師您好,
    我有一顆蛀牙,做完處理後 戴上了牙套,但醫師先用暫時黏著劑固定,用看看3.4個星期,一切都ok的話,他說下次回診再用永久黏著劑固定。我想請問您,在未用永久黏著劑固定前,我是否可先洗牙呢? (顧慮會不會破壞牙套構造...等問題)。謝謝您!
  • Dear coffeebiscotte:
    可以啊!甚至當你覺得在牙套試用期間進食不會很容易塞牙縫、顏色也OK、感覺也OK等等,也就是你對你的永久牙套很滿意,也可以洗牙和牙套永久固定同時進行,甚至也要建議你不只要定時洗牙,如果口內有許多牙套牙橋,更要利用洗牙維持這些假牙套的牙周衛生,所以洗牙是不會傷及牙套的。 祐德陳醫師2014.04.22

    youhder 於 2014/04/22 22:20 回覆

  • 李先生
  • Dear 陳醫師您好
    我記得幫我開刀的骨科醫師曾經叮嚀我如果做牙齒根管治療,必須先告知牙醫先給與預防性抗生素服用避免菌透過根管血管侵蝕人工關節假體而造成關節鬆脫現象,請教陳醫師抗生素至少需服用幾天?如果我的蛀牙是三根或四根血管結構那麼根管治療須要多久時間或分次完成,療程可以一天完成嗎?如果不得以過一些時間再去做牙齒根管治療(沒有做侵入性治療)細菌是否會透過蛀牙而進入血管體內血液造成感染?

    非常感謝您百忙之中不吝指教與回復!
    ps.可否告知貴診所地址?

  • 李先生,你好:
    我想你可能是有心臟瓣膜的問題吧!或是有心天性心臟問題的人,醫師才會叮嚀若有牙科見血的治療都需要預防性給藥。一般會建議投藥3~4天以500mg的抗生素每天四次以維持血中的抗生素濃度。根管治療如果是後牙的大臼齒,多數有3~4個根管,至於要幾次才能完成,要看患者張口度、牙齒位置是第一或第二臼齒就有很大的差異,還有牙齒根管好不好找、根管的粗細程度、是否有堵塞等,還有根管內發炎程度,綜合這種種,都會影響根管治療的次數及每次工作時間長短,沒有直接下去做真的無法確實告知。
    因為牙科的治療和身體其他性命交關的疾病實在無法比較,如果衡量輕重,頂多就是痛過一陣子,當然如果腫起來細菌還是會經過血液循環將細菌帶往身體其他地方,會不會造成身體其他部分的問題就端看患者的免疫系統功能了。
    我們診所是在台中市西屯區西屯路二段10-5號 04-23122233
    不過若有意來事先預約會比較好,但多數對初診的患者,因為無法預知工作時間的長短,通常只會先做簡單的洗牙和檢查,了解患者看診目的,當患者有意願再接受進一步治療時,才會再約比較長的時間處理。
    祐德陳醫師2014.04.23

    youhder 於 2014/04/23 23:05 回覆

  • 李先生
  • 謝謝陳醫師詳細專業的解說,受益匪淺,貴診所台北市否有分院?或陳醫師有何好醫師或診所(台北)推薦?
    感謝您~
    祝生意興隆!
  • 李先生,你好:
    很抱歉,我們是屬台中的社區型家庭牙醫診所,非連鎖診所,一向看的都是固定或介紹來的長期患者,其他地方並無分店。其實台北好的診所非常多,如果您擔心,也可以去長庚或台大之類的教學醫院,一定都會有非常專業的醫療服務的,別擔心。 祐徳陳醫師2014.04.27

    youhder 於 2014/04/27 21:36 回覆

  • 曾
  • 醫生你好:
    我左下放臼齒的地方大概在兩年前做過根管治療,也帶了牙套了,但在前幾天開始非常痛,就去看了醫生(做根管治療和後來看的醫生是不同家) ,醫生說是因為我之前做的根管治療做的沒有很乾淨才會痛,所以建議我再做一次,今天我再去給醫生再做一次時,他說你做這次的根管不應該會痛的,可能是裡面已經破壞掉了 需要把牙齒拔掉之類的,請問醫生是真的一定要拔嗎? 還是可能是因為最近還在發炎所以當在做根管時才會有一點脹痛的感覺?
  • Dear曾,你好:
    有時我會覺得回答這類問題有些風險,因為並不清楚牙齒真正狀況。所以我盡量將可能出現的狀況解釋讓你們清楚,但最終該怎麼做?還有待你和你的治療醫師做確實地斟酌。
    你在兩年前做過根管治療的當時症狀已經消失,我想才會製作牙套吧!經過一段時間又再出現疼痛症狀,第一當然要看一下X光片,如果X光片顯示原來的根管充填情形並不很完全,當然會先建議重新根管治療,但即使重新治療也不見的就沒問題,因為也可能是其他原因,如牙根有龜裂等情形,但X光片卻不一定可探知。就是因為根管治療後再引起疼痛的原因太多了,醫師也不能將話講死,所以醫師一定會告知如果經過一番努力,症狀還是無法消失可能最終的手段是拔除。所以我想開始醫師既然約了你治療,一定是很想努力試試看,但根管重新治療本來就是費時費力吃力又不討好的工作,醫師也怕不把話講清楚,彼此若花了許多時間,還沒有好結果怎麼辦呢?所以應該不是一開始就要拔吧!
    如果確實是必須不經治療的努力就要拔除,你也可請醫師說明確切的原因,若你還是有疑慮,那就再換一家,若2~3位醫師都講無法重新治療,必須即刻拔除,那應該就是要拔的牙齒了。希望這樣的回答你還滿意。 祐徳陳醫師2014.04.27

    youhder 於 2014/04/27 21:54 回覆

  • 小米
  • 醫生您好:
    我上週四抽了一顆臼齒的神經,回家後牙齦臉頰都腫了,持續到目前(週日)都是如此,且只要說話或吃東西咬到那個牙齒,就痛到不行,這是不是神經沒有抽乾淨,這種情況下是不是無法再打麻藥治療?
  • Dear 小米,你好:
    有可能你抽神經的牙齒原本就有慢性發炎的現象,剛好去治療時,慢性轉為急性,這些症狀都是治療期中牙齒的正常反應,而且我想你的治療應該也還未完成,所以不用急,醫師有開藥給你吧?如果沒有,可要求醫師給葯,幫忙控制疼痛及腫,讓治療過程的反應不要那麼不舒服,祝好運。
    祐徳陳醫師2014.05.05

    youhder 於 2014/05/05 11:05 回覆

  • LUMI
  • 您好不好意思打擾了 我想詢問一下醫師
    我第一次去診所就診時是去照X光與切牙銀排膿(門牙牙齒有坐根管)後來也不痛了
    他也跟我說明除了門牙有蛀牙外 也有其他顆住牙
    第二次時回去復診 看口腔狀況 他在給我看了X光照片 說有好幾顆牙要做根管治療
    想請另外一位專業醫師作協助處理 ,蛀牙的部份我看了X光都屬於牙縫旁一點點 ,兒我也似乎沒感覺與疼痛 ,看起來沒注很深的樣子。請問這樣需要跟管治療嗎?
    他第一次並沒跟我說要好幾顆做根管治療....
  • Dear LUMI:
    蛀牙是否清除後會需要做根管治療,除了在事前的X片檢查做初步推測外,更重要的是須將蛀牙清除後再做第二次的判斷,之前沒有不舒服或敏感的症狀,並不代表蛀牙就不會影響到牙神經,只是告訴你現在症狀還未發生。事前告知清除蛀牙後可能會有抽神經的危險,並不代表一定會抽神經,只是就蛀牙的深度做一個推測,這樣總比清除蛀牙後發現要抽神經才告訴患者會好一些,因為患者可以選擇處理或不處理?也可以選擇再尋求他診所的確認,不是嗎?
    我想因為第一次你是屬急診,自然焦點都放在解除你的緊急症狀,所以醫師沒有去檢查或顧及其他的蛀牙,但再次回診時,自然會檢查其他牙齒才告知你你的口腔狀況,如果你還是有疑問,也可以再換一家做檢查,看兩位醫師解釋的,何者你比較信服,醫病關係中彼此的信任是治療成功的最重要因素。祝好運! 祐徳陳醫師2014.05.06

