門診中常有患者會問:我一定要植牙嗎?

其實是不是要植牙?和能不能植牙是兩回事。

在我看了那麼多患者中所累積出的經驗是

           越好的牙齒越該考慮植牙

           越差的牙齒則更該考慮植牙

為什麼呢?

正常狀況,

一顆牙要因為蛀牙而演變到拔牙的狀況其實是很不容易的,

但既然牙齒被拔掉要做假牙,

在植牙不盛行的年代,

就只能將兩側的健康鄰接牙磨小做『傳統牙橋』,

失去琺瑯質的保護,

如果假牙製作不夠精密或者患者沒有適當的保健,

只要其中一顆支柱牙發生了邊緣性或續發性蛀牙或出現牙周問題,

都需要拆除整付假牙,

這就是以前常說的『缺一顆做三顆,以後越做越多顆』的道理。植牙和假牙的比較

 

看吧!這就是許多假牙拆除後的實況轉播!

 

牙套拆除前                                   牙套拆除後

 

 

 

 

原有的牙套不管是有沒有缺牙的情形,只要製作時連成一體,

當其中一顆有問題,所有的假牙都要拆掉才能解決。

打個比方,如果地板滲水,當懷疑裡面的水管出問題時,即便地板是好的,

若要檢查水管,地板是否要拆除?

同樣的道理,當我們有確切的證據懷疑假牙裡面的牙齒出問題時,

不拆除牙套如何處理呢?

上面的患者就是下巴腫起來,由X光顯示其中一顆假牙內的牙齒因為蛀牙斷掉了,

引起蜂窩組織炎,當腫脹消除後,我們為了要拔除斷掉的牙齒,

所以必須拆除上方的假牙,因為9顆假牙都連接在一起,

所以必須全部拆除。

 

好了!如果本來只是缺一顆牙,而我們願意多花一些費用和時間做『植牙』呢?

這個患者因為咬東西牙齒斷了。           如果採用植牙,即便隔壁的牙齒排列不整齊,

                                                  因為不會受到影響,所以只要單純的植一顆人 

                                                  工植體來取代斷掉的牙齒,等到傷口癒合,

再在植體上方做一顆假牙就好。這樣有什麼好處呢?1. 傷害可以減至最低,已經不幸損失一顆牙,總不能再陪嫁旁邊的兩顆牙吧!2. 骨頭比較不會萎縮。當牙齒離開齒槽骨的那一刻起,齒槽骨萎縮就是無法避免的命運。齒槽骨萎縮對前牙的美觀有很大的影響。

 

那如果只為了一顆牙可能就必須採用活動假牙,你會接受植牙嗎?

患者常問:『如果醫師是你呢?你會怎麼選擇呢?』

當然,選擇時自己的經濟狀況和將來的長久性要一起去衡量。

 

 

  人工植牙   20090210_13430 這是上面這位患者植牙後的X光影像。她覺得終於可以不用戴活動假牙真得很高興。而且這案例已超過5年,狀況都很好。

 

  最近我聽一位患者跟我說:陳醫師你記不記得當年我帶我媽媽來做假牙時,

你問我們覺得為一位七十幾歲的老人花快20萬做假牙,

會不會覺得投資報酬比太低?我現在常想好加在那時有這麼做,

我媽媽今年都快九十歲了,可是吃東西還是吃的很好,我們也很安心。

人工植牙1     

            所以是不是一定要植牙呢?

