前幾天碰到一位患者,一直抱怨左上牙齒疼痛,

但左上連續四顆牙齒已被拔除,

剩餘的牙齒經檢查既沒有蛀牙,也沒有牙周的症狀,

是有懷疑會不會有牙齒龜裂的問題?但又不清楚。

經問診患者已辗轉看過許多牙科診所,

當然那些牙齒都是因為患者受不了疼痛而陸續拔除的。

因為實在檢查不出和牙齒有關的病因,

懷疑可能是三叉神經痛,

建議患者再找神經內科醫師做檢查。

典型的三叉神經痛,都是單側,兩側者很少見。

患者常突然地顏面劇痛,猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天,

然後又突然自行痊癒。

但不久又會再發。發病時間愈長,復發率愈高。

有些患者會在咀嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時,引發疼痛。

因為有不少患者的疼痛來自牙齦,常被誤以為牙痛而慘遭拔牙的命運,

所以牙醫師應提高警覺,勿被患者因強烈的疼痛而混淆掉了。

當然我也碰過患者前半年一直抱怨某一顆牙痛,

但檢查無異狀,患者的疼痛也時斷時續,

結果半年後竟然發現原來是附近的一顆牙齒發生牙齒縱裂,

所以我常告訴患者適度的等待也是一種治療,

當症狀實在不是很明顯時,

除了做一些保守性的療法,

等待可能是避免誤判最好的選擇。

如果疼痛真的是來自於牙齒,

不是其他的問題,

疼痛會隨時間而變明顯,

且不會有臉皮的痛(觸摸臉皮不痛)。

三叉神經痛是一種陣痛,會自行消失。

使用「顛痛」(tegretol)有效時,可診斷為三叉神經痛。

當然還是要由神經科醫師做確診。

另外最近牙科似乎有越來越多的顳顎關節疼痛的患者出現,

除了典型症狀外,

有部分患者也會有一側臉部牙齒疼痛不舒服的現象,

是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛,好發在肌腱部位,

如顳顎關節(TMJ syndrome),

當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生
疼痛,如大笑,吃硬的食物等動作。

這時只要避免吃硬的食物、熱敷、給予肌肉鬆弛劑及止痛劑,

症狀通常會漸漸緩解,

和真正的牙痛和三叉神鏡痛也要確實分別。

醫療常因人因時因地而有許多變異,

書上的原理和臨床觀察到的情形有時會有差距,

仔細的檢查和思考各種可能發生的原因,

再做判斷,當情況不明朗時,多等個一兩天,

雖然可能患者的疼痛還會持續,

但我想總比因一時的心急而導致誤判來的好。

PS‧今天也碰到一位七十幾歲的老太太,

前一天才來給診所一位醫師看過,

在病歷上醫師清楚註明老太太要求拔掉左上第二大臼齒,

我一看『是蛀一個大洞沒錯,但牙周狀況還好,

雖然必須做根管治療,卻還不至於不能處理必須拔除啊!』

『反倒是這顆牙隔壁的牙齒雖然有牙套覆蓋不會疼痛,

但由X-光顯示有嚴重的牙根蛀牙和牙周問題,

大概不久就會面臨拔牙的命運。』

可是我花了大約30分鐘還無法說服老太太打消要將牙齒拔掉的決心,

只不過因為老太太覺得最近這顆牙齒帶給他很大的痛苦,

而且他自己認為治療牙齒很麻煩,

他年紀大了並不需要這顆牙齒。

當然這種情況我還是先處理患者疼痛的問題,

並禮貌的請患者在回家考慮看看囉!

有時患者很喜歡對醫師下指導棋,

特別是牙科,

患者總認為不管牙齒的情況再如何嚴重?

牙醫師都必須在處理的第一時間很神奇的讓疼痛消失,

否則就是笨蛋牙醫師,

馬上再換下一位醫師處理,

殊不知這樣有時反而使情況更糟糕,

更容易做出錯誤的醫療,

所以有時看到離譜的治療結果時,

其實錯誤並不一定都是在牙醫師一方啊!

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  • Ming Ray Tsai
  • 醫師您好,想請問您一些問題,若是顳顎關節所引起的牙痛在牙齦或牙齒上麻醉會疼痛會消失?
  • Dear Ming Ray Tsai,你好:
    在牙齦或牙齒上注射麻醉藥劑無法減輕顳顎關節的疼痛,因為引起疼痛的機轉是不同的。 祐德陳醫師2014.09.07

    youhder 於 2014/09/07 02:11 回覆

  • Ming Ray Tsai
  • 謝謝醫師,我想問一下,我母親左上第四顆牙持續抽痛已經八個多月了,其中那顆牙做過11次根管治療,照了X光醫生也沒看出問題,也懷疑過三叉神經的問題(MRI診斷醫生說血管有壓迫神經)也做了減壓手術但都沒什麼效果,我媽每天都只能靠安眠藥和大腦放鬆劑才能睡覺,睡醒就會痛。她在看牙齒的時候上麻藥時是不會痛(注射或塗抹都是的,但麻藥退了,就會恢復開始抽痛。我查了很多資料,我想問醫師若是非典型三叉神經症狀牙齒或牙齦上了麻藥會不痛嗎?,若排除前述症狀,那醫生覺得我要把問題回到牙齒還是其他方面問題?我看我媽那樣我心真的好難受
  • Ming Ray Tsai
  • 還有,牙醫師再敲擊我母親那顆牙齒的時候是會強烈劇痛的,不知道這些資訊能不能給醫師一些想法
  • Dear Ming Ray Tsai:
    很遺憾你母親碰到這麼惱人又棘手的問題,但是不是可以朝嚴重的牙周問題或者是牙齒有斷裂的可能但這些都是臆測實際上要以臨床上見到最準確,建議這種問題的患者還是去像台大或榮總這類型教學醫院可能比較好。
    祐德陳醫師2014.09.13

    youhder 於 2014/09/13 23:45 回覆

  • Ming Ray Tsai
  • 謝謝醫師,我會再帶我母親去大醫院,但我想知道上麻藥牙齒不會痛的情形可以排除非典型三叉神經的可能嗎??
  • Ming Ray Tsai,你們都希望得到一是一二是二的答案,但重點是醫療其實也有許多灰色地帶。理論上來自三叉神經的疼痛和來自牙齒本身的疼痛痛源不同,上了麻藥牙齒疼痛瞬間消失是應該要排除三叉神經的可能。我也幫著請教其他幾位醫師都是相同看法,但大家也認為臨床患者有些反應實在不是理論可以解釋的,建議也去看神經內科和身心科將其它可能得疑點一併釐清。畢竟我在回答問題時許多資訊都是根據你們的敘述,也會有考慮不到或看不清之處,既然已經要帶母親去大醫院徹底檢查,就將這些煩惱交給那裡的醫師,還有既然問題如此複雜,絕不可能一看醫師馬上所有問題都迎刃而解,那也試著耐心接受醫師的治療,祝好運!
    祐德陳醫師2014.09.16

    youhder 於 2014/09/16 08:29 回覆

  • Ming Ray Tsai
  • 好,很謝謝醫生的建議。
  • 也希望你們有好運氣很快可以找出問題,若真的解決了,希望能告知我是甚麼確實的問題引起另堂的疼痛,別人的經驗也是很好的借鏡。
    祐德陳醫師2014.09.17

    youhder 於 2014/09/17 00:08 回覆

  • hermia
  • 看到您如此熱心的回覆病患的問題,深感感動。我也深受牙痛之苦。下牙齦中間四到六顆為主,痛起來會繼續增加到臼齒,上牙齦。已痛一年多,每日都痛,差別是大中小痛,在此之前,短期內未曾拔牙或根管。牙科,神經活性正常,神經內科,三叉神經傳導正常,MRI(無顯影劑)正常,風溼免疫科,正常,。神內科,陸續服用抗三環憂鬱,顛通,千憂解,皆無效,。疼痛科去打針,星狀神精阻斷術,無效。中醫十幾位,診斷大不同(上火,牙周病,腎虛,三焦火,腸火,,煎藥粉藥都無效。目前在顳顎關節專科看診數月,吃的是利福全,solaxin,kinax,Ultracet Tab,稍有減緩,但仍天天痛。晚上靠xanax,apo-zopiclone入睡。曾試過在牙齒肌肉打麻醉,但牙齒仍痛。完全不知自己得了什麼病,壓力及疼痛讓我痛苦不堪,也疑似因壓力太大,引發眼睛中央漿性黃斑部病變(以淚洗面了一陣子,現在連哭的權力都沒有了)。吃藥只能減痛,但無法止痛,也擔心藥的副作用( 洗腎及 xanax造成早發性失智 p.s 短期記憶變很差_) 身體常常到處發炎,眼,頭皮,尿道,(所以之前,去免疫科看診) 現在只剩手術還沒膽去嘗試,當然目前也沒有任何醫師建議手術。這個完全不知道病因如何?又不知下一步怎麼辦?可否給建議?謝謝您
  • Dear hermia,你好:
    看了你的問題,說真的你已經求助於這麼多專科醫師,所有能想的問題都去求證過了,我甚至都覺得你因為本身的病痛,所知甚至可能比我還齊全,所以我真的不知道還能給你甚麼建議?真是抱歉。但你的痛苦我可以體會,說句不禮貌的話,根據你的敘述,來自於牙齒的問題可能是比較少,最大的問題還是在於精神壓力和心理的狀態,當然你也求助了精神科門診。可是,看診醫師只能單純給你藥物,就如飲鴆止渴,你還是應該從心理層面去強化和接受。我從小就有不明原因的頭痛,時好時壞,年輕時因為忙碌有一度腸胃到壞到無法想像,也在許多大醫院做過各種檢查,無法找出確切原因,我就想既然免除不了,又沒有致命性,何不和這些不舒服共存呢?當然生活的調適也是要做的。目前我的腸胃問題雖然偶而再犯,但好很多了。頭痛問題還是時不時困擾我,可是有時我在看患者頭很痛,我還是在工作,只是比較厲害時吃吃止痛藥,或者靜置休息,等待疼痛消失。如果真的是找不出原因,接受與共存也是暫時可以的辦法。當然也期待你在未來一連串的各科間的檢查可以確切找出病因並解決你的痛苦,祝福你。
    祐德陳醫師2014.12.19

    youhder 於 2014/12/19 23:11 回覆

  • hermia
  • 疼痛是持續性,鈍痛,悶痛,很深層的痛,無電擊感
  • hermia,我以前也看過一位約四十出頭的女性患者,她的左上牙齒在犬齒之後全拔光了,那時她也抱怨左上有類似你一樣敘述的疼痛,所以剛開始醫師不是懷疑牙齒裂掉,就是牙周等等問題,患者因為太痛苦了而一顆一顆牙齒就這樣莫名其妙的拔掉。當時她經過介紹給我看診時,我在附近找實在找不出和牙科相關的問題。因為左上犬齒沒蛀牙、沒牙周囊袋、牙齦沒任何紅腫,左上後面臼齒都沒了,缺牙區齒槽脊沒任何奇怪的異狀。對側的牙齒也都正常。你說,我們能做甚麼呢?即使懷疑三叉神靜問題,也是要請患者至大醫院再做進一步檢查。但是她的回答就如你一樣,都做過了。當然,後來那患者也沒再出現,因為我們實在幫不了她的忙。這就是我要跟你說抱歉的地方,我們的能力也是很有限,只能在精神上認同你,真是對不起,不能給你實質的建議。 祐德陳醫師2014.12.19

    youhder 於 2014/12/19 23:24 回覆

  • hermia
  • 陳醫師 您好:
    謝謝您的意見,在歲末的跨年夜,祝福您未來一年順心如意。您的字裡行間,都可看出您的仁心,雖無解我的疼痛,但我也理解也許只能接受共存。三言兩語難以道盡箇中苦,只是漸漸了解人生 ,無法照自己以為的計畫前進。未知與無解的事,太多。也許,人生即修行。心臟要練強,神經要大條。我還是希望我會漸漸好轉,雖然天天吃鴉片(Ultracet Tab,及安通),安眠藥,感覺自己是個吸毒犯,日子還是得過~~~
    馬上要跨年了,獻上我衷心的祝福,祝您闔家平安,健康快樂!!!!
  • Dear hermia,謝謝你的祝福,我12/31是在大陸長沙對著電視機跨年,因為我去張家界,每次在爬那些階梯時我都以為我爬不上去,但是路既然走了又不能賴在那裡,也只好一步一步跟著人家往前走,結果還是走過去了。所以,你雖然在身體上有許多不如意,但希望多想想身邊那些別人比不上你如意的事,也會給你一些回饋和勇氣,祝福你『2015年百病全消,事事如意』。 祐德陳醫師2015.01.01

    youhder 於 2015/01/01 22:54 回覆

  • 悄悄話
  • 萱
  • 陳醫師您好
    我想問一下我最近門牙咬到硬的會痛
    用手指輕敲也會痛
    吃冷吃太熱都會敏感
    但是沒有蛀牙
    請問有可能是神麼問題
  • 萱,你好:
    除了蛀牙外,也要去回想一下,以前門牙是否有撞到過的可能?還有患者有時不見的會清楚他某顆牙齒是否補過蛀牙?所以最好還是去給醫師檢查,因為你形容的狀況齒髓壞死的機會很大。祐德陳醫師2015.03.06

    youhder 於 2015/03/06 14:46 回覆

  • 美
  • 醫生,想請問你我半邊的牙齦漲痛了3.4天。其中同邊門牙不只是痛,不碰它就斷斷續續的酸痛,感覺像針刺到的酸和抽痛和麻痛,門牙痛到像快掉了,看了牙科及耳鼻喉科門診都查不出病因,是否該轉看神經內科呢?
  • 美,建議你可以去當地比較大型的教學醫院牙科先做檢查,先排除
    三叉神經問題的可能性,如若需要,畢竟是大型的教學醫院,自然可以給你比較恰當的建議並做轉診,總比你到處像無頭蒼蠅一樣到處亂轉來的有效率。 祐德陳醫師2015.04.20