    youhder 於 2014/05/06 20:41 回覆

  • 子
  • 陳醫師您好~不好意思打擾, 跟您請問一下,我有一個很嚴重的毛病,我從小到大幾乎很少刷牙,蛀牙情況很嚴重,有想要補牙過,但因為以前小時候去過牙醫診所,被用的非常痛,所以很少去牙醫診所,體質感覺上我有點心臟瓣膜疾病,家族雖然沒有心臟部分疾病,但是太過緊張就很容易心悸,所以不太敢再手術台上給醫師看,但最近蛀牙問題蠻嚴重的,想請問醫師,不知道有沒有辦法,不用麻醉情況下補牙,因為怕體質不適合麻醉,
  • Dear 子,你好:
    我很抱歉必須告訴你『魚與熊掌不可兼得』,因為如果如你所說,你的蛀牙應該是很嚴重,要好好處理這樣的蛀牙,本來就很費時間,也需要患者的合作,如果蛀牙病變的部份也不清除,只是草草由外面就填補起來,其實蛀牙還在進行,且填補的東西也很容易脫落。但要將蛀牙清除乾淨,稍稍深的蛀牙,清除時一定會有酸痛的現象,加上你的心理作用,可能更會加重對痛的認知,所以上麻醉是必要的,也是為了得到比較確實的療效和治療品質。
    建議你先去看心臟科醫師,先確認心臟沒問題,若真的有先天心臟問題則在做牙科見血的工作前要告知牙醫師,事前給藥。至於麻醉過敏的問題,可以先打一點點測試看看,還有就是打麻醉時,儘可能的慢。若真的是麻醉過敏,那就上大醫院去看,畢竟他們的設備比一般診所好。
    我個人認為先加強你自己的心理建設是最必要的,再找一個可以信任配合的牙醫師,由最輕微的部份漸進式的處理。
    臨床上我常碰到和你相同的患者,你們喜歡為自己找個藉口,因為怕痛所以不敢看牙,但重點是你們每次真的痛得很嚴重了,還是要去找醫師,但只要疼痛一解除,人就消失,永遠是惡性循環,最終一口爛牙,不只是處理起來更不舒服、更花時間、更重要的是更花錢,還有花了錢還不一定有好結果。有時我也覺得當患者放到這麼糟糕時,就算願意看了,有時真的也會花不起這筆費用了。
    最好的治療,永遠是小病就看。但已經很糟了,就要告訴自己,只要開始就有結束的一天;沒有開始,就沒有結束的一天,不是嗎?
    祐徳陳醫師2014.05.07

    youhder 於 2014/05/07 17:04 回覆

  • 子
  • 謝謝陳醫生解答,真的覺得你是一位很細心體貼的醫生,我會先去做檢查看看,

    謝謝
  • Dear 子,祝好運,還有看牙要加油和忍耐喔!
    祐德陳醫師2014.05.09

    youhder 於 2014/05/09 01:19 回覆

  • yeah
  • 陳醫師您好
    我一顆牙前陣子做了根管治療 做完後一直有種悶痛還有咬合痛
    看您之前的回應我了解到根管治療後的疼痛是正常
    但是我的痛已經持續了3個多禮拜 請問這樣正常嗎?
    我想到醫師在幫我拆暫時黏的牙套時 用一個棒子幫我敲 因為他好像黏太緊了 所以多敲了好幾下才下來 他敲當下就覺得蠻痛 我在想有沒有可能是他敲的時候不小心傷到我的牙齒? 如果真的是這樣 請問會是怎麼樣的情形呢? 謝謝醫師
  • Dear yeah,你好:
    短時間的根管術後疼痛一般可能會持續7天至一個月不等,端看牙齒在未治療前的狀況而定,在治療期間及治療後投予抗生素、止痛藥等可以幫忙緩解控制這些不適症狀,另外給予充分的時間讓牙齒休息也是必要的。但在少數狀況,也會碰到明明治療都照標準,X片顯示充填也很OK,但經過很長時間牙齒還是存在各種不明顯的悶痛或咬合痛狀況,這其中牽涉的可能性就廣了,畢竟身體許多結構還是有我們能力所不能及處,希望你不屬於其中ㄓㄧ。拆暫時黏的牙套時,會有敲痛狀況應該是屬本來有的術後痛,因為既然是使用暫時黏著劑,黏性就不強,會傷及牙齒的機會不敢說沒有,但真得微乎其微,你可以再觀察一段時間,也可以再請教你治療的醫師。 祐德陳醫師2014.05.09

    youhder 於 2014/05/09 15:41 回覆

  • gem
  • 陳醫師您好,

    我有兩顆牙(牙縫)在去年底補牙一個月後, 出現敏感, 吸空氣會酸痛, 咬硬物有點不適. 原先無症狀。
    回診拍X光檢查 , 發現補牙都快到神經了, 所以要我抽神經。後來看另一家牙醫, 醫生要我先觀察,不要
    再刺激它, 因為沒有自發痛。再過兩個月後,敏感舒緩, 剛好有顆牙要看根管專科, 他順便幫我電了這兩顆牙齒, 說牙神經還是活的。到現在已經過了快五個月了. 敏感症狀幾乎消失, 但是偶爾會有不明顯的悶痛. 咬硬肉也會不明顯咬痛。 請問這兩顆牙是否一定要做根管了 ? 不要刺激它不會痛, 刺激它痛感很低可以忍受, 這樣有修復的可能嗎? 還是不要浪費時間忍受, 直接做根管了呢 ?

    另外一個問題: 我會看根管專科是因為有一顆牙做完根管至今已三個多月, 但還是會敲痛, 刷牙時牙刷敲到也會痛, 不像旁邊的牙齒用力敲都無感, 但也沒有到很痛。X光根管封填完整, 醫生要我觀察三個月後再回診。原幫我做根管的醫師說他有做過過六個月才不痛的, 請問我該依根管專科醫師觀察三個月後無改善做顯微根管治療嗎?

