祐德牙醫診所

前幾天碰到一位患者，一直抱怨左上牙齒疼痛，

但左上連續四顆牙齒已被拔除，

剩餘的牙齒經檢查既沒有蛀牙，也沒有牙周的症狀，

是有懷疑會不會有牙齒龜裂的問題？但又不清楚。

經問診患者已辗轉看過許多牙科診所，

當然那些牙齒都是因為患者受不了疼痛而陸續拔除的。

因為實在檢查不出和牙齒有關的病因，

懷疑可能是三叉神經痛，

建議患者再找神經內科醫師做檢查。

典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。

患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，

然後又突然自行痊癒。

但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。

有些患者會在咀嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，引發疼痛。

因為有不少患者的疼痛來自牙齦，常被誤以為牙痛而慘遭拔牙的命運，

所以牙醫師應提高警覺，勿被患者因強烈的疼痛而混淆掉了。

當然我也碰過患者前半年一直抱怨某一顆牙痛，

但檢查無異狀，患者的疼痛也時斷時續，

結果半年後竟然發現原來是附近的一顆牙齒發生牙齒縱裂，

所以我常告訴患者適度的等待也是一種治療，

當症狀實在不是很明顯時，

除了做一些保守性的療法，

等待可能是避免誤判最好的選擇。

如果疼痛真的是來自於牙齒，

不是其他的問題，

疼痛會隨時間而變明顯，

且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。

三叉神經痛是一種陣痛，會自行消失。

使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。

當然還是要由神經科醫師做確診。

另外最近牙科似乎有越來越多的顳顎關節疼痛的患者出現，

除了典型症狀外，

有部分患者也會有一側臉部牙齒疼痛不舒服的現象，

是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位，

如顳顎關節（TMJ syndrome），

當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生
疼痛，如大笑，吃硬的食物等動作。

這時只要避免吃硬的食物、熱敷、給予肌肉鬆弛劑及止痛劑，

症狀通常會漸漸緩解，

和真正的牙痛和三叉神鏡痛也要確實分別。

醫療常因人因時因地而有許多變異，

書上的原理和臨床觀察到的情形有時會有差距，

仔細的檢查和思考各種可能發生的原因，

再做判斷，當情況不明朗時，多等個一兩天，

雖然可能患者的疼痛還會持續，

但我想總比因一時的心急而導致誤判來的好。

PS‧今天也碰到一位七十幾歲的老太太，

前一天才來給診所一位醫師看過，

在病歷上醫師清楚註明老太太要求拔掉左上第二大臼齒，

我一看『是蛀一個大洞沒錯，但牙周狀況還好，

雖然必須做根管治療，卻還不至於不能處理必須拔除啊！』

『反倒是這顆牙隔壁的牙齒雖然有牙套覆蓋不會疼痛，

但由X-光顯示有嚴重的牙根蛀牙和牙周問題，

大概不久就會面臨拔牙的命運。』

可是我花了大約30分鐘還無法說服老太太打消要將牙齒拔掉的決心，

只不過因為老太太覺得最近這顆牙齒帶給他很大的痛苦，

而且他自己認為治療牙齒很麻煩，

他年紀大了並不需要這顆牙齒。

當然這種情況我還是先處理患者疼痛的問題，

並禮貌的請患者在回家考慮看看囉！

有時患者很喜歡對醫師下指導棋，

特別是牙科，

患者總認為不管牙齒的情況再如何嚴重？

牙醫師都必須在處理的第一時間很神奇的讓疼痛消失，

否則就是笨蛋牙醫師，

馬上再換下一位醫師處理，

殊不知這樣有時反而使情況更糟糕，

更容易做出錯誤的醫療，

所以有時看到離譜的治療結果時，

其實錯誤並不一定都是在牙醫師一方啊！