    youhder 於 2015/04/20 02:35 回覆

  • 美
  • 醫生,謝謝你的回答
    在你還沒回覆前我痛到受不了又去了耳鼻喉科門診,那醫生檢查不出問題,我告知醫生似乎是神經在痛,他開了抗生素給我,吃了有改善,他仍查不出問題,只說應該是傷到神經沒錯不是牙齒,若是神經方面我該做什麼樣的檢查才能查出問題呢? 謝謝你
  • 美,還是像我上面建議的,去比較有規模的大型醫院,可以得到比較完整的資訊和照顧。先掛一般牙科,經檢查後第一線醫師若發覺他能力無法給你適當的答案,自會在將你轉給各適合的醫師或是科別,若是牙科覺得有必要照會其它科,要會診或是轉診也會比較方便。 祐德陳醫師2015.04.22

    youhder 於 2015/04/22 23:47 回覆

  • 風見
  • 請問一下 我左上方 最後一顆牙齒 痛到不型 碰一下就好痛 沒碰也會痛 導致影響到周圍牙齒神經都在痛 是不是左上方最後一顆牙齒要爛掉了 而且牙根治療 是塞什麼在裡面 我看照片 裡面好像有塞東西 因為照片裡顯示的是一根白白的東西
  • 風見,你好:
    你的問題問的不太清楚。你是否是左上方最後一顆牙齒本來痛到不行,碰一下就好痛 ,但去看了醫師後痛就減輕了?那就代表這顆牙應該有蛀牙,而且蛀到牙神經須接受根管治療〈不管上面是否已有蛀牙填補物〉。根管治療是一種治療方式,是為了解決患者的牙齒問題,常有患者認為做了根管治療就代表這顆牙沒救了,是一種很錯誤的觀念。接著,你描述『是塞什麼在裡面 我看照片 裡面好像有塞東西 因為照片裡顯示的是一根白白的東西』,那是根管充填用的材料,本來就必須加入使它可以在X光片上顯示的藥劑,否則醫師又如何檢查自己是否有封填好呢?剛做完治療時,可能還會有些不舒服,通常幾天後就消失了。 祐德陳醫師2015.04.27

    youhder 於 2015/04/27 08:39 回覆

  • Rosamunde
  • 陳醫師您好,

    冒昧的來打擾您. 想要同您問詢一些牙齒的狀況. 我在1.5月前帶上傳統牙套(只有戴上面的部分), 因為有一顆牙齒有underbite的問題, 所以醫師在相對應的下面的牙齒放了一些類似蛀牙的filling的東西(我猜測), 把下牙墊高, 讓牙齒不會完全閉合而可以慢慢調整到正確的biting位置, 可是從大概3週前開始, 與之相對應的下牙出現疼痛, 特別是每天睡醒來的時候, 如果有打呵欠, 疼痛就會非常明顯, 在醒著的時候倒是都沒有痛的感覺(或者是非常輕微的), 我昨天去看我的牙醫(不是orthodontist), 她檢查的結果是, 我的牙齒狀況良好, 既無蛀牙也無plaque/tartar. 想冒昧請教您, 這可能會是什麼問題呢? 感恩!
  • Rosamunde,你好:
    猜測可能是因為矯正醫師要把有錯咬部分的牙齒墊高,讓上面instanding的牙齒有機會可以跨過咬合跳出來,進而排列整齊。有可能你睡覺時會有磨牙或是牙關緊閉的習慣,在被墊高的位置的牙齒相對會受到比較大的咬合力,所以會有這種狀況,告知你的矯正醫師,他應該會視情況作調整,或給你更為中肯的建議。 祐德陳醫師2015.05.01

    youhder 於 2015/05/01 15:40 回覆

  • 阿吉
  • 陳醫師您好- 我于4/26/2015遭女兒後腦強烈撞擊左眉骨及左上眼瞼部位後,隔天於左上後端牙齦隱約有剌痛,連續幾天刺痛後,接著左下後端牙齦也開始產生麻痛,時好時壞,約莫持續十天,刷牙沒出血,牙齦也沒紅腫,觸摸也不至於有劇大疼痛,其疼痛感,非常類似拔牙後,退麻藥的痛感。請問我若先赴牙醫就診,該如何和牙醫討論,而不會誤導牙醫生呢? 我人目前居住於日本。日本也有三叉神經痛一詞。
  • 阿吉
  • 陳醫師- 上封留言忘了附上感謝您。 感恩合十。
  • 阿吉,你好:
    許多媽媽都有同樣的經歷,不小心被小孩撞到牙齒,若是沒有明顯牙齒斷裂的現像,先冰敷,也可以服用一下止痛藥,避免堅硬的食物,先觀察一陣子,這時去看醫師,除非真的有牙根被撞斷且有移位〈這時咬到會有疼痛現象,而且疼痛會髓時間而加劇,這時就一定要去看醫師〉,否則看不太出來,如果不舒服感慢慢消失,就比較沒關係,但還是需長期追蹤,因為部分患者可能牙神經會出現壞死現象,所以經過一段時間可能會發現牙齒有變色等情形,這時就需要做根管治療了。 祐德陳醫師2015.05.07

    youhder 於 2015/05/07 23:40 回覆

  • 悄悄話
  • Peace
  • 醫生你好,想請問你,前陣子下排門面牙因為持續抽痛至診所看,他說我神經病變所以抽了神經並開止痛藥,有好一點,我變沒在理會,之後一陣子又抽痛,我換到a大醫院看,經過測試後他叫我先觀察,也是吃止痛藥好一點,到了這陣子換成下排左方犬齒非常抽痛,我去了b醫院看,也測試後犬齒他用電測試已無感(但就是抽痛)於是又抽神經,來來回回目前共反覆抽了三次神經,好像越抽越深,犬齒沒蛀牙,看起來都很健康,他說他大部分都抽完了,覺得我應該不是三叉神經有問題,但是我還是一直抽痛,醫生你覺得我應該掛個神經內科嗎?目前我已被困擾很久,一直吃止痛藥也壓不住痛,該怎麼辦?
  • Peace,你好:
    若是已經連續抽了3顆牙齒的神經,抽痛的問題還是莫名其妙的出現,
    而且被抽神經的牙齒也無蛀牙、如果也沒有被撞擊過的病史、也不曾做過矯正、也沒有牙周方面的問題等等,那就真的是有些奇怪了。可以建議先去規模比較齊全的教學醫院附設牙科先做牙科臨床檢查,若有需要他們也方便照會其它科別做鑑別診斷。 祐德陳醫師2015.05.18

    youhder 於 2015/05/18 22:10 回覆

  • 悄悄話
  • Lin
  • 醫生你好,想問點意見,我明明沒有蛀牙卻牙痛
    (去照了X光,醫生說沒有蛀牙,
    而且我喝冷的或熱的飲料也都完全沒問題~還可以漱口)

    痛三天了,是單獨一顆牙會痛,最初沒有咬合也會持續疼痛,吃了醫生開的抗生素,目前是變成只要有壓力(咬合)就會痛)
    醫生建議我做根管治療...他說可能有細菌偷跑進去(他看X光片說有顏色比較深的地方,但是聽語氣他也不肯定...)
    (其實很想問為什麼連蛀牙都沒有也要做根管,也太容易就決定要做根管了吧!?)

    我平常每半年都會做一次牙齒檢查的(距離上次檢查大概只過了四個月吧)
    之前牙齒還算健康,偶爾有點小蛀都會馬上處理然後補起來
    現在人在國外,如果非得做根管的話我想回國弄
    ....

    想問的問題
    我的情況確定如那位醫生所說嗎?
    做根管就等於拔神經嗎?
    這樣我的牙齒還能繼續用嗎?
    還是做根管的話就非得另外再做一顆假牙來放?

  • Lin,你好:
    由你的描述無法非常確認你的問題是甚麼?甲醫師認為沒有蛀牙,不見得就是對的,可能沒有檢查出來,但也不見得是不對。又不是每位醫師看診都是一二三,一成不變,功力相當,但我也不是說你的醫師就一定錯,別誤會,只是說若你有這樣的症狀,醫師要請你做根管治療,總要給患者比較明確的理由吧!沒有蛀牙,不代表就一定不可能做根管治療,首先要看這顆牙之前是否有填補過?若是有填補過,要確認填補的範圍深不深?即使現在沒有新的蛀牙,可能之前有眼睛看不到的裂隙。若是完全好好的,沒補過蛀牙,那就要檢查牙周,會有牙神經發炎的現象,代表一定有那個路徑會讓細菌有機會進入牙髓腔,不然就要懷疑是否牙齒有裂痕等等?若是你對這位醫師的檢查產生懷疑,只好請你再找另一位醫師確診,因為我從文字實在無法給你比較適當的建議和說明,就算建議了也不一定準,因為失之毫厘差之千哩,即便看了照片或是X片,也只能去排除是否是蛀牙來的原因罷了,所以還是再找一位醫師直接檢查比較好。
    抽神經是牙科治療的一種方式,很多人都認為抽了神經這顆牙就是報銷了,是非常錯誤的觀念,不是醫師要不要抽神經,而是牙齒本身需不需要這種治療方式,為了延長牙齒的壽命,可能患者在必要時是不得不去接受抽神經或是做牙套這些治療方式的。至於是否這些治療方式是必要的,要由幫患者治療的醫師去檢查以及向患者說明,並取得患者的理解。
    祐德陳醫師2015.06.09

    youhder 於 2015/06/09 00:35 回覆

  • 莹
  • 医生你好,
    想请问你,我因为吃玉蜀黍时,牙缝之间塞了残渣,有疼痛感,用牙线或牙签都弄不出来,所以我只好用针把它挑出来
    挑出来后还是感觉疼痛,我以为还有残渣留在牙缝之间,所以我继续用针尝试把它挑出来,但是什么都挑不出。
    牙缝间疼痛感已维持4天了,但又不会说疼到不能睡,他的疼痛感有事会一阵阵,有时会持续性
    就感觉这样疼痛不是办法,想问是不是发炎了还是什么问题?需要看医生吗?还是用针太久了,有一点受伤,几天后会自己好?请尽快回复我吧,我很担心会不会是什么牙病,这几天都因这牙痛有点闷闷不乐,谢谢。
  • 莹,你好:
    基本上牙縫變得很容易塞食物,若不是有牙周問題就是可能出現牙縫蛀牙,這兩者都必須去看醫師得到證實。像你的狀況,如果簡單的情形就只可能是因塞食物,加上不當的剔牙造成牙齦受傷,這時只要適當的清潔,隔個幾天不舒服感就會消失,但若是這個位置平常就常常會塞食物,不管目前是否有蛀牙存在,還是應該去處理,以防若真得有蛀牙你不知道,拖到需要根管治療時才發現不是很慘嗎。即便目前沒蛀牙,也要想辦法解決容易塞牙縫的問題,因為牙齒不會莫名其妙很容易塞食物塞久了一定會出現牙周問題或是牙縫蛀牙的問題的 。祐德陳醫師2015.06.11

    youhder 於 2015/06/11 23:57 回覆

  • Ma Zeyang
  • 医生你好
    我想请问下,我有时候会牙齿麻木疼痛,也不像刀割,有时候常常持续几小时,一般在上午比较明显,吃过止痛药以后,下午和晚上就没有感觉了。去看过英国的牙医,都告诉我说牙齿没有什么问题,可能是牙齿敏感。最近一次牙医告诉我说可能是因为我半夜咬牙。
    这种症状有时候几个月出现一次,一次常常持续几天。真的很烦恼。
    谢谢医生抽时间解答。
  • Dear Ma Zeyang,你好:
    沒有足夠資訊非常難正確回答你的問題,你人在英國,也在當地牙科檢查過,相信也照過X光片和做過詳細的口腔內檢查,以英國醫療水準應該是可以被信賴的前提下,半夜咬牙也是有可能的,一是請醫師先找找疼痛方附近是否有曾經填補過的蛀牙,先用咬翼片的方式檢查蛀牙範圍深淺和牙髓腔的關係,如果有比較深,懷疑可能填補物下方會有二次蛀牙的機會,即便外表是好的,也最好將填補物拆除仔細去清除下方軟化的齒質〈一定會有的〉,看是不是有可能牙神經已有部份液化壞死的現象,‧‧,這是一個可能。第二就是真得找不到直接原因,再觀察一段時間,看是否可能存在有牙齒龜裂的問題〈磨牙除了造成肌肉神經的痠痛,也有可能因長期不當受力導致這個可能出現,我也曾看過臨床患者痛了大半年,最後才發現是其中一顆完全沒有蛀牙跡象的牙齒,其實是出現牙齒縱裂,最後當然是整個裂開才發現。〉這些可能都排除掉,再去大醫院檢查是否三叉神經的問題。
    祐德陳醫師2015.06.25

    youhder 於 2015/06/25 23:31 回覆

  • Ma Zeyang
  • 谢谢医生的仔细回答,补充一下更多的细节:曾经是有补过一个很小的洞,当时医生也说没有什么问题。还有就是曾经拔过上智齿,但是那是一个实习牙医拔的,当时出血很多,而且持续了将近一周多的时间。12月拔的牙,后来3月份坐飞机,好像有撕裂情况(当时升到高空以后特别疼痛)但是落地后又好了。从那个智齿拔了以后就偶尔有类似的情况出现了。本人的牙龈也不是特别好,所以一直在用Sensodyne 的牙膏,也经常会流血。目前的症状就是早起以后的11点到13点之间特别疼痛。过了13点以后基本就没有什么感觉了。

