在一般患者心中所謂的根管治療就是抽神經,

其實有很大的誤解。

因為,有許多時候並沒有所謂的神經好抽。

當患者因為蛀牙窩洞太大進而引起急性牙痛,

或者由於意外牙齒斷折造成牙髓暴露而疼痛,

或者由於嚴重的牙周問題或

咬合創傷使牙髓組織發炎進而引起疼痛,等等,

不管任何理由,

醫師為了馬上解決患者疼痛問題,

可能會先做一些緊急處理,

例如上麻藥先將牙髓腔打開,

做部分清創的工作,根管用藥及給藥等,

因為患者這些疼痛常突然發生,

無法預測發生時機,

經常是在未預約的狀況出現在診所,

再加上根管治療在牙科治療上比起一般補牙要複雜得多,

在沒有充裕的時間時,經常需再預約其他時間來做治療。

不幸的是,

這些常會突然經歷急性疼痛的患者,

大多屬於比較懼怕看牙或不太在意自己牙齒狀況的一群,

在醫師解決了疼痛之後,

有許多人並沒有依約再來處理後續的治療。

所以臨床上常會看到,

患者牙齦腫起來,原來是治療一半的牙齒臨時填補物掉光了,

裡面塞滿了食物殘渣又引起根尖發炎,這時哪有神經好抽呢?未命名 - 1

還有已經做過根管治療的牙齒,

也會因為原來沒有治療的很完全而引起發炎不舒服,

這時要重新治療,

必須將舊的填補物清除,

裡面根本無所謂的神經?

有些牙齒因為曾受過撞擊造成內部牙髓壞死,

患者可能從未經歷過疼痛,

只是偶爾有一天照鏡子,

發現『奇怪了!我的牙齒怎麼變色了。』

這時牙神經可能早就壞死,

打開神經孔根本看不到所謂的牙神經存在,

哪能說抽神經呢?

1

所以嘛!一般人所謂的抽神經正確來說應該稱之為『根管治療』才合理。

 

那為什麼要做根管治療呢?

牙齒做了根管治療是不是就報銷了?

既然做了根管治療,我的牙神經都沒了,怎麼還會痛?

這些根管治療的迷思隔兩天我們再來談吧!晚安囉! dye_co_ml_05

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祐德牙醫診所

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  • 小煒
  • 醫生您好:
    我在12/5星期五時牙齒突然很痛.12/6早上起床時跟這篇文章中照片裡的小弟弟一樣牙齒痛的那一邊臉頰已經腫起但還不明顯.我便馬上就去看牙醫了.牙醫幫我做根管治療.說裡面的神經已經全部壞死且化膿了.他幫我把膿擠出來且填充殺菌藥水.說這只是初步封填的治療(牙齒還沒幫我永久封起來).要我之後再過來(他說一個月後再過來也沒關係.這樣真的ok嗎?)處理完後一直到今天(12/8)我都有按醫生的指示吃抗生素.那顆牙齒雖然已經不會痛了.但整個臉頰卻越來越腫.現在幾乎已經腫成國字臉了.請問這是正常的嗎?還是那位牙醫膿沒幫我擠乾淨?今天是星期日牙科都休診.我現在到底該怎麼辦?掛急診嗎?

    網路上眾說紛紜.有人說抗生素吃3~5天會消.有人說要馬上回診引出膿.我真的不知道該怎麼辦

    還有就是.我是不是在最終治療完成前都不要吃硬的東西?是要等到完全封好後才能用這顆牙齒咬?還是甚至要等上完牙套後才能用這顆牙齒咬?有人說沒完全處理完前用做過根管治療的牙齒咀嚼容易造成牙齒碎裂甚至是需要拔除...

    謝謝醫師耐心看完!!!我現在真的是腫得像麵包超人了...怎麼辦啊><
  • 小煒,應該是你牙神經壞死已經經過比較久的時間,細菌的毒性已經往牙根尖累積,加上目前你本身抵抗力可能也不太好,所以才會有這種現象。不是醫師處置錯誤,也不是膿沒有擠乾淨,醫師已經做了必要的處置,剩下的就是要等裡面堆積的膿慢慢完全成熟排出,或是自行吸收掉〈看各人生理狀況〉。我想醫師難道沒給你足夠分量的消炎止痛藥嗎?若是有就安心的按醫囑服用,等星期一再回去複診。若是沒有,那現在就只能先去藥房買藥了。根管治療的過程希望患者暫且不要用那一側進食,是很怕萬一蛀牙範圍很大,運氣又不好時會不小心咬裂,還有就像你腳受傷也會讓他休息幾天,在做根管治療的牙齒也是,因為牙根尖是有傷口的,所以有時會越咬越痛喔!
    PS , 最近生活作息正常些,不要熬夜,身體抵抗力好,百病全消。
    祐德陳醫師2014.12.07