    謝謝醫生撥冗回覆~
  • Dear gem:
    有關第一個問題,我個人也認為先觀察久一些,依牙齒表現出的症狀再決定是否根管治療?因為根管治療在牙科的治療處置上,是屬進一步的侵略性治療,如果是未成年的患者,基本上我們要做根管治療會先徵求父母的同意,避免糾紛。也就是說,根管治療就如你另一顆牙齒,即便醫師認為都做的盡善盡美,他也不能保證一定不會有問題。再者,蛀牙深會敏感,不一定代表牙神經一定有問題,充其量只能說因為神經上方的牙齒厚度很薄,在咀嚼食物時,神經對上方的冷熱刺激、震動等感應比較敏銳,這種感覺會時好時壞、時輕時重,端看冷熱刺激的大小、咀嚼食物是否觸及牙齒最薄之處等,例如我有一顆蛀牙很深的牙齒,填補後也有相關症狀,因為了解,至今也經過三四年,並未出現進一歨疼痛。但另一顆在原有牙橋內的牙齒,在重做牙橋時,因為一時覺得不如直接做根管治療,看是否會消除原有那些時有時無的痠痛,也是請根管專科醫師處理,但至今經過超過一年的觀察,不舒服症狀仍存在。我並非說你那顆敏感的牙齒一定沒有問題,只是告知你,真的明顯的疼痛或咬痛症狀出現再做根管也不遲,沒必要過度醫療。
    至於另一顆根管治療是否重作問題?我認為你既已讓根管專科醫師看過,聽從他的建議再觀察一下也OK,我想根管專科醫師應該也不會跟你保證重做根管你的症狀保證消失吧!顯微根管不是根管失敗的萬靈丹,只是另外一種治療方法而已。 祐徳陳醫師2014.05.13

    youhder 於 2014/05/13 00:49 回覆

  • gem
  • 謝謝陳醫師,
    您真的是一位有耐心的好醫師, 如果我的牙醫當初能像你這樣, 教導解釋牙齒的知識與保健。
    我應該還是一口好牙..淚~

  • Dear gem,不管什麼時候開始注意牙齒都不嫌晚,只要謹記發生過的問題切莫讓它再發生就好,也就是說『抽第一顆神經或許是醫師的不仔細,但有機會讓自己再抽下一顆神經,應該是要怪自己囉!』,加油!
    祐德陳醫師2014.05.13

    youhder 於 2014/05/14 21:40 回覆

  • 靈靈
  • 醫生您好,我想問的是做過根管治療的牙齒還有可能再次發炎嗎?我有一次到不是常看的牙科看診,照X光的時候,醫生說有發炎的症狀,之後到習慣的醫師掛號問,他說應該不會,叫我不用理會,是真的嗎?
    另外,我有一顆牙齒碰到熱食就很痛,醫師說是神經開始爛了,先開藥給我吃,治療看看,如果不痛,可以不用抽神經,但我吃完藥一開始,痛的牙齒變的更痛,請問是正常的嗎?
  • 靈靈,你好:
    因為去旅遊加上利用不在的時間更新了舊電腦,未及時回覆,希望對你還有幫助。做過根管治療的牙齒是有可能再次發炎,因為根管也可能因為使用發生裂痕導致細菌再侵入,還有根管原來的填充材料也可能外面的填補材料有裂隙導致唾液中的細菌侵入等等,還有原來殘留在牙齒側方根管或牙本質小管中的細菌也可能在患者本身抵抗力下降時而蠢蠢欲動,再次出現根尖發炎的症狀。不過你有症狀嗎?為何醫師會說你根尖發炎呢?有時檢查X光片發現根管過的牙齒有根尖黑影,醫師會告知但不一定是發炎,但也有可能是原來就有的,要比較前後X光片並配合患者臨床症狀去判定。你再觀察看看,或再請醫師詳細說明。
    牙齒碰到熱食就很痛,先吃藥,但我吃完藥,痛的牙齒變得更痛,當然是不正常,應該是需要根管治療了,去看醫師吧!
    祐德陳醫師2014.06.10

    youhder 於 2014/06/10 23:56 回覆

  • 丁丁
  • 醫師您好:

    打擾了,請教您一個問題。我有一顆重作根管的臼齒,在最後面的位置,一開始不會痛,是因為牙縫一直會塞食物,經過牙醫的診斷發現在牙縫的地方有一點蛀牙,所以建議重作根管治療,但是因為蛀牙比較深,使得牙齒和牙齦中間有一條縫,根據牙醫的說法是有一條水溝。原本幫我看的牙醫說可以把牙齒透過矯正的方法拉出來,但是也可以做"牙冠增長術"這個小手術切牙齦和磨骨頭,讓假牙作的上去,不然牙齦會一直受到壓迫,容易反覆發炎。但是後來轉給做假牙的牙醫,他說那個縫隙可以補起來就好了。為什麼說法會差這麼多呢? 還是說每個牙醫有不同的作法呢? 如果只有補起來的話,會不會造成日後反覆發炎又需要把做好的假牙拿掉重做呢? 如果作"牙冠增長術",那之後牙縫不就變大了嗎?
    因為不懂這些方法的差異,只好來這裡請教您,不同的牙醫說法不同,我不知道該怎麼辦才好。我覺得自己焦慮又害怕,若您能撥空回答,真是萬分的感激不盡!!! 再次謝謝您。
  • 丁丁,你好:
    你問題還是取決於牙縫蛀牙部分蛀牙邊緣是否真的是在牙齦下方太深的地方,用傳統的方式,例如排齦線將牙齦排開,或簡單的利用電刀去除一部分牙齦等,就可將蛀牙的邊緣暴露出來,在做牙套印模前的修型為了得到很好的邊緣封閉性,我們一定要想辦法將將來製作牙套的邊緣清楚的呈現給技工師傅知道,否則他們又哪裡能做得好呢?可是有時蛀牙真的深入牙齦太深了,因為牙齦是軟組織,會出血等原因,無法在臨床取得好的邊緣型態,這時麻煩一些是利用矯正將牙齒拉出齒槽骨一小部分,如此就可讓牙縫蛀牙下方邊緣浮出於牙齦上方了,但做矯正要將周圍牙齒都上矯正器,也需一段時間,還有費用,要由醫師評估適合性;當然也可利用牙冠延長術,亦即利用門診小手術,不只是將牙冠處牙齦線降低,還必須修掉一部分齒槽骨,務必使蛀牙邊緣在將來傷口癒合後可露出牙齦上方,但牙冠延長術和矯正這兩種方式也不一定就是萬靈丹,也要看條件,所以還是參考醫師的說明比較之下再做決定。許多醫師在治療時,因為個別理念關係,的確做法會有稍許出入,很難評論誰對誰錯?我還是覺得要看Case,也要看患者意願,因為或者醫師認為需要矯正,但患者覺得不願多花錢,先這樣依現狀將就做著牙套就好,也不一定啊!如果真的每次患者都能不惜血本,完全按照醫師的建議做最完善的治療 ,那醫師治療患者相對會簡單多了。
    PS,我可否順便請教你們,為何我將原來的XP改為WIN7最新版,但你們由部落格來的留言字都小到不行,看得真是吃力啊!幫我換電腦的工程師說他已經盡力了,真的是這樣嗎?是否年過50有老花眼的人不能用WIN7,要如何改善? 祐德陳醫師2014.06.16

    youhder 於 2014/06/15 23:32 回覆

  • 丁丁
  • 陳醫師您好;

    非常感謝您的耐心回覆和解釋,在百忙之中還抽空回答我的問題,讓我覺得安心許多。能讓您這麼好的醫師看診,是患者的福音。我會再仔細詢問我的牙醫的。
    您的問題"字體太小",因為我問我的朋友還沒問到知道的人,希望能有網友為您解答。也希望您在行醫的過程中,也要保重自己的身體。非常謝謝您!!!
  • 丁丁,也謝謝你的熱心詢問,我今天也問了患者,也試著操作,我發現用IE瀏覽器還好,但若用之前習慣的PCMancomb...瀏覽器,就無法改善這個問題,我想重要的是我必須改變既有的習慣,重新適應新的方式。
    你們也一樣啊,以前對牙科既定的思維不一定是正確的,試著去相信你覺得可以信賴的醫師,合作一段時間再評斷也不遲,祝好運喔!
                      祐德陳醫師2014。06。17