    答案在自己的一念之間。

    至少在我的經驗,

    對於某些患者,沒有植牙真得無法解決他的問題。

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  • 訪客
  • 原來沒有牙齒骨頭會萎縮咧!!
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • fiona9756
  • 我今年18歲,15,6歲的時候因蛀牙拔掉了下排牙齒左邊倒數第二的牙齒,現在我排牙齒還是整齊的,但是怕幾年後會斜掉,是一定會斜嗎?
  • fiona,你好:
    多少都會出現一些變化,只是變化速度的快慢、方式、嚴重程度,每個人都不同,很難去預估。 祐德陳醫師2016.12.20

    youhder 於 2016/12/21 00:11 回覆

  • 悄悄話
  • 起司
  • 醫生您好:
    想請問您,我有一顆牙齒去年5月左右蛀了很大洞,後來補好了也沒什麼問題,但最近開始吃冰的東西牙齒會很痛,並不是抽痛或酸的感覺,去牙科看後是建議拔掉,無法根管,因為我的嘴一張開牙齒就緊緊的貼著肉(我自己刷牙時也特別難清理),可醫生没跟我解釋清楚牙齒怎麼了,因為我牙齒咬並不會痛,吃熱的也沒問題,所以我不太想拔,想請問醫生我的牙齒到底怎麼了?
    也想請問醫生因為這顆牙長在左上最後面(非智齒),若真的拔可以不植牙,不做其他處理嗎?
  • 起司,你好:
    這樣描述你的口內的狀況其實不足以讓我可以做出正確的診斷,即使是有照片,許多點也看不出,還是必須實際看到你的狀況做出的診斷比較可信。最後一顆牙其實是很重要的,因為若是拔除將來要復形除了植牙只有懸臂式的牙橋可選擇,但這類型牙橋缺點又很多。牙齒的牙冠破壞到何種程度需拔除也不一定?所以我們要和患者說話,探探他的期望值到那裡?我們是否可滿足他?最後一顆牙若要做根管或是牙冠也要看患者的張口度、配合度,健保根管治療給付不高,費了九牛二虎、花了許多時間去做根管,結果患者根本沒有意願要花錢做牙套保護?甚至可能根管治療沒做完就放棄的可能很高,那是否醫師有意願來做這件事?這不是一是一二是二的事。如果你個人都覺得難刷,蛀牙也很厲害、願意花時間忍受治療中可能的痛苦和花錢做牙套的意願都不高,留著不理當然是你自己的選擇,可是可能一段時間會出現痛或不舒服等症狀,也會因牙齒沒處裡繼續敗壞影響周圍牙齒,那拔牙也是選擇,至於拔除後你是否要做植牙也是患者自己的選擇。若是你保留意願很高,也願配合,那可和醫師討論,是否真的不能留?還是還有機會,只是比較困難。有時你們必須很清楚得讓醫師了解你們願意為這顆有病的牙齒付出多少?醫師也才有努力的理由。 祐德陳醫師2017.03.04

    youhder 於 2017/03/04 13:42 回覆

  • 訪客
  • 請問
    如果女性有骨質疏鬆的狀況或是隨著年齡增長有骨質疏鬆狀況,會不會影響植牙後打釘周圍的狀況和牢固性,以及之後的保健該注意什麼?適合植牙嗎?
  • 訪客,你好:
    抱歉這段時間出國,希望這時的回覆對你還有幫助。
    我們通常認為植牙後若是當時是成功的,之後的維護應該和維護其他牙齒一樣,注意植牙的牙周問題〈可以定期去讓醫師檢查〉,至於患者後來出現骨質疏鬆的情形和齒槽骨質流失的相關性似乎不是那麼明顯。當然若是在植牙時就已經有骨質疏鬆的症狀,那要看患者是否有服用雙磷酸鹽之類治療骨質疏鬆的藥物?這些資訊須告知植牙醫師,讓他去做評估。還有即使有骨質疏鬆的情形,是否顎骨處的骨頭量和質能否植牙?也是要由植牙醫師去評估才會清楚的。維護就是定期回去讓醫師檢查,有問題立即面對,沒問題保持牙周清潔。 祐德陳醫師2017.09.05

    youhder 於 2017/09/05 21:19 回覆

  • 小陳
  • 請問為什麼聽牙醫說下顎前牙區不怕打到神經呢
    我查下顎前牙區不是有incisive nerve嗎
  • 小陳,你好:
    其實我真的不清楚你為何會問這樣的問題?要弄清楚前因後果回答你,才不會牛頭不對馬嘴。但是如果你指的是下顎植牙時是否會打到大條神經?因為這個位置不是神經開口處,如果骨頭條件還OK,機會應該是比較小的。不過比較要考慮骨頭的寬度,關於這些,相信醫師在建議你做植牙時的評估,利用電腦斷層可以看得很清楚。 祐德陳醫師2017.11.13