    youhder 於 2014/12/07 22:32 回覆

  • 悄悄話
  • 阿瑜
  • 醫生你好,我想請問你,我三年前有做過根管治療的牙齒,結果在今年會痛,發現牙齒的根上面有蛀牙,後來我回診,那位醫生卻說是我旁邊蛀牙引起的,不可能根管治療會痛,而且要我其他顆牙齒也抽神經,不然就是拔掉那顆抽神經的牙齒做三顆假牙..,不曉得我的牙齒是不是沒救了????謝謝醫生。
  • 阿瑜,你好:
    若不是你並沒有完全了解醫師真正要傳達給你的訊息,就是你的形容有誤。因為你所提的兩個治療方式是完全不相關的。如果是根管治療過的牙齒牙根出現蛀牙,就要檢查做過根管治療的部分經過這麼久,是否有問題?
    若是沒問題,那若是原有牙齒已經做過牙套就拆除,先處理蛀牙和評估牙齒齒質是否還堪維持使用?若是也還好,就做新的牙套。若是沒做過牙套,那也同樣處理蛀牙,之後看是否有必要做牙套保護?若是根管治療的牙齒治療又出現問題〈要有X光片〉,那就先評估值不值得重新治療並試著保留牙齒,後面的做法如上。若是不值得重新治療,當然就要拔掉了,至於拔除牙齒後要做牙橋或是植牙?那時再來考慮,但是這樣又如何和旁邊的牙齒有沒有蛀牙?要不要抽神經?有關係呢?若是問題是出自旁邊牙齒,那怎麼還會要拔根管過這顆牙呢?不是矛盾嘛!再問清楚醫師你的狀況,若是醫師無法給你滿意的答案,那可以再尋求另一位醫師的檢查和解答,因為我由你的敘述回答問題,其實很容易被誘導到錯誤的方向的。祐德陳醫師2015.03.15

    youhder 於 2015/03/14 16:34 回覆

  • 悄悄話
  • 根管疼痛
  • 醫生請問我在通根管時候似乎是根管底部有神經在,器具有去碰到神經,使得過程我會疼痛,之後經過一禮拜了還會不定時抽痛或悶痛,請問這是正常的嗎。
    謝謝您
  • 根管疼痛的朋友你好:
    即使是第2次以後清根管,也要看第一次是否清乾淨了沒?所以如果怕治療過程有不預期的疼痛,那可事先要求醫師打麻醉。事後的不舒服原因很多,要了解發生的原因才能說正不正常?有疑問就請教治療的醫師。
    祐德陳醫師2017.02.22

    youhder 於 2017/02/22 17:01 回覆

  • 根管療程疼痛
  • 醫生您好:我描述一下我的狀況
    前兩次的根管療程都很順利,事後也沒有任何不舒服。
    在第三次療程清第三根根管時
    醫生會用針往根管內刺,好像在量測根管長度,但當針刺到根管的底部時很不舒服,因為清前面兩個根管也同樣有這個步驟,都是痛一下而已,針移開後就不痛了,唯獨第三根根管痛很久,之後醫生在根管底部用針轉了幾下後就結束療程,後我有問醫生為什麼特別痛,醫生說有一點神經在,並約下一次要封填,所以當下我覺的醫生判斷應該我的狀況是正常的
    只是疼痛部分一直沒改善,都會抽痛還影響到旁邊跟上面牙齒也跟著不舒服,症狀已超過一個禮拜沒改善,我想請教陳醫師受否有碰到類似狀況。
    感謝您的回覆
  • 根管療程疼痛的朋友,你好:
    其時我總覺得你們描述這些狀況並無太大意思,因為不管醫師已經做過幾次?即使站在旁邊,我也不會清楚他將根管清到何種情況?如果是很複雜的根管系或是出現根管彎曲或是堵塞,說不定連通都沒通過去?所以真實狀況唯有治療的醫師清楚。再來,根管後的不舒適程度,治療醫師也無法預測,更何況甚麼都不清楚的我呢?但老實說,我也常碰到你這種情形,一、是開止痛劑幫忙控制這段時間的不舒服。二、是請患者觀察和忍耐。
    所以,這些治療上出現的大小疑惑,都可以馬上並直接問治療醫師,會是最好的解惑方式。 祐德陳醫師2017.02.23

