未命名 - 1 13

牙科臨床患者應該最怕聽到醫師說『拔牙』兩個字吧!

甚麼牙齒該拔?為甚麼要拔?

在不同醫師間或許會出現很大的落差,

甲醫師說可以留的牙齒,

到了乙醫師、說不定會建議要拔,

誰是誰非,其實很難下定論,

應該是說醫師的治療理念是積極或是保守!

考慮的面向在哪裡?

不過對於要不要拔的牙齒,

當醫師給予患者建議時一定會說明他的理由,

至於認不認同就看患者了。


首先,先針對『智齒』來說好了。

同一顆牙齒,

不同醫師間也會出現很大的落差。

對我而言,

因為早在二十幾年前在美國工作所接受的觀念,

發現拔智齒對他們而言是很普遍可以被接受的事,

甚至在智齒尚未完全萌出前,

智齒的牙胚就手術摘除了。

因為早年台灣尚未普遍在患者初診時給予全口X光檢查,

自然不可能早期去發現在將來可能會出現阻生的智齒,

經常是患者發現智齒到了二三十歲長不出來,

甚至常引起牙齒周圍發炎,

臨床症狀不是突然一覺醒來嘴巴張不開〈牙關緊閉〉、

就是臉頰突然腫起來〈智齒的齒冠周圍炎,或是蜂窩組織炎〉,

也可能是突然出現不明原因的疼痛,

一檢查才發現智齒因為頂住前一顆牙齒長不出,

常常積食物在兩顆牙間,

造成前一顆牙蛀牙蛀到牙根都快斷了。

〈這時有可能是根管治療,

也有可能這兩顆牙都出現很深的牙周囊袋‧‧‧〉

如果是單純的智齒周圍組織發炎還好,

智齒拔掉問題就消失,

若是倒楣,前一顆牙已經蛀掉或是出現牙周問題,

智齒拔除後,往往還有很多問題要面對。

因為這樣的訓練,

回到台灣在臨床看診很自然就會鼓勵患者拔智齒。

這麼多年過去了,見證了手上許多長期追蹤的患者,

除了少數特殊狀況,

我還是很支持及早將智齒拔除的理論。

PS、有關智齒該不該拔?哪些狀況該拔?哪些狀況該保留?

在我以前的文章已經論述的很清楚了,這裡就不再著墨。

智齒多數被拔除時,常是完整建康的牙齒,

問題只在於它的位置不適當,

會影響口內其它需要長期保存的牙齒,

犧牲掉雖然健康但作用不大的牙齒

來換取其他更實用牙齒的長治久安,

衡量輕重,『拔牙』也是一種治療方式。

拔牙2014.06.27 拔牙2007.02.02

那‧‧‧

另一個會建議患者拔牙的理由就是『牙周病』了。

多數牙周病會被拔除的牙齒往往從表面看

─『牙齒本體是完整的』,

問題是出在牙齒本體和周圍組織間彼此的關係發生改變,

這種改變造成細菌會積存於此,並不斷反覆發炎、破壞,

這些發炎破壞在進行若干年後,

不管醫師或是患者用任何積極〈牙根刮除、雷射、或是開刀等等〉

或是消極的方式〈診所各種型式的緊急牙周病處理、

患者加強刷牙訓練等等〉都很難去控制時,

為了避免影響更多口內其餘牙齒,

這時拔牙就是治療不得不然的手段了。

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