    谢谢医生的回答,真心是个棒棒的牙医
  • Ma Zeyang,不管你的口腔曾發生過任何狀況,重點是現在你有不舒服,想要解決這種不舒服狀況,所以最重要的就是去找一位可以幫你解決問題的醫師,不管我的回答對或錯,都只是一些心理建設,若是太過Care這些,對你的治療不見得是好的,特別是你的問題似乎不是很清楚可以檢查出來。
    患者有時知道太多或是完全無知都不見得是好事,我個人認為醫師是非常個人化的一項工作,他需要患者的信任和尊重,但最討厭的事就是患者在一旁下指導棋,雖然是不同國界,但相信人同此心心同此理,若是你真的想解決你的問題,仔細想想我說的話,祝好運! 祐德陳醫師2015.06.26

    youhder 於 2015/06/26 15:54 回覆

  • 妗
  • 陳醫生你好
    想請問您
    右下倒數第三顆牙當初很痛醫生也說要抽神經
    但因為怕抽神經很痛所以一直吃止痛藥吃到最後就不痛了所以一直放著不管
    過三年多了突然又痛起來該怎麼辦
  • 妗,你好:
    當然是回診所請醫師檢查,該抽神經的還是要抽,即便牙神經發炎出現疼痛,疼痛也不可能長年持續出現,如果真的已經這樣嚴重,患者早就跑去看醫師尋求解決疼痛了,你上次痛一痛後痛感消失,只有兩個可能:1.是牙神經只是單純的充血,尚未進入急性發炎狀態,醫師告知抽神經只是事前的預告,因為尚未去處理錢誰又知道會面臨甚麼狀況呢?但若不事先跟患者先說明有可能面臨的種種可能,一旦真得很倒楣碰到那種狀況,再加上患者不理解,那時有十張嘴說不清了。2.就是牙神經當時確實已經進入急性發炎,但當患者忍耐度過最不舒服的時期,牙神經慢慢由發炎變成壞死,如此經過約3年,可能是目前細菌累積的毒性已超過你免疫系統可以控制的範圍,所症狀又再度出現了。 祐德陳醫師2015.07.06

    youhder 於 2015/07/06 09:33 回覆

  • Ting
  • 醫生你好,想請問一下
    約略上周一的時候(7/6)開始左側上下排牙齒會間歇性的疼痛一直持續到周一的時候不會痛了。

    可是周一(7/13)一早起來變成門牙的劇烈的疼痛,咬合會痛(是一碰到下排牙齒就痛得那種),手指碰也會痛,但喝冰水跟熱水都無感,且直接碰牙齦也不會痛

    去看牙醫掛號結果要等到周三,周二的時候比周一好一點沒那麼痛,直到周三去看牙醫時,牙醫敲打門牙會痛,按人中偏左的地方也會痛,醫生表示要抽神經加戴牙套,並約在下周就診

    但是醫生有先幫我處理門牙的部分,有鑽過,但今天自己敲打門牙時有感覺但不會痛,且直接按人中的地方不太痛,除非按住上推一點才會有一點痛感,直接按牙齦也還是不會痛,這樣一定要抽神經嗎?

    醫生說我可能有撞到或咬到硬物,但我確定我再補蛀牙前牙齒敲打是不會痛的,也沒有上述問題,直到補完門牙約略一兩個星期之後,門牙開始有敏感的問題,用高露潔也沒用(因為同時還有其他顆有敏感問題,不過其他好了但門牙卻還是敏感),且有自己敲過會有一點感覺,而且醫生在幫我補門牙的時候很痛,補其他顆沒事,就是門牙特痛。
    (ps:幫我補門牙的醫生跟說抽神經的醫生是不同人)

    想請醫生幫我解惑一下,謝謝。
  • Dear Ting,你好:
    如果原來的蛀牙深度比較深,醫師本來就無法非常確定填補後是否會有後續症狀發生?因為如果在蛀牙清除填補前患者就已經有非常明顯的敏感或是疼痛症狀,基本上有百分之八九十的機會,醫師會直接建議你做根管治療了。你在蛀牙填補後出現斷斷續續的不舒服症狀,再加上牙齒出現壓痛和牙齦靠根尖處也有壓痛,再再都說明了現在牙神經已經出現壞死,而且發炎往牙根尖處跑了,所以根管治療是不得不面對的治療,還有根尖處的壓痛有可能會在治療後持續一段時間才會消,所以不用太煩惱。
    祐德陳醫師2015.07.16

    youhder 於 2015/07/17 00:33 回覆

  • Ting
  • 首先謝謝醫生的回覆
    所以現在抽神經是不能避免的了?
    另外因為門牙在補蛀牙之前是完全不會痛的也沒有敏感問題,所以不太明白為什麼補完之後反而問題更多了
    謝謝醫生!
  • Ting,門牙在填補前不會痛並不代表沒有問題啊!只能說即使有問題但症狀尚未表現出來,如果門牙在填補前已經有痠痛等症狀,根本二話不說就抽神經了。我常跟患者說,我們電腦在沒有壞之前都馬是好好的!
    祐德陳醫師2015.07.17

    youhder 於 2015/07/17 15:29 回覆

  • Eden
  • 医生您好,

    我大约从前天开始牙疼,是咬到东西,手指敲击,喝热水凉水之类刺激到就会感到那颗牙的神经疼, 但没有刺激到就不疼。 手指敲击或刷牙时候的痛感和直接碰到牙神经的感觉很像。

    一两个星期之前也有过类似牙神经疼的症状,不过当时不太一样。是几乎每天睡着之后大概一小时左右开始疼,疼一阵之后才能够继续入睡。持续两个星期后去看了医生,拍了片子说牙没有问题,没有蛀牙。又检查了咬合之后说可能是我睡觉磨牙,然后导致那颗牙比较敏感(他当时拿撞伤的淤青做了类比)。医生当时把我疼的那颗牙磨掉了一点,说那样的话会分散掉咬合,不会磨得那么厉害,应该就可以好了。

    因为我人在美国,看牙医比较麻烦。所以想先请医生解惑一下,非常感谢!
  • Eden,你好:
    雖然你人在美國,但若是牙齒真的有問題,而且有很明顯的疼痛症狀出現,不上牙科處裡還是不行的。一般來說,發生在牙齒上的疼痛如果是源自於牙齒神經方面,疼痛感會隨時間而越來越明顯,到最後患者根本無法忽視,由你的形容其實還不足已做出很明顯的判斷,只是在第一時間會懷疑你的牙齒是否有裂掉的可能,因為你說醫師檢查說沒問題那應該就是不可能有蛀牙的問題,牙齒晚上磨牙是有可能造成睡醒時肌肉的不舒服,但疼痛症狀不應該這麼明顯,因為牙齒縱裂常是我們牙科一個很頭大的問題,一開始症狀就是若隱若無,即便懷疑也無法及早確診或是做早期的預防處理,多數是靜觀其變,所以醫師先將你牙齒稍微磨一下不要讓它受太大的力,也是好意,除此之外,真的不知該怎麼做了。對不起,由你的形容實在無法給予你太大的幫助。 祐德陳醫師2015.07.28

    youhder 於 2015/07/28 19:05 回覆

  • 琦琦
  • 醫師你好
    前天我的右臉被我妹妹用腳踢到,現在我的右臉顴骨很痛,
    跟右上到數第四、第五顆牙齒很痛,不知道什麼原因?
    之前也根管治療過了!
  • 琦琦,你好:
    這側先不要咬東西,再觀察一段時間,若是還是會有不舒服,一定要趕快去看醫師囉! 祐德陳醫師2015.08.01

    youhder 於 2015/08/01 23:44 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 劇烈疼痛
  • 醫生,請問一下如果跟你上述牙齒縱裂的話該如何處理?冷熱皆會產生劇痛,
  • 劇烈疼痛的朋友你好:
    如果有懷疑,還是要靠醫師先找出可能發生縱裂的牙齒,通常症狀若是開始明顯時,是可以在牙齒上看出裂痕的〈也可以利用染色的方式去查,或是合併敲診等等〉。至于處理的方式就要看裂紋的型式和方向,及對牙齒影響的程度而定了,不是根管治療就可能是拔牙。所以通常醫師在裂紋不是很明顯時,通常不太會去動你的牙齒,只能請患者觀察。
    祐德陳醫師2015.08.07

    youhder 於 2015/08/07 00:32 回覆

  • 劇烈疼痛
  • 謝謝醫生的詳解跟建議,我再找時間到牙科檢查,謝謝你!
  • 朋友,不謝,祝有好運氣,不是牙齒裂的問題。 祐德陳醫師2015.08.07

    youhder 於 2015/08/07 22:24 回覆

  • 熊貓
  • 醫師您好 我想詢問
    我是接近中午時突然右臉頰劇痛
    劇痛感有延伸到太陽穴與牙齒附近
    持續疼痛很久 有時會好一點
    我摸我的右臉頰 比左臉頰燒應稍腫
    這有可能是牙痛還是三叉神經痛??
    還有三叉神經痛會讓牙齒接觸冷或熱的東西會發酸嗎
  • 熊貓,你好:
    要清楚還是要去到牙科診所做臨床檢查,至少要先確認你疼痛那一側是否可能有哪顆牙齒是疑似有問題的?我沒那麼厲害啦!光憑幾句話就能將患者的問題憑空猜測出來。還有三叉神經痛在臨床的案例沒你們想像那麼多!
    祐德陳醫師2015.08.12

    youhder 於 2015/08/12 22:19 回覆

  • jj
  • 醫生你好

    想請問是否能幫幫我?
    小弟在2014年10月中左上第一大臼齒感覺有酸與抽痛即刻看離家不遠的牙醫,在氣槍和水的測試之後認為與前一顆牙中間有個小蛀牙於似乎打開一個小洞塞棉花,觀察七天結果一 碰水就疼無好轉,於是牙醫建議根管治療,,在根管治療當中我最不舒服的就是醫師在做根管麻藥打得很少第二次根管幾乎沒有打,他說這樣才能抓得乾淨與清的乾淨,但我印象很深刻那個工具有幾次插進去的時候非常痛苦,而且醫生還要在裡面轉啊轉 抽阿抽的 ,根管治療+牙套前後整整一個多月後 我依然不舒服居然喝水或刷牙漱口(冰一點)會痛並且有異物感掐住,此時醫生不想說甚麼認為不關他的事了愛莫能助.

    觀察兩個月後2015.1月我們懷疑神經沒有抽乾淨馬上安排顯微鏡根管專家,重金禮聘前後差不多9小時的手術居然找到將近7條神經,顯微鏡根管專家表示這應該就是讓你不舒服的原因,過了15天左右我感覺還是怪怪有異物感掐住但專家表示應該是傷口正在復原,在半推半就的情況下又幫我把牙套黏死上去了,結果悶痛感疼痛與異物感掐住又出現,我屢屢告知專家這情況他希望我多忍耐與再觀察3個月,在這期間中我吃了一堆抗生素的藥與止痛藥試過了,並且也看過神外與神內+耳鼻喉+心臟,幾乎每跑一家醫院都是四大天王匯診,結果依然不舒服在,在2個月前醫師建議把後面的智齒拔掉他認為有20%機會是因為智齒的擠壓造成的,我很聽話拔了智齒結果無效,又再1個月前就是7月中實在是很不情願的把那顆牙齒拔掉了,時間+金錢+心力都白搭了,但想想只要不痛就好沒有想到牙齒拔了以後依然感覺有點怪怪的但牙醫判斷為傷口的痛每星期回診看傷口直到昨天整整滿一個月了傷口回復得很漂亮雖然還是一點點"洞"的形狀但基本上都復原,結果依然不舒服還是覺得有掐住的感覺並且更妙的事情發生了只要吃東西或只喝水經過左邊就會造成不舒服會痛而且疼痛感覺持續很長久足足可以一小時以上,而一小時後比較不痛後就變成掐住的異物感.今天又再度回到醫院檢查三個牙醫一同檢查確認第一大臼齒前後兩顆齒很健康雖然曾經有補過銀粉或樹酯的部位但他們認為不打緊,到目前無解我也不知道該如何 剛剛看到上面的幾篇文章發現
    hermia於 2014/12/19 22:57
    疼痛是持續性,鈍痛,悶痛,很深層的痛,無電擊感

    形容的狀況與我很類似 不知道您這邊後來有無解決的方法,我曾經有想過是否能打類似骨科或外科打類固醇針治療腳底筋膜炎的方式直接打那個部位?

    感謝您的耐心也期待有好的回應 謝謝
  • jj ,你好:
    不好意思人不在國內無法及時回覆你的問題。看了你上面的描述,其實我心裡也是『無解』,我也沒有比你去拜訪的那些醫師厲害,只是存著一種分享想法的心態來回答你們的問題,一則沒有實際的資料訊息可供佐證,二來個人學識也是有限,碰到這麼棘手的問題,要奉勸你一句『直接去有規模的教學醫院掛牙科』再由他們經初步的診斷後決定要會診那些科別?當然在檢查時,你要將曾做過看過各個科別做法告知醫師,以做為下一個診斷和治療的依據,希望經由這樣可以找到確切的原因並解決你的困擾,祝一切順利。 祐德陳醫師2015.08.27

    youhder 於 2015/08/27 13:28 回覆

  • 伊芸
  • 醫師您好
    之前看過報導,三叉神經痛是一種好發中老年人的疾病,然而這幾天下來,左半邊牙齒疼痛難耐,看了牙醫師醫師也表示我沒有牙齒方面的問題,很有可能是神經痛,這幾天一痛就吃普拿疼但也完全不見效,我很懷疑我是不是三叉神經出了問題,但我只是一個高中生,我有可能是三叉神經出問題嗎?
  • 伊芸,你好:
    只是說好發於中老年人,但凡事都有例外,但三叉神經痛的案例真的沒你們想像的多,當有懷疑時,不妨去教學醫院做一次更詳細的檢查,多少也可釐清自己心中的疑惑。順便找找其它的原因。祐德陳醫師2015.08.30

    youhder 於 2015/08/30 19:48 回覆

  • ALICE LIANG
  • 醫師您好!
    謝謝您的文章~我原本以為是蛀牙,天哪~~是整排牙齒壞光光嗎?…
    上網查到您的文章才知原來這是三叉神經痛!!!
    嗚~~痛到飆淚~~~~~沒辦法睡著,吃安眠葯也沒辦法睡~~~~
    我左腦開過腦,是膠質瘤患者,不知跟這有沒關係,原本等要看牙科的,現在痛到不行,要去掛急診了!
  • ALICE LIANG,你好:
    膠質瘤是發生於神經外胚層的腫瘤,會不會和三叉神經有關,我不曾讀過這方面的研究,不是很清楚。我只知道的是既然你有這麼尖銳性的疼痛出現,不管來源是牙齒或是神經方面的病變引起,都是應該先到診所做完鑑別診斷,才能稍微下定論並作處理的,所以你趕快跑去掛急診的決定是對的,在此也真切的祝福你,不管碰到身體有任何的病痛,都能坦然面對,及早解決。這真的是你的照片嗎?很漂亮耶!加油! 祐德陳醫師2015.09.08