    youhder 於 2017/11/14 00:16 回覆

  • 小旺
  • 醫師 我最近牙齒很痛 但是卻沒有異狀 也沒有蛀牙
    最後去一間診所 牙醫師說我這個是牙中牙.. 小牙感染到神經發炎了
    他說要做根管治療 抽神經 然後最好還要裝牙套保護牙齒..
    我這樣是不是真的沒有救了 沒有其他方法只能抽神經了啊?
    明明牙齒都沒事 卻遇到這種情況..
  • 小旺,你好:
    我想你指的應該是常好發於下顎小臼齒的先天牙齒型態發育上的缺陷--Central cusp,臨床上這種情形不少見,但會出現問題的很少,的確是看不到蛀牙等等,明明牙齒看起來好好的,但不是突然痛起來〈急性牙髓發炎〉、就是突然牙齦處出現膿包或是臉頰腫起來,牙齒碰到很痛〈牙髓壞死〉,因為可能咬合面上的小咬頭其實是有個小裂隙直通牙髓腔,當小咬頭在經過長時間的咀嚼磨耗下斷裂,讓口腔內的細菌有機會進入牙髓腔中引起的。不要聽到要做根管治療就覺得天要塌下來了,就如同身體生病一樣,經過醫師的診斷會給予一或是多種治療上的建議,目的都是要幫患者解決目前面臨的問題。先做完治療解決疼痛的問題,若是尚無預算做牙套可先請醫師幫你把咬合面上的開口填補起來,因為這類型牙齒的根管治療不是蛀牙引起,基本上牙齒的外型很完整,強度短時間也尚可,位置也不是會受到許多咀嚼力的地方,所以短時間倒不至於就會斷裂,當然長時間就有機會,不管如何,碰到問題就該面對問題、解決問題,不是嗎?
    祐德陳醫師2017.11.23