    youhder 於 2014/06/17 01:58 回覆

  • 二月
  • 醫生你好~
    我右上方的智齒蛀了,昨天去診所牙醫一聽到是智齒就說那不需要考慮了!
    意思是要直接拔掉,但是我真的很害怕拔牙,
    於是就婉拒了,
    當然他是一直跟我說蛀得很嚴重現在只是補之後會比拔更痛甚麼的,
    所以我想請問一下,他只是用一個前頭尖尖彎彎的器具摳摳我的蛀牙,
    然後用不知道甚麼材質的東西填補起來(感覺很脆弱),剛放進去後有叫我咬咬看有沒有凸凸的,
    所以我想請問醫生是不是除了拔掉沒有其它辦法?
    我有跟那個牙醫確認過他說外面雖然補起來但蛀牙還是在持續,...
    不能夠磨掉蛀掉的部分再進行補牙嗎? 或是說其實磨牙更痛呢囧?
    我目前牙齒的狀況是有一點酸怪怪的感覺 但不會痛
    喝冰的吃辣的也沒特別感覺(昨天之前也是 只是因為舔到凹槽想說該不會蛀了 快去看看 才跑診所的)
    煩請醫生解惑,謝謝你OAQ
  • 二月,你好:
    說老實話,如果是我也會想盡辦法叫你拔掉而不想浪費時間填補智齒的蛀牙,因為除非是嘴巴夠大,在智齒的後方還有足夠的清洗空間,不然就算現在沒蛀牙,因為清洗不易早晚也會蛀牙,但智齒蛀牙或許簡單拔掉就好,重點是你又如何知道蛀牙不會影響到前方的牙齒,還有牙周的問題也會是個問題。沒有蛀牙的智齒,都盡量請患者早早拔掉以免影響到前方的第二大臼齒,何況是以蛀牙的智齒呢?
    若說怕拔牙,但依你文中描述推測你智齒的蛀牙應該是滿深的了,所以醫師衡量清除智齒的蛀牙也是會痛,也需以麻醉來輔助,也有機會變成根管治療,加上可能後方空間有限,清除蛀牙容易磨到臉頰肉,倘若除去蛀牙補起來,結果回家痛了,又要再上一次麻醉去做根管治療等等,一來一往,你覺得哪種方式簡單呢?自然是拔掉一勞永逸。醫師應該只是做臨時填補,所以還是勸你去拔掉比較乾脆,因為同樣要上麻醉,無所謂甚麼可怕的。
    祐德陳醫師2014.06.20

    youhder 於 2014/06/20 02:00 回覆

  • Hsiang
  • 陳醫師您好,
    我想請教一些問題,
    因為要做牙套,上個月初我開始在根管治療了
    牙齒是門牙旁邊的牙齒
    第一次做完抽神經醫生有塞藥,7天後複診
    但卻在複診前三天治療的牙齒開始感覺到酸,就算沒碰到牙齒也會一陣一陣的酸
    於是,第二次再塞一次藥,這禮拜確實沒什麼感覺
    七天後複診要填封
    但填封後又開始感到酸了
    第四次再去本來是預計裝螺絲,跟醫生說明後,醫生說再觀察兩個禮拜
    因為醫生說他確實抽乾淨,他不知道什麼原因,他說真的持續會酸就到大醫院給精密的機器檢查,因為我也沒辦法再撐兩個禮拜,於是我到了醫院
    我重新再把狀況告訴醫院的醫生,醫生說有的人比較敏感有可能會有這樣的狀況
    所以他再幫我重新將填封的東西清除,用鑽子邊鑽邊問會不會痛,
    當他一用力鑽到根部,酸痛到真的很痛
    但也是重新塞藥,這禮拜又不會酸了
    但....昨天回去複診填封完又開始酸了(: - :)
    所以想請問這樣算是正常嗎,因為昨天填封的過程中醫生問我有沒有感覺
    我說有點酸,醫生說正常的
    請問如果這幾天還是感到酸都算是正常的嗎
    是否向醫院醫生說的,如果在感覺到酸需要到根尖切除手術
    百忙之中還須請您抽空回覆問題真是抱歉,辛苦您了,謝謝您。
  • Dear Hsiang,你好:
    牙齒的根管本來就是很複雜的根管系,我們所能清除封填的是否是百分之一百?沒有任何醫師可以給你保證,只能盡量去做,所以才說若有需要做根管治療,盡量不要等發炎變成慢性或擴展到根尖才進行;或是已經做根管治療,不要做到一半又中斷,使口腔內的細菌有機會大舉進入根管等等,你一直都有症狀,但不知是在何種情況才接受根管治療,因為就如我前面說的,如果牙齒條件本來就沒什麼問題,剛治療完或治療中有一些症狀,多數人等一段時間都會慢慢改善,但如果本來牙齒的條件就不好,就另當別論了。你已經重做過一次,相信醫師也很盡力,是否有些耐心多等一段時間觀察一下呢? 祐德陳醫師2014.06.20

    youhder 於 2014/06/20 02:10 回覆

  • 悄悄話
  • Hsiang
  • 陳醫師您好,謝謝您抽空回覆問題
    當初只是到醫院洗牙並告知醫生牙齒一個月可能會有兩三次會感到酸
    醫生的意思是現在不做,等之後痛起來就到神經還是要做
    於是醫生建議我做根管治療然後做牙套
    現在持續在做觀察中,後面的程序都先暫緩了

    不過還有個問題想請教醫生
    如果根管治療都做了,只是用手或舌頭輕壓牙齒表面會有一點酸,是否正常
    因為醫生大力按壓反而沒感到酸,我也覺得很奇怪
    百忙之中還須請您抽空回覆問題真是抱歉,辛苦您了,謝謝您。
  • Dear Hsiang,因為每個人對於不舒服的感覺解讀有很大的不同,根據你文中所述,我覺得你應該先稍安勿躁,不要把焦點都放在這顆牙齒上,先一段時間盡量不用這顆牙齒進食,必要時請醫師給你一些止痛藥緩解不舒服感覺,若你覺得無所謂,那就先Forget it ,因為是根管重新治療,有時底下細菌和本身抵抗力的平衡被打破,會需要一段時間重新再建立新秩序,不用太擔心,應該會好的,只是需要比較長的時間,當然等待的時間中,沒事不要不停的敲敲看,會增加牙齒負擔的。 祐德陳醫師2014.06.20

    youhder 於 2014/06/20 23:20 回覆

  • 丁丁
  • 陳醫師:

    您可以試看看,如果覺得字太小的話,按Ctrl+滑鼠滾輪往上滑動,這樣網頁的字體可以被放大了。希望這樣可以讓您看的不要這麼吃力。
    祝順心!
  • 丁丁,謝謝你,真的非常好用,現在可以隨心所欲,看電腦一點也不吃力了。
    祐德陳醫師2014.06.22

    youhder 於 2014/06/22 01:39 回覆

  • 小鼠
  • 陳醫生你好
    就是我的門牙有一顆檢查時是說有可能註到神經也有照x光片,可是我原本是都不會痛的他幫我修補完後回家喝冰的反而會酸酸的,回診後似乎又鑽的更深了我懷疑是有牙神經暴露但是也是又補起來就又更嚴重,醫生是說有抽神經的必要,可以本來好好的怎麼越用越嚴重現在喝冰的或牙齒吹風就會很酸,那我該抽神經嗎? 謝謝
  • 小鼠,你好:
    許多患者都會和你一樣有相同的疑問,怎麼原來不痛補完牙反而痛了,所以我才常說嗎『事前的溝通和事後的告知』是醫師和患者溝通中非常重要的兩點。如果患者已經有牙痛的症狀,不管只是單純的對冷熱敏感,或嚴重到用手摀著嘴巴近來診所,其實八九不離十,幾乎都要做根管治療了。但蛀牙很深時,患者不見的在當下就有症狀,不是不痛只是時候未到,為了及早處理蛀牙而不得不將舊的填補物移除後,這時要填入新的填補材時,總要將已經變色的蛀牙清除,如果原有蛀牙已經很深,或是裡面病變齒質很嚴重,在蛀牙清除後,可能會因牙神經露出而須立即進行根管治療。及便當下沒有牙神經露出而馬上進行填補,也沒有醫師敢說事後一定不會有症狀。因為常會造成患者的疑惑,所以有常告知診所年輕醫師,有需要重新填補蛀牙時,若有影響神經機會,一定要花時間說明讓患者有機會做選擇,你可以選擇等整個痛起來再處理,但有可能蛀牙範圍變得很大造成以後牙齒更脆弱,也有可能出現更嚴重的根管問題再處理時,預後不佳;當然也可選擇及早處理,希望有機會避掉抽神經的機會。只是照你的形容,可能真的抽神經機會很大,不過你可以這段時間先用溫水刷牙,也不要進食太冷太熱的食物,先觀察一段時間,除非是真的很明顯的疼痛,否則倒不一定要馬上進行根管治療,如果牙神經只是初期充血輕微發炎,敏感症狀也可能會隨時間消失。
    祐德陳醫師2014.06.29