    youhder 於 2015/09/08 01:12 回覆

  • ALICE LIANG
  • 謝謝陳醫師的回覆~
    我去急診回來了!醫師幫我打了止痛針,開了止痛葯和抗焦慮的葯物。明天再給牙科檢查~
    真是痛死啦~止痛葯打下去緩解了不少。
    陳醫師真好,回覆的這麼快,又很正面,可以幫助許多人。晚安~
    PS:那是我開腦前的照片,哈哈~謝謝您唷~
  • ALICE LIANG,由你字裡行間可以感受你是一位正向樂觀的人,只要有勇氣走的過去,一切都會好的,祝福你,加油! 祐德陳醫師2015.09.08

    youhder 於 2015/09/08 09:32 回覆

  • 痛死了
  • 醫生我想請問一下我看完牙醫大概快一周 然後前幾天看另一邊的牙齒 看完過後兩三天我的鼻子左邊和左邊腦袋都有些不適 而且明顯用手捏鼻樑會發現不適那邊比較腫 不適痛感說不出那種不適感 吃止痛藥普拿疼那些都沒效果
  • 痛死了朋友,如果有這樣不尋常的後續狀況,就該趕快再回診請醫師確認一下是治療後的正常反應,還是還有其他沒注意到的問題,如果沒有找出真正的根源,光靠消炎止痛藥是不對的。 祐德陳醫師2015.10.19

    youhder 於 2015/10/19 07:23 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好:
    這幾天晚上下排右側牙齒有點疼痛,但沒有痛到無法承受或睡不著的程度,就是有些微的痛感,白天則幾乎沒有感覺。
    也無法明確指出哪顆牙齒在痛,不知道是牙齒、牙齦還是哪裡出了問題,想請問醫生這有可能是什麼情況?需要去做檢查嗎?
  • 訪客,你好:
    當你們感覺不管是牙齦或是牙齒出現症狀時,但症狀又若有似無,時好時壞,多多少少一定是哪裡有問題?只是這個問題嚴重度如何而已,要釐清這些,自然該去檢查,如果沒事當然最好,若是真的有問題自然可以早點面對,避免問題加重,不是嗎? 祐德陳醫師2015.11.01

    youhder 於 2015/11/01 23:34 回覆

  • wen
  • 醫師您好,

    日前在家附近的牙醫照x光片,有發現2-3顆牙齒根間有黑影,醫師說需要抽神經
    但因為有戴過牙套矯正牙齒,約2年多前(矯正前)拍的x光照片卻是ok的
    請問慢性根間周炎是否有可能是矯正牙齒時造成的呢? 例如牙齒位置移動時細菌感染之類的??

    謝謝

  • wen,你好:
    是有可能,但這就是成人矯正所必須負擔的風險,可是在這樣評斷前要先看這顆牙齒上是否有任何填補?是否曾經有受過撞擊等?先排除這些可能後才能去懷疑,因為機會不大。 祐德陳醫師2015.11.03

    youhder 於 2015/11/03 00:42 回覆

  • 80208
  • 有一顆已經根管治療過的牙齒,這幾天突然會痛,而且還會搖動,請問為甚麼會這樣
  • 80208,你好:
    有可能有裂掉,也有可能是有後續的牙周問題或是治療後牙根尖又出現發炎的現象,不管是何種情形?都應該去診所讓醫師檢查和處理啊!
    祐德陳醫師2015.12.19

    youhder 於 2015/12/19 00:50 回覆

  • 吳怡玟
  • 醫生你好 我想問如果我這兩天
    嘴巴裡面左右都腫起來 但不是破洞 也沒有咬到 請問是甚麼原因呢?
    有需要看牙醫嗎?
  • 怡玟,你實在太看得起我了,我怎麼可能憑你這樣說就知道是為甚麼呢?趕快去給醫師檢查一下啊!若是牙醫師說你沒問題,可能還要去看耳鼻喉科呢! 祐德陳醫師2015.12.30

    youhder 於 2015/12/31 00:02 回覆

  • o~~~~
  • 有一個問題想請問您
    平常咬合 敲擊 吃喝門牙都不會痛 可是頭部只要一用力右邊門牙就會痛這樣有可能是蛀牙嗎@@..
  • 朋友,你好:
    是不是蛀牙還是要去牙科檢查,這樣猜沒有用。
    祐德陳醫師2016.01.03

    youhder 於 2016/01/03 01:40 回覆

  • 楊雅聿
  • 醫生,我已無計可施,希望您能給我些建議,有點長,希望您能仔細看
    原本在自家附近的小診所看蛀牙,他建議我#46抽神經根管治療,我沒有意見,因為我相信專業,既然有需要抽就抽吧!(原本那顆牙是不會痛的)抽完神經後開始觀察,一路就這樣痛了兩個月,每周回診一次,每次都是清洗後在觀察,都是一樣的痛痛痛痛痛!原本我只是去檢查而已,抽神經前甚至不會痛…只是醫生告知這顆牙必須抽神經,我才覺得OK,因為我也明白有時候不會痛但其實裡面已經蛀很深了,我也不怪醫生,但就這樣拖了兩個月瘋狂吃止痛藥的日子,到最後甚至腫脹痛到無法睡覺,夜夜以淚洗面
  • 楊雅聿
  • 最後醫師居然告知,他確定他清理得非常乾淨,但已束手無策,請我轉診大醫院吧!我個人是很相信醫師,只要醫師願意嘗試到最後,我在痛都能忍都不會放棄,我也不會隨便換醫生!
    好,我想沒關係,或許他盡力了,後來轉診到雙和醫院,雙和醫院一般牙科告知這可能需要使用顯微根管治療,自費什麼的也沒問題,只要能解決就好,但之後約診發現雙和的牙髓病科要排隊等待四個月…我已痛到一天都無法等了…只好另外找其他醫院了,但又發現都要排隊排很久,最後找了一間蠻大間的診所,位於東區,有在做顯微根管治療!我立馬掛了號,因我1/13就要出國,不想再拖了!不然出國如何盡興放鬆的玩呢?
  • 楊雅聿
  • 之後運氣很好的馬上能看診,我心想終於不用再拖了!不用再痛了(我已開始吃安眠藥才能入睡!這兩三個月來每天都吃三顆以上止痛藥!消炎藥前後也吃了10天左右)
    好的,接下來使用顯微根管治療!很神奇的!的確又找到一根隱藏的神經!把他抽掉之後,這位醫生也幫我檢查很久,他認為應該是沒有問題了!這應該是我會痛的關鍵原因!我也很開心認為應該一切都可以好轉了!於是他就幫我放了一些藥進去,應該是殺菌之類的作用...但...過了三天,開始腫脹疼痛,且已痛到快崩潰的那種劇痛,我只好又趕快回去看診,但主治醫生不在,另一位醫師先緊急處理將裡面的藥取出,放入鎮靜神經的藥,漸漸有稍微好轉點,大概從疼痛指數10降為4吧!
  • 楊雅聿
  • 之後再回去給主治醫生看,討論了很久,他也用顯微鏡看了很久,也非常有把握地說:他真的已經將裡面神經清空了!實在不知道為什麼還是會痛成這樣
    於是我們討論最後決定做「牙根尖切除術」將下方發炎的牙根尖做切除在縫合,(原本醫師認為我發炎的部位非常小,不建議我做切除術,但因為我還在痛,所以只好動手術了!)
    最慘烈的來了,手術本身已經夠恐怖!現在已經術後七天了!依舊沒有任何的改善!
  • 楊雅聿
  • 我還是在吃止痛藥
    (已經吃到嗎啡型止痛藥Ultracet、每晚都吃鎮靜劑安眠藥!
    強力消炎藥augmentin、類固醇)
    重點是吃這些都還止不住痛,「我甚至還找了癲通來吃」(三叉神經痛用藥)也是沒有效!
    他的痛是從那顆牙齒下方 應該是牙根部位 有跳痛感 感覺有東西在那邊跳啊跳的 刺痛感延伸到耳前.太陽穴.下巴,痛起來的時候幾乎快無法呼吸
    吃這些藥不但止不住痛,我現在天天胃都在痛(可能藥太傷胃了)現在連胃藥都吃一堆,每天吃得跟山一樣高的藥堆,真的好痛苦(現在胃痛到有時也是無法呼吸的那種痛)真的好慘…半年前規劃好的出國行程現在完全不期待了,光是痛就累了,甚至很厭世,拜託醫生有沒有什麼建議能給我呢?
  • 雅聿 ,你好:
    我想你的案例多數醫師可能很慶幸這輩子沒有遇到過,但基於我本身也曾過做根管的經驗,我確信真的會出現如你所說的問題。只是怎麼辦碰上了,你也很努力找了許多非常專業的醫師去做處理,也使用各種方法去控制疼痛,在我們一般治療患者的認知中,這些都做了,但患者還在痛,而真的痛成這樣,怎麼辦?我也不知該給甚麼建議,因為你能做都做了。但是現在好像也做了根尖切除,那是否有將牙齒咬合降低,先不要讓牙齒在你靜止闔嘴巴的狀態下不要碰到呢?如果有,就只能先藥物控制,靜待傷口復原,再看是否有必要去找神經外科會診檢查?如果還沒有,請醫師先做一下,死馬當活馬醫。如果再等待下去還是這樣痛,也再詢問你們的根管專科醫師,試著做再植,是否可行?這些只是想像中沒有辦法中的辦法,因為我年輕時有一顆牙齒也是根管治療很久都不會好,封了就痛,最後也是試了再植,將牙齒拔出口外處理根管,同時進去刮牙根尖才解決,但這麼複雜的工作,現在會去做的醫師不知有沒有?也不敢保證一定有效,只是個人經驗。還有,這也是延長牙齒壽命的方法之一而已,因為經過約10年,這顆牙還是因牙周問題陣亡,目前已經植牙了。只是真得很遺憾,你因為一個小小檢查變成出現這麼困擾的問題,相信沒有任何一位醫師願意碰到這種情形,真的很替你難過。加油!再堅持一下吧! 祐德陳醫師2016.01.12

    youhder 於 2016/01/12 16:45 回覆

  • 楊雅聿
  • 醫生,您好,我前幾日出國前,已經毅然決然地直接把牙拔掉了,您猜之後怎麼回事?是的
    繼續痛痛痛痛痛!而且比沒拔前更嚴重的劇烈疼痛..哀 我的第一大臼齒啊...我是有多不想拔牙才忍受這幾個月..想不到還是拔了 重點是拔了還沒用!!!繼續抽痛~+拔牙的痛,我分得清楚並不是拔牙的痛,就是原先的牙痛持續著,另外也確定不是三叉神經痛,因為我臉皮不會痛 也沒有觸發點,我整趟泰國行跟災難一樣,生不如死~
  • 楊雅聿
  • 1.拔牙後他有幫我放敷料,敷料硬化後一直死壓著我的口腔內部,連微笑都有點困難
    2.原先的牙痛更劇烈了!一整天幾乎無緩解期一般,藥有吃沒吃都一樣痛!甚至無法張嘴吃東西,無法說話(我到底出國幹嘛??)
    3.拔牙的痛一直隱隱作痛,三種痛混合搭配實在是人間煉獄!!!
    整個痛瀰漫著右下排口腔及第三分支,我已經欲哭無淚了,在出國的時候我瘋狂的上網搜尋有沒有跟我一樣的病患,但卻完全沒跟我一樣的病例!!簡直是不可思議,但在我陷入絕望時(出國幾乎都在旅館休息,我的自由行完全泡湯..嗚嗚)我看到一個詞彙 在常見不過的症狀..
  • 楊雅聿
  • 就是急性牙髓炎!!!我現在懷疑醫生當初說我其他顆牙齒都很健康,其實沒有認真檢查,或是x光照不出來,我是推斷可能是第一大臼齒的右邊那顆蛀掉(最後面那顆,因為曾經有過醫生說我那顆蛀的很嚴重,他試著補補看,所以可能外表補好了,看不出來其實裡面蛀光了?)
  • 楊雅聿
  • 因為"急性牙髓炎"有個症狀就是會"搞不清楚痛點在哪",我想這個醫生您應該比較清楚,網路上很多資料都有提到,我所有的症狀根本就跟急性牙髓炎一樣啊!!!現在合理懷疑我第一大臼齒根本不用拔,完全是隔壁的蛀牙需要抽神經根管治療而已...我快悶死了><
    明天就要回診了,我也不知道該怎麼跟我的醫生開口我現在的情況,(我很怕醫生認為我懷疑的專業)而且請相信我我真的全程都很相信每位醫生的專業,我很配合也不會吵啊鬧什麼的,但這次我實在有點憤怒,如果事實真的只是隔壁顆牙齒蛀光而已,那當初為什麼不幫我檢查(我確定我有提出兩三次~)然後就這樣拔掉了我已經ok的第一大臼齒...我真的是好想哭阿..還讓我得來不易的假期全毀!全毀!!!希望醫生能提一些現階段的建議給我,因為我雖然憤怒也還是希望能有個好的結局,(植牙好貴阿嗚嗚這算誤診嗎?誤拔嗎?我該怎辦..要如何溝通呢)
  • 雅聿,你好:
    如果真的是隔壁牙齒的急性牙髓炎沒有去做鑑別診斷,卻急急忙忙就拔掉第一大臼齒,真的醫師該做檢討。因為當患者一直找不出痛時,醫師會先去考慮隔壁的牙齒、對側的牙齒等,特別是這些牙齒若是也有比較深的蛀牙填補物時,都該仔細做鑑別診斷,這就是為甚麼我不願意在這部落格問答中去回答你們某些非常針對性的問題,因為很容易失之毫厘差之千里。但若是我是你,在出現這麼多懷疑時,我應該會換個醫師再去檢查的,因為也不能先預設立場,總是先考慮是否能將你的問題解決掉才是正理。還是很遺憾你碰到這種問題,我想也可以給我們在檢查患者時一個提醒,更注意、更小心、考慮層面更廣一些,做法再保守一點,那應該會少很多你們這樣的問題吧! 祐德陳醫師2016.01.18