    youhder 於 2017/11/23 11:34 回覆

  • 單單
  • 業配文
  • 訪客
  • 各位看到這個明顯是業配文
    不論歐美國家或是台灣資深牙醫師
    絕對是建議盡量不要植牙的
    植牙是無法回頭
    後續的誘發症狀也是遲早會出現
    如果醫生建議您植牙建議您多問醫生
    不要只相信你眼前那位
  • 訪客,你好:
    其實我真的不懂何謂『業配文』,首先會寫這樣的部落格純粹只是網站開始網站公司幫忙送了部落格,當時想誰會光臨這個幾乎是私人的園地,寫寫文章增加一些瀏覽率罷了,會回答問題更是無心插柳,倒不曾想借這些文章或是回答問題增加患者量,因為在我的年紀已經不想做這些了。本來是不需來回答你的問題,但『予豈好辯哉?予不得已也。』很不幸我就是這樣一個要嘛不說話要嘛說真話,衝動又容易得罪人的個性。
    你可能根本沒有真的看過整篇文章,我從不曾跟患者說:植牙最好。我個人的想法是:植牙只是讓患者多一種選擇治療方式。你說歐美台灣資深牙醫師盡量不要植牙,太過武斷了吧,有做過研究統計有數據嗎?每年我們經由各地公會、研究單位發出多少演講邀約,幾乎都是請歐美有經驗的專科醫師來和台灣醫師分享植牙的技術增進、理念的更新等相關知識,這些人不是資深牙醫師嗎?不是學有專精的人嗎?我們應該回歸到基本面來看,如果可以從小做好口腔的預防保健工作,讓自己沒有機會讓醫師建議你要填補大蛀牙、要做根管治療、要拔牙、甚至要做許多進一步的口腔膺復工作,那那有機會讓醫師建議你植牙呢?我們應該是說可以治療的牙齒不到最後一刻鐘不要放棄,要盡量去保存延長它的壽命。我們應該要說,治療的選擇應該是可以讓患者更簡單,可以花費更好的錢、可以得到更大的效益,就應該朝那個方向走。但是臨床卻可以看到許多人,可能在年輕時保養牙齒不得法,當我們看到他時,可能已經缺了簡單的一顆牙,如果要復形,你要怎麼建議?以前可以建議單顆活動假牙,也可以建議做牙橋,但現在還能多一個建議;植牙。你說植牙是無法回頭,後續的誘發症狀也是遲早會發生,那請問:做牙橋將隔壁兩顆牙磨掉,就能回頭嗎?做單顆活動其實也要在隔壁兩顆牙的咬合靠缺牙區處磨一個凹洞做Rest,臨床的觀察是許多患者因為不好戴做了還是束之高閣結果還是牙齒變形,如果一段時間不戴也會因為隔壁牙齒移位而戴不下去白花錢,還有大家都認為活動假牙可以取出戴上,應該清潔比較好,但臨床卻發現許多活動假牙放鉤子的牙齒沿牙齦出現牙根部的蛀牙等等,更重要的單顆活動假牙因為不大不小剛好可以被不小心吞進去,其實歐美先進國家是幾乎不做的,出了問題誰負責?要看一件商品適不適合?是要時間來證明,經過時間在市面上是會變得更普遍被接受還是幾乎消聲匿跡,牙科的一些假牙膺復設計產品或是材料選擇或是治療方式也是同樣道理。我有許多學長也在美國執業,倒不曾聽到你那種說法。我覺得許多事不能一言以蔽之,也不能一竿子打翻一船人或用一種理論涵蓋所有的情形。再說到臨床上有許多缺了一大堆牙沒有做咬合都變形影響到進食或是美觀的患者,他來求助你,請問:如果患者留下來的牙齒只有寥寥幾顆,又在不好的位置,活動假牙他也做了好幾付都戴不住,也無法好好進食,他想要更好的假牙設計,可是條件沒有了,那你要致之不理繼續從到前面牙醫師的覆轍,還是建議利用植牙的技術植在一些重要位置讓他可以從此安心的使用假牙好好吃飯呢?植牙本來就是讓患者多一個選擇而已,何苦想那麼多?有甚麼東西是不會壞的?是可以回頭的?甚至植牙失敗了,不過是將失敗的植體取出,讓骨肉再癒合,可以有效將問題限制在一定的範圍,那再請問缺一顆牙做3顆,經過長時間牙橋中的牙齒有問題萬一又拔牙結果越做越多顆比較好?還是有效將問題限制下來比較好呢?磨過的牙就會回頭嗎?再說你可能會提到彈夾式假牙,也要有牙根才能做呀?還有它的費用也不便宜,還要看適合的Case ,也不是適用每種情形,難道裝載彈夾式假牙的牙齒就一定會永遠不壞嗎?你就看市面上普不普遍就清楚了。再說為何臨床有那麼多到了七老八十戴了一輩子活動假牙的人,最後願意花大錢植上整口的植牙做回固定假牙,就是他們受夠了活動假牙的苦。不是說植牙最好,是說在某些情形下可以讓患者多一種選擇,也要看優缺利弊去衡量,重點還是說明溝通做好,還有術後好好的維護,那不管做甚麼都是好的,不是嗎?希望不要再用質疑的心態來看待我的好意,我真的沒有想要從這些部落格文章和回答問題來增加我的業績,真的不需要的。還有我的文章不能說都是對的,因為只是我長年工作自己的心得和分享,每個醫師都有自己的工作想法和態度,看待事情也有不同的面相,沒有誰是誰非?誰比較好誰比較不好?對於這些分享如果嗤之以鼻的就跳過不理它,樂意看就以欣賞分享的角度看一下,意見不同就仿效政治理念或是信仰不同給予尊重,感謝你。 祐德陳醫師2018.01.24

    youhder 於 2018/01/24 17:12 回覆

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