    youhder 於 2014/06/29 01:35 回覆

  • gem
  • 陳醫師你好,
    上次詢問過有一棵根管的小臼齒2月做完根管封填, 敲會有隱隱的不適感(說不上痛),..觀察三個月, 其間有偶爾幾天, 會感覺那棵牙怪怪的不適感, 三個月後,
    用手敲依舊會有感覺,但有變淡. 根管專科拍X光, 看根尖側邊有很小的一點黑影,
    對比三個月前X光, 也有一模一樣的黑影, 大小也都沒變.
    根管醫師說可能發炎沒有復原, 也可能我有側根管. 所以可以重做顯微根管, 需三次療程.

    我的問題是, 我現在咬東西刷牙都沒感覺, 只有故意大力敲它會有不適感(說不上痛, 且有變淡),
    這樣我該重做根管嗎? 這棵牙根管到現在約五個月, 是否牙根附近有一點黑影需要重做根管 ? 或是可以再觀察久一點, 因為沒有明顯不適 ?
    另外因為這顆牙沒有做牙套, 是否若重做根管, 會因為齒質更少而必須馬上做牙套了?
    謝謝陳醫師百忙撥冗回答!
  • Dear gem,你好:
    1. X光顯示根尖側邊有很小的一點黑影,但3個月前和3個月後大致維持原狀,並未變大,且不舒服症狀似乎有改善。根尖黑影只是代表那地方有發炎或破壞情形,一般若是如上,我會比較傾向於再觀察,因為代表發炎並未惡化。
    2.當然再要重做根管也不是不好,但你可以詢問醫師:醫師是否能保證你根管重新治療後症狀一定可以消失,黑影也一定會不見,再做打算。若是可以保證,是可以再治療當然會比較好。
    3. 再治療根管基本上倒不至於會破壞更多齒質,因為開口還是會在原來的開口。
    祐德陳醫師2014.07.02

    youhder 於 2014/07/02 00:54 回覆

  • jhang
  • 陳醫師您好
    看到您總是仔細回答每個網友的問題,深受感動只可惜住的太遠沒有福分接受您的治療,我有個問題上顎的臼齒做過根管,前兩個月牙齦去按壓才會疼痛,照X光以後有個小小的黑影在該臼齒的上方,應該是發炎吧。
    由於隔壁的小臼齒也有蛀牙,原先醫生告訴我有可能是臼齒的根管治療沒有做好,並且說到"你的牙釘是螺旋狀的 那是比較舊式的 現在已經少人用了 並且螺旋狀容易累積細菌 建議重做 但有可能破壞齒質"。聽完心想也只能接受治療,接著醫生又說不過你隔壁的小臼齒也有蛀牙所以也需要根管治療,如果小臼齒接受治療情況改善那臼齒的根管治療就不需重新治療

    主要是想請問陳醫師 所謂螺旋狀的牙釘真的是舊型 並且容易窩藏細菌嗎? 謝謝
  • Dear jhang,你好:
    其實我也只是本分做自己而已,相信每個都是好醫師,謝謝你的謬讚。你說的螺旋狀的牙釘我們稱為Screw Post,以前用比較多,多用於後牙,成分上可能有銅的成分,現在現成的加強釘有用碳纖維、玻璃纖維非金屬製品,也有主張用Palar Post的不鏽鋼金屬製品等,各有各的主張,其實我是覺得只要你的加強釘在牙冠內,牙冠也好好的,倒是沒有機會讓食物殘渣進入,自然就不存在你擔心的問題。若是牙齒已經有症狀,須重新根管治療,自然要將原有牙套和上面填補的填補物去除,這時原有的Post〈加強釘〉,管他是哪一種都要移除,其實要移除金屬製的加強釘基本會比移除碳纖維、玻璃纖維非金屬製品的加強釘容易,當根管治療完須重新將窩洞填補時你再詢問醫師該用何種?牙科材料日新月異,許多知識也是廠商給醫師的,我們也是根據自己臨床使用的感覺去推薦給患者,也不敢說自己說的一定對。 祐德陳醫師2014.07.03

    youhder 於 2014/07/03 00:49 回覆

  • Andy
  • 您好。想請問。牙齒管根治療後 做牙套
    如果之後 一兩年可能會 裝整牙
    這樣做牙套的那顆牙齒 會因為整牙移位導致容易掉?
    做牙套的那顆牙齒有稍微歪歪的(門牙旁邊那顆)
  • Dear Andy,你好:
    不同項目的牙齒治療和整建房子一樣,也有順序之分,才能達到好的結果。當然也不是說一定要這樣,因為要怎麼做都是可以的,只是結果如何?例如:如果有蛀牙要補、有牙套要做、有牙齒美白要進行、有矯正治療的需要等治療,而患者都想做時,那順序一定是先補蛀牙→接著矯正治療→然後牙齒美白→最後才是假牙。這樣有沒有一點概念了。如果你根管治療的牙齒沒有太大的齒質缺損,沒有立即斷裂的危險,沒有嚴重的牙齒變色,而又有計畫短期內做矯正,那我會建議你等矯正後再做假牙,一則牙齒位置正確了,做假牙時可以避免損失過多必須磨掉的齒質,也能得到比較好的假牙型態和牙齒的鄰接面關係;再者如果假牙套先做,矯正時醫師有時不能保證不會影響到假牙套。 祐德陳醫師2014.07.16

    youhder 於 2014/07/16 06:53 回覆

  • Sam
  • 您好,請問我有一顆 8個月前 根管完的牙齒,
    一個月前 突然碰到熱會痛,過一個禮拜 又自己好了...。

    現在是用手去敲那顆牙齒才會有一點點痛,
    但是吃東西、喝冷熱 完全都正常不會痛。

    還有一個問題是 我下顎有顆 牙齒長歪
    每次咬合都 輕會撞一下 根管完那顆(感覺 根管完那顆牙齒也有點被推歪掉)

    目前推測 牙齒輕微痛 兩點:
    1.被推歪掉 導致牙齒 裂開 !?
    2.牙齒裡面又發炎 需要再去根管一次 !?