    youhder 於 2017/02/23 09:34 回覆

  • 老飛
  • 陳醫生你好,我想請教一下。我之前的假牙(三顆一組)整個脫落後,一直沒有預算做新假牙,其中有一顆被挖了一個洞,應該是幫助固定的,裡面的神經還在。由於沒有外面的假牙,只剩下原本牙齒當基底,現在有些蛀、疼痛的情況,是不是除了拔掉,就沒有其他治療方法了呢?
    感謝您的回覆
  • 老飛,你好:
    臨床上常看到像你們這樣因為認為沒有預算做假牙就乾脆放棄自己牙齒不管的患者,常為你們覺得可惜,因為問題一定會越滾越大,將來要花的費用也會更多而更不可能去面對。我會建議,牙套既然會脫落裡面牙齒一定是有問題,特別是已經被磨過還有牙神經的牙齒,這樣毫無保護暴露在口腔的唾液中,就如同沒穿衣服暴露在風雨中,久了會受損害的,現在又蛀了有症狀,那還是利用健保請醫師處理〈有可能做根管?看狀況〉,可以先和醫師傷量是否用自費先作一組臨時牙套〈費用一般不會太高〉,再趕快想辦法存錢去做永久性的牙套,其實若是預算不高也有比較便宜的假牙可選,只要品質顧得好,相比於這樣丟著不理還是比較有利的。
    祐德陳醫師2017.02.23

    youhder 於 2017/02/23 16:13 回覆

  • 根管治療
  • 醫師您好
    想請問未做過根管治療的牙齒 在X光片與剛做完(第一次)根管療程在X片上有什麼不同
  • 根管治療的朋友,你好:
    你的意思是否是已經將牙髓腔口打開但尚未清創完成和封填根管的意思?如果沒做過根管的牙齒在X光上自然不會看到牙髓腔被打開,如果剛做但尚未封填,X光上自然會看出牙髓腔和外界有交通,當然一般會先用臨時性的填補材封上,但都看得出來的。如果已經封填完成,那整個牙髓腔和根管路徑都會是呈現白色的。 祐德陳醫師2017.04.12

    youhder 於 2017/04/12 21:05 回覆

  • X光片詢問
  • 醫生您好:
    詢問第一張大臼齒X光片上
    第一層:純白色應該是填補物(不確定填補物的真實顏色)?
    第二層:一塊區域都是灰白灰白應該是牙齒本身嗎?
    第三層:一塊區域都是黑色是牙髓嗎?
    以上不知道我的認知是否有誤?

    第二張大臼齒X片:
    第一層:存白色擴大為原來的兩倍(醫生說是白色臨時填補物)
    第二層:灰白灰白的東西不見了
    第三層:一塊區域都是黑色
    兩張拍攝相距不到兩個月,且在不同診所拍攝
    可以猜測中間過程可能做過什麼處理嗎?
  • X光片詢問的患者,你好:
    這樣描述也不知會不會有認知上的差異,應該是牙髓腔打開還在進行根管治療的工作,我個人是覺得像這些疑問當場詢問醫師總比這樣猜測來的準,而且詢問這些問題對治療並無幫助啊!總是信任醫師讓醫師按階段完成工作不是就好了嗎? 祐德陳醫師2017.04.14

    youhder 於 2017/04/14 22:31 回覆

  • 填補材料
  • 醫師您好:
    第二臼齒上有白色填補物,填補的形狀不像其他牙齒
    那樣看起來 平平的,反而像以前根管過程填補的樣子一樣醜醜的,問題是我也不記得填補多久了,如果是屬於臨時填補物有一定要換成永久填補物嗎?
  • 朋友你好:
    如果是臨時性的填補材是一定要按時間回去轉換成永久填補材的,因為臨時性填補材常用於觀察用,一般並無法補得很精確,經過一段時間在口內會容易出現邊緣的裂隙,如果讓牙菌斑或是殘渣侵入造成續發性蛀牙,就失去做臨時填補的意義了。還有即便是永久填補的材料在口內隨著時間的遞移,也是可能出現材料的質變或是邊緣的蛀牙等等,有時也須視狀況去做更新。 祐德陳醫師2017.04.14