    youhder 於 2016/01/18 01:47 回覆

  • 楊雅聿
  • 感謝醫生這段時間這麼迅速地回答我的問題,真的是萬分感謝,今日再度回診,醫生仔細看過依然堅持我其他顆牙齒真的很正常,包含照了3D..不知道是什麼(要自費,第一次看診就照了)他說看起來並沒有神經發炎的跡象,我提出建議說會不會看照片不准,是否要打開看,他說不需要,一般X光片看不出來的這個都能看的出來,而其他顆牙齒更是連蛀牙都沒有,他說我現在碰到會痛可能也只是之前拔牙、牙根尖切除術的傷口在痛,並要我觀察兩周(但我1月底又要出國了啊><前陣子才離職 所以安排兩次旅行在一月 根本全都要泡湯了!哀呀好悶阿!)如果兩周後持續疼痛他認為我應該去看口腔外科…(但我真的認為我的情況跟急性牙髓炎一樣呀!請問那個3D照片看得真的很準確嗎?)
    就這樣今天只有拆線並看看照片就離開了,一樣痛得死去活來,止痛藥已沒吃了反正也沒用,原想說到醫生您那邊去看看…結果才發現陳醫師的診所在台中^^"我是住在台北…真是感到失望…原想說可以給陳醫師看看的,因已感到萬念俱灰了!這趟地獄旅程不知道什麼時候才能到達終點
  • 楊雅聿
  • 目前我會再繼續觀察的,我的醫生不認為我是急性牙髓炎(他是牙髓專科的醫生)他也有詢問過我會不會對冷熱敏感,前陣子有敷料擋住前後兩顆其實感覺不明顯(整段旅程一天幾乎24h都在痛,有沒有敏感都一樣痛,好像也觀察不出來^^")今天敷料拿掉後,的確就有敏感的感覺了 冷熱都是,尤其是在室內開暖氣,剛好面相我右臉吹,所以右臉較熱,會有疼痛感,吃喝東西也是,但我一直在想會不會是因為剛拔牙才如此?拔牙後會整個區域對冷熱敏感嗎?
    總之我會繼續觀察,若是有進展在與陳醫師說吧,有解決的方法也讓陳醫師了解,也避免一直浪費陳醫師的時間^^哈哈,只希望之後不會再有人像我一樣了!但如果有的話也希望可以參考我的解決方法,讓更多醫師知道~醫治更多患者(不過也要有找到答案才行)真的是生不如死又找不出問題點!萬念俱灰...
  • 雅聿,你好:
    如果有那個位置的咬翼片先寄過來我幫你看一下,至少知道那個位置是否上下左右的牙齒是否有填補過的痕跡?深不深?不敢說有用,至少可以進一步釐清,若是有補牙很深的痕跡再去推論,若是沒有想法就又不同了,
    沒有詳細資料,也真的只能聽你訴苦,給一點精神安慰幫不了甚麼忙。
    祝好運啊!今年一定會更好的,別灰心。 祐德陳醫師2016.01.19

    youhder 於 2016/01/19 06:57 回覆

  • mibit0705
  • 醫生您好
    我的下方左邊門牙這兩天痛到連按壓下巴都會痛(感覺一整根牙齒到牙根都很痛)用手輕敲或咬合都很痛,今天更是沒碰它都覺得有種腫痛感,在這之前一直以為是敏感性牙齒,不過就只有這一顆牙有問題。
    三年前矯正完(矯正了四年)矯正完後一年(兩年前)有做居家齒模美白(塗藥劑在齒模,戴一小時拆掉刷牙的那種)不知道是不是曾經藥劑擠太多,腐蝕了珐瑯質或牙齦,現在這樣的狀況應該回之前矯正的牙醫看還是去看其他科呢?
    謝謝
  • mibit0705,你好:
    如果這顆牙完全沒有任何填補過的記錄,也不曾被撞擊過懷疑神經因此出現不可逆的壞死狀況,現在當然也篤定沒有蛀牙或是牙周的問題,這些可能性都被排除,唯一可能導致的原因就只有來自於你曾做過的矯正和居家美白,那說老實話,來自矯正的可能性大多了。但不管怎樣,問題就是發生了,只能好好將根管治療做好以確保這顆牙在將來不會因為過多不必要的誤失而提早陣亡,所以你就要看了,若是你矯正醫師也有從事一般牙科,當然就回去讓他一併處理,若是只做矯正而其他牙科項目要轉給他位醫師,那你就找你平時在看牙的醫師,可能會比較統一,但這是我個人淺見,也要看你自己怎麼想? 祐德陳醫師2016.01.25

    youhder 於 2016/01/25 10:48 回覆

  • 楊雅聿
  • 陳醫師實在令人感動..言行中感覺得出來您對病人的關心^^很感謝您,抱歉我直至今日才看到回應,咬翼片我沒跟醫生要過,所以目前沒有,不過我前兩天到雙和醫院掛口腔外科了,但是實習醫師幫我看的(老醫師走過來晃兩下說把我傷口刮一刮就離開了)實習醫師跟我說我只是傷口在痛,體質導致的~其他就沒跟我多說了,後來有放了棉球在我牙窩中,就開了Tramadol和Amoxicillin 875mg給我回家吃,看起來或許真的不是其他顆蛀牙引起..或許是我自己誤會,可惜身邊沒有咬翼片能提供給陳醫師看~真希望自己住在台中 哈哈!現在有醫德仁心的醫師好難找><
  • 楊雅聿
  • 今天塞的棉球掉出來了,牙窩看起來有點恐怖(原本去醫院前牙窩已恢復至看的見粉色牙肉了,但現在牙窩看起來紅紅黑黑甚至有點黃黃的= =好恐怖!這是怎麼一回事?害我很想回去找那醫師問清楚什麼叫刮一刮我的傷口!!!天啊)但好像持續有吃止痛藥的關係,目前是沒有"劇痛的出現"不過很在意這傷口怎麼會變這麼醜,想說看醫生前明明已經恢復成正常新生牙肉的狀態了呀!現在已經變成快歇斯底里的狀態,吃完東西就刷牙+漱口水(一天刷4次左右吧,漱口我都輕微含住而已沒有用力吸吐,我應該不是什麼乾性齒槽炎吧,之前已恢復至有新生肉長出..)真是一波未平一波又起..真惱人~
  • 雅聿,你好:
    建議你可以進我部落格把『有關拔牙二三事』看一看,心裡就不會這麼沒底了。如果你的問題只是簡單的乾性齒槽,反而值得慶幸,表示你不需要再面對另一顆可能牙神經發炎的牙齒或是還弄不清楚的所謂三叉神經炎等。乾性齒撓的發生一部份是患者體質,一部份是患者太緊張處理傷口錯誤。我拔了這麼多年的牙,觀察了這麼久才發現這點,不能說可以完全避免,但的確會比較保證患者減少這方面的困擾。再回雙和醫院老醫師教新醫師將傷口刮一刮,是想創造新生的出血形成新的凝結血塊保護傷口,不過好像沒有很成功,我們現在不這樣囉嗦了,只要在這段時間用藥棉保持傷口的清潔,底部會慢慢長的,所以你別去弄來弄去,相信醫師等足夠的時間就好,傷口長就是那樣。 祐德陳醫師2016.01.25

    youhder 於 2016/01/25 11:01 回覆

  • 楊雅聿
  • 醫生⋯這就是我納悶的地方了。我剛拔完牙有使用膠原蛋白,且有用敷料蓋著才出國,一直到回診拆線都蓋著,應該不太可能有乾性齒槽炎的發生才對啊⋯畢竟拆線時前一位醫生也說傷口恢復很好喔!是這次痛到不行才跑去醫院看,當下也不知道醫生為什麼要這樣處理,回家棉球掉了才知道⋯剛起床還會看到流出白色液體!天啊~原本傷口已經復原了說(如你拔牙那篇已經復原的照片一樣)我要暈倒了~
  • 雅聿,碰到就接受好好做後續處裡吧,想太多只是讓自己不開心而已。
    祐德陳醫師2016.01.26

    youhder 於 2016/01/25 23:55 回覆

  • 楊雅聿
  • 謝謝醫師這段時間當我的精神依靠,總是這樣煩醫師也是很不好意思,今日已回診,醫生表示我的症狀很像,應該就是了,並且表示流白色的液體只是分泌物不需要緊張,之後就吃完飯拿針筒裝食鹽水將食物殘渣清掉+含漱口即可,等他慢慢復原就可以了。
    我也搞不清楚為什麼一顆牙會讓我大小毛病都碰上(一路從抽神經痛到現在)或許身體不好也有可能吧,最終還是沒搞清楚那顆牙到底是發生什麼事情才讓我痛不欲生(因乾性齒槽炎也只是拔牙後才發生的,前面不知道到底什麼症狀)還是很感謝陳醫師,要是沒有陳醫師我想我無法支撐下去,未來若有機會搬去台中發展,一定到你那給您檢查!哈哈哈,像您這樣的醫師真的不多了,實在用心,很感謝感激!希望陳醫師永遠健康平安。(天冷了多穿些)
  • 雅聿,別說的我都不好意思了,所謂距離就是美,真見到說不定你還會失望呢!也祝你新的一年快快樂樂、平平安安、健健康康。到了1/31我部落格的回答問題會暫時關閉兩星期,要渡假去囉,好高興。你也是,加油!
    祐德陳醫師2016.01.26

    youhder 於 2016/01/26 15:01 回覆

  • spiral0857
  • 醫師你好 一個禮拜前早上時右邊太陽穴開始慢慢痛起 然蔓延到右邊眼窩也跟著痛 因為以前也有過這經驗於是吃了止痛藥就沒管他 結果這禮拜天天發作時間很固定 每次發作我右邊上排牙齒都會有痠疼感但是又不是很痛 突然想起那邊有長智齒可是一直沒去管他...請問我該看神經內科還是牙科...因為每次痛都是頭先痛再來眼窩痛 右邊上排內側的牙齦才跟著痠疼 已經持續一週吃止痛藥都沒效了 最近還會有頭暈想吐的感覺...
  • spiral0857,你好:
    不好意思,你們可能沒看到我的部落格新年暫停回覆通知,這麼晚才回覆你的問題,希望還有幫助。
    針對你的問題,我建議先看牙科釐清那個位置是否有蛀牙造成的齒髓發炎或其他牙科問題後,若是找不到明顯的牙科問題,自然要再去求助其他科別了。 祐德陳醫師2016.02.12

    youhder 於 2016/02/12 09:32 回覆

  • 奕菁 黃
  • 前陣子因為右上方牙齒吃熱的會痛就跑去看牙醫,醫生說蛀的有點深但先幫我補補看不一定要抽神經,過沒幾天左下方牙齦突然劇烈疼痛,回家刷牙用冰水漱口更是痛,吃了止痛藥,痛了兩三天突然又不痛,回診時向醫生說明刷牙用冰水漱口會痛,但醫生檢查所有的牙齒都沒有問題,就想到曾經也有相同的地方痛過,那時候醫生檢查也沒問題,只開了止痛藥給我,但現在每天刷牙碰到冰水都很痛只能用熱水,不過現在天氣冷有時水比較冰喝了又開始痛了,在今天痛到睡不著,想請問醫生有什麼建議?
  • 奕菁 黃,你好:
    不好意思,你們可能沒看到我的部落格新年暫停回覆通知,這麼晚才回覆你的問題,希望還有幫助。
    針對你的問題,我建議換個醫師或是診所再檢查一次,一定是有問題才會痛成那樣,只是牙科有的問題剛開始時不是那麼明顯,醫師也不敢下定論,有時需要時間去證明醫師的判斷。另外不同的醫師,有時看事情的角度也會有天差地遠的不同,這只是我個人淺見,你參考看看。 祐德陳醫師2016.02.12

    youhder 於 2016/02/12 09:38 回覆

  • 鍾容容
  • 陳醫師您好
    請教您
    我的左上左下各最後一顆臼齒牙齦腫脹無法咀嚼,左上那一顆會動搖。晚上疼痛感較白天明顯,側左睡更不舒服,已持續1.5個月,這種現象是第一次產生,服用止痛與消炎並未獲得改善。一個月前有看牙醫,認為是牙周病與牙齒有龜裂,要根管治療,但未處理,有些排斥是因為個人不認為單純是這樣處理,之前左邊牙齒(有做牙套)如此處理,幾年後,導致牙根與牙齒脫離而未有痛覺,因而疏忽,已無法咀嚼,這樣的經驗讓我未能立即接受醫師的建議,想看牙醫,不知從何看起,請教該如何處理
  • 容容,你好:
    牙齒有問題又不像傷口,有可能即便不處理,也有自行痊癒的機會。若是真像你說的牙齦腫脹無法咀嚼,因為我未曾真的看過你的牙齒,甚至也不清楚年紀?實在無法做出明智的推測,只能說,除非你的牙齦腫脹是單純的
    牙齦發炎〈基本上你要是年紀輕的,牙齒上也沒什麼蛀洞等等〉,這種情形有可能刷刷牙會自行痊癒。若是真像你檢查醫師說的有牙周和牙齒裂掉問題,不管是哪一樣或是兩樣都存在,你越拖只會讓問題越嚴重。你認為以前有蛀牙處理後幾年後又壞掉的經驗因而不信任醫師,但身為醫師的我們看到這樣的說詞多數人是搖頭覺得牙醫師太難為了。你會說;我車子幾年前修理過,後來又壞掉就去怪修車工人的嗎?你會說我房子新的,幾年前壞掉修理過就再也不會壞掉的嗎?醫師患者間要取得一定信任並不容易,但若是患者無法確實信任醫師,又如何讓醫師盡力去幫他治療呢?其實醫師是人不是神,也不見得無所不能,也不是每個醫師都能讓每個患者滿意,再能力強的醫師也有做不好的時候?再細心溫和的醫師也有不認同他的患者,要如何選擇適合你的醫師?要先從你自己的觀念做起,這是我給你的建議,希望你別因為我的直言而覺得被冒犯,真話其實很刺耳的。祐德陳醫師2016.02.16