    謝謝!!
  • Dear Sam,你好:
    就理論上根管治療後的牙齒對冷熱不可能有感覺〈但當然有例外,但不常見。〉,但輕微的漲痛或悶痛有時會伴隨術後痛持續一段時間,特別是你下方有因為牙齒長歪會一直撞到這顆根管過的牙齒,這是不好的影響,可以先找醫師先調整一下咬合,再觀察後續狀況。除非症狀非常明顯,不然即便懷疑牙齒有裂縫,也會先觀察不做任何處理,因為也不知如何處理?到底要拔掉呢還是做牙套,拔掉證據不明顯無法說服換者,做牙套呢又不敢保證症狀是否會消失。還有懷疑根尖是否發炎要再重做根管,醫師應該也不會貿然去做,除非由X光片顯是有其可以改善的空間和必要性,因為重做也不一定會更好。所以如果調整咬合後經一段時間觀察沒有再進一步症狀,建議早點製作牙套保護,自然可以避掉你害怕發生的問題。
    祐德陳醫師2014.07.18

    youhder 於 2014/07/18 23:24 回覆

  • 我的牙齒痛
  • 醫生說我的蛀很大洞 要抽神經 可是人家第一次 會還怕 會緊張 有沒有辦法吃藥 還是有什麼方法可以解決 謝謝~ 網路上是有人說吃藥就可以好 是真的麻 我的牙齒不會痛 可以補起來就好了麻
  • 朋友你好:
    網路上有些說法並不能全信,要有所判別和取捨,另外就是不要隨意對號入座,因為他人的狀況並不一定適用自身狀況。
    蛀牙太嚴重只能清除蛀牙後視實際狀況決定是否可以直接填補?或觀察一段時間再行決定?或須馬上進行根管治療,如果真的需根管治療,那用藥物只是暫時止痛,並無法徹底解決問題,甚至會因牙神經壞死在牙髓腔中造成更大的問題。很多人都誤會根管治療會很痛,其實只要適當的麻醉,根本沒有任何不適感,當然嘴巴在工作時可能會張的比較累一點。所以不要諱疾忌醫,還是聽幫你治療醫師的話,徹底做治療才好。
    祐德陳醫師2014.07.20

    youhder 於 2014/07/20 00:16 回覆

  • 您的暱稱 ...
  • 如果已經去做過根管治療了
    但是過了幾個月又開始痛了(疑似蛀牙)怎麼辦?需要把填補好的再挖開嗎?
  • 朋友你好:
    根管治療後經過幾個月又出現疑似蛀牙的疼痛,依我建議應該再次檢查上下周圍的牙齒,先確認疼痛真正的來源,再決定是否有需要重新再進行一次根管治療?還有也要確認根管治療後的牙齒是否有裂痕出現等?這些疑點都釐清了,真的有比較確實的證據指向源頭是根管治療失敗導致,再重新治療才能收事半功倍之效,否則只是瞎折騰,不會更好。
    祐德陳醫師2014.07.21

    youhder 於 2014/07/21 23:21 回覆

  • 吃東西咬合痛
  • 你好:
    日前已拔掉智齒,前方的臼齒部份也重挖開填補過未抽神經,只是近日吃東西或接觸冷熱還是會有痠軟無力感(特別都是在吃東西時),而且不適感會持續至吃完東西後一陣子,想請教這樣的不適感要如何排解? 還是需要等候時間來緩解?距離填補完臼齒約莫一個禮拜時間,若需要做積極的根管治療,我應該在什麼時間點以免牙根過度壞死?
    還有這樣的狀況一定要抽神經才可完全治癒亦或有其他的方式?
  • 朋友,你好:
    你的問題和我日前碰到的一位患者非常類似。我常喊感嘆許多患者智齒明明長得位置不好,但總堅持自己會害怕,不肯在問題尚未出現前及早拔掉,到了真正的問題出現,即便再將智齒拔除,但畢竟問題就是出現了。我這位患者應該和你非常類似,智齒是傾斜性的阻生齒,其實也不難拔,就是斜斜卡在前一顆牙的牙頸部。患者都說我很認真清啊!但畢竟有許多無法清到的地方,它尚未造成前一顆牙頸部明顯的蛀牙,但因為長期塞食物的關係,出現兩顆牙間明顯的牙周深囊袋,當然前一顆牙本身也有比較嚴重的蛀牙。患者因為牙齦發炎來求診,也接受建議拔除了智齒,本來是想等後方傷口比較好,再處理前牙蛀牙,但她就如你一樣,冷熱敏感、咬東西不舒服、但又未有非常明顯的證據要馬上做根管治療。所以我也是先處理蛀牙,再請患者耐心等待後方傷口癒合比較好一些〈因為這類智齒拔完,前方牙因遠心側有骨頭破壞,常出現牙根裸露,部分人會有明顯冷熱敏感情形,還有也是因為牙周關係會造成傷口未完全癒合時咬東西不舒服的情形,需要比較長時間觀察。〉除非症狀非常明顯,我還是希望患者能稍安勿躁,先避免過冷過熱的食物,再多觀察一段時間,這也是我現在對我患者得處理方式,我總覺得等待也是一種治療,不是嗎?神經一抽就回不了頭囉!
    祐德陳醫師2014.07.23

    youhder 於 2014/07/23 00:28 回覆

  • Dear Dr'陳:
  • 感謝有您這樣有醫德的醫師,再這個茫茫網海,每位網友細細回答問題不管是不是您的患者.雖然我遠在高雄無法成為您的患者,但看了您為諸位網友的解答,我一定會好好把跟管治療完成.
    我的後臼齒(後面數過來第3顆)在做完第四次根管治療時(早上)到了晚上牙齒變的很痛完全無法吃東西,輕輕一碰就痛,當晚我就去找牙醫師,他說要幫我修一修,就把早上填的重新弄掉,重新封填,又給我藥吃,可是他沒有告訴我是要修我的牙齒,我超寶貝我的牙齒,回來照鏡子發現我的牙齒被他磨了一大半,快要氣死了,因為他把我的牙齒磨掉了!!我想我不做假牙也不行了,我不曉得是不是您所說壓力的問題造成四次根管治療完牙齒會痛?又為什麼他要把我的牙齒磨掉?如果您有時間還望為我解惑.謝謝您!

  • 朋友你好:
    根管治療在牙科的認知上是屬比較略性的治療,因為會見血,也就是有傷口,只是傷口在你們看不到的地方,所以會有術後痛,但術後痛又因每顆牙治療時的狀況不一,和個人對痛感的認知不同,而有非常大的不同,為了避免患者因為術後痛而質疑醫師的治療,牙科多數醫師慣例會在根管治療時將牙齒咬合面修掉一部分,一則是避免治療期間或治療後,牙根尖發炎造成牙齒會輕微浮起,導致患者進食、說話等一直碰觸這顆牙齒而加重術後痛,二則也是在做根管長度的記號比較不易發生誤差,特別是分多次進行的治療。當然,在修掉咬合前醫師應該先跟患者說明。所以我才總說醫病間的溝通比治療還重要。根管後的牙齒還是建議完成後做牙套保護,避免將來在不經意間咬到硬物裂掉,所以修掉咬合既可避掉治療間疼痛的可能,也讓治療過程簡單化,更避免治療間咬裂掉前功盡棄〈我就碰過〉,但我想你最大的重點是醫師沒有事先跟你說明。根管治療第一、第二次不痛,到了第四次才痛有可能是後面清創過程的刺激,這些都是可能發生的事,修咬合避免牙齒不必要的壓力,和事先給藥,還有術後叮嚀暫時不要用這側進食,都是減少這些疼痛發生機會的方法。 祐德陳醫師2014.07.23

    youhder 於 2014/07/23 00:46 回覆

  • sunss
  • Dear Dr.陳:
    感謝您百忙之中為我細心說明,能夠成為您的患者真是福氣!
    看您回覆的時間竟是午夜,深深感動.
    謹祝您
    平安喜樂
  • Dear sunss,也祝你平安喜樂,再努力工作一天,我就要去美國兩星期,這段時間不方便回答你們問題,希望大家都平安。
    祐德陳醫師2014.07.23