    youhder 於 2017/04/14 22:37 回覆

  • 阿弟
  • 醫生你好:
    小兒6歲,今年3月去牙科初診拍x光有發現左下乳牙臼齒前面蛀牙,醫師說有需要抽神經。因為小兒牙齒是偶爾咬東西會痛一下,但沒有很痛,加上我再觀望他的牙齒,所以沒有馬上抽神經。然後4/21吃完晚餐他又說痛了,這次應該是比較痛,因為他快哭了,然後一直很怕打麻醉針抽神經。給牙醫師看時,醫生說因為他的配合度不高,所以建議去兒童牙科看診,目前他幫我兒子把蛀牙挖開,放消炎藥,然後用臨時填補物補起來<白色>。說如果以後都不會痛,如果掉了,再回去補就可以。如果還會痛,那就是要抽神經了。只是我有疑問,如果都不會痛,我總不可能一直回去補臨時填補物吧?他也沒說要回診,護士說就正常3-6個月檢查一次就可以了。請問此做法對嗎?看完您的很多文章,照您的做法應該是會觀望一陣子,之後沒痛上永久填補物這樣吧?請問如果觀望是指大約多久呢?
    另外,您有提到,如果要根管治療逃也逃不掉,所以目前小兒的處理方式,如果真的不會痛了,是否就可以補起來,以後如果真的又痛了,再去進行根管治療呢?或是這次就需要做了?目前小兒的牙齒是不會痛了!
  • 阿弟,你好:
    其實在臨床,醫師會去判斷是否有根管治療的可能?根據的是患者的主訴症狀、X光片顯示蛀牙離牙髓腔的距離〈當然會去判斷若是將蛀牙清除後是否會影響到牙髓腔等〉,當然也有醫師的臨床經驗輔助其他的檢查等等。要看小朋友,尤其是和醫師一碰面就可能是需根管治療這種的大陣仗,即使不需根管治療但相信蛀牙範圍也有一定程度,這時不管是否需根管治療都必須先將蛀牙部份清除乾淨才能下判斷,這時患者當然會有痠痛這些敏感症狀,別說是孩子,成人我們也是需先上麻醉,才能確保將工作做好。所以醫師要看這樣的小朋友是必須有一段時間的醞釀期培養感情,不止需要醫師的努力,父母的鼓勵和配合,並能適時從旁協助,是小朋友可以合作看牙的關鍵點。若是小朋友不能合作,相信許多治療的效果都會打折扣,因為可能臨床根據每個醫師的態度,不一定可以花那麼多時間使用健保去做好這件工作,所以建議帶去兒童牙牙科也是一種選擇。另外,如果以我個人的意見,根據你的描述,我個人認為你小孩這顆牙是需要根管治療會必較好,現在不痛,不見得是沒問題,有可能是牙神經慢性壞死,在下一個症狀的來臨,就可能是牙齦長個膿包了。乳牙我個人的觀念是保持它好好的執行換牙前空間維持、咀嚼等功能,因為乳牙根系的關係,如果一旦出現膿包,治療上復發的機率就高,加上乳牙是短暫時間停留在這裡,如果一直在化膿,好比住在樓上樓下的人,樓上一直漏水,樓下人怎麼住得好?別忘了成人齒的牙胚這一刻正在乳牙下方發育、成型。還有一直做臨時填補自然不是正確的,臨時填補前還是需將蛀牙清除乾淨,用藥物填好避免這段觀察期有脫落龜裂致使牙菌斑、細菌等的侵入,觀察期健保是給與一個月,但是原則就是一段時間確認症狀是否出現?之後再做比較永久性的填補,否則若是填補物掉了裡面又蛀牙,幾乎就是變成根管治療的Case,又何苦多此一舉呢?
    祐德陳醫師2017.04.28

    youhder 於 2017/04/26 00:49 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好 :
    想請問一下 ,我的孩子去洗牙 ,醫生先幫她做全口腔的x光片攝影 ,結果發現左下第二顆臼齒牙根未閉合且底部黑黑的 可牙齒都未蛀牙,醫生卻說牙神經可能壞死於是醫生拿儀器幫她測試 ,似乎不太有感覺 ……,於是醫生說要根管治療 ,要先塞藥把底部黑黑的細菌先殺死 ……,可我很猶豫 ,根管治療後 ,這牙是不是就變得脆弱 ?是不是一定要做牙套保護 ?還是只做根管治療不做牙套保持原來的牙齒也可以啊 ?麻煩醫生給與建議 ,感恩~
  • 訪客,你好:
    臨床上的確有這樣的案例,通常出現在下顎的小臼齒處,這些小臼齒在結構上常有中央咬頭〈Central cusp〉的情形,就是你們在小臼齒的咬合面上看到中央有一個凸起,在非常少數的情形可能是結構上的瑕疵造成若是這些咬頭被磨損,可能會導致出現隙縫讓外界的細菌有機會進去,從而出現牙髓壞死或是根尖黑影的可能,臨床有的就是患者突然臉頰腫起來、或是突然痛起來等等、或是根本毫無症狀牙齒突然變黑,是在例行X光片檢查發現問題等,如果你的小孩真的有類似狀況,醫師的建議沒錯,是該根管治療,不是要不要做?而是不得不做?至於是否應該做牙套,因為這類型牙齒不是來自於蛀牙範圍太大,一般齒質強度還夠,倒不一定非要做完根管馬上做牙套,可以先用樹脂填補定期檢查,等以後有需要再做也是可以的。
    祐德陳醫師2017.10.24

    youhder 於 2017/10/24 01:02 回覆

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