祐德牙醫診所

最近在診所遇到抱怨嘴巴張不開、張開會喀喀聲等的患者似乎有增加的趨勢。

甚至有少數患者在治療牙疾時，若嘴巴張得太開或太久，

會有下巴闔不起來的情形〈下巴脫臼〉，

弄得醫師和患者都緊張兮兮的。

想想看，在日常生活中自己是否曾出現下列現象？

一覺醒來，經常感到頭頸酸痛，好像徹夜加班工作一樣。

不然就是打哈欠時，耳朵附近會痛，甚至發出喀喀聲。

吃東西時，嘴巴張不開、咬不動，耳朵附近的肌肉會緊繃、疼痛等等。

到底怎麼了？

要找哪一科治療呢？

其實這就是典型的『顳顎關節症候群』，

在這種生活步調緊張、隨時都處於壓力鍋狀態的社會，

這類型的患者似乎有逐年增加的趨勢？

『顳顎關節症候群』的主要問題是發生 下巴和頭顱間相連的關節‧‧‧顳顎關節。

顳顎關節(TMJ)在那裡？

　　顳顎關節（俗稱下巴關節）位於下顎骨二側後上端，與顱骨連接，可做為下巴運動的支點當此關節頭活動時，用手在二側耳前觸摸，即可明顯感覺到它的存在。

-而問題的發生是在骨和骨之間的纖維軟墊，也就是關節盤發生變形或磨損等，

張口時因相互擠壓而發生“喀喀”聲。

另外問題也可能是出在連接顱骨和下巴關節頭的韌帶鬆了，

就好像鬆緊帶失了彈性，

當下巴打得太開時，嘴巴會無法自動闔回來。

至於發病原因為何？

對顳顎關節而言可視為是一種傷害的累積。

從小到大我們在不知不覺中可能加諸於顳顎關節不同程度的傷害，

例如有些人特別喜歡吃硬的東西或常咀嚼口香糖、檳榔等韌性較強的食物；

或有時看牙嘴張得太久未適度休息：

但這些傷害中最被提出討論並重視的是‧‧‧

『夜間磨牙』和『患者會有不自覺的緊咬牙關』，

特別是在患者若有壓力過大、情緒或睡眠障礙時，會加重這種現象。

患者常單側缺牙沒做，長期習慣用一側咀嚼食物，

或製作多顆假牙未能注意到假牙正確的咬合關係等，

間接也會造成顳顎關節的傷害。

當然天生體質脆弱如韌帶鬆弛、脊椎不正、

全身性關節炎也可能是致病因素。

顳顎關節並非致命性的問題，

但卻嚴重影響了患者的生活品質，

也讓患者在接受牙科治療時產生極大的困擾。

到底該如何治療呢？

一般可分為非手術及手術療法兩大類:
常用的非手術治療法有：
1.藥物治療。

  在急性疼痛期給予適當的止痛藥和肌肉鬆弛劑，以緩解疼痛。

2.咬合板治療－咬合板可讓肌肉及關節放鬆。

   咬合板可分為保護用的和治療性的兩大類。

   在臨床上我注意到因為這類型患者多數屬緊張型的，

    有些人晚上睡眠狀態本來就不佳，

   如果再戴上咬合板因為異物感的關係，根本就睡不著，

   所以往往花錢製作了保護性的咬合板卻沒有使用而影響療效，

   這時我會建議先戴厚度比較薄的夜間咬合護套，

   等患者適應了再改成內軟外硬的保護性咬合板。

   在急性期可能須先製作治療性咬合板，

   這類型咬合板須不斷的回診所讓醫師做調整以改善關節症狀。

以上是較薄的夜間咬合護套，因厚度薄，異物感低故容易適應，但相對也容易因磨破而影響使用期限。

以上是內軟外硬的保護性咬合板，製作簡單可。做在上顎或下顎，不太容易損壞。

3.咬合調整：
  咬合不好易引起肌肉緊張，找出干擾點後，

  對牙齒做適當的修磨，可降低肌肉之緊張 度。

  在臨床上工作了許久，由患者口腔內牙齒的磨損狀態，

   我們常可輕易的推測出患者的生活習慣。

  多年前幫患者補蛀牙或製作假牙時，

  我開始會注意到幫患者做適度的咬合調整，

  長年的經驗累積下來，發現還滿有幫助的。

  因為常會碰到患者事後回診提到，

  好像牙齒咬合或關節的情況變順了，

  而且有一些因患者咬力不平均，

  動不動就塌掉的補牙也能支撐更久的時間。

  當然，要做咬合調整時我一定會事先向患者說明，

  免得患者誤會「我怎麼做這一邊你卻修另一邊呢？」

4.物理治療：
  如熱敷、超音波等，為輔助性療法。

  我會建議患者去買暖暖包做熱敷，滿方便的。

  當然，要注意不要燙傷。

5.其他：
  如針灸、雷射、 矯正、下顎運動等。

  門診也會碰到患者問矯正是否能改善顳顎關節的症狀，

  基本上並不建議。因為矯正治療是牽一髮動全身，

  在整個矯正的過程咬合關係不停的做更動，

  患者的關節肌肉是否能承受這些改變，誰知道？

  因為事實上根本沒有完美的咬合關係，

  只有適不適合你自己的咬合關係？

  基本上容易發生顳顎關節症候群的這類患者，

  可能他本身的關節及肌肉的先天狀態就比較脆弱，

  當咬合改變時，由牙齒傳導來的應力〈stress〉，

  關節肌肉無法化解就可能累積傷害。

  就如同我們在製做假牙時，根本不敢任意改變患者的咬合狀態。

  做全口重建有些時候必須提高咬合時，

  也必須利用臨時牙套慢慢改變患者的咬合高度，

  並觀察患者關節肌肉的適應情形。

常用手術治療法：

1. 關節鏡沖洗。2. 關節內手術。

  〈一般不太建議，因為在全身關節中，

  顳顎關節算是結構比較特殊的一種關節，

  手術的變異性比較多〉

醫師的小叮嚀

　　顳顎關節症候群是文明病之一，

只要正常的生活習慣，不熬夜、經常保持心情放鬆。

常至牙科檢查，維持良好的口腔狀態和飲食習慣都有助於此症的預防及治療。

若萬一有前述的症狀出現，要儘速求醫，以免病情惡化，致使治療變得困難。
　　最後，要再一次提醒大家：顳顎關節疾病具有高度之專業特性，

因此第一線的診療醫師是牙醫師。而非骨科醫師或耳鼻喉科醫師。

〈部分資料參考周孫隆醫師資料〉