    youhder 於 2014/07/23 22:49 回覆

  • 貝兒 希
  • 醫生您好,

    最近臼齒需要做根管治療,有幾個問題想請問,
    1. 醫生說抽神經需要3次左右才能完成,現在第一次做,後面兩次換醫生會不會不好?2. 抽神經給醫生A做,牙釘和牙冠給醫生B做,影響大嗎?會建議抽神經和牙釘是同一位醫生嗎?
    3. 抽神經3次的間隔是一週一次叫好,還是可以一週兩次呢?第一次抽完神經後會不舒服隱隱作痛是正常的嗎?是要3次整個完成抽神經後才不會痛嗎?我看上面有人最後一次弄反而會痛,而要多久才能用根管治療的這邊正常咬合?
    4. 抽神經完成後,是要間隔2週才可以打牙釘嗎?一般是間隔多久?
    5. 牙釘打好後又得間隔多久才可以弄牙冠(牙套)?
    謝謝
  • Dear 貝兒希,你好:
    本來出國前夕是真的不想再想牙齒的事,可是忍不住看到部落格你的問題,還是想回答一下比較好。
    1.其實抽神經並沒有規定幾次做好,要看牙齒狀況,例如:有些牙齒根管發炎僅限於牙髓腔和根管內,根管也很好找,患者也合作,醫師也有時間一次做完整個清創的工作,一次做完大有人在,加上現在有許多機器輔助,減少手動所需耗費的時間,無形中也讓部分根管治療變得比較簡單。當然你的醫師分三次,一定有他的理由,我只是要說明,根管要做的次數、間隔多久等,因人、因牙而異。但會強烈建議,若是根管須分比較多次,一定要給同一醫師進行,你若換另一位醫師,有許多工作會重來。
    2. 根管完成後,加強釘、牙套倒不拘一定要給同一醫師,因為是屬另一工作,但醫師都費了那麼多時間幫你完成根管,他對你的牙齒狀況一定比較熟悉,若沒有積極的理由,給同一醫師去做不好嗎?
    3. 根管後多久才能放加強釘和做牙套,也是看牙齒狀況,基本上不舒服的症狀消失即可進行。加強釘看是做現成或需量身訂製的,加強釘和牙套時間最好不要間隔過久,因為保護牙齒不裂掉的是牙套,非加強釘,加強釘是用來增加填補物的維持性,既然決定做了,中間拖拖拉拉,若不幸裂掉,不是就損失了加強釘的費用了嗎?
    PS‧若有問題8/9後才會回答 ,對不起囉! 祐德陳醫師2014.07.24

    youhder 於 2014/07/25 00:02 回覆

  • 豎筌 黃
  • 陳醫師你好
    我犬齒從牙縫邊蛀牙到約一半 還是我去恩主公看牙醫的時候 醫生說照X光 說可能會傷到神經 建議直接抽神經.
    可是我就疑問了!為什麼不先幫我蛀牙部分清乾淨 再來判斷是否有抽神經的必要!!
    而是直接透過X光照片去看 說(可能) X光照片判斷一定是精準的嗎?
    我有看過你上面的說明照片!!我發覺也是先把蛀牙部分先清乾淨 在判斷是否要不要抽神經不是嗎?
    這樣我是不是應該先換間醫院先把蛀牙清掉比較好呢???
  • Dear 黃,你好:
    你一定沒看到部落格通知,我在7/25~8/8不在國內,延遲回覆,先說抱歉。
    在治療前的X光檢查,有助於對牙齒狀況先做一定的推斷、判讀,可以將可能發生的狀況事先對患者說明,讓患者理解,所以我常對患者說:治療前的X光是保護你也是保護我的一種必要步驟,可以避免醫病間的糾紛。
    醫師或者只是藉由X光檢查,事先向你說明根管治療可能性的大小,如果由X光檢查發現已經離神經很接近,事會告知根管的可能性,患者接受了才進行治療。你可要求醫師還是先清除蛀牙,由臨床和X光檢查兩方面去對照,來決定是否要立即做根管治療?或先填補觀察一陣子。
    祐德陳醫師2014.08.08

    youhder 於 2014/08/08 20:34 回覆

  • 咪咪
  • 醫生好 想請教一下
    我的25號牙最近根根管完已經裝上牙套
    但醫生只20分鐘就完成全部根管治療 當天照了2次X光 一張插針 一張完成
    七天後磨小咬膜 速度快道我有點懷疑是否沒弄好 因為磨小後那顆牙齒變得會痠痛 要裝上牙套那天我有說這顆牙齒會敲他會酸痛 吃東西是不會 但他說沒問題 就把牙套一次黏死裝上 裝上後我都還是一樣 那顆牙齒敲了會痠痛 跟之前蛀牙感覺一樣 睡起來那顆牙也很漲痛 唯一會感到舒服時後就是牙線卡在牙縫最前端讓他跟臨牙完全沒有碰到這樣敲他都不會痛也不會有漲感 七天後會去找他告知這狀況 他說可能臨牙牙齦引起 但我鄰牙一樣都是牙套 根本不會蛀了 他用牙線說跟臨牙都有點太鬆了不會太緊 就把鄰牙牙齦清一清
    回去後狀況一樣沒改善 請問這是根管沒做好嗎 我回去找他他都說沒事 但牙齒就真的一直都很不舒服稿的我自己都不太好意思回去找他了
    我現在該怎辦呢?牙套拆掉重治療我需要在花一筆錢嗎?還是是他該負責呢 謝謝回答
  • Dear 咪咪,你好:
    你一定沒看到部落格通知,我在7/25~8/8不在國內,延遲回覆,先說抱歉。
    25號牙是單根管,如果沒有太大的問題,加上現在有旋轉式的根管器械,20分鐘完成根管治療是有可能。要知道是否治療完全?要看X光片,若是X光片無太大問題,就可能是根尖發炎現象尚未消除,可以先請醫師開一些止痛消炎藥物,還有再請醫師檢查一下,牙套在咬何時有沒有太高或早期接觸的問題,如果確定根管品質從X光片檢查沒太大問題,牙套接觸關係也可以,就是進食時不會很容易塞牙縫,咬合時也沒有太高,那就再等一段時間,看看症狀是否消除再做打算。好好和醫師溝通,因為每個人對疼痛認知不同,所以在等待症狀消失也有時間上的差距。
    祐德陳醫師2014.08.08

    youhder 於 2014/08/08 20:46 回覆

  • 肥貓
  • 陳醫師您好,先祝您出國愉快!
    我的上大臼齒約在六年前因蛀牙做過牙套,但近幾個月來,因反覆的牙齦和硬顎的地方都會有膿包,直到6月初,硬顎的膿包在1個晚上發的很大,輕輕一碰就破掉,流出膿水!去診所醫師說是之前根管失敗牙根有陰影,所以把牙套拆了再重新做根管治療,治療的期間醫師有說他從外面打雙氧水進去,會從硬顎的小傷口再流出來,他說可能須手術清除病灶,但他說只會從硬顎的部分切開,不會從牙齦的位置動刀!於是7月初在硬顎的地方開了個孔,有挖出一些已損壞的組織,而且很靠近鼻竇腔的位置!目前還是一樣每星期做兩次的消毒和在根管放藥!但一直沒改善,每天硬顎都還是會被膿水擠出個小膿包,自己再用舌頭把膿包擠破來排膿!有問過醫生這疾病的名稱,他也只跟我解釋,我是根尖在發炎,根管是治療不到的,但我真的很想知道這疾病的名稱啊!我不太懂,是他不知道還是不願意跟我說!我想問的是,這樣的情形我是否該換間診所,或是繼續這樣治療,但總覺得治療了兩個月都沒改善的感覺,還是說非得拔牙不可呢!
  • Dear 肥貓,你好:
    如果是臼齒的根管治療很久後再出現你這樣的情形,一般再治療的狀況都不會太好了,拔掉的機會應該很大。由你文中推斷,應該是臼齒牙根間出現慢性根尖周圍膿竇,至於原因如何就有待討論了。醫師可能是試著去做切開排膿的動作,在這同時還是要進行正規的根管治療,和同時利用消炎藥物控制發炎化膿的狀況。臼齒不太可能進行根尖切除,跟你的醫師再詳細討論,如果他認為根管是有機會,當然不可能保證,試著治療看看?如果還是有問題,請教醫師轉診根管專科醫師的必要性,總之還是幫你看診的醫師會最了解你的狀況。 祐德陳醫師2014.08.08