    youhder 於 2016/02/16 17:35 回覆

  • 悄悄話
  • tina
  • 醫生你好
    我下排有一顆牙齒,它是靠近牙齦的一個小區域,碰到時會感覺神經有點痛,而且那個地方摸起來特別滑,我現在下排牙齒有在矯正,請問跟矯正有關係嗎?還是其他原因?
  • tina,你們好像都認為我是透視眼,這樣一形容我就猜得出問題?在矯正器下方出現會敏感的問題,有可能是牙齒面有刷牙造成的磨耗?也有可能是因為矯正器下方你常常沒有刷乾淨,堆積牙菌斑造成齒面脫鈣或是蛀牙出現的敏感?甚至即使沒蛀牙或是脫鈣,有時常堆積牙菌斑牙齦長期呈慢性發炎現象,也可能會敏感或是不舒服,所以你認為是矯正造成?還是自己在配戴矯正器時沒有善盡清潔的職責而造成的呢? 又得陳醫師2016.02.23

    youhder 於 2016/02/23 01:01 回覆

  • tina
  • 醫生,我上個禮拜三才戴矯正器,然後是過一兩天才發覺我牙齒敏感,只要我牙齒再刷乾淨一點我的問題就能改善了嗎?
  • tina,我真的不清楚也,你可以試看看,再有問題就請你們醫師檢查確認問題所在。 祐德陳醫師2016.02.23

    youhder 於 2016/02/23 23:31 回覆

  • 莉莉
  • 醫生您好
    前幾個禮拜我在吃飯的時候不慎咬到筷子造成右門牙有個小型的三角形缺損 而且牙齒表面出現一道淺淺的直裂痕 雖然我已找醫生補過磨過 但我很擔心牙神經會不會受傷 而且我第一次補的時候不到五天就脫落 這是我第二次補 我需不需要去照x光
  • 莉莉,你好:
    類似這種狀況因為不慎咬到造成門牙切端有小缺口,要看個別狀況,還有醫師補牙的功力,才知道能否補的住,每個人狀況差別很大?醫師技術也有差,所以你試試看吧?還有牙齒面上出現裂痕,若沒有積極症狀就是觀察,可以照一張X光片檢查,但意義不大,因為若是在X光片上可見到牙齒的牙根有裂痕或是位移,症狀就不可能是這樣了,你早就感受到跑去看醫師。至於是否牙神經有傷到?因為我們也不可能將牙神經取出在顯微鏡下檢查是否有輕微發炎現象,所以也只是觀察,若是哪一天你突然看鏡子,發現牙齒顏色怪怪的,或是牙齒突然出現不舒服或是牙根尖處的牙齦出現膿包,那時再去煩惱吧。 祐德陳醫師2016.02.24

    youhder 於 2016/02/24 16:37 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好~
    3/7號有去牙醫做右上方的根管治療,3/8時開始發現左下方後面牙齒會悶痛,牙痛就算了,左下巴位置也會痠痛痠痛,去壓下巴還會感覺左下方的牙齒會悶痛....重點那顆牙齒是假牙阿.....現在抬頭都會覺得左下巴會痠痛的.....
  • 訪客 ,你好:
    就是因為是假牙,所以也可能有問題,因為如果是曾經因為根管治療去做牙套,表示這顆牙齒是生病過,誰說生病治療好就不會生病?另外,若是這位置是沒有牙齒在內〈牙橋中間的缺牙區〉,或是有牙齒但裡面治療沒問題,也還是有可能因為周圍有牙齦發炎而出現的齒冠周圍炎,總之,就是去看醫師釐清問題就好,先不要自己自設立場,白著急。
    祐德陳醫師2016.03.09

    youhder 於 2016/03/09 23:07 回覆

  • 紫
  • 現在吃東西時,也不敢用左邊咬,無法出力,也會悶痛+痠痛的 ....
  • 紫,你的問題沒頭沒腦,可能只是單純發洩情緒,總之有問題就去看醫師,多數牙科的問題其實不太會自己好的,只是會視不同狀況症狀好好壞壞、起起伏伏。 祐德陳醫師2016.03.09

    youhder 於 2016/03/09 23:10 回覆

  • 紫
  • 醫生,不好意思,我把問題打在訪客那邊....我後來才發現忘記名字,我已經預約下周一看牙齒了,只是真的很不舒服.....也怕不是牙痛是神經痛....謝謝醫生的回答^^
  • 印
  • 謝謝醫生貼心的回答每個患者的疑難雜症,我今年43歲,門牙兩顆有牙套,已使用34年,二月初開始用脹痛的感覺,就醫後醫生的答案是牙根萎縮,服用了六天的抗生素和止痛藥,但情況未改善,開始有疼痛的感覺,二月中旬至第二家牙科就診,醫生檢查後得知門牙牙根有蛀,所以密集治療,根管和填充藥物都已經做了,但治療至今已過了2個月並未改善,醫生給的答案是牙根修復需要時間,我該如何是好呢?繼續等待?還是到第三間牙科做評估,謝謝醫生。
  • 印,你好:
    真的很難回答你的問題,因為資訊不明確,但由臨床的經驗去推斷,這兩顆牙在34年前絕不會無緣無故做牙套,有可能已經做過根管治療?治療後經過那麼久又出現腫脹疼痛這些問題,表示一定有任何路徑讓細菌再度進入牙根尖,重新治療後經過2個月症狀仍存在,那患者只有兩個選擇1.〉再等待〈前提是你第二次根管治療的品質是可接受的,而且沒有牙根裂痕的存在〈沒人知道〉〉2.放棄,接受拔牙,有些醫師認為這也是治療方式的一種。我個人認為,若你對治療醫師的技術是有信心,那不妨再等待2~3個月,若是還有問題,那自然只能尋求另一個醫師的答案做參考。至於另一位醫師的答案是再治療或拔牙?就難說了。 祐德陳醫師2016.04.16

    youhder 於 2016/04/16 22:04 回覆

  • guest
  • 醫師您好:

    我目前人在國外, 還要兩個月才回台灣, 在祐德看診有超過10年了, 兩年前回去有自費補過牙, 請教您一些牙齒方面的問題:

    1. 我前幾天左上排牙齒非常疼痛 (有蛀牙且補過), 疼痛時間約半小時就停止, 約過一小時左右又疼痛, 持續這樣一會痛一會不痛約兩天時間, 第二天漸漸就不痛了, 這會是三叉神經的問題嗎(第一次有這樣一會痛一會不痛持續發生兩天後自癒的疼痛)?

    2. 但是在第三天時,上排牙齒完全不痛後, 卻換成了左下第二大臼齒疼痛(蛀牙補過, 且有點牙齦萎縮和牙結石), 咬合會不舒服, 一旦有上下牙齒咬合接觸就會疼痛 (若沒接觸到就沒疼痛感覺), 且發現到這顆牙紅腫發炎(應是牙齦炎) 且有輕微鬆動, 我有先塗上減輕牙痛和牙齦炎的開架藥膏, 目前牙齦有慢慢消腫, 但還是牙痛. 這顆臼齒旁的第一大臼齒缺牙約十年了(智齒也拔了, 現在等於是獨立一顆牙).
    請問醫師, 我計畫兩個月後回台灣時, 到您那裏裝假牙, 請問目前我在國外需要先做那些治療嗎?(比如, 先治牙結石或其他建議.... )

    3. 依我的個案, 回台灣後, 裝假牙從評估到裝好需要多久時間呢?

    謝謝您.
  • 朋友,你好:
    1. 你多久沒回來檢查牙齒了?在別的地方或是在我們牙科?那位醫師?是否固定醫師?上次檢查時是否有照X光片,當時醫師有說甚麼嗎?這些資訊都可做為患者問問題時的判斷依據。不過,我猜你應該是其中有某顆補過的牙持出現牙神經發炎或是壞死的現象,根管治療是逃不掉的。
    2. 如果在國外可以有信任的醫師將基礎醫療都做好,回來直接進入假牙的程序,自然是比較快的,但問題是責任歸屬有時會比較麻煩。另若是你尚保有台灣的健保,那有部份治療是可借用健保來完成,也可減少部分費用。重點是你有可能已經沒健保了?
    3.至於做假牙要花多久時間,和你牙齒現有狀況、還有就是是否需要做一些一般牙科的基礎治療,例如根管治療等等,當然都會佔用時間。還有就是你的牙齒假牙的問題倒底複不複雜?這些都必須檢查後,再和患者溝通,看患者想要如何去處理他牙齒缺牙問題,不同假牙的復形方式,其所牽涉到的費用和時間可能會有很大的落差。
    所以我建議你在回來至少2~3星期前就委託台灣的家人或是朋友先幫你預約檢查的時間,以避免不必要的等候浪費了你的時間,至於如何做?費用、時間等,可能還是要看過你的口腔才有比較貼切的答案。
    PS .我可以知道你是那位嗎? 祐德陳醫師2016.04.18


    youhder 於 2016/04/18 22:51 回覆

  • 吳佩璇
  • 醫師好 看你回覆問題都很詳細 我也有問題想問 我右側牙齦痛 尤其下方最後幾顆牙那 特別明顯 咬合肌跟耳朵也會酸痛 這情況時好時壞 也不會說痛到受不了 只是感覺很不舒服 會不自覺的咬緊牙根 後來去牙科 醫師說那裡的牙沒問題 洗個牙覺得好多了 過幾天又開始痛 ... 想知道這到底是什麼問題 麻煩醫師解惑 感謝
  • 佩璇,你好:
    你高看我了,醫師都已經親自看過你的口腔卻查不出問題,我怎麼可能能憑你三言兩語的敘述去找到問題呢?只能由經驗去推敲,不過誤差值可能會很大。通常像你這種一下子這裡痛,一下子那裡痛?又總說不出是真痛還是假痛,會是蛀牙引起的根管問題可能性會比較小,尤其牽涉的是幾顆牙。還有就是洗牙後好像會比較舒服,那你就要看一下這裡是否有智齒的問題?不一定是阻生齒,有可能長得還很正,只是後方清洗空間比較少,加上智齒遠心側的牙齦高,就會容易卡牙菌斑,引起不舒服。測試的方法就是-有不舒服時,用牙刷輕輕刷這裡,即使有點出血也沒關係,若會覺得比較好,就較偏向這個問題,以後注意清潔就好。若是咬比較硬的食物會偶而一陣酸軟,有時又不見得出現,那再自己用兩個鏡子對映去看看,是否最後方的牙齒咬合面幾乎磨平,沒有咬頭的形狀,若是這樣就要注意改變飲食習慣,也可配合去敏感牙膏,必要時也可去讓醫師看是否需補綴?或做一些咬合調整?也注意自己是否會夜間磨牙?和醫師討論,考慮咬合板配戴的必要。若都不是,那我也猜不出來了。 祐德陳醫師2016.04.21

    youhder 於 2016/04/21 21:26 回覆

  • 吳佩璇
  • 不好意思 我的問題太無釐頭了 再去問問牙科醫生好了 感謝陳醫師的回覆
  • 佩璇,不謝。祐德陳醫師2016.04.22

    youhder 於 2016/04/22 16:12 回覆

  • Sammi
  • 醫師您好,上禮拜開始就感覺到我右上小臼齒那邊會有間歇性的抽痛,但抽痛的感覺不是說到蛀牙那種痛,而是很像有東西電到一樣,疼痛指數很小,而且疼痛的部位很不一定,原本那一排的牙齒都有用銀粉補過(有小蛀牙跟大蛀牙),有些是剛治療完沒多久,我這幾天刷牙、吃飯、喝水(冰水)、張口呼吸,這些行為都不會有牙痛情形,後來我就到我們家附近的牙醫診所,我大該跟他指出經常疼痛的部位,醫師說...「你這樣疼痛部位無法指出,而且我用噴氣也沒有疼痛的感覺,我檢查你的牙齒也沒有脫落以及裂開情形,這樣我沒辦法為你治療,有可能不是這些原因導致你牙痛」,後來醫師叫我這幾天在注意看看,通常真的是補過的地方或是蛀牙的地方發生問題,一定喝水、吃飯會痛,請問醫生這樣會是三叉神經的問題嗎?是否該去大醫院檢查呢?若這樣的情形持續不斷,我該觀察幾天再次去就診? 謝謝QQ
  • Sammi ,你好:
    三叉神經疼痛問題在臨床上並不是那麼常見,由你的敘述還是朝其中有哪顆牙應該開始出現牙神經發炎的問題,如果疼痛尚不明顯,就多等幾天,態勢應該會必較明朗,另醫師也有必要借用X光片做診斷的依據。
    祐德陳醫師2016.04.23

    youhder 於 2016/04/23 00:39 回覆

  • 綺
  • 醫生您好:
    5/2去抽神經(左上角)回來麻醉退了之後
    靠近左邊眉毛的筋還有頭部酸痛,接著眼皮微酸,後來就先閉眼睡下⋯
    現在靠近眉毛筋部還是酸痛是正常嗎?
    還是體質關係呢?感謝您。