    youhder 於 2014/08/08 20:58 回覆

  • 咪咪
  • 醫生你好 非常謝謝您上篇的耐心回答~
    我後來查了一下網路發現每篇牙齒編碼好像都不太同
    我應該是查錯號碼 不是25號 就是左上 不管前算後算扣掉智齒
    算過來都是第四顆 虎牙旁邊那顆因該是小臼齒吧?
    那顆牙也是單根管嗎??根管一次就可以完成?
    我發現只要食物殘渣卡滿在那顆牙的牙縫 就會舒適無比 一點都不會痛
    還蠻妙的~
    平常只要舌頭去頂到 或是吃硬糖果碰到那顆牙 就會酸痛
    感覺就跟醫生在敲看看哪顆牙有蛀牙的感覺一模一樣
    咬東西有時候也無力
    已經約好下週回診了
    但我非常緊張不知如何面對醫生 因為上次去她覺得我是去找碴
    一直說沒有問題叫我不要嚇他 只好回家又過了一周但天天都是如此
    想請問依照您的經驗會覺得這會是咬合問題或是密度引起的嗎?
    謝謝耐心看完QQ
  • Dear 咪咪,牙齒的編碼有許多不同系統。現在台灣健保為了符合電腦使用25代表是左上第二小臼齒,一般都是單根管,當然也有例外。但若是以美國牙科習慣是由右上最後一顆一直數,那25號就代表右下的正門齒。
    那你又說扣掉智齒前後算都是第四顆,那應該就是第一小臼齒了,通常是雙根管,但當然也會有例外。只要根管開口清楚,根管本身內徑大,沒有明顯彎曲的情形,要一次做好也很平常,只要確認都有把根管內的殘髓清乾淨即可。所以說每個人每顆牙都不同,無法一概而論。
    你說食物殘渣卡滿那顆牙的牙縫 就會舒適無比,這種經驗真得滿神奇的,我是沒碰過。但按理論若是很容易這樣卡食物的牙縫關係,長期下來對鄰接兩顆牙的牙周是非常不好的。
    好好跟醫師說明你的感覺,莫引用誰誰誰說的這種論調,在醫病的溝通上,讓醫師了解你對他有適度的尊重和信任,也會促使他更努力去做好。在我的部落格『有好患者才會有好醫師』也是這種心情寫照,醫師畢竟不是神,也有做不到的事,也有情緒,希望你們能體諒。但我相信每個醫師都會想要做到他能力的上限。至於處理的方式,每個醫師認知可能也有不同。就如我上篇解釋的,如果是我,一開始會朝這幾個方向去做,再靜觀其變,當然如果要重做根管或牙套,事情就麻煩多了,對醫師和患者都不會是太愉快的經驗。
    祐德陳醫師2014.08.10

    youhder 於 2014/08/10 06:12 回覆

  • 笨貓
  • 醫生你好:
    我的牙齒根管治療2次還是很痛,今天回診告訴醫師 ,照了x光之後, 醫師說:x光片牙根處有一小點陰影,這根管治療無法處理,必須做自費9000元的牙齒拔出來清乾淨再種回去的手術.
    我想請教醫師
    1.這個陰影根管治療前的片子上沒有,為甚麼現在會有 ?
    2.牙根處有一小點陰影,這個不治療會自行痊癒嗎?
    3.除了動這個手術,是否還有其他的治療方法?
    謝謝您
  • 笨貓你好:
    明明昨天已回覆你的問題,不知出了甚麼錯?今天發現沒有回覆成功。
    牙齒拔出來清乾淨再種回去的手術,是屬牙齒再植,除非萬不得已,一般醫師不太會輕易嘗試,不知醫師在建議你採用這種治療方式時,是否詳細說明治療過程中可能碰到的各種問題呢?還有它的術後成功率如何。如果是我,可能會先建議你轉至根管專科醫師,先評估傳統根管治療的可能性?是否合併顯微鏡以提高治療的成功率等,真的都沒辦法了,再來談牙齒再植吧!〈我部落格有一篇有關牙齒再植的經驗談,你若有興趣,可以看一下,比較瞭解了,也會有助於你的思考和下決定。
    根管治療前的片子上沒有陰影,現在有,只能說明現在牙齒根尖可能有發炎現象,或者是有滲出液造成x光片呈像緻密度上的差異,如若根管治療成功,發炎消失,陰影裡當會變小甚或消失。x光片的判讀很專業的技術,沒有親眼看到,沒有前後片子做比較,不敢隨便下定論,還有片子在照的時候,照得好不好,也會影響到片子的判讀。
    祐德陳醫師2014.08.17






    youhder 於 2014/08/17 00:13 回覆

  • 咪咪
  • 醫生你好 抱歉打擾了又是我~
    我已經回去三次了 醫生跟你一樣說沒遇過我這種情況
    還蠻特別的 現在就一步一步測試觀察~
    今天我只是想請教的是 我自己在家敲那顆牙齒都好酸痛
    但在診所醫生的大力敲打測試方式 我是都不會痛 可能擊點不同
    但我自己在家這樣敲打 全口只有那顆牙有痠痛感 這樣也是正常的嗎
    根管好到現在大概是一個月 謝謝
  • 咪咪,你好:
    昨天明明回覆了你們的問題,不知電腦出了甚麼錯,今天發現沒有回覆成功,對不起喔!
    對於你的牙齒目前我只有一個建議就是先和它和平共存、稍安勿躁。就我本人幫別人做根管治療的經驗,自己被做過的經驗,甚至一些醫師私下聊天談到他們個人的經驗,我們都一致感覺根管治療真是個非常難預測結果治療,能不碰就不碰。當然有問題了還是要做啊!現在你有這樣的感覺,試想如果是牙齒有輕微裂痕造成的,你這樣敲來敲去,不是雪上加霜嗎?倘若是牙根尖發炎未消,就像有一個傷口尚未癒合你又在其上戳來戳去會更好嗎?如果醫師保證你重新治療一定會更好,當然馬上去做。如果醫師也持懷疑態度,等待可能是比較好的選擇,否則你會考慮拔牙嗎?我曾在一個上課的場合聽一位根管專科醫師這樣說過:對於牙齒拔牙也是一種治療方式。與你分享。
    祐德陳醫師2014.08.17

    youhder 於 2014/08/17 00:25 回覆

  • 鼻涕蟲
  • 陳醫生你好
    請教您為何我在做完門牙的根管治療之後,就開始流停也停不住的清鼻涕?
  • 鼻涕蟲,你好:
    可能電腦出錯,昨天明明回覆成功今天才發現有問題,延誤回覆先說抱歉。
    有關你的問題,我會建議先看耳鼻喉科醫師,先確認沒有任何其他感冒症狀。因為在門齒處除非是你的牙根尖發炎很嚴重造成骨頭嚴重破壞,致使鼻腔通口腔才有這種可能,但機會太小了,所以還是先看醫師吧!若醫師確認沒有問題,那就再回診牙科醫師再照X估片確認根管充填是很完全的,基本上一段時間這些症狀就會消失。 祐德陳醫師2014.08.17

    youhder 於 2014/08/17 00:31 回覆

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