    像我爸以前抽完神經,從此之後變走快會容易喘,還有嘴巴兩頰走快容易酸⋯⋯

    是體質關係嗎?還是牙醫關係?副作用?
  • Dear Chi ,你好:
    應該是個人的感覺,也或者是開口太久了造成的不舒服,可以先請醫師開藥,再加上休息觀察幾天,如果還是很不舒服,再請醫師檢查是否有其他問題?至於你父親的問題應該和根管治療不太相關,請再去檢查,看是否有其他可能? 祐德陳醫師2016.05.09

    youhder 於 2016/05/09 11:08 回覆

  • 悄悄話
  • KRR
  • 您好,醫師,我也是曾經三叉神經痛的患者,因為腦瘤壓迫,現已手術移除,症狀也消失了
    無意看到這篇文章,覺得講解得十分清楚,如果其他患者能看到這樣的資訊,應該能少走很多冤枉路
    很感謝您的分享:D
  • KRR,你好:
    也感謝你分享你的經驗,除了來自於牙科方面的問題,許多人也常忽略頭部其他問題也可能導致類似症狀,下次再有人詢問類似問題,也要提醒他們多方面檢查,謝謝你。 祐德陳醫師2016.05.31

    youhder 於 2016/05/31 00:59 回覆

  • lattechoji
  • 醫生你好,
    我最近二天左後方的牙齒突然開始一陣一陣的隱隱悶痛。有時超過半個小時都不會痛,但有時又莫名其妙的突然痛起來。痛感持續約幾分鐘。躺著比較會痛(坐著站著就又還好)。其實我也不確定是不是牙齒痛……一直以來我的下巴關節都會卡卡的,之前看牙醫醫生都會叫我沒事可以熱敷下巴關節。這次開始痛,其實與其說是牙齒,我覺得更像像左邊下巴關節那裡在痛(但外觀摸起來都沒有特別的感覺……)。這都是最近這二天發生的事,仔細回想在這之前大約二、三天我左邊的耳朵就覺得不太舒服(就是像天氣冷的時候吹風吹太久耳朵痛那種感覺)。我的四顆智齒皆已拔除,最後一次看牙醫是在一月中,當時該補的也都弄好了。我目前人在國外要到八月中才會回台,而且又因為沒辦法確定到底是牙齒還是關節的部份在痛而在煩惱……想請問醫生有沒有什麼建議的做法? 萬分感謝~
  • lattechoji ,你好:
    牙齒即使已經補好,也不代表不會出現牙神經發炎或是壞死等後續的牙齒根管方面的問題,因為有可能填補的蛀洞太大或太深了。我看你的敘述倒是很像牙齒牙神經液化壞死的症狀,不過資訊不足,無法確認。如果是牙神經問題,理論上症狀會越來越明顯,不過也不一定,如果你抵抗力夠好,加上細菌的毒性對身體免疫系統的刺激尚未達到一個頂標?如果是關節的問題,那症狀一時不會太明顯,吃個止痛藥,不要過度使用這一側進食,加上熱敷,情況通常會好轉。我的建議就是最近吃溫的食物,不管刷牙漱口飲水進食等,溫度要溫的,不至於刺激可能已經出現發炎的牙齒〈如果是第一個猜測〉,另外就如前面對關節問題的建議,真的痛起來也還是要找醫師,只希望你的牙齒關節都能合作些,讓你有機會回台灣處理。Good Luck!
    祐德陳醫師2016.07.04

    youhder 於 2016/07/04 15:53 回覆

  • lattechoji
  • 醫生你好,
    我是上個問題的那個lattechoji。先謝謝你的回覆,今天一早起來發現醫生說的沒錯,果然是牙齒的問題 (左下方後面倒數第二顆),今天的症狀很明顯,牙齒有種像壓力鍋快爆炸的感覺,根本完全無法用來吃東西。所以馬上約了牙醫,但最快要等到週三才能看。想再請問醫生我目前除了牙齒的問題,還伴隨全身痛(像是重感冒那種),發冷(體溫37.45)及輕微頭痛等症狀。請問這和牙痛有關係嗎?我目前是靠ibuprofen 400mg降低疼痛感,但老實說也只是把疼痛降低到不讓我心煩意亂的程度。除了ibuprofen400mg 和600mg,我手邊還有acetaminophen500mg和ultracet。不知道醫生覺得吃哪種比較好呢?再次感謝幫忙~
  • lattechoji ,你好:
    如果在台灣就簡單了,隨便找一家牙科急診,打一針麻藥做緊急處理,疼痛立刻就解決了。重點是你在國外,牙痛的程度很難預測,所以先試試不同的止痛藥看是否有效?我也不清楚哪種對你比較有用?你自己試看看。有些疼痛可能止痛藥也沒用,要配和消炎藥會比較有效。在網上回答這種問題很不專業,會被詬病的。至於全身症狀可能剛好有感冒吧,牙痛若嚴重到會這樣,差不多腫起來了。 祐德陳醫師2016.07.05

    youhder 於 2016/07/05 23:06 回覆

  • 小陳
  • 醫生您好:

    我的右側門牙平常不會痛但用筷子輕輕敲會痛 咬蘋果 咬下去那下不會痛 要把果肉咬起來時會痛 已經有1年時間了 也看過牙醫但都說看出不來 先觀察等等 但最近幾天變嚴重了 變成漱口 含水在口中 就會痛 還會連帶痛到隔壁牙齒去 但水吐掉過一下子就好了 但是影響吃東西很嚴重所以很受不了 0.0
    剛剛去看牙醫 結果明明噴一種東西問會痛嗎 我很痛根他說會痛, 結果又說沒蛀牙
    說可能是神經壞死, 開止痛藥和抗生素吃3天 說看看情況 如果沒改善 要抽神經 裝牙套 我就看外表 有異常 他說是以前補過的現在染色的關係 ,然後說可能以前蛀牙補過造成神經壞死 我問他是不是可能裡面補過的地方又蛀牙了, 他堅決說他檢查過沒蛀進去沒蛀牙 就是過幾天如果沒改善就是要抽神經裝牙套 以上; 情況就是這樣 我想請問一下 ,就是牙醫噴東西 ,會很痛那個是噴什麼 ?是在測試什麼? 如果是測試蛀牙 那我門牙噴到就超痛 其他顆牙噴到不會痛 ,怎麼還跟我說是沒蛀牙 ? 還有我這個情況該怎麼處理比較好? 煩請醫生替我解惑 感謝 .
    PS:我能感覺不是痛牙根而是痛在整顆牙的右側上方補過的地方

  • 小陳,你好:
    醫師的說法的確有些奇怪,如果你已經有症狀,又發現這顆牙曾經填補過,至少可以先照一張X光片做參考,但也有可能舊填補物的位置關係無法確切知道裡面的情形,但沒關係,至少做了第一步檢查,接著就是將舊填補物清除,眼見為憑,如果裡面真的有二次蛀牙,也還是要清除再做評論,當然患者在接受醫師這樣做之前,至少心裡要有數的確有機會真相大白時是真的要做根管治療。當然也可以用牙髓側定器測定目前牙髓是否呈現充血或是壞死或是健康等狀態,但我個人覺得若是這顆牙是有舊填補物,先這樣做沒什麼意思,因為就算目前認定牙神經是好的,還是要去清楚是否有新的蛀牙在填補物下方啊!除非這顆牙是剛補過的。但是每個醫師診斷的方式不同,所以我才常說你們這樣問問題沒有用的。 祐德陳醫師2016.07.13

    youhder 於 2016/07/13 00:33 回覆

  • 小陳
  • 感謝醫生您的回復 但我還是有些疑問 先說我看的這間診所 到現在已經換了4任醫師了原因都是該醫師不在此診所任職了,導致我現在都沒有一個熟悉度高信任度高的牙醫師,再因為昨天看診是臨時痛 雖說平常不會痛,但一吃東西或漱口就痛,幾乎無法進食,所以並沒有找我前幾次看的醫師,所以昨天看的是當時有空的第5任醫師,然後有一個沒講到的是,一開始有拍X光片 因為我還有2個臼齒也會痛是吃熱食喝熱湯就會痛,所以醫師同時拍了3次X光,這樣不知道輻射會不會過量? 在然後是門牙修補是7年前第一任醫師在洗牙時發現蛀牙順便補的,當時並沒有牙痛之類的原因才補 沒有很深. 我是不是需要再去預約我第4任醫師,照您的建議根他說要求清除舊填充物 觀察是否有2次蛀牙或是其他狀況再決定怎麼作對症下藥才能真正解決問題,因為我覺得昨天看的陌生醫師有點矛盾,他既然診斷出說是門牙神經壞死,為何給出可有可無的治療方案?開了3天的抗生素和鎮熱止痛藥給我說如果沒改善就抽神經 如果有改善就不用回診,可是既然是神經壞死應該盡早治療比較好阿怎麼又可以不用回診,就算有改善也是含冷水會痛這點治療好,但拖了一年的側向力咬和輕敲會痛的問題並不會好治標不治本,(PS:那另外兩個吃熱會痛的臼齒他說是敏感性加火氣大造成的,就不討論了)所以我想問的問題有3點 請您是否可以給我建議解答 感謝
    1.昨天有問過的有噴一種液體在牙上 噴在臼齒上不會痛但噴在問題門牙上超痛 請問那是在測試什麼 會痛代表什麼意思?
    2.同時拍3次X光照 會不會輻射過量?
    3.吃了一天藥之後我感覺大大改善了 現在含水不會痛了 變的根以前一樣 平常不會痛 敲到或側向咬才會痛 但我想徹底解決這顆門牙的問題 該怎麼作? 去預約我這兩年熟悉的第4任醫師 照您說的流程做嗎?
  • 小陳,你好:
    我不知說老實話你們會不會生氣?但這就是實話。你去跟另一個醫師說:某醫師告訴我要這樣做,你就按我說的做。很難,或者那醫師會想:那你乾脆去找那位醫做算了,幹嘛找我?推己及人,如果你是醫師,你的患者這樣要求你,你會如何想呢?所以我才說,一定要為自己找固定的醫師,建立一定的醫病關係,牙齒才會有有系統的照護,可是很多人忽略這點,卻不知這就是維護牙齒最重要的一點。
    照 X 光片是不得已的,沒事誰會要求你照呢?有時沒有適當的 X光片無法釐清狀況,可是X光片也是有時效性的,當下患者有這樣的抱怨我照了X 光片找不出問題,可是經過一段時間患者症狀一直存在,在那時重照一次,有可能就看出來了,因為牙齒的狀況也會隨時間而改變。患者也常問我:我照這些X光片放射量是否會超過?牙科的劑量相對於醫科的X光片其實不高,相比於大家每天滑手機、用電腦、生活在電燈照射下等所接受的輻射,其實還好啦!重點是有需要啊!
    有關你說的第一個問題,我又不在現場,也不知醫師如何做?真得無法回答。
    最後一個問題,通常牙齒有問題,藥物只是暫時性,重點還是要找出問題。你的牙齒有補過,但是是在7年前,7年的時間可以改變很多事情,不管是要回去找原來的醫師或是目前的醫師,其實都一樣,主要是要能讓你信任,一直換醫師在牙科工作實在不是很明智的事情。祐德陳醫師2016.07.13

    youhder 於 2016/07/13 18:49 回覆

  • 瑜
  • 醫師您好,請問我在7/1拔了左下排的水平智齒,7/7有去回診拆線,醫生也說傷口癒合的很好,但其實在7/6開始,從耳朵下方至下巴都會覺得痛痛的,要吃止痛藥才能止痛 拆線時也有告知醫生此狀況,但醫生是說要熱敷到不痛為止,後來真的受不了了,到另一間診所看診,也照了全口X光,醫生是說因拔智齒的位置離神經比較近,故會有此狀況,而這2天,都晚上的時候會比較痛 而且舌頭會麻麻的,但吃東西都很正常了,想請問是不是因拔掉的智齒靠神經太近了,所以會產生此狀況呢?謝謝!
  • 瑜,你好:
    因為沒看到智齒的位置,所以很難判定。可是我覺得是否傷口裡面沒有全好?但外表好像癒合,我們台語俗話叫『金包銀』,才可能這麼不舒服。通常拔水平智齒其實是不太會傷到神經,而是可能智齒的牙根極靠近,在拔除過程動到,這時是嘴巴靠下巴處有些麻木感。你再看幾天,如果疼痛很明顯到要吃止痛藥,建議再回去讓醫師看看,將傷口翻開,看是否裡面有化膿的可能?〈猜測〉 祐德陳醫師2016.07.14

    youhder 於 2016/07/14 01:25 回覆

  • 瑜
  • 謝謝您的回復,請問將傷口翻開,是要將傷口割開看狀況嗎?謝謝
  • 瑜,我說的是如果你的疼痛還是持續,且嚴重到要吃止痛藥,那就有必要再去讓醫師看,醫師應該要將傷口重新清創看裡面的情形了,這些事你自己無法做的。 祐德陳醫師2016.07.14

    youhder 於 2016/07/14 10:48 回覆

  • 瑜
  • 我回診了,後來發現是乾性齒槽炎,有塞藥和開止痛藥了,真希望能趕回好起來,謝謝醫師的回復!
  • 瑜,找到問題就容易解決,如果對於拔牙後傷口的問題希望有更深一步的了解,可以看部落格中的拔牙二三事,大概你們該知到的都寫在裡面了。
    祐德陳醫師2016.07.14

    youhder 於 2016/07/14 19:58 回覆

  • 小瑜
  • 醫生您好,我連續一年上排倒數第二根第三顆牙齒中間會悶痛,連續看牙科一年多找不到病因,後來轉到神經內科說我可能是三叉神經,我想請教醫生,最近開始有越來越痛的感覺,但當他痛的時候我放輕鬆會緩和一大半,不需要靠藥物,痛起來會牽連牙齒根鼻子還有耳多,但我又同時有顳顎關節發炎的問題,所以
    1.我不知道如果是顳顎關節發炎也會引響牙齒間的神經不舒服嗎?
    2.當痛起來的時候我那倒數第二根第三顆牙對冷熱會變得敏感,那也是三叉神經痛的一部分嗎,還是其實還是牙齒呢?因為他不痛了我對冷熱就無感了
    謝謝您對病人的耐心~祝您一切順心
  • 小瑜,你好:
    因為沒有實際的口內鑑別診斷,很難非常正確的回答你們的問題。
    會建議去更有規模的教學醫院,再做一次檢查,有時前一位醫師可能沒看出的問題,也或者是前一位醫師看時,問題尚未明朗化,換個醫師也可能有不同的發現。三叉神經痛的比例似乎沒那麼高,先將其他問題釐清,再去考慮,比較能對症。 祐德陳醫師2016.08.05

    youhder 於 2016/08/05 15:10 回覆

  • 新北小琪
  • 醫師您好.
    我6/3在新北市的牙科拔除左上智齒,6月中洗牙時向醫師反應右邊下排牙齒遇冷熱會疼痛,會不時抽痛和悶痛,但醫師說看起來沒有大礙無需治療.(蛀牙皆有補過)
    8/5 23:50睡覺到約02:00時痛醒,用牙刷輕敲 自下排門牙往右的三四五六七顆牙都有些痛感,感覺整個臉頰到下巴都很痛. 8/6也是自深夜時劇烈疼痛,冰敷並抺百靈油稍微止痛(因為沒有止痛藥..). 8/7白天都有持續的悶痛,期間2個小時是沈重的痛,21:50刷完牙後痛到呼吸加重想哭,持續冰敷沾抹鹽巴(有短暫止痛)強迫自已早點入睡看會否好轉.. 早上一醒來就又開始持續輕微的痛感. 至現在為止連續痛了近三天,右邊臉部(自耳朵下方至下巴)加壓會有點疼痛感. 但想到去年看過2家牙醫都說牙齒看來正常無需積極挖開補過的地方重補,也有維持每半年洗牙. 請問..我應該再去看牙醫還是看哪一科呢? 不好意思,麻煩陳醫師您提供建議, 謝謝~!!
  • 小琪,你好:
    你的症狀明顯就是在填補過的某顆牙開始出現急性牙髓炎的症狀,隨著時間經過症狀可能會持續變嚴重,也可能因為發炎的牙髓出現壞死症狀慢慢自行減輕下來,但隨著另一次症狀的出現可能就有出現腫、壓痛、甚至化膿等等症狀的可能,重點是那一顆呢?要配合許多臨床的鑑別診斷。醫師告訴你補的都好好的,只是當下沒症狀,但醫師其實是真的無法預期將來是否會有問題?所以別質疑,在你痛的最厲害時,趕快去習慣的診所掛急診〈如果診所不能給你緊急處理的服務,那真的要奉勸你換一家〉,因為這樣醫師比較容易做出正確的判斷,只要幾分鐘就能馬上解決你的困擾,其他的事就再預約彼此可以的時間去做後續處理,很簡單的,別在家自尋煩惱。
    祐德陳醫師2016.08.09

    youhder 於 2016/08/09 00:26 回覆

  • 新北小琪
  • 陳醫師您好, 非常感謝您深夜時分回信,感激不盡!!
    我已先預約掛號了,但診所回覆因為暑假期間約診很滿最快要排到8/15, 現場等也可以但無法預知需等多久 Q_Q 目前已察覺到是右下第七顆牙/大臼齒(?)劇烈疼痛.
    或者如果我到其他診所, 初診, 直接告訴醫師 [是急性牙髓炎]會不會沒有禮貌? 還是[描述痛的情況給醫師]就好呢 ? (感謝您~)
  • 小琪,你只要將你的問題和症狀告知醫師,他會去做判斷和解決問題的,祝好運。 祐德陳醫師2016.08.09

    youhder 於 2016/08/09 23:03 回覆

  • 新北小琪
  • 謝謝陳醫師~ 還好有您先判斷是急性牙髓炎,我上網查到可能需做根管治療,才不會完全茫然. (診所醫師有照X光並問診敲一敲,但沒有特別說明原因,就立即進行根管治療了.) 希望接下來的療程順利,牙套費用合理/堅固耐用 ^_^
    非常感謝醫師您花時間精神在網路上回覆問題, thank you very much ~!! 祝您身體健康, 一切順心~!!
  • 新北小琪,謝謝你的鼓勵,如果你對看診的醫師也抱著同樣的態度,他一定會很心虛而且會更努力做好的,醫師更需要患者的鼓勵,真的謝謝你們的好話。 祐德陳醫師2016.08.11

    youhder 於 2016/08/11 21:01 回覆

  • 小瑛
  • 陳醫生你好:
    請問:我是拔上鄂最後的大臼齒,現在前面的小臼齒還有齒槽骨(小臼齒都還在),後面完全都没有齒槽骨了(大臼齒都拔掉了),齒槽骨在牙齒拔掉了以後,在没有牙齒空著多久的時間會完全没有齒槽裏的骨頭呢?
  • 小瑛,你好:
    其實我真的不知道你要問我甚麼?如果你在拔牙前,拔牙處的骨頭已破壞的差不多,拔完牙後傷口癒合,基本上能恢復的骨頭量就那些而已,所以才說若有問題該拔牙,就別拖得太嚴重啊! 祐德陳醫師2016.08.11

    youhder 於 2016/08/11 21:14 回覆

  • 小瑛
  • 陳醫生你好:真的謝謝你的回信,不好意思,我很困擾,在次的請教


    當初我的右上鄂大臼齒缺2棵,其中一棵已經先拔掉了,還有一棵做假牙,結果咬東西時裂掉了,也去拔掉了,這樣裏面的齒槽骨頭都會破壞嗎?之後一段時間連大臼齒位置牙齦都没有了,條件很不好,
    請問:

    1.這樣可以植牙嗎?


    2.缺牙處看起來缺一洞口.如果可以植牙假牙不就要頂到臉頰的肉,因為没有牙齦了

    3.如果做植牙,假牙會頂到臉頰的肉,因為不可能做跟其它牙齒一樣高又大小棵一樣吧!就是如果做好了感覺咬合面偏斜,因為植牙在大臼齒的高度位置,原本是牙齦的位置,那左右邊咬合咬久了,會不會左右不平均而有問題產生呢?

    4.如果没有齒槽骨牙齦了可以有什麼辦法恢復嗎?

    5.我右上排的牙齒連二棵小臼齒本來也是做假牙的,因為後面的大臼齒拔,把假牙拿掉了,都没有做起來,空了快二年,結果右下排整排浮起來,可以調整回來嗎?


    麻煩陳醫生了
  • 小瑛,你好:
    由你的敘述可以推估情況應該滿棘手的,如果齒槽骨的量不足以植牙,
    現今的科技還是可以藉著植骨等其他方式來擴張齒槽嵴的高度和寬度,只是會需要額外的費用和時間,但至於你的條件是否適用?真的要進一步的臨床評估才有答案。我個人真的要勸你直接去診所讓醫師做檢查而不是這樣在網路尋求這些毫不可靠的答案,不管你懂得再多也好,煩惱再多也好,沒有去做,問題就只會一直惡化下去,沒有幫助。
    祐德陳醫師2016.08.13

    youhder 於 2016/08/13 00:12 回覆

  • 豆豆
  • 陳醫師您好:
    我4顆智齒在6.7年前就拔光了.都有再用牙線.但下排左邊最裡面的一顆及右最裡面的一顆.每一陣子因為清潔度不夠.卡髒東西又發炎.清一清縫隙.吃3天消炎止痛藥.就好了.常吃消炎藥對身體也不好吧.醫師也說我那個地方的確用牙線也很難常常清乾淨.凹槽有點深.也有說我可以搭配牙間刷一起使用.如果開刀把後面智齒的肉削薄會比較好一點嗎?可是又會怕有副作用或者其他風險
    不知道是不是用牙間刷的關係.戳到最裡面智齒的肉.這幾天左邊下面最裡面那顆智齒的肉又開始踵了.感覺是神經抽痛.一陣一陣的.連結到臉頰耳朵那一塊.吞口水也會痛.但醫師看X光片說可能是下面或上面某一顆牙齒有蛀牙連結到神經.但我牙齒完全不會痛啊.先給我吃消炎止痛藥.清一清最裡面那顆的牙齒.說如果還在痛.下次就要去給他用上面那顆牙齒.可能有蛀牙到.不知道要不要換牙醫師?明天藥就要吃完了
  • 豆豆,你好:
    如果智齒太晚拔,真的常會有這種問題,有時就算早拔,如果最後一顆牙遠心側的牙齦很高,就會出現一個偽囊袋,如果清潔沒注意到就很容易造成這位置的不舒服,除了注意清潔外,醫師建議你將牙齦修一部份是可以考慮,不會有甚麼風險,修多少醫師會自行評估,他不至於自找麻煩的。
    祐德陳醫師2016.08.13

    youhder 於 2016/08/13 00:17 回覆

  • 林小惠
  • 醫生你好 我右邊 上面下面的最後面的三顆牙齒最近會疼痛 一陣子一陣子的

    有時候20-30分鐘都不會痛 但無緣無故又有痛起來 持續了2-3天

    在牙齒痛的前1-2個禮拜這之前我才開始很勤勞的再用牙線把一些髒東西弄出來

    不知道是不是我用牙線用的方式不對太粗魯 才會造成我牙齒痛可能有傷到旁邊的肉

    發炎所造成的有可能嗎

    因為我看那幾顆確實都沒蛀牙好好的 想問看看你的看法 謝謝

  • 林小惠
  • 醫生你好 我右邊 上面下面的最後面的三顆牙齒最近會疼痛 一陣子一陣子的

    有時候20-30分鐘都不會痛 但無緣無故又有痛起來 持續了2-3天

    在牙齒痛的前1-2個禮拜這之前我才開始很勤勞的再用牙線把一些髒東西弄出來

    不知道是不是我用牙線用的方式不對太粗魯 才會造成我牙齒痛可能有傷到旁邊的肉

    發炎所造成的有可能嗎

    因為我看那幾顆確實都沒蛀牙好好的 想問看看你的看法 謝謝

  • 小惠,我的看法是:事出必有因,雖然因為沒有足夠的資訊讓我作出正確判斷,但我還是建議回診所讓醫師先照個X光片做鑑別診斷,再下定論比較好。 祐德陳醫師2016.09.25

    youhder 於 2016/09/25 06:31 回覆

  • 悄悄話
  • Sylvia
  • 陳醫生您好,
    前陣子我的上排右側小臼齒內側牙齦有長膿包(已根管治療並且有牙套)去掛了牙隨科醫生用顯微鏡探測後確診是牙根發生縱裂, 醫生說縱裂長度至少有8mm, 這顆牙沒得救了, 因為牙根若發生縱裂唯有拔除一途,但我實在是不想拔牙, 是否有其他方法可以挽救這顆牙呢?我在網路上搜尋了資料, 有發現國外有文獻說可以將縱裂牙拔除, 於口外做根管治療併用復合樹脂將縱裂處填補密合,再施以蓄意再植術將牙齒植回固定, 雖然術後仍需要觀察很長一段時間, 而且失敗的可能性很高, 但是還是有成功的例子, 我想知道台灣是否也有這樣的做法呢?
  • Sylvia ,你好:
    或者國外有這種案例,但簡單說,我是不知道台灣是否有人做?我個人不太建議,因為你的條件不一定合適,還有光想像我們臨床碰到你們這種做完根管很多年,也作了牙套又發生縱裂許久,牙齦都會長膿包了,常常拔出的牙齒齒質都已經很脆弱,也很髒,我不知這樣大費周章去做,可能在拔牙時就發生碎裂的危險,即便黏好植入成功率也偏低,還有陣仗這麼大,健保相信是無法應付的,又如何跟你們收費呢?我想你還是多問幾家好了,找教學醫院會比較有機會,他們比較可能基於實驗性質去做這樣的工作,如果一般診所的醫師我想很少人願意冒這樣的風險去做這麼吃力不討好的事。
    祐德陳醫師2016.10.06

    youhder 於 2016/10/06 23:52 回覆

  • treesky
  • 醫師您好,家母下方後牙疼痛幾個月了,他的疼痛是一天內約有2-5次自發性疼痛,每次約10-30分鐘,不算劇烈,但偶爾一整天都沒有痛,另外是咬到硬物會很痛,通常吃東西時不會痛,吃完或者是晚上休息時比較容易痛,常常靜下來時會開始痛...之前去看醫生找照了X光片,沒有檢查出異狀,醫師用敲打的測試也沒有特別不舒服,但醫生清理完之後回家還是繼續疼痛...因為之前下排後牙有做牙橋,裡面磨小的兩顆牙並沒有抽神經,加上她說咬到硬物時很痛,因此我懷疑是牙橋裡面有蛀牙或牙髓發炎
    我想請教您的是:
    1.就以上的敘述,您是否有建議的可能情況?
    2.被牙橋覆蓋的蛀牙或牙髓炎,是否照X光片不一定照得出來?
    3.若要拆開牙橋確定裡面的狀況是否很ˋ麻煩,需要花錢重做嗎?還是可以再黏回去就好?
    很期待您的回覆,感恩!
  • treesky,你好:
    有時為了瞭解病情是不得不作一些犧牲的,如果你腳受傷,卻堅持不拖鞋讓醫師檢查處哩,醫師能清楚病情嗎?用X 光片來判別牙橋內的牙齒是否有問題?除非問題是出現在被牙橋遮蔽部份的外圍才看的出〈例如明顯看出牙套和牙齒邊員接觸部份出現的蛀牙〉,或是牙橋本身材質是純鈦〈X 光能透過〉或是全瓷〈若是舊式作的機會不大〉,或者牙齒神經已壞死在牙根尖出現陰影。當你母親有了症狀,在其他檢查找不出原因,而所有矛頭卻指向這組牙橋的機會增大時,真得不得不拆除牙套了,除非牙套是新近作的沒有黏死,否則都需要破壞掉,代表無法再使用,要花錢作新的。
    祐德陳醫師2016.11.06

    youhder 於 2016/11/06 09:54 回覆

  • treesky
  • 了解,醫生,謝謝您詳盡的回覆,我也覺得可能需要拆開來看!再次謝謝您提供這樣的ˊ平台讓大家諮詢!
  • treesky
  • 醫生您好,想再請教一下,就您的經驗,牙橋內的牙齒若有牙髓炎,通常是蛀牙引ˋ起的嗎?還是有其他可能?感謝!
  • treesky,牙橋內牙齒的問題多數是蛀牙的關係,有可能是原來包的牙齒內就有處理過的蛀牙?也有可能是因為牙齦萎縮清潔又沒做好或是牙橋有開放邊緣造成邊緣處的蛀牙?當然也有可能是因為牙橋有部份鬆動造成牙菌斑會侵入長期引起內部蛀牙?除此外,也有可能是來自牙周問題。還有可能是健康的牙齒在作牙橋修磨時就已經有損傷到牙神經〈這機會是存在,現在的醫師通常會告知,以前的醫師就不一定〉,所以各種可能都有,希望真的有任何問題就直接求助於醫師,因為這些紙上談兵不一定能幫到你們,因為都是猜測之詞。 祐德陳醫師2016.11.06

    youhder 於 2016/11/06 20:13 回覆

  • treesky
  • 了解,謝謝醫師詳盡的回覆,很難得有個管道可以得到充分的資訊!!
  • treesky ,還是希望你們問的是有關醫療觀念的,對於一些猜測性的診斷這樣的管道所得到的訊息不太切實際的。
    祐德陳醫師2016.11.08

    youhder 於 2016/11/08 02:31 